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Neurología
1. NÚCLEOS DEL CEREBELO
DEFG: Núcleos del cerebelo Dentado, Emboliforme, Fastigio y Globoso.
2. NÚCLEOS DEL CEREBRO AEGI : Las motoneuronas Alfa del asta anterior inervan fibras Extrafusales. Las motoneuronas Gamma, no obstante, inervan las Intrafusales
3. AFASIA DE BROCA Y DE WERNICKE Afasia de WERNICKE: Alteración del lóbulo temporal Problema de percepcion del lenguaje.
Afasia de BROCA: Alteración en el lóbulo frontal (área 44) Alteración motora del lenguaje.
Br
Oca
Fr
Ontal
o
Ernicke TEmporal PErcepción
M tora
W
Lenguaje: zonas perceptivas Lenguaje: zonas expresivas
MIR 04 (7813): Un paciente presenta de forma brusca un transtorno del lenguaje caracterizado por lenguaje espontáneo escaso, casi mutismo, dificultad para evocar palabras, muy leve transtorno de la comprensión, repitiendo correctamente. Su primera sospecha diagnóstica será: 1. Cuadro confusional agudo. 2. Accidente isquémico frontal profundo izquierdo.* 3. Hemorragia subaracnoidea. 4. Infarto silviano derecho. 5. Lesión del cuerpo calloso.
En la afasia de WERNICKE no comprenden lo que se les dice con habla fluída.
WERNI¿QUÉ?
Desorientación espacial y visual Anosognosia...
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Orientación espacial y visual
Lenguaje
Afasias
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4. TETRAPARESIAS Hay 4 tetraparesias agudas: 1.
Parálisis DESCENDENTE simétrica en el botulismo.
Baja en el Botulismo MIR 87 (2001): Un paciente de 50 años, al que le fue amputada una extremidad tras un accidente de circulación, desarrolla 12 días después visión doble, ptosis, voz nasal, dificultad para masticar, sequedad de boca, DEBILIDAD DE DISTRIBUCIÓN EXCLUSIVAMENTE PROXIMAL EN LAS EXTREMIDADES, íleo paralítico y retención urinaria. Los reflejos, la sensibilidad, el ionograma y el examen del líquido cefalorraquídeo fueron normales. Un test de edrophonium no originó cambios, una estimulación repetitiva a 3 Hz del músculo abductor pollicis brevis no reveló incrementos o decrementos de la respuesta y las velocidades de conducción motoras y sensitivas de los nervios periféricos fueron normales. ¿Qué diagnóstico consideraría más probable? : 1. Infección por Clostridium botulinum.* 2. Miastenia gravis. 3. Síndrome de Eaton-Lambert. 4. Síndrome de Guillain-Barré. 5. Parálisis diskaliémica. MIR 92 (3270): Un paciente de 40 años presenta pérdida DE FUERZA SIMÉTRICA Y GENERALIZADA EN LAS CUATRO EXTREMIDADES, parálisis facial bilateral, midriasis arreactiva bilateral y retención urinaria de 24 horas de evolución con preservación del nivel de conciencia. El diagnóstico más probable es: 1. Miastenia gravis. 2. Infarto mesencefálico. 3. Botulismo.* 4. Intoxicación por organofosforados. 5. Poliomielitis. 2.
Parálisis ASCENDENTE simétrica en el Síndrome Guillaim Barre
Sube en el Sd. Guillain-Barre MIR 92 (3272): Un paciente de 52 años presenta DEBILIDAD Y ARREFLEXIA EN EXTREMIDADES INFERIORES de carácter progresivo que en el curso de unos días compromete también a los segmentos más distales de las extremidades superiores. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?: 1. Síndrome de Guillain-Barré.* 2. Tumor medular cervical. 3. Oclusión de la arteria espinal anterior a nivel cervical. 4. Siringomielia cervical. 5. Oclusión de la arteria basilar.
MIR 01 (7038): Paciente de 36 años que a la semana de padecer un cuadro catarral inicia PARESTESIAS EN PIERNAS. Cuando consulta a su médico de cabecera, siete días después, el paciente presenta además parestesias en manos, debilidad proximal de extremidades y arreflexia global. ¿Cuál de los siguientes medios diagnósticos estaría indicado en primer lugar?: 1. Determinación de anticuerpos antireceptor de acetilcolina. 2. Estudio angiográfico medular. 3. Estudios de conducción nerviosa.* 4. Estudio de LCR. 5. TC craneal. Nota: sospecha clínica de Guillaim Barre
3.
Parálisis de la miastenia gravis. Empeora con el
EJERCICIO Mientras te ejercitas: Miastenia gravis
MIR 94 (3719): ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la MIASTENIA GRAVIS es FALSA?: 1. Los dos datos clínicos fundamentales son la debilidad y la fatigabilidad muscular. 2. La ptosis y la diplopia son síntomas frecuentes. 3. La causa de la enfermedad se debe a que se libera menor cantidad de acetilcolina de la placa presináptica.* 4. La ausencia de anticuerpos anti-receptor de acetilcolina en suero no excluye la enfermedad. 5. En un 10% de los pacientes se encuentran timomas.
4.
Parálisis periódica Hipopotasémica. Empeora con la ingesta de Hidratos de carbono o el ejercicio
Al ingerir Hidratos de carbono: parálisis Periódica familiar por Hipopotasemia
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5. REFLEJOS Y RAICES MEDULARES Los reflejos más importantes coinciden con los 8 primeros números y forman la palabra árbitro.
A R BI TRo
Aquileo: (S1) 1 Rotuliano: (L2,L3,L4) 2-3-4 Bicipital: (C5,C6) 5-6 TRicipital: (C7,C8) 7-8 c7-c8
c5-c6
MIR 98 (5770): Una paciente de 42 años de edad presenta dolor agudo en la cara posterior del miembro inferior izquierdo, junto con ABOLICIÓN DEL REFLEJO AQUÍLEO. ¿Cuál, de los que se enumeran, es el diagnóstico más probable?: 1. Escoliosis idiopática toraco-lumbar. 2. Enfermedad de Pott a nivel L1. 3. Hernia discal L5-S1. * 4. Espondilitis infecciosa. 5. Enfermedad de Scheuermann. Cuando se produce una HERNIA DISCAL, LA RAÍZ AFECTADA ES LA INFERIOR.
En la vida siempre escapa el de arriba y pillan al de abajo. L2-L3-L4
S1
Reflejos y raices medulares
MIR 90 (2794): En un paciente adulto con sospecha de hernia cervical y un cuadro clínico caracterizado por disminución de fuerza en los músculos intrínsecos de la mano, dolor y disminución de la sensación en los dedos cuarto y quinto y abolición del REFLEJO TRICIPITAL del mismo lado, ¿en qué espacio intervertebral esperaría hallar la hernia discal?: 1. Espacio discal T 1 -T 2 2. Espacio discal C 7 -T 1. * 3. Espacio discal C 4 -C 5 4. Espacio discal C 5 -C 6 5. Espacio discal T 4 -T 5 MIR 95 (4288): Un paciente adulto aqueja impotencia funcional y parestesias en la pierna derecha después de un esfuerzo violento. La exploración demuestra un Lassegue positivo con irradiación del dolor del talón al dedo pequeño y ABOLICIÓN DEL REFLEJO AQUÍLEO. Indique la raíz afectada: 1. L2 2. L3 3. L4 4. L5 5. S1*
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MIR 99 (6445): Un varón adulto, presenta un cuadro de dolor y rigidez de cuello con irradiación del dolor a extremidad superior derecha a través de la cara dorsal del antebrazo y del tercer dedo, comprobándose, al mismo tiempo, debilidad de los flexores de la muñeca y disminución del REFLEJO TRICIPITAL. Tras la radiología convencional y resonancia magnética, se establece el diagnóstico de hernia discal cervical El disco herniado es él comprendido entre: 1. C1-C2. 2. C2-C3. 3. C3-C4. 4. C4-C5. 5. C6-C7.*
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6. SÍNDROME DE CLAUDE, WEBER Y BENEDIKT CLAUDIO III es ROJO WEBER III ES “CORTICO” BENEDIKT es ROJO y “CORTICO” El Sd. de CLAUDE comprende afectación de los núcleos III y del núcleo ROJO (ataxia contralateral). El Sd. de WEBER afecta al III y al tracto CORTICOespinal. El Sd. de BENEDIKT afecta a los núcleos ROJO y CORTICOESPINAL Acueducto de Silvio
Glandula pineal Tectum III.P.C. N.rojo
Vía piramidal
MIR 02 (7291): Un hombre de 62 años acude a urgencias por presentar de forma brusca mareo e inestabilidad. En la exploración se encuentra un nistagmo horizontal, un síndrome de Horner derecho, una pérdida de la sensibilidad dolorosa en la hemicara derecha y braquiocrural izquierda, una ataxia de derecho y disfagia. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?: 1. Infarto de la arteria basilar. 2. Infarto de la protuberancia. 3. Infarto de la arteria vertebral izquierda. 4. Infarto de la arteria cerebral posterior derecha. 5. Infarto lateral bulbar derecho.*
Estructuras Mesencefálicas
7. SÍNDROME DE MILLARD- GUBLER En el SÍNDROME
DE MILLARD- GUBLER se afecta la PARTE MEDIA del
PUENTE. Si el puente comprende desde los núcleos V a VIII, el Sd. afecta a la parte MEDIA, esto es: a los pares VI y VII. Además produce hemi(MEDIA)paresia. MIR 81 (421): En las LESIONES PROTUBERANCIALES es frecuente un síndrome de: 1. Parálisis de la acomodación 2. Parálisis de los pares craneales VI y VII* 3. Parálisis del glosofaríngeo 4. Parálisis del neumogástrico 5. Síndrome de Wallenber
MIR 98 (5737): Varón de 30 años que acude a consulta por presentar, desde hace unos dos meses, cefalea, náuseas, vómitos y diplopia. En la exploración neurológica se observa una PÉRDIDA DEL REFLEJO PUPILAR A LA LUZ Y PARÁLISIS de la CONVERGENCIA OCULAR con conservación de la acomodación. ¿En cuál de las siguientes estructuras se localiza la lesión?: 1. Nervio óptico. 2. Quiasma óptico. 3. Porción posterior del 3º ventrículo.* 4. Suelo del 4º ventrículo 5. Cuerpo geniculado.
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8. SÍNDROME DE PARINAUD El SD.
DE PARINAUD por afectación del techo del mesencéfalo produce PARÁLISIS DE LA MIRADA HACIA ARRIBA y de la convergencia, con acomodación conservada.
En el SINDROME
DE PARINOUD, MIRAR PA´ARRIBA NO porque es un comodón.
Síndrome de Parinaud
9. SÍNDROME DE BRUNS El Sd. de BRUNS es una apraxia FRONTAL ( “ir de frente, DE que produce apraxia de la marcha (“ANDA
CARA”), medial, parasagital bilateral
DE CULO” mal).
BRUNS va DE CARA pero ANDA DE CULO
10. SÍNDROME DE KLUVER-BUCY El Sd. de Kluver-Bucy: produce apatía, PLACidez, rabia fingida y aumento de la actividad sexual y se localiza en el lóbulo
TEMPORAL. LOS PLACeres son TEMPORALes
11. SÍNDROME DE BALINT Es una incapacidad para ver y coger un objeto (apraxia y ataxia ópticas) con falta de atención visual (asimultagnosia). Sd. de BALINT: apraxia y ataxia ópticas y ASIMULTAGNOSIA.
DONDE PONGO EL OJO NO PONGO EL BALIN AL MISMO TIEMPO
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12. SÍNDROME DE ANTÓN Sd. de Antón: autonosognosia visual (niega que NO ve).
