Panduan Penulisan Resep 5d92h

BAB I DEFINISI Resep merupakan permintaan tertulis dokter, dokter gigi, dokter hewan kepada apoteker, untuk menyediakan obat dan menyerahkan obat bagi pasien sesuai peraturan yang berlaku. Obat merupakan salah satu komponen yang tak tergantikan dalam pelayanan kesehatan. Obat merupakan sediaan atau paduan bahan-bahan yang siap digunakan untuk mempengaruhi atau menyelidiki sistim fisiologi atau keadaan patologi dalam rangka penetapan diagnosis, pencegahan, penyembuhan, pemulihan, peningkatan, kesehatan dan kontrasepsi (Anonim, 2006). Penulisan resep artinya pemberian obat secara tidak langsung, ditulis jelas dengan tinta, tulisan tangan pada kop resmi, format dan kaidah penulisan sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku yang mana permintaan tersebut disampaikan kepada farmasi atau apoteker agar diberikan obat dalam bentuk sediaan dan jumlah tertentu sesuai indikasi. Dengan demikian pemberian obat lebih rasional, tepat, aman, efektif dan ekonomis. Rumah sakit perlu memperhatikan tentang tata cara peresepan, pemesanan dan pencatatan yang aman diarahkan oleh kebijakan dan

prosedur.

Para

staf

medis,

keperawatan,

farmasi

dan

istratif berkolaborasi untuk mengembangkan dan memonitor kebijakan dan prosedur. Staf yang terkait dilatih untuk praktek penulisan resep, pemesanan dan pencatatan yang benar. Karena peresepan

obat

yang

tidak

terbaca

atau

pemesanan

yang

mengacaukan keselamatan pasien bisa menunda pengobatan, maka kebijakan rumah sakit mengatur tindakan untuk mengurangi tidak terbacanya resep. Rumah

sakit

secara

kolaboratif

mengembangkan

suatu

kebijakan dan/atau prosedur untuk membuat cara penulisan resep yang tepat untuk mengurangi kesalahan pemberian obat (medication errors) berdasarkan sistem yang ada dirumah sakit.

1|Panduan Penulisan Resep

BAB II RUANG LINGKUP Seluruh staf medis fungsional, maupun dokter yang diberi izin praktek di rumah sakit berdasarkan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Setiap penulisan obat harus menyesuaikan ketentuan status pasien. Tujuan penulisan resep agar dapat mengaplikasikan pengetahuan dokter dalam memberikan obat kepada pasien melalui blanko resep atau instruksi pengobatan dengan kop dirumah sakit yang telah diberi stempel ruang perawatan inap atau poli klinik. Tulisan harus jelas dan dapat dibaca, dengan menggunakan istilah dan singkatan yang lazim, dengan demikian seorang dokter harus mengetahui dan paham obat yang masuk dalam daftar Formularium Rumah Sakit yang dibuat oleh Tim Farmasi dan Terapi UPT RSUD Al-Mulk. Untuk menghindari keslahan pembaca oleh tenaga di Instalasi Farmasi, maka Dokter penulis resep harus menuliskan resep dengan jelas, terbaca dan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

2|Panduan Penulisan Resep

BAB III TATA LAKSANA A. TATA LAKSANA PENULISAN RESEP 1. Tenaga Kesehatan yang berkompeten menulis resep / pesanan adalah Dokter yang memiliki Surat Izin Praktek (SIP) yang terdiri dari Dokter umum, Dokter spesialis dan Dokter gigi. 2. Perawat dan bidan diberikan ijin menuliskan resep untuk resep yang berupa : a. Alat kesehatan / Bahan Medis Habis Pakai (MBHP) b. Cairan infus 3. Penulisan resep harus ditulis lengkap, yang terdiri dari : 1) Nama lengkap penulis resep 2) No. SIP penulis resep 3) Diagnosa 4) Ruangan/Poli diisi sesuai dengan ruangan rawat 5)

