Otb Y Diu 652p3b
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- Words: 3,735
- Pages: 56
OTB y DIU Dra. Eliana Mollinedo Rocha Residente de primer año, Ginecologia y Obstetricia
HOSPITAL MATERNO PERINATAL MONICA PRETELINI
Métodos anticonceptivos Es
aquel que impide o reduce significativamente las posibilidades de una fecundación en mujeres fértiles que mantienen relaciones sexuales de carácter heterosexual.
Impacto: control
de la natalidad disminución de embarazos no deseados y embarazos en adolescentes. Anticoncepción, en [Federación Internacional de Planificación Familiar|Planned Parenthood, español]
Clasificación TEMPORALES * Naturales * Barrera * Hormonales * DIU
DEFINITIVOS
*Salpingoclasia * Vasectomía
Generalidades
Puerperio: 6 semanas desde parto, aborto o cesárea.
50% presenta ovulación.
Mujeres sin lactancia la ovulación puede presentarse 25-30 días postparto.
La menstruación se reanuda para la 6ta semana en cerca del 40% de las mujeres no lactantes.
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio. Félix B. Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia, editorial McGrawHill, pag 493-512.
Dispositivo intrauterino
Dispositivo intrauterino Artefactos
que se colocan dentro de la cavidad uterina con fines anticonceptivos de carácter temporal.
Los
La
modelos varían en el material, cantidad de cobre y por la forma.
cantidad de cobre se encuentra adjunto al nombre: mm2 de cobre.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 005 - SSA2 - 1993, DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACION FAMILIAR. 30/05/1994
Hay dos tipos de DIU:
DIU de cobre: libera cobre DIU hormonal: liberan levonorgestrel
MECANISMO DE ACCION
Produce una reacción de cuerpo extraño Esta reacción local, inflamatoria, estéril altera las secreciones normales del útero Estimula la liberación de leucocitos y PGs por el endometrio
El Cu incrementa el efecto espermicida y es un abortivo eficiente y confiable
Williams Obstetricia, edición 23, editorial medica panamericana, pág. 1260 A 1266
DIU de cobre Puede
durar hasta 10 años, aunque se suele reemplazar o retirar antes de ese tiempo por precaución: TCu380
(polietileno, sulfato de bario, enrollado con 380 mm2 de cobre) es hasta de 10 años.
Multiload
250 y 375, de 3 a 5 años.
Dispositivo intrauterino
Los modelos TCu-380A (ParaGard®), TCu 380Ag, TCu-380S (Slimline®), TCu200B, TCu-200Ag (Nova T®), el Asa de Lippes, Multiload Cu-250, Multiload el Cu-375, T-Cu 220C están elaborados de polietileno al que se le agrega sulfato de bario para darle visibilidad radiológica Uso del DIU asociado a la infección secundaria por Actinomyces en tracto genital femenino, Revista Española de Patología Vol. 37, n.º 4, 2004 http://www.patologia.es/volumen37/vol37-num4/37-4n03.htm
DIU hormonal El
dispositivo libera de forma periódica cantidades mínimas de una l“evonorgestrel”que impide el embarazo.
Su
duración es de 5 años y tiene la misma efectividad que el DIU de cobre.
DISPOSITIVO INTRAUTERINO Se
puede utilizar en el postparto, transcesárea y posaborto.
INDICACIONES:
Mujeres en edad fértil con vida sexual activa, nuligesta, nulíparas o multíparas, que deseen un MPF temporal.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 005 - SSA2 - 1993, DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACION FAMILIAR. 30/05/1994
CONTRAINDICACIONES: A) EMBARAZO
C) INTOLERANCIA AL CU (DIU MEDICADO CON CU (ENF. WILSON)
B) PATOLOGÍA CERVICAL MALIGNA O PRE-MALIGNA
D) ALERGIA AL CU (DIU C/CU)
ABSOLUTAS
G) ALTERACIONES MORFOLÓGICAS UTERINAS O HISTEROMETRIA <6CM (MALFORMACIONES, MIOMAS, ETC.)
E) EPI O CORIOAMNIOITIS ACTUAL O RECIENTE F) CERVICITIS PURULENTA ACTUAL O RECIENTE
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 005 - SSA2 - 1993, DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACION FAMILIAR. - 30/05/1994
CONTRAINDICACIONES: J) PÓLIPO ENDOMETRIAL NO TRATADO
A) PATOLOGÍA MORFOLÓGICA CERVICAL (ESTENOSIS, DESGARROS, PÓLIPOS)
B) EPI PREVIA DE EVOLUCIÓN TÓRPIDA
C) TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN
I) HIPERMENORREA PREVIA / ANEMIA
RELATIVAS D) PERTENENCIA A GRUPO DE RIESGO DE CONDUCTA SEXUAL PROMISCUA
H) ENDOMETRIOSIS
G) ALGOMENORREA SEVERA
F) ENFERMEDAD CARDÍACA VALVULAR
RPM
E) EMBARAZO ECTÓPICO PREVIO
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
VENTAJAS:
No interfiere con la lactancia Efectividad superior a 98% En el sector salud se aplica gratuitamente Retorno a fertilidad es inmediato No interfiere en las relaciones sexuales Revisión anual Ofrece hasta 10 años de protección Puede utilizarse a lo largo de la etapa que dura la premenopausia No presenta interacción con otros medicamentos El DIU de cobre es el método anticonceptivo de emergencia más eficaz si se coloca hasta 5 días (120 horas) después de relaciones sexuales sin protección.
Félix B. Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia, editorial McGrawHill, pag 493-512.
DIU COMPLICACIONES:
Dolor en la inserción
Sangrado
Infección
Embarazo
Perforación
Expulsión
DIU COMPLICACIONES: DIU COBRE:
El dolor y la intensidad del sangrado menstrual, así como el sangrado entre períodos, pueden aumentar, más durante los primeros meses de uso, y por lo general disminuyen dentro del período de un año de uso.
Es más proclive a tener infecciones de tipo vaginal.
DIU HORMONAL:
Sangrado irregular, sangrado intenso y manchado intermenstrual, más durante los primeros 3–6 meses so, pero disminuyen y cesa completamente a los 2 años. Por ésto, se usa para tratar el sangrado menstrual intenso.
Algunas pueden presentar efectos relacionados con la hormona: dolores de cabeza, náuseas, cambios emocionales y sensibilidad en los senos.
