Pedoman Rawat Inap 5eb4o

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Puskesmas Perawatan atau Puskesmas Rawat Inap adalah Puskesmas yang diberi tambahan ruangan dan fasilitas untuk menolong penderita gawat darurat, baik berupa tindakan operatif terbatas maupun rawat inap sementara. UPTD Puskesmas Jenar dijadikan Puskesmas Perawatan atau Puskesmas Rawat Inap karena : 1. Puskesmas terletak ± 16 km dari rumah sakit 2. Puskesmas mudah dijangkau dengan kendaraan bermotor 3. Puskesmas dipimpin oleh dokter (memiliki 2 dokter) dan memiliki tenaga keperawatan 11 PNS, tenaga kebidanan 11 PNS dan 11 Non PNS 4. Jumlah kunjungan puskesmas lebih dari 30 orang per hari. 5. Penduduk wilayah kerja UPTD Puskesmas Jenar sekitar ± 27.630 jiwa tahun 2015. 6. Pemerintah daerah

bersedia

menyediakan

dana

rutin

yang

memadai. B. Tujuan Pedoman Pedoman rawat inap UPTD Puskesmas Jenar bertujuan untuk menjadi acuan dalam memberi pelayanan kepada pasien rawat inap baik pasien anak maupun dewasa. Sehingga pada akhirnya pelayanan klinis dapat meningkatkan kepuasan pelanggan. C. Ruang Lingkup Pelayanan Ruang lingkup pelayanan rawat inap di UPTD Puskesmas Jenar meliputi pelayanan sakit pada : 1. Pasien Dewasa 2. Pasien geriatri 3. Pasien anak diatas usia 4 bulan Pelayanan yang diberikan pada pasien yang di rawat inap pada UPTD Puskesmas Jenar dengan kriteria penyakit yang sudah ditetapkan pada SK Kepala UPTD Puskesmas Jenar. Pelayanan di rawat inap juga mencakup pemberian konsultasi kepada pasien jika didapatkan pasien yang membutuhkan konsultasi lebih lanjut misalnya gizi buruk, TB dll. Jika pasien di rawat inap di UPTD Puskesmas Jenar tidak menunjukkan kondisi perbaikan atau ditemukan diagnosa lain dari hasil pemeriksaan penunjang (laboratorium) yang tidak bisa di layani di rawat inap Puskesmas maka dilakukan proses rujukan ke

Rumah Sakit yang terdekat. D. Batasan Operasional 1. Rawat Inap adalah pelayanan medis yang diberikan kepada pasien untuk tujuan pengamatan, diagnostis, pengobatan. 2. Pasien rawat inap adalah pasien Puskesmas yang mendapatkan pelayanan kesehatan dengan kondisi haras dilakukan perawatan lebih lanjut di Puskesmas 3. Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan

tambahan

terhadap

pemeriksaan

kesehatan

yang

dilakukan dokter untuk mendapatkan kepastian diagnosa dan ketepatan terapi terhadap pasien 4.

Konsultasi Upaya memberikan pengertian dan pengetahuan kepada pasien mengenai hal hal yang haras diketahui berhubungan dengan kondisi kesehatannya.

E. Landasan Hukum 1. Undang Undang No 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan 2. Undang Undang No 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran 3. Peraturan Menteri Kesehatan RI No.75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat 4. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat praktek Dokter Umum mandiri dan Tempat Praktek Dokter Gigi Mandiri

BAB II STANDAR KETENAGAAN A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia Pelayanan Klinis

No. 1. 2. 3. 4.

Jenis Tenaga Kesehatan Dokter Perawat Bidan istrasi

Kualifikasi S1 Kedokteran D3 Keperawatan D3 Kebidanan SMA

Berikut ini tenaga kesehatan yang bertugas pada rawat inap yang ada di UPTD Puskesmas Jenar : 1. PNS dr. Agus Pranoto Budi Susilo dr. Rahmawati Istiyaningrum 2. Non PNS Fitri Wahyuni, Amd.Kep Yuyun Sulistyowati, Amd.Keb Suparwi, Amd.Keb Hari Lilis S, Amd.Keb Novia Permanasari, Amd.Keb Sri Lestari, Amd.Keb Widi Nugroho, Amd.Kep Agung Wibowo, Amd.Kep Ika Desi Lestaringsih, Amd.Kep Ambar S, Amd.Kep Ida, Amd.Keb B. Distribusi Ketenagaan dan Pengaturan Jadwal Kegiatan Rawat inap UPTD Puskesmas Jenar memiliki 11 tenaga perawat PNS, 11 tenaga kebidanan, 1 perawat non PNS dan 5 bidan non PNS, 4 perawat dan 1 bidan dengan status magang di Puskesmas. Dalam melayani pasien karena tenaga perawat dan bidan masih kurang, oleh sebab itu meskipun sudah ditunjuk penanggung jawab dan anggota rawat inap dan UGD, akan tetapi pada pelaksanaannya saling bekerjasama pekerjaan antara rawat inap dan UGD demi kelancaran dalam memberi pelayanan. Pembagian tugas tambahan di Rawat Inap adalah : Koordinator UGD

