Mnemotecnias Medics 6a2z5j

ALGUNAS MNEMOTECNIAS MEDICAS 2/10/11 Nemotecnia sobre Poliarteritis Nodosa (PAN) Ya que no es nada infrecuente encontrar este tópico en una multplicidad sin igual de exámenes de diversos tipos, hoy les brindamos esta nemotecnia para ayudar a encontrar las asociaciones más comunes de la PAN. "El Mono quiere PAN Bimbo": Lo cual hace referencia a la asociación de la PAN con Mononeuritis múltiple y el Virus de la Hepatitis B. Nemotecnia sobre Lupus Es frecuente la clásica pregunta durante alguna visita médica ¿Cuáles son los 11 criterios de Lupus Eritematoso Sistémico?, y al mismo tiempo infrecuente no es la iración que causa en la persona a quien fue dirigida la pregunta. Por ello hoy a través de una fácil nemotecnia, podremos recordar los 11 criterios de Lupus: "ES UN SAFARI". E: Eritema Malar / Eritema Discoide (incluye 2 criterios). S: Serositis (pleuritis o pericarditis). U: Úlceras Orales N: Neurológico (convulsiones, psicosis) S: Sangre (cualquiera de las siguientes) - Anemia Hemolítica -Leucopenia < 4000/ml - Linfopenia < 1500/ml - Trombocitopenia < 100 000/ml A: Artritis F: Fotosensibilidad A: ANA (anticuerpos antinucleares) positivos R: Renal (cualquiera de las siguientes) - Proteinuria < 0.5 g/día ó 500 mg/día - Proteinuria en cintas reactivas mayor o igual a (3)+++ - Cilindros celulares I: Inmunología alterada (cualquiera de las siguientes) - Anticuerpos contra DNA(ds - double-stranded) o nativo - Anticuerpos Anti - Smith - Anticuerpos Antifosfolipídico (a) Prueba serológica para sífilis falso positivo, (b) Evidencia de anticuerpos anticardiolipina, (c) Evidencia de anticoagulante lúpico. Recuerden: para el diagnóstico de LES se necesitan 4 de los 11 criterios mencionados. Nemotecnia sobre las 4W de Fiebre Postoperatoria Es por ello que hoy les traemos la nemotecnia de las 4W, relacionada a las causas más frecuentes de fiebre postoperatoria según el día en que se presente ésta. 1° día: Wind (Neumonía) 2° día: Water (ITU) 3° día: Wound (Herida Operatoria) 4° día: Walking (Tromboflebitis) Nemotecnia sobre TTAGGG

Los telómeros se localizan y conforman los extremos de los cromosomas, y en la especie humana y murina -subespecie de roedores en las que se incluyen los ratones y las ratas del viejo mundo-, esta secuencia se repite alrededor de 2000 veces como 5´ TTAGGG 3´. Pero ¿Cómo recordarla sin confundirnos en el número de "T" o "G" de una manera fácil, práctica y sencilla? Con la siguiente nemotecnia: "Tu Tienes Algo Grande Gordito y Gracioso". Nemotecnia sobre el signo de la "Doble Burbuja"

La nemotecnia que les traemos hoy es: "Intestino en 3D", la cual nos permitirá recordar de manera práctica y sencilla una patología del neonato, su expresión radiológica típica y su asociación más importante, respectivamente.

La 1° D es de: Atresia Duodenal La 2° D es de: El signo de la Doble Burbuja La 3° D es de: El Síndrome de Down Nemotecnia sobre Enfermedades de Notificación Internacional La OMS (Organización Mundial de la Salud) ha definido en la actualidad sólo 3 enfermedades que son de Notificación Inmediata Internacional, y que para su fácil recuerdo -ya que ha sido motivo de múltiples preguntas directas en el ENAM durante los últimos años- hemos creado la siguiente nemotecnia: "Qué cólera me da esa pestilencia amarilla" Los cuales hacen referencia a 1) El Cólera, 2) La Peste, y 3) La fiebre Amarilla. Con esta frase, de seguro Ud. no se volverá a dejar sorprender en ningún examen!!! Nemotecnia sobre Mallory En principio recordemos brevemente que los Cuerpos de Mallory contituyen la evidencia histológica de la apoptosis de los hepatocitos (Hepatitis Aguda). Entonces, la nemotecnia es: "HEy Mallory, no apareces en la HC" (Historia Clínica). Esto hace referencia a que los Cuerpos de Mallory pueden aparecer en una infinidad y variedad de patologías, que no son patognomónicos de ninguna y que sólo NO existen -de ninguna manera- en 2 entidades nosológicas: HEy: HEmocromatosis y HC: Hepatitis Crónica Viral. Don´t Forget!!! Nemotecnias sobre Panencefalitis y Leucoencefalopatía ¿Quién recuerda cuando llevó el capítulo de Neurología? ¿Ya se acordó? Bien, y ahora... ¿Recuerda los tremendos nombres extraños y compuestos que le hacían imaginar algo oscuro, tenebroso y oculto? Pues ahora sí que le vamos a refrescar la memoria, pero de un modo más práctico con estas 2 nemotecnias: 1) Panencefalitis Esclerosante Subaguda "PES": Fíjese que la última letra es "S", en relación a su agente etiológico, el Sarampión. 2) LeucoEncefalopatía Multifocal Progresiva "LEMP": Fíjese nuevamente que la última letra "P" le hará recordar a su etiología, el Papovavirus. Ahora sí que no es tan difícil no? Adiós palabras encriptadas!!! Nemotecnia sobre Paniculitis

Esta Nemotecnia va dedicada a todas aquellas personas que siempre buscan rentabilizar el tiempo -porque quizá ya no haya mucho- y que están a puertas de dar un gran examen. Sabemos que hay 2 tipos de Paniculitis frecuentemente preguntadas en el ENAM y MIR, así que aquí les incluyo 2 Reglas Nemotécnicas: 1) Eritema Nodoso: "NODOS" NO: NO Vasculitis DO: DOloroso S: Septal 2) Vasculitis Nodular (un tipo especial de éste es el Eritema indurado de Bazin): "BAZin" B: loBulillar A: Atrás (parte posterior de las piernas) Zin: Zin cultivo de Mycobacterium tuberculosis (pero con Mantoux positivo +) Nemotecnia sobre Esclerosis Tuberosa (ET) 30/9/10

Nemotecnia sobre Esclerosis Tuberosa (ET)

Con la siguiente nemotecnia de la Enfermedad de Bourneville, recordarás sus manifestaciones clínicas más frecuentes: "EpiLoiA" Epi: Epilepsia Loi: Low Intellect (Bajo Intelecto) A: Adenomas Sebáceos (Angiofibromas) Nemotecnia sobre Esclerosis Múltiple (EM) En esta nemotecnia colocamos los síntomas más frecuentes que acompañan a esta entidad nosológica. Recuerden que hay una falla en la ortografía de la siguiente oración -que es indispensable para la nemotecnia-, y sin la cual, lo más probable es que les falte un dato:"NO CE ME VE" NO: Neuritis óptica (II par) CE: Afectación Cerebelosa ME: Signos Medulares VE: Oftalmoplejía internuclear bilateral ("VER") Nemotecnia sobre los 3 Tumores Calcificados del SNC Ésta sí que es como para no olvidarse, sólo existen 3 tumores del SNC que producen calcificaciones, la nemotecnia es: "Calcificaciones.COM" C: Craneofaringioma O: Oligodendroglioma M: Meningioma Sé que les será muy útil, éxitos!!! Nemotecnias de Pupilas y Nervios Craneales /8/10

Nemotecnias de Pupilas y Nervios Craneales

Respecto a las Pupilas: A (ancha - midriasis): Se relaciona con Anoxia y Anticolinérgicos (Atropina).

M (medias): Se relaciona con lesión de Mesencéfalo. P (pequeñas - mióticas): Se relaciona a lesión de Protuberancia e intoxicación por oPiáceos. Respecto a los Nervios Craneales: Lesión del V y XII: La mandíbula y la lengua se desvían hacia al lado enfermo respectivamente. Lesión del VII y IX: La comisura labial y la úvula (al emitir "Aaaa") de desvían hacia el lado sano respectivamente. Respecto a la Hidrocefalia Normotensa, recuerden el Síndrome DIA: D: Demencia I: Incontinencia A: Alteración de la Marcha PD. Si desean colaborar con alguna nemotecnia, no duden en dejarnos un comentario en el Chat. También les dejo unas muy buenas nemotecnias de anatomía Aquí. -----------------------------------------Neoplasia Endocrina Multiple: "MEN I" es una enfermedad de tres Ps mas una caracteristica. (pituitaria, paratiroides y pancreas) mas corteza adrenal. "MEN II " es una enfermedad de los dos Cs mas una caracteristica. (carcinoma de tiroides y catecolaminas (feocromocitoma) mas paratiroides para MEN IIa o neuromas mucocutaneos para MEN IIb (llamado tambien MEN III). ------------------------------Pupila de Argyll-Robertson : "Ojos de Prostituta" - se acomoda pero no reacciona, patognomonica de sifilis terciaria. ------------------------------Clasificacion de Reacciones de Hipersensibilidad: ACIH Tipo I Anafilaxia Tipo II Citotoxicos - mediado por Tipo III Immune - complejos Tipo IV Hipersensibilidad retardada ------------------------------OCCLUSION ARTERIAL: cuatro Ps palidez pulso - ausencia parestesias pain = dolor View 's profileSend private message UNA MEMOTECNIA MAS QUE ME LA ENSEÑARON PARA EL MANEJO DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO MONA Bromista M.....Morfina O.....Oxigeno N.....Nitratos A..... Aspirina claro ese no es el orden pero la memotecnia esta :D Contento

