Pae En El Recien Nacido 3v5m1u
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA
PROCESO DE ENFERMERIA EN EL RECIEN NACIDO CURSO: ENFERMERÍA EN SALUD DE LA MUJER DOCENTE: MG. VIOLETA BENITES TIRADO ALUMNA: SANCHEZ
ROSITA
CHAVEZ
CICLO:
V°
Trujillo – Perú 2017
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INTRODUCCIÓN El cuidar es la esencia de la Enfermería, la cual se ejecuta a través de una serie de Acciones de Cuidado dirigidos a otro ser humano o grupos con afecciones físicas reales o potenciales, con el fin de mejorar o aliviar las molestias y/o dolencias generadas por el proceso de enfermedad o a mantener la salud.
Por consiguiente, la Enfermera (o) para ofrecer una atención oportuna al que tiene a su cargo debe realizarle una serie de Acciones de Cuidados, en donde ejecuta Acciones Físicas para mantener el bienestar, Acciones Psico-sociales relacionadas a escuchar las opiniones del paciente, dar respuesta a sus preguntas, brindar un trato amable, Acciones istrativas relacionadas con la Planificación de los Cuidados, en donde identifica las necesidades de los Pacientes, elabora y cumple los planes de cuidador se encarga de la resolución de los problemas concernientes al paciente, tales como: definición y jerarquización de sus problemas y la aplicación de medidas pertinentes. Las intervenciones es la realización de que planifico en la acción istrativa, de estas intervenciones depende la mejoría del paciente, la recuperación o rehabilitación de la persona y la evaluación de la cual indicara en qué medida se cumplió lo planeado para el bienestar del paciente.
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PROCESO DE ENFERMERÍA EN EL RECIÉN NACIDO I. VALORACIÓN: A. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
DATOS DE LA MADRE:
_NOMBRE Y APELLIDOS: Díaz Quilquitante Lourdes _EDAD: 22
OCUPACION: Madre de familia
_ ESTADO CIVIL: Conviviente
PROCEDENCIA: La Libertad
DATOS DEL PACIENTE:
_NOMBRE DEL RN: Josep Sánchez Díaz _EDAD GESTACIONAL: 40 semanas. _TALLA:
FECHA DE PARTO: 20/06/17
50cm
PESO: 3140g
_SEXO DEL RN: Masculino. _APGAR: al 1”: 9 y a los 5”:9 _CAPURRO: 40.58 _PC: 33 cm
PT: 32cm
PA: 32 cm
B. EXAMEN FÍSICO: 1. DOMINIO PROMOCIÓN DE LA SALUD: La madre de 22 años refiere no tener los conocimientos necesarios para cuidarlo, no consume ni alcohol ni tabaco, su residencia cuenta con los servicios básicos y manifiesta no tener ninguna crisis económica y contar con SIS. 2. DOMINIO NUTRICIÓN: El RN tiene un peso de 3140 g y 50 cm de talla al nacer, recibe lactancia materna exclusiva presentando buena succión y deglución, durante su estancia no ha presentado ni náuseas ni vómitos, al examen físico presenta un abdomen blando y depresible con ruidos hidroaereos normales, el muñón umbilical no presenta sagrado, edema, secreciones ni mal olor, mucosa 3 |
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húmeda, piel sonrosada, turgente e integra, se observa milium y a la inspección fontanelas normales sin depresión ni prominentes. 3. DOMINIO ELIMINACIÓN: El RN nacido presenta defecación espontanea con deposiciones meconiales dentro de las 24 horas y diuresis espontanea de color amarilla. 4. DOMINIO ACTIVIDAD/REPOSO: El RN postura de cuadriflexion, cuando duerme presenta un sueño profundo, despierto se muestra activo con movimiento simétricos en los , con una FR de 42 x min en reposo, tórax simétrico sin dificultad respiratoria ni signo de distes respiratorio ni ruidos anormales. 5. DOMINIO PERCEPCIÓN/ COGNICIÓN: Se observa al RN activo, llanto fuerte y vigoroso, tono muscular conservado con reflejos presentes y completos (moro, succión, búsqueda y banbiski), presenta un PC de 33 cm, con fontanelas normotensas y pupilas mioticas. 6. DOMINIO AUTOPERCEPCIÓN: La madre refiere sentirse satisfecha con su rol y muestra disposición para mejorar conocimientos sobre el cuidado del RN. 7. DOMINIO ROL/RELACIONES: Madre de 22 años refiere que su fuente de apoyo son sus padres, su pareja y familiares cercanos, expresa inquietud por los cuidados de su RN y desconocimiento sobre la lactancia materna. 8. DOMINIO SEXUALIDAD: Al examen físico del RN masculino presenta testículos descendidos, pene sin fimosis, la madre muestra buena vinculación con el niño. 9. DOMINIO TOLERANCIA AL ESTRÉS: La madre se muestra tranquila, sin signos de estrés, pone en práctica las actividades de cuidado y protección hacia su hijo enseñadas por el personal durante su estancia. 4 |
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10. DOMINIO PRINCIPIOS VITALES: Madre católica refiere que su religión no interfiere con su toma de decisiones y muestra aceptación con respecto a los cuidados del RN. 11. DOMINIO SEGURIDAD Y PROTECCIÓN: El RN presenta piel sonrosadas, no se le han realizado ningún proceso invasivo, la mucosa oral se encuentra húmeda, temperatura de 36, 5°c, no presenta secreciones, a la auscultación no hay presencia de ruidos pulmonares anormales, las extremidades presenta una riego sanguíneo normal, el RN descansa en la posición de decúbito lateral y usa vestimenta adecuada. 12. DOMINIO CONFORT: El RN no se muestra irritable, se encuentra con los ojos abiertos, el llanto presente y controlable, movimiento normal de extremidades y el patrón respiratorio no presenta signos anormales. 13. DOMINIO CRECIMIENTO Y DESARROLLO: Rn a término de 40 semanas, con peso adecuado al nacer y reflejos presentes.
II. DIAGNOSTICO: DOMINIOS AFECTADOS: •
Dominio seguridad-protección.
•
Dominio nutrición.
DATOS SIGNIFICATIVOS: •
Recién nacido.
•
Refiere no tener los conocimientos necesarios para cuidarlo.
•
Refiere no tener conocimiento de la técnica adecuada de lactancia materna.