AntÓN es un cabezÓN y niega que NO ve
Síndrome de Antón: niegan que no ven
13. SÍNDROME DE GERSTMANN El Sd. de GERSTMANN es una enfermedad del hemisferio PARIETAL dominante en su circunvolución
ANGULAR o pliegue CURVO. GERSTMANN dominará muchas cosas sobre ÁNGULOS, CURVAS y PAREDES, pero no sabe ni calcular ni escribir, no conoce sus dedos y se lía con los lados Hemianestesia faciobraquial
Apraxia Alteración nistagmo optocinético Síndrome de Gerstman
Agnosia auditiva
Afasia de Wernicke
MIR 80 (151): El síndrome AGRAFIA, ALEXIA, ACALCULIA, AGNOSIA DE DEDOS y DESCONOCIMIENTO DERECHA -IZQUIERDA es característico de tumores: 1. Que infiltran el cuerpo calloso 2. Que infiltran el lóbulo frontal izquierdo 3. Que comprimen amígdala e hipocampo de hemisferio dominante 4. Que infiltran suelo del tercer ventrículo 5. Que infiltran el pliegue curvo izquierdo* MIR 81 (424): El SÍNDROME DE GERTSMANN consiste en: 1. Agnosia digital y síndrome meníngeo 2. Confusión derecha-izquierda, agrafia monoparesia 3. Alcalculia, confusión mental y arreflexia 4. Agnosia digital, agrafia y acalculia* 5. Ninguna de las anteriores
y
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Síndrome de Gerstmann 113
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14. ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA En la ELA no se afectan los “OJETES” En la Esclerosis Lateral Amiotrófica no se afectan ni la musculatura OCULAR extrínseca, ni los esfínteres (“OJETES”).
MIR 83 (878): En la ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA NO se afecta: 1. La corteza cerebral 2. Las astas anteriores 3. La vía piramidal 4. El bulbo 5. Los núcleos oculomotores* Ojo
MIR 02 (7294): Los siguientes síntomas o signos son comunes en la ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA, EXCEPTO uno, ¿cuál es?: 1. Disfagia. 2. Espasticidad. 3. Incontinencia urinaria.* 4. Atrofia muscular. 5. Fasciculaciones linguales.
Esfínteres
15. CEFALEA TENSIONAL La cefalea tensioNAL tiende a manifestarse al fiNAL del día. Dolor en “Tenaza” (región frontal, sienes y parte posterior del cuello)
La cefalea tensioNAL, del día aparece al fiNAL Doloramiento del cuero cabelludo; dolor al peinarse.
Frecuentes trastornos de sueño. Suele manifestarse al final del día.
Suele relacionarse con estrés, ansiedad o depresión.
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16. ESCALA DE GLASGOW EN EL COMA La escala de Glasgow valora el coma con un mínimo de 3 puntos y un máximo de 15 puntos. Valora tres aspectos: •
Apertura de Ojos (de 1 a 4 puntos)
•
Respuesta VERbal (de 1 a 5 puntos)
•
Respuestas MotoRAS ( de 1 a 6 puntos)
El GLASGOW quiere fichar a OVERMARS
MIR 93 (3514): En la ESCALA DE COMA DE GLASGOW en la valoración del daño neurológico en un paciente politraumatizado, todo lo que sigue es cierto, EXCEPTO: 1. Valora la respuesta verbal 2. Valora la apertura de ojos 3. Valora la respuesta sensitiva .* 4. Valora la respuesta motora 5. El descenso de 3 o más puntos en exámenes repetidos, independientemente de la cifra inicial, orienta hacia una lesión grave.
apertura Ocular (1 a 4) O Respuesta VERbal (1 a 5) VER MARS Respuestas MotoRAS (1 a 6)
Escala de Glasgow en el coma
17. COMA Y RESPIRACIÓN Respiración del Mesencéfalo. Hiperventilación Respiración de Cheyne Y Stokes (“son dos”): DIencéfalo Respiración aPneúsica: Protuberancia Respiración atáxica de Biot: Bulbo-médula RITMOS ANORMALES APNEA POST-HIPERVENTILACION
CHEYNE-STOKES
COMA ESTRUCTURAL Afectación mesencefálica Daño bihemisférico o diencefálico
HIPERVENTILACION
Mesencéfalo y cara ant. de protuberancia RESPIRACION APNEUSICA
RESP. ATAXICA DE BIOT
HIPOVENTILACION
Protuberancia Bulbo-medular (pronóstico infausto) enfermedades musculares y de la placa neuromuscular, Guillain-Barré, ELA)
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18. PUPILAS ARREACTIVAS EN EL COMA Pupilas dilatadas, ANCHAS (midriasis) en
3. 4. 5.
Anoxia y Atropina (anticolinérgicos)
Ancha
Anoxia Atropina
Pupilas MEDIAS en afectación de Mesencéfalo
Media
Mesencéfalo
Pupilas Pequeñas (miosis) en afectación de
Protuberancia e intoxicación de oPiáceos
Pequeña
Protuberancia oPiáceos
MIR 87 (1888): ¿Cuál de las siguientes causas puede originar preferentemente DILATACIÓN PUPILAR bilateral sin reacción al estímulo luminoso?: 1. Anoxia severa. * 2. Intoxicación por opiáceos 3. Hemorragia pontina 4. Bernard Horner bilateral 5. Herniación uncal unilateral MIR 92 (3276): Ante un paciente en coma con PUPILAS MIÓTICAS, con antecedentes de abuso de drogas ilegales en el que se ha descartado mediante pruebas de diagnóstico por imagen una lesión de la protuberancia. ¿Cuál de las siguientes patologías es la más probable?: 1. Botulismo 2. Sobredosis de heroína. * 3. Abuso de cocaina 4. Difteria 5. Síndrome de Horner MIR 94 (3779): Entre los signos que se presentan en la intoxicación por opiáceos podemos encontrar: 1. Miosis bilateral. * 2. Aumento de la frecuencia respiratoria 3. Hipertermia 4. Rinorrea 5. Taquicardia MIR 94 (3821): Enfermo de 25 años que, tras la INGESTIÓN DE UNAS PASTILLAS presenta, bruscamente, inquietud, confusión, pérdida de coordinación y sequedad de boca. En la exploración física se detectan hipertermia, taquicardia, enrojecimiento de la piel y dilatación pupilar que no responde a la luz. ¿Cuál de los siguientes fármacos le parece responsable del cuadro clínico?: 1. Codeína. 2. Secobarbital.
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Rohipnol. Metil bromuro de Propantelina.* LSD (dietilamida del ácido lisérgico).
MIR 95 (4373): Ante un paciente varón, de 38 años, que acude a urgencias por palpitaciones, y que a la exploración presenta un ritmo cardíaco regular a 118 por minuto, tensión arterial 154/98, temperatura 37.4 C, hiperreflexia y MIDRIASIS BILATERAL debemos descartar: 1. Intoxicación por heroína. 2. Intoxicación por benzodiacepinas. 3. Intoxicación por cocaína.* 4. Intoxicación por CO (Monóxido de carbono). 5. Intoxicación por Amitriptilina. MIR 98 FAMILIA (5591): (172) Un hombre de 25 años, es conducido al Servicio de Urgencias por su familia porque dice que “le persiguen unos asesinos que van a matarle”. En la exploración física se observan PUPILAS DILATADAS, temperatura de 37,8ºC, PA 110 lpm y TA de 160/95 mmHg, sin otros hallazgos. La familia afirma que tiene historia de abuso de drogas. La droga que más probablemente ha producido esta reacción es: 1. Alcohol. 2. Cocaína.* 3. Diazepam. 4. Heroína. 5. Fenobarbital. MIR 01 (7209): Ante un paciente en coma, con PUPILAS MIÓTICAS, que responde favorablemente a una dosis de prueba de atropina, 2 mg. i.v. ¿Cuál de las siguientes es la causa más posible del cuadro tóxico?: 1. Metanol. 2. Insecticidas organofosforados.* 3. Barbitúricos. 4. Amitriptilina. 5. Cocaína. MIR 04 (7812): (53) Hombre de 57 años que ingresa en el Servicio de Urgencias de nuestro hospital, tras ser encontrado en la calle sin respuesta a estímulos. En la exploración física a su llegada destaca coma con escala de Glasgow de 3 puntos, PUPILAS PUNTIFORMES, reflejo corneal abolido, respiración de Kussmaul y sudoración intensa. El cuadro no se modifica tras istración de 0,4 mgr. de Naloxona intravenosa. Señale el diagnóstico más probable, entre los siguientes: 1. Infarto en el territorio de la arteria cerebral media derecha. 2. Intoxicación por cocaína. 3. Hemorragia pontina.* 4. Hemorragia talámica izquierda. 5. Intoxicación por opiáceos.
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19. ENCEFALITIS POR VIRUS LENTOS LEUCO ENCEFALOPATÍA MULTIFOCAL PROGRESIVA (LEMP): Está producida por el Papovavirus JC. LEMP
Papovavirus JC
Cavitaciones irregulares
Lesiones desmielinizates
MIR 85 (1313): La panencefalitis esclerosante SUBAGUDA: 1. Ocurre particularmente en niños tras la vacunación contra tétanos y difteria 2. Es causada por una papovavirus oportunístico 3. Es causada por un citomegalovirus 4. Es causada por el virus del sarampión.* 5. No se conoce su etiología
Leucoencefalopatía multifocal progresiva
MIR 89 (2424): La leucoencefalopatía multifocal PROGRESIVA está causada por: 1. Virus de la rubéola 2. Citomegalovirus 3. Virus de Epstein-Barr 4. Virus del sarampión 5. Papovavirus.* PAN ENCEFALITIS ESCLEROSANTE SUBAGUDA (PEES): Está producida por el Virus del Sarampión. PEES
MIR 81 (469) La panencefalitis esclerosante SUBAGUDA es producida por una variante de uno de los virus enumerados. 1. Rubéola 2. Herpes simple 3. Sarampión.* 4. Varicela 5. Parotiditis
Sarampión
MIR 95 FAMILIA (3950): Acerca de la panencefalitis esclerosante SUBAGUDA es cierto que: 1. Responde a tetraciclinas 2. Es normalmente autolimitada 3. Es una complicación tardía del sarampión.* 4. Cursa fundamentalmente con síntomas sensitivos 5. Afecta sobre todo a personas inmunodeprimidas MIR 98 FAMILIA (5671): ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO está causada por priones?: 1. Panencefalitis esclerosante subaguda. * 2. Enfermedad de Creutzfeld Jakob 3. Kuru 4. Insomnio fatal familiar 5. Síndrome de Gerstmann Straussler Scheinker
NOTA: No confundir la PEES con la encefalitis sarampionosa. La encefalitis sarampionosa no es un proceso lento, aparece entre 2 y 5 días tras el exantema en uno de cada mil casos de sarampión.
20. SUBCLAVIA El síndrome del ROBO
DE LA SUBCLAVIA no suele causar insuficiencia vertebro-basilar significativa y la mayoría cursa de forma ASINTOMÁTICA. El ROBO DE LA SUBCLAVIA es de GUANTE BLANCO. NI TE ENTERAS
21. HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS Regla del 20% de la HSA: ARTERIOPATÍA
IDIOPÁTICA FAMILIAR En el 20% de los casos las hemorragias subaracnoideas agudas se asocian a ARTERIOPATÍA, en el 20% son FAMILIARES y el 20% IDIOPÁTICAS.
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22. HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA Es un síndrome de hidrocefalia comunicante, pero sin hipertensión intracraneal. Sus manifestaciones clínicas incluyen: • Deterioro intelectual progresivo (DEMENCIA) • •
INCONTINENCIA urinaria Trastornos de la MARCHA (ataxia, hiperrreflexia, respuestas plantares extensoras)
MIR 95 (4230): Un hombre de 72 años comienza dos meses antes con TRASTORNOS DE LA MARCHA E INCONTINENCIA URINARIA. En las dos últimas semanas el enfermo deja de realizar sus tareas habituales y es incapaz de mantener una conversación coherente. En la exploración clínica no se observan defectos focales motores ni sensitivos. Únicamente la marcha es anormal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1. Enfermedad de Alzheimer. 2. Síndrome paraneoplásico. 3. Hematoma subdural. 4. Hidrocefalia normotensiva.* 5. Tumor cerebral. MIR 96 (4794): ¿De cuál de los siguientes procesos se considera característica la triada sintomática de apraxia de LA MARCHA, INCONTINENCIA ESFINTERIANA Y DETERIORO MENTAL PROGRESIVO?. 1. Corea de Huntington. 2. Hipertensión intracraneal benigna (pseudo-tumor cere-bral). 3. Enfermedad de Parkinson. 4. Hidrocefalia normotensiva.* 5. Enfermedad de Duchenne.