En algunas mujeres se pueden desarrollar quistes en los ovarios, que por lo general desaparecen en uno o dos meses, pero pueden causar dolor.
INSERCIÓN DEL DIU
Puede ser insertado en los siguientes momentos:
Periodo intergenésico: el DIU puede insertarse durante la menstruación o en cualquier día del ciclo menstrual cuando se este seguro de que no hay embarazo.
Posplacenta: dentro de los 10 minutos posteriores a la salida de la placenta (postparto, postcesárea).
Prealta: al egreso hospitalario, después de cualquier evento obstétrico.
Posaborto: inmediatamente después del legrado o AMEU
Puerperio tardío: entre 4 y 6 semanas postaborto, postparto y postcesárea. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 005 - SSA2 - 1993, DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACION FAMILIAR. - 30/05/1994
Dispositivo intrauterino 1. Técnicas de inserción postplacenta:
Técnica con pinzas
Con 2 pinzas de anillos, una recta y una curva, 2 valvas vaginales.
Se toma el DIU con la pinza de anillos curva, procurando que el tallo vertical de la T forme de 45 grados, con el tallo de la pinza.
Se expone el cérvix con las valvas vaginales y con la pinza de anillos recta, se toma el labio anterior, que se tracciona para corregir la posición del útero.
Se introduce el DIU en la pinza curva, se coloca hasta el fondo uterino.
Se suelta la pinza que sostiene el labio anterior del cérvix, y con la mano libre se palpa la parte más alta del útero , se confirma que el DIU se encuentre en el fondo de la cavidad uterina, se libera DIU, se retira cuidadosamente la pinza y se cortan éstos a 2 cm del OCE.
Félix B. Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia, editorial McGrawHill, pag 493-512.
Dispositivo intrauterino 1.
Técnicas de inserción postplacenta
Técnica manual
DIU entre el dedo índice medio, con los hilos guía en el dorso de la mano
La otra mano se coloca en el abdomen sobre la parte superior del útero.
Se introduce la mano que porta el DIU a trávés del cérvix, hasta el fondo uterino, y se suelta.
Se retira la mano con cuidado, y se cortan los hilos
Félix B. Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia, editorial McGrawHill, pag 493-512.
Dispositivo intrauterino Técnicas
de inserción postaborto <12sem
La inserción del DIU en post LUI o AMEU. Se
realiza exploración pélvica bimanual: forma, tamaño y posición del útero. Se coloca espéculo vaginal, se visualiza cérvix y se limpia (gasa+ solución antiséptica) Se toma labio anterior de cérvix, y se tracciona suavemente para rectificar el ángulo entre el canal cervical y la cavidad uterina. Se realiza histerometria: < 6 cm NO debe insertarse el DIU NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 005 - SSA2 - 1993, DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACION FAMILIAR. 30/05/1994
Dispositivo intrauterino Técnicas
de inserción posaborto
Preparación del DIU: técnica de inserción sin tocar que consiste en colocar el DIU en el tubo de inserción en la envoltura estéril, doble los brazos horizontales de la “T”, hasta que queden dentro del tubo de inserción. (<5min)
http://www.msal.gov.ar/saludsexual/s/aficheDIU1.pdf
Dispositivo intrauterino Técnicas
de inserción posaborto >12 sem
Para los abortos de más de 12 semanas, resueltos mediante LUI, se usará técnica con pinza.
Una vez terminada la inserción, se retira la pinza de pozzi, se verifica que no exista hemorragia en los sitios de prensión, se recortan los hilos guía a 2 cm
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 005 - SSA2 - 1993, DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACION FAMILIAR. 30/05/1994
Dispositivo intrauterino 3. Técnica de inserción transcesárea Inserción con pinzas Con 2 pinzas de anillos Después del alumbramiento se limpia la cavidad uterina y se coloca una pinza de forester en el borde superior de la histerotomia, se levanta la pinza Con la otra mano se introduce la pinza que lleva el DIU hasta el fondo de la cavidad uterina. Se palpa parte superior del útero, se verifica que la pinza con el DIU se encuentre en el fondo de la cavidad. Se libera el DIU y se retira la pinza con cuidado, para no jalar los hilos guía, dejando el extremo distal de estos en el segmento uterino NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 005 - SSA2 - 1993, DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACION FAMILIAR. 30/05/1994
Dispositivo intrauterino 3. Técnica de inserción transcesárea
Inserción manual DIU
entre los dedos índice y medio, y los hilos guía en el dorso de la mano La otra mano se coloca en la parte mas alta del útero para verificar que el DIU llegue al fondo de la cavidad. Se introduce la mano que lleva el DIU a través de la histerotomia, hasta el fondo de la cavidad uterina y se suelta. El extremo distal de los hilos se deja dentro del útero a nivel del segmento. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 005 - SSA2 - 1993, DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACION FAMILIAR. 30/05/1994
Dispositivo intrauterino SEGUIMIENTO
DE LA USUARIA
1ra: 4ta-6ta sem posteriores a la inserción. 2da: 6 meses y posteriormente 3era: anual Verificar la posición correcta del DIU mediante la visualización de los hilos guía, investigar la presencia de efectos colaterales, descartar la presencia de embarazo y detectar la existencia de infecciones cervico - vaginales.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 005 - SSA2 - 1993, DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACION FAMILIAR. 30/05/1994
Oclusión tubárica bilateral (OTB)
OTB Es
un MPF permanente que consiste en la oclusión de ambas trompas, para evitar fertilización.
Este
método brinda protección anticonceptiva del 99%.
Félix B. Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia, editorial McGrawHill, pag 493-512.
OTB
HISTORIA
Inicia en 1823, en Londres, Blundell propone salpingectomía durante la cesárea para evitar la necesidad de una nueva cesárea.
Madlener, en 1910, en Alemania, propone su técnica, pero debido a la alta tasa de fracasos es sustituida por la técnica que realizaba Ralf Pomeroy, que fue dada a conocer en 1929, a los 4 años de su muerte.
Frederick Irving, en 1924, describe la técnica que lleva su nombre y Ushida, en 1946, describe la suya.
El uso de sistemas ópticos especiales es más reciente y, aunque la técnica abdominal conocida como “Laparoscopia” fue descrita por Jacobaeus en 1910, no fue sino hasta 1937, cuando Anderson la propuso como método de esterilidad quirúrgica.