Hiperplasia Suprarrenal Cong las reglas del 21,17,11 : TA Test Déficit 2 1 Déficit 1 1 Déficit 1 7 TA: tensión arterial test: testosterona (virilización) el 2 es normal o disminuido el 1es como si fuera una flecha hacia rriba el 7 es como si fuera una flecha hacia abajo y queda q en el déficit de 21 hidroxilasa la TA está (2) normal o disminuida (síndrome "pierde sal")y la test (1) aumentada (pseudohermafroditidmo femenino, PHF) en el déficit de 11 hidroxilasa hay aumento (1) de la TA y aumento (1)de la testosterona (PHF) en el déficit de 17 hidroxilasa hay aumento (1) de TA descenso (7) de testosterona (pseudohermafroditismo masculino) Fresco Unas de endocrino: Causas de Aumento de tamaño de la Silla Turca: "AYER COMÍ SANDÍA, MAÑANA MELÓN Y GUINDAS" AYER: Adenomas hipofisiarios COMÍ: Craneofaringioma SANDÍA: Sindrome de la silla turca vacía MAÑANA: Meningiomas MELÓN: Metástasis GUINDAS: enfs. Granulomatosas (TBC, sarcoidosis, histoplasmosis, otras) Neoplasias Endocrinas Múltiples (NEM): Cada una de las NEMs está compuesta por 2 o 3 letras más una característica. -"NEM1" es un sindrome endocrino-oncológico compuesto por 3 "P": pituitaria, paratiroides y páncreas, más la corteza de la glándula adrenal. -"NEM2" es un sindrome endocrino-oncológico compuesto por 2 "C": carcinoma del tiroides y catecolaminoma (feocromocitoma), más paratiroides en la NEM2a o neuromas mucocutáneos en la NEM2b. "CONTRASTA que el PROPIO TIO DE MARADONA disminuya el licor 43" à los farmacos que DISMINUYEN la conversión periferica de T4 a T3 son: CONTRASTES yodados, PROpanol, propilTIOuracilo, DExametasona, y aMIODARONA. Cáncer del tiroides: MALIGNIDAD: de más benigno a más maligno: Por Fin Me Acuerdo!! Papilar, Folicular,Medular, Anaplásico. Feocromocitoma: regla del 10à 10% son bilaterales, 10% son Extrasuprarrenales, 10% son Malignos. El tratamiento prequirúrgico por orden alfabético à 1º Alfa, 2º Beta. Anticuerpos calientes Ig G (H = Hot) Anticuerpo frios Ig M View 's profileSend private message Los signos característicos que se desarrollan en una extremidad luego de interrumpirse la circulación arterial: CINCO "P" - Pulseless: Ausencia de Pulsos periféricos

- Palidez - Pain: Dolor - Parestesias - Parálisis Veo que muchas con del CTO. He aqui una peruanisima: Las glandulas salivales y sus conductos: Pa Sa So webon Sin Roche Parótida Stenon Submaxilar Wathon Sublingual (multiples) pero te recueda que aqui se forman Ránulas Características del dolor: ALICIA. Aparición- Localización - Intensidad - Calma con ... - Irradia - Aumenta con... Examen de funciones superiores: OMIJA: Orientación - Memoria - Inteligencia - Juicio - Afecto Aqui va otra: Acerca de los pares craneales: I: Tenemos una sola nariz (olfatorio) II: tenemos dos ojos (Optico) III: Si pones unas diagonales convergentes en el I del medio se hace "M" (motor ocular comun) IV (4): 4 al reves es una "P" (patetico) V: quinTo, tiene un "T" (trigemino) VI: sEXto, tiene "EX" (motor ocular EXterno) VII (7): cuando escribo un siete al reves parece una "F" (facial) VIII: Octavo, tiene una O de oidos (auditivo) IX (9): al reves es un "6" q parece una G (glosofaringeo) X: La X la forman dos "V" convergentes (vago) XI: eXpInal (espinal) XII: Una transversal media entre los dos II hacen una H (Hipogloso) Eufórico Creado en Cusco en algun año de mi pregrado. _________________ Para todos los cachimbos Mi profe de anato me enseñó una... acerca de los huesos en orden de la mano: "ese pipi tra traga" escafoide , semilunar, piramidal, pisiforme trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso.... Aquí, una conocida de los Pares Craneanos: Otra más fácil de recordar es: ESE PIPI TAN TAN GRANDE Y GANCHOSO ESE: Escafoides y SEmilunar PIPI: PIsciforme y PIramidal TAN: Trapecio TAN: Trapezoide GRANDE y: Grande GANCHOSO: Ganchoso

LOS AMINOACIDOS ESENCIALES SON 8: LISINA, VALINA, METIONINA, TREONINA, FENILANINA, LEUCINA, TRIPTOFANO, ISOLEUCINA; Y LA HISTIDINA (DURANTE EL CRECIMIENTO, PERO NO PARA EL ADULTO) "LIS VA A METER TRES FILES TRISOS, PORQUE SU HIJO QUE AUN ES NIÑO Y NO UN ADULTO LO ROMPIO" "LIS VA A METER TRES F/ILES TRI/ISOS, PORQUE SU HIJO QUE AUN ES NIÑO Y NO UN ADULTO LO ROMPIO" Bien LAS HEPATITIS QUE NO SE CRONIFICAN Y POR LO TANTO TIENEN ESTADO DE PORTADOR SON LAS VOCALES A – E

ANATOMIA 1) ¿De qué arteria son ramas las arterias oftálmica, cerebral anterior y cerebral media? Carótida interna. 2) ¿Qué estructuras discurren entre los músculos escalenos anterior y medio (triángulo de los escalenos)? Las ramas anteriores del plexo braquial y la arteria subclavia. 3) ¿Debajo de qué arteria discurre el nervio laríngeo recurrente derecho? Subclavia derecha. 4) ¿Debajo de qué estructura discurre el nervio laríngeo recurrente izquierdo? Arco aórtico. 5) ¿En qué ganglio terminan las fibras parasimpáticas del nervio motor ocular común? Ciliar. 6) ¿Quién inerva la glándula lagrimal? El nervio petroso mayor, rama del VII (facial). 7) ¿Quién inerva la glándula submandibular y sublingual? El nervio de la cuerda del tímpano, rama del VII (facial). 8) ¿Quién inerva la glándula parótida? El XI (glosofaríngeo). 9) ¿Por dónde circula el líquido cefalorraquídeo (LCR)? Por el espacio subaracnoideo. 10) ¿Quién inerva al músculo motor ocular externo? El VI (abducens). 11) ¿Quién inverva al músculo oblicuo mayor ocular? El IV (troclear o patético). 12) ¿Quiénes forman el manguito de los rotadores? 4 músculos: supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. 13) ¿Qué raíces forman el plexo braquial? De C5 - T1. 14) ¿De qué raíz depende el reflejo bicipital? De C5. 15) ¿De qué raíz depende el reflejo estiloradial? De C6. 16) ¿De qué raíz depende el reflejo tricipital? De C7. 17) ¿Quién brinda inervación sensitiva de la cara dorsal del antebrazo, 1°, 2° y 3° dedos? El nervio radial. 18) ¿Quién brinda inervación sensitiva al territorio más extenso de la mano? El nervio mediano. 19) ¿Quién brinda inervación sensitiva del 5° dedo y mitad cubital del 4° dedo? El nervio cubital. 20) ¿Qué nervio es afectado en el síndrome del túnel del carpo? El nervio mediano.

21) ¿Quién inerva la musculatura de la eminencia tenar de la mano? El nervio mediano. 22) ¿Qué hueso forma el suelo de la tabaquera anatómica? El escafoides. 8/8/12 APUNTES DE ESTADÍSTICA EN LOS VARIADOS EXÁMENES de Medicina Humana es usual descubrir y enfrentarse a más de una enrevesada e intrincada pregunta de Estadística Médica. preguntan: la combinación de variables en los test paramétricos y no paramétricos, y el test de contraste de hipótesis adecuado a utilizar en cada combinación. Clasificación de las variables estadísticas: * Variable Cualitativa: - Nominal dicotómica: por ejemplo el sexo (masculino y femenino). - Nominal no dicotómica: por ejemplo el país de procedencia (Perú, Brasil, Colombia, Argentina). - Ordinal: por ejemplo el grado de un oficial de policía (Capitán, Mayor, Comandante, Coronel, General). * Variable Cuantitativa: - Discreta: por ejemplo el número de parejas sexuales de una primigesta (cinco, quince, veinte). - Continua: por ejemplo un valor de laboratorio con decimales (triglicéridos de 374.82 mg/dl) Test paramátricos más apropiados / Variables: 1) Chi - cuadrado y Test exacto de Fisher / cualitativa nominal dicotómica + cualitativa nominal dicotómica. 2) Chi - cuadrado / cualitativa nominal no dicotómica + cualitativa nominal no dicotómica. 3) T de Student / cualitativa nominal dicotómica + cuantitativa. 4) Análisis de la varianza o ANOVA (ANalysis Of VAriance) / cualitativa nominal no dicotómica + cuantitativa. 5) Análisis de regresión y Coeficiente de correlación de Pearson / cuantitativa + cuantitativa. Test no paramátricos más apropiados / Variables: 1) U de Mann - Whitney y Test de Wilcoxon / cualitativa nominal dicotómica independiente + cualitativa ordinal o cuantitativa (con tamaño muestral menor de 30). 2) Test de Wilcoxon / cualitativa nominal dicotómica pareada o dependiente + cualitativa ordinal o cuantitativa (con tamaño muestral menor de 30). 3) Test de Kruskal - Wallis / cualitativa nominal no dicotómica + cualitativa ordinal o cuantitativa (con tamaño muestral menor de 30). 4) Test de Friedman / cualitativa nominal no dicotómica pareada o dependiente + cualitativa ordinal o cuantitativa (con tamaño muestral menor de 30). 5) Tau de Kendall y Rho de Spearman / cualitativa ordinal + cualitativa ordinal. PERLAS DE LA CIRUGÍA GENERAL: - La úlcera de Cushing es una úlcera de estrés que suele aparecer en pacientes críticos, con compromiso del sistema nervioso central (SNC). - La úlcera de Curling es una úlcera de estrés que suele aparecer en pacientes críticos, con quemaduras. - Las 3 principales razones por las cuales un paciente necesita ventilación mecánica son: ventilación alveolar inadecuada, impulso respiratorio inadecuado e hipoxia. - Independientemente de los múltiples y diversos modos de ventilación mecánica, su importancia radica en si las respiraciones son mandatorias (inspiración iniciada por el ventilador mecánico o ciclada por éste) o espontáneas (inspiración iniciada por el paciente o ciclada por éste) .

