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OBESIDAD INFANTIL Carlos Díaz Maldonado
Generalidades La “obesidad” en los niños no es sinónimo de salud Falso, con la edad reducirán de peso. Para evitar la obesidad es conveniente que desde los primeros meses de vida los niños adquieran un buen hábito alimenticio.
Obesidad: Situación actual.....
América Latina: México Brasil:
(encuesta Nal. de Nut.) 27%
13% de obesidad en 1997.
Chile:
14% de sobrepeso en adolescentes.
Perú:
12% de sobrepeso en adolescentes.
Definición
OMS la obesidad (OB) y el sobrepeso (SP) Acumulación anormal y excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud, Se manifiesta por un exceso de peso y volumen corporales.
Definición •
Incremento del peso corporal a expensas principalmente del tejido adiposo de origen multifactorial, resultado de un balance positivo de energía
•
IMC relacionado con edad y sexo
Peso
(kg)/ Talla (mt2)
TABLAS
PERCENTILADAS
Sobrepeso Obesidad
p>85
p>95
IMC
Perímetro de la cintura
Medida útil en la evaluación antropométrica Indicador más práctico y sencillo para evaluar la grasa abdominal (IMC no aporta información) Se asocia con morbilidad cardiovascular en adultos. Difícil de medir en el niño obeso debido a la dificultad de palpar los referentes óseos, presencia de varios pliegues cutáneos.
Anthropometric indexes to evaluate pediatric overweight and obesity Martha Kaufer-Horwitz1, Georgina Toussaint2
Factores de riesgo de obesidad
Macrosomía o peso bajo al nacer Antecedentes familiares de obesidad Hijos únicos Ablactancia temprana Ingesta energética elevada Actividades sedentarias Alteraciones del sueño
Aranceta Bartrina J, Serra Majem Ll, Riba Barba L, Pérez Rodrigo C. Factores determinantes de la obesidad en la población infantil y juvenil española. Obesidad infantil y juvenil. Estudio enKid. Barcelona: Masson; 2001. p. 109-27.
Etiología de la obesidad
Genética y ambiente Enfermedad crónica, compleja y multifactorial Interacción de factores: Genéticos Biológicos Socioeconómicos Conductuales Ambientales actuando a través de mediadores fisiológicos de ingesta y gasto de energía.
Aranceta Bartrina J, Serra Majem Ll, Riba Barba L, Pérez Rodrigo C. Factores determinantes de la obesidad en la población infantil y juvenil española. Obesidad infantil y juvenil. Estudio enKid. Barcelona: Masson; 2001. p. 109-27.
Macrosomia y ganancia ponderal postnatal
PEAN esta asociado a un riesgo incrementado de obesidad. debido a factores genéticos. Programación temprana durante la vida intrauterina. Además se ha reportado que la elevada ganancia ponderal incrementa el riesgo obesidad.
Eriksson J, Forsen T, Osmond C, Barker D. Obesity from cradle to grave. Int J Obes Relat Metab Disord 2003;27:722–7.
Ong KK, Ahmed ML, Emmett PM, Preece MA, Dunger DB. Association between postnatal catch-up growth and obesity in childhood: prospective cohort study. BMJ 2000;320:967–71.P
Regulación de la ingesta y de la termogénesis
El control del peso corporal está asegurado por una serie de señales periféricas Péptidos Neurotransmisores Hormonas
Llegan al SNC, informándolo de la situación de ayunas/ingesta y del estado de los depósitos energéticos.
Gil-Campos M, Aguilera CM, Cañete R, Gil A. Ghrelin: A hormone regulating energy homeostasis. Br J Nutr. 2006;95:1-27.
Etiología de la obesidad
Se ha identificado cerca 600 genes, marcadores y regiones cromosómicas asociados o ligados a fenotipos de obesidad.
La OB monogénica es infrecuente (en torno al 5 %) y cursa con clínica grave y muy precoz, que debe ser evaluada en centros terciarios de forma precoz.
Matigne KM, Garret JM, Popkin BM. The natural history of the development of obesity in a cohort of young US adults between 1981 and 1998. Ann Intern Med. 2002;136:857-64.
Etiología de la obesidad Factores ambientales Están ligados al cambio en los hábitos alimentarios y a la disminución de la actividad física. Otras enfermedades Puede ser secundaria a: Hipotiroidismo
Hipercortisolismo Déficit
de hormona de crecimiento Daño hipotalámico.