Hidrocefalia normotensiva
Para ser NORMAL está un poco IDO
IDO de arriba (DEMENCIA) IDO de enmedio (INCONTINENCIA) IDO de abajo (MARCHA) MIR 98 (5747): Señale, de los cuadros clínicos siguientes, cuál considera más característico de la HIDROCEFALIA NORMOTENSA en el anciano: 1. Crisis convulsivas, alteraciones de la marcha y pérdida de visión. 2. Demencia, pérdida de visión e incontinencia de esfínteres. 3. Incontinencia de esfínteres, pérdida de visión y alteraciones de la marcha. 4. Demencia, incontinencia de esfínteres y alteraciones de la marcha. * 5. Alteraciones en la marcha, pérdida de visión y demencia.
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MIR 00 FAMILIA (6530): Paciente de 58 años operado 3 meses antes de aneurisma de la arteria comunicante anterior manifestado por hemorragia subaracnoidea. El postoperatorio inmediato fue favorable pero en el último mes el paciente desarrolla DIFICULTAD PROGRESIVA PARA LA MARCHA, apatía, TORPEZA MENTAL E INCONTINENCIA URINARIA. ¿Cuál de las siguientes complicaciones parece más probablemente la responsable del deterioro neurológico tardío?: 1. Hidrocefalia comunicante.* 2. Vasoespasmo de las arterias cerebrales anteriores. 3. Hiponatremia por secreción inadecuada de hormona antidiurética. 4. Resangrado por oclusión incompleta del saco aneurismático. 5. Demencia vascular. MIR 02 (7302): ¿Cuál de las siguientes consideraciones NO es cierta sobre la HIDROCEFALIA A PRESIÓN NORMAL?: 1. Presentación clínica en el adulto. 2. Triada clínica consistente en alteración para la marcha, demencia e incontinencia urinaria. 3. El estudio por Resonancia Magnética Nuclear proporcio-na datos patognomónicos.* 4. La etiología es desconocida en la mayoría de las ocasiones. 5. El tratamiento consiste en la realización de derivación ventrículo peritoneal del líquido cefalorraquídeo.
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23. ESCLEROSIS TUBEROSA (E.T.) La E.T. (Esclerosis Tuberosa de Bourneville) se caracteriza por los FIBROMAS PERIUNGUEALES (EN LA PUNTA DEL DEDO) Ó TUMORES DE KOENEN. La punta del dedo de ET
La punta del dedo de ET
Esclerosis tuberosa
MIR 84 (1173): Los FIBROMAS PERIUNGUEALES se encuentran en pacientes afectos de: 1. Neurofibromatosis 2. Esclerosis tuberosa.* 3. Esclerosis múltiple 4. Paroniquia crónica 5. Ninguna de las anteriores MIR 90 (2678): Los TUMORES DE KOENEN O FIBROMAS PERIUNGUEALES son patognomónicos de: 1. Neurofibromatosis 2. Síndrome de Gardner 3. Síndrome de Turner 4. Esclerosis tuberosa.* 5. Displasia ectodérmica hipohidrótica MIR 91 (2951): Ante un niño con FIBROMAS PERIUNGUEALES o subungueales, espasmos infantiles, hamartomas retinales, angiomiolipomas renales y rabdomioma cardíaco, ¿por qué diagnóstico se inclinaría preferentemente? 1. Neurofibromatosis 2. Esclerosis tuberosa.* 3. Angiomatosis encefalotrigeminal 4. Enfermedad de Von Hippel-Lindau 5. Síndrome de Rendu-Osler
La ET también se llama EPILOIA porque presenta EPIlepsia, retraso mental y Adenoma sebáceo.
EPI lepsia LOw Intelligence Adenoma sebáceo EPILOIA
MIR 93 (3451): El ADENOMA SEBÁCEO de la cara (adenoma de Pringle), en asociación a manchas hipoigmentadas de la piel sobre el tronco y extremidades, es característico de: 1. Neurofibromatosis (Enfermedad de Von Recklinghausen) 2. Esclerosis tuberosa (Enfermedad de Bourneville).* 3. Hemangioblastomatosis cerebelo-retiniana (Síndrome de Von Hippel-Lindau) 4. Síndrome encefalo-trigeminal (Enfermedad de Sturge-Weber) 5. Ataxia telangectásica (Enfermedad de Madamme Louis Barr)
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24. STURGE WEBER (SÍNDROME ENCÉFALO TRIGEMINAL) •
Sturge WEBER
Hemangiomas capilares y cavernosos junto con hemangiomas venosos (manchas en vino de
Manchas en vino de OPORTO
OPORTO) y destrucción progresiva de la
RX en vía de TREN
corteza cerebral. •
Síndrome de Klippel TRENaunay
La radiografía presenta un patrón característico “en vías de TREN” por el depósito de calcio en la corteza cerebral.
•
Se asocia con malformación vascular de la médula espinal (síndrome de Klippel TRENaunay).
Para WEBER
OPORTO hay que ir en TREN
Para Weber –Oporto hay que ir en tren -Sturge Weber -Manchas en vino de Oporto -RX en vía de Tren
25. NEUROPATÍAS ÓPTICAS POSTERIORES En la neuropatía óptica posterior o retrobulbar, el fondo de ojo es normal (sin papidedema). “El paciente no ve nada “ (pérdida brusca de la visión) y el “médico tampoco” (exploración del fondo de ojo normal). En la neuropatía óptica anterior (NOA) o papilitis el fondo de ojo muestra papiledema y hemorragías. En las Neuropatías ópticas Posteriores (NOP) NO
Papiledema
MIR 92 (3328): Señale lo que es FALSO con respecto
a las NEUROPATÍAS ÓPTICAS anteriores: 1. En la neuritis retrobulbar la papila aparece hinchada y con signos exudativos.* 2. La forma idiopática tiene un alto riesgo de asociarse evolutivamente con esclerosis múltiple 3. Suele acompañarse de dolor ocular u orbitario 4. El defecto de campo visual más frecuente es el escotoma central 5. Clínicamente suele cursar con deterioro visual MIR 99 FAMILIA (5998): Un hombre de 23 años consulta por disminución de la visión en el ojo derecho, instaurada en 24 horas, y dolor en ese ojo que empeoró con los movimientos oculares. En la EXPLORACIÓN, se constata la pérdida de agudeza visual con NORMALIDAD DEL FONDO DE OJO. El diagnóstico más probable entre los siguientes es: 1. Esclerosis múltiple. 2. Neuritis óptica retrobulbar.* 3. Desprendimiento de retina. 4. Enfermedad de Devic. 5. Trombosis de la arteria central de la retina. 120
MIR 01 (7120): Paciente de 23 años de edad que acude a nuestra consulta por pérdida progresiva de su agudeza visual y dolor con los movimientos oculares. La EXPLORACIÓN del segmento anterior y posterior es TOTALMENTE NORMAL, excepto por la existencia de un defecto pupilar aferente (escasa respuesta a la luz): Su diagnóstico más probable es: 1. Obstrucción de la arteria central de la retina. 2. Papilitis. 3. Glaucoma crónico simple. 4. Desprendimiento de retina. 5. Neuritis óptica retrobulbar.*
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26. NOIA (NEUROPATÍA ÓPTICA ISQUÉMICA ANTERIOR) La neuropatía óptica isquémica anterior (NOIA) es una pérdida brusca, INDOLORA, inicialmente unilateral de la visión, con papiledema y defecto pupìlar aferente. La NOIA
NO “IAMA” la atención del paciente (no duele)
MIR 85 (1308): ¿Cuál de los datos siguientes es habitual en la NEURITIS ÓPTICA?: 1. Ocurre generalmente en personas mayores de 50 años 2. Comienza con un escotoma central en el campo visual* 3. Suele reconocerse una hemianopsia temporal superior en el campo visual 4. La mayoría de las veces la causa suele ser compresiva 5. El defecto típico del campo visual es la hemianopsia bitemporal
MIR 98 (5741): Paciente de 50 años, diabético, que acude a Urgencias por presentar pérdida súbita de la visión del ojo derecho con pérdida del campo visual superior. En la exploración neurológica se objetiva EDEMA DE PAPILA del ojo derecho. ¿Cuál, de los siguientes, es el diagnóstico más probable?: 1. Neuritis óptica. 2. Neuropatía óptica isquémica anterior.* 3. Neuritis isquémica secundaria a arteritis de células gigantes. 4. Papilitis diabética. 5. Papiledema idiopático.
MIR 89 (2544): En un paciente de 62 años, hipertenso con arteriosclerosis que presenta una disminución de visión brusca y progresiva de un ojo asociada a EDEMA DE PAPILA, en ausencia de dolor local y manifestaciones sistémicas. ¿Cuál sería su primer diagnóstico?: 1. Esclerosis múltiple inicial. 2. Glaucoma. 3. Neuropatía óptica isquémica.* 4. Adenoma hipofisario. 5. Degeneración macular senil.
MIR 02 (7384): ¿Qué enfermedad de las señaladas NO se caracteriza porque pueda existir una PAPILA EDEMATOSA o pseudoedematosa?: 1. Retinopatía hipertensiva malignizada. 2. Glaucoma crónico de ángulo abierto.* 3. Hipertensión endocraneana. 4. Hipermetropía. 5. Neuropatía óptical isquémica.
27. NERVIO PATÉTICO Los TRAUMAs son la primera causa de lesión del par IV o NERVIO
PATÉTICO. Los TRAUMATISMOS son la forma más PATÉTICA de romperte un NERVIO No puede mirar abajo y a la derecha con el ojo izquierdo
Parálisis del IV par craneal izquierdo
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28. NERVIO TRIGÉMINO El nervio TRIGÉMINO (Vpar craneal) inerva los músculos de la MASticación y del martILLO. El nervio TRIGÉMINO es el MÁS PILLO de los nervios de la cara. MIR 83 (754): La rama del nervio TRIGÉMINO que lleva la raíz motora del mismo es: 1. 2. 3. 4. 5.
Nervio oftálmico Nervio maxilar superior Nervio maxilar inferior* Nervio lingual Cuerda del tímpano
MIR 86 (1573): La inervación del músculo del martillo procede del: 1. V par* 2. VII par 3. IX par 4. X par 5. XI par
29. PARES 79 SANOS: Los pares VII y IX al lesionarse se van al lado sano
125 ENFERMOS: Los pares XII y V van al lado enfermo
Protrusión de la lengua hacia la izquierda
Parálisis de Bell izquierda Parálisis izquierda del hipogloso
MIR 95 FAMILIA (3978): ¿Qué diagnóstico le sugiere un cuadro súbito de hemiparesia derecha que presenta en la exploración faciales normales, hipoestesia derecha, Y DESVIACIÓN HACIA LA DERECHA DE LA LENGUA al protuirla?: 1. Isquemia en territorio de arteria cerebral media izquierda. 2. Isquemia en territorio de cerebral media derecha. 3. Isquemia en el lado derecho de la protuberancia. 4. Isquemia en el puente cerebral izquierdo. 5. Isquemia en el lado derecho del bulbo raquídeo.* 122
MIR 94 (3849): Si observamos una parálisis bilateral de la lengua, manteniéndose el gusto y la sensibilidad táctil de su mucosa, hay que pensar en una parálisis de nervio: 1. Maxilar inferior 2. Neumogástrico 3. Facial 4. Glosofaríngeo 5. Hipogloso*
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30. SÍNDROME DE WEST Tratamiento del Sd. de West. Vigabatrina (elección) y Valproico. Antaño se usaba ACTH. Sd. West (Sd. Vvest): Vigabatrina y Valproico MIR 84 (1163): El tratamiento específico del síndrome de West (hipsarritmia) es: 1. Acido valpróico. 2. Cloracepám. 3. Nitracepám. 4. Carbamacepina. 5. ACTH.*
31. ESCLEROSIS TUBEROSA Lo mejor para las crisis parciales de la Esclerosis Tuberosa es la VIGabatrina
E.T. aumentaba su VIGor a base de doparse
32. FENITOÍNA, FENOBARBITAL Y CARBAMAZEPINA Fenitoína y Fenobarbital se potencian (aumentan sus niveles en sangre recíprocamente) MIR 92 (3114): En un paciente epiléptico con niveles estables de DIFENILHIDANTOÍNAS en sangre, tras istrarle uno de los fármacos que a continuación se citan, le disminuyen dichos niveles. ¿Qué fármaco cree que es el que tiene más posibilidades de originar este efecto?: 1. Isoniazida. 2. Dicumarol. 3. Sulfonamidas. 4. Carbamazepina.* 5. Metosuximida.