Noviembre de 2002. La FDA aprobó el uso de los microimplantes Essure (Conceptus, Inc, Mountain View, California) para esterlización histeroscópica. Esterilidad quirúrgica Capítulo 11 www.fertilab.net/ma/ma_11.pdf
OTB
INDICACIONES
Esta indicado para mujeres en edad fértil, con vida sexual activa, nuligestas, nulíparas o multíparas que deseen un método permanente de anticoncepción
Paridad satisfecha
Riesgo reproductivo alto
Retraso mental
Félix B. Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia, editorial McGrawHill, pag 493-512.
OTB CONTRAINDICACIÓN
EPI activa.
PRECAUCIONES
-Embarazo o sospecha de embarazo. -Discrasias sanguíneas no controladas. -Anemia severa. -En el posparto, cuando el neonato presente problemas de salud que comprometan su supervivencia. -Adherencias. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 005 - SSA2 - 1993, DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACION FAMILIAR. 30/05/1994
OTB
VENTAJAS Es una intervención Qx segura, con baja incidencia de complicaciones fatales.
Es el método ideal para aquellas parejas con paridad satisfecha.
Se puede realizar en el puerperio inmediato sin incrementar, en forma significativa, la morbilidad ni los costos.
No tiene efectos colaterales.
Esterilidad quirúrgica Capítulo 11 www.fertilab.net/ma/ma_11.pdf
OTB
DESVENTAJAS Es un procedimiento que se debe considerar irreversible
Por ser un método quirúrgico necesita de una infraestructura hospitalaria especializada.
Aunque la tasa de fracasos es muy baja, no es una técnica 100% efectiva. Tasa de falla: 0.4 por 100 procedimientos (1 /250 procedimientos)
No protege contra las ITS Esterilidad quirúrgica Capítulo 11 www.fertilab.net/ma/ma_11.pdf
OTB
a la cavidad abdominal
Minilaparatomía
Laparoscopia: > 6 sem Colpotomía Histeroscopía
Anestesia
POSTPARTO: útero aumentado de tamaño, trompas fácilmente accesibles. Se realiza incisión subumbilical 3-4 cm DE INTERVALO: ambulatoria; se realiza incisión suprapúbica y se eleva útero a través de vagina.
Postparto y postaborto: anestesia local + sedación
Las salpinges se pueden ocluir mediante:
Métodos quirúrgicos Métodos eléctricos (electrocoagulación y termocoagulación) Mecánica
Félix B. Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia, editorial McGrawHill, pag 493-512.
OTB
Madlener
Se hace un asa de trompas, y se coloca una pinza que comprima dos partes del asa
Nudo con sutura no absorbente en el área comprimida
Modificada: se reseca segmento comprimido
OTB
Pomeroy
Toma la trompa con pinza de Babcock y ligadura con material absorbible en la base del asa
Sección del asa de trompa en 2 tiempos
OBJ: la rápida absorción del material de sutura para que los cabos seccionados se separen, los cuales cicatrizarán y cerrarán posteriormente. Esterilidad quirúrgica Capítulo 11 www.fertilab.net/ma/ma_11.pdf
OTB
Parkland (Pomeroy modificada)
Se toma con un Babcock en la porción media y se busca una porción avascular del mesosalpinx.
Con una pinza de Crille se diseca y abre un ojal, dejando libre un segmento del oviducto de aproximadamente 2,5 cm.
Se realizan dos ligaduras con material reabsorbible, para luego resecar 2 cm del oviducto entre las suturas.
La tasa de falla es del 0,25% Esterilidad quirúrgica Capítulo 11 www.fertilab.net/ma/ma_11.pdf
OTB
Uchida
No compromete la circulación úteroovárica
Tomar la parte media y proximal de la trompa con 2 Babcock, inyección de una solución salina para separar el peritoneo que la cubre.
Sección del peritoneo y se exterioriza el oviducto, el cual es ligado y cortado (no > 1cm)
Cerrar el peritoneo con puntos continuos, el cabo proximal queda dentro del ligamento ancho y el distal hacia la cavidad abdominal. Esterilidad quirúrgica Capítulo 11 www.fertilab.net/ma/ma_11.pdf
OTB Uchida
OTB
Kroener
Tomar la fimbria con anillos, dos kellys, Fimbrectomía, ligadura con material no absorbible, quitar kellys para dando tension al nudo.
Muy efectiva la fimbria que es indispensable para la captación del óvulo.
Tasa de falla del 3/1000
Esterilidad quirúrgica Capítulo 11 www.fertilab.net/ma/ma_11.pdf
OTB Irving
Se aísla un segmento del tercio proximal de la trompa, se realiza doble ligadura con un sutura sintética reabsorbible para luego seccionar la trompa.
Se libera el muñón tubárico proximal del mesosalpinx
Se abre un tunel con pinza de Crille en la superficie anterior del útero, cerca del cuerno, y allí se implanta la trompa.
Esterilidad quirúrgica Capítulo 11 www.fertilab.net/ma/ma_11.pdf
OTB Irving Se
implanta la trompa
OTB LAPAROSCOPIA
Técnica ideal en el intervalo
Se puede utilizar en el puerperio, no es muy recomendable porque el útero está aumentado de tamaño y las trompas están muy vascularizadas y edematizadas.
Se utilizan técnicas mecánicas: Las grapas o clips bloquean las trompas de Falopio al comprimirlas y al interrumpir la irrigación sanguínea de una parte de las trompas, lo cual causa una pequeña cicatriz o fibrosis que impide que ocurra la fecundación. Esterilidad quirúrgica Capítulo 11 www.fertilab.net/ma/ma_11.pdf
OTB
Laparoscopia Anillos
De Fallote, banda de goma de silicón. Técnica: ( Yoon, 1975) se sujeta la porción ístmica media de la trompa con pinzas, se hace avanzar a través de la cánula cilíndrica que tiene el anillo estirado a su alrededor. Luego se descarga el anillo alrededor de la base del asa de la trompa y se produce necrosis isquémica de 3 cm. La cicatrización resultante bloquea el paso del óvulo o de los espermatozoides. Félix B. Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia, editorial McGrawHill, pag 493-512.
OTB
Clips / Grapas
Se puede colocar durante puerperio postparto
Grapa Filshie, de titanio Grapa Wolf (también llamada Clip de Hulka), de plástico.
Las grapas son fáciles de usar, pero cada tipo requiere un aplicador especial.