Puji Lestari, Amd.Kep

Koordinator Rawat Inap

Ratih Anggrahini, AMK

Pembagian shift jaga pada rawat inap terdiri dari 3 (tiga) Shift yakni Dinas Pagi dari jam 07.30-13.00 WIB, dinas Sore jam 13.00 20.00 WIB dan dinas malam jam 20.00 - 07.30 WIB. Pembagian shift jaga rawat inap dan UGD jadi satu yang di atur oleh koordinator rawat inap. Selain memiliki tugas di rawat inap, ada juga yang memiliki tugas integrasi di Puskesmas. Sebagian perawat di rawat inap sudah

mempunyai sertifikat PPGD atau BTCLS.

BAB III STANDAR FASILITAS A. Denah Ruang Rawat Inap

Ruang Perawatan

Toilet

Ruang Perawatan

Ruang Perawatan

Pintu Masuk

Pintu Masuk

Ruang Jaga

Toilet

B. Standar Fasilitas 1. Fasilitas dan Sarana Ruang Rawat Inap terdiri dari : Ruang Jaga, kamar jaga petugas dan ruang pasien yang terdiri dari 8 yang diletakkan ke dalam 1 ruangan. Disamping itu pada ruangan pasien sudah dilengkapi dengan lemari pasien pada setiap bed-nya. Almari, meja, rak serta wastafel melengkapi ruang rawat inap. Di rawat inap juga dilengkapi dengan peralatan yang menunjang pelayanan kepada pasien. 2. Peralatan No

Nama Alat

Jumlah

Kondisi

1

Tabung O2 Besar

2

Baik

2

Tabung O2 Kecil

1

Baik

3

Tabung O2 Tanggung

1

Baik

4

Nebulizer Set

1

Baik

5

Suction

1

Baik

6

Lampu Tindakan

1

Baik

7

Sterilisator

1

Baik

8

Sketsel

1

Baik

9

Heacting Set

1

Baik

10

Kom

1

Baik

11

Tromol Kassa

1

Baik

12

Timbangan Bayi

1

Baik

13

Timbangan Dewasa

1

Baik

14

Stetoskop

1

Baik

15

Tensimeter

1

Baik

16

Termometer

1

Baik

BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN A. Rawat lnap 1. Petugas Penanggung jawab - Dokter 2. Perangkat Kerja a. Stetoskop b. Tensimeter c. Termometer d. Heading set e. Nebulizer 3. Tata laksana a. Petugas menerima pasien dari UGD b. Petugas menyiapkan tempat tidur untuk pasien sesuai dengan pesanan kamar, c. Petugas memindahkan pasien ke dalam ruangan yang telah disediakan. d. Petugas mengorientasikan fasilitas yang ada di rawat inap e. Petugas memberi informasi hal-hal yang boleh dan tidak boleh dilakukan f. Petugas memberi informasi kepada pasien agar melaporkan kepada petugas jika ada hal-hal yang kurang berkenan, g. Petugas melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital setiap jam 06.00 WIB, jam 12.00 WIB, dan jam 17.00 WIB sekaligus menganamnesa keluhan yang di alami pasien saat itu untuk dituliskan pada lembar perjalanan penyakit h. Dokter melakukan visite setiap hari pada jam 09.00 WIB atau jika suatu saat pasien benar-benar membutuhkan visite karena kondisi penyakitnya i. Petugas Rawat inap melengkapi terapi yang diresepkan dokter saat visite j. Jika ada terapi injeksi antibiotika petugas melakukan skin test terlebih dahulu untuk menghindari anafilaktik syok k. Petugas memberikan terapi injeksi antibiotika jam 09.00 W1B jam 17.00 dan 01.00 atau jam 09.00 WIB dan 21.00 WIB jika terapi 2 kali pemberian dalam 24 jam, Jika pemberian 3 kali dalam 24 jam diberikan pada jam 09.00 WIB, jam 17.00 WIB dan jam 01.00 WIB. l. Petugas mencatat semua tindakan yang dilakukan pada pasien dalam rekam medis m. Petugas melaporkan pada dokter jika didapatkan ada hal yang pentingdilaporkan mengenai kondisi kesehatannya pasien n. Petugas melaporkan kepada koordinator rawat inap jika didapatkan KTD, KPC dan KNC pada pasien untuk segera di tindak lanjut.

