Monitoreo Fetal 295y1y

VIGILANCIA FETAL Es la observación permanente D

del feto, durante la vida intrauterina

y durante el parto, por medios clínicos y biofísicos, cualquier alteración obligara a tomar las medidas correctiva convenientes.

VIGILANCIA FETAL CONSIDERAR

Que los procedimientos efectuados para evaluar el bienestar fetal, que demuestren normalidad, solo son útiles en ese Momento y para un tiempo determinado”. “

VIGILANCIA FETAL OBJETIVO PRINCIPAL • Prevenir la muerte fetal. • Evitar la morbimortalidad perinatal La cual, Representan la mitad de las muertes perinatales.

VIGILANCIA FETAL

¿QUIENES PUEDEN EFECTUAR LA VIGILANCIA FETAL CLINICA?  ginecoobstetras  médicos Profesional de la salud La madre. (movimientos fetales)

VIGILANCIA FETAL 

¿COMO PUEDE EFECTUAR LA VIGILANCIA FETAL BIOFISICA?

• Ultrasonografia. Y variantes. • La monitorización electrónica. • La eco cardiografía. • Otros estudios

VIGILANCIA FETAL 1. Clínicos       

Peso materno Crecimiento uterino Crecimiento fetal Movimientos fetales FCF Volumen de líquido amniótico Irritabilidad uterina.

2. Hormonales     

Estradiol, estriol, esterol. Progesterona Gonadotrofina coriónica Alfafetoproteína PAPP-A (Proteína A plasmática asociada al embarazo)

VIGILANCIA FETAL 3.  4. 

Embrión Biopsia de células embrionarias . Placenta Biopsia de vellosidades coriales para cultivo de cromosomas. 5. Líquido amniótico  Volumen  Características  Color  Aspecto  Amnioscopia  Amniocentesis  Surfactante, cultivo celular y microbiológico, alfa-feto proteína, etc.

VIGILANCIA FETAL 6.Ecografía    

Feto: Anatomía, Desarrollo, Biometría, Actividad. Placenta: Localización, Maduración. Líquido amniótico: Cantidad, ILA, pozos (40 – 80 mm). Marcadores cromosómicos.

VIGILANCIA FETAL 6. Ecografía Perfil Biofísico Ecográfico Tono fetal. Movimientos Corporales. Movimientos Respiratorios. Aceleración cardiaca con los movimientos fetales.  Volumen de LA (Puntaje: 8 – 10 Bienestar conservado 7– 5 Repetir: Sospecha de SF 4– 2 Terminar el embarazo)    

VIGILANCIA FETAL 6. Ecografía Flujo Sanguíneo de los Vasos Uterinos y Fetales Velocimetría Doppler.   

Doppler a Color. Velocimetria doppler. Eco 3d 4d.

VIGILANCIA FETAL 7. Monitorización Electrónica  Prueba sin Esfuerzo (NST)  Prueba con Esfuerzo (CST)

8. Bioquímica en Sangre de Cordón o del Cuero Cabelludo fetal  pH, O2, CO2  Glicemia

VIGILANCIA FETAL 9. Oximetría 10. Eco cardiografía. 11. Espectroscopia Infrarroja. 12. Tomografia axial computarizada. 13. Resonancia magnetica nuclear. 14. Embrioscopia histeroembrioscopia. 15. Fetoscopia.

VIGILANCIA FETAL

VIGILANCIA FETAL Perfil Biofísico Ecográfico  Tono fetal.  Movimientos Corporales.  Movimientos Respiratorios.  Aceleración cardiaca con los movimientos fetales.  Volumen de LA (Puntaje: 8 – 10 Bienestar conservado 7 – 5 Repetir: Sospecha de SF 4 – 2 Terminar el embarazo)

BIENESTAR FETAL POR ECOGRAFIA

Puntaje: 8 – 10 Bienestar conservado 7 – 5 Repetir: Sospecha de SF 4– 2 Terminar el embarazo.

VIGILANCIA FETAL •PESO MATERNO • Disminuye ligeramente en las primeras semanas y luego aumenta 1-2 gr. 1er trim. • Luego aumenta entre 0.35 -o.40 kg.Por semana. • Promedio 6-16 kg o 20% del peso. • En 3 tri. Si no sube o baja alteración UFP.