Uso de clip con resorte de HulkaClemens (2ramas dentadas y articuladas que encajan entre sí y quedan fijas con un resorte de acero, destruyendo 3 mm de trompa. Su tasa de fracasos en 10 años es > que en el resto). Esterilidad quirúrgica Capítulo 11 www.fertilab.net/ma/ma_11.pdf
OTB
Electrocoagulación
Emplea corriente eléctrica para coagular o quemar una pequeña porción de las trompas de Falopio.
La COAGULACIÓN UNIPOLAR hace pasar la corriente a través de un fórceps que se coloca en las trompas y la corriente sale del cuerpo de la mujer a través de un electrodo colocado bajo el muslo. Tiene mayor riesgo de lesiones de los órganos.
En la COAGULACIÓN BIPOLAR la corriente entra al cuerpo de la mujer y sale de él a través de los extremos del fórceps. Es más segura pero un poco menos eficaz que la unipolar.
TÉCNICA: Se sujeta porción ístmica media de la trompa con pinzas bipolares y se aplica corriente eléctrica de radiofrecuencia a tres zonas adyacentes, con lo que se coagulan 3 cm. de trompas. Esterilidad quirúrgica Capítulo 11 www.fertilab.net/ma/ma_11.pdf
ESSURE
Se colocan pequeños y flexibles microinsertos en las trompas que permitirán al cuerpo crear una barrera natural que evitará que el esperma llegue hasta el óvulo.
Tras tres meses se realiza una prueba para confirmar que los microinsertos están colocados adecuadamente.
Efectividad del 99,8% según los resultados de cuatro años de seguimiento.
OTB CONDUCTA
A SEGUIR
Después del procedimiento, observación por un periodo mínimo de 2-6 horas.
Tomar analgésico en caso necesario.
Puede reiniciarse la actividad laboral a los 2 dias postqx, sin esfuerzo físico pesado durante los primeros 7 días.
Norma Oficial Mexicana NOM 005 - SSA2 - 1993, de los servicios de planificación familiar. 30/05/1994
OTB
SEGUIMIENTO
1ra: durante la primer semana post cirugía, para revisión de la herida quirúrgica.
Acudir a consulta si se presenta cualquiera de las siguientes situaciones:
Sintomatologia urinaria. Dolor pelvico, abdominal o toracico severo. Hemorragia en la herida quirurgica. Fiebre y dolor local en la herida quirurgica.
En caso de no existir complicaciones, las siguientes revisiones se deben efectuar cada año, en las cuales, siempre que sea posible, se efectuara toma de muestra para citologia cervico - vaginal (papanicolaou).
Norma Oficial Mexicana NOM 005 - SSA2 - 1993, de los servicios de planificación familiar. 30/05/1994
OTB EFECTOS
COLATERALES:
Ocasionalmente: Anestesia
(BPD, BSA, AG)
Quirúrgico
(hemorragia o infección).
Norma Oficial Mexicana NOM 005 - SSA2 - 1993, de los servicios de planificación familiar. 30/05/1994
Fracaso de la esterilización
No se ha demostrado diferencia en riesgo de fracaso entre técnicas abiertas en comparación con laparoscopía, excepto para técnicas de Irving y Uchida, con menor riesgo de fracaso.
Estudio CREST (seguimiento a 10 años sobre 10685 a las que se hizo ligadura bilateral laparoscópica) informó fracaso de 16.6 a 18.8 por 1000 procedimientos, dos o tres veces mayor que en otros estudios.
El riesgo más alto se encontró con elClip de Hulka (36.5/1000) y cauterización bipolar (24.8/1000). Las tasas más bajas se encontraron con ligadura postparto ycauterización unipolar (7.5/1000 cada uno) Peterson,1996
El anillo de Falopio tuvo riesgo intermedio (17.7/1000)
Mujeres esterilizadas a menor edad (<30 años) también tuvieron tasas de fracaso más altas. Peterson,1996
Puede haber fracasos diferentes al error quirúrgico por formación de fístulas útero-peritoneales o reanastomosis espontánea.
El riesgo de fístula es menor con el uso de anillos o grapas y son más frecuentes en pacientes objeto de cauterización de los 2 cm proximales de la trompa.
OTB
SÍNDROME POST LIGADURA TUBARIA
Dismenorrea, disfunción menstrual, dispareunia y síndrome premenstrual intenso.
Se postula la hipótesis de que los trastornos hemorrágicos menstruales son producto de alteración del flujo sanguíneo ovárico, con cambios consecutivos en la producción hormonal.
Estudios recientes a gran escala no apoyan la existencia de este síndrome.
http://es.wikipedia.org/wiki/Ligadura_de_trompas#S.C3.ADndrome_post_ligadura_tu baria
SUTURAS Suturas
absorbibles
Poliglactino Catgut simple Catgut Crómico Acido Poliglicólico Polidioxanono
Suturas
NO absorbibles
Nilón Poliéster Polipropileno Seda Acero inoxidable
SUTURAS VICRYL
MATERIAL
RETENCIÓN A LA FUERZA TENSIL
ABSORCION REACCION TISULAR
USOS
CATGUT SIMPLE
CATGUT CROMICO
NYLON
Absorbible: Trenzado; monofilamento
Absorbible, Monofilamento Absorbible, 45cm, 75cm, 90cm 150cm
No absorbible, Monofilamento
Copolímero de lactido y glicolido recubierto con poliglactina 370 y estrato de Ca.
Filamentos de colágeno purificado de: Serosa Bovina de intestinos bovinos u ovi no, tratado con glicerol. Esterilización: Radiación Gamma
Hilos de colágeno uniformes y barrenados, con isoprapanol, a partir de intestinos bovinos, esterilizada por radiación Gamma
Polimeros alipáticos de cadena larga de nylon 6 o de nylon 6.6
Retiene: -75% al final de 2da semana -50% al final de la 3ra semana
21 días
14 a 21 días.
La hidrólisis puede causar pérdida gradual. Pierde 20% de su fuerza tensil cada año
Completa a 56-70 días.
mediante proteólisiso hidró por la digestión lisis enzimática al cabo de enzimática completa a los 90 dias 8-10 días, completada en 90 días
Se absorbe por hidrolisis lenta Minima Aponeurosis, TCSC, oftálmicos, no en cardiovasculares y neurológicos
tejido subcutáneo y pequeños vasos sanguíneos, estrabismo, conjuntiva, cirugía urológica, dental, gastrointestinal, GyO
Facilita el paso a través de los tejidos. Utero, peritoneo, TSCS
Encapsulación gradual por el tejido conectivo fibroso. Reacción inflamatoria aguda mínima Piel, oftálmicos y microcirugía
GRACIAS……..
