Neumoconiosis y2y5y

Doctor: Rolando Medina Chávez Especialidad en Medicina del Trabajo Centro Nacional de Salud Ocupacional y Protección del Ambiente para la Salud - CENSOPAS

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NEUMOCONIOSIS Definiciones: POLVO Finas partículas sólidas en suspensión en el aire ORIGEN . Animal: Pelo, cerda, lana, plumas. . Vegetal: Algodón, lino, caña de azúcar, tabaco, cáñamo. . Mineral: Sílice, asbesto, hierro, bario. En diversos procesos industriales se genera polvo por disgregación mecánica de los cuerpos sólidos por moltura, cardado, tallado, cepillado, combustión. Las industrias mas pulvigenas son minas y canteras, fabricas de cemento, industria cerámica, textil, industrias química y abonos. CENSOPAS-INS

NEUMOCONIOSIS polvo ACCION SOBRE EL ORGANISMO: Provoca reacciones toxicas irritativas, inflamatorias, alérgicas, proliferativas, carcinogénicas.

NOSOCONIOSIS: Enfermedades producidas por el polvo. Según el órgano afectado se denomina: neumoconiosis, dermatoconiosis, oftalmoconiosis, alergoconiosis.

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NEUMOCONIOSIS GRADO DE PELIGROSIDAD o carácter patógeno DEL POLVO Esta condicionado por los siguientes factores:  Composición química y mineralógica de las partículas.  Concentración  Tamaño de las partículas  Tiempo de exposición  Susceptibilidad individual  Antecedentes patológicos  Factores constitucionales CENSOPAS-INS

NEUMOCONIOSIS Valores permitidos: PARA SILICE CMP Concentración 5 m.p.p.c.a 20 50 CMP

=

Composición > 50% sílice libre 5-50 % <5%

250 m.p.p.c.a %SiO2 + 5

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NEUMOCONIOSIS Etimológicamente el término neumoconiosis deriva del griego neuma-pulmón- aire y conis-polvo. La tercera conferencia internacional de expertos en neumoconiosis, organizada por la OIT en Sidney en 1950, adoptó la siguiente definición: “ LA NEUMOCONIOSIS ES UNA ENFERMEDAD DIAGNOSTICABLE DE LOS PULMONES, PRODUCIDA POR LA INHALACION DE POLVO, ENTENDIENDOSE POR POLVO AQUELLOS MATERIALES EN FORMA DE PARTICULAS EN ESTADO SOLIDÓ, CON EXCEPCION DE LOS ORGANISMOS VIVOS”.

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NEUMOCONIOSIS En la IV Conferencia Internacional Neumoconiosis de la OIT Bucarest 1971:

sobre

“NEUMOCONIOSIS ES LA ACUMULACION DE POLVO EN LOS PULMONES Y LA REACCION TISULAR ANTE SU PRESENCIA”. En el ámbito de esta definición se entiende por Polvo: un aerosol compuesto de partículas sólidas CENSOPAS-INS inanimadas.

NEUMOCONIOSIS Clasificación: Desde el punto de vista histopatológico pueden dividirse en formas Colagenosas y No Colagenosas.

1 No colagenosas: originadas por polvo no fibrogénico y   

se caracterizan por: La arquitectura alveolar permanece indemne. Reacción estromal es mínima y consiste principalmente de fibras de Reticulina. La reacción al polvo es potencialmente reversible. Ejm: Baritosis CENSOPAS-INS

NEUMOCONIOSIS Clasificación: 2 Colagenosas: pueden ser originadas por polvo fibrogénico o por una respuesta alterada a polvo no fibrogénico:  Alteración o destrucción permanente de una arquitectura alveolar.  Reacción tisular colagenosa de grado moderado a máximo.  Fibrosis permanente del pulmón. Ejm: Silicosis, Asbestosis

Antracosis complicada o la fibrosis masiva progresiva.

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SILICOSIS “Neumoconiosis producida por inhalación de polvo de Sílice libre durante periodos largos de exposición; enfermedad crónica,evolutiva, incapacitante,irreversible e incurable”.

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SILICOSIS Fuentes de exposición: Minas  Fundición  Fabrica de cerámica  Fabrica de vidrios  Construcción  Otras 

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La pobreza en el mundo tiene muchas caras, ya se sabe, pero cuando se refleja en el indefenso rostro de un niño adquiere dimensiones realmente inauditas. Ante la indolencia colectiva, niños peruanos arañan la tierra y, desde la profundidad de unas cavernas del subsuelo del volcán Misti, extraen una roca, variante de la piedra pómez, que solamente se utiliza en el proceso industrial “stone wash” de los jeans. Este es el relato in situ de una de las experiencias más sobrecogedoras que se viven en las entrañas de la tierra.

SILICOSIS Patogenia: Teoría Inmunitaria: la mas aceptada pero no esclarece totalmente el proceso: Las partículas de SILICE serían fagocitadas por los: MACROFAGOS ALVEOLARES y son

estimulan a otros macrófagos

atrapados en la RED DE TEJIDO DE RETICULINA Células fibrogénicas COLEGENIZACION y HIALINIZACION Tejido pulmonar

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SILICOSIS Patogenia: La producción aumentada de células plasmáticas y el elevado contenido de proteinas sericas en silicóticos,así como el hecho que las lesiones contengan gran cantidad de a y b globulinas y lipoproteinas sustentarían la idea de una patogenia autoinmunitaria. Estas proteínas desnaturalizadas actuarían a modo de antígeno y potenciarían la producción de Anticuerpos. La recurrencia de estos cambios histopatológicos – partícula de sílice repetidamente fagocitada por los macrófagos y otras células – explicarían el hecho de que la silicosis sea una enfermedad pulmonar irreversible y progresiva. CENSOPAS-INS

SILICOSIS Cuadro clínico: 

La fibrosis pulmonar silicótica evoluciona lenta y progresivamente: Fase preclínica



Fase clínica:

Dolor de espalda Tos seca Expectoración - Hemoptisis Disnea Disminución expansión torácica Afebril Examen clínico: exploración pulmonar a veces negativa Respiración ruda Espiración prolongada Roncus sibilantes CENSOPAS-INS

SILICOSIS Cuadro clínico:   

Rayos X: nódulo silicótico Pruebas de función respiratoria – patrón restrictivo Diagnostico diferencial: Asma Estasis cardiaca crónica Tuberculosis Actinomicosis Histoplasmosis Otras Neumoconiosis.