VIGILANCIA FETAL • CRECIMIENTO UTERINO • 5 – 6 semas poco precisa su crecimiento • 16 semanas obligo y pubis. • 20 semanas en el ombligo. • Luego : numero de semanas: altura en cm. • Crecimiento acentuado: miomas quistes embarazos múltiples, anormalidades uter. • No crece: restricción de crecimiento. • No descartar poli u oligohidramnios.

VIGILANCIA FETAL EVALUACION DE LOS MOVIMIENTOS Promedio de 30 a 60 movimientos por hora. Mayor actividad entre 28 – 34 sem. (21-1 h.) Se perciben entre 16 y 18 sem…… 20 sem. Menor de 10 por día: alteración del BF. Disminución entre las 32 y 41 semanas, sin factores de riesgo: mayores complicaciones en el trabajo de P. , Mayor peso y Liquido amniótico con meconio y calcificaciones

VIGILANCIA FETAL LATIDOS CARDIACOS FETALES    



La FCF es importante porque nos orienta hacia el bienestar fetal o su alteración. Auscultación con pinnard: entre 16 20 semanas. Doppler: 12 semanas (flujo circulatorio cardiaco). 6 – 8 ultimas semanas puede servirnos como una prueba no estresante al variar con los movimientos fetales. En el T. de P. deben auscultar entre las contracciones en las contracciones e inmediatamente después. Puede estimar la existencia de desaceleraciones o dips.

VIGILANCIA FETAL DURANTE EL TRABAJO DE PARTO EVALUACION DE LA FCF  Se recomienda auscultar la FC Fetal de forma intermitente, durante 60 segundos como mínimo, cada 15 – 30 minutos en el periodo de dilatación y cada 5 minutos en el periodo de expulsivo.  La auscultación intermitente deberá interrumpirse y sustituirse por la monitorización electrónica continua cuando aparezcan alteraciones en la FC Fetal o en la evolución del parto.

VIGILANCIA FETAL DURANTE EL TRABAJO DE PARTO LIQUIDO AMNIOTICO • La valoración del estado de la bolsa amniótica, así como del color y la cantidad de líquido sirven para evaluar el estado fetal y la evolución del parto. • En general: • 6 semanas… 5ml. 10 semanas……. 30ml. • 16 semanas… 170 – 180 ml. • 20 semanas 350 ml. 22 semanas … 650 ml. • 30 semanas 950 ml. 40 semanas … 750 ml.

VIGILANCIA FETAL

MONITOREO FETAL ELECTRONICO

 Proceso diagnostico COMPLEMENTARIO biofísico no invasivo para evaluar la condición fetal mediante la valoración de los diferentes parámetros de la FCF. y de la contractibilidad uterina

VIGILANCIA FETAL MONITOREO FETAL ELECTRONICO

EVALUACION DE:  La Frecuencia Cardiaca Fetal.  Variabilidad.  Los ascensos y desaceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal

VIGILANCIA FETAL • OBJETIVOS • Determinar el bienestar fetal.  Detectar precozmente SF o factores de riesgo.  Identificar alteraciones o no en la FCF, el cual favorecerá la toma de decisiones acertadas y oportunas . Evaluar la relación entre las contracciones uterinas, y los latidos cardiacos fetales latido a latido en el embarazo y parto.

VIGILANCIA FETAL

   

MONITOREO FETAL ELECTRONICO RESULTADO Dan una sensación de seguridad al paciente y su entorno. Objetiviza parámetros de salud fetal y parámetros de trabajo de parto. Utilizados desde el punto de vista legal. Disminuye la estancia hospitalaria.

VIGILANCIA FETAL Monitoreo fetal intra parto

• Se basa en el registro de la frecuencia cardíaca fetal asociada a contracciones, o sea durante el trabajo de parto, sea espontáneo o inducido. En este caso sí es útil, tanto para determinar la adecuada oxigenación fetal, lo que nos permite proseguir el trabajo de parto con seguridad por ser bien tolerado por el feto, como para detectar precozmente el sufrimiento fetal agudo, e indicar oportunamente la inhibición de las contracciones y finalizar el mismo mediante una operación cesárea evitando secuelas neurológicas.