Gracias…
HOSPITAL MATERNO PERINATAL MONICA PRETELINI
Métodos anticonceptivos Es
aquel que impide o reduce significativamente las posibilidades de una fecundación en mujeres fértiles que mantienen relaciones sexuales de carácter heterosexual.
Impacto: control
de la natalidad disminución de embarazos no deseados y embarazos en adolescentes. Anticoncepción, en [Federación Internacional de Planificación Familiar|Planned Parenthood, español]
Clasificación TEMPORALES * Naturales * Barrera * Hormonales * DIU
DEFINITIVOS
*Salpingoclasia * Vasectomía
Generalidades
Puerperio: 6 semanas desde parto, aborto o cesárea.
50% presenta ovulación.
Mujeres sin lactancia la ovulación puede presentarse 25-30 días postparto.
La menstruación se reanuda para la 6ta semana en cerca del 40% de las mujeres no lactantes.
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio. Félix B. Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia, editorial McGrawHill, pag 493-512.
Dispositivo intrauterino
Dispositivo intrauterino Artefactos
que se colocan dentro de la cavidad uterina con fines anticonceptivos de carácter temporal.
Los
La
modelos varían en el material, cantidad de cobre y por la forma.
cantidad de cobre se encuentra adjunto al nombre: mm2 de cobre.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 005 - SSA2 - 1993, DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACION FAMILIAR. 30/05/1994
Hay dos tipos de DIU:
DIU de cobre: libera cobre DIU hormonal: liberan levonorgestrel
MECANISMO DE ACCION
Produce una reacción de cuerpo extraño Esta reacción local, inflamatoria, estéril altera las secreciones normales del útero Estimula la liberación de leucocitos y PGs por el endometrio
El Cu incrementa el efecto espermicida y es un abortivo eficiente y confiable
Williams Obstetricia, edición 23, editorial medica panamericana, pág. 1260 A 1266
DIU de cobre Puede
durar hasta 10 años, aunque se suele reemplazar o retirar antes de ese tiempo por precaución: TCu380
(polietileno, sulfato de bario, enrollado con 380 mm2 de cobre) es hasta de 10 años.
Multiload
250 y 375, de 3 a 5 años.
Dispositivo intrauterino
Los modelos TCu-380A (ParaGard®), TCu 380Ag, TCu-380S (Slimline®), TCu200B, TCu-200Ag (Nova T®), el Asa de Lippes, Multiload Cu-250, Multiload el Cu-375, T-Cu 220C están elaborados de polietileno al que se le agrega sulfato de bario para darle visibilidad radiológica Uso del DIU asociado a la infección secundaria por Actinomyces en tracto genital femenino, Revista Española de Patología Vol. 37, n.º 4, 2004 http://www.patologia.es/volumen37/vol37-num4/37-4n03.htm
DIU hormonal El
dispositivo libera de forma periódica cantidades mínimas de una l“evonorgestrel”que impide el embarazo.
Su
duración es de 5 años y tiene la misma efectividad que el DIU de cobre.
DISPOSITIVO INTRAUTERINO Se
puede utilizar en el postparto, transcesárea y posaborto.
INDICACIONES:
Mujeres en edad fértil con vida sexual activa, nuligesta, nulíparas o multíparas, que deseen un MPF temporal.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 005 - SSA2 - 1993, DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACION FAMILIAR. 30/05/1994
CONTRAINDICACIONES: A) EMBARAZO
C) INTOLERANCIA AL CU (DIU MEDICADO CON CU (ENF. WILSON)
B) PATOLOGÍA CERVICAL MALIGNA O PRE-MALIGNA
D) ALERGIA AL CU (DIU C/CU)
ABSOLUTAS
G) ALTERACIONES MORFOLÓGICAS UTERINAS O HISTEROMETRIA <6CM (MALFORMACIONES, MIOMAS, ETC.)
E) EPI O CORIOAMNIOITIS ACTUAL O RECIENTE F) CERVICITIS PURULENTA ACTUAL O RECIENTE
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CONTRAINDICACIONES: J) PÓLIPO ENDOMETRIAL NO TRATADO
A) PATOLOGÍA MORFOLÓGICA CERVICAL (ESTENOSIS, DESGARROS, PÓLIPOS)
B) EPI PREVIA DE EVOLUCIÓN TÓRPIDA
C) TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN
I) HIPERMENORREA PREVIA / ANEMIA
RELATIVAS D) PERTENENCIA A GRUPO DE RIESGO DE CONDUCTA SEXUAL PROMISCUA
H) ENDOMETRIOSIS
G) ALGOMENORREA SEVERA
F) ENFERMEDAD CARDÍACA VALVULAR
RPM
E) EMBARAZO ECTÓPICO PREVIO
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
VENTAJAS:
No interfiere con la lactancia Efectividad superior a 98% En el sector salud se aplica gratuitamente Retorno a fertilidad es inmediato No interfiere en las relaciones sexuales Revisión anual Ofrece hasta 10 años de protección Puede utilizarse a lo largo de la etapa que dura la premenopausia No presenta interacción con otros medicamentos El DIU de cobre es el método anticonceptivo de emergencia más eficaz si se coloca hasta 5 días (120 horas) después de relaciones sexuales sin protección.
Félix B. Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia, editorial McGrawHill, pag 493-512.
DIU COMPLICACIONES:
Dolor en la inserción
Sangrado
Infección
Embarazo
Perforación
Expulsión
DIU COMPLICACIONES: DIU COBRE:
El dolor y la intensidad del sangrado menstrual, así como el sangrado entre períodos, pueden aumentar, más durante los primeros meses de uso, y por lo general disminuyen dentro del período de un año de uso.
Es más proclive a tener infecciones de tipo vaginal.
DIU HORMONAL:
Sangrado irregular, sangrado intenso y manchado intermenstrual, más durante los primeros 3–6 meses so, pero disminuyen y cesa completamente a los 2 años. Por ésto, se usa para tratar el sangrado menstrual intenso.
Algunas pueden presentar efectos relacionados con la hormona: dolores de cabeza, náuseas, cambios emocionales y sensibilidad en los senos.
En algunas mujeres se pueden desarrollar quistes en los ovarios, que por lo general desaparecen en uno o dos meses, pero pueden causar dolor.