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SILICOSIS Medidas de prevención y control: Control en el origen:   



Diseño y construcción apropiada del equipo Sustitución por material inocuo o menos dañino. Cambios en las condiciones de operación en procesos riesgosos Mantenimiento y limpieza. CENSOPAS-INS

SILICOSIS Medidas de prevención y control: Control en la dispersión: 

  



Aislamiento en procesos y operaciones. Encerramiento Dilución Ventilación general Ventilación exhaustiva local:

–Ductus de aire –Campanas –Colector efluentes CENSOPAS-INS

SILICOSIS Medidas de prevención y control: Control en el trabajador:   



Equipos de protección personal Examen médico pre-ocupacional Examen médico periódico Programas de educación sanitaria

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ASBESTOSIS

ASBESTOSIS Amianto proviene de amiantus (latín) y este de una raíz griega que significa inextingible, indestructible.

Uso: Data de 2500 A.C. Para dar consistencia a la cerámica: también para elaborar telas que envolvían los cadáveres evitando que sus cenizas se mezclaran con las materias utilizadas para alimentar el fuego.

Asbestos: Término general aplicado a ciertas formas de varios tipos de silicatos minerales que se caracterizan porque su patrón natural de cristalización se efectúa en fibras largas y delgadas de fácil separación que poseen gran resistencia a la tensión y al calor.

Fibra: Tipo de partículas cuyo aspecto en relación a su longitud y anchura guarda una relación de 3 a 1. Se considera fibras aquellas de longitud mayor de 5 micras yCENSOPAS-INS anchura menor de 3 micras.

ASBESTOSIS POTENCIAL PATOGENICO: 1. LONGITUD > 4 -10u y Menor de 100 Micras 2. DIAMETRO < de 1.5 – 2u. 3. PROPORCION: LONGITUD, ANCHURA MAYOR DE 5 a 1, a 10 a 1 Micra. CLASIFICACION: SERPENTINAS – CRISOLITO – -----------ASBESTO BLANCO (Silicato de magnesio hidratado) ANFIBOLOS – CROCIDOLITA –----------- ASBESTO CENSOPAS-INS AZUL

ASBESTOSIS

FUENTES DE EXTRACCION:

CRISOTILO : Canadá, Rusia, África del Sur, Brasil. AMOSITA : Noreste de Transvaal ANFOLITA : Noreste de Finlandia PROPIEDADES: 1. 2.

3.

Incombustible Resistencia a los ácidos, abrasión, tracción, corrosión Flexibilidad

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ASBESTOSIS Usos:           

productos amianto – cemento aislante térmico para calderas, tubos. Frenos, embragues. incorporado a metales para aumentar la resistencia a temperaturas en la industria del algodón (industria contra incendio, cortinas). fabricación de baquelita. industria de caucho amianto (juntas-hilos). fabricación de papel, cartón, planchas. aislamiento y protección (usándolo como pulverización). filtros de todo tipo. mampara de los buques, tabiques y vigas de los edificios.

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ASBESTOSIS Usos: Industrias: según el volumen de amianto y población laboral expuesta: 

   

industrias de fibro cemento. industrial textil industrias frenos y materiales de fricción empresas de aislamiento industrias de caucho amianto

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ASBESTOSIS Patología: 

La fibra de asbesto es grande en comparación con las partículas de sílice y en consecuencia se deposita en los bronquiolos y no llega a los espacios alveolares.



En general las lesiones anatómicas resultantes afectan al tejido peribronquial y a los linfáticos del pulmón, principalmente a los lóbulos inferiores. En el parénquima pulmonar pueden observarse pequeños nódulos de engrosamiento difuso, fibroso, reticulado. Rara vez se observan masas confluentes voluminosas de fibrosis.



Hay pleuritis fibrosa intensa en las regiones afectadas, con engrosamiento notable, de la pleura, de manera que el pulmón queda envuelto en CENSOPAS-INS una capsula fibrosa rígida.

ASBESTOSIS Cuadro clinico:  



Semejante a la silicosis, comienzo insidioso con tos productiva, disnea, insuficiencia respiratoria, estertores crepitantes. La TBC no es complicación notable como en la silicosis En fecha reciente se ha comprobado que predispone de manera importante al desarrollo de Mesoteliomas pleurales y peritoneales.

Radiografia:   

Sombra reticular fina en base de campos pulmonares (aspecto de vidrio deslustrado) y engrosamiento pleural (aspecto velloso). Obliteración de senos costofrénicos. Calcificación pleural bilateral. CENSOPAS-INS

ASBESTOSIS Otras pruebas:  “Cuerpos de asbesto” en esputo (estructuras de color amarillo en forma de palillo de tambor). Sólo indica exposición.

Pruebas de función respiratoria:  Patrón obstructivo. CENSOPAS-INS

OIT Clasificación Internacional de Radiografías de Neumoconiosis

PROFUSION

FORMA-TAMAÑO

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t/ t

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