BAB V LOGISTIK Untuk menunjang terselenggaranya pelayanan klinis yang bermutu, maka perlu didukung oleh penyediaan logistik yang memadai dan optimal, melalui perencanaan yang baik dan berdasarkan kebutuhan pasien dan usulan petugas rawat inap atas dasar kebutuhan pasien dan demi kelancaran dari pelayanan di rawat inap. Ketersediaan logistik hams dijamin kecukupannya dan pemeliharaan yang sudah dianggarkan dan dijadwalkan. Pengadaan alat dan bahan dalam pelaksanaan upaya klinis Puskesmas diselenggarakan sesuai dengan peraturan yang berlaku. Dalam pengadaan logistik rawat inap melakukan usulan kepada dokter penanggung jawab rawat inap untuk disampaikan pada pimpinan Puskesmas dalam rangka mendapatkan persetujuan. Sumber dana untuk pembelian logistik berasal dari APBD dan APBN.

No 1

Jenis Barang

Metode Pengadaan

Buku Rawat Jalan Buku Bantu Laporan

Bendahara Barang

Alat Tulis Kantor 2

Instrument Kom Termometer Tensimeter Stetoskop Timbangan Dewasa Timbangan Bayi Heacting Set Sterilisator Lampu Tindakan Suction Nebulizer Set Tabung O2 & Humidifer

3

Bendahara Pengeluaran Droping dari DKK

Bahan Habis Pakai Obat Kapas Alkohol Spuit

Farmasi

4

Alat Pelindung Diri Masker Hand Scoon

5

Farmasi

Sabun, Hand Scrup, Sapu, Pel, Pembersih Lantai, Bayclean

Bendahara Barang

BAB VI KESELAMATAN PASIEN Ada enam sasaran keselamatan pasien, yaitu: A. Ketepatan identifikasi pasien B. Komunikasi efektif C. Ketepatan pemberian obat kepada pasien D. Ketepatan prosedur tindakan medis dan keperawatan E. Pengurangan terjadinya resiko infeksi di Puskesmas F. Tidak terjadinya pasien jatuh Upaya Puskesmas untuk mencapai enam sasaran keselamatan pasien tersebut adalah : A. Melakukan identifikasi pasien dengan benar Indikator meiakukan identifikasi pasien secara benar adalah: 1.

Pasien diidentifikasi menggunakan dua identitas pasien, seperti nama pasien dan tanggal Iahir pasien, tidak termasuk nomor dan lokasi

2.

kamar. Pasien diidentifikasi sebelum meiakukan pemberian obat atau

3.

tindakan lainnya. Pasien diidentifikasi sebelum mengambil darah, dan specimen lain

4.

untuk keperluan pemeriksaan. Pasien diidentifikasi sebelum memberikan perawatan atau

prosedur

lainnya. Prosedur dalam identifikasi pasien : 1. Petugas Rawat Inap mengidentifikasi

pasien dilakukan mulai saat

pasien mendaftar, memperoleh pelayanan sampai pasien pulang terutama pasien anak dan bayi, 2. Petugas Rawat Inap mengawali dengan memperkenaikan diri pada pasien, 3. Petugas Rawat Inap menanyakan data pasien meliputi: nama lengkap pasien, umur/tanggal Iahir dan pernah di rawat di UPTD Puskesmas Jenar untuk pencarian nomor rekam medis yang lama (Jangan menyebutkan nama atau menanyakan apakah nama pasien sudah benar, Sebaliknya, minta pasien untuk menyebutkan namanya), 4. Setiap sebelum memberikan pelayanan pasien, petugas rawat inap harus melakukan identifikasi pasien, 5. Petugas Rawat Inap menggunakan komunikasi aktif (berapa pertanyaan terbuka) dalam mengidentifikasi pasien, 6. Petugas rawat inap memberikan pertanyaan terbuka menanyakan nama lengkap pasien; "Siapa nama lengkap Bapak / Ibu?"

7. Saat pasien menyebutkan nama lengkapnya, petugas rawat inap mencocokkan dengan gelang identitas pasien. 8. Petugas Rawat Inap memberikan pertanyaan terbuka menanyakan tanggal lahir pasien/ umur; "Kapan tanggal lahir/ umur Bapak / Ibu?" 9. Saat pasien menyebutkan tanggal iahirnya, Petugas Rawat Inap mencocokkan dengan gelang identitas pasien. 10. Petugas Rawat Inap dapat melanjutkan pelayanan medis

yang akan

diberikannya bila kedua identitas yang disebutkan pasien telah sesuai dengan yang tercantum dalam gelang identitas, 11. Petugas Rawat Inap melakukan konfirmasi dengan keluarga bila salah satu identitas yang disebutkan pasien tidak sesuai dengan yang tercantum dalam gelang identitas, 12. Petugas Rawat Inap menjelaskan kepada pasien mengenai pelayanan medis yang akan diberikannya. 13. Pada kondisi pasien yang tidak dapat berkomunikasi misal pada pasien tidak sadar, tidak dapat berkomunikasi karena terhalang masalah bahasa dan tidak ada penterjemah, karena

usia (bayi), gangguan kognitif

(dementia atau kelainan mental), Identifikasi dilakukan dengan memeriksa Nama lengkap pasien dan Identitas lain (seperti tanggal lahir, KTP) pada gelang identitas pasien, dicocokan dengan informasi yang telah dimiliki ruang rawat inap (rekam medis, resep, atau tabling specimen). 14. Petugas Rawat Inap yang memasang gelang identitas pasien