INSERCIÓN DEL DIU
Puede ser insertado en los siguientes momentos:
Periodo intergenésico: el DIU puede insertarse durante la menstruación o en cualquier día del ciclo menstrual cuando se este seguro de que no hay embarazo.
Posplacenta: dentro de los 10 minutos posteriores a la salida de la placenta (postparto, postcesárea).
Prealta: al egreso hospitalario, después de cualquier evento obstétrico.
Posaborto: inmediatamente después del legrado o AMEU
Puerperio tardío: entre 4 y 6 semanas postaborto, postparto y postcesárea. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 005 - SSA2 - 1993, DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACION FAMILIAR. - 30/05/1994
Dispositivo intrauterino 1. Técnicas de inserción postplacenta:
Técnica con pinzas
Con 2 pinzas de anillos, una recta y una curva, 2 valvas vaginales.
Se toma el DIU con la pinza de anillos curva, procurando que el tallo vertical de la T forme de 45 grados, con el tallo de la pinza.
Se expone el cérvix con las valvas vaginales y con la pinza de anillos recta, se toma el labio anterior, que se tracciona para corregir la posición del útero.
Se introduce el DIU en la pinza curva, se coloca hasta el fondo uterino.
Se suelta la pinza que sostiene el labio anterior del cérvix, y con la mano libre se palpa la parte más alta del útero , se confirma que el DIU se encuentre en el fondo de la cavidad uterina, se libera DIU, se retira cuidadosamente la pinza y se cortan éstos a 2 cm del OCE.
Félix B. Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia, editorial McGrawHill, pag 493-512.
Dispositivo intrauterino 1.
Técnicas de inserción postplacenta
Técnica manual
DIU entre el dedo índice medio, con los hilos guía en el dorso de la mano
La otra mano se coloca en el abdomen sobre la parte superior del útero.
Se introduce la mano que porta el DIU a trávés del cérvix, hasta el fondo uterino, y se suelta.
Se retira la mano con cuidado, y se cortan los hilos
Félix B. Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia, editorial McGrawHill, pag 493-512.
Dispositivo intrauterino Técnicas
de inserción postaborto <12sem
La inserción del DIU en post LUI o AMEU. Se
realiza exploración pélvica bimanual: forma, tamaño y posición del útero. Se coloca espéculo vaginal, se visualiza cérvix y se limpia (gasa+ solución antiséptica) Se toma labio anterior de cérvix, y se tracciona suavemente para rectificar el ángulo entre el canal cervical y la cavidad uterina. Se realiza histerometria: < 6 cm NO debe insertarse el DIU NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 005 - SSA2 - 1993, DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACION FAMILIAR. 30/05/1994
Dispositivo intrauterino Técnicas
de inserción posaborto
Preparación del DIU: técnica de inserción sin tocar que consiste en colocar el DIU en el tubo de inserción en la envoltura estéril, doble los brazos horizontales de la “T”, hasta que queden dentro del tubo de inserción. (<5min)
http://www.msal.gov.ar/saludsexual/s/aficheDIU1.pdf
Dispositivo intrauterino Técnicas
de inserción posaborto >12 sem
Para los abortos de más de 12 semanas, resueltos mediante LUI, se usará técnica con pinza.
Una vez terminada la inserción, se retira la pinza de pozzi, se verifica que no exista hemorragia en los sitios de prensión, se recortan los hilos guía a 2 cm
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Dispositivo intrauterino 3. Técnica de inserción transcesárea Inserción con pinzas Con 2 pinzas de anillos Después del alumbramiento se limpia la cavidad uterina y se coloca una pinza de forester en el borde superior de la histerotomia, se levanta la pinza Con la otra mano se introduce la pinza que lleva el DIU hasta el fondo de la cavidad uterina. Se palpa parte superior del útero, se verifica que la pinza con el DIU se encuentre en el fondo de la cavidad. Se libera el DIU y se retira la pinza con cuidado, para no jalar los hilos guía, dejando el extremo distal de estos en el segmento uterino NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 005 - SSA2 - 1993, DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACION FAMILIAR. 30/05/1994
Dispositivo intrauterino 3. Técnica de inserción transcesárea
Inserción manual DIU
entre los dedos índice y medio, y los hilos guía en el dorso de la mano La otra mano se coloca en la parte mas alta del útero para verificar que el DIU llegue al fondo de la cavidad. Se introduce la mano que lleva el DIU a través de la histerotomia, hasta el fondo de la cavidad uterina y se suelta. El extremo distal de los hilos se deja dentro del útero a nivel del segmento. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 005 - SSA2 - 1993, DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACION FAMILIAR. 30/05/1994
Dispositivo intrauterino SEGUIMIENTO
DE LA USUARIA
1ra: 4ta-6ta sem posteriores a la inserción. 2da: 6 meses y posteriormente 3era: anual Verificar la posición correcta del DIU mediante la visualización de los hilos guía, investigar la presencia de efectos colaterales, descartar la presencia de embarazo y detectar la existencia de infecciones cervico - vaginales.
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Oclusión tubárica bilateral (OTB)
OTB Es
un MPF permanente que consiste en la oclusión de ambas trompas, para evitar fertilización.
Este
método brinda protección anticonceptiva del 99%.
Félix B. Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia, editorial McGrawHill, pag 493-512.
OTB
HISTORIA
Inicia en 1823, en Londres, Blundell propone salpingectomía durante la cesárea para evitar la necesidad de una nueva cesárea.
Madlener, en 1910, en Alemania, propone su técnica, pero debido a la alta tasa de fracasos es sustituida por la técnica que realizaba Ralf Pomeroy, que fue dada a conocer en 1929, a los 4 años de su muerte.
Frederick Irving, en 1924, describe la técnica que lleva su nombre y Ushida, en 1946, describe la suya.
El uso de sistemas ópticos especiales es más reciente y, aunque la técnica abdominal conocida como “Laparoscopia” fue descrita por Jacobaeus en 1910, no fue sino hasta 1937, cuando Anderson la propuso como método de esterilidad quirúrgica.
Noviembre de 2002. La FDA aprobó el uso de los microimplantes Essure (Conceptus, Inc, Mountain View, California) para esterlización histeroscópica. Esterilidad quirúrgica Capítulo 11 www.fertilab.net/ma/ma_11.pdf
OTB
INDICACIONES
Esta indicado para mujeres en edad fértil, con vida sexual activa, nuligestas, nulíparas o multíparas que deseen un método permanente de anticoncepción
Paridad satisfecha
Riesgo reproductivo alto
Retraso mental
Félix B. Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia, editorial McGrawHill, pag 493-512.