VIGILANCIA FETAL MONITOREO FETAL ELECTRONICO 

INDICACIONES

           

Hipertensión arterial crónica Enfermedades hipertensivas del embarazo Diabetes mellitus Oligohidramnios Retardo del crecimiento intra uterino Embarazo prolongado ISO inmunización Rh Lupus eritematoso y otros trastornos vasculares del colágeno Nefropatía crónica Cardiopatía materna cianótica Antecedente de óbitos inexplicables Disminución de movimientos fetales …..

VIGILANCIA FETAL MONITOREO FETAL ELECTRONICO Pruebas METODOS BASALES: ESTRESANTES METODOS DE SOBRECARGA: ESTRESANTES

NO

VIGILANCIA FETAL Monitoreo fetal anteparto

• Forma parte de la rutina de control del embarazo durante el último mes ( en embarazos patológicos puede efectuarse desde las 32 semanas ). Conocido también como NST (Non stress test: cardiotocograma ante parto sin agresión ) implica el registro de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) sin contracciones. • La técnica examina la capacidad del sistema cardiovascular fetal de responder a las modificaciones tónicas del sistema nervioso autónomo dependiendo de la normalidad de la oxigenación fetal.

VIGILANCIA FETAL • 1. 2. 3. 4. 5.

TECNICA Antes del monitoreo la paciente debe ingerir alimentos ( de 2 a 3 horas) o (istrar. Dextrosa al 33%.= 72 cal.). Historia clínica: motivo del monitoreo. Antecedentes de ingesta de medicamentos. Posición semisentada o FOWLER. Control de funciones vitales

•

VIGILANCIA FETAL

TECNICA (Continuación …)

6. Maniobras de Leopold: foco de auscultad. 7. Colocar el tocometro en el fondo uterino. Sin gel 8. Calibración de equipo, útero relajado. 9. Aplicar el Procedimiento para las pruebas: No estresante. estresante.

10. Lectura e interpretación.

VIGILANCIA FETAL • TECNICA (Continuación …) Para la NST: registrar por un tiempo no menor de 20’ luego de un registro basal de10’ se estimula al feto: lumínico, manual o vibro acústica. En CST: hacer un registro basal de 10’ a 20’, luego seguir monitorizar sin registro, mientras se incrementa el goteo hasta encontrar un patrón de contracción 3/10/+++ duración de 50 a 60’’

VIGILANCIA FETAL ELEMENTOS A EVALUAR 1.LINEA DE BASE O FCFB (POR M’) 2.VARIABILIDAD. 3.CINETICA FETAL EN (20 MIN) 4.ACELERACIONES ( Reactividad cardiaca a mov. Fetales, ( ) , eva 5.DESACELERACION (Reactivida a los mov. Fetales, contraciones uterinas).

VIGILANCIA FETAL FRECUENCIA CARDIACA FETAL  FCF Basal : 120 a160 latidos.  Taquicardia: mayor de 160.  Hipoxia fetal. Hipertermia materna. Infección fetal. Prematurez. B miméticos. Tirotoxicosis. Arritmias fetales (taquicardia ventricular)

VIGILANCIA FETAL FRECUENCIA CARDIACA FETAL  FCF Basal : 120 a160 latidos.  Bradicardia: menor de 120.

Hipoxia fetal. Beta bloqueadores. Arritmias fetales (bloqueos). Prematurez. B miméticos. Tirotoxicosis. Arritmias fetales (taquicardia ventricular)

VIGILANCIA FETAL  ELEMENTOS DE LA FCF Taquicardia Fetal Ligera, suave o moderada: Línea de base FC Mayor de 161 a 180 lat/mto.  Severa, aguda o marcada: Línea de base FC mayor de 180 lat/mto. La presencia de variabilidad es favorable  

VIGILANCIA FETAL  ELEMENTOS DE LA FCF Bradicardia Fetal Moderada o leve: Línea de base CF 100 a 119 lat/mto. Marcada o severa: FCF < de 100 lat/mto. Cuando aparece con variabilidad normal, No es indicativo de sufrimiento fetal. Es una respuesta para simpática a la comprensión cefálica continua.   