PERÍODOS DE RIESGO DURANTE LA EDAD PEDIÁTRICA Período fetal. La hipótesis de Barker del origen fetal de las enfermedades del adulto establece que una agresión in útero produce una programación anormal del desarrollo de órganos y aparatos que se manifestará en etapas tardías de la vida. Moreno Villares JM, Dalmau Serra J. Alteraciones en la nutrición fetal y efectos a largo plazo. ¿Algo más que una hipótesis? Acta Pediatr Esp. 2001;59:573-81.
Primer año de vida.
El peso del recién nacido. Lactancia materna (LM) tienen efecto protector. Capaz de autorregular su alimentación que el que recibe fórmula. RNBP que ganan rápidamente peso durante el período de lactancia. Ablactación antes de los 4 MESES. Menor duración de la LM. Ingesta proteica es considerablemente superior en los lactantes que consumen fórmula.
MacDonald PD, Ross SRM, Grant L, Young D. Neonatal weight loss in breast and formula fed infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal. 2003;88:4726.
Rebote adiposo.
Normalmente, las cifras del IMC disminuyen a partir del primer año de vida hasta los 5 o 6 años de edad en que aumentan de nuevo. Numerosos estudios han relacionado el adelanto de éste con el desarrollo de obesidad.
Dietz WH. Adiposity rebound: Reality or epiphenomenum? Lancet. 2000;356:2027-8.
Adolescencia.
Supone otra de las etapas de riesgo; la probabilidad de un niño obeso de convertirse en adulto obeso aumenta del 20% a los 4 años a un 80 % en la adolescencia.
Landers CM, McElrath TF, Scholl TO. Nutrition in adolescent pregnancy. Curr Opin Pediatr. 2000;12:291-6.
Exploración física
General, haciendo hincapié en: Aspecto general Distribución
de tejido adiposo Tono muscular Signos de retraso psicomotor.
Registro de la presión arterial, con valoración de percentiles Perímetro de cintura, con valoración de percentiles
Exploración física
Actitud y comportamiento Presencia de signos de ansiedad o depresión. Exploración de la piel y las mucosas Ictericia Piel seca Alteraciones de pigmentación, acantosis nigricans, presencia de estrías, acné y/o hirsutismo. Rasgos dismórficos faciales y corporales.
Exploración física
Inspección y palpación de la glándula tiroidea. Presencia de hepatomegalia. Estadio de desarrollo puberal, presencia de ginecomastia en varones. Adrenarquia prematura. Edad de la menarquia, presencia de posibles irregularidades menstruales en niñas. Presencia de alteraciones ortopédicas compensatorias.
TRATAMIENTO Es multidisciplinario: Pediatra Endocrinólogo Psicólogo Enfermera Nutricionista Servicio social.
PREVENCIÓN 1. Control y alimentación de la madre durante el embarazo y la lactancia. Consulta especial con valoración del riesgo nutricional mediante revisión de la historia previa Especiales (limitaciones económicas o inmigración). El peso pregestacional y la ganancia de peso neta en el embarazo son la principal fuente de National Academy of Sciences: Nutrition during pregnancy. I: Weight gain. II: información Nutrient supplements. Washington: National Academy Press.
Recomendaciones para el lactante
La mejor oferta es la leche materna. La ganancia de peso no es un marcador de retirada. Alimentación a demanda: no forzar la ingesta. Diversificación: al 4.º-6.º mes. Introducción gradual de los alimentos.
Recomendaciones para la lactancia materna. Disponible en: www.aeped.es/lactanciamaterna/
Recomendaciones para el lactante
Cuidado con las texturas y sabores. Evitar comidas abundantes. El momento de comer debe ser agradable y tranquilo. No intentar mayor ingesta de la que el niño acepte.
Landers CM, McElrath TF, Scholl TO. Nutrition in adolescent pregnancy. Curr Opin Pediatr. 2000;12:291-6.
Recomendaciones para continuar el aprendizaje
Comer con horario. Enseñar a elegir los alimentos. Leche y el yogurt son necesarios pero no deben sustituir a las frutas. Las legumbres, varias veces a la semana. Ofertar diariamente: verduras y frutas que debe aprender a aceptar.
Recomendaciones para continuar el aprendizaje
Consumir la fruta preferentemente entera. Menos frecuencia de zumos. Enseñar al niño a desayunar. Debe tomar cereales. Jugar con el niño durante el día para que no se habitúe a la televisión.
James J, Thomas P, Cavan D, Kerr D. Preventing childhood obesity by reducing consumption of carbonated drinks: Cluster randomized controlled trial. BMJ. 2004;328:1237.