OTB CONTRAINDICACIÓN
EPI activa.
PRECAUCIONES
-Embarazo o sospecha de embarazo. -Discrasias sanguíneas no controladas. -Anemia severa. -En el posparto, cuando el neonato presente problemas de salud que comprometan su supervivencia. -Adherencias. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 005 - SSA2 - 1993, DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACION FAMILIAR. 30/05/1994
OTB
VENTAJAS Es una intervención Qx segura, con baja incidencia de complicaciones fatales.
Es el método ideal para aquellas parejas con paridad satisfecha.
Se puede realizar en el puerperio inmediato sin incrementar, en forma significativa, la morbilidad ni los costos.
No tiene efectos colaterales.
Esterilidad quirúrgica Capítulo 11 www.fertilab.net/ma/ma_11.pdf
OTB
DESVENTAJAS Es un procedimiento que se debe considerar irreversible
Por ser un método quirúrgico necesita de una infraestructura hospitalaria especializada.
Aunque la tasa de fracasos es muy baja, no es una técnica 100% efectiva. Tasa de falla: 0.4 por 100 procedimientos (1 /250 procedimientos)
No protege contra las ITS Esterilidad quirúrgica Capítulo 11 www.fertilab.net/ma/ma_11.pdf
OTB
a la cavidad abdominal
Minilaparatomía
Laparoscopia: > 6 sem Colpotomía Histeroscopía
Anestesia
POSTPARTO: útero aumentado de tamaño, trompas fácilmente accesibles. Se realiza incisión subumbilical 3-4 cm DE INTERVALO: ambulatoria; se realiza incisión suprapúbica y se eleva útero a través de vagina.
Postparto y postaborto: anestesia local + sedación
Las salpinges se pueden ocluir mediante:
Métodos quirúrgicos Métodos eléctricos (electrocoagulación y termocoagulación) Mecánica
Félix B. Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia, editorial McGrawHill, pag 493-512.
OTB
Madlener
Se hace un asa de trompas, y se coloca una pinza que comprima dos partes del asa
Nudo con sutura no absorbente en el área comprimida
Modificada: se reseca segmento comprimido
OTB
Pomeroy
Toma la trompa con pinza de Babcock y ligadura con material absorbible en la base del asa
Sección del asa de trompa en 2 tiempos
OBJ: la rápida absorción del material de sutura para que los cabos seccionados se separen, los cuales cicatrizarán y cerrarán posteriormente. Esterilidad quirúrgica Capítulo 11 www.fertilab.net/ma/ma_11.pdf
OTB
Parkland (Pomeroy modificada)
Se toma con un Babcock en la porción media y se busca una porción avascular del mesosalpinx.
Con una pinza de Crille se diseca y abre un ojal, dejando libre un segmento del oviducto de aproximadamente 2,5 cm.
Se realizan dos ligaduras con material reabsorbible, para luego resecar 2 cm del oviducto entre las suturas.
La tasa de falla es del 0,25% Esterilidad quirúrgica Capítulo 11 www.fertilab.net/ma/ma_11.pdf
OTB
Uchida
No compromete la circulación úteroovárica
Tomar la parte media y proximal de la trompa con 2 Babcock, inyección de una solución salina para separar el peritoneo que la cubre.
Sección del peritoneo y se exterioriza el oviducto, el cual es ligado y cortado (no > 1cm)
Cerrar el peritoneo con puntos continuos, el cabo proximal queda dentro del ligamento ancho y el distal hacia la cavidad abdominal. Esterilidad quirúrgica Capítulo 11 www.fertilab.net/ma/ma_11.pdf
OTB Uchida
OTB
Kroener
Tomar la fimbria con anillos, dos kellys, Fimbrectomía, ligadura con material no absorbible, quitar kellys para dando tension al nudo.
Muy efectiva la fimbria que es indispensable para la captación del óvulo.
Tasa de falla del 3/1000
Esterilidad quirúrgica Capítulo 11 www.fertilab.net/ma/ma_11.pdf
OTB Irving
Se aísla un segmento del tercio proximal de la trompa, se realiza doble ligadura con un sutura sintética reabsorbible para luego seccionar la trompa.
Se libera el muñón tubárico proximal del mesosalpinx
Se abre un tunel con pinza de Crille en la superficie anterior del útero, cerca del cuerno, y allí se implanta la trompa.
Esterilidad quirúrgica Capítulo 11 www.fertilab.net/ma/ma_11.pdf
OTB Irving Se
implanta la trompa
OTB LAPAROSCOPIA
Técnica ideal en el intervalo
Se puede utilizar en el puerperio, no es muy recomendable porque el útero está aumentado de tamaño y las trompas están muy vascularizadas y edematizadas.
Se utilizan técnicas mecánicas: Las grapas o clips bloquean las trompas de Falopio al comprimirlas y al interrumpir la irrigación sanguínea de una parte de las trompas, lo cual causa una pequeña cicatriz o fibrosis que impide que ocurra la fecundación. Esterilidad quirúrgica Capítulo 11 www.fertilab.net/ma/ma_11.pdf
OTB
Laparoscopia Anillos
De Fallote, banda de goma de silicón. Técnica: ( Yoon, 1975) se sujeta la porción ístmica media de la trompa con pinzas, se hace avanzar a través de la cánula cilíndrica que tiene el anillo estirado a su alrededor. Luego se descarga el anillo alrededor de la base del asa de la trompa y se produce necrosis isquémica de 3 cm. La cicatrización resultante bloquea el paso del óvulo o de los espermatozoides. Félix B. Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia, editorial McGrawHill, pag 493-512.
OTB
Clips / Grapas
Se puede colocar durante puerperio postparto
Grapa Filshie, de titanio Grapa Wolf (también llamada Clip de Hulka), de plástico.
Las grapas son fáciles de usar, pero cada tipo requiere un aplicador especial.
Uso de clip con resorte de HulkaClemens (2ramas dentadas y articuladas que encajan entre sí y quedan fijas con un resorte de acero, destruyendo 3 mm de trompa. Su tasa de fracasos en 10 años es > que en el resto). Esterilidad quirúrgica Capítulo 11 www.fertilab.net/ma/ma_11.pdf
OTB
Electrocoagulación
Emplea corriente eléctrica para coagular o quemar una pequeña porción de las trompas de Falopio.