- Existen 3 elementos que determinan los distintos modos de ventilación mecánica, dependiendo de si la respiración es iniciada (por el ventilador mecánico o por el paciente), ciclada (por variaciones de inspiración a espiración) ó limitada (por tiempo, presión o flujo). - Si Ud. observ aun paciente "luchando con el respirador", lo primero que debe hacer es retirarlo y aplicar ventilación manual (con bolsa), ya que esto permite eliminar las variables relacionadas con el respirador (fuga o desconexión del sistema, soporte inadecuado por el respirador, FiO2 inadecuada, extubación, obstrución del tubo endotraqueal, prolapso del manguito o rotura, sensibilidad o flujos de activación inapropiados, etc.), y evaluar las causas probables relacionadas con el paciente (hipoxemia, secreción de tapón o moco, neumotórax a tensión, broncoespasmo, neumonía, sepsis, embolia pulmonar, isquemia miocárdica, hemorragia digestiva, PEEP agravada, ansiedad, etc.). - Un paciente confuso y agitado que se encuentre en sala de reanimación (recuperación) ó en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos (UCIQ) tiene una hipoxemia aguda hasta que se demuestre lo contrario. - La Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) recomienda que todos los adultos sanos cesen la ingestión de sólidos al menos 6 horas y de líquidos 2 horas antes de someterse al procedimiento quirúrgico programado. Las dietas inmunoestimulantes perioperatorias ayudan a reducir las complicaciones e infecciones postoperatorias, y mejoran la inmunocompetencia postoperatoria en pacientes seleccionados. - Los prolbióticos son útiles en la diarrea relacionada a antibióticos, diarrea relacionada a rotavirus y inflamación de reservorio ileorrectal (reservoritis). - La alimentación enteral se istra en infusión continua, en bolo o forma cíclica. - La nutrición parenteral es la istración, mediante infusión endovenosa, de glucosa, aminoácidos, lípidos, vitaminas, minerales, oligoelementos, líquidos, y en ciertas ocasiones insulina. - Las complicaciones de la nutrición parenteral incluyen: desequilibrio hidroelectrolítico, alteraciones del metabolismo de la glucosa, alteración de las pruebas de función hepática, esteatosis hepática, candidiasis sistémica, infecciones en el lugar de inserción del catéter y atrofia intestinal. - La NPT debe suspenderse mediante retirada gradual, reduciendo la velocidad de infusión endovenosa a la mitad durante 2 horas, reduciéndolo una vez más a la mitad por otras 2 horas, para finalmente suspenderla. Esta forma de retirada es útil para prevenir la hipoglicemia reactiva.

APUNTES DE FARMACOLOGÍA No es poco común hallar ciertas asociaciones clínico - histológicas entre algunos fármacos y sus respectivas lesiones hepáticas, las cuales varían en intensidad, gravedad, cronicidad, deterioro clínico y tamaño de la lesión. Por ello, es importante conocer dichas asociaciones y tenerlas muy en cuenta al momento de prescribir un medicamento. - Paracetamol: Necrosis tóxica. - Anticonceptivos orales: Adenomas. - Ácido valproico: Esteatosis microvesicular. - Clorpromacina: Colestasis. - Cloruro de vinilo: Angiosarcoma e hipertensión portal. - Eritromicina: Colestasis. - Metildopa: Hepatitis aguda tipo vírica. - Metotrexate: Fibrosis hepática.

APUNTES DE ONCOLOGÍA - HEMATOLOGÍA

En el interior del mundo de las preguntas y respuestas que surgen sin cesar en el extenso e inacabable camino de la formación médica, es habitual percibir en reiteradas circunstancias las tradicionales interrogantes acerca de las leucemias agudas y crónicas. Todo ello nos suscita a preparar un prontuario acerca de: LLA, LMA, LMC y LLC. LEUCEMIAS AGUDAS: - Los trastornos genéticos asociados con leucemia aguda incluyen: Síndrome de Down, Síndrome de Bloom, Anemia de Fanconi, y Ataxia - Telangiectasia. - Los factores de riesgo consisten en exposición a químicos (como el benceno y productos del petróleo), tintes de cabello, tabaquismo y radioterapia o quimioterapia previa. - Es común hallar pancitopenia (por supresión de la hematopoyesis normal) con leucostasis. - El diagnóstico lo da la biopsia y el aspirado de médula ósea (AMO), a los cuales se les realiza citogenética, citometría de flujo e inmunohistoquímica. 1) Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA): - Es la leucemia más común de los niños. - Puede tener linaje de células B en un 75% (LLA - B), como de células T. - Puede estar presente el cromosoma Filadelfia t(9;22), lo cual indica un mal pronóstico. - La LLA del adulto es más agresiva y menos curable, en comparación con la LLA de la infancia. - Los pacientes con LLA deben tener una evaluación para HTLV - 1 (ya que es endémico en Japón, el Caribe, el Sur del Pacífico y el África del Sub - Sahara). - La LLA se distingue del linfoma linfoblástico por afección más extensa de la médula ósea (más del 25%). - El tratamiento consiste en la combinación de quimioterapia: Vincristina, Prednisona, Metotrexato, Daunorrubicina y Asparaginasa. - Los esquemas de tratamiento incluyen: a) Quimioterapia de inducción, b) Quimioterapia de consolidación, y c) Quimioterapia de mantenimiento. - Recuerden que la Quimioterapia intratecal (como profilaxis al Sistema Nervioso Central - SNC) es obligatoria en todos los pacientes, ya que la Quimioterapia sistémica no penetra bien la barrera hematoencefálica (BHE). 2) Leucemia Mieloide Aguda (LMA): - El diagnóstico se realiza al hallar en una biopsia de hueso, más de 20% de blastos en médula y citopenias asociadas. - Actualmente se utiliza la Clasificación de la FAB: M0: Indiferenciada. M1: Mieloide. M2: Mieloide con diferenciación. M3: Leucemia Promielocítica. M4: Leucemia Mielomonocítica. M5: Monocítica. M6: Eritroide. M7: Megacariocítica. - El tratamiento consiste en Quimioterapia de Inducción con Ara - C y antraciclina. - La terapia de consolidación se basa en altas dosis de Ara - C, lo cual puede conducir a remisión durable o curación. - En pacientes con recaídas (relapsos), puede considerarse el transplante de Médula Ósea. 2.1) M3: Leucemia Promielocítica Aguda (LPA): - Se caracteriza por blastos promielocíticos densamente granulados y se asocia a la t(15;17) que implica al receptor del ácido retinoico, es por ello que el tratamiento se basa en el agente de diferenciación del ácido holotransretinoico (ATRA). - El ATRA se utiliza como Quimioterapia de inducción y como Quimioterapia de Mantenimiento. - El Síndrome del Ácido Retinoico se caracteriza por: infiltrados pulmonares, insuficiencia respiratoria, fiebre, síndrome de fragilidad capilar y colapso cardiovascular. Se trata con istración temprana de altas dosis de corticoides y cese temporal del ATRA.

- La LPA es altamente curable con la terapia a base de ATRA. - La LPA es la única dentro de las LMA, con capacidad de causar Coagulación Intravascular Diseminada (CID). LEUCEMIAS CRÓNICAS: 3) Leucemia Mielógena Crónica (LMC): - Trastorno mieloproliferativo resultado de la transformación maligna de las Stem Cell (células madre) hematopoyéticas. - Se caracteriza por la translocación del gen BCR adyacente a la cinasa de ABL, lo que origina una proteína de fusión BCR - ABL: el famoso "Cromosoma Filadelfia ó Philadelphia ó (Ph+) ó (Ph) ó (Ph´) ó t(9;22)". - Consta de 3 fases: a) Fase Crónica: Frecuentemente asintomática, sin embargo algunos pacientes presentan fatiga, saciedad temprana, dolor en el cuadrante superior izquierdo ó pérdida de peso. Es común la "hepatoesplenomegalia". b) Fase Acelerada: Existe incremento de blastos, es una fase de transición a una forma más agresiva de la enfermedad. c) Fase Blástica: Posee una presentación similar a la Leucemia Aguda, siendo altamente refractaria a la terapia convencional. Es frecuentemente sintomática: sudoraciones nocturnas, pérdida de peso, dolor óseo, fiebre y citopenias. - El diagnóstico se basa en la Biopsia de Médula Ósea. - El tratamiento estándar ha sido el transplante alogénico de médula ósea a los dos años del diagnóstico, o interferón alfa y Ara - C para aquellos pacientes a quienes no se les podía transplantar. - También se conoce que el Busulfán y la Hidroxiúrea (Hidroxicarbamida) juegan un papel importante en la reducción de las cuentas sanguíneas, sin embargo son paliativos y no curativos. - Lo último en el tratamiento es el Imatinib (STI571), un inhibidor específico de la tirosincinasa de la proteína de fusión BCR - ABL, en donde más del 90% de los pacientes en fase crónica obtendrán completa normalización de las cuentas sanguíneas y 65% de citogenéticos normales luego de un año de tratamiento con Imatinib. Además sus efectos secundarios son leves: náuseas y exantema. 4) Leucemia Linfocítica Crónica (LLC): - Es la leucemia más común de los adultos y frecuentemente es asintomática. - La mayoría de pacientes son identificados en la etapa temprana en base a una cuenta elevada de linfocitos. - Es habitual encontrar linfadenopatías y organomegalias. - Se suele encontrar el Síndrome de Evans: Anemia hemolítica autoinmune + trombocitopenia. - Se utiliza la Clasificación de Rai: 0: Linfocitosis sola. 1: Linfocitosis y linfadenopatía. 2: Linfocitosis y bazo e hígado grandes. 3: Linfocitosis y anemia. 4: Linfocitosis y trombocitopenia. - El tratamiento consiste en aliviar los síntomas. - Se encuentran disponibles diversos esquemas de tratamiento, los cuales incluyen agentes alquilantes (clorambucil, ciclofosfamida), análogos de nucleósidos (fludarabina, cladribina, pentostatina) y anticuerpos monoclonales (alemtuzumab); los cuales son altamente efectivos en paliación, pero no en curación. - En pacientes jóvenes debe considerarse el transplante de médula ósea. - Existe riesgo de Transformación de Richter, en donde la LLC se puede transformar en un Linfoma difuso de células grandes en un 3 - 10% de los pacientes, lo cual se asocia a muy mal pronóstico. APUNTES DE ENDOCRINOLOGÍA Dentro de los temas básicos y elementales a conocer en el área de Endocrinología, están las insuficiencias suprarrenales: etiología, mecanismo fisiopatológico y tratamiento. Por ello hoy nos abocaremos y aproximaremos un poco más en este mundo hormonal de la glándula suprarrenal. ¿Cómo definiría la insuficiencia suprarrenal?