F –F FXC
Fenitoína y Carbamazepina son antagonistas: disminuyen el nivel del otro
33. EPILEPSIA POR NEOPLASIA La causa más frecuente de epilepsia entre 30 y 50 años son las NEOPLASIAS. Recordar que el 50 % de los oligodendrogliomas dan convulsiones. En epilépticos de ENTRE
30 y 50 AÑOS
si se busca, un TUMOR se encuentra
MIR 84 (1203): Ante una crisis de EPILEPSIA focal aparecida por primera vez a los 40 AÑOS, ¿cuál es el primer proceso causal en que se ha de pensar?: 1. Una trombosis de la carótida interna. 2. Un tumor cerebral.* 3. Una esclerosis múltiple. 4. Una enfermedad de Alzheimer. 5. Una hidrocefalia por estenosis del acueducto. MIR 98 FAMILIA (5486): ¿Cuál es la causa de CRISIS EPILÉPTICAS más frecuente ENTRE LOS 30 Y 50 AÑOS de edad?: 1. Traumatismos. 2. Malformaciones arteriovenosas. 3. Trastornos metabólicos. 4. Enfermedad cerebrovascular. 5. Tumores cerebrales.*
MIR 04 (7820): Un paciente de 40 AÑOS, sin antecedentes relevantes, es traído a urgencias por haber presentado desviación de la cabeza hacia la izquierda, convulsiones que se iniciaron en izquierdos y se generalizaron enseguida a los cuatro , con pérdida de conciencia, incontinencia vesical y estado confusional de una media hora de duración. Independientemente de los hallazgos de la exploración clínica y la analítica clínica de rutina, debería realizarse con premura como primera medida: 1. TAC cerebral.* 2. Determinación de alcoholemia. 3. Determinación de opiáceos en sangre y orina. 4. Electroencefalograma. 5. Punción lumbar.
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34. ASTROCITOMA ASTROcitoma (pilocítico del cerebro): tumor con QUISTE característico de NIÑOS, que afecta al cerebelo. MIR 1988 (2199): El TUMOR CEREBRAL más frecuente en la infancia es: 1. Ependioma 2. Meningioma 3. Astrocitoma* 4. Glioblastoma 5. Papiloma del plexo coroideo MIR 92 (3183): La aparición en un niño de un TUMOR QUÍSTICO en un hemisferio cerebeloso, debe hacer sospechar: 1. Ependimoma 2. Astrocitoma* 3. Neuroblastoma 4. Meduloblastoma 5. Linfoma MIR 97 FAMILIA (4975): Señale en relación con el ASTROCITOMA cerebeloso, cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera: 1. Generalmente se diagnostica entre los 40-50 años de edad. 2. Es característico de los dos primeras décadas de la vida.* 3. Es propio de la edad geriátrica. 4. Por lo general, tiene muy mal pronóstico tras la cirugía. 5. Suele dar metástasis a todo el neuroeje.
ASTROboy era un héroe de ChISTE INFANTIL
El astrocitoma subependimario de células GIGANTEs es muy típico de la ET (Esclerosis tuberosa)
ET tenía una cabeza GIGANTE MIR 97 FAMILIA (4976): El llamado ASTROCITOMA GIGANTOCELULAR SUBEPENDIMARIO es un tumor que se asocia de forma característica con: 1. Enfermedad de Cushing. 2. Esclerosis en placas. 3. Esclerosis tuberosa.* 4. Enfermedad de von Hippel-Lindau. 5. Ataxia-talangiectasia.
35. SCHWANOMA El schwanoma del acústico BIlateral es una afección que define por sí sola la neurofibromatosis tipo II. Schwanoma del acústico BIlateral: Neurofibromatosis central o tipo 2. MIR 97 FAMILIA (4964): Paciente de 20 años que presenta un cuadro progresivo de sordera bilateral e inestabilidad en la marcha. En el estudio de TAC craneal muestra DOS LESIONES A NIVEL DE AMBOS ÁNGULOS PONTOCEREBELOSOS. ¿Cuál es el diagnóstico?. 1. Neurofibromatosis tipo I. 2. Neurofibromatosis tipo II.* 3. Esclerosis tuberosa. 4. Matástasis craneales. 5. Astrocitomas múltiples.
36. MENINGIOMA 124
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El MeningioMA se asocia a Mujeres con cáncer de MAma
Cáncer de mama
37. HEMANGIOBLASTOMA Se asocia al Síndrome de Von Hippel Lindau, tiene POLICITEMIA, y NO
PRODUCE FIEBRE. El Hemangioblastoma te pone de tan MALA SANGRE que TE QUITA HASTA LA FIEBRE
MIR 97 FAMILIA (4974): La asociación de POLIGLOBULIA y TUMOR INTRACRANEAL se observa frecuentemente en el caso de: 1. Adenomas hipofisarios. 2. Glioblastomas de los hemisferios cerebrales. 3. Craneofaringiomas. 4. Hemangioblastomas cerebelosos.* 5. Germinomas de la región pineal. MIR 97 (5412): Las siguientes NEOPLASIAS, tienen la peculiaridad de poder cursar con FIEBRE, EXCEPTO: 1. Enfermedad de Hodgkin. 2. Carcinoma renal. 3. Hepatocarcinoma. 4. Mixoma auricular. 5. Hemangioblastoma cerebeloso.*
MIR 00 (6780): Varón de 29 años que aqueja mareos y torpeza en izquierdos en los últimos 6 meses. En la exploración presenta dismetría y disdiadococinesia de miembro superior izquierdo. La TAC craneal muestra una lesión quística con nódulo hipercaptante situado en hemisferio cerebeloso izquierdo. La analítica es normal a excepción de un HEMATOCRITO de 58 y una TAC toracoabdominal detectó QUISTES EN PÁNCREAS Y RIÑÓN. La naturaleza más probable de la LESIÓN INTRACRANEAL sería: 1. Meduloblastoma. 2. Metástasis de carcinoma pulmonar. 3. Hemangioblastoma.* 4. Astrocitoma pilocítico. 5. Glioblastoma multiforme.
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38. CALCIFICACIONES www.calcificaciones.COM:
Craneofaringioma Oligodendroglioma Meningioma Son los tumores del SNC que tienen calcificaciones. También
COMET: Craneofaringioma Oligodendroglioma Meningioma Ependimoma Teratoma
MIR 95 FAMILIA (4065): Ante un niño de 5 años con un cuadro de hipertensión endocraneal, alteraciones visuales e hipotalámicas, que presenta una radiografía lateral de cráneo con CALCIFICACIONES en forma de paréntesis a nivel SUPRASELAR, ¿Cuál será su diagnóstico presuntivo?: 1. Adenoma hipofisario. 2. Glioma del nervio óptico. 3. Craneofaringioma.* 4. Meduloblastoma. 5. Pinealoma productor de hidrocefalia. MIR 95 (4234): ¿Qué diagnóstico le parece más probable ante un joven obeso de 11 años que presenta cefalea de meses de evolución, hemianopsia bitemporal y CALCIFICACIONES SUPRASELARES en la Rx de cráneo?: 1. Granuloma tuberculoso. 2. Aneurisma del sifón carotídeo calcificado. 3. Sarcoidosis. 4. Craneofaringioma.* 5. Glioma del quiasma óptico.
MIR 98 FAMILIA (5498): Un niño de 7 años presente un tumor quístico, con CALCIFICACIONES, en la región SELAR. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?: 1. Craneofaringioma.* 2. Epindimoma. 3. Meningioma. 4. Astrocitoma. 5. Oligodendroglioma. MIR 00 FAMILIA (6532): En los CRANEOFARINGIOMAS es característica la presencia de: 1. Hemorragias intratumorales. 2. Quistes y calcificaciones.* 3. Zonas de necrosis. 4. Áreas sarcomatosas. 5. Áreas de metaplasia cartilaginosa.
39. LOCALIZACIÓN DE TUMORES DEL SNC SEGÚN LA EDAD Los tumores del SNC se LOCALIZAN a un nivel SUPERIOR en NIÑOS que en adultos: -Papiloma del plexo coroideo: Niños: ventrículos laterales Adultos: 4º ventrículo -Ependimoma: Niños y adultos jóvenes: 4º ventrículo (difícil extirpación) Adultos. Canal vertebral lumbosacro
LOS NIÑOS CRECEN Y LOS ADULTOS MENGUAN
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MIR 98 (5749): ¿Qué TUMOR de los siguientes, se origina en el suelo del 4º ventrículo siendo por esta razón difícil su extirpación total?: 1. Oligodendroglioma. 2. Ependimoma.* 3. Neurinoma. 4. Hemangioblastoma. 5. Metástasis de carcinoma.
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40. HEMATOMA SUBDURAL Y EPIDURAL AGUDO Hematoma Subdural agudo: Forma de Semiluna. Hematoma EpidurAL agudo: Forma Lenticular. Estando bien de repente te pones mAL MIR 94 (3726): Tras cuatro horas asintomático, un paciente que ha sufrido politraumatismo por accidente de tráfico comienza a acusar estado confusional creciente que evoluciona rápidamente, midriasis unilateral y hemiparesia contralateral. Es imperativo sospechar, ante esta clínica, como causa más grave y más frecuente: 1. Hematoma subdural agudo. 2. Conmoción cerebral. 3. Hematoma cerebeloso. 4. Hematoma extradural (desgarro de arteria meníngea media ).* 5. Hematoma extradural (rotura del seno venoso de la duramadre).
MIR 98 FAMILIA (5496): Un paciente que ha sufrido un traumatismo craneal, llega consciente al Servicio de Urgencias. Radiológicamente, se aprecia una fractura lineal de la bóveda craneal. A las 12 horas del accidente, comienza a reducirse de forma progresiva el nivel de conciencia, observándose asimetría pupilar. ¿Qué diagnóstico de los siguientes debe hacerse en primer lugar?: 1. Un hematoma subdural. 2. Un hematoma epidural.* 3. Una crisis epiléptica postraumática. 4. Una meningitis. 5. Un coma metabólico yatrogénico.
MIR 96 (4788): ¿Cuál de las siguientes complicaciones es más probable en un paciente que, tras sufrir un traumatismo craneal, presenta cefalea y deterioro progresivo del nivel de conciencia iniciados al cabo de una hora: 1. Hematoma subdural agudo. 2. Meningitis secundaria de brecha meníngea por fractura de base craneal. 3. Hematoma epidural agudo.* 4. Lesión axonal difusa con contusión cerebral bifrontal. 5. Hidrocefalia aguda postraumática.
MIR 99 (6273): Un niño de 12 años, sufre pérdida de conciencia breve tras caerse de una bicicleta, al llegar a urgencias, está orientado y presenta signos de impacto en región parietal derecha. Dos horas más tarde aqueja cefalea de intensidad rápidamente creciente, seguida de alteración del nivel de conciencia, La causa más probable del deterioro, entre las siguientes, es: 1. Contusión cerebral parietal derecha. 2. Hipertensión intracraneal aguda secundaria a edema cerebral vasogénico. 3. Hematoma extradural agudo.* 4. Meningitis neumocócica fulminante por brecha meníngea secundaria a fractura de la base craneal. 5. Hidrocefalia
H. Subdural agudo
H. Epidural agudo
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41. SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL Patología del sistema extrapiramidal por lesión del GLOBO
PÁLIDO: DISTONÍA DOLOROSA.
Se quedó PÁLIDO del DOLOR de la DISTONÍA. La DISTONÍA es DOLOROSA por lesión del globo PÁLIDO.