VIGILANCIA FETAL Monitoreo fetal anteparto: resultado: • REACTIVO: Es indicador de salud fetal, mientras que el resultado. • NO REACTIVO: No necesariamente implica patología • Por lo tanto se reitera el monitoreo ante parto es diagnóstico de SALUD fundamentalmente.

un

método

VIGILANCIA FETAL Monitoreo fetal

Variabilidad: Oscilación o fluctuación de la línea basal. Expresión del funcionamiento normal del sistema cardiaco y de los centros nerviosos cardiorreguladores y vasopresores pueden ser de corta y larga duración Hipoxemia, fármacos, depresores sueño …hipotensotes, RCIU, sufrimiento fetal, prematurez, posmadurez…

VIGILANCIA FETAL Monitoreo fetal Variabilidad:. 1.Ondulatoria normal: 5 a 25 Lpm. 2.Ondulatoria angosta: 5 a 10 Lpm (dormido o sedado. 3.Saltatoria: mayor de 25 Lpm. Compensación al stress. 4.Silenciosa: menor de 5 Lpm. Feto en peligro.

VIGILANCIA FETAL Monitoreo fetal Variabilidad

VIGILANCIA FETAL • DESACELERACIONES:

• Es la disminución transitoria de la FCF, Durante mas de 15 seg. Y menos de 10 min. • Tener 15 lpm por debajo de la línea basal si dura mas de 10 minutos es bradicardia. • Si la FCF es mayor a 30 lpm y que dure 90seg o mas considerar desaceleración prolongada. • Si dura mas de 5 min. Con 70 lpm. Considerar hipoxia fetal e indicar cesárea.

VIGILANCIA FETAL REACTIVIDAD FETAL

(MOVIMIENTOS FETALES) NORMAL:

DOS

MINUTOS.

O

MAS

EN

20

ELLOS SE DETERMINA POR: 1.Movimientos de balanceo o estiramiento 2.Movimientos sencillos de 1 a 3 segundos. 3.Hipo o sobresaltos. 4.Movimientos respiratorios (movimientos torácicos)

VIGILANCIA FETAL • ACELERACIONES:

• Es el incremento de la FCF, de 15 latidos o e mas sobre la línea basal con una duración de 15 seg. o mas. • Si se efectúa estimulo fibroacustico esta duración debe ser mayor o igual a 3’ para considerar feto reactivo así sea por única vez. • Aceleraciones espontáneas se considera reactivas cuando en 30’ se presentan 3 o + aceleraciones. • Aceleraciones causadas por sus propios movimientos es reactivo cuando existen 6 o mas aceleraciones por 10 movimientos fetales.

VIGILANCIA FETAL DIPS • “Es la caída transitoria de la frecuencia cardiaca fetal causada por una contracción uterina.”

VIGILANCIA FETAL DIP 0 Caída transitoria de la FCF, amplitud moderada y de corta duración. Ondas LAMBDA. Presentación normalmente entre las 24 y 34semanas. Inmadurez del sistema autónomo con predominio del vago.

VIGILANCIA FETAL DIP I

Caída transitoria de la Frecuencia cardiaca fetal, en forma sincronizada, con la contracción . Igual duración proporcional y reiterativas. Imagen en espejo. Su nadir tiene un decalaje menor de 20”, raro si cae por debajo de 100 lpm. No dura mas de 90”.

VIGILANCIA FETAL DIP I Se presenta por compresión cefálica por los huesos pélvicos , partes blandas, por el tacto … Se los puede clasificar en:  leves: menor de 20 lpm  moderados: 20 a 40 lpm.  severos: mas de 40 lpm.

VIGILANCIA FETAL DIP II • Caída transitoria de la FCF. con posterioridad a la contracción. • Igual duración, proporcional al tamaño y reiterativo. • Decalaje mayor a 20’’

nadir

VIGILANCIA FETAL DIP II

• El nadir: 15 lpm debajo del LB. • La atropina lo modifica parcialmente Se los puede clasificar en:  leves: menor de 15 lpm  moderados: 15 a 45 lpm.  severos: mas de 45 lpm. • HIPOXEMIA: Reducción del la PO2 (Signos de hipoxia fetal) del EIV por insuficiencia útero placentaria, con depresión hipoxica del marcapaso cardiaco.