Como el nombre indica, esta enfermedad está causada por una liberación insuficiente de hormonassuprarrenales (típicamente hormonas de la corteza suprarrenal: cortisol y aldosterona). ¿Qué etiología tiene la insuficiencia suprarrenal? Las causas se pueden dividir en dos categorías: primaria y central. La insuficiencia suprarrenal primaria (enfermedad de Addison) se debe a una disfunción de la glándula suprarrenal. La insuficiencia suprarrenal central incluye tanto causas secundarias (hipofisarias) como terciarias (hipotalámicas). ¿Qué causas conocemos de insuficiencia suprarrenal primaria? Destrucción autoinmune (70-80%), tuberculosis (20%), destrucción suprarrenal por hemorragia (Síndrome de Waterhouse - Friderichsen, asociado a infección meningocócica severa) o infarto bilaterales, tumor, infecciones (diferentes de la tuberculosis), cirugía, radiación, fármacos, amiloidosis, sarcoidosis, hiporrespuesta a ACTH y anomalías congénitas. ¿Qué causas conocemos de insuficiencia suprarrenal central? Abstinencia de corticoides exógenos (frecuente), después de la curación del síndrome de Cushing, adenoma/infarto hipofisario, y anomalías hipotalámicas (raro). ¿Cuáles son los principales signos y síntomas de la enfermedad de Addison? Signos: - Hipertermia (leve). - Hiponatremia. - Hipotensión ortostática. - Hiperpigmentación (mucosa bucal, pliegues cutáneos, superficies de extensión, cicatrices nuevas). - Vitíligo. - Calcificaciones suprarrenales. Síntomas: - Debilidad, fatiga. - Anorexia, pérdida de peso. - Mareo. - Malestar digestivo: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal. - Deseo de sal. ¿Cómo se diferencian la insuficiencia suprarrenal central y la enfermedad de Addison en su presentación clínica? La insuficiencia suprarrenal primaria (enfermedad de Addison) está causada por el fallo o la destrucción de las glándulas suprarrenales, lo que da lugar a la subproducción de glucocorticoides y mineralocorticoides. Esto provoca un aumento de la producción de ACTH por la hipófisis. La insuficiencia suprarrenal central está causada por una producción deficiente de ACTH, lo que causa una subproducción de glucocortidoides. Las manifestaciones son las mismas que las de la enfermedad de Addison, con las siguientes excepciones: - La hiperpigmentación no se observa en la enfermedad central. Los pacientes no tienen hipersecreción de hormona estimulante de los melanocitos (un producto del gen de la propiomelanocortina (POMC), como la ACTH), que es responsable de la hiperpigmentación. - Las anomalías electrolíticas (hiponatremia, hiperpotasemia) no existen típicamente en la enfermedad central porque el sistema de la aldosterona está mayormente intacto. - La enfermedad central puede incluir otras manifestaciones de hipopituitarismo. - La hipoglucemia se observa con mayor frecuencia en la enfermedad central debido a la presencia de deficiencia combinada de ACTH y GH. ¿Cómo resumiría las diferencias en el tratamiento de la insuficiencia suprarrenal primaria y central? En términos de tratamiento, los pacientes con enfermedad de Addison típicamente requieren sustitución de glucocorticoides (prednisona o hidrocortisona) y mineralocorticoides, mientras que los pacientes con insuficiencia suprarrenal central típicamente sólo necesitan glucocorticoides, ya que la secreción de aldosterona está mayormente conservada. Todos los pacientes deben ser previamente informados para aumentar la sustitución con corticoides durante las épocas de enfermedad, y deben llevar -idealmente- colgantes o algún identificador de "alerta

médica". El objetivo del tratamiento es mejorar los signos y los síntomas de insuficiencia suprarrenal sin causar un síndrome de Cushing debido a la sustitución exógena con glucocorticoides. Siempre hay que emplear las dosis más bajas posibles que controlan los síntomas para evitar los efectos secundarios. APUNTES DE REUMATOLOGÍA Es frecuente y usual que durante nuestra carrera siempre nos topemos con uno que otro caso de diagnóstico incierto, sin embargo tampoco es infrecuente pensar y cavilar en que dicho diagnóstico pueda ser una enfermedad del espectro de la Reumatología. Por ello hoy definiremos los conceptos más importantes y haremos una asociación entre las enfermedades reumatológicas y sus peculiares pruebas serológicas de laboratorio (ANA y no ANA). ¿Los ANA son de un único tipo? No. La detección de la célula LE supuso el inicio del estudio de los autoanticuerpos. Con la aparición de las técnicas de inmunofluorescencia se descubrieron diferentes patrones de tinción, y se hizo evidente que había muchos antígenos nucleares distintos que podían producir una respuesta de anticuerpos. Por ello hay muchos anticuerpos que pueden clasificarse como ANA (Anticuerpos Antinucleares). La detección de una reacción frente a un anticuerpo específico precisa técnicas más sofisticadas. ¿Cuáles son los antígenos específicos de cada uno de los ANA? Anti-DNA (bicatenario o nativo): Eje vertebral de desoxirribosa de fosfato del DNA. Anti-DNA-monocatenario: Bases de purina y pirimidina. Antihistonas: H1, H2A, H2B, H3, complejo H2A/H2B, complejo H3/H4. Anti-ScL70: DNA topoisomerasa I. Anti-Jo-1: Histidil RNAt transferasa. Anticentrómero: Centrómero. Antinucleolar: RNA polimerasa I. Anti-Ro: Y1-Y5 RNA y proteína. Anti-RNP (incluye el anti-Sm): U1-6 RNA y proteína. ¿Los patrones de tinción de los ANA detectan anticuerpos específicos? ¿Cuál es su importancia clínica? La prueba de fluorescencia para los ANA se realiza incubando el suero del paciente con líneas celulares de epitelioma neoplásico de laringe humana (HEp-2) en monocapa fija. Si existen ANA en el suero, éstos se fijan al componente nuclear del sustrato. A continuación, se añade una anti-Ig fluorescente, que se une a los anticuerpos (en caso de existir) en el suero de prueba. Con el marcador fluorescente, los ANA pueden visualizarse directamente bajo un microscopio de fluorescencia. Existen varios patrones de tinción, y aunque proporcionan cierta información NO sirven para identificar el anticuerpo específico presente ni tampoco son específicos de una determinada enfermedad. Por ejemplo, el patrón con reborde o refuerzo periférico (habitualmente asociado a anticuerpos dirigidos frente a proteínas de la membrana nuclear) puede pasar desapercibido si está presente otro autoanticuerpo (con patrón de tinción homogénea). ¿Por qué es útil conocer el ANA específico presente en un paciente determinado? Aunque no existe ninguna prueba de laboratorio que sea absolutamente diagnóstica de una enfermedad reumatológica, la presencia de determinados autoanticuerpos junto con un contexto clínico adecuado pueden ser de ayuda. ¿Cuáles son las asociaciones -en porcentaje (%)- comunes entre los ANA y pruebas no ANA con patologías reumatológicas? Pruebas ANA: Lupus Eritematoso Sistémico (LES): 60% con Anti - DNAds y 10 - 25% con Anti - Sm (más específico). Síndrome Sjögren (SS): 60 - 70% con Anti - SSA (Ro) y Anti - SSB (La). Esclerosis Sistémica Progresiva: 33% con Anti - SCL-70. Esclerodermia Limitada: 50% con Anticentrómero. Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo (EMTC, Enfermedad de Sharp): 95% con Anti Ribonucleoproteína (U1 - RNP).

Pruebas no ANA: Artritis Reumatoide (AR): 70 - 80% de asociación con Factor Reumatoideo (FR) - Prueba no ANA. Granulomatosis de Wegener: 93 - 96% con ANCA (Anticuerpos Anticitoplasma del Neutrófilo). Polimiositis / Dermatomiositis: 20 - 30% con Anti - Jo1. ¿Qué son los Anti - ENA 6? Son Anticuerpos frente a los antígenos nucleares extractables, que son 6: Anti - SSA (Ro), Anti - SSB (La), Anti - Sm, Anti - RNP, Anti - Scl-70 y Anti Jo-1. Se realiza mediante ELISA, y su ventaja radica en poder detectar pequeñas concentraciones de anticuerpos. Su utilidad en la práctica clínica se debe a su asociación con determinadas patologías reumatológicas. APUNTES DE NEUMOLOGÍA ¿Cuál es la causa de un derrame pleural? Un derrame pleural representa un incremento de líquido en el espacio pleural, que puede deberse a un aumento de presión hidrostática, una disminución de presión oncótica, una caída de presión en el interior del espacio pleural (colapso pulmonar), una obstrucción de drenaje linfático o un aumento de la permeabilidad. ¿Cuáles son las dos categorías básicas de un derrame pleural? Un trasudado: el cual se asocia clásicamente con situaciones de sobrecarga de volumen, como insuficiencia cardiaca, síndrome nefrótico y cirrosis. Un exudado: el cual contiene un líquido rico en proteínas, y que puede ser secundario a inflamación de la pleura o incapacidad de eliminación de proteínas linfáticas. Suelen ocurrir en neoplasias, infecciones y en algunas enfermedades del tejido conectivo. ¿Qué hallazgos de la exploración física sugieren un derrame pleural? a) Los derrames pequeños (menor de 500ml.) proporcionan escasos datos. b) Los derrames medios (500 - 1000ml.) proporcionan matidez; a la percusión toráxica, disminución de las vibraciones vocales, frémito vocal y táctil en el hemitórax afecto. c) Los derrames de gran volumen (más de 1500ml.) con atelectasia concomitante proporcionan soplo pleural en "e", egofonía y hiato inspiratorio. No olvidar que el roce pleural puede ser audible tanto en las fases precoces como en las fases de resolución del derrame. ¿Qué pruebas diagnósticas se utilizan para diferenciar trasudados de exudados? La toracocentesis (extracción percutánea de líquido pleural) se utiliza para extraer una muestra para el análisis del líquido pleural. Es aquí en donde se emplean los "criterios de Light" para distinguir ambos tipos de derrame. No olvidar que la muestra de una toracocentesis diagnóstica debe ser repartida equitativamente en 5 frascos: 1) Bioquímico (pH, glucosa, DHL y proteínas), 2) Citológico, Gram y Cultivo, 3) PAP, 4) BK, 5) ADA. ¿Cuáles son los criterios de Light? Un derrame pleural exudativo debe cumplir uno o más de los criterios de Light, mientras que el trasudativo no cumple ninguno: 1) Índice de proteínas de líquido pleural / proteínas séricas > 0.5. 2) Índice DHL de líquido pleural / DHL sérica > 0.6. 3) Valor DHL del líquido pleural es > 2/3 del límite superior del DHL sérico normal. ¿Cómo se define acidosis del líquido pleural? Se define como un pH < 7.30 y glucosa < 60 mg/dl. ¿Cómo se define empiema del líquido pleural? Se define como un pH < 7.20, glucosa < 40 mg/dl. y tinción de Gram (+) positiva.