Generalidades La “obesidad” en los niños no es sinónimo de salud Falso, con la edad reducirán de peso. Para evitar la obesidad es conveniente que desde los primeros meses de vida los niños adquieran un buen hábito alimenticio.
Obesidad: Situación actual.....
América Latina: México Brasil:
(encuesta Nal. de Nut.) 27%
13% de obesidad en 1997.
Chile:
14% de sobrepeso en adolescentes.
Perú:
12% de sobrepeso en adolescentes.
Definición
OMS la obesidad (OB) y el sobrepeso (SP) Acumulación anormal y excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud, Se manifiesta por un exceso de peso y volumen corporales.
Definición •
Incremento del peso corporal a expensas principalmente del tejido adiposo de origen multifactorial, resultado de un balance positivo de energía
•
IMC relacionado con edad y sexo
Peso
(kg)/ Talla (mt2)
TABLAS
PERCENTILADAS
Sobrepeso Obesidad
p>85
p>95
IMC
Perímetro de la cintura
Medida útil en la evaluación antropométrica Indicador más práctico y sencillo para evaluar la grasa abdominal (IMC no aporta información) Se asocia con morbilidad cardiovascular en adultos. Difícil de medir en el niño obeso debido a la dificultad de palpar los referentes óseos, presencia de varios pliegues cutáneos.
Anthropometric indexes to evaluate pediatric overweight and obesity Martha Kaufer-Horwitz1, Georgina Toussaint2
Factores de riesgo de obesidad
Macrosomía o peso bajo al nacer Antecedentes familiares de obesidad Hijos únicos Ablactancia temprana Ingesta energética elevada Actividades sedentarias Alteraciones del sueño
Aranceta Bartrina J, Serra Majem Ll, Riba Barba L, Pérez Rodrigo C. Factores determinantes de la obesidad en la población infantil y juvenil española. Obesidad infantil y juvenil. Estudio enKid. Barcelona: Masson; 2001. p. 109-27.
Etiología de la obesidad
Genética y ambiente Enfermedad crónica, compleja y multifactorial Interacción de factores: Genéticos Biológicos Socioeconómicos Conductuales Ambientales actuando a través de mediadores fisiológicos de ingesta y gasto de energía.
Aranceta Bartrina J, Serra Majem Ll, Riba Barba L, Pérez Rodrigo C. Factores determinantes de la obesidad en la población infantil y juvenil española. Obesidad infantil y juvenil. Estudio enKid. Barcelona: Masson; 2001. p. 109-27.
Macrosomia y ganancia ponderal postnatal
PEAN esta asociado a un riesgo incrementado de obesidad. debido a factores genéticos. Programación temprana durante la vida intrauterina. Además se ha reportado que la elevada ganancia ponderal incrementa el riesgo obesidad.
Eriksson J, Forsen T, Osmond C, Barker D. Obesity from cradle to grave. Int J Obes Relat Metab Disord 2003;27:722–7.
Ong KK, Ahmed ML, Emmett PM, Preece MA, Dunger DB. Association between postnatal catch-up growth and obesity in childhood: prospective cohort study. BMJ 2000;320:967–71.P
Regulación de la ingesta y de la termogénesis
El control del peso corporal está asegurado por una serie de señales periféricas Péptidos Neurotransmisores Hormonas
Llegan al SNC, informándolo de la situación de ayunas/ingesta y del estado de los depósitos energéticos.
Gil-Campos M, Aguilera CM, Cañete R, Gil A. Ghrelin: A hormone regulating energy homeostasis. Br J Nutr. 2006;95:1-27.
Etiología de la obesidad
Se ha identificado cerca 600 genes, marcadores y regiones cromosómicas asociados o ligados a fenotipos de obesidad.
La OB monogénica es infrecuente (en torno al 5 %) y cursa con clínica grave y muy precoz, que debe ser evaluada en centros terciarios de forma precoz.
Matigne KM, Garret JM, Popkin BM. The natural history of the development of obesity in a cohort of young US adults between 1981 and 1998. Ann Intern Med. 2002;136:857-64.
Etiología de la obesidad Factores ambientales Están ligados al cambio en los hábitos alimentarios y a la disminución de la actividad física. Otras enfermedades Puede ser secundaria a: Hipotiroidismo
Hipercortisolismo Déficit
de hormona de crecimiento Daño hipotalámico.