harus

menuliskan tanggal dan jam masuk Puskesmas pada gelang identitas, Untuk identifikasi pasien terlantar/tidak ada keluarga, 15. Petugas Rawat Inap dalam mengidentifikasi pasien terlantar/ tidak ada keluarga (Mr XI, Mr X2 dst) dengan mencocokkan gelang identitas pasienyang meliputi nama pasien, tanggal dan jam masuk UGD Puskesmas dan nomor rekam medis. 16. Dalam mengidentifikasi bayi baru lahir petugas Puskesmas Rawat Inap memberikan gelang identitas bayi lahir denganmemberikan nama lengkap ibu (Contoh:By Ny. Antun Yuliana) dan nomor rekam medis ibu. Dalam waktu 24 jam pada gelang identitas bayi ditambahkan nomor rekam medis bayi dan dibuatkan rekam medik baru dan terpisah dari ibu, 17. Petugas Rawat Inap memberikan gelang identitas sesuai waktu bayi lahir dengan memberikan nama ibu dan nomor rekam medis ibu ditambah nomor unit kelahiran (Contoh: By Ny. Dyah Kirana 1, By. Ny Dyah Kirana 2) untuk mengidentifikasi bayi kembar baru lahir, 18. Koordinator rawat inap dan Persalinan melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan identiflkasi pasien di tiap-tiap unit masing-masing, Koordinator rawat inap dan Persalinan merencanakan tindak lanjut jika pelaksanaan tidak sesuai dengan tujuan.

Pemasangan Gelang Identifikasi Pasien Prosedur pemasangan gelang pasien yang benar adalah 1. Petugas Rawat Inap menganamnesa identitas pasien pada saat proses identifikasi pasien, 2. Petugas Rawat Inap membuat label pada gelang identitas pasien memuat 4 (empat) identitas pasien, yaitu nama lengkap di sisi kiri atas, tanggal lahir/umur di sisi kiri bawah, jenis kelamin (P untuk perempuan dan L untuk laki-laki) di sisi kanan bawah, dan nomor rekam medis di sisi kanan atas. Tn. Sutarjo

081.10.88

13 Februari 1976 (40) L

3. Petugas UGD dan Persalinan memasangkan gelang identitas pasien sewaktu pasien masuk pada unitnya masing-masing, 4. Petugas menanyakan nama lengkap dan tanggal lahir pasien sebelum memasangkan gelang identitas pasien, 5. Petugas memasang gelang identitas pasien pada tangan yang tidak dipasang infuse, 6. Pasang gelang identitas pasien dengan memberi ruang/ jarak kulit dengan gelang ± 2 cm. (lihat gambar)

7. Petugas mengganti gelang identitas biia seiama perawatan gelang identitas rusak atau terjadi infeksi pada lokasi pemasangan gelang,. 8. Petugas meiepaskan geiang identitas di ruang rawat inap / Persalinan bila pasien pulang atau meninggal oleh perawat/bidan penanggung jawab pasien, 9. Petugas melepaskan gelang identitas dengan cara memasukkan jari diantara tangan pasien dan gelang Identitas kemudian menggunting gelang identitas tersebut

Cara pengguntingan lihat gambar

1. Petugas membuang gelang yang sudah digunting ke tempat sampah, 2. Bila pasien menolak pemasangan gelang identitas maka pasien harus menandatangani formulir penolakan tindakan, 3. Koordinator rawat inap dan Persalinan melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan pemasangan gelang identifikasi pasien di tiap-tiap unit masing-masing, 4. Koordinator rawat inap dan Persalinan merencanakan tindak lanjut jika pelaksanaan tidak sesuai dengan tujuan.

B. Meningkatkan Komunikasi Efektif Prosedumya adalah : Metode Komunikasi Verbal 1. Petugas rawat inap/PONED melaporkan kondisi pasien/hasil tes laboratorium

yang

kritis

kepada

Dokter

penaggungjawab

menggunakanteknik Komunikasi SBAR (Situation - Background Assessment -Recommendation), 2. Dokter memberi

instruksi

verbal

kepada maka Petugas rawat

inap/PONED, 3. Petugas rawat inap/ Persalinan menerapkan write down read back/ TBK ( Tulis Baca Kembali) 4. Petugas rawat inap/ Persalinan yang menerima instruksi per telepon/ lisan/ hasil tes laboratorium yang kritis menuliskan/Tulis (write down) pesan yang disampaikan pengirim di catatan terintegrasi, 5. Petugas rawat inap/Persalinan yang menerima instruksi secara verbal / lisan bertanggung jawab untuk mencatat instruksi tersebut pada lembar catatan terintegrasi di status rekam medis pasien meliputi: a.

Tanggal dan jam pesan diterima.

b.