La COAGULACIÓN UNIPOLAR hace pasar la corriente a través de un fórceps que se coloca en las trompas y la corriente sale del cuerpo de la mujer a través de un electrodo colocado bajo el muslo. Tiene mayor riesgo de lesiones de los órganos.
En la COAGULACIÓN BIPOLAR la corriente entra al cuerpo de la mujer y sale de él a través de los extremos del fórceps. Es más segura pero un poco menos eficaz que la unipolar.
TÉCNICA: Se sujeta porción ístmica media de la trompa con pinzas bipolares y se aplica corriente eléctrica de radiofrecuencia a tres zonas adyacentes, con lo que se coagulan 3 cm. de trompas. Esterilidad quirúrgica Capítulo 11 www.fertilab.net/ma/ma_11.pdf
ESSURE
Se colocan pequeños y flexibles microinsertos en las trompas que permitirán al cuerpo crear una barrera natural que evitará que el esperma llegue hasta el óvulo.
Tras tres meses se realiza una prueba para confirmar que los microinsertos están colocados adecuadamente.
Efectividad del 99,8% según los resultados de cuatro años de seguimiento.
OTB CONDUCTA
A SEGUIR
Después del procedimiento, observación por un periodo mínimo de 2-6 horas.
Tomar analgésico en caso necesario.
Puede reiniciarse la actividad laboral a los 2 dias postqx, sin esfuerzo físico pesado durante los primeros 7 días.
Norma Oficial Mexicana NOM 005 - SSA2 - 1993, de los servicios de planificación familiar. 30/05/1994
OTB
SEGUIMIENTO
1ra: durante la primer semana post cirugía, para revisión de la herida quirúrgica.
Acudir a consulta si se presenta cualquiera de las siguientes situaciones:
Sintomatologia urinaria. Dolor pelvico, abdominal o toracico severo. Hemorragia en la herida quirurgica. Fiebre y dolor local en la herida quirurgica.
En caso de no existir complicaciones, las siguientes revisiones se deben efectuar cada año, en las cuales, siempre que sea posible, se efectuara toma de muestra para citologia cervico - vaginal (papanicolaou).
Norma Oficial Mexicana NOM 005 - SSA2 - 1993, de los servicios de planificación familiar. 30/05/1994
OTB EFECTOS
COLATERALES:
Ocasionalmente: Anestesia
(BPD, BSA, AG)
Quirúrgico
(hemorragia o infección).
Norma Oficial Mexicana NOM 005 - SSA2 - 1993, de los servicios de planificación familiar. 30/05/1994
Fracaso de la esterilización
No se ha demostrado diferencia en riesgo de fracaso entre técnicas abiertas en comparación con laparoscopía, excepto para técnicas de Irving y Uchida, con menor riesgo de fracaso.
Estudio CREST (seguimiento a 10 años sobre 10685 a las que se hizo ligadura bilateral laparoscópica) informó fracaso de 16.6 a 18.8 por 1000 procedimientos, dos o tres veces mayor que en otros estudios.
El riesgo más alto se encontró con elClip de Hulka (36.5/1000) y cauterización bipolar (24.8/1000). Las tasas más bajas se encontraron con ligadura postparto ycauterización unipolar (7.5/1000 cada uno) Peterson,1996
El anillo de Falopio tuvo riesgo intermedio (17.7/1000)
Mujeres esterilizadas a menor edad (<30 años) también tuvieron tasas de fracaso más altas. Peterson,1996
Puede haber fracasos diferentes al error quirúrgico por formación de fístulas útero-peritoneales o reanastomosis espontánea.
El riesgo de fístula es menor con el uso de anillos o grapas y son más frecuentes en pacientes objeto de cauterización de los 2 cm proximales de la trompa.
OTB
SÍNDROME POST LIGADURA TUBARIA
Dismenorrea, disfunción menstrual, dispareunia y síndrome premenstrual intenso.
Se postula la hipótesis de que los trastornos hemorrágicos menstruales son producto de alteración del flujo sanguíneo ovárico, con cambios consecutivos en la producción hormonal.
Estudios recientes a gran escala no apoyan la existencia de este síndrome.
http://es.wikipedia.org/wiki/Ligadura_de_trompas#S.C3.ADndrome_post_ligadura_tu baria
SUTURAS Suturas
absorbibles
Poliglactino Catgut simple Catgut Crómico Acido Poliglicólico Polidioxanono
Suturas
NO absorbibles
Nilón Poliéster Polipropileno Seda Acero inoxidable
SUTURAS VICRYL
MATERIAL
RETENCIÓN A LA FUERZA TENSIL
ABSORCION REACCION TISULAR
USOS
CATGUT SIMPLE
CATGUT CROMICO
NYLON
Absorbible: Trenzado; monofilamento
Absorbible, Monofilamento Absorbible, 45cm, 75cm, 90cm 150cm
No absorbible, Monofilamento
Copolímero de lactido y glicolido recubierto con poliglactina 370 y estrato de Ca.
Filamentos de colágeno purificado de: Serosa Bovina de intestinos bovinos u ovi no, tratado con glicerol. Esterilización: Radiación Gamma
Hilos de colágeno uniformes y barrenados, con isoprapanol, a partir de intestinos bovinos, esterilizada por radiación Gamma
Polimeros alipáticos de cadena larga de nylon 6 o de nylon 6.6
Retiene: -75% al final de 2da semana -50% al final de la 3ra semana
21 días
14 a 21 días.
La hidrólisis puede causar pérdida gradual. Pierde 20% de su fuerza tensil cada año
Completa a 56-70 días.
mediante proteólisiso hidró por la digestión lisis enzimática al cabo de enzimática completa a los 90 dias 8-10 días, completada en 90 días
Se absorbe por hidrolisis lenta Minima Aponeurosis, TCSC, oftálmicos, no en cardiovasculares y neurológicos
tejido subcutáneo y pequeños vasos sanguíneos, estrabismo, conjuntiva, cirugía urológica, dental, gastrointestinal, GyO
Facilita el paso a través de los tejidos. Utero, peritoneo, TSCS
Encapsulación gradual por el tejido conectivo fibroso. Reacción inflamatoria aguda mínima Piel, oftálmicos y microcirugía
GRACIAS……..
Gracias…
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