APUNTES DE GINECOLOGÍA Cáncer de Ovario Estadio III ¿Cuáles son los factores de riesgo para Cáncer de Ovario? - Nuliparidad o bajo número de hijos. - Presencia del Síndrome de Nevus Basal. - Presencia del Síndrome de Peutz - Jeguers. - Historia Familiar de cánceres ováricos. - Disgenesia Gonadal tipo (46XY). - Historia de Cáncer de Mama, Endometrio o Colon. - Exposición a Amianto. ¿Cuál es la utilización adecuada del Antígeno CA - 125? El marcador tumoral sérico CA - 125, es un antígeno determinable que es detectado por radioinmunoensayo y se eleva en el 80% de los cánceres ováricos epiteliales. Dado que está aumentado en únicamente la mitad de las pacientes en estadio I y que se elevan en una proporción significativa de mujeres sanas y de mujeres con patología benigna, no es una prueba sensible o específica ni debe emplearse en la identificación sistemática de las mujeres con un riesgo medio de padecer un cáncer de ovario. En las pacientes de alto riesgo o en quienes se sospecha que puedan tener un cáncer de ovario, se pueden usar conjuntamente con una exploración pélvica recto - vaginal bimanual y una ecografía transvaginal. Cuando el valor del CA - 125 se encuentra aumentado previamente al tratamiento en una paciente con un diagnóstico establecido de cáncer de ovario, es útil como marcador tumoral tras la resección quirúrgica. ¿Qué síndromes paraneoplásicos neurológicos se asocian con el cáncer de ovario? - Neuropatía periférica. - Síndrome cerebral orgánico. - Síndrome parecido a leucemia mieloide aguda. - Ataxia cerebelosa (degeneración cerebelosa paraneoplásica anti - Yo) - Retinopatía asociada con cáncer. - Opsoclonus - mioclonía. ¿Qué otros síndromes paraneoplásicos se asocian con Ca. Ovario? - Pruebas cruzadas de antígenos sanguíneos. - Síndrome de Cushing. - Hipercalcemia. - Tromboflebitis. - Dermatomiositis. - Fascitis palmar y poliartritis. ¿Cuál es el tratamiento del cáncer de ovario en estadio avanzado? Las pacientes con carcinomas ováricos epiteliales en estadio III se tratan en primer lugar con cirugía, llevando a cabo una histerectomía abdominal total (HAT), salpingo - ooforectomía bilateral (SOB), exéresis del omento y extirpación de la mayor cantidad de tumor macroscópico posible. Esto va seguido de quimioterapia endovenosa con cispolatino o carboplatino combinado con paclitaxel o ciclofosfamida. A las pacientes con enfermedad en estadio IV se les istra quimioterapia combinada. El posible beneficio de la disminución de la masa tumoral mediante cirugía en las pacientes en estadio IV con enfermedad extra - abdominal (metástasis a distancia) aún no se conoce. APUNTES DE NEONATOLOGÍA El manejo actual de la Ictericia Neonatal se basa en la edad, y ya no sólo en los tradicionales valores de la "vigintofobia" (BT > 20 mg/dl).

1) Neonatos mayores de 35 semanas: Aquí se utilizan las Curvas de Bhutani, combinando las semanas con el valor de la Bilirrubina Total. 2) Neonatos menores de 35 semanas: Aquí el manejo se basa en 2 grupos, teniendo en cuenta el peso en kg. y los valores de Bilirrubina Indirecta. 2.1) Menores de 2 kg: a) BI es 0.5% de BT: Fototerapia. b) BI es 1% de la BT: Exanguinotransfusión. 2.2) Mayores de 2 kg: a) BI es 15 mg/dl: Fototerapia. b) BI es 20 mg/dl: Exanguinotransfusión. BI = Bilirrubina Indirecta. BT = Bilirrubina Total. APUNTES DE CARDIOLOGÍA El término "palpitación" se refiere a cualquier sensación consciente de la actividad cardiaca, que generalmente es una sensación desagradable. La palpitación no está en relación directa con la existencia o no de enfermedad cardiaca, y por ello puede ocurrir normalmente como: resultado de un aumento de la frecuencia cardiaca y de una fuerte contracción miocárdica, en asociación con actividad física o en estrés emocional. Algunos individuos en ausencia de esfuerzo físico o de cualquier estrés emocional consciente, tienen conciencia de su latido cardiaco, y ésto asociado a otras molestias psicosomáticas son muy indicativos de Astenia Neurocirculatoria o Neurosis Cardiaca. Dentro de lo que se conoce como "palpitaciones" por parte de los pacientes, en nuestro dialecto médico lo interpretamos como "taquiarritmias", los cuales pueden ser -muy probablemente- los causantes de estos síntomas. Y dentro de ellos mencionaremos a los más frecuentes en adultos: 1) Taquicardia sinusal: Cursa con frecuencia cardiaca (FC) -en latidos por minuto- (lpm) entre 100 y 200 x´, cuya etiología se asocia a fiebre, dolor, fármacos, hipertiroidismo, hipertensión. 2) Taquicardia Paroxística Supraventricular: Cursa con FC de 130 - 220 x´ (generalmente 160), cuya etiología se asocia a Síndrome de Preexitación (Síndrome de Wolff - Parkinson - White), reentrada en el nodo AV (Aurículo - Ventricular), anomalías congénitas, defecto septal auricular, tractos de by- rios ocultos. 3) Aleteo (Flutter) Auricular (FC: 250 - 350 x´) y Ventricular (FC: 150 220 x´), cuyas etiologías se asocian a enfermedad de la válvula mitral, EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica), émbolo Pulmonar, abuso de alcohol, enfermedad cardiaca orgánica, IAM (Infarto Agudo de Miocardio), cirugía cardiaca. 4) Fibrilación Auricular (FC: 350 - 500 x´) y Ventricular (FC: 100 - 160 x´), cuyas etiologías se asocian a Isquemia Miocárdica, IAM, enfermedad cardiaca orgánica, cardiopatía reumática, abuso de alcohol, insuficiencia hepática crónica, pacientes ancianos, enfermedad febril, hipertiroidismo, cirugía toráxica. 5) Taquicardia Ventricular: Cursa con FR: 100 - 230 x´, cuya etiología se asocia a Cardiopatía Isquémica, IAM, prolapso de la válvula mitral, miocardiopatía, hipercalcemia, hipopotasemia, hipomagnesemia, hipoxemia. ¿Qué cardiopatías pueden detectarse en pacientes jóvenes sin cardiopatía aparente? En un estudio de monitorización de EKG (electrocardiograma) continua (24 horas), efectuado en 50 hombres estudiantes de medicina, se observaron frecuentes casos de bradicardia sinusal (FC: 40 x´ o menos), pausas sinusales de hasta 2 segundos y bloqueo nodal auriculo ventricular (AV) nocturno. También se observaron frecuentes extrasístoles auriculares y ventriculares. Dicho estudio fue: Brodsky M, et al: Arrhyhmias documented by 24-hour continuous electrocardiographic monitoring in 50 male medical students without apparent heart disease. Am. J. Cardiol. 39:390-395, 1997

Dentro de las etiologías de "palpitación" sin trastornos cardiacos se encuentran: ansiedad, anemia, fiebre, tirotoxicosis, hipoglucemia, feocromocitoma, aneurisma aórtico, migraña, fístula arteriovenosa, medicamentos (B-agonistas, vasopresores, teofilina, vasodilatadores), aleteo diafragmático. * De todas las dolencias que pueden apagar la pequeña candela de la vida, la principal son las enfermedades del corazón. - William Boyd (Pathology for the Surgeon). * El arte es duradero y el tiempo es fugaz, y nuestros corazones, aunque recios y valientes, cantan al igual que tambores apagados, himnos funerales a la tumba. - Henry Wadsworth Longfellow (A Psalm of life) Apuntes de Obstetricia Desde hace mucho se han propuesto múltiples alternativas para disminuir la Mortalidad Materna y Perinatal, y actualmente es el Ministerio de Salud (MINSA) el que se ha puesto a raya con este tema de gran trascendencia e importancia en el Perú. Por ello, creemos muy conveniente compartirles el documento técnico "Plan Estatégico Nacional para la Reducción de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009 - 2015". Apuntes de Neurología Dentro de los tópicos que todo estudiante de medicina debe dominar al llegar al curso de Neurología en Medicina Interna o al terminar el Pre - grado e ingresar al Internado Médico, está la famosa y muy útil Escala de Coma de Glasgow o Glasgow Coma Scale - "GCS". Es por ello que hoy le compartimos este interesantísimo recuerdo, en donde encontrará los 3 parámetros de evaluación (Apertura Ocular, Respuesta Verbal y Respuesta Motora) con sus respectivos puntajes. Recuerde que los valores extremos de la Escala de Glasgow son 3 y 15, ya que es una pregunta muy frecuente en los exámenes de Medicina, y que al mismo tiempo es considerada en estadística una variable tanto cuantitativa discreta (por usar números enteros) como cualitativa ordinal (por ordenar los puntajes en leve, moderado y severo). Apuntes de Obstetricia Muchos quizá recordamos y escuchamos con frecuencia los términos de los diferentes tipos de placentas, pero ¿Recuerda Ud. las definiciones operacionales de c/u de ellas? Aquí le brindamos un breve pero muy preciable recordatorio: Placenta Accreta: Aquella que penetra un poco en la capa basal del endometrio. Placenta Increta: Aquella que llega al miometrio. Placenta Percreta: Aquella que llega hasta la serosa y puede comprometer la vejiga. Placenta succenturiata o ria: Es la existencia de lóbulos placentarios adicionales, a distancia de la placenta principal, con la cual mantienen conexiones vasculares Placenta Circunvalata o Circunvalada: Aquella que muestra sus vasos en la periferia, formando como un anillo -engrosamiento- lo cual permite la observación de una imagen en copa. Placenta Membranácea: Aquella que se desarrolla alrededor de todo el huevo, siendo delgada y membranosa.