Dosis yang akan diberikan dan waktu pemberian harus spesifik

untuk menghindari kesalahan penafsiran. 6. Petugas rawat inap/ Persalinan membacakan kembali /BaK (read back) kepada pengirim pesan per telepon/lisan untuk konfirmasi kebenaran pesan yang dituliskan, termasuk nama pasien, tanggal lahir dan diagnosis.setelah dituliskan, pesan/ hasil tes laboratorium yang kritis, 7. Petugas rawat inap/ Persalinan menulis nama dokter yang memberikan pesan, 8. Petugas rawat inap/ Persalinan menulis nama dan tanda tangan sebagai tanda yang menerima pesan, 9. Petugas rawat inap/ Persalinan memverifikasi dokter pengirim pesan dengan menandatangani catatan pesan yang ditulis penerima pesan sebagai tandapersetujuan dalam waktu 1 x 24 jam Metode Komunikasi Tertulis: 1. Dokter menuliskan instruksi harus dilakukan secara lengkap dapat terbaca dengan jelas agar sumber instruksi dapat dilacak bila diperlukan verifikasi, 2. Dokter menuliskan harus menuliskan nama lengkap dan tanda tangan penuiis, serta tanggal dan waktu penulisan instruksi setiap saat menulis instruksi, 3. Dalam menuliskan instruksi dokter hendaknya menghindari penggunaan singkatan, akronim, dan simbol yang berpotensi menimbulkan masalah dalam penulisan instruksi dan dokumentasi medis (misalnya catatan lanjutan keperawatan, anamnesis, pemeriksaan fisik, pengkajian awal keperawatan), 4. Koordinator rawat inap dan Persalinan melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan komunikasi efektif di tiap-tiap unit, 5. Koordinator rawat inap dan Persalinan merencanakan tindak lanjut jika pelaksanaan tidak sesuai dengan tujuan. C. Penerapan 7 Benar Dalam Menunjang Medication Safety Prosedur 1. Benar Pasien a. Petugas

menggunakan

minimal

2

identitas

pasien

dalam

mengidentifikasi pasien, b. Petugas mencocokkan obat yang akan diberikan dengan instruksi terapi tertulis, c. Petugas menganamnesis riwayat alergi pasien,

d. Petugas menganamnesis kehamilan/ menyusui, e. Petugas menganamnesis lengkap riwayat obat/ penggunaan obat saat ini dan membuat daftar obat-obat tersebut, f. Petugas membandingkan pemberian obat saat ini dengan daftar obat yang digunakan pasien di rumah (termasuk kelalaian, duplikasi, penyesuaian, menghilangkan, interaksi, atau tambahan obat) g. Petugas mengidentifikasi pasien yang akan mendapat obat dengan kewaspadaan tinggi dilakukan oleh dua orang yang kompeten / double check. 2. Benar Obat a. Petugas memberi label semua obat dan tempat obat (syringes, cangkir obat, baskom obat), dan larutan lain. b. Petugas menuliskan pada label nama obat, kekuatan, jumlah, kuantitas, pengenceran dan volume, tanggal persiapan, tanggal kadaluarsa jika tidak digunakan dalam 24 jam dan tanggal kadaluarsa jika kurang dari 24 jam. c. Petugas melakukan verifikasi semua obat dan larutan minimal 2 orang secara verbal dan visual jika orang yang menyiapkan obat bukan yang memberikannya ke pasien, d. Petugas melakukan pemberian label tiap obat atau iarutan segera setelah obat disiapkan jika tidak segera diberikan, e. Petugas memberi label pada syringes setelah obat disiapkan/diisi (jangan pada saat syringe masih kosong) f. Petugas menyiapkan satu obat atau larutanpada satu saat. Beri label hanya untuk satu obat atau larutan pada satu saat, g. Petugas membuang segera setiap obat atau iarutan yang tidak ada labelnya, h. Saat pergantian tugas/ jaga, petugas mereview semua obat dan larutan oleh petugas lama dan petugas baru secara bersama, i. Petugas mengubah daftar obat/ kardeks jika terdapat perubahan obat, j. Dua petugas yang berkompeten mengecek kebenaran jenis obat yang perlu kewaspadaan tinggi, 3. Benar Dosis a. Dua orang yang berkompeten mengecek dan menghitung (double cek) jika ada untuk dosis/ volume obat, terutama yang memerlukan kewaspadaan tinggi, b. Petugas mengkonsultasikan dengan dokter yang menuliskan resep jika ragu, c. Petugas saat menyiapkan obat berkonsentrasi penuh untuk menghindari

