Pedoman Cara Pemberian Obat 226z1v

PEDOMAN PEMBERIAN OBAT EMERGENCY DI RSU KASIH IBU DENPASAR NO

1.

2

3

NAMA OBAT / SEDIAAN

Actrapid

Adrenalin = epinephrine

INDIKASI

Menurunkan kadar Gula daraah pada penderita DM

1.Henti jantung : VF, VT tanpa nadi, Asistol, PEA 2. Bradikardi 1 amp = 1 mg = simtomatis : dpt 1cc diberikan setelah SA sebagai alternatif dopamin 3.Hypotensi berat yang disertai bradikardi 4.Anafilaksis, reaksi alergi berat Amiodarone 1. VF/VT tanpa nadi = Cordarone Tidak berespon dengan RJP, DC 1 Amp = 150 mg shock, Adrenalin = 3 cc 2. Ventrikel Aritmia mengancam yang berulang (VF dan VT berulang)

KONTRAINDIKASI / PERHATIAN KHUSUS

DOSIS

Pemberian actrapid untuk regulasi cepat : 4 iu/jam, selanjutnya dosis disesuaikan dengan Kadar Gula darah pasien 1. 1 mg/IV (1:1000) atau 10 ml 1:10.000 solution) 2. 2-10 mikrogr/menit 3. 0,3-0,5 mg sc/im

1. Awal 300 mg dapat diulang dlm 3-5 menit 150 mg. 2. Max dosis kumulatif 2,2 gr/24 jam

CARA PEMBERIAN

1. Dengan syringe pump : encerkan 24 unit actrapid dengan Nacl 0,9 % ad 24 cc. 2. Dengan infusion pump: encerkan 25 unit actrapid dengan 100 cc NaCl 0,9% 1. Diulang setiap 3-5 menit sekali dorong dengan 20 ml cairan, angkat lengan tempat penyuntikan selama 10-20 detik setelah pemberian. 2. Infus kontinyu : 1 mg Adrenalin dalam 500 cc NaCl atau D5%, mulai dari dosis 1 mikrogr/menit dinaikkan sampai terdapat efek yang diinginkan, atau dengan syringe pump (1 ampul diencerkan dengan NaCl menjadi 50 cc) 3. pemberian melalui SC/IM bisa diulang tiap 5-10 menit. 1. Bolus IV sebelumnya diencerkan dengan D5% 20-30 cc, atau 2. Diencerkan dengan 50 cc D5% kemudian diberikan perlahan dalam 20 mnt – 2 jam dengan Syringe pump, atau dengan Infus cepat : 300 mg dalam 20 menit bisa diulang tiap 10 menit sesuai kebutuhan (dlm D5% 100cc)

JUMLAH PEMBERIAN / JAM

Syringe Pump 4 unit = 4 cc/jam Infusion Pump 4 unit = 16 cc/jam

Infusion pump : Ds 2 microgr = 60cc/jam 4 microgr = 120cc/jam dst Syringe pump : Ds 2 mikro = 6 cc/jam 4 mcgr = 12 cc/jam

Syringe pump : 20 menit = 150 cc/jam 1 jam = 50 cc/jam 2 jam = 25 cc/jam Infusion 20 menit 1 jam 2 jam

pump : = 300 cc/jam = 100 cc/jam = 50 cc/jam

3. SVT Dengan menggunakan infusion pump. Selanjutnya Infus lambat : 360 mg dalam 6 jam (diencerkan dengan D5% 500cc).

4.

Atropin Sulfas 1 amp = 0,25 mg = 1 cc

5.

Calcium Chloride = Ca gluconas 1 amp = 1000 mg = 10 cc

6.

Clopidogrel = Plavix

1.Obat pilihan I : sinus bradikardia. 2.Obat pilihan II : Asistole dan PEA 3. Keracunan organofosfat

1.Hiperkalemi 2.Hipokalsemia (setelah tranfusi berulang) 3.Antidote terhadap efek toksis overdosis obat ca chanel blocker dan bblocker 1.STEMI/Non STEMI 2.UA

1.0,5 mg/iv setiap 3-5 menit Max : 0,04 mg/kgBB 2. 1 mg IV bisa diulang tiap 3 menit sampai max : 3 mg 3. 2-3 mg awalnya diulang 0,5 mg tiap 5 menit 1.500-1000 mg (5-10 ml larutan 10%)

Dosis awal 300 mg kemudian dilanjutkan dengan 75 mg/hari selama 1-

Pemeliharaan : 540 mg selama 18 jam. 1. Bolus IV tanpa diencerkan 2. Bolus IV perlu ditambahkan 20 cc cairan untuk mendorong obat. 3. 8 sampai 12 ampul awalnya selanjutnya 0,5 mg tiap 5 menit Dengan syringe pump : (Ambil 50 ampul SA ke dalam spuit 50 cc, tdk perludiencerkan). 1. Pemberian lewat jalur intravena (bolus) pelan, dapat diulang sesuai kebutuhan

Pemberian per oral

Penggunaan dengan Syringe Pump : 0, 5 mg /5 mnt = 24 cc/jam

7.