Distonía dolorosa
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1. NÚCLEOS DEL CEREBELO
DEFG: Núcleos del cerebelo Dentado, Emboliforme, Fastigio y Globoso.
2. NÚCLEOS DEL CEREBRO AEGI : Las motoneuronas Alfa del asta anterior inervan fibras Extrafusales. Las motoneuronas Gamma, no obstante, inervan las Intrafusales
3. AFASIA DE BROCA Y DE WERNICKE Afasia de WERNICKE: Alteración del lóbulo temporal Problema de percepcion del lenguaje.
Afasia de BROCA: Alteración en el lóbulo frontal (área 44) Alteración motora del lenguaje.
Br
Oca
Fr
Ontal
o
Ernicke TEmporal PErcepción
M tora
W
Lenguaje: zonas perceptivas Lenguaje: zonas expresivas
MIR 04 (7813): Un paciente presenta de forma brusca un transtorno del lenguaje caracterizado por lenguaje espontáneo escaso, casi mutismo, dificultad para evocar palabras, muy leve transtorno de la comprensión, repitiendo correctamente. Su primera sospecha diagnóstica será: 1. Cuadro confusional agudo. 2. Accidente isquémico frontal profundo izquierdo.* 3. Hemorragia subaracnoidea. 4. Infarto silviano derecho. 5. Lesión del cuerpo calloso.
En la afasia de WERNICKE no comprenden lo que se les dice con habla fluída.
WERNI¿QUÉ?
Desorientación espacial y visual Anosognosia...
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Orientación espacial y visual
Lenguaje
Afasias
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4. TETRAPARESIAS Hay 4 tetraparesias agudas: 1.
Parálisis DESCENDENTE simétrica en el botulismo.
Baja en el Botulismo MIR 87 (2001): Un paciente de 50 años, al que le fue amputada una extremidad tras un accidente de circulación, desarrolla 12 días después visión doble, ptosis, voz nasal, dificultad para masticar, sequedad de boca, DEBILIDAD DE DISTRIBUCIÓN EXCLUSIVAMENTE PROXIMAL EN LAS EXTREMIDADES, íleo paralítico y retención urinaria. Los reflejos, la sensibilidad, el ionograma y el examen del líquido cefalorraquídeo fueron normales. Un test de edrophonium no originó cambios, una estimulación repetitiva a 3 Hz del músculo abductor pollicis brevis no reveló incrementos o decrementos de la respuesta y las velocidades de conducción motoras y sensitivas de los nervios periféricos fueron normales. ¿Qué diagnóstico consideraría más probable? : 1. Infección por Clostridium botulinum.* 2. Miastenia gravis. 3. Síndrome de Eaton-Lambert. 4. Síndrome de Guillain-Barré. 5. Parálisis diskaliémica. MIR 92 (3270): Un paciente de 40 años presenta pérdida DE FUERZA SIMÉTRICA Y GENERALIZADA EN LAS CUATRO EXTREMIDADES, parálisis facial bilateral, midriasis arreactiva bilateral y retención urinaria de 24 horas de evolución con preservación del nivel de conciencia. El diagnóstico más probable es: 1. Miastenia gravis. 2. Infarto mesencefálico. 3. Botulismo.* 4. Intoxicación por organofosforados. 5. Poliomielitis. 2.
Parálisis ASCENDENTE simétrica en el Síndrome Guillaim Barre
Sube en el Sd. Guillain-Barre MIR 92 (3272): Un paciente de 52 años presenta DEBILIDAD Y ARREFLEXIA EN EXTREMIDADES INFERIORES de carácter progresivo que en el curso de unos días compromete también a los segmentos más distales de las extremidades superiores. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?: 1. Síndrome de Guillain-Barré.* 2. Tumor medular cervical. 3. Oclusión de la arteria espinal anterior a nivel cervical. 4. Siringomielia cervical. 5. Oclusión de la arteria basilar.
MIR 01 (7038): Paciente de 36 años que a la semana de padecer un cuadro catarral inicia PARESTESIAS EN PIERNAS. Cuando consulta a su médico de cabecera, siete días después, el paciente presenta además parestesias en manos, debilidad proximal de extremidades y arreflexia global. ¿Cuál de los siguientes medios diagnósticos estaría indicado en primer lugar?: 1. Determinación de anticuerpos antireceptor de acetilcolina. 2. Estudio angiográfico medular. 3. Estudios de conducción nerviosa.* 4. Estudio de LCR. 5. TC craneal. Nota: sospecha clínica de Guillaim Barre
3.
Parálisis de la miastenia gravis. Empeora con el
EJERCICIO Mientras te ejercitas: Miastenia gravis
MIR 94 (3719): ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la MIASTENIA GRAVIS es FALSA?: 1. Los dos datos clínicos fundamentales son la debilidad y la fatigabilidad muscular. 2. La ptosis y la diplopia son síntomas frecuentes. 3. La causa de la enfermedad se debe a que se libera menor cantidad de acetilcolina de la placa presináptica.* 4. La ausencia de anticuerpos anti-receptor de acetilcolina en suero no excluye la enfermedad. 5. En un 10% de los pacientes se encuentran timomas.
4.
Parálisis periódica Hipopotasémica. Empeora con la ingesta de Hidratos de carbono o el ejercicio
Al ingerir Hidratos de carbono: parálisis Periódica familiar por Hipopotasemia
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5. REFLEJOS Y RAICES MEDULARES Los reflejos más importantes coinciden con los 8 primeros números y forman la palabra árbitro.
A R BI TRo
Aquileo: (S1) 1 Rotuliano: (L2,L3,L4) 2-3-4 Bicipital: (C5,C6) 5-6 TRicipital: (C7,C8) 7-8 c7-c8
c5-c6
MIR 98 (5770): Una paciente de 42 años de edad presenta dolor agudo en la cara posterior del miembro inferior izquierdo, junto con ABOLICIÓN DEL REFLEJO AQUÍLEO. ¿Cuál, de los que se enumeran, es el diagnóstico más probable?: 1. Escoliosis idiopática toraco-lumbar. 2. Enfermedad de Pott a nivel L1. 3. Hernia discal L5-S1. * 4. Espondilitis infecciosa. 5. Enfermedad de Scheuermann. Cuando se produce una HERNIA DISCAL, LA RAÍZ AFECTADA ES LA INFERIOR.
En la vida siempre escapa el de arriba y pillan al de abajo. L2-L3-L4
S1
Reflejos y raices medulares
MIR 90 (2794): En un paciente adulto con sospecha de hernia cervical y un cuadro clínico caracterizado por disminución de fuerza en los músculos intrínsecos de la mano, dolor y disminución de la sensación en los dedos cuarto y quinto y abolición del REFLEJO TRICIPITAL del mismo lado, ¿en qué espacio intervertebral esperaría hallar la hernia discal?: 1. Espacio discal T 1 -T 2 2. Espacio discal C 7 -T 1. * 3. Espacio discal C 4 -C 5 4. Espacio discal C 5 -C 6 5. Espacio discal T 4 -T 5 MIR 95 (4288): Un paciente adulto aqueja impotencia funcional y parestesias en la pierna derecha después de un esfuerzo violento. La exploración demuestra un Lassegue positivo con irradiación del dolor del talón al dedo pequeño y ABOLICIÓN DEL REFLEJO AQUÍLEO. Indique la raíz afectada: 1. L2 2. L3 3. L4 4. L5 5. S1*
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MIR 99 (6445): Un varón adulto, presenta un cuadro de dolor y rigidez de cuello con irradiación del dolor a extremidad superior derecha a través de la cara dorsal del antebrazo y del tercer dedo, comprobándose, al mismo tiempo, debilidad de los flexores de la muñeca y disminución del REFLEJO TRICIPITAL. Tras la radiología convencional y resonancia magnética, se establece el diagnóstico de hernia discal cervical El disco herniado es él comprendido entre: 1. C1-C2. 2. C2-C3. 3. C3-C4. 4. C4-C5. 5. C6-C7.*
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6. SÍNDROME DE CLAUDE, WEBER Y BENEDIKT CLAUDIO III es ROJO WEBER III ES “CORTICO” BENEDIKT es ROJO y “CORTICO” El Sd. de CLAUDE comprende afectación de los núcleos III y del núcleo ROJO (ataxia contralateral). El Sd. de WEBER afecta al III y al tracto CORTICOespinal. El Sd. de BENEDIKT afecta a los núcleos ROJO y CORTICOESPINAL Acueducto de Silvio
Glandula pineal Tectum III.P.C. N.rojo
Vía piramidal
MIR 02 (7291): Un hombre de 62 años acude a urgencias por presentar de forma brusca mareo e inestabilidad. En la exploración se encuentra un nistagmo horizontal, un síndrome de Horner derecho, una pérdida de la sensibilidad dolorosa en la hemicara derecha y braquiocrural izquierda, una ataxia de derecho y disfagia. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?: 1. Infarto de la arteria basilar. 2. Infarto de la protuberancia. 3. Infarto de la arteria vertebral izquierda. 4. Infarto de la arteria cerebral posterior derecha. 5. Infarto lateral bulbar derecho.*
Estructuras Mesencefálicas
7. SÍNDROME DE MILLARD- GUBLER En el SÍNDROME
DE MILLARD- GUBLER se afecta la PARTE MEDIA del
PUENTE. Si el puente comprende desde los núcleos V a VIII, el Sd. afecta a la parte MEDIA, esto es: a los pares VI y VII. Además produce hemi(MEDIA)paresia. MIR 81 (421): En las LESIONES PROTUBERANCIALES es frecuente un síndrome de: 1. Parálisis de la acomodación 2. Parálisis de los pares craneales VI y VII* 3. Parálisis del glosofaríngeo 4. Parálisis del neumogástrico 5. Síndrome de Wallenber
MIR 98 (5737): Varón de 30 años que acude a consulta por presentar, desde hace unos dos meses, cefalea, náuseas, vómitos y diplopia. En la exploración neurológica se observa una PÉRDIDA DEL REFLEJO PUPILAR A LA LUZ Y PARÁLISIS de la CONVERGENCIA OCULAR con conservación de la acomodación. ¿En cuál de las siguientes estructuras se localiza la lesión?: 1. Nervio óptico. 2. Quiasma óptico. 3. Porción posterior del 3º ventrículo.* 4. Suelo del 4º ventrículo 5. Cuerpo geniculado.
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8. SÍNDROME DE PARINAUD El SD.
DE PARINAUD por afectación del techo del mesencéfalo produce PARÁLISIS DE LA MIRADA HACIA ARRIBA y de la convergencia, con acomodación conservada.
En el SINDROME
DE PARINOUD, MIRAR PA´ARRIBA NO porque es un comodón.
Síndrome de Parinaud
9. SÍNDROME DE BRUNS El Sd. de BRUNS es una apraxia FRONTAL ( “ir de frente, DE que produce apraxia de la marcha (“ANDA
CARA”), medial, parasagital bilateral
DE CULO” mal).
BRUNS va DE CARA pero ANDA DE CULO
10. SÍNDROME DE KLUVER-BUCY El Sd. de Kluver-Bucy: produce apatía, PLACidez, rabia fingida y aumento de la actividad sexual y se localiza en el lóbulo
TEMPORAL. LOS PLACeres son TEMPORALes
11. SÍNDROME DE BALINT Es una incapacidad para ver y coger un objeto (apraxia y ataxia ópticas) con falta de atención visual (asimultagnosia). Sd. de BALINT: apraxia y ataxia ópticas y ASIMULTAGNOSIA.
DONDE PONGO EL OJO NO PONGO EL BALIN AL MISMO TIEMPO
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12. SÍNDROME DE ANTÓN Sd. de Antón: autonosognosia visual (niega que NO ve).