gangguan. 4. Benar Waktu a. Petugas memberikan obat dan menginformasikan sesuai waktu yang ditentukan : 1) Sebelum makan, setelah makan, saat makan. 2) Perhatikan waktu pemberian: a) 3 x sehari → tiap 8 jam. b) 2 x sehari → tiap 12 jam. Sehari sekali → tiap 24 jam. Selang sehari → tiap 48 jam b. Petugas memberikan obat dengan segera setelah diinstruksikan oleh dokter, c. Petugas meneliti dengan benar bahwa obat belum memasuki masa kadaluarsa. 5. Benar Cara / Route Pemberian a. Petugas memberikan obat sesuai dengan cara pemberian obat, bentuk dan jenis obat : 1) Slow-Release tidak boleh digerus 2) Enteric coated tidak boleh digerus. 3) Obat-obat yang akan diberikan per NGT sebaiknya adalah obat cair/sirup, b. Petugas dalam memberikan obat obat sedapat mungkin berjarak dan jadwai pemberian obat dan nutrisi juga berjarak 6. Benar Dokumentasi a. Petugas mendokumentasikan setiap perubahan yang tcrjadi pada pasien setelah mendapat obat, b. Petugas langsung menuliskan

bukti

nama

dan

tanda

tangan/paraf setelah memberikan obat pada dokumen rekam medik, c. Petugas/dokter menuiiskan nama dan paraf jika ada perabahan jenis/dosis/jadwai/cara pemberian obat d. Dokter memberikan coretan dan terakhir garis (ujungnya) diberi paraf jika penulisan resep salah, Contoh: Lasix inj, 1 x 40 mg iv. e. Petugas mendokumentasikan respon pasien terhadap pengobatan: Efek Samping Obat (ESO) dicatat dalam rekam medik & Form Pelaporan Insiden + Formulir Peiaporan Efek Samping Obat f. Petugas melaporkan Insiden dikirim ke Tim Keselamatan Pasien di Unit Peiayanan Jaminan Mutu. Pelaporan Efek Samping Obat dikirim ke Komite Farmasi dan Terapi, g. Petugas mendokumentasikan KNC terkait pengobatan : 1) Format Pelaporan lnsiden ke Tim Keselamatan Pasien. 2) Dokumentasikan Kejadian Tidak Diharapkan h. Format Pelaporan Insiden ke Tim Keselamatan Pasien. 7. Benar Informasi

a. Petugas mengkomunikasikan semua rencana tindakan/ pengobatan harus dikomunikasikan pada pasien & atau keluarganya, b. Petugas menjelaskan tujuan & cara mengkonsumsi obat yang benar, c. Petugas menjelaskan efek samping yang mungkin timbui. d. Petugas mengkomunikasikan rencana lama terapi pada pasien, Pengkajian resep obat 1. Pengkajian resep dari aspek istratif dan farmasetif a. Petugas memeriksa identitas pasien: nama pasien, nomor rekam medis, penjamin, ruang rawat, berat badan (terutama pada pasien pediatri), b. Petugas memeriksa kelengkapan resep : diagnosis, nama dokter yang merawat, nama obat, bentuk sediaan obat, jumlah obat, dan aturan pakai, c. Jika tertera pada aturan pakai "p.r.n" ("pro re nata" atau jika perlu), maka petugas mengkonfirmasi ke dokter yang bersangkutan untuk mengetahui dosis maksimal sehari sehingga etiket blsa dilengkapi dan diketahui jumlah obat yang dibutuhkan, d. Petugas memeriksa adanya masalah lain seperti masalah keuangan atau kelengkapan persyaratan resep jaminan, e. Petugas

merneriksa

adanya

kesesuaian

dengan

pedoman

pelayanan/peraturan yang berlaku 2. Pengkajian dari aspek klinik a. Petugas memeriksa ketepatan

indikasi,

dosis

dan

waktu

penggunaan obat, terutama untuk pasien pediatri dan geriatric, b. Petugas memeriksa adanya duplikasi obat, c. Petugas memeriksa adanya alergi pada pasien disesuaikan dengan rekam medic, d. Petugas memeriksa adanya interaksi obat, e. Petugas memeriksa adanya kontra indikasi, f. Petagas mengidentifikasi masalah-masalah yang berkaitan dengan resep/ instruksi pengobatan, 3. Penanganan Resep yang Bermasalah a. Apoteker/ asisten apoteker

menghubungi

dokter

penulis

resep/perawat sesuai dengan instruksi Kerja Penanganan Resep Tidak Jelas , b. Dokter / perawat mencoret tulisan yang tidak jelas tersebut dan rnenuiis perbaikan di atas coretan kemudian membubuhkan paraf dan tidak boleh menindih dengan tulisan yang baru, c. Jika dokter tidak dapat datang untuk memperbaiki resep apoteker/asisten apoteker/ perawat dapat mengubah resep dokter dengan memberi catatan nama dokter dan waktu (tanggal dan jam) dilakukannya konfirmasi,