PERÍODOS DE RIESGO DURANTE LA EDAD PEDIÁTRICA Período fetal. La hipótesis de Barker del origen fetal de las enfermedades del adulto establece que una agresión in útero produce una programación anormal del desarrollo de órganos y aparatos que se manifestará en etapas tardías de la vida. Moreno Villares JM, Dalmau Serra J. Alteraciones en la nutrición fetal y efectos a largo plazo. ¿Algo más que una hipótesis? Acta Pediatr Esp. 2001;59:573-81.
Primer año de vida.
El peso del recién nacido. Lactancia materna (LM) tienen efecto protector. Capaz de autorregular su alimentación que el que recibe fórmula. RNBP que ganan rápidamente peso durante el período de lactancia. Ablactación antes de los 4 MESES. Menor duración de la LM. Ingesta proteica es considerablemente superior en los lactantes que consumen fórmula.
MacDonald PD, Ross SRM, Grant L, Young D. Neonatal weight loss in breast and formula fed infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal. 2003;88:4726.
Rebote adiposo.
Normalmente, las cifras del IMC disminuyen a partir del primer año de vida hasta los 5 o 6 años de edad en que aumentan de nuevo. Numerosos estudios han relacionado el adelanto de éste con el desarrollo de obesidad.
Dietz WH. Adiposity rebound: Reality or epiphenomenum? Lancet. 2000;356:2027-8.
Adolescencia.
Supone otra de las etapas de riesgo; la probabilidad de un niño obeso de convertirse en adulto obeso aumenta del 20% a los 4 años a un 80 % en la adolescencia.
Landers CM, McElrath TF, Scholl TO. Nutrition in adolescent pregnancy. Curr Opin Pediatr. 2000;12:291-6.
Exploración física
General, haciendo hincapié en: Aspecto general Distribución
de tejido adiposo Tono muscular Signos de retraso psicomotor.
Registro de la presión arterial, con valoración de percentiles Perímetro de cintura, con valoración de percentiles
Exploración física
Actitud y comportamiento Presencia de signos de ansiedad o depresión. Exploración de la piel y las mucosas Ictericia Piel seca Alteraciones de pigmentación, acantosis nigricans, presencia de estrías, acné y/o hirsutismo. Rasgos dismórficos faciales y corporales.
Exploración física
Inspección y palpación de la glándula tiroidea. Presencia de hepatomegalia. Estadio de desarrollo puberal, presencia de ginecomastia en varones. Adrenarquia prematura. Edad de la menarquia, presencia de posibles irregularidades menstruales en niñas. Presencia de alteraciones ortopédicas compensatorias.
TRATAMIENTO Es multidisciplinario: Pediatra Endocrinólogo Psicólogo Enfermera Nutricionista Servicio social.
PREVENCIÓN 1. Control y alimentación de la madre durante el embarazo y la lactancia. Consulta especial con valoración del riesgo nutricional mediante revisión de la historia previa Especiales (limitaciones económicas o inmigración). El peso pregestacional y la ganancia de peso neta en el embarazo son la principal fuente de National Academy of Sciences: Nutrition during pregnancy. I: Weight gain. II: información Nutrient supplements. Washington: National Academy Press.
Recomendaciones para el lactante
La mejor oferta es la leche materna. La ganancia de peso no es un marcador de retirada. Alimentación a demanda: no forzar la ingesta. Diversificación: al 4.º-6.º mes. Introducción gradual de los alimentos.
Recomendaciones para la lactancia materna. Disponible en: www.aeped.es/lactanciamaterna/
Recomendaciones para el lactante
Cuidado con las texturas y sabores. Evitar comidas abundantes. El momento de comer debe ser agradable y tranquilo. No intentar mayor ingesta de la que el niño acepte.
Landers CM, McElrath TF, Scholl TO. Nutrition in adolescent pregnancy. Curr Opin Pediatr. 2000;12:291-6.
Recomendaciones para continuar el aprendizaje
Comer con horario. Enseñar a elegir los alimentos. Leche y el yogurt son necesarios pero no deben sustituir a las frutas. Las legumbres, varias veces a la semana. Ofertar diariamente: verduras y frutas que debe aprender a aceptar.
Recomendaciones para continuar el aprendizaje
Consumir la fruta preferentemente entera. Menos frecuencia de zumos. Enseñar al niño a desayunar. Debe tomar cereales. Jugar con el niño durante el día para que no se habitúe a la televisión.
James J, Thomas P, Cavan D, Kerr D. Preventing childhood obesity by reducing consumption of carbonated drinks: Cluster randomized controlled trial. BMJ. 2004;328:1237.
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