AntÓN es un cabezÓN y niega que NO ve
Síndrome de Antón: niegan que no ven
13. SÍNDROME DE GERSTMANN El Sd. de GERSTMANN es una enfermedad del hemisferio PARIETAL dominante en su circunvolución
ANGULAR o pliegue CURVO. GERSTMANN dominará muchas cosas sobre ÁNGULOS, CURVAS y PAREDES, pero no sabe ni calcular ni escribir, no conoce sus dedos y se lía con los lados Hemianestesia faciobraquial
Apraxia Alteración nistagmo optocinético Síndrome de Gerstman
Agnosia auditiva
Afasia de Wernicke
MIR 80 (151): El síndrome AGRAFIA, ALEXIA, ACALCULIA, AGNOSIA DE DEDOS y DESCONOCIMIENTO DERECHA -IZQUIERDA es característico de tumores: 1. Que infiltran el cuerpo calloso 2. Que infiltran el lóbulo frontal izquierdo 3. Que comprimen amígdala e hipocampo de hemisferio dominante 4. Que infiltran suelo del tercer ventrículo 5. Que infiltran el pliegue curvo izquierdo* MIR 81 (424): El SÍNDROME DE GERTSMANN consiste en: 1. Agnosia digital y síndrome meníngeo 2. Confusión derecha-izquierda, agrafia monoparesia 3. Alcalculia, confusión mental y arreflexia 4. Agnosia digital, agrafia y acalculia* 5. Ninguna de las anteriores
y
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Síndrome de Gerstmann 113
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14. ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA En la ELA no se afectan los “OJETES” En la Esclerosis Lateral Amiotrófica no se afectan ni la musculatura OCULAR extrínseca, ni los esfínteres (“OJETES”).
MIR 83 (878): En la ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA NO se afecta: 1. La corteza cerebral 2. Las astas anteriores 3. La vía piramidal 4. El bulbo 5. Los núcleos oculomotores* Ojo
MIR 02 (7294): Los siguientes síntomas o signos son comunes en la ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA, EXCEPTO uno, ¿cuál es?: 1. Disfagia. 2. Espasticidad. 3. Incontinencia urinaria.* 4. Atrofia muscular. 5. Fasciculaciones linguales.
Esfínteres
15. CEFALEA TENSIONAL La cefalea tensioNAL tiende a manifestarse al fiNAL del día. Dolor en “Tenaza” (región frontal, sienes y parte posterior del cuello)
La cefalea tensioNAL, del día aparece al fiNAL Doloramiento del cuero cabelludo; dolor al peinarse.
Frecuentes trastornos de sueño. Suele manifestarse al final del día.
Suele relacionarse con estrés, ansiedad o depresión.
114
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16. ESCALA DE GLASGOW EN EL COMA La escala de Glasgow valora el coma con un mínimo de 3 puntos y un máximo de 15 puntos. Valora tres aspectos: •
Apertura de Ojos (de 1 a 4 puntos)
•
Respuesta VERbal (de 1 a 5 puntos)
•
Respuestas MotoRAS ( de 1 a 6 puntos)
El GLASGOW quiere fichar a OVERMARS
MIR 93 (3514): En la ESCALA DE COMA DE GLASGOW en la valoración del daño neurológico en un paciente politraumatizado, todo lo que sigue es cierto, EXCEPTO: 1. Valora la respuesta verbal 2. Valora la apertura de ojos 3. Valora la respuesta sensitiva .* 4. Valora la respuesta motora 5. El descenso de 3 o más puntos en exámenes repetidos, independientemente de la cifra inicial, orienta hacia una lesión grave.
apertura Ocular (1 a 4) O Respuesta VERbal (1 a 5) VER MARS Respuestas MotoRAS (1 a 6)
Escala de Glasgow en el coma
17. COMA Y RESPIRACIÓN Respiración del Mesencéfalo. Hiperventilación Respiración de Cheyne Y Stokes (“son dos”): DIencéfalo Respiración aPneúsica: Protuberancia Respiración atáxica de Biot: Bulbo-médula RITMOS ANORMALES APNEA POST-HIPERVENTILACION
CHEYNE-STOKES
COMA ESTRUCTURAL Afectación mesencefálica Daño bihemisférico o diencefálico
HIPERVENTILACION
Mesencéfalo y cara ant. de protuberancia RESPIRACION APNEUSICA
RESP. ATAXICA DE BIOT
HIPOVENTILACION
Protuberancia Bulbo-medular (pronóstico infausto) enfermedades musculares y de la placa neuromuscular, Guillain-Barré, ELA)
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18. PUPILAS ARREACTIVAS EN EL COMA Pupilas dilatadas, ANCHAS (midriasis) en
3. 4. 5.
Anoxia y Atropina (anticolinérgicos)
Ancha
Anoxia Atropina
Pupilas MEDIAS en afectación de Mesencéfalo
Media
Mesencéfalo
Pupilas Pequeñas (miosis) en afectación de
Protuberancia e intoxicación de oPiáceos
Pequeña
Protuberancia oPiáceos
MIR 87 (1888): ¿Cuál de las siguientes causas puede originar preferentemente DILATACIÓN PUPILAR bilateral sin reacción al estímulo luminoso?: 1. Anoxia severa. * 2. Intoxicación por opiáceos 3. Hemorragia pontina 4. Bernard Horner bilateral 5. Herniación uncal unilateral MIR 92 (3276): Ante un paciente en coma con PUPILAS MIÓTICAS, con antecedentes de abuso de drogas ilegales en el que se ha descartado mediante pruebas de diagnóstico por imagen una lesión de la protuberancia. ¿Cuál de las siguientes patologías es la más probable?: 1. Botulismo 2. Sobredosis de heroína. * 3. Abuso de cocaina 4. Difteria 5. Síndrome de Horner MIR 94 (3779): Entre los signos que se presentan en la intoxicación por opiáceos podemos encontrar: 1. Miosis bilateral. * 2. Aumento de la frecuencia respiratoria 3. Hipertermia 4. Rinorrea 5. Taquicardia MIR 94 (3821): Enfermo de 25 años que, tras la INGESTIÓN DE UNAS PASTILLAS presenta, bruscamente, inquietud, confusión, pérdida de coordinación y sequedad de boca. En la exploración física se detectan hipertermia, taquicardia, enrojecimiento de la piel y dilatación pupilar que no responde a la luz. ¿Cuál de los siguientes fármacos le parece responsable del cuadro clínico?: 1. Codeína. 2. Secobarbital.
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Rohipnol. Metil bromuro de Propantelina.* LSD (dietilamida del ácido lisérgico).
MIR 95 (4373): Ante un paciente varón, de 38 años, que acude a urgencias por palpitaciones, y que a la exploración presenta un ritmo cardíaco regular a 118 por minuto, tensión arterial 154/98, temperatura 37.4 C, hiperreflexia y MIDRIASIS BILATERAL debemos descartar: 1. Intoxicación por heroína. 2. Intoxicación por benzodiacepinas. 3. Intoxicación por cocaína.* 4. Intoxicación por CO (Monóxido de carbono). 5. Intoxicación por Amitriptilina. MIR 98 FAMILIA (5591): (172) Un hombre de 25 años, es conducido al Servicio de Urgencias por su familia porque dice que “le persiguen unos asesinos que van a matarle”. En la exploración física se observan PUPILAS DILATADAS, temperatura de 37,8ºC, PA 110 lpm y TA de 160/95 mmHg, sin otros hallazgos. La familia afirma que tiene historia de abuso de drogas. La droga que más probablemente ha producido esta reacción es: 1. Alcohol. 2. Cocaína.* 3. Diazepam. 4. Heroína. 5. Fenobarbital. MIR 01 (7209): Ante un paciente en coma, con PUPILAS MIÓTICAS, que responde favorablemente a una dosis de prueba de atropina, 2 mg. i.v. ¿Cuál de las siguientes es la causa más posible del cuadro tóxico?: 1. Metanol. 2. Insecticidas organofosforados.* 3. Barbitúricos. 4. Amitriptilina. 5. Cocaína. MIR 04 (7812): (53) Hombre de 57 años que ingresa en el Servicio de Urgencias de nuestro hospital, tras ser encontrado en la calle sin respuesta a estímulos. En la exploración física a su llegada destaca coma con escala de Glasgow de 3 puntos, PUPILAS PUNTIFORMES, reflejo corneal abolido, respiración de Kussmaul y sudoración intensa. El cuadro no se modifica tras istración de 0,4 mgr. de Naloxona intravenosa. Señale el diagnóstico más probable, entre los siguientes: 1. Infarto en el territorio de la arteria cerebral media derecha. 2. Intoxicación por cocaína. 3. Hemorragia pontina.* 4. Hemorragia talámica izquierda. 5. Intoxicación por opiáceos.
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19. ENCEFALITIS POR VIRUS LENTOS LEUCO ENCEFALOPATÍA MULTIFOCAL PROGRESIVA (LEMP): Está producida por el Papovavirus JC. LEMP
Papovavirus JC
Cavitaciones irregulares
Lesiones desmielinizates
MIR 85 (1313): La panencefalitis esclerosante SUBAGUDA: 1. Ocurre particularmente en niños tras la vacunación contra tétanos y difteria 2. Es causada por una papovavirus oportunístico 3. Es causada por un citomegalovirus 4. Es causada por el virus del sarampión.* 5. No se conoce su etiología
Leucoencefalopatía multifocal progresiva
MIR 89 (2424): La leucoencefalopatía multifocal PROGRESIVA está causada por: 1. Virus de la rubéola 2. Citomegalovirus 3. Virus de Epstein-Barr 4. Virus del sarampión 5. Papovavirus.* PAN ENCEFALITIS ESCLEROSANTE SUBAGUDA (PEES): Está producida por el Virus del Sarampión. PEES
MIR 81 (469) La panencefalitis esclerosante SUBAGUDA es producida por una variante de uno de los virus enumerados. 1. Rubéola 2. Herpes simple 3. Sarampión.* 4. Varicela 5. Parotiditis
Sarampión
MIR 95 FAMILIA (3950): Acerca de la panencefalitis esclerosante SUBAGUDA es cierto que: 1. Responde a tetraciclinas 2. Es normalmente autolimitada 3. Es una complicación tardía del sarampión.* 4. Cursa fundamentalmente con síntomas sensitivos 5. Afecta sobre todo a personas inmunodeprimidas MIR 98 FAMILIA (5671): ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO está causada por priones?: 1. Panencefalitis esclerosante subaguda. * 2. Enfermedad de Creutzfeld Jakob 3. Kuru 4. Insomnio fatal familiar 5. Síndrome de Gerstmann Straussler Scheinker
NOTA: No confundir la PEES con la encefalitis sarampionosa. La encefalitis sarampionosa no es un proceso lento, aparece entre 2 y 5 días tras el exantema en uno de cada mil casos de sarampión.
20. SUBCLAVIA El síndrome del ROBO
DE LA SUBCLAVIA no suele causar insuficiencia vertebro-basilar significativa y la mayoría cursa de forma ASINTOMÁTICA. El ROBO DE LA SUBCLAVIA es de GUANTE BLANCO. NI TE ENTERAS
21. HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS Regla del 20% de la HSA: ARTERIOPATÍA
IDIOPÁTICA FAMILIAR En el 20% de los casos las hemorragias subaracnoideas agudas se asocian a ARTERIOPATÍA, en el 20% son FAMILIARES y el 20% IDIOPÁTICAS.
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22. HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA Es un síndrome de hidrocefalia comunicante, pero sin hipertensión intracraneal. Sus manifestaciones clínicas incluyen: • Deterioro intelectual progresivo (DEMENCIA) • •
INCONTINENCIA urinaria Trastornos de la MARCHA (ataxia, hiperrreflexia, respuestas plantares extensoras)
MIR 95 (4230): Un hombre de 72 años comienza dos meses antes con TRASTORNOS DE LA MARCHA E INCONTINENCIA URINARIA. En las dos últimas semanas el enfermo deja de realizar sus tareas habituales y es incapaz de mantener una conversación coherente. En la exploración clínica no se observan defectos focales motores ni sensitivos. Únicamente la marcha es anormal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1. Enfermedad de Alzheimer. 2. Síndrome paraneoplásico. 3. Hematoma subdural. 4. Hidrocefalia normotensiva.* 5. Tumor cerebral. MIR 96 (4794): ¿De cuál de los siguientes procesos se considera característica la triada sintomática de apraxia de LA MARCHA, INCONTINENCIA ESFINTERIANA Y DETERIORO MENTAL PROGRESIVO?. 1. Corea de Huntington. 2. Hipertensión intracraneal benigna (pseudo-tumor cere-bral). 3. Enfermedad de Parkinson. 4. Hidrocefalia normotensiva.* 5. Enfermedad de Duchenne.