Digoxin = Lanoxin 1 amp = 0,5 mg = 2 cc

1.Memperlambat respon ventrikel pada AF atau Atrial Fluter 2.Obat alternatif untuk SVT re-entri

8.

Dobutamin

1.Gangguan fungsi pompa jantung dengan hipotensi (TD 70-100) tanpa gejala syok

1 amp = 250 mg = 10 cc

9 bulan 1.Loading dose 10-15 mikrogr/kgBB Dosis pemeliharaan tergantung massa tubuh dan fungsi ginjal. Dosis umum infus 2-20 mikrogram/kgBB/ menit

Pemberian lewat jalur intra vena BB : 60 kg (bolus) Pemberian 1 – 1 ½ amp Dosis ulangan diberikan >4 jam bolus iv pelan pada pemberian IV dan > 6 jam pada pemberian per oral

Pemberian dengan infusion pump maupun syringe pump (IV infusion) untuk menjamin ketepatan dosis Titrasi pelan-pelan sehingga denyut jantung tidak meningkat lebih dari 10% dari denyut dasar (baseline) Monitoring hemodinamik (T/N/prod urine) diperlukan untuk menjamin penggunaan optimal

9.

Dopamin 1 amp = 200 mg = 10 cc

1. Terapi second line untuk bradikardi simtomatik (setelah atropine) 2.Hipotensi (tek.darah sistolik <70-100 mmHg) dengan gejala dan tanda syok

1.Dosis umum 2- Pemberian melalui iv infusion 20 (infusion pump/syringe pump) mikrogram/kgBB/ mnt Naikkan dosis sampai mendapat respon terapi dan turunkan pelanpelan

Syringe pump : (BB = 60 kg) 2 mcg = 1,44 cc/jam 4 mcg = 2,88 cc/jam 6 mcg = 4,32 cc/jam 8 mcg = 5,76 cc/jam, dst (Rumus = Ds x BB x 60 mnt ) 5000 Infusion pump : (BB = 60 kg) 2 mcg = 14,4 cc/jam 4 mcg = 28,8 cc/jam 6 mcg = 43,2 cc/jam 8 mcg = 57,6 cc/jam, dst (Rumus = Ds x BB x 60 mnt ) 500 Syringe pump : (BB = 60 kg) 2 mcg = 1,8 cc/jam 4 mcg = 3,6 cc/jam 6 mcg = 5,4 cc/jam 8 mcg = 7,2 cc/jam, dst (Rumus = Ds x BB x 60 mnt ) 4000

Infusion pump : (BB = 60 kg) 2 mcg = 18 cc/jam 4 mcg = 36 cc/jam 6 mcg = 54 cc/jam 8 mcg = 72 cc/jam, dst (Rumus = Ds x BB x 60 mnt ) 400 10

.11

Furosemide = Lasix 1 amp = 20 mg = 2 cc

1.Terapi tambahan untuk edem paru akut dengan tekanan darah sistole > 90-100 mmhg (tanpa gejala dan tanda syok) 2.Hipertensi emergensi 3.Peningkatan tekanan intrakranial

1.Dosis I 0,5-1 mg/KgBB dalam 1-2 menit -Jika tdk ada response naikkan dosis 2x sampai 2 mg/KgBB selama 1-2 menit -0,5 mg/KgBB jika ada edem paru akut dengan hipovolemia

Pemberian secara bolus IV pelan (dalam 1- 2 menit) diencerkan + 2 x

Heparin = Unfractionated (UFH)

1.Terapi tambahan pada AMI (STEMI) 2.NSTEMI

1.Dosis awal 60 iu/KgBB (bolus IV max:4000 iu Selanjutnya 12 iu/kgBB/jam (maksimum 1000 iu/jam untuk pasien dengan BB>70 kg) 2.Bolus 60-70 iu/kg maximum 5000 iu

Bolus IV selanjutnya dengan IV infusion (gunakan infusion pump) Atur agar nilai aPTT 1,5-2 kali nilai kontrol selama 48 jam atau sampai angiografi Periksa nilai aPTT awal setelah 3 jam kemudian @6 jam kemudia @24 jam Periksa nilai trombosit setiap hari

-Pemberian drip Furosemid sesuai dengan instruksi dokter dengan menggunakan syringe pump (Encerkan 5 ampul Furosemid dengan NaCl 0,9 %menjadi 50 cc)

Syringe pump : 1 mg/jam = 0,5 cc/jam 2 mg/jam = 1 cc/jam 4 mg/jam = 2 cc/jam, dst

12.

