Pemeriksaan Fisik Sistem Perkemihan 2k213p

KEPERAWATAN KLINIK V PENGKAJIAN FISIK SISTEM PERKEMIHAN

Oleh Mafa Afnes Sukowati 102310101050

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2012

PEMERIKSAAN FISIK SISTEM PERKEMIHAN

A. Langkah-langkah Pemeriksaan Fisik Sistem Perkemihan 1.

PENGERTIAN

Pemeriksaan yang dilakukan untuk memastikan adanya gangguan pada

2.

TUJUAN

sistem perkemihan 1. Mengetahui keadaan fungsi sistem perkemihan; 2. Mengetahui ada tidaknya kelainan sistem perkemihan; 3. Menentukan

diagnosis

pasien

dengan penyakit atau masalah pada 3.

INDIKASI

sistem perkemihan. 1. Pasien dengan suspect gagal ginjal 2. Pasien dengan suspect kelainan sistem perkemihan 3. Pasien dengan gangguan sistem perkemihan lain

4. 5.

KONTRAINDIKASI PERSIAPAN PASIEN

1.

Beri salam, perkenalkan diri dan panggil

2.

kesukaan. Jelaskan pada prosedur

3. 4. 6.

PERSIAPAN ALAT

7.

pasien

yang

pasien akan

nama tentang

dilakukan

perawat; Jaga privasi pasien Atur posisi pasien dalam keadaan

1.

nyaman; Handscoen bersih 1 buah

2.

Stetoskop 1 buah

CARA KERJA 1. Atur posisi klien pada posisi supinasi dan rileks 2. Tinggikan tempat tidur hingga batas yang nyaman 3.

dengan

Boleh menggunakan bantal atau tidak

A. Inspeksi 1.

Kaji status kesehatan secara umum

2.

Kaji TTV

3.

Kaji penampilan umum klien. Catat adanya oedem,moonface, dan sindrom potter

4.

Kaji kulit dan membrane mukosa, amati dan catat warna, turgor, tekstur, dan sekresi keringat

5.

Kaji mata pasien, catat adanya ikterik, palpebra oedem, dan konjungtiva pucat

6.

Kaji mulut pasien, catat halitosis (bau mulut), kebersihan gigi dan lidah, stomatitis, dan adanya sianosis

7.

Kaji hidung pasien, catat adanya pernafasan cuping

8.

Kaji telinga pasien. Catat warna, bentuk, dan letak daun telinga

9.

Kaji kepala dan leher. Catat persebaran dan warna rambut, serta adanya distensi vena jugularis

10. Kaji toraks pasien, catat adanya nafas kussmaul dan bantuan otot pernafasan 11. Kaji abdomen pasien. Catat kesimetrisan, adanya oedem, ikterik, caput medusa, dan warna kulit abdomen 12. Kaji hasil palpasi abdomen. Catat rabaan massa dan nyeri tekan 13. Lakukan perkusi pada toraks dan abdomen.. Catat batas acites (jika oedem), batas jantung, dan perubahan suara perkusi. 14. Lakukan auskultasi toraks dan abdomen. Catat suara nafas, suara nafas tambahan, suara jantung, dan suara vaskularisasi ginjal. 15. Posisikan pasien fowler membelakangi perawat. Lakukan palpasi dan perkusi ginjal dan catat adanya nyeri tekan pada area CVA 16. Kaji area ekstrimitas. Catat warna kuku, suhu akral, adanya keringat dingin, dan CRT. 17. Pakailah handscoen dan kaji area genitalia. Catat adanya lesi, peradangan, dan kelainan congenital. 18. Posisikan pasien nyaman kembali

19. Beritahu bahwa tindakan telah selesai. 8.

HASIL

Dokumentasikan: 1. Catat semua tindakan yang telah dilakukan 2. Catat hasil pengkajian dan respon pasien 3. Dokumentasikan evaluasi tindakan SOAP 4. Tanda tangan dan nama perawat

B. Kemungkinan Temuan N

Tahap

o

perkembanga

1.

n Neonatus

Sistem

Organ

Pemeriksaan

tubuh -

-

Hasil Normal

-

-

TTV

abnormal

TD 85/15 mmHg N 140 x/menit

Takikardi

RR 30-40 x/menit

Takipnu, dispnu

S 36,0 – 37,4oC

Demam Sindrom potter

Wajah tidak sembab

Wajah sembab

Wajah mature

Tampak tua (immature)

Penampilan umum

Dagu kecil BBLR ≥ 2500 gr

BBLR < 2500 gr

Popok kering

Popok selalu basah

Mau minum

Malas minum

Ikterus (-)

Ikterus (+)

Kulit elastic

Kulit tegang

Kulit tidak mengkilap

Kulit mengkilap

Wajah

Mata

Hidung

Palpebra

Oedem (-)

Oedem (+)

Konjungtiva

Non anemis

Anemis

Jarak kedua mata

Tidak berjauhan

Jauh

Bentuk

Bentuk normal

Bentuk paruh dan ujung tumpul

Mulut

Telinga

Kepala dan kepala Leher leher Toraks respirasi

kardiovask uler

Nafas cuping Warna bibir

Tidak ada Non anemis

Ada Anemis

Warna mukosa

Non anemis

Anemis

Bibir sianosis

Tidak ada

Ada

Bau nafas Warna daun telinga

khas Tidak pucat

amonia Pucat

Bentuk