Placenta Extracorial: Aquella que no está rodeada completamente por las membranas -partes no recubiertas- y cuyos vasos placentarios no llegan hasta el borde. Apuntes de Fisioterapia, Neurodinamia y Elongaciones De todas las patologías que se encuentran en la actualidad, sólo un grupo es diagnosticada, y con mayor frecuencia son aquellas en donde se encuentran comprometidos tanto órganos como sistemas, los cuales suelen tener algún síntoma o signo semiológico que lo ayude a identificarlo. Sin embargo, siempre han existido otro grupo de patologías no diagnosticadas -y no necesariamente porque se necesita extremada pericia para su diagnóstico, y mucho menos porque no tengamos los materiales y equipos necesarios para hacerlo- y que al mismo tiempo muchas personas lo tienen, presentan sus síntomas crónicos y cuando llegan al médico no lo dicen, lo obvian o lo pasan por alto. Se trata de los famosos dolores "neuropáticos" que en su definición se incluye la temporalidad de ser crónicos, molestos, y aunque habitualmente se presentan como hormigueo o picazón, pueden llegar a ser tan intensos que vuelven a la persona que lo padece como incapacitante para desarrollar en armonía sus actividades cotidianas y sociales. Es por ello que recientemente se le está dando importancia a este tema en el Área de Salud Ocupacional, ya que si estos problemas son resueltos -en el mejor de los casos- o aliviados -en gran parte-, las personas y trabajadores suelen desenvolverse mucho mejor en sus respectivos ámbitos laborales, familiares y sociales. Si desea ahondar en el tema de los nuevos tratamientos empleados con mucha eficacia y efectividad en el Área de Fisioterapia, le invitamos a descargar la Revista de Fisioterapia de la Universidad Católica San Antonio, en donde encontrará en sus 58 hojas tópicos como: Efectividad del tratamiento osteopático en pacientes con latigazo cervical, Propuesta de tratamiento manual osteopático del síndrome del túnel carpiano (aquí se incluyen las famosas elongaciones y neurodinamia del nervio mediano) a propósito de un caso, Tratamiento del hombro doloroso mediante terapia manual, Tratamiento osteopático en una lesión por Whiplash (latigazo) en un caso clínico y Tratamiento Manual del vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB). Apuntes de Trauma Obstétrico El Trauma Obstétrico se define como el traumatismo inevitable o no, de tipo mecánico o anóxico que tiene lugar en los tejidos del recién nacido y que se producen durante el trabajo de parto, así como por las maniobras necesarias para su atención. Sin embargo al ser un tema tan amplio amerita recordar ciertos puntos claves, los cuales serán esenciales para el correcto diagnóstico presuntivo por orden de frecuencias. La lesión de partes blandas (víscera) más frecuente es: la del Hígado. La lesión ósea (fractura) más frecuente es: la de Clavícula. Y en segundo lugar es la fractura de Húmero. La lesión del sistema nervioso central más frecuente en un parto con presentación podálica (pélvica) es: la Hemorragia Subdural por detención de cabeza última. El nódulo de Stroemayer es: el hematoma del músculo ECM - esternocleidomastoideo. Enviar por correo electrónico Apuntes de Radiología

Algo muy parecido nos sucedió a la mayoría de estudiantes de Medicina... cuando llevamos el curso de radiología, el aprender no sólo dependía del empeño del alumno, sino también de la motivación, la correcta docencia del radiólogo a cargo del curso, el número de horas que se aprovechaban y dedicaban al curso, el ambiente adecuado para ver las radiografías -ya que innumerables veces terminamos viéndolas en las ventanas a las cuales llamamos sarcásticamente "ventanoscopio" en vez de verlas en un "negatoscopio"-, pero lo más importante a considerar, es la cantidad, variedad, diversidad y pluralidad de casos típicos radiográficos que podamos haber apreciado durante nuestras prácticas. Es por ello que para reforzar este vacío de ciertos casos de diagnóstico radiológico, que ya sea por su extravagancia y/o por su falta de prevalencia en ciertas zonas, hoy les compartimos una página web dedicada exclusivamente a ello: "Aprendiendo Radiología", en donde Ud. podrá encontrar de manera gratuita cientos de placas radiográficas reales con explicaciones concisas, textos en formatos flash, power point y pdf ordenados por sistemas, casos semanales con diagnóstico por imágenes, exámenes con alternativas y calificación instantánea, museo de historia de la imagenología, videocasts y por si fuera poco, la más completa colección de signos por imágenes de la web, ordenados desde la A hasta la Z. Si desea visitar "Learning Radiology", ingrese Aquí. Y si lo que busca es ir directo a la increíble galería de Signos Radiográficos, ingrese Aquí. Metodología de la Investigación ¿Cuántos de nuestros lectores han llevado este curso? Pues bien, independientemente de la carrera que cursen, es cierto que en este mundo existen miles de temas interesantes y de los cuales habríamos querido estudiarlos más a fondo en algún momento de nuestras vidas, pero ¿Por qué cuando empezamos por elegir un tópico, no se nos viene ninguno a la memoria? En la imagen anterior les brindamos consejos de fácil aplicación y que les serán muy útiles para todo el proceso de elaboración de vuestro trabajo de investigación, que sin duda alguna se convierte en un reto para muchos, pero que en realidad con práctica y constancia se puede llegar muy lejos. Además también les compartiremos un Curso Online de Metodología de la Investigación, el cual les proporcionará los principios básicos de diseño, análisis e interpretación de los resultados, logrando así aumentar vuestra capacidad para entender mejor e incluso realizar muy buenos estudios científicos. Y esto se logrará a través de aspectos metodológicos, estadísticos y epidemiológicos, que unidos, fusionados y en conjuntos os brindarán una nueva perspectiva acerca de este sub mundo de la Bioestadística. Los temas que se incluyen son: 1. Elementos básicos en el diseño de un estudio, 2. Dificultades de los médicos para la realización de estudios clínico-epidemiológicos, 3. Dificultades de la Investigación en Atención Primaria, 4. Medidas de frecuencia de enfermedad: incidencia y prevalencia, 5. Cálculo de probabilidades: nociones básicas, 6. Determinación de factores de riesgo, 7. Determinación de factores pronósticos, 8. Número necesario de pacientes a tratar para reducir un evento (NNTs), 9. Tipos de estudios clínico epidemiológicos, 10. Estudios experimentales en la práctica clínica. Investigación terapéutica. Ensayos Clínicos, 11. El consentimiento informado en los Ensayos Clínicos, 12. Determinación del tamaño muestral, 13. Cálculo del tamaño muestral para la determinación de factores pronósticos, 14. Cálculo del tamaño muestral en estudios de casos y controles, 15. Determinación del tamaño muestral para calcular la significación del coeficiente de correlación lineal, 16. Cálculo del poder estadístico de un estudio, 17. Significancia estadística y relevancia clínica, 18. Estadística descriptiva de los datos, 19. La Distribución Normal, 20. Representación gráfica en el análisis de datos, 21. Métodos paramétricos para la comparación de dos medias. t de Student, 22. Relación entre variables cuantitativas, 23. Asociación de variables cualitativas: Test de Chi-cuadrado, 24. Asociación de variables cualitativas: test exacto de Fisher y test de McNemar, 25. Técnicas de regresión - Regresión lineal simple, 26. Técnicas de regresión - regresión lineal múltiple, 27. Análisis de supervivencia, 28. Medidas de concordancia: El índice Kappa, 29. Pruebas diagnósticas, 30. Curvas ROC, 31. Investigación cuantitativa y cualitativa, 32. La fiabilidad de las mediciones clínicas: el análisis de concordancia para variables numéricas, 33. Revisiones sistemáticas y metaanálisis, 34. Revisiones sistemáticas y metaanálisis (II), y finalmente 35. Métodos no paramétricos para la comparación de dos muestras.

Estamos seguros de que compartirles este material les será de muchísima utilidad en su carrera, en sus exámenes de pre y post grado, en sus trabajos de investigación, en sus protocolos, en sus artículos científicos y hasta en la presentación de sus tesis. Así que si está interesado, puede ingresar ya mismo Aquí. Sd. Embolia Grasa ¿Quién ha visto el Capítulo del Dr. House referente a este tópico? ¿No es cierto que en la 7° Temporada, luego de una gran explosión se encuentra con una paciente a quien decide realizarle una amputación de uno de sus inferiores, ya que de lo contrario les sería muy difícil a los salvavidas y rescatistas sacarla de aquel lugar tan oscuro, reducido y lúgubre? Y también ¿No es cierto que Gregory -pensando que era lo mejor- le prometió a su paciente que sobreviviría? Pues para todos aquellos fans de esta serie que se quedaron impotentes al ver que ni el experto en diagnósticos médicos pudo salvarle la vida luego de que camino al hospital en ambulancia, la muchacha presente un Síndrome de Embolia Grasa Postraumática, hoy les traemos una solución, una respuesta, un filtro de esperanza, para que si en algún momento de nuestra carrera nos toca, o se nos presenta enfrentar una situación similar, sepamos un poco más acerca del diagnóstico y tratamiento de polémico Síndrome. Se trata de una información espectacular de la Sociedad Mexicana de Medicina de Emergencias y del Hospital General Ecatepec "Las Américas", el cual consta con muy buenos gráficos, conceptos, definiciones, epidemiología, etiología, fisiopatología, cuadro clínico por sistemas, diagnóstico y tratamientos basados en artículos científicos totalmente actualizados, y por si fuera poco, en un formato muy agradable de power point en pdf. ¿Es la estadística divertida? La respuesta ante esta interrogante es simple, y sin pensarlo dos veces y en menos de una milésima de segundo, cualquier estudiante que haya llevado este curso puede afirmar que la respuesta es: No!!! ¿Alguna vez lo será? No lo sabemos. ¿De quién depende que lo sea? De los docentes encargados del curso y su motivación para brindarnos una clase magistral con conocimientos, y no simplemente marearnos y aturdirnos con tantos conceptos. ¿Existen o existieron buenos maestros en esta área? La respuesta es totalmente afirmativa, es más doy fe de la existencia de ellos en la actualidad. Estas son algunas de las preguntas más frecuentes que suelen hacerse los estudiantes de medicina, y la que gana hoy la top ten es: ¿Para qué me sirve la estadística en Medicina? Y la respuesta no es difícil, pues a medida que vayas avanzando y con el progresar de los ciclos, os darás cuenta de que son de muchísima ayuda para una mejor comprensión de los artículos científicos que irás a leer en tu pre y post grado, para la elaboración de los mismos en una tesis, protocolos y/o artículos científicos, y para destacarlos, despuntarlos, separarlos, seleccionarlos y recopilarlos, según sean o no estadísticamente significativos. Sabemos que alguna vez te sentistes extraño durante este curso, te preguntastes filosófica e innumerables veces ¿por qué lo llevamos?, te sentistes muy bien en las primeras clases hasta que llegaron las fórmulas y las variables cuantitativas (discretas y continuas) y cualitativas (ordinales y nominales), las medidas de tendencia central y de dispersión, las frecuencias, distribuciones bimodales y multimodales, etc. Y si aún no has tenido la dicha o la opción de haberlo llevado, de seguro sentirás que no entiendes una que otra clase, y esto no es para sentirse mal ya que es frecuente entre los estudiantes de Medicina, que por razones obvias nos fuimos introduciendo cada vez más en el mundo de las ciencias y letras, pero al mismo tiempo fuimos perdiendo la praxis, la habilidad y destreza de antaño en las matemáticas. Una vez conocida la importancia trascendental del correcto conocimiento de la Estadística, había que buscar una solución al vacío que nos compete, y hoy les vamos a compartir una página muy buena que se

ha dedicado a la recopilación de los temas más importantes en estadística como: Frecuencias, Gráficas, Polígonos, Centralización, Dispersión, Posición, Media, Mediana, Moda y más... explicados con claros y múltiples ejemplos. Si desea visitarla, conocer un poco más, comprender aquellos temas que siempre quizo que le fueran explicados con mayor precisión y que siempre estuvieron dando vueltas por su cabeza, no dude en ingresar ya mismo Aquí. ¿Ya conoce al Perrito decapitado? /12/10

¿Ya conoce al Perrito decapitado?