DIPS 2

VIGILANCIA FETAL DIP III (DESACELERACIONES VARIABLES) • Son consideradas variables tanto en su forma, comienzo, amplitud, duración y decalaje. • Generalmente se producen por oclusión funicular transitoria.

VIGILANCIA FETAL DIP III (DESACELERACIONES VARIABLES) • Caracterizado por el descenso y retorno FCF • Nadir mayor de 25 lpm no dura mas de 1min. • Son de mal pronostico y se asociación a circular o procidencia de cordón. • Son la causa mas frecuente de muerte fetal intraparto.

VIGILANCIA FETAL DIP III

Comienzo variable

menor 30’

nadir contracción

VIGILANCIA FETAL DIP III

(DESACELERACIONES VARIABLES)

VIGILANCIA FETAL  Test no Estresante (NST)  Son análisis de los ascensos de la FCF en relación a los movimientos fetales y estímulos del medio ambiente.  El incremento de la actividad neuronal vecino al centro cardiorregulador, se expresa en aumento de la FCF.  Respuesta de un individuo con sus funciones neuronales intactas.

VIGILANCIA FETAL Test no Estresante TNS

0

1

LINEA DE BASE O FCFB (POR M’)

< a 100 Mayor 180

100 - 120 160 – 180

120 -- 160

VARIABILIDAD

< 5 latidos. > 25 latidos

5 – 10 latidos

> 10 latidos < 25 latidos

CINETICA FETAL EN (20 MIN)

Sin mov. O < 2 mov.

2 movim.

3ª más mov.

ACELERACIONES

Ausente

Atípica < 50%

Presentes >15lpm >15’’

+50% DIP II -III

Atípico < 50% Ausente (DIP I o II - III

Anormal < 7

No reactivo

REACTIVIDADA CARDIA. A MF. CONTRC. O EVA.

DESACELERACION (REACT CARDA LOS MF Contracciones uterinas)

Normal >7 reactivo

2

VIGILANCIA FETAL     

Test no Estresante (NST) REACTIVO Aceleraciones (mas de 2 en 20 minutos). Duración mayor de 20 segundos. Amplitud mayor de15 lat/min. No desaceleraciones tardías o variables severas.

VIGILANCIA FETAL  Test Estresante (PTC)  Generalmente son complementarias a los monitoreos no estresantes que salen patológicos.  Es de elección para patologías sospechosas de hipoxia fetal  Inducir por medio de oxitocina en dosis baja EV iniciando a 0.5 mU/minuto. La estimulación del pezón suplantaría a la oxitocina?? siendo respaldada por la FIGO.

VIGILANCIA FETAL 

Test Estresante (PTC)



Explora la capacidad de reserva funcional respiratoria placentaria. Situación similar a un parto. El miometrio en contracción comprime los vasos sanguíneos que por el transcurren acarreando una disminución de la presión de oxigeno del espacio intravellosos.

 

VIGILANCIA FETAL  MONITOREO FETAL ELECTRONICO CST Contraindicaciones    

Placenta previa cicatriz uterina vertical. Embarazo múltiple. Hidramnios. Parto pre-término previo.

VIGILANCIA FETAL Test Stresante CST 0 1

PARAMETRO ESTUDIADO LCF BASAL

VARIABILIDAD

< 100 >180 <5

100-120 160-180 5-10 >25

CINETICA FETAL REACTIVIDAD DE LA FCF A LOS MF DECELARACIONES ESPONTÁNEAS

120-160

Ausente

<5/20’

10-25 > 5/20’

Ausente

Atípica

Típica

> 3/20’

mas del 50% dips II –III

  

2

< 3/20’

- del 50% I – II - III

INTERPRETACION: 8-10 Normal REACTIVO 5-7 Pre patológico -Pronóstico dudoso <5 Patológico - Estado de peligro para el feto

No deceleraciones

VIGILANCIA FETAL Test Estresante TS

0

1

LINEA DE BASE O FCFB (POR M’)

< a 100 > 180

100 - 120 160 – 180

120 -- 160

VARIABILIDAD

< 5 latidos. > 25 latidos

5 – 10 latidos

> 10 latidos < 25 latidos

CINETICA FETAL EN (20 MIN)

Sin mov. O < 2 mov.