LMWH Enoxaparin = Lovenox

13.

Lidocain (Lidocain 20% : 1 amp = 20 mg = 2 cc

1. NSTEMI/Uns table Angina 2. STEMI

1.Obat alternatif (selain Amiodarone) unntuk cardiac arrest pada VT/VF 2.VT monomorfik stabil dengan fungsi ventrikel baik 3.VT polimorfik stabil

Selanjutnya 12-15 iu/kg per jam Maksimum 1000 iu/jam -1 mg/KgBB SC 2x/hari -30 mg bolus IV, dilanjutkan dengan 1 mg/KgBB SC 2x/hari 1.Dosis Awal 11,5 mg/kgBB IV atau 2-4 mg/Kgbb lewat jalur endotracheal 2.Dosis awal 0,50,75 mg/KgBB IV ulangi setiap tiap 5-10 menit maksimum 3 mg/Kg Dosis pemeliharaan 2mg/mnt (30-50 mikrogr/mnt)

1. Pemberian lewat injeksi SC, atau 2. Pemberian bolus IV selanjutnya dengan injeksi SC

Pemberian awal dengan bolus IV Dosis Pemeliharaan diberikan dengan IV infusion pump dalam D5% atau NaCl 500 ml

Dengan Infusion Pump :

Infusion pump/24 jam (encerkan 72 ampul lidocain 2% dalam 500 ml D5% atau NaCl 0,9 %)

Dengan Syringe pump Dosis 1 mg/mnt = 8,3cc/jam 2 mg/mnt = 16,6cc/jam

Syringe pump/6 jam (encerkan 18 ampul lidocain 2% dengan NaCl atau D5% sampai menjadi 50 ml

Dosis 1 mg/mnt = 27 cc/jam 2 mg/mnt = 54 cc/jam

14.

Magnesium Sulfat

1.Direkomendasi pada henti jantung hanya bila terdapat Torsade De Pointes atau diduga hipomagnesemia 2.Torsade de pointes 3.Aritmia berat karena keracunan digitalis

1.Dosis 1-2 gr (24 ml larutan MgSO4 50%) 2.Loading dose 12 gr, dosis pemeliharaan (0,5-1 gr/jam) 3.idem 2

1.Diencerkan dalam 10 ml D5% IV pelan selama 5-20 menit 2.Loading dengan titrasi cepat dalam 50-100 ml D5% dilanjutkan dengan dosis pemeliharaan melalui IV infusion 3.idem 2

15.

Mannitol 20% = 20 mg dalam 100 cc (500 cc infusion)

Peningkatan tekanan intrakranial (Cedera Kepala, kecuali : Epidural hematom, neurologic emergency lainnya)

Berikan 0,5-1 gr/KgBB dosis tambahan 0,25-2 g/KgBB dapat diberikan setiap 4- 6 jam bila perlu

-Diberikan secara IV pelan dalam ½ s/d 1 jam -Gunakan dengan dukungan oksigen dan ventilasi yang baik

16.

Morphine sulfate 1 amp = 1 cc = 10 mg

1.Menghilangkan nyeri dada yang tidak berespon dengan nitrat 2.Edema Paru akut jika tekanan darah masih normal

1.Dosis awal 2-4 mg IV pelan

-Pemberian secara bolus IV pelan dlm 1-5 menit dapat diulang dalam 5-30 menit Dosis ulangan 2-8 mg setiap 5-15 menit

17.

Naloxone hydrochloride 1 amp = 2 cc = 0,4 mg/cc

-Depresi respirasi dan neurologik akibat intoksikasi opiat yang tidak memberikan respon terhadap oksigen dan dukungan ventilasi

-Dosis 0,2 – 2 mg -Bolus IV/SC/IM dinaikkan sampai ventilasi adekuat -Gunakan dosis yang lebih tinggi untuk mencapai complete narcotic reversal -Pemberian IM/SC 0,4-0,8 mg

Cara pengenceran : 1 ampul morphine = 10 mg diencerkan dengan NaCl 0,9% sampai menjadi 10 cc  1 cc = 1 mg

Cara Pengenceran : 1 ampul Naloxon (Nokoba) diencerkan dengan NaCl 0,9 % menjadi 8 cc  1 cc = 0,1 mg

18.

Nitroglycerin (NITROCINE) 1 amp = 10 mg = 10 cc

19.

Nitropruside (Sodium)

20.

Perdipine (Nicardipin) 1 amp = 10 mg

21.