•
Perdida normal del 10% del peso dentro de 7- 10 días. 5 |
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ANÁLISIS 1: El cambio de ambiente intrauterino a uno extrauterino obliga al RN a efectuar una importancia prioritaria en la adaptación, para un neonato la temperatura ambiente es de 32-34 ° c (sala de parto +.-24). El neonato tiene una desventaja clara a la hora de mantener la temperatura, debido a que tiene una superficie extensa en comparación con su masa, la postura flexionada limita la superficie expuesta al entorno lo que reduce perdida de calor, la limitadas cantidad de grasa subcutánea aislante y pierde el cuádruple de calor que un adulto, epidermis más delgada, vasos sanguíneos que discurren más cerca de la piel por consiguiente la sangre se ve afectada por los cambios de temperatura del ambiente, a la vez influye en el centro hipotalámico regulador de la temperatura,
esta
inestabilidad térmica es causada por perdida de calor excesiva más que por la menor producción. (LOWDERMILK, 2008) La pérdida de calor surge principalmente del interior a la superficie y de la superficie externa al entorno. Cuanto mayor es la diferencia entre el interior y la piel, más rápida es la transferencia, esta se realiza mediante un aumento del consumo de oxígeno, depleción de glucógeno y metabolización de grasa parda. La pérdida de calor es por cuatro mecanismos: la convección que es la perdida de calor de la superficie corporal que está caliente hacia las corrientes de aire frio, la radiación se produce cuando se transfiere calor de la superficie corporal caliente a objetos y superficie más fríos que no están en o directo, la evaporación es el mecanismo más frecuente en el nacimiento, se da por la pérdida de calor cuando el agua se convierte en calor en el caso del líquido amniótico y finalmente la conducción es la pérdida o ganancia de calor hacia otra superficie en o con la piel.
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La termogénesis es un mecanismo de producción de calor que se activa ante el frio en donde el neonato usa el tejido adiposo pardo o grasa parda para producir calor, esta aparece en feto a las 26 – 30 semanas de gestación y sigue aumentado hasta 2 – 5 semana después del nacimiento de un lactante a término, se encuentra alrededor del cuello, en los omoplatos, axilas, tráquea, esófago, , aorta abdominal, riñones y glándulas suprarrenales, forma del 2- 6% del peso total de un neonato, el gran número de adipocitos pardos permite obtener calor rápidamente mediante la metabolización de triglicéridos. (LOWDERMILK, 2008) CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA: Por lo antes mencionado se concluye que el recién nacido tiene desventajas para controlar su temperatura puesto que posee más mecanismos de pérdida de calor que de producción de la misma, lo cual lo expone a un mayor riesgo a un desequilibrio. DECLARACIÓN DIAGNÓSTICA: Riesgo a desequilibrio de la temperatura corporal R/C extremo de edad. ANÁLISIS 2: La ictericia es el signo más frecuente en 60% de RN sanos, lo presenta en la primera semana de vida, es cuando la bilirrubina indirecta supera los 4 mg/dl, esta es producto de la degradación de la hemoglobina liberada por hematíes rotos, esta viaja por la sangre junto a la albumina, la bilirrubina llega a los hepáticos depende de dos proteína: la glucuronil transferasa que une la bilirrubina con el ácido glucuronico generando bilirrubina directa que es excretada por
el colédoco y el duodeno
desciende al intestino , donde las bacterias los convierten en urobirinogeno este se excreta como un pigmento de color amarillo pardo que tiñe la heces. Incluso después de la conjugación y unión la bilirrubina se puede volver a transformarse en bilirrubina no conjugado 7 |
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a través de circulación hepática, la bglucuronidasa separa la bilirrubina del ácido glucuronico si no ha sufrido el ataque de bacterias intestinales para generar urobilinogeno, la bilirrubina se reabsorbe por la pared intestinal
y vuelve al hígado por circulación portal. El reciclaje de
bilirrubina y la menor capacidad de eliminar bilirrubina del organismo son típicos de los neonatos con una gran actividad de la bglucuronidasa y de los que experimentan una colonización bacteriana intestinal tardía y potencia el riesgo a ictericia neonatal. (Ladewig, 2006) Los cuatros factores cuya interacción puede dar lugar a la ictericia fisiológica: El aumento de la cantidad de bilirrubina que llega al hígado debido al pinzamiento tardío del cordón causa mayor destrucción de hematíes e induce al aumento de nivel de bilirrubina, la disminución de aporte del oxígeno al hígado, unida la hipoxia neonatal, induce a un incremento de la concentración de la bilirrubina, la menor motilidad y las obstrucciones intestinales o la expulsión tardía del meconio favorecen la recirculación de la bilirrubina hepática a por la vía entero hepática, con el aumento
de las cantidades de bilirrubina. La
captación defectuosa de la bilirrubina plasmática se da cuando el neonato no ingiere suficiente calorías disminuye la formación de proteínas que se unen a la bilirrubina por consiguiente aumento de su concentración. Conjugación defectuosa de la bilirrubina debido a la menor actividad de la glucuronil transferasa que como sucede en el hipotiroidismo y un aporte calórico insuficiente hace que las proteínas intracelulares se saturen y aumenten las concentraciones de bilirrubina. (Ladewig, 2006)
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El defecto en la excreción de la bilirrubina debido a cualquier demora en la introducción de la flora bacteriana y menor motilidad intestinal puede retrasar la excreción y favorecer la circulación entero hepática de la bilirrubina. CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA: Por lo antes mencionado se concluye que ante la producción de bilirrubina normal y la menor capacidad de eliminar bilirrubina en neonatos potencia el riesgo a ictericia neonatal. DECLARACIÓN DIAGNÓSTICA: Riesgo a ictericia neonatal R/C edad del neonato de 1-7 días.
ANÁLISIS 3: Las infecciones continúan siendo un problema grave y frecuente en la atención neonatal, ya que constituyen las principales causas de morbilidad y mortalidad materna. (Cernadas, 2009) El sistema inmunitario del neonato no se activa hasta después de un tiempo después del nacimiento, existe una deficiencia transitoria, debido a las limitaciones de la respuesta inflamatoria neonatal dificultan el reconocimiento, la localización y la destrucción de células invasoras, el desarrollo de las barreras naturales contra la infección como la piel, mucosas y secreciones son menores en recién nacidos, la piel es inmadura su permeabilidad se encuentra aumentada, su contenido de ácidos grasos principalmente colesterol es menor lo que facilita la colonización y por bacterias y una puerta de entrada para invadir el torrente circulatorio la Ig G es la única que atraviesa a la placenta, esta pasa al feto intrautero dándose la inmunización adquirida pasiva esta es muy activa frente a las toxinas bacterianas esta pasa en el tercer trimestre, sintetiza anticuerpos pero con menos 9 |
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eficacia que un niño, Ig A al unirse con una proteína forma la piza de transporte dan protección de tracto intestinal y en menor grado del respiratorio y urinario, el calostro y la leche materna confieren con rapidez niveles altos de esta globulina secreciones gastrointestinales y fluidos como orina y saliva en neonatos alimentados con pecho.( Reeder, 1997). Las infecciones pueden adquirirse durante el parto principalmente (ITS) y después nacimiento como la sepsis, meningitis neonatal, onfalitis, conjuntivitis gonocócica, osteoartritis, entre otras Los gérmenes más habituales implicados en las infecciones son Estafilococo. Auerus, Strp. Beta hemolítico, E. Coli, Serratia, Klebsiella y Cándida, que en su mayoría son parte de flora bacteriana normal, finalmente los factores de riesgo más importantes como la prematurez, bajo peso al nacer, procesos invasivos e incumplimiento de medidas de prevención. (Reeder, 1997). CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA: Por lo antes mencionado se concluye que todo recién nacido sano o con predisposición tiene riesgo de contraer infecciones por los fundamentos anteriormente planteados. DECLARACIÓN DIAGNÓSTICA: Riesgo a la infección R/C inmunodepresión. (Sistema inmunológico inmaduro). III. PLANIFICACIÓN: PRIORIZACIÓN DE DIAGNOSTICO: 1. Riesgo a desequilibrio de la temperatura corporal R/C extremo de edad. 2. Riesgo a ictericia neonatal R/C edad del neonato de 1-7 días 3. Riesgo a la infección R/C inmunodepresión. (Sistema inmunológico inmaduro).
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DIAGNOSTICO
OBJETIVO
Riesgo a desequilibrio de la temperatura corporal R/C extremo de edad.
Se lograra mantener la temperatura del recién nacido dentro de los valores normales
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
_ Realizar el o piel a piel.
_El o piel a piel brinda una cadena de abrigo entre la madre y el neonato.
_CFV (temperatura y FR) y observación del neonato.
_ El CFV y la observación del neonato permite detectar precozmente cambios anormales.
_ Mantener la temperatura ambiente a no menos de 32 a 34°c.
EVALUACION Se logró mantener la temperatura del recién nacido dentro de los valores normales
_ La temperatura del útero es de 37°, por lo cual debe pasar a una gradiente de temperatura similar.
_Mantener seco al RN después del parto.
_ La perdida por evaporación del líquido amniótico es la más frecuente durante el nacimiento.
_Evitar corrientes de aire frio en la habitación.
_Calentar servo cuna, los _Para evitar las pérdidas por pañales, ropas y todas las convección. superficies cercanas al bebe. _ Para evitar las pérdidas por conducción.
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DIAGNOSTICO Riesgo a ictericia neonatal R/C edad del neonato de 1-7 días.
OBJETIVO Se lograra disminuir el riesgo de ictericia neonatal.
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
_Mantener la temperatura del neonato de 36, 5°c o más.
_El frio puede provocar acidosis, la acidosis disminuye los lugares de unión de la albumina debilitando la unión y eleva concentraciones de bilirrubina.
_Recomendar la Lactancia materna desde el inicio.
EVALUACION Se logró disminuir el riesgo de ictericia neonatal
_El calostro tiene un efecto laxante por la caseína que favorece la defecación.
_Controlar la cantidad y características de las deposiciones.
_La bilirrubina se elimina por las heces, si las heces no son normales la bilirrubina se puede reabsorber.
_Recomendar lactancia dentro de las dos primeras horas y enseñar la técnica adecuada de lactancia materna.
_Favorece la colonización bacteriana y aporta las calorías necesarias para la formación de proteínas hepáticas que se _Examen de laboratorio al nacer y unen a la bilirrubina. evaluación antes del alta. _ Permite detectar precozmente valores anormales de bilirrubina
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DIAGNOSTICO
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
OBJETIVO Riesgo a la infección R/C inmunodepresi ón (sistema inmunológico inmaduro).
Se lograra disminuir el riesgo a infección
EVALUACION _Realizar el o piel a piel.
_ Educación a la madre sobre la técnica correcta del limpieza del cordón umbilical.
_El o piel a piel permite la Se logró transmisión de microorganismo de la flora disminuir el bacteriana de la madre al neonato. riesgo a infección _El calostro y la leche materna poseen Ig A que dan protección de tracto intestinal y en menor grado del respiratorio y urinario.
_Realizar Quimioprofilaxis oftálmica terramicina.
_ Informar y estimular a la madre sobre la higiene y cuidado del ombligo.
_Colocar Vacuna del BCG y antihepatitis B.
_La terramicina evita la conjuntivitis gonocócica que puede causar ceguera.
_Realiza el lavado de manos antes de tener o con el neonato
_ La vacuna de BCG protege de micobacterium bovis en sus formas meníngeas y milares o formas más complicadas, confiere protección contra hepatitis b.
_Enseñar los beneficios de lactancia materna exclusiva.
_ El lavado de manos evita la diseminación de microorganismo
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IV. EJECUCIÓN: PATRON SEGURIDAD Y PROTECCION:
S
Refiere no tener los conocimientos necesarios para cuidarlo.
O A P I
Recién nacido.
Riesgo a desequilibrio de la temperatura corporal R/C extremo de edad.
Se lograra mantener la temperatura del recién nacido dentro de los valores normales. • • • • •
E
Realizar el o piel a piel. Enseñar los beneficios de lactancia materna exclusiva. realizar Quimioprofilaxis oftálmica terramicina. Colocar Vacuna del BCG y hepatitis. Realiza el lavado de manos antes de tener o con el neonato.
Se logró prevenir la hipotermia en el recién nacido.
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S
Refiere tener desconocimiento de la técnica adecuada de lactancia materna.
O
• Recién nacido.
A
Riesgo a ictericia neonatal R/C edad del neonato de 1-7
P I
E
• Perdida normal del 10% del peso dentro de 7- 10 días.
días.
Se lograra disminuir el riesgo de ictericia neonatal
• Mantener la temperatura del neonato de 36, 5°c o más. • Recomendar la Lactancia materna desde el inicio. • Controlar la cantidad y características de las deposiciones. • Recomendar lactancia dentro de las dos primeras horas y enseñar la técnica adecuada de lactancia materna. • Examen de laboratorio al nacer y evaluación antes del alta.
Se logró disminuir el riesgo de ictericia neonatal
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PATRON DE NUTRICION
:
S
Refiere no tener los conocimientos necesarios para
O
Recién nacido.
cuidarlo.
A
Riesgo a la infección R/C inmunodepresión. (Sistema
P
Se lograra disminuir el riesgo a infección.
I
E
inmunológico inmaduro).
• Realizar el o piel a piel. • Enseñar los beneficios de lactancia materna exclusiva. • Realizar Quimioprofilaxis oftálmica terramicina. • Colocar Vacuna del BCG y hepatitis. • Realiza el lavado de manos antes de tener o con el neonato.
Se logró disminuir el riesgo a infección
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V.
EVALUACIÓN: •
•
•
•
VI. •
Durante la valoración la madre y recién nacido cooperaron en la realización del examen físico y el llenado de la guía de valoración para la obtención de datos. El diagnostico se analizó los datos, se trabajó en base a riesgo debido que no se encontraron anomalías en el examen físico y solo factores de riesgo durante el llenado de la guía de valoración que finalmente se sustentó con bibliografía. En la etapa de la planificación se utilizó intervenciones para disminuir los riesgo del recién nacido basándonos en la información bibliográfica. En la ejecución la paciente mostró cooperación e interés durante las intervenciones puesto que había referido no saber sobre los cuidados de su recién nacido.
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS: Ladewig, P.; London, M.; Moberly, S. y Olds, S. (2006). Enfermería maternal y del recién nacido. 5ª ed. Madrid: McGraw Hill-Interamericana.
•
Cernadas C. (2009). Neonatología práctica. 4ª ed. Buenos aires: McGraw Hill-Interamericana.
•
Guía de auto capacitación para personal de salud (2003). Atención básica del recién nacido sano. 2ª ed. Perú: proyecto multisectorial de la población – PMP.
•
Lowdermilk, D.; Perry, S.; Cashion, K.(2008). Maternidad y salud de la Mujer. 9ªed. España:Copyright
•
NANDA (2015 – 2017). Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. Edición Elsevier – España
•
Reeder, S; Martin, L; Koniak, D. (1997). Enfermería Maternoinfantil. 17 ava edición. Edit. Interamericana. McGraw-Hill. Pág. 755,775,782
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CUIDADOS DEL CORDÓN UMBILICAL Para prevenir la onfalitis lo más importante es mantener el cordón limpio y seco. Pese a que la onfalitis puede ser una infección grave que puede llegar incluso a comprometer la vida del niño, su prevención es sencilla, ya que sólo basta con seguir unas normas de higiene básicas. Las dos palabras claves son: limpio y seco, y que siga su proceso de caída natural evitando que se infecte. Los cuidados básicos del cordón umbilical del recién nacido son: MATERIAL Y MÉTODO Alcohol de 70º, y gasas estériles.
PROCEDIMIENTO 1. Lavado de manos. 2. Coger una gasa estéril por las 4 puntas, de forma que nuestros dedos no toquen la parte central de la gasa (que es la que se pondrá en o con el ombligo) 3. Impregna la zona central de la gasa con alcohol de 70º. 4. Limpiar la base del ombligo con un movimiento de rotación alrededor del mismo. 5. Con otra gasa estéril limpiar la parte distal del ombligo, que lleva la pinza. 6. No cubrir con gasa el ombligo para favorecer su desprendimiento. (El cordón umbilical sufre un proceso de secado. La cual es más rápida cuanto más en o con el aire tenga éste. 7. Se colocará el pañal doblado por debajo del cordón o no, puesto que los pañales actuales son muy absorbentes, y la posición del recién nacido es decúbito lateral o supino. 8. Una vez desprendido el cordón, continuar la cura con alcohol de 70º, durante dos o tres días más, hasta que cicatrice. 9. Las curas se realizarán 3 veces al día y siempre que sea necesario, si se manchase con deposiciones u orina. 19 |
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TÉCNICAS DE LACTANCIA MATERNA Una buena técnica de lactancia permite mantener la producción de leche y evita la aparición de grietas y dolor. No existe una única posición adecuada para amamantar, lo importante es que la madre esté cómoda, que el bebé esté enfrentado y pegado al cuerpo de la madre y que se agarre bien al pecho, introduciendo gran parte de la areola en su boca, para que al mover la lengua no lesione el pezón.
Agarre al pecho Los signos que nos indicarán un buen agarre son: el mentón del bebé toca el pecho, la boca está bien abierta y abarca gran parte de la areola, los labios están hacia fuera (evertidos) y las mejillas están redondas (no hundidas) cuando succiona. Si el bebé se coge bien al pecho la lactancia no duele. POSTURAS PARA AMAMANTAR A continuación te describimos las distintas posturas que puedes utilizar para amamantar a tu bebé de manera correcta
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Posición sentada (o posición de cuna) Se coloca al bebé con el tronco enfrentado y pegado a la madre. La madre lo sujeta con la mano en su espalda, apoyando la cabeza en el antebrazo, pero no muy cerca del codo para que el cuello no se flexione, lo que dificultaría el agarre. Con la otra mano dirige el pecho hacia la boca del bebé y en el momento en que éste la abre, lo acerca con suavidad al pecho. Posición acostada La madre se sitúa acostada de lado, con el bebé también de lado, con su cuerpo enfrentado y pegado al cuerpo de la madre. Cuando el bebé abra la boca, la madre puede acercarlo al pecho empujándole por la espalda, con suavidad, para facilitar el agarre. Es una posición muy cómoda para la toma nocturna y los primeros días de lactancia.
Posición crianza biológica La madre se coloca recostada (entre 15 y 65º) boca arriba y el bebé boca abajo, en o piel con piel con el cuerpo de la madre. Esta postura permite al bebé desarrollar los reflejos de gateo y búsqueda. La madre le ayuda a llegar al pecho ofreciendo límites con sus brazos. Esta posición es especialmente adecuada durante los primeros días y cuando exista algún problema de agarre (dolor, grietas, rechazo del pecho…).
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Posición en balón de rugby (o posición invertida) Se sitúa al bebé por debajo de la axila de la madre con las piernas hacia atrás y la cabeza a nivel del pecho, con el pezón a la altura de la nariz. Es importante dar sujeción al cuello y a los hombros del bebé pero no a la cabeza, que necesita estar con el cuello un poco estirado para atrás (deflexionado), para facilitar el agarre. Es una posición adecuada para amamantar a gemelos y a prematuros.
Posición de caballito El bebé se sitúa sentado sobre una de las piernas de la madre, con el abdomen pegado y apoyado sobre el materno. Esta postura es útil en casos de grietas, reflujo gastroesofágico importante, labio leporino o fisura palatina, prematuros, mandíbula pequeña (retromicrognatia) o problemas de hipotonía. En estos casos puede ser necesario sujetar el pecho por debajo, a la vez que se sujeta la barbilla del bebé
OTRAS RECOMENDACIONES ACERCA DE LAS TÉCNICAS DE LACTANCIA MATERNA Lactancia a demanda. El bebé tiene que mamar siempre que quiera. Ofrezcale el pecho cuando “busque”, se chupe los dedos, sin esperar a que llore. Para evitar ingurgitación, comience cada toma por el pecho del que no mamó o del que mamó menos en la toma anterior. Deje que vacíe el pecho, la leche del final de la toma tiene más grasa (más calorías). Si el bebé está contento y no parece enfermo, toma suficiente leche. Si moja menos de 5 pañales al día y no hace deposiciones es posible que esté tomando poca leche y debe consultar con su pediatra.
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MECANISMOS DE PÉRDIDA DE CALOR EN EL RN a. Conducción: el RN pierde calor al tomar o con superficies frías. b. Convección: el RN transfiere calor por las corrientes de aire producidas a su alrededor. c. Radiación: el RN pierde calor por medio de las ondas infrarrojas desde la piel caliente al medio ambiente d. Evaporación: pérdida calórica al transformarse el líquido en vapor. Ocurre en el período de RN cuando el niño está bañado, en líquido amniótico. Aumentan las pérdidas insensibles, que son inversamente proporcionales al peso y edad gestacional Se debe a la falta de queratinización de la epidermis y la vasodilatación de los vasos sanguíneos subcutáneos
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INTRODUCCIÓN El cuidar es la esencia de la Enfermería, la cual se ejecuta a través de una serie de Acciones de Cuidado dirigidos a otro ser humano o grupos con afecciones físicas reales o potenciales, con el fin de mejorar o aliviar las molestias y/o dolencias generadas por el proceso de enfermedad o a mantener la salud.
Por consiguiente, la Enfermera (o) para ofrecer una atención oportuna al que tiene a su cargo debe realizarle una serie de Acciones de Cuidados, en donde ejecuta Acciones Físicas para mantener el bienestar, Acciones Psico-sociales relacionadas a escuchar las opiniones del paciente, dar respuesta a sus preguntas, brindar un trato amable, Acciones istrativas relacionadas con la Planificación de los Cuidados, en donde identifica las necesidades de los Pacientes, elabora y cumple los planes de cuidador se encarga de la resolución de los problemas concernientes al paciente, tales como: definición y jerarquización de sus problemas y la aplicación de medidas pertinentes. Las intervenciones es la realización de que planifico en la acción istrativa, de estas intervenciones depende la mejoría del paciente, la recuperación o rehabilitación de la persona y la evaluación de la cual indicara en qué medida se cumplió lo planeado para el bienestar del paciente.
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DATOS DE LA MADRE:
_NOMBRE Y APELLIDOS: Díaz Quilquitante Lourdes _EDAD: 22
OCUPACION: Madre de familia
_ ESTADO CIVIL: Conviviente
PROCEDENCIA: La Libertad
DATOS DEL PACIENTE:
_NOMBRE DEL RN: Josep Sánchez Díaz _EDAD GESTACIONAL: 40 semanas. _TALLA:
FECHA DE PARTO: 20/06/17
50cm
PESO: 3140g
_SEXO DEL RN: Masculino. _APGAR: al 1”: 9 y a los 5”:9 _CAPURRO: 40.58 _PC: 33 cm
PT: 32cm
PA: 32 cm
B. EXAMEN FÍSICO: 1. DOMINIO PROMOCIÓN DE LA SALUD: La madre de 22 años refiere no tener los conocimientos necesarios para cuidarlo, no consume ni alcohol ni tabaco, su residencia cuenta con los servicios básicos y manifiesta no tener ninguna crisis económica y contar con SIS. 2. DOMINIO NUTRICIÓN: El RN tiene un peso de 3140 g y 50 cm de talla al nacer, recibe lactancia materna exclusiva presentando buena succión y deglución, durante su estancia no ha presentado ni náuseas ni vómitos, al examen físico presenta un abdomen blando y depresible con ruidos hidroaereos normales, el muñón umbilical no presenta sagrado, edema, secreciones ni mal olor, mucosa 3 |
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húmeda, piel sonrosada, turgente e integra, se observa milium y a la inspección fontanelas normales sin depresión ni prominentes. 3. DOMINIO ELIMINACIÓN: El RN nacido presenta defecación espontanea con deposiciones meconiales dentro de las 24 horas y diuresis espontanea de color amarilla. 4. DOMINIO ACTIVIDAD/REPOSO: El RN postura de cuadriflexion, cuando duerme presenta un sueño profundo, despierto se muestra activo con movimiento simétricos en los , con una FR de 42 x min en reposo, tórax simétrico sin dificultad respiratoria ni signo de distes respiratorio ni ruidos anormales. 5. DOMINIO PERCEPCIÓN/ COGNICIÓN: Se observa al RN activo, llanto fuerte y vigoroso, tono muscular conservado con reflejos presentes y completos (moro, succión, búsqueda y banbiski), presenta un PC de 33 cm, con fontanelas normotensas y pupilas mioticas. 6. DOMINIO AUTOPERCEPCIÓN: La madre refiere sentirse satisfecha con su rol y muestra disposición para mejorar conocimientos sobre el cuidado del RN. 7. DOMINIO ROL/RELACIONES: Madre de 22 años refiere que su fuente de apoyo son sus padres, su pareja y familiares cercanos, expresa inquietud por los cuidados de su RN y desconocimiento sobre la lactancia materna. 8. DOMINIO SEXUALIDAD: Al examen físico del RN masculino presenta testículos descendidos, pene sin fimosis, la madre muestra buena vinculación con el niño. 9. DOMINIO TOLERANCIA AL ESTRÉS: La madre se muestra tranquila, sin signos de estrés, pone en práctica las actividades de cuidado y protección hacia su hijo enseñadas por el personal durante su estancia. 4 |
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10. DOMINIO PRINCIPIOS VITALES: Madre católica refiere que su religión no interfiere con su toma de decisiones y muestra aceptación con respecto a los cuidados del RN. 11. DOMINIO SEGURIDAD Y PROTECCIÓN: El RN presenta piel sonrosadas, no se le han realizado ningún proceso invasivo, la mucosa oral se encuentra húmeda, temperatura de 36, 5°c, no presenta secreciones, a la auscultación no hay presencia de ruidos pulmonares anormales, las extremidades presenta una riego sanguíneo normal, el RN descansa en la posición de decúbito lateral y usa vestimenta adecuada. 12. DOMINIO CONFORT: El RN no se muestra irritable, se encuentra con los ojos abiertos, el llanto presente y controlable, movimiento normal de extremidades y el patrón respiratorio no presenta signos anormales. 13. DOMINIO CRECIMIENTO Y DESARROLLO: Rn a término de 40 semanas, con peso adecuado al nacer y reflejos presentes.
II. DIAGNOSTICO: DOMINIOS AFECTADOS: •
Dominio seguridad-protección.
•
Dominio nutrición.
DATOS SIGNIFICATIVOS: •
Recién nacido.
•
Refiere no tener los conocimientos necesarios para cuidarlo.
•
Refiere no tener conocimiento de la técnica adecuada de lactancia materna.
•
Perdida normal del 10% del peso dentro de 7- 10 días. 5 |
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ANÁLISIS 1: El cambio de ambiente intrauterino a uno extrauterino obliga al RN a efectuar una importancia prioritaria en la adaptación, para un neonato la temperatura ambiente es de 32-34 ° c (sala de parto +.-24). El neonato tiene una desventaja clara a la hora de mantener la temperatura, debido a que tiene una superficie extensa en comparación con su masa, la postura flexionada limita la superficie expuesta al entorno lo que reduce perdida de calor, la limitadas cantidad de grasa subcutánea aislante y pierde el cuádruple de calor que un adulto, epidermis más delgada, vasos sanguíneos que discurren más cerca de la piel por consiguiente la sangre se ve afectada por los cambios de temperatura del ambiente, a la vez influye en el centro hipotalámico regulador de la temperatura,
esta
inestabilidad térmica es causada por perdida de calor excesiva más que por la menor producción. (LOWDERMILK, 2008) La pérdida de calor surge principalmente del interior a la superficie y de la superficie externa al entorno. Cuanto mayor es la diferencia entre el interior y la piel, más rápida es la transferencia, esta se realiza mediante un aumento del consumo de oxígeno, depleción de glucógeno y metabolización de grasa parda. La pérdida de calor es por cuatro mecanismos: la convección que es la perdida de calor de la superficie corporal que está caliente hacia las corrientes de aire frio, la radiación se produce cuando se transfiere calor de la superficie corporal caliente a objetos y superficie más fríos que no están en o directo, la evaporación es el mecanismo más frecuente en el nacimiento, se da por la pérdida de calor cuando el agua se convierte en calor en el caso del líquido amniótico y finalmente la conducción es la pérdida o ganancia de calor hacia otra superficie en o con la piel.
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La termogénesis es un mecanismo de producción de calor que se activa ante el frio en donde el neonato usa el tejido adiposo pardo o grasa parda para producir calor, esta aparece en feto a las 26 – 30 semanas de gestación y sigue aumentado hasta 2 – 5 semana después del nacimiento de un lactante a término, se encuentra alrededor del cuello, en los omoplatos, axilas, tráquea, esófago, , aorta abdominal, riñones y glándulas suprarrenales, forma del 2- 6% del peso total de un neonato, el gran número de adipocitos pardos permite obtener calor rápidamente mediante la metabolización de triglicéridos. (LOWDERMILK, 2008) CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA: Por lo antes mencionado se concluye que el recién nacido tiene desventajas para controlar su temperatura puesto que posee más mecanismos de pérdida de calor que de producción de la misma, lo cual lo expone a un mayor riesgo a un desequilibrio. DECLARACIÓN DIAGNÓSTICA: Riesgo a desequilibrio de la temperatura corporal R/C extremo de edad. ANÁLISIS 2: La ictericia es el signo más frecuente en 60% de RN sanos, lo presenta en la primera semana de vida, es cuando la bilirrubina indirecta supera los 4 mg/dl, esta es producto de la degradación de la hemoglobina liberada por hematíes rotos, esta viaja por la sangre junto a la albumina, la bilirrubina llega a los hepáticos depende de dos proteína: la glucuronil transferasa que une la bilirrubina con el ácido glucuronico generando bilirrubina directa que es excretada por
el colédoco y el duodeno
desciende al intestino , donde las bacterias los convierten en urobirinogeno este se excreta como un pigmento de color amarillo pardo que tiñe la heces. Incluso después de la conjugación y unión la bilirrubina se puede volver a transformarse en bilirrubina no conjugado 7 |
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a través de circulación hepática, la bglucuronidasa separa la bilirrubina del ácido glucuronico si no ha sufrido el ataque de bacterias intestinales para generar urobilinogeno, la bilirrubina se reabsorbe por la pared intestinal
y vuelve al hígado por circulación portal. El reciclaje de
bilirrubina y la menor capacidad de eliminar bilirrubina del organismo son típicos de los neonatos con una gran actividad de la bglucuronidasa y de los que experimentan una colonización bacteriana intestinal tardía y potencia el riesgo a ictericia neonatal. (Ladewig, 2006) Los cuatros factores cuya interacción puede dar lugar a la ictericia fisiológica: El aumento de la cantidad de bilirrubina que llega al hígado debido al pinzamiento tardío del cordón causa mayor destrucción de hematíes e induce al aumento de nivel de bilirrubina, la disminución de aporte del oxígeno al hígado, unida la hipoxia neonatal, induce a un incremento de la concentración de la bilirrubina, la menor motilidad y las obstrucciones intestinales o la expulsión tardía del meconio favorecen la recirculación de la bilirrubina hepática a por la vía entero hepática, con el aumento
de las cantidades de bilirrubina. La
captación defectuosa de la bilirrubina plasmática se da cuando el neonato no ingiere suficiente calorías disminuye la formación de proteínas que se unen a la bilirrubina por consiguiente aumento de su concentración. Conjugación defectuosa de la bilirrubina debido a la menor actividad de la glucuronil transferasa que como sucede en el hipotiroidismo y un aporte calórico insuficiente hace que las proteínas intracelulares se saturen y aumenten las concentraciones de bilirrubina. (Ladewig, 2006)
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El defecto en la excreción de la bilirrubina debido a cualquier demora en la introducción de la flora bacteriana y menor motilidad intestinal puede retrasar la excreción y favorecer la circulación entero hepática de la bilirrubina. CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA: Por lo antes mencionado se concluye que ante la producción de bilirrubina normal y la menor capacidad de eliminar bilirrubina en neonatos potencia el riesgo a ictericia neonatal. DECLARACIÓN DIAGNÓSTICA: Riesgo a ictericia neonatal R/C edad del neonato de 1-7 días.
ANÁLISIS 3: Las infecciones continúan siendo un problema grave y frecuente en la atención neonatal, ya que constituyen las principales causas de morbilidad y mortalidad materna. (Cernadas, 2009) El sistema inmunitario del neonato no se activa hasta después de un tiempo después del nacimiento, existe una deficiencia transitoria, debido a las limitaciones de la respuesta inflamatoria neonatal dificultan el reconocimiento, la localización y la destrucción de células invasoras, el desarrollo de las barreras naturales contra la infección como la piel, mucosas y secreciones son menores en recién nacidos, la piel es inmadura su permeabilidad se encuentra aumentada, su contenido de ácidos grasos principalmente colesterol es menor lo que facilita la colonización y por bacterias y una puerta de entrada para invadir el torrente circulatorio la Ig G es la única que atraviesa a la placenta, esta pasa al feto intrautero dándose la inmunización adquirida pasiva esta es muy activa frente a las toxinas bacterianas esta pasa en el tercer trimestre, sintetiza anticuerpos pero con menos 9 |
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eficacia que un niño, Ig A al unirse con una proteína forma la piza de transporte dan protección de tracto intestinal y en menor grado del respiratorio y urinario, el calostro y la leche materna confieren con rapidez niveles altos de esta globulina secreciones gastrointestinales y fluidos como orina y saliva en neonatos alimentados con pecho.( Reeder, 1997). Las infecciones pueden adquirirse durante el parto principalmente (ITS) y después nacimiento como la sepsis, meningitis neonatal, onfalitis, conjuntivitis gonocócica, osteoartritis, entre otras Los gérmenes más habituales implicados en las infecciones son Estafilococo. Auerus, Strp. Beta hemolítico, E. Coli, Serratia, Klebsiella y Cándida, que en su mayoría son parte de flora bacteriana normal, finalmente los factores de riesgo más importantes como la prematurez, bajo peso al nacer, procesos invasivos e incumplimiento de medidas de prevención. (Reeder, 1997). CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA: Por lo antes mencionado se concluye que todo recién nacido sano o con predisposición tiene riesgo de contraer infecciones por los fundamentos anteriormente planteados. DECLARACIÓN DIAGNÓSTICA: Riesgo a la infección R/C inmunodepresión. (Sistema inmunológico inmaduro). III. PLANIFICACIÓN: PRIORIZACIÓN DE DIAGNOSTICO: 1. Riesgo a desequilibrio de la temperatura corporal R/C extremo de edad. 2. Riesgo a ictericia neonatal R/C edad del neonato de 1-7 días 3. Riesgo a la infección R/C inmunodepresión. (Sistema inmunológico inmaduro).
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DIAGNOSTICO
OBJETIVO
Riesgo a desequilibrio de la temperatura corporal R/C extremo de edad.
Se lograra mantener la temperatura del recién nacido dentro de los valores normales
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
_ Realizar el o piel a piel.
_El o piel a piel brinda una cadena de abrigo entre la madre y el neonato.
_CFV (temperatura y FR) y observación del neonato.
_ El CFV y la observación del neonato permite detectar precozmente cambios anormales.
_ Mantener la temperatura ambiente a no menos de 32 a 34°c.
EVALUACION Se logró mantener la temperatura del recién nacido dentro de los valores normales
_ La temperatura del útero es de 37°, por lo cual debe pasar a una gradiente de temperatura similar.
_Mantener seco al RN después del parto.
_ La perdida por evaporación del líquido amniótico es la más frecuente durante el nacimiento.
_Evitar corrientes de aire frio en la habitación.
_Calentar servo cuna, los _Para evitar las pérdidas por pañales, ropas y todas las convección. superficies cercanas al bebe. _ Para evitar las pérdidas por conducción.
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DIAGNOSTICO Riesgo a ictericia neonatal R/C edad del neonato de 1-7 días.
OBJETIVO Se lograra disminuir el riesgo de ictericia neonatal.
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
_Mantener la temperatura del neonato de 36, 5°c o más.
_El frio puede provocar acidosis, la acidosis disminuye los lugares de unión de la albumina debilitando la unión y eleva concentraciones de bilirrubina.
_Recomendar la Lactancia materna desde el inicio.
EVALUACION Se logró disminuir el riesgo de ictericia neonatal
_El calostro tiene un efecto laxante por la caseína que favorece la defecación.
_Controlar la cantidad y características de las deposiciones.
_La bilirrubina se elimina por las heces, si las heces no son normales la bilirrubina se puede reabsorber.
_Recomendar lactancia dentro de las dos primeras horas y enseñar la técnica adecuada de lactancia materna.
_Favorece la colonización bacteriana y aporta las calorías necesarias para la formación de proteínas hepáticas que se _Examen de laboratorio al nacer y unen a la bilirrubina. evaluación antes del alta. _ Permite detectar precozmente valores anormales de bilirrubina
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DIAGNOSTICO
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
OBJETIVO Riesgo a la infección R/C inmunodepresi ón (sistema inmunológico inmaduro).
Se lograra disminuir el riesgo a infección
EVALUACION _Realizar el o piel a piel.
_ Educación a la madre sobre la técnica correcta del limpieza del cordón umbilical.
_El o piel a piel permite la Se logró transmisión de microorganismo de la flora disminuir el bacteriana de la madre al neonato. riesgo a infección _El calostro y la leche materna poseen Ig A que dan protección de tracto intestinal y en menor grado del respiratorio y urinario.
_Realizar Quimioprofilaxis oftálmica terramicina.
_ Informar y estimular a la madre sobre la higiene y cuidado del ombligo.
_Colocar Vacuna del BCG y antihepatitis B.
_La terramicina evita la conjuntivitis gonocócica que puede causar ceguera.
_Realiza el lavado de manos antes de tener o con el neonato
_ La vacuna de BCG protege de micobacterium bovis en sus formas meníngeas y milares o formas más complicadas, confiere protección contra hepatitis b.
_Enseñar los beneficios de lactancia materna exclusiva.
_ El lavado de manos evita la diseminación de microorganismo
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IV. EJECUCIÓN: PATRON SEGURIDAD Y PROTECCION:
S
Refiere no tener los conocimientos necesarios para cuidarlo.
O A P I
Recién nacido.
Riesgo a desequilibrio de la temperatura corporal R/C extremo de edad.
Se lograra mantener la temperatura del recién nacido dentro de los valores normales. • • • • •
E
Realizar el o piel a piel. Enseñar los beneficios de lactancia materna exclusiva. realizar Quimioprofilaxis oftálmica terramicina. Colocar Vacuna del BCG y hepatitis. Realiza el lavado de manos antes de tener o con el neonato.
Se logró prevenir la hipotermia en el recién nacido.
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S
Refiere tener desconocimiento de la técnica adecuada de lactancia materna.
O
• Recién nacido.
A
Riesgo a ictericia neonatal R/C edad del neonato de 1-7
P I
E
• Perdida normal del 10% del peso dentro de 7- 10 días.
días.
Se lograra disminuir el riesgo de ictericia neonatal
• Mantener la temperatura del neonato de 36, 5°c o más. • Recomendar la Lactancia materna desde el inicio. • Controlar la cantidad y características de las deposiciones. • Recomendar lactancia dentro de las dos primeras horas y enseñar la técnica adecuada de lactancia materna. • Examen de laboratorio al nacer y evaluación antes del alta.
Se logró disminuir el riesgo de ictericia neonatal
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PATRON DE NUTRICION
:
S
Refiere no tener los conocimientos necesarios para
O
Recién nacido.
cuidarlo.
A
Riesgo a la infección R/C inmunodepresión. (Sistema
P
Se lograra disminuir el riesgo a infección.
I
E
inmunológico inmaduro).
• Realizar el o piel a piel. • Enseñar los beneficios de lactancia materna exclusiva. • Realizar Quimioprofilaxis oftálmica terramicina. • Colocar Vacuna del BCG y hepatitis. • Realiza el lavado de manos antes de tener o con el neonato.
Se logró disminuir el riesgo a infección
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V.
EVALUACIÓN: •
•
•
•
VI. •
Durante la valoración la madre y recién nacido cooperaron en la realización del examen físico y el llenado de la guía de valoración para la obtención de datos. El diagnostico se analizó los datos, se trabajó en base a riesgo debido que no se encontraron anomalías en el examen físico y solo factores de riesgo durante el llenado de la guía de valoración que finalmente se sustentó con bibliografía. En la etapa de la planificación se utilizó intervenciones para disminuir los riesgo del recién nacido basándonos en la información bibliográfica. En la ejecución la paciente mostró cooperación e interés durante las intervenciones puesto que había referido no saber sobre los cuidados de su recién nacido.
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS: Ladewig, P.; London, M.; Moberly, S. y Olds, S. (2006). Enfermería maternal y del recién nacido. 5ª ed. Madrid: McGraw Hill-Interamericana.
•
Cernadas C. (2009). Neonatología práctica. 4ª ed. Buenos aires: McGraw Hill-Interamericana.
•
Guía de auto capacitación para personal de salud (2003). Atención básica del recién nacido sano. 2ª ed. Perú: proyecto multisectorial de la población – PMP.
•
Lowdermilk, D.; Perry, S.; Cashion, K.(2008). Maternidad y salud de la Mujer. 9ªed. España:Copyright
•
NANDA (2015 – 2017). Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. Edición Elsevier – España
•
Reeder, S; Martin, L; Koniak, D. (1997). Enfermería Maternoinfantil. 17 ava edición. Edit. Interamericana. McGraw-Hill. Pág. 755,775,782
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CUIDADOS DEL CORDÓN UMBILICAL Para prevenir la onfalitis lo más importante es mantener el cordón limpio y seco. Pese a que la onfalitis puede ser una infección grave que puede llegar incluso a comprometer la vida del niño, su prevención es sencilla, ya que sólo basta con seguir unas normas de higiene básicas. Las dos palabras claves son: limpio y seco, y que siga su proceso de caída natural evitando que se infecte. Los cuidados básicos del cordón umbilical del recién nacido son: MATERIAL Y MÉTODO Alcohol de 70º, y gasas estériles.
PROCEDIMIENTO 1. Lavado de manos. 2. Coger una gasa estéril por las 4 puntas, de forma que nuestros dedos no toquen la parte central de la gasa (que es la que se pondrá en o con el ombligo) 3. Impregna la zona central de la gasa con alcohol de 70º. 4. Limpiar la base del ombligo con un movimiento de rotación alrededor del mismo. 5. Con otra gasa estéril limpiar la parte distal del ombligo, que lleva la pinza. 6. No cubrir con gasa el ombligo para favorecer su desprendimiento. (El cordón umbilical sufre un proceso de secado. La cual es más rápida cuanto más en o con el aire tenga éste. 7. Se colocará el pañal doblado por debajo del cordón o no, puesto que los pañales actuales son muy absorbentes, y la posición del recién nacido es decúbito lateral o supino. 8. Una vez desprendido el cordón, continuar la cura con alcohol de 70º, durante dos o tres días más, hasta que cicatrice. 9. Las curas se realizarán 3 veces al día y siempre que sea necesario, si se manchase con deposiciones u orina. 19 |
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TÉCNICAS DE LACTANCIA MATERNA Una buena técnica de lactancia permite mantener la producción de leche y evita la aparición de grietas y dolor. No existe una única posición adecuada para amamantar, lo importante es que la madre esté cómoda, que el bebé esté enfrentado y pegado al cuerpo de la madre y que se agarre bien al pecho, introduciendo gran parte de la areola en su boca, para que al mover la lengua no lesione el pezón.
Agarre al pecho Los signos que nos indicarán un buen agarre son: el mentón del bebé toca el pecho, la boca está bien abierta y abarca gran parte de la areola, los labios están hacia fuera (evertidos) y las mejillas están redondas (no hundidas) cuando succiona. Si el bebé se coge bien al pecho la lactancia no duele. POSTURAS PARA AMAMANTAR A continuación te describimos las distintas posturas que puedes utilizar para amamantar a tu bebé de manera correcta
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Posición sentada (o posición de cuna) Se coloca al bebé con el tronco enfrentado y pegado a la madre. La madre lo sujeta con la mano en su espalda, apoyando la cabeza en el antebrazo, pero no muy cerca del codo para que el cuello no se flexione, lo que dificultaría el agarre. Con la otra mano dirige el pecho hacia la boca del bebé y en el momento en que éste la abre, lo acerca con suavidad al pecho. Posición acostada La madre se sitúa acostada de lado, con el bebé también de lado, con su cuerpo enfrentado y pegado al cuerpo de la madre. Cuando el bebé abra la boca, la madre puede acercarlo al pecho empujándole por la espalda, con suavidad, para facilitar el agarre. Es una posición muy cómoda para la toma nocturna y los primeros días de lactancia.
Posición crianza biológica La madre se coloca recostada (entre 15 y 65º) boca arriba y el bebé boca abajo, en o piel con piel con el cuerpo de la madre. Esta postura permite al bebé desarrollar los reflejos de gateo y búsqueda. La madre le ayuda a llegar al pecho ofreciendo límites con sus brazos. Esta posición es especialmente adecuada durante los primeros días y cuando exista algún problema de agarre (dolor, grietas, rechazo del pecho…).
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Posición en balón de rugby (o posición invertida) Se sitúa al bebé por debajo de la axila de la madre con las piernas hacia atrás y la cabeza a nivel del pecho, con el pezón a la altura de la nariz. Es importante dar sujeción al cuello y a los hombros del bebé pero no a la cabeza, que necesita estar con el cuello un poco estirado para atrás (deflexionado), para facilitar el agarre. Es una posición adecuada para amamantar a gemelos y a prematuros.
Posición de caballito El bebé se sitúa sentado sobre una de las piernas de la madre, con el abdomen pegado y apoyado sobre el materno. Esta postura es útil en casos de grietas, reflujo gastroesofágico importante, labio leporino o fisura palatina, prematuros, mandíbula pequeña (retromicrognatia) o problemas de hipotonía. En estos casos puede ser necesario sujetar el pecho por debajo, a la vez que se sujeta la barbilla del bebé
OTRAS RECOMENDACIONES ACERCA DE LAS TÉCNICAS DE LACTANCIA MATERNA Lactancia a demanda. El bebé tiene que mamar siempre que quiera. Ofrezcale el pecho cuando “busque”, se chupe los dedos, sin esperar a que llore. Para evitar ingurgitación, comience cada toma por el pecho del que no mamó o del que mamó menos en la toma anterior. Deje que vacíe el pecho, la leche del final de la toma tiene más grasa (más calorías). Si el bebé está contento y no parece enfermo, toma suficiente leche. Si moja menos de 5 pañales al día y no hace deposiciones es posible que esté tomando poca leche y debe consultar con su pediatra.
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MECANISMOS DE PÉRDIDA DE CALOR EN EL RN a. Conducción: el RN pierde calor al tomar o con superficies frías. b. Convección: el RN transfiere calor por las corrientes de aire producidas a su alrededor. c. Radiación: el RN pierde calor por medio de las ondas infrarrojas desde la piel caliente al medio ambiente d. Evaporación: pérdida calórica al transformarse el líquido en vapor. Ocurre en el período de RN cuando el niño está bañado, en líquido amniótico. Aumentan las pérdidas insensibles, que son inversamente proporcionales al peso y edad gestacional Se debe a la falta de queratinización de la epidermis y la vasodilatación de los vasos sanguíneos subcutáneos
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