2 movim.

3ª más mov.

ACELERACIONES

Ausente

Atípica < 50%

Presentes >15lpm >15’’

+50% DIP II -III

Atípico < 50% Ausente (DIP I o II - III

REACTIVIDADA CARDIA. A MF. CONTRC. O MF.

DESACELERACION (REACT CARDA LOS MF Contracciones uterinas)

Normal =,>7 (NEGATIVO)

Anormal < 7 (POSITIVO)

2

VIGILANCIA FETAL   

Test Estresante (PTC) NEGATIVO: Ausencia de dips II POSITIVO: Las desaceleraciones tardías se

presentan con 50% o mas de las contracciones uterinas.

 SOSPECHOSO O DUDOSA: Presencia de desaceleraciones tardías menor del 50%.

 INADECUADO O SOBREESTIMULACION:

Ocurre desaceleraciones con las contracciones uterinas excesivas

 INSATISFACTORIA :Sin presencia de patrón adecuado.

VIGILANCIA FETAL MONITOREO FETAL ELECTRONICO CONCLUSIONES

MF normal indica posibilidad de buen estado fetal MF anormal no siempre refleja compromiso fetal. Es de mas ayuda para evitar la mortalidad fetal, en el intraparto. El MF es solo una parte del estudio integral del Bienestar Fetal

VIGILANCIA FETAL •SUFRIMIENTO FETAL CRONICO (SFC) •SUFRIMIENTO FETAL AGUDO (SFA)

VIGILANCIA FETAL SUFRIMIENTO FETAL CRONICO (SFC) • Es una patología que se instala durante el embarazo, caracterizado por una insuficiencia placentaria de tipo nutricional, que provoca trastornos en el desarrollo fetal. • Su forma leve o moderada es causa de Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU) • Su forma grave puede llegar hasta el óbito fetal.

VIGILANCIA FETAL SUFRIMIENTO FETAL CRONICO (SFC):

ANTECEDENTES

• 1.Factores de riesgo preconcepcionales •

edades maternas extremas

•

     diabetes

•

desnutrición

•

factores socio económicos muy desfavorables

• 2.  Factores de riesgo durante el embarazo •

 preeclampsia

•

diabetes gestacional

•

trastornos de la alimentación

•

embarazo múltiple

•

antecedentes de RCIU

•

consultas prenatales insuficientes o nulas

•

Infecciones TORCH

• 3.Factores de riesgo ambientales y de comportamiento •

exposición a agentes teratogénicos

•

hábito de fumar

•

alcoholismo y drogadicción

•

violencia familiar

VIGILANCIA FETAL SUFRIMIENTO FETAL CRONICO (SFC): Metodología diagnóstica 1-Valoración del desarrollo fetal a-   Por medio de la altura uterina b-      Por medio de mediciones ecográficas 2- Valoración del estado hemodinámico materno-fetal • a-       Por medio de la velocimetría Doppler • b-       Por medio del monitoreo electrónico 3- Valoración de las causas etiológicas • a-      Por medio de los métodos habituales para cada una de ellas

VIGILANCIA FETAL SUFRIMIENTO FETAL CRONICO (SFC): CONDUCTA ANTE EL DIAGNÓSTICO • 1.Investigar las causas: •    cromosomopatías •     

Descartar malformaciones    Investigar Evaluar nutrición materna

• 2.Abolición de posibles factores nocivos y • disminución de la actividad física • 3. Evaluación de la edad gestacional •       amenorrea confiable •       pruebas de madurez fetal • 

VIGILANCIA FETAL SUFRIMIENTO FETAL CRONICO (SFC): CONDUCTA ANTE EL DIAGNÓSTICO (continuación) • 4.      Evaluación del crecimiento fetal •          altura uterina seriada •          ecografías • 5.      Evaluación de salud fetal • • • •

                   

conteo diario de movimientos activos fetales (MAF) monitoreo fetal electrónico (NST) perfil biofísico fetal (Manning) velocimetría Doppler en arteria umbilical

VIGILANCIA FETAL SUFRIMIENTO FETAL CRONICO (SFC): Tratamiento • Acciones sobre las causas que provocan el SFC, como disminución de la tensión arterial, mejoría del estado nutricional, proscripción de tóxicos ingeridos y disminución de la actividad física.