Potassium Chloride =KCl 1 fl = 25 meq = 25 cc

1.Menurunkan afterload pada gagal jantung dan edema paru akut 2.Unstable Angina

1.Krisis Hipertensi 2.Menurunkan afterload pada gagal jantung dan edema paru akut 3.Menurunkan afterload pada regurgutasi katup mitral atau aorta akut 1. Hypertensive Emergencies

Indikasi : 1.Defisiensi Kalium dimana pemberian Kalium oral tidak memungkinkan PERHATIAN!! -Larutan hypertonis kuat -Produk ini juga mengandung aluminium yang bersifat toxic

1. Initial dose : 20 mcg/min naikkan tiap 15- 30 mnt (~ instruksi dr). 2. Initial dose 10 mcg/min naikkan tiap 30 mnt (~ instruksi dr) -Mulai dengan 0,1 mikrogr/KgBB/m enit naikkan tiap 3-5 menit sampai tercapai efek terapi (biasanya sampai 5 mikrogram -Mulai dengan dosis 0,5 mcg/kgBB/mnt dinaikkan sampai max 6 mcg/kgBB/mnt - Dosis sesuai dengan kebutuhan (perhitungan berdasarkan umur, berat badan, kondisi klinik, dan hasil lab)

-Nitrocine dengan syringe pump : (encerkan 1 amp Nitrocine dengan NaCl 0,9% menjadi 50 ml)

Syringe Pump : -10 mcg/mnt = 3 cc/jam -20 mcg/mnt = 6 cc/jam

-Campurkan 50-100 mg dalam 250 D5% -Gunakan infusion pump dan monitol hemodinamik -Efek terjadi dalam 1-2 menit -Sensitif terhadap cahaya (lindungi obat dengan bahan tak tembus cahaya) -Pemberian dengan syringe pump (oplos 1 amp Perdipin dengan NaCl 0,9% ad 50 cc) Rumus = Ds x BB x 60 mnt 200 mcg -Gunakan infusion pump atau syringe pump melalui vena perifer / central -Pemberian harus diencerkan dalam cairan pelarut 500 cc- 1 liter, tetesan diatur pelan agar pasien tidak nyeri. -Perlu monitoring ketat dengan EKG / monitor jantung dan pantau tandatanda hiperkalemi.

Syringe Pump : (BB 60 kg) 0,5 mcg/kgBB/mnt = cc/jam

9

Perhatikan cara pemberian obat ini !!!! Karena dapat berakibat fatal  kematian.

22.

Sodium bicarbonate =NaBic 1 fl = 25 meq = 25 cc

23.

Streptokinase = Streptase

Indikasi : 1. hyperkalemia 2. KetoAsidosis Diabetika, overdosis TriCyclicAntidpresan aspirin, cocaine, atau dyphenhidramin 3.Resusitasi lama dengan ventilasi efektif (intubasi); kembalinya sirkulasi spontan setelah henti jantung yang lama. PERHATIAN!! -ventilasi adekuat dan R, bukan NaBic, mrpkan buffer utama pada henti jantung. -Tdk direkomendasikan untuk penggunaan rutin pada henti jantung. 1.STEMI 2.Iskemik stroke akut

- 1 meq/kg BB/IV

1,5 mIU

-Pemberian bolus IV pelan atau dengan infusion/ syringe pump -Jika memungkinkan, gunakan hasil analisis gas darah untuk pedoman (hitung base defisit)

Pemberian lewat IV infusion dalam 1 jam, diencerkan dengan 100 cc D5% Dengan syringe pump : -(Streptase dioplos dengan 5 cc D5%, jangan dikocok cukup digiling-giling saja  diencerkan dengan D5% sampai 100 cc habiskan dalam 1 jam)

Infusion pump : 100 cc/jam Monitoring : -Obs Vital sign dan tanda perdarahan @ 15 mnt -Monitor EKG 1 jam6 jam 12 jam 24 jam setelah pemberian Streptase

24.

Vascon (Norepinephrin bitartrat)

1. Kontrol tekanan darah pada keadaan hipotensi akut berat.

-Pemberian dengan syringe pump ( Encerkan 1 amp vascon diencerkan dengan cairan yang mengandung D5% ad 50 cc)

Syringe Pump : (BB : 60 kg) 0,1 mcg/kgBB/mnt = 4,5 cc/jam

Rumus : Ds x BB x 60 mnt 80 mcg -Pemberian dengan Infusion Pump (Encerkan 1 amp vascon diencerkan dengan 1000 cc cairan yang mengandung D5%)

Infusion Pump : Ds Maintenance : 0,5 – 1 cc/mnt.atau 30 – 60 mnt /jam

RSU Kasih Ibu Denpasar, 13 Agustus 2008 Direktur,

Dr. Wyn. Kesumadana SpOG