inap/rawat jalan Alergi obat diisi jika ada ditulis nama obat, dan jika tidak

ada maka di tulis (-) 6) Tanda tangan dokter 7) Tanggal peresepan 8) Tanda R/ pada setiap sediaan 9) Nama obat 10) Kekuatan obat 11) Bentuk sediaan obat 12) Jumlah obat 13) Dosis obat 14) Frekuensi / interval pemakaian 15) Nama lengkap pasien 16) Nomor rekam medis pasien 17) Tanggal lahir dan atau umur pasien 18) Berat badan (untuk pasien neonates dan pediatric) 19) Alamat Pasien 20) Status pasien 4. Penulisan resep/pemesanan resep di rumah sakit

ada

beberapa jenis meliputi : a. Standing Order 1) Tenaga Kesehatan yang diperbolehkan oleh Rumah Sakit

untuk

melaksanakan Standing

order

adalah

perawat. 2) Perawat harus mengikuti instruksi pemberian yang tercantum dalam Standing order. 3) Standing order yang berlaku di Rumah Sakit adalah :

3|Panduan Penulisan Resep

 Standing order pemberian Magnesium sulfat untuk pre eklampsia dan eklampsia  Standing order pemberian Kalium Klorida 7,46%. 4) Perawat yang telah melakukan standing order harus mendokumentasikan pemberian obat tersebut ke dalam “lembar Intruksi” dan dimasukkan dalam rekam medis pasien. 5) Lembar instruksi harus mencantumkan nama lengkap dan tanda tangan perawat. 6) Lembar instruksi harus ditandatangani oleh dokter yang merawat / DPJP (Dokter Penanggung Jawab Pasien). b. Automatic stop order/penghentian terapi oleh dokter Dokter pemberi order harus menulis tanggal pada kolom stop dengan jelas (memberi paraf dan tanggal untuk menetapkan penghentian terapi). c. Penulis resep obat prn atau bila perlu atau “pro re nata” Peresepan obat prn atau bila perlu atau “pro re nata” harus menuliskan

indikasi

pemakaian,

kekuatan

obat,

dan

pemakaian maksimal dalam sehari pada resep. Contoh penulisan resep yang benar : “Parasetamol 1 tablet prn untuk demam”. d. Penulisan resep obat NORUM (Nama Obat Rupa dan Ucapan Mirip) Penulisan obat yang termasuk NORUM (Nama Obat Rupa dan

Ucapan

Mirip)

harus

sesuai

dengan

kebijakan

penulisan obat NORUM. e. Penulisan resep / pemesanan resep obat secara verbal atau melalui telepon 1) Pesanan obat secara verbal atau melalui telepon hanya 2)

dibolehkan pada situasi mendadak. Pesanan obat secara verbal/telepon

tidak

diperbolehkan bila penulis resep ada dan tersedia rekam medis pasien, kecuali penulis resep sedang melakukan pelayanan emergency/sedang melakukan 3)

tindakan pelayanan. Pesanan obat secara verbal/telepon tidak berlaku

4)

untuk Obat narkotika dan psikotropika. Tenaga kesehatan yang diperbolehkan oleh RS untuk menerima pesanan obat yang dikomunikasikan secara verbal atau melalui telepon adalah :

4|Panduan Penulisan Resep

5)

 Perawat dan bidan yang memiliki STR  Farmasi (Tenaga Teknis Kefarmasian dan Apoteker) Tenaga Kesehatan (yang disebutkan dalam poin diatas) harus mencatat pesanan obat yang diterima secara verbal/melalui telepon ke dalam rekam medis pasien dan setelah itu mengulagi secara lisan kepada pemberi

6)

resep / instruksi pengobatan sesuai kebijakan SBAR. Pemberi pesanan obat harus melakukan verifikasi

sesuai dengan kebijakan SBAR. 5. Perubahan pemberian terapi obat (jenis dan dosis), maka obat sebelumnya harus dihentikan dan ditulis sesuai aturan penghentian terapi. Penulisan resep yang salah tidak boleh dihapus akan tetapi dengan cara mencoret dengan satu garis lurus kemudian resep yang benar di tulis di atas resep yang dicoret tersebut. a. Penulisan pesanan obat /resep harus jelas, lengkap dan dapat b.

terbaca oleh tenaga

teknis

kefarmasian

dan

apoteker. Petugas farmasi (Tenaga teknis kefarmasian dan Apoteker) harus melakukan klarifikasi kepada penulis resep bila pesanan obat/resep tidak jelas, tidak terbaca, atau tidak

c.