VIGILANCIA FETAL • SUFRIMIENTO FETAL AGUDO (SFA) • Es una patología que se instala durante el trabajo de parto, caracterizado por una insuficiencia placentaria de tipo respiratoria, que provoca trastornos en el feto. • Su forma leve o moderada produce hipoxia y sus formas graves son capaces de producir acidosis, parálisis cerebral y muerte fetal y/o neonatal.

VIGILANCIA FETAL SUFRIMIENTO FETAL AGUDO (SFA): Antecedentes • • • • • • • • • •

                                                 

sufrimiento fetal crónico retardo de crecimiento intrauterino patologías maternas vasculares hipertensión arterial con o sin proteinuria e hipotensión arterial mala historia obstétrica hipercontractilidad uterina síndrome supino hipotensivo isoinmunización rH diabetes diabetes patologías del cordón umbilical, incluyendo compresiones,

circulares,  procidencias y torsiones •      anemia fetal

VIGILANCIA FETAL SUFRIMIENTO FETAL AGUDO (SFA): Diagnóstico • • • • • • • • • • • • •

1.      Modificaciones de la frecuencia cardiaca fetal (FCF)      Taquicardia basal sostenida (mayor a 160 latidos por minutos      Ausencia de variabilidad de la FCF      Ausencia de reactividad de la FCF      Dips tipo II      Desaceleraciones variables severas ( Dips tipo III)      Bradicardia basal severa (menor a 100 latidos por minuto) 2.      Modificaciones bioquímicas del medio interno fetal      Disminución de la PO2 por debajo de 17 mm Hg      Aumento de la PCO2 por encima de 50 mm Hg      Disminución en el pH por debajo de 7.20 3.      Expulsión de meconio      Reciente, de color verde oscuro, en presencia de alteraciones de LCF y/o del eqresencia de alteraciones de LCF y/o del equilibrio ácido   base.

VIGILANCIA FETAL SUFRIMIENTO FETAL AGUDO (SFA): Conducta ante el diagnóstico o tratamiento

•  1.Tratar al feto • • • • • • •

                                         

Actuar sobre las causas que están produciendo hipoxia intrauterina Disminuyendo la contractilidad uterina Con cambios de decúbito Tratando la hipotensión supina Aportando oxígeno istrando soluciones glucosadas Corrigiendo la anemia materna

• 2.Extraer al feto y tratarlo como recién nacido •      Parto vaginal o cesárea, según condición obstétrica condicionante del tiempo de nacimiento •      Atención del recién nacido por equipo especializado y tratado como una emergencia clínica •      Oxigenación, temperatura adecuada, prevención de síndrome de dificultad respiratoria, profilaxis de infecciones. •      Corregir la anemia neonatal.

VIGILANCIA FETAL • MONITOREO EXTERNO DE LA PRESION INTRAUTERINA

• Se efectúa mediante el uso de un transductor sostenido contra el fondo de la cavidad uterina. • Señala una intensidad relativa de la contracción. • Se controla con las Unidades Montevideo: Actividad uterina (intensidad) x frecuencia en 10´ Primeras 30 semanas: BH. Mayor de 30 semanas: mayor frecuencia. Trabajo de parto: 80 -120 UM

VIGILANCIA FETAL • PATRONES DE LA CU EN EL TP . PRIMER ESTADIO: - Intensidad de 25 a 50 mm Hg. al final - Frecuencia de 3 a 5 contracciones c 10 . SEGUNDO ESTADIO - Cu de 80 a 100 mm Hg. 5-6 c 10 min. - Duración 60 – 80 seg. - IMPORTANTE - + de 10mm Hg. son palpables - - de 40 mm Hg. depresión digital - + de 15 mm Hg. dolor .