Este es un tema hiper - mega - archi frecuentemente preguntado en las rotaciones de Medicina, principalmente en Traumatología. De ahí su importancia de saber identificarlo, reconocerlo y traducir correctamente su significado clínico - radiológico. El perrito de La´Chapelle es una imagen que se aprecia radiográficamente cuando existe una continuidad normal de la columna vertebral. La cabeza del perrito es la apófisis articular superior de la vértebra, su nariz la apófisis transversa, su ojo el pedículo, su cuello -y esto es muy importante para detectar patologíaes el istmo interarticular, su pata delantera es la apófisis articular inferior, el cuerpo del perrito está conformado por el cuerpo vertebral y finalmente, la pata posterior es la apófisis transversa. Y, ¿Cómo se podría alterar la imagen del perrito de La´Chapelle? Es típica su alteración en una espondilolistesis, que se define como el desplazamiento de una vértebra con respecto a la adyacente, y que en la actualidad suele considerarse equivalente al desplazamiento anterior o anterolistesis. Dentro de los diferentes tipos de Espondilolistesis, la más frecuente es la ítsmica, que suele afectar a varones jóvenes deportistas, cuya localización más frecuente es L5 - S1. La etiología de este tipo -ístmicoes debida a la espondilolisis, por una fractura de la pars interarticularis originada habitualmente por fatiga. El dato clave es la Pars Interarticularis ó interlínea articular, que está representada en el perrito de La ´Chapelle entre las apófisis articulares superior e inferior -la cabeza del perrito inferior y la pata delantera del perrito superior a este último respectivamente-, y que en la Espondilolistesis tipo ítsmica causada por espondilolisis es representada en las radiografías oblicuas de columna como un borramiento del cuello del perrito de La´Chapelle, conociéndose como el famoso signo radiológico del "Perrito Decapitado".

TRÍADAS de Medicina Medicina Mnemotecnias year ago #Beck , #triadas #medicina , #Virchow , #Whipple

Las tríadas son un conjunto de signos y síntomas que permiten sospechar la existencia de una o varias entidades clínicas, siendo a su vez una demostración del pensamiento asociativo.

Se

han

descrito

en

la

medicina

alrededor

de

doscientas.

Tríada de Charcot:

Esclerosis múltiple 1.

Nistagmo o diplopía

2.

Temblor intencional o ataxia

3.

Palabra escandida o dificultades para articular bien el habla.

Colangitis 1.

Dolor abdominal

2.

Fiebre

3.

Ictericia

Tríada 1.

Urticaria

2.

Fiebre

de

Caroli:

3. Artralgias. Aparece en un 5-10 % de los enfermos hepatíticos agudos víricos, en su fase preictérica Triada de Hipertensión Portal: 1.

Ascitis

2.

Circulación colateral

3.

Esplenomegalia

Triada

de

Horner:

1.

Miosis

2.

Ptosis palpebral

3.

Anhidriosis

Tríada de Anderson: 1.

Bronquiectasia

2.

Fibrosis quística

3.

Deficiencia de vitamina A

Tríada de Hutchinson: 1.

Queratitis intersticial difusa

2.

Afección laberíntica

3.

Dientes de Hutchínson

ESCALA DE GLASGOW

REGLA MNEMOTECNICA:

1. APERTURA OCULAR 

O-J-O-S: 4 letras (4 puntos) Los OJOS se ESPANTAn al VER el DOLOR 4. 3. 2. 1.

ESPONTAnea Estímulo VERbal (A la orden) Estímulo DOLORoso Ninguno

2. RESPUESTA VERBAL



H-A-B-L-A ó V-E-R-B-O: 5 letras (5 puntos)

Un ORIENTAl CONFUndido decia PALABRAS INAPROPIADAS y SONIDOS INCOMPRESIBLES

5. ORIENTAda 4. CONFUsa 3. PALABRAS INAPROPIADAS 2. SONIDOS INCOMPRESIBLES 1. Ninguno

3. RESPUESTA MOTORA  M-O-T-O-R-A: 6 letras (6 puntos) Mi MOTO tiene OLOr a REFLEX

6. Obedece órdenes 5. LOcaliza estímulos dolorosos 4. REtira al dolor 3. FLExión anormal 2. EXtensión anormal 1. Ninguno Los clasificaríamos como:   

Leve 15-13 Moderado de 12-9 Grave <8

LESIONES DERMATOLOGICAS

CLASIFICACIÓÓ N

1. Inconsistentes Maá cula 2. Sólidas 

Roncha  Paá pula  Noá dulo oá tubeá rculo  Goma  Noá dulo 3. Líquidas 

    

Vesíácula Ampolla oá flictena Puá stula Absceso Quiste

Inconsistentes Mácula ó mancha   

AÓ rea plana de la piel de color diferente de la piel normal. Suele describirse con un adjetivo que califica el color: eritematosa, pigmentada, purpuá rica. Las manchas pueden ser de origen vascular, pigmentario y artificial.

Sólidas 1. Roncha    

Edema transitorio de tipo vasomotor de la dermis. Es una elevacioá n mal definida, forma ameboide y evolucioá n fugaz. No deja huella. Haboá n: roncha de gran tamanñ o (ejemplo en el síándrome de urticaria).

2. Pápula     

Lesioá n elevada, circunscrita. Desaparece sola sin dejar huella. Color rosa, rojo o negruzco. Infiltrado de linfocitos polimorfonucleares ehistiocitos. Tamanñ o se considera de hasta 0.5 cm (algunos autores consideran hasta 1 cm).

3. Nódulo      

Lesioá n redondeada, circunscrita, profunda y palpable. Del mismo color de la piel o rosado, consistencia firme. A veces dolorosas, puede durar meses o anñ os. No es resolutiva, deja zona de atrofia. Si se ulcera una zona deja cicatriz. Cuando la lesioá n tiene caraá cter inflamatorio puede utilizarse el teá rmino de tubeá rculo.

4. Goma    

Noá dulo. Eritema nodoso

Lesioá n circunscrita maá s profunda que el noá dulo y de evolucioá n croá nica. Pasa por una etapa de endurecimiento, para luego restablecerse. Se ulcera drenando pus y material necroá tico. Deja cicatriz atroá fica.

5. Nudosidad   

Lesioá n eritematosa mas o menos circunscrita, profunda y dolorosa. Infiltrados de polimorfonucleares en la hipodermis. Desaparece sin dejar huella.

Líquidas 1. Vesícula 

Lesión elevada, circunscrita.



Colección de líquido seroso menor a 0.5 cm.



Al romperse forma costras.

Vesíáculas. Herpes simple

2. Ampolla ó flictena   

Lesioá n elevada, circunscrita, contenido seroso mayor a 0.5 cm. Lesiones de gran tamanñ o (pueden llegar a medir hasta 15 – 20 cm. o maá s). Su contenido puede ser seroso, turbio o hemorraá gico.

3. Pústula Contiene exudado purulento, de color, forma y tamanñ o variable.  Coleccioá n purulenta originadas a partir de una vesíácula o en un folíáculo, el contenido de la puá stula puede ser esteá ril o contener bacterias. 

4. Absceso 

Acumulación purulenta de mayor tamaño.



Localizado en dermis o hipodermis.



Es blando, fluctuante, tiende a abrirse al exterior y originar fístulas.

5. Quiste   

Lesioá n tipo cavidad, con contenido líáquido o pastoso, de consistencia elaá stica. Acumulacioá n NÓ inflamatoria. Constituido de epitelio pavimentoso o glandular.

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS 1. Con solución de continuidad Excoriacioá n  Erosioá n  Fisura  Grietas  ÚÓ lcera 2. Con residuos eliminables o caducas 

Escama  Costra  Escara 3. Por modificación de lesiones primitivas: permanentes 

     

Queratosis Atrofia Esclerosis Cicatriz Queloide Liquenificacioá n

Con solución de continuidad Excoriación Superficial por peá rdida de epidermis, secundaria al rascado.

Erosión Lesioá n deprimida por peá rdida de epidermis y dermis papilar.

Fisura o rágade Grietas lineales que afectan a epidermis y dermis superficial.

Úlcera Peá rdida de epidermis, dermis y tejido celular subcutaá neo.

Con residuos eliminables o caducas Escama Depoá sito seco, acumulacioá n excesiva de estrato coá rneo.

Costra Exudado que se seca. Depoá sito indurado, por desecacioá n de exudados de la lesioá n previa.

  

Melicerica: serosidad o pues. Sanguíánea: sangre en gran tamanñ o. Hematica: sangre puntiforme.

Escara Depoá sito indurado, por necrosis cutaá nea. Producto de la eliminacioá n de una zona de necrosis. Es negro, insensible y temperatura local disminuida.

Por modificación de lesiones primitivas: permanentes (secuelas de otros) Queratosis Engrosamiento de la capa cornea que en forma localizada da como resultado una callosidad.

Atrofia AÓ rea de adelgazamiento de la piel, que se caracteriza por la peá rdida de vello, transparencia de vasos sanguíáneos y plegamiento excesivo

Esclerosis AÓ rea de induracioá n de la piel que puede ser debida a proliferacioá n colaá gena, infiltracioá n celular o edema en dermis o tejido celular subcutaá neo, y que se caracteriza por dificultad de plegamiento. Endurecimiento parcial o total de la piel palpable y que se visualiza como una piel atroá fica, lisa y brillante.

Cicatriz AÓ rea de regeneracioá n de un defecto cutaá neo previo con afectacioá n de dermis; puede ser hipertroá fica, atroá fica o escleroá tica.

Cicatriz. Cicatriz queloidea

Liquenificación AÓ rea de engrosamiento de la piel, que se caracteriza por prominencia de las líáneas de la piel, y que generalmente es secundaria al rascado o roce.

LESIONES ESPECIALES Comedon Es un tapón de queratina y sebo que obstruye al folículo pilosebáceo; pueden ser blancos o cerrados y negros o abiertos.

Vegetación o verrugosidad La vegetación es un levantamiento de aspecto irregular pero con superficie lisa y húmeda. La verrugosidad es semejante pero dura seca y áspera.

Poiquilodermia Se denomina así a una combinación de atrofia, hiper e hipopigmentación junto a la presencia de telangectasias que adoptan un patrón de red.

Surco o túnel Cavidad lineal recta o tortuosa; es característica de la sarna y de la larva migrans.

Fistula Trayecto de comunicación entre una cavidad y otra o con el medio externo.