d. Jika dalam menulis resep dokter/ perawat terdapat lebih dari 2 (dua) coretan maka harus diganti dengan lembar resep baru, e. Jika dokter / perawat dalam menulis tanggal pada resep harus diganti dengan resep baru. D. Melakukan tindakan skin test sebelum memberikan injeksi antibiotik Prosedur 1. Dokter mencatat terapi obat injeksi di dalam rekam medis 2. Petugas selalu melakukan skin test dengan memasukkan obat yang akan diberikan secara subkutan 3. Petugas mengecek hasil tes setelah 3-5 menit 4. Jika terdapat tanda-tanda alergi misal durasi membesar, kemerahan dan pasien merasakan gatal disekeliling tempat suntikan, maka dinyatakan hasil skin test positif 5. Jika tanda-tanda di atas tidak ada, maka dinyatakan negatif dan obat bisa diberikan melalui intra vena. E. Pengurangan Terjadinya Resiko Infeksi di Puskesmas Penerapan cuci tangan dengan benar di setiap sebelum dan sesudah kontak dengan pasien. Indikator Usaha Menurunkan Infeksi Nosokomial : 1. Menggunakan panduan hand hygiene terbaru yang diakui umum. 2. Mengimplementasikan program kebersihan tangan yang efektif Semua petugas di Puskesmas termasuk dokter melakukan kebersihan tangan pada 5 MOMEN yang telah ditentukan, yakni: a. b. c. d. e.

Sebelum kontak dengan pasien Sesudah kontak dengan pasien Sebelum tindakan asepsis Sesudah terkena cairan tubuh pasien Sesudah kontak dengan lingkungan sekitar pasien

Alat Pelindung Diri Alat yang digunakan untuk melindungi petugas dari pejanan darah, cairan tubuh, ekskreta, dan selaput iendir pasien seperti sarung tangan, masker, tutup kepala, kacamata pelindung, apron/ jas, dan sepatu pelindung. Ada 2 cara cuci tangan yaitu : 1. HAND WASH - dengan air mengalir, waktunya : 40 - 60 detik 2. HANDRUB - dengan gel berbasis alcohol, waktunya: 20 - 30 detik Prosedur cuci tangan :

1. Semua petugas harus meiakukan kebersihan tangan sebelum kontak dengan pasien, 2. Semua petugas

harus

melakukan kebersihan tangan sebelum

melakukan tindakan aseptik, 3. Semua petugas harus melakukan kebersihan tangan setelah kontak dengan pasien, 4. Semua petugas

harus melakukan kebersihan tangan setelah terpajan

dengan cairan tubuh pasien, 5. Semua petugas harus melakukan kebersihan tangan setelah kontak dengan area sekitar pasien, 6. Keluarga, pegunjung, relawan dan individu yang berkunjung

harus

melakukan kebersihan tangan sebelum makan, setelah makan, setelah dari kamar mandi, setelah kontak dengan pasien, setelah kontak dengan lingkungan sekitar pasien, 7. Koordinator rawat inap mengecek ketersediaan handrub , poster tentang kebersihan tangan di dinding setiap ruangan pasien, 8. Semua petugas meiepaskan perhiasan atau jam tangan saat mencuci tangan, 9. Semua petugas harus memotong kuku jika kuku panjang, 10. Semua petugas mencuci tangan dengan air yang mengalir dibutuhkan waktu 40-60 detik dengan handrab cukup 20-30 detik, 11. Semua petugas melakukan kebersihan tangan dengan enam iangkah sesuai dengan iangkah yang sudah ditetapkan.

F.

Penilaian pasien jatuh pada anak, dewasa dan geriatric Indikator usaha menurunkan resiko cedera karena jatuh : 1. Semua pasien baru dinilai resiko jatuhnya dan penilaian diulang jika diindikasikan ada perubahan kondisi pasien atau pengobatan, dan lainnya. 2. Hasil pengukuran dimonitor dan ditindak lanjuti sesuai derajat risiko jatuh pasien guna mencegah pasien jatuh serta akibat tak terduga lainnya.

BAB VII KESELAMATAN KERJA

Dengan meningkatnya pemanfaatan fasilitas pelayanan kesehatan oleh pasien dan keluarga pasien maka tuntutan pengelolaan program Keselamatan Kerja di rawat inap semakin tinggi, karena Sumber Daya Manusia (SDM) puskesmas, pengunjung/pengantar pasien, pasien sekitar puskesmas ingin mendapatkan perlindungan dari gangguan kesehatan dan kecelakaan kerja, baik sebagai dampak proses kegiatan pemberian pelayanan maupun karena kondisi sarana dan prasarana yang ada di puskesmas yang tidak rnemenuni standar. Puskesmas sebagai institusi pelayanan kesehatan bagi masyarakat dengan karateristik tersendiri yang dipengaruhi oleh perkembangan ilrau pengetahuan kesehatan, kemajuan teknologi, dan kehidupan sosial ekonomi masyarakat yang harus tetap mampu meningkatkan pelayanan yang lebih bermutu dan terjangkau oleh masyarakat agar terwujud derajat kesehatan yang setinggi-tingginya. Dalam Undang-Undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan, khususnya pasai 165 :"Pengelola tempat kerja wajib melakukan segala bentuk upaya kesehatan meialui upaya pencegahan, peningkatan, pengobatan dan pernulihan bagi tenaga kerja". Berdasarkan pasal di atas maka pengelola tempat kerja di puskesmas mempunyai kewajiban untuk menyehatkan para tenaga kerjanya. Saiah satunya adalah meialui upaya kesehatan kerja disamping keselamatan kerja. Puskesmas harus menjamin kesehatan dan keselamatan baik terhadap pasien, penyedia iayanan atau pekerja maupun masyarakat sekitar dari berbagai potensi bahaya di puskesmas. Program keselamatan kerja di rawat inap merupakan salah satu upaya untuk meningkatkan mutu pelayanan puskesmas, khususnya dalam hal kesehatan dan keselamatan bagi SDM puskesmas, pasien, pengunjung/pengantar pasien, masyarakat sekitar. A. Tujuan umum Terciptanya lingkungan kerja yang aman, sehat dan produktif untuk SDM puskesmas, aman dan sehat bagi pasien, pengunjung/pengantar pasien, masyarakat dan lingkungan sekitar sehingga proses pelayanan puskesmas berjalan baik dan lancar.