lengkap. Penulis resep

harus

menulis

resep

atau

instruksi

pengobatan yang baru jika ingin meneruskan terapi obat yang sempat terhenti karena adanya automatic stop order, d.

tindakan operasi maupun karena alasan lain. Penulis resep harus membandingkan order pertama obat dengan daftar obat pasien sebelum masuk rawat inap

e.

yang diperoleh dari anamnesa oleh dokter atau perawat. Penulis resep harus menggunakan singkatan, simbol dan

f.

penunjukan dosis yang diperbolehkan oleh rumah sakit. Tenaga Kesehatan yang menerima order/perintah/resep yang menggunakan singkatan, simbol, dan penunjuk dosis yang dilarang harus melakukan klarifikasi dan konfirmasi

g.

kepada

penulis

order/perintah/resep

jika

order/perintah/resep tersebut tidak jelas/tidak terbaca. Setiap dokter, perawat dan bidan harus mengikuti cara penulisan resep yang benar sesuai dengan kebijakan peresepan.

5|Panduan Penulisan Resep

B. CARA PELAKSANAAN PENULISAN RESEP 1. Dokter atau petugas yang berwenang menulis resep menulis tanggal penulisan resep. 2. Dokter atau petugas yang berwenang menulis resep memberi tanda centang pada kolom alergi atau tidak dibagian kanan atas pada lembar resep, jika pasien mempunyai riwayat alergi dokter menuliskan nama obat yang alergi bagi pasien. 3. Dokter atau petugas yang berwenang menulis resep menulis atau memberi cap nama dokter beserta no SIP pada bagian kop resep. 4. Dokter atau petugas yang berwenang menulis resep menulis tanda R/ pada awal penulisan sediaan obat. 5. Dokter atau petugas yang berwenang menulis resep menulis nama obat (sesuai dengan formularium) dilengkapi bentuk sediaan dan kekuatan obat yang dikehendaki disesuaikan dengan pasien. 6. Dokter atau petugas yang berwenang menulis resep menulis jumlah

obat

menggunakan

angka

romawi

sesuai

yang

diperlukan untuk pasien. 7. Dokter atau petugas yang berwenang menulis resep menulis aturan pakai yang disesuaikan dengan pasien meliputi dosis, rute, dan ferekuensi obat. 8. Dokter atau petugas yang berwenang menulis resep dan memberi paraf pada setiap sediaan obat yang ditulis pada lembar resep. 9. Dokter atau petugas yang berwenang menulis resep menulis kelengkapan data pasien (meliputi : nama lengkap, nomor rekam medis dan tanggal lahir). 10. Dokter atau petugas yang berwenang

menulis

resep

mencantumkan berat badan pasien untuk resep anak-anak. 11. Dokter mencantumkan alamat pasien pada lembar resep yang terdapat obat narkotika dan psikotropika. 12. Dokter atau petugas yang berwenang menulis resep menulis keterangan pemakaian maksimal per hari dan indikasi pemakaian untuk obat dengan signa pro re nata (jika perlu). C. DAFTAR SINGKATAN PENULISAN RESEP Daftar singkatan yang paling umum dipakai dan boleh dipakai, terbagi atas : a. Bentuk sediaan

6|Panduan Penulisan Resep

No

Nama Singkatan

Kepanjangan

Arti

1.

Emuls

Emulsum

Emulsi

2.

Inj

Injection

Obat suntik

3.

Sol

Solution

Larutan

4.

Susp

Suspension

Suspense

5.

Syr

Syrupus

Sirup

6.

Garg

Gargarisma

Obat kumur

7.

Gtt auric

Guttae

Obat

auriculares

telinga

Guttae nasales

Obat

8.

Gtt nasal

tetes

tetes

hidung 9.

Gtt opth

Guttae

Obat tetes mata

ophthalmice 10.

Amp

Ampule

Ampul

11.

Fl

Flacon

Botol kecil

12.

Sup

suppositorium

Suppositoria

13.

Cr

Cream

Krim

Capsule

Kapsul

14. Cap/caps 15.

Tab

Tabulae

Tablet

16.