Hidrocefalia normotensiva
Para ser NORMAL está un poco IDO
IDO de arriba (DEMENCIA) IDO de enmedio (INCONTINENCIA) IDO de abajo (MARCHA) MIR 98 (5747): Señale, de los cuadros clínicos siguientes, cuál considera más característico de la HIDROCEFALIA NORMOTENSA en el anciano: 1. Crisis convulsivas, alteraciones de la marcha y pérdida de visión. 2. Demencia, pérdida de visión e incontinencia de esfínteres. 3. Incontinencia de esfínteres, pérdida de visión y alteraciones de la marcha. 4. Demencia, incontinencia de esfínteres y alteraciones de la marcha. * 5. Alteraciones en la marcha, pérdida de visión y demencia.
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MIR 00 FAMILIA (6530): Paciente de 58 años operado 3 meses antes de aneurisma de la arteria comunicante anterior manifestado por hemorragia subaracnoidea. El postoperatorio inmediato fue favorable pero en el último mes el paciente desarrolla DIFICULTAD PROGRESIVA PARA LA MARCHA, apatía, TORPEZA MENTAL E INCONTINENCIA URINARIA. ¿Cuál de las siguientes complicaciones parece más probablemente la responsable del deterioro neurológico tardío?: 1. Hidrocefalia comunicante.* 2. Vasoespasmo de las arterias cerebrales anteriores. 3. Hiponatremia por secreción inadecuada de hormona antidiurética. 4. Resangrado por oclusión incompleta del saco aneurismático. 5. Demencia vascular. MIR 02 (7302): ¿Cuál de las siguientes consideraciones NO es cierta sobre la HIDROCEFALIA A PRESIÓN NORMAL?: 1. Presentación clínica en el adulto. 2. Triada clínica consistente en alteración para la marcha, demencia e incontinencia urinaria. 3. El estudio por Resonancia Magnética Nuclear proporcio-na datos patognomónicos.* 4. La etiología es desconocida en la mayoría de las ocasiones. 5. El tratamiento consiste en la realización de derivación ventrículo peritoneal del líquido cefalorraquídeo.
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23. ESCLEROSIS TUBEROSA (E.T.) La E.T. (Esclerosis Tuberosa de Bourneville) se caracteriza por los FIBROMAS PERIUNGUEALES (EN LA PUNTA DEL DEDO) Ó TUMORES DE KOENEN. La punta del dedo de ET
La punta del dedo de ET
Esclerosis tuberosa
MIR 84 (1173): Los FIBROMAS PERIUNGUEALES se encuentran en pacientes afectos de: 1. Neurofibromatosis 2. Esclerosis tuberosa.* 3. Esclerosis múltiple 4. Paroniquia crónica 5. Ninguna de las anteriores MIR 90 (2678): Los TUMORES DE KOENEN O FIBROMAS PERIUNGUEALES son patognomónicos de: 1. Neurofibromatosis 2. Síndrome de Gardner 3. Síndrome de Turner 4. Esclerosis tuberosa.* 5. Displasia ectodérmica hipohidrótica MIR 91 (2951): Ante un niño con FIBROMAS PERIUNGUEALES o subungueales, espasmos infantiles, hamartomas retinales, angiomiolipomas renales y rabdomioma cardíaco, ¿por qué diagnóstico se inclinaría preferentemente? 1. Neurofibromatosis 2. Esclerosis tuberosa.* 3. Angiomatosis encefalotrigeminal 4. Enfermedad de Von Hippel-Lindau 5. Síndrome de Rendu-Osler
La ET también se llama EPILOIA porque presenta EPIlepsia, retraso mental y Adenoma sebáceo.
EPI lepsia LOw Intelligence Adenoma sebáceo EPILOIA
MIR 93 (3451): El ADENOMA SEBÁCEO de la cara (adenoma de Pringle), en asociación a manchas hipoigmentadas de la piel sobre el tronco y extremidades, es característico de: 1. Neurofibromatosis (Enfermedad de Von Recklinghausen) 2. Esclerosis tuberosa (Enfermedad de Bourneville).* 3. Hemangioblastomatosis cerebelo-retiniana (Síndrome de Von Hippel-Lindau) 4. Síndrome encefalo-trigeminal (Enfermedad de Sturge-Weber) 5. Ataxia telangectásica (Enfermedad de Madamme Louis Barr)
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24. STURGE WEBER (SÍNDROME ENCÉFALO TRIGEMINAL) •
Sturge WEBER
Hemangiomas capilares y cavernosos junto con hemangiomas venosos (manchas en vino de
Manchas en vino de OPORTO
OPORTO) y destrucción progresiva de la
RX en vía de TREN
corteza cerebral. •
Síndrome de Klippel TRENaunay
La radiografía presenta un patrón característico “en vías de TREN” por el depósito de calcio en la corteza cerebral.
•
Se asocia con malformación vascular de la médula espinal (síndrome de Klippel TRENaunay).
Para WEBER
OPORTO hay que ir en TREN
Para Weber –Oporto hay que ir en tren -Sturge Weber -Manchas en vino de Oporto -RX en vía de Tren
25. NEUROPATÍAS ÓPTICAS POSTERIORES En la neuropatía óptica posterior o retrobulbar, el fondo de ojo es normal (sin papidedema). “El paciente no ve nada “ (pérdida brusca de la visión) y el “médico tampoco” (exploración del fondo de ojo normal). En la neuropatía óptica anterior (NOA) o papilitis el fondo de ojo muestra papiledema y hemorragías. En las Neuropatías ópticas Posteriores (NOP) NO
Papiledema
MIR 92 (3328): Señale lo que es FALSO con respecto
a las NEUROPATÍAS ÓPTICAS anteriores: 1. En la neuritis retrobulbar la papila aparece hinchada y con signos exudativos.* 2. La forma idiopática tiene un alto riesgo de asociarse evolutivamente con esclerosis múltiple 3. Suele acompañarse de dolor ocular u orbitario 4. El defecto de campo visual más frecuente es el escotoma central 5. Clínicamente suele cursar con deterioro visual MIR 99 FAMILIA (5998): Un hombre de 23 años consulta por disminución de la visión en el ojo derecho, instaurada en 24 horas, y dolor en ese ojo que empeoró con los movimientos oculares. En la EXPLORACIÓN, se constata la pérdida de agudeza visual con NORMALIDAD DEL FONDO DE OJO. El diagnóstico más probable entre los siguientes es: 1. Esclerosis múltiple. 2. Neuritis óptica retrobulbar.* 3. Desprendimiento de retina. 4. Enfermedad de Devic. 5. Trombosis de la arteria central de la retina. 120
MIR 01 (7120): Paciente de 23 años de edad que acude a nuestra consulta por pérdida progresiva de su agudeza visual y dolor con los movimientos oculares. La EXPLORACIÓN del segmento anterior y posterior es TOTALMENTE NORMAL, excepto por la existencia de un defecto pupilar aferente (escasa respuesta a la luz): Su diagnóstico más probable es: 1. Obstrucción de la arteria central de la retina. 2. Papilitis. 3. Glaucoma crónico simple. 4. Desprendimiento de retina. 5. Neuritis óptica retrobulbar.*
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26. NOIA (NEUROPATÍA ÓPTICA ISQUÉMICA ANTERIOR) La neuropatía óptica isquémica anterior (NOIA) es una pérdida brusca, INDOLORA, inicialmente unilateral de la visión, con papiledema y defecto pupìlar aferente. La NOIA
NO “IAMA” la atención del paciente (no duele)
MIR 85 (1308): ¿Cuál de los datos siguientes es habitual en la NEURITIS ÓPTICA?: 1. Ocurre generalmente en personas mayores de 50 años 2. Comienza con un escotoma central en el campo visual* 3. Suele reconocerse una hemianopsia temporal superior en el campo visual 4. La mayoría de las veces la causa suele ser compresiva 5. El defecto típico del campo visual es la hemianopsia bitemporal
MIR 98 (5741): Paciente de 50 años, diabético, que acude a Urgencias por presentar pérdida súbita de la visión del ojo derecho con pérdida del campo visual superior. En la exploración neurológica se objetiva EDEMA DE PAPILA del ojo derecho. ¿Cuál, de los siguientes, es el diagnóstico más probable?: 1. Neuritis óptica. 2. Neuropatía óptica isquémica anterior.* 3. Neuritis isquémica secundaria a arteritis de células gigantes. 4. Papilitis diabética. 5. Papiledema idiopático.
MIR 89 (2544): En un paciente de 62 años, hipertenso con arteriosclerosis que presenta una disminución de visión brusca y progresiva de un ojo asociada a EDEMA DE PAPILA, en ausencia de dolor local y manifestaciones sistémicas. ¿Cuál sería su primer diagnóstico?: 1. Esclerosis múltiple inicial. 2. Glaucoma. 3. Neuropatía óptica isquémica.* 4. Adenoma hipofisario. 5. Degeneración macular senil.
MIR 02 (7384): ¿Qué enfermedad de las señaladas NO se caracteriza porque pueda existir una PAPILA EDEMATOSA o pseudoedematosa?: 1. Retinopatía hipertensiva malignizada. 2. Glaucoma crónico de ángulo abierto.* 3. Hipertensión endocraneana. 4. Hipermetropía. 5. Neuropatía óptical isquémica.
27. NERVIO PATÉTICO Los TRAUMAs son la primera causa de lesión del par IV o NERVIO
PATÉTICO. Los TRAUMATISMOS son la forma más PATÉTICA de romperte un NERVIO No puede mirar abajo y a la derecha con el ojo izquierdo
Parálisis del IV par craneal izquierdo
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28. NERVIO TRIGÉMINO El nervio TRIGÉMINO (Vpar craneal) inerva los músculos de la MASticación y del martILLO. El nervio TRIGÉMINO es el MÁS PILLO de los nervios de la cara. MIR 83 (754): La rama del nervio TRIGÉMINO que lleva la raíz motora del mismo es: 1. 2. 3. 4. 5.
Nervio oftálmico Nervio maxilar superior Nervio maxilar inferior* Nervio lingual Cuerda del tímpano
MIR 86 (1573): La inervación del músculo del martillo procede del: 1. V par* 2. VII par 3. IX par 4. X par 5. XI par
29. PARES 79 SANOS: Los pares VII y IX al lesionarse se van al lado sano
125 ENFERMOS: Los pares XII y V van al lado enfermo
Protrusión de la lengua hacia la izquierda
Parálisis de Bell izquierda Parálisis izquierda del hipogloso
MIR 95 FAMILIA (3978): ¿Qué diagnóstico le sugiere un cuadro súbito de hemiparesia derecha que presenta en la exploración faciales normales, hipoestesia derecha, Y DESVIACIÓN HACIA LA DERECHA DE LA LENGUA al protuirla?: 1. Isquemia en territorio de arteria cerebral media izquierda. 2. Isquemia en territorio de cerebral media derecha. 3. Isquemia en el lado derecho de la protuberancia. 4. Isquemia en el puente cerebral izquierdo. 5. Isquemia en el lado derecho del bulbo raquídeo.* 122
MIR 94 (3849): Si observamos una parálisis bilateral de la lengua, manteniéndose el gusto y la sensibilidad táctil de su mucosa, hay que pensar en una parálisis de nervio: 1. Maxilar inferior 2. Neumogástrico 3. Facial 4. Glosofaríngeo 5. Hipogloso*
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30. SÍNDROME DE WEST Tratamiento del Sd. de West. Vigabatrina (elección) y Valproico. Antaño se usaba ACTH. Sd. West (Sd. Vvest): Vigabatrina y Valproico MIR 84 (1163): El tratamiento específico del síndrome de West (hipsarritmia) es: 1. Acido valpróico. 2. Cloracepám. 3. Nitracepám. 4. Carbamacepina. 5. ACTH.*
31. ESCLEROSIS TUBEROSA Lo mejor para las crisis parciales de la Esclerosis Tuberosa es la VIGabatrina
E.T. aumentaba su VIGor a base de doparse
32. FENITOÍNA, FENOBARBITAL Y CARBAMAZEPINA Fenitoína y Fenobarbital se potencian (aumentan sus niveles en sangre recíprocamente) MIR 92 (3114): En un paciente epiléptico con niveles estables de DIFENILHIDANTOÍNAS en sangre, tras istrarle uno de los fármacos que a continuación se citan, le disminuyen dichos niveles. ¿Qué fármaco cree que es el que tiene más posibilidades de originar este efecto?: 1. Isoniazida. 2. Dicumarol. 3. Sulfonamidas. 4. Carbamazepina.* 5. Metosuximida.