Tumor Lesión masa o nódulo grande que se produce por proliferación celular. Lesión sólida, sobreelevada de mayor tamaño con tendencia a persistir.

Placa Elevación en meseta, una superficie relativamente grande en comparación con su altura, suele deberse a la confluencia de pápulas. 1a MOTONEURONA (Motoneurona Superior) Se encuentran en la CORTEZA CEREBRAL y envían axones que forman la vía piramidal. Descienden hasta las pirámides bulbares donde existe una decusación y finalmente conectan a la médula. 2a MOTONEURONA (Motoneurona Inferior) Se encuentran ubicadas en el ASTA ANTERIOR de la médula.

Desde el punto de vista fisiopatológico podemos identificar: 1-Síndrome Piramidal o Corticoespinal: alteración de la vía piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminación en las astas anteriores de la médula. 2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona: alteración de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la médula y su terminación en la placa motora de los músculos. En función de si se encuentran afectadas la 1a o 2a motoneurona, la sintomatología será la siguiente:

En la respuesta inmune innata hay un enfrentamiento directo e inmediato con una gran cantidad de patógenos. Es muy efectiva, pero con restricciones en su especificidad, ya que los fagocitos y otras células participantes, poseen un número limitado de receptores que reconocen estructuras compartidas por muchos microorganismos di- ferentes. La respuesta inmune adaptativa o específica, es diferente. En ella, participan los linfocitos B y T, que fabrican millones de inmunoglobulinas o de receptores celulares distintos, cada uno con la capacidad para reconocer específicamente a un patógeno o incluso, a sus diferentes estructuras. Los anticuerpos (Ac) o inmunoglobulinas (Ig) son moléculas glicoproteicas (90% polipéptidos,

10%

carbohidra-

tos)

que

tienen

la

capacidad

de

combinarse

específicamente con un antígeno o un inmunógeno. Reciben también el nombre de: anticuerpos, gammaglobulinas (debido a su migración electroforética), antitoxinas, aglutininas o precipitinas (términos alusivos a su actividad).

En individuos sanos, representan alrededor del 1% de la sangre. El recuento normal de glóbulos blancos es por lo general entre 4000 y 11000/μL para un adulto y entre 9000 y 30000/μL para un recién nacido. El hemograma completo es un análisis de sangre que incluye el recuento de glóbulos blancos en general. La proporción de leucocitos en la sangre se puede utilizar como un diagnóstico de muchos tipos de enfermedades. Leucocitos altos. Una elevación en leucocitos en la sangre puede indicar la presencia de infección o una enfermedad subyacente. Esta condición se conoce como leucocitos. Leucocitos bajos. Estas células se reducen en número y puede ser debido a una enfermedad, exposición a la radiación, o deficiencia de la médula ósea. Esta condición se conoce como leucopenia. Tipos de leucocitos Hay cinco tipos diferentes de leucocitos, cada uno con funciones específicas. Se pueden dividir en dos tipos principales: los granulocitos y agranulocitos. Granulocitos Los granulocitos tiene pequeños gránulos de material dentro de sus membranas celulares, que desempeñan un papel importante en su función, ya que las células pueden liberar los gránulos para matar las bacterias, hongos y otros invasores. Hay tres tipos de granulocitos: eosinófilos, neutrófilos y basófilos. Eosinófilos: Están diseñados para atacar a los parásitos, y también desempeñan un papel en las reacciones alérgicas. Neutrófilos: Son los más abundantes y son el primer tipo de célula inmune que responde y llega al sitio de la infección. Basófilos: Representan menos del uno por ciento. Desempeñan un papel en la respuesta inmune. Neutrófilo

Eosinófilo Basófilo En las personas con niveles normales de leucocitos, alrededor del 50-60% de los leucocitos son los neutrófilos, con 1-4% siendo eosinófilos, y menos del 2% siendo basófilos. Agranulocitos Los agranulocitos carecen de gránulos en sus membranas celulares. Los agranulocitos pueden ser dividido en linfocitos y monolitos. Linfocitos: Constituyen alrededor del 20-40% del recuento total de leucocitos, e incluyen los linfocitos B, linfocitos T y células NK. Los linfocitos pueden defender el cuerpo contra las infecciones, ya que distinguen las células del propio cuerpo de las extranjeras. Monocitos: Conforman del 2 al 9% de la cantidad de glóbulos blancos, y están diseñados para presentar antígenos a los linfocitos para estimular la respuesta inmune. Estas células eventualmente maduran a macrófagos, leucocitos especializados que tragan material extraño para neutralizarlo. Leucocitos fijos Algunos leucocitos migran a los tejidos del cuerpo para ocupar una residencia permanente en ese lugar en vez de permanecer en la sangre. A menudo, estas células tienen nombres específicos en función del tejido en el que se asientan, como los macrófagos fijos en el hígado, conocidos como células de Kupffer. Estas células tienen un papel en el sistema inmune. Histiocitos: Es un tipo de célula inmunitaria que ingiere sustancias extrañas para proteger al cuerpo de las infecciones. Células dendríticas: A menudo migran a los ganglios linfáticos locales tras la ingestión de antígenos. Mastocitos: Son conocidos por causar alergias graves y síntomas inexplicables o difíciles de tratar que afectan numerosas partes del cuerpo. Microglía: Son células inmunes que se encuentran en el cerebro y la médula espinal. Producción de glóbulos blancos Los glóbulos blancos son producidos en la médula ósea. Algunos glóbulos blancos maduran en los ganglios linfáticos, el bazo o el timo. La duración de la vida de los leucocitos maduros varía de aproximadamente unas pocas horas a varios días.

La producción de células de la sangre a menudo se regula por las estructuras del cuerpo como los ganglios linfáticos, el bazo, el hígado y los riñones. Durante una infección o lesión, se producen más glóbulos blancos y están presentes en la sangre. Los leucocitos se encuentran en todo el cuerpo, incluyendo la sangre y sistema linfático.

MÉTODO

 

#1

1500 entre el numero de cuadros chicos entre dos ondas R. Por ejemplo si a dos ondas R la separan 20 cuadros chicos   (que   equivale   a   4   cuadrados   grandes)   hacemos   1500/20   =   75,   y   esa   es   la   frecuencia   cardíaca. otra opción es: 300 entre el número de cuadrados grandes que hay entre dos ondas R. Por ejemplo si a dos ondas R la separan 4 cuadrados grandes (de los que tienen 5 cuadros chicos) hacemos 300/4 = 75, y esa es la frecuencia cardíaca. 

Paso 1. Localice un QRS que se encuentra sobre una línea de división mayor del papel, localice ahora el siguiente QRS y cuente cuantos cuadros de 200 mseg los separa.

Paso 2. Ahora divida 300 por el número de cuadros, obteniendo así los latidos por minuto. Aproxime el número de cuadros si no es exacto.  ¿ De donde sale el "300" ?  A. Es necesario recordar la velocidad que normalmente es 25 mm/seg  B. Si recorre 25 mm en un segundo, entonces recorrera 1500 mm en un minuto (en 60 segundos, desarrollando una simple regla de tres) C Pero como no estamos contando los cuadros pequeños que miden 1 mm, sino los grandes que miden 5, entonces dividimos 1500/5 = 300  ¿Y si la onda no cae sobre la linea? Cuando el segundo QRS no coincide exactamente con una línea de división mayor, halle la diferencia entre las frecuencias que corresponderían a las líneas divisorias mayores que enmarcan el segundo complejo y divida éste resultado por 5 (un cuadro de 200 mseg contiene 5 cuadros de 40 mseg) obteniendo así el número de latidos a los que equivale cada cuadro de 40 mseg. 

Examine el registro y calcule cuantos cuadros de 40 mseg separan al complejo de la línea divisoria mayor que le sigue inmediatamente. Reste el número de latidos al valor de ésta frecuencia. Otro ejemplo que encontre es que si cae a 12 cuadraditos chicos es lo mismo que decir que cayó a 2,4 cuadrados entonces la frecuencia será de 125 lpmn (300/2.4) . Recordemos que el entero es 1 por eso se agregan de 0,2 decimales por cada cuadradito chico para dividir ya que tiene 5 cuadraditos.

MÉTODO #2 Paso 1.. Lo primero que vamos a hacer es buscar una onda R que coincida con una línea negra gruesa en el ECG. 

Paso 2.   Cuente "300, 150, 100" para las tres líneas gruesas que le siguen a la línea inicial y 75­60­50 consecutivamente para las que le siguen a las primeras tres iniciales.

Donde la siguiente onda R cae, eso determina la frecuencia. Así es de sencillo. Ejemplo: Si hubiese otra onda R en la línea gruesa que le sigue a la onda R que ubicamos, la frecuencia sería de 300 lpm (es decir a 5 cuadraditos chicos o uno grande), si estuviese a dos líneas gruesas sería de 150, a tres de 100, a cuatro de 75, a cinco de 60, a seis de 50.   Libro de Dubin   Plantea un ejercicio interesante y es repetir dos series de números de la siguiente forma: 300­150­100 primero y después 75­60­50, y hacerlo hasta que sea IMPOSIBLE olvidarlo.  Entonces una vez ubicada nuestra onda R el lugar donde se encuentra la onda R siguiente es la frecuencia cardíaca. Si la siguiente onda R no cae en una línea gruesa la frecuencia será aproximada a las lineas gruesas entre las que cayó. Por ejemplo si vemos una onda R a tres lineas negras (o cuadrados grandes) la frecuencia será de 100 lpm.

Entonces lo que hacemos primero es identificar un complejo QRS que caiga en una línea gruesa. Recordemos que el QRS tiene tres componentes. El que nos interesa para calcular la frecuencia cardíaca es la onda R, es decir, lo que tiene que coincidir con la línea gruesa es la onda R como se explico más arriba.

Después lo que hacemos es buscar la siguiente onda R y donde caiga teniendo en cuenta la imagen de arriba nos va a dar la frecuencia cardíaca aproximada.

Memorizando esa serie de seis números se puede calcular la frecuencia cardíaca de forma rápida. Recuerden y memoricen: '300, 150,100' y '75, 60, 50'.

MÉTODO #3 Otro método es medir el intervalo RR cuando el ritmo es regular, y dividir 60 segundos, por el intervalo RR en segundos. 

Ejemplo: Intervalo RR : 0.60 segundos. 60 segundos / 0.60 segundos. = 100 Lat/min.  cuando el ritmo es irregular Otro método que se puede utilizar y es muy útil cuando tenemos un ritmo irregular es tomar un trazado largo de una derivación, contar 15 cuadritos de 0.20 seg. (3 seg), luego contar cuántos complejos QRS se encuentran en esos 3 seg., y posteriormente multiplicarlos por 20 obteniendo así los latidos por minuto.