B. Tujuan khusus 1. Terlindunginya pekerja dan mencegah terjadinya PAK (Penyakit Akibat Kerja)dan KAK (Kecelakaan Akibat Kerja).

2. Peningkatan mutu, citra dan rawat inap puskesmas. C. Alat Keselamatan Kerja 1. Pemadam kebakaran (hidrant) 2. APD (alat Pelindung Diri) 3. Peralatan pembersih 4. Obat-obatan 5. Kapas 6. Plester pembalut 7. Pembersih tangan di depan tiap-tiap ruangan pasien. Aturan umum daiam tata tertib keselamatan kerja adalah sebagai berikut : 1. Mengenali

semua

jenis

peralatan

keselamatan

kerja

dan

letaknya

untukmemudahkan pertolongan saat terjadi kecelakaan kerja, 2. Pakailah APD saat bekerja, 3. Orientasi pada peragas baru, 4. Harus mengetahui cara pemakaian alat darurat seperti pemadam kebakaran, 5. Haras mengetahui cara mencuci tangan dengan benar, 6. Buanglah sampah pada tempatnya, 7. Lakukan iatihan keselamatan kerja secara periodic 8. Dilarang merokok. 9. Kepatuhan pada SOP Rawat Inap

BAB VIII PENGENDALIAN MUTU Pengendalian

mutu

(quality

control)

daiam

manajemen

mutu

merupakan suatu sistem kegiatan teknis yang bersifat rutin yang dirancang untuk mengukur dan menilai mutu produk atau jasa yang diberikan kepada pelanggan. Pengendalian mutu pada pelayanan klinis diperlukan agar produk layanan klinis terjaga kualitasnya sehingga memuaskan masyarakat sebagai pelanggan. Ishikawa (1995) menyatakan bahwa pengendalian mutu adalah pelaksanaan langkah-langkah yang telah direncanakan secara terkendali agar semuanya berlangsung sebagaimana mestinya, sehingga mutu produk yang direncanakan dapat tercapai dan terjamin. Dalam pengertian Ishikawa tersirat pula bahwa pengendalian mutu itu dilakukan dengan orientasi pada kepuasan konsumen. Dalarn bahasa layanan kesehatan keseluruhan proses yang diselenggarakan oleh puskesmas ditujukan pada pemenuhan kebutuhan rnasyarakat sebagai konsumen. Pada unit rawat Inap UPTD Puskesmas Jenar selalu dilakukan rapat intern rawat inap setiap bulan untuk membahas pelayanan yang sudah dilakukan dalam bulan tersebut. jika ada pcrmasaiahan discicsaikan daiam rapat intern rawat inap untuk segcra diputuskan rencana tindak lanjutnya. Rencana tindak lanjut yang dirumuskan dikonsuitasikan pada penanaggungjawab rawat inap untuk disetujui oieh kepaia UPTD Puskesmas Jenar. Jika ada KTD, KPC dan KNC segera meiaporkan pada koordinator rawat inap untuk segera di follow up bersama-sama dengan tim mutu dan keselamatan pasien UPTD Puskesmas Jenar.

BAB IX PENUTUP Penanggung jawab pelayanan klinis rawat inap UPTD Puskesmas Jenar adalah Kepala UPTD Puskesmas Jenar. Sedangkan penanggungjawab utama penyeienggaraan seluruh upaya pembangunan kesehatan di wilayah kabupaten Sragen adalah Dinas Kesehatan Kabupaten Sragen. Puskesmas bertanggungjawab untuk sebagian upaya pembangunan kesehatan yang dibebankan

oleh

Dinas

Kesehatan

kabupaten

Sragen

sesuai

dengan

kemampuannya. Tujuan pembangunan kesehatan yang diselenggarakan oieh Puskesmas adalah mendukung tercapainya tujuan pembangunan kesehatan nasional. Yakni meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang yang bertempat tinggal di wilayah kerja Puskesmas, agar terwujud derajat kesehatan yang setinggi-tingginya.