F –F FXC
Fenitoína y Carbamazepina son antagonistas: disminuyen el nivel del otro
33. EPILEPSIA POR NEOPLASIA La causa más frecuente de epilepsia entre 30 y 50 años son las NEOPLASIAS. Recordar que el 50 % de los oligodendrogliomas dan convulsiones. En epilépticos de ENTRE
30 y 50 AÑOS
si se busca, un TUMOR se encuentra
MIR 84 (1203): Ante una crisis de EPILEPSIA focal aparecida por primera vez a los 40 AÑOS, ¿cuál es el primer proceso causal en que se ha de pensar?: 1. Una trombosis de la carótida interna. 2. Un tumor cerebral.* 3. Una esclerosis múltiple. 4. Una enfermedad de Alzheimer. 5. Una hidrocefalia por estenosis del acueducto. MIR 98 FAMILIA (5486): ¿Cuál es la causa de CRISIS EPILÉPTICAS más frecuente ENTRE LOS 30 Y 50 AÑOS de edad?: 1. Traumatismos. 2. Malformaciones arteriovenosas. 3. Trastornos metabólicos. 4. Enfermedad cerebrovascular. 5. Tumores cerebrales.*
MIR 04 (7820): Un paciente de 40 AÑOS, sin antecedentes relevantes, es traído a urgencias por haber presentado desviación de la cabeza hacia la izquierda, convulsiones que se iniciaron en izquierdos y se generalizaron enseguida a los cuatro , con pérdida de conciencia, incontinencia vesical y estado confusional de una media hora de duración. Independientemente de los hallazgos de la exploración clínica y la analítica clínica de rutina, debería realizarse con premura como primera medida: 1. TAC cerebral.* 2. Determinación de alcoholemia. 3. Determinación de opiáceos en sangre y orina. 4. Electroencefalograma. 5. Punción lumbar.
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34. ASTROCITOMA ASTROcitoma (pilocítico del cerebro): tumor con QUISTE característico de NIÑOS, que afecta al cerebelo. MIR 1988 (2199): El TUMOR CEREBRAL más frecuente en la infancia es: 1. Ependioma 2. Meningioma 3. Astrocitoma* 4. Glioblastoma 5. Papiloma del plexo coroideo MIR 92 (3183): La aparición en un niño de un TUMOR QUÍSTICO en un hemisferio cerebeloso, debe hacer sospechar: 1. Ependimoma 2. Astrocitoma* 3. Neuroblastoma 4. Meduloblastoma 5. Linfoma MIR 97 FAMILIA (4975): Señale en relación con el ASTROCITOMA cerebeloso, cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera: 1. Generalmente se diagnostica entre los 40-50 años de edad. 2. Es característico de los dos primeras décadas de la vida.* 3. Es propio de la edad geriátrica. 4. Por lo general, tiene muy mal pronóstico tras la cirugía. 5. Suele dar metástasis a todo el neuroeje.
ASTROboy era un héroe de ChISTE INFANTIL
El astrocitoma subependimario de células GIGANTEs es muy típico de la ET (Esclerosis tuberosa)
ET tenía una cabeza GIGANTE MIR 97 FAMILIA (4976): El llamado ASTROCITOMA GIGANTOCELULAR SUBEPENDIMARIO es un tumor que se asocia de forma característica con: 1. Enfermedad de Cushing. 2. Esclerosis en placas. 3. Esclerosis tuberosa.* 4. Enfermedad de von Hippel-Lindau. 5. Ataxia-talangiectasia.
35. SCHWANOMA El schwanoma del acústico BIlateral es una afección que define por sí sola la neurofibromatosis tipo II. Schwanoma del acústico BIlateral: Neurofibromatosis central o tipo 2. MIR 97 FAMILIA (4964): Paciente de 20 años que presenta un cuadro progresivo de sordera bilateral e inestabilidad en la marcha. En el estudio de TAC craneal muestra DOS LESIONES A NIVEL DE AMBOS ÁNGULOS PONTOCEREBELOSOS. ¿Cuál es el diagnóstico?. 1. Neurofibromatosis tipo I. 2. Neurofibromatosis tipo II.* 3. Esclerosis tuberosa. 4. Matástasis craneales. 5. Astrocitomas múltiples.
36. MENINGIOMA 124
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El MeningioMA se asocia a Mujeres con cáncer de MAma
Cáncer de mama
37. HEMANGIOBLASTOMA Se asocia al Síndrome de Von Hippel Lindau, tiene POLICITEMIA, y NO
PRODUCE FIEBRE. El Hemangioblastoma te pone de tan MALA SANGRE que TE QUITA HASTA LA FIEBRE
MIR 97 FAMILIA (4974): La asociación de POLIGLOBULIA y TUMOR INTRACRANEAL se observa frecuentemente en el caso de: 1. Adenomas hipofisarios. 2. Glioblastomas de los hemisferios cerebrales. 3. Craneofaringiomas. 4. Hemangioblastomas cerebelosos.* 5. Germinomas de la región pineal. MIR 97 (5412): Las siguientes NEOPLASIAS, tienen la peculiaridad de poder cursar con FIEBRE, EXCEPTO: 1. Enfermedad de Hodgkin. 2. Carcinoma renal. 3. Hepatocarcinoma. 4. Mixoma auricular. 5. Hemangioblastoma cerebeloso.*
MIR 00 (6780): Varón de 29 años que aqueja mareos y torpeza en izquierdos en los últimos 6 meses. En la exploración presenta dismetría y disdiadococinesia de miembro superior izquierdo. La TAC craneal muestra una lesión quística con nódulo hipercaptante situado en hemisferio cerebeloso izquierdo. La analítica es normal a excepción de un HEMATOCRITO de 58 y una TAC toracoabdominal detectó QUISTES EN PÁNCREAS Y RIÑÓN. La naturaleza más probable de la LESIÓN INTRACRANEAL sería: 1. Meduloblastoma. 2. Metástasis de carcinoma pulmonar. 3. Hemangioblastoma.* 4. Astrocitoma pilocítico. 5. Glioblastoma multiforme.
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38. CALCIFICACIONES www.calcificaciones.COM:
Craneofaringioma Oligodendroglioma Meningioma Son los tumores del SNC que tienen calcificaciones. También
COMET: Craneofaringioma Oligodendroglioma Meningioma Ependimoma Teratoma
MIR 95 FAMILIA (4065): Ante un niño de 5 años con un cuadro de hipertensión endocraneal, alteraciones visuales e hipotalámicas, que presenta una radiografía lateral de cráneo con CALCIFICACIONES en forma de paréntesis a nivel SUPRASELAR, ¿Cuál será su diagnóstico presuntivo?: 1. Adenoma hipofisario. 2. Glioma del nervio óptico. 3. Craneofaringioma.* 4. Meduloblastoma. 5. Pinealoma productor de hidrocefalia. MIR 95 (4234): ¿Qué diagnóstico le parece más probable ante un joven obeso de 11 años que presenta cefalea de meses de evolución, hemianopsia bitemporal y CALCIFICACIONES SUPRASELARES en la Rx de cráneo?: 1. Granuloma tuberculoso. 2. Aneurisma del sifón carotídeo calcificado. 3. Sarcoidosis. 4. Craneofaringioma.* 5. Glioma del quiasma óptico.
MIR 98 FAMILIA (5498): Un niño de 7 años presente un tumor quístico, con CALCIFICACIONES, en la región SELAR. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?: 1. Craneofaringioma.* 2. Epindimoma. 3. Meningioma. 4. Astrocitoma. 5. Oligodendroglioma. MIR 00 FAMILIA (6532): En los CRANEOFARINGIOMAS es característica la presencia de: 1. Hemorragias intratumorales. 2. Quistes y calcificaciones.* 3. Zonas de necrosis. 4. Áreas sarcomatosas. 5. Áreas de metaplasia cartilaginosa.
39. LOCALIZACIÓN DE TUMORES DEL SNC SEGÚN LA EDAD Los tumores del SNC se LOCALIZAN a un nivel SUPERIOR en NIÑOS que en adultos: -Papiloma del plexo coroideo: Niños: ventrículos laterales Adultos: 4º ventrículo -Ependimoma: Niños y adultos jóvenes: 4º ventrículo (difícil extirpación) Adultos. Canal vertebral lumbosacro
LOS NIÑOS CRECEN Y LOS ADULTOS MENGUAN
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MIR 98 (5749): ¿Qué TUMOR de los siguientes, se origina en el suelo del 4º ventrículo siendo por esta razón difícil su extirpación total?: 1. Oligodendroglioma. 2. Ependimoma.* 3. Neurinoma. 4. Hemangioblastoma. 5. Metástasis de carcinoma.
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Neurología
40. HEMATOMA SUBDURAL Y EPIDURAL AGUDO Hematoma Subdural agudo: Forma de Semiluna. Hematoma EpidurAL agudo: Forma Lenticular. Estando bien de repente te pones mAL MIR 94 (3726): Tras cuatro horas asintomático, un paciente que ha sufrido politraumatismo por accidente de tráfico comienza a acusar estado confusional creciente que evoluciona rápidamente, midriasis unilateral y hemiparesia contralateral. Es imperativo sospechar, ante esta clínica, como causa más grave y más frecuente: 1. Hematoma subdural agudo. 2. Conmoción cerebral. 3. Hematoma cerebeloso. 4. Hematoma extradural (desgarro de arteria meníngea media ).* 5. Hematoma extradural (rotura del seno venoso de la duramadre).
MIR 98 FAMILIA (5496): Un paciente que ha sufrido un traumatismo craneal, llega consciente al Servicio de Urgencias. Radiológicamente, se aprecia una fractura lineal de la bóveda craneal. A las 12 horas del accidente, comienza a reducirse de forma progresiva el nivel de conciencia, observándose asimetría pupilar. ¿Qué diagnóstico de los siguientes debe hacerse en primer lugar?: 1. Un hematoma subdural. 2. Un hematoma epidural.* 3. Una crisis epiléptica postraumática. 4. Una meningitis. 5. Un coma metabólico yatrogénico.
MIR 96 (4788): ¿Cuál de las siguientes complicaciones es más probable en un paciente que, tras sufrir un traumatismo craneal, presenta cefalea y deterioro progresivo del nivel de conciencia iniciados al cabo de una hora: 1. Hematoma subdural agudo. 2. Meningitis secundaria de brecha meníngea por fractura de base craneal. 3. Hematoma epidural agudo.* 4. Lesión axonal difusa con contusión cerebral bifrontal. 5. Hidrocefalia aguda postraumática.
MIR 99 (6273): Un niño de 12 años, sufre pérdida de conciencia breve tras caerse de una bicicleta, al llegar a urgencias, está orientado y presenta signos de impacto en región parietal derecha. Dos horas más tarde aqueja cefalea de intensidad rápidamente creciente, seguida de alteración del nivel de conciencia, La causa más probable del deterioro, entre las siguientes, es: 1. Contusión cerebral parietal derecha. 2. Hipertensión intracraneal aguda secundaria a edema cerebral vasogénico. 3. Hematoma extradural agudo.* 4. Meningitis neumocócica fulminante por brecha meníngea secundaria a fractura de la base craneal. 5. Hidrocefalia
H. Subdural agudo
H. Epidural agudo
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Neurología
41. SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL Patología del sistema extrapiramidal por lesión del GLOBO
PÁLIDO: DISTONÍA DOLOROSA.
Se quedó PÁLIDO del DOLOR de la DISTONÍA. La DISTONÍA es DOLOROSA por lesión del globo PÁLIDO.
Distonía dolorosa
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