Pulv

Pulvis/pulveres

Serbuk/serbuk terbagi

17.

Nebul

Nebula

Obat semprot

b. Frekuensi No

Nama Singkatan

1.

1 dd/ sdd

Kepanjangan Samel de die

Arti Satu

kali

sehari 2.

2 dd/ bdd

Bis de die

dua kali sehari

3.

3 dd/ tdd

Ter de die

Tiga

kali

sehari 4.

4 dd/ qdd

Quarter de die

Empat sehari

7|Panduan Penulisan Resep

kali

5.

Oh

Omni hora

Setiap jam

c. Waktu pemberian No

Nama Singkatan

Kepanjangan

Arti

1.

ac

Ante coenam

Sebelum makan

2.

dc

Durante coenam

Sedang

dalam

makan 3.

pc

Post coenam

Setelah makan

4.

hs

Hora somni

Sebelum tidur

5.

an

Ante noctum

Sebelum tidur

6.

m et v

Mane et vespere

Pagi dan sore

7.

prn

Pro renata

Bila perlu

d. Penggunaan No

Nama singkatan

Kepanjangan

Arti

1.

Ue

Usus externum

Obat luar

2.

Up

Usus propius

Untuk

dipakai

sendiri 3.

4.

Imm

Pro inj

Im

mane Diberikan ketangan

medicine

dokter

Pro injectio

Untuk disuntikan

e. Lain-lain No

Nama singkatan

kepanjangan

Arti

1.

Dext

Dextre

Kanan

2.

Sin

Sinister

Kiri

3.

R/

Ree

Ambilah

8|Panduan Penulisan Resep

4.

S

Signa

Tandailah

5.

ad

Ad

Sampai dengan

6.

mf

Misce fac

Campur

dan

buatlah 7.

iter

Iter

Di ulang

“Dafatar singkatan yang tak boleh dipakai, terbagi atas” No

Singkatan

Arti

yang dilarang

Kesalahan

Penulisan

interprestasi

yang benar

1.

U

Unit

0 dan 4

Unit

2.

IU

International

IV dan IO

International

unit

unit

3.

CC

Centimeter cubik unit

mL

4.

µg

Microgam

mg

Mcg

5.

IJ

Injeksi

IV

Injeksi

6.

IN

Intranasal

Im atau iv

Intranasal

7.

SC, SQ,Subq

Subcutaneous

Sl

8.

X,O mg

X mg

Cubcut atau

(cublingual)

subkutan

XO mg

Jangan menulis angka “0” dibelakang koma

decimal

(mg) 9.

.X mg

I.X mg

X mg

Harus menggunakan “0” koma

sebelum decimal

(o, X mg) 10.

Ms

Morfin sulfat

Magnesium

11.

MSO4

Morfin sulfat

Sulfat

12.

MgSO4

Magnesium

Morfin sulfat

sulfat

9|Panduan Penulisan Resep

Morfin sulfat

Magnesium sulfat

13.

AZT

Ziduvudie

Azattropine

Zidovudine

(retrovir)

atau

(retrovir)

aztreduran 14.

Z

Compazine

Chlorpromazi

Camparazine

ne

(prochlorperazi ne)

15.

HCT

hideocortisone

Hydrochlorthi hidrocortison azide

16.

OD, OS, OU

Mata mata

kanan, Telinga kiri,

Mata

tiap kanan,

mata

telinga

kanan,

mata kiri, tiap kiri, mata

tiap telinga 17.

od

Once

daily/1x Mata kanan

Sekali sehari

sehari

BAB IV DOKUMENTASI Penulisan resep yang tepat di Rumah Sakit merupakan komitmen Rumah Sakit yang di dukung dengan adanya : A. Kebijakan 1. Kebijakan Penulisan Resep yang Tepat. 2. Kebijakan Penanggulangan Resep yang Tidak Terbaca.

10 | P a n d u a n P e n u l i s a n R e s e p

3. Kebijakan Telaah Resep B. SPO 1. SPO Penulisan Resep yang Tepat. 2. SPO Penanggulagan Resep yang Tidak Terbaca. 3. SPO Telaah Resep.

11 | P a n d u a n P e n u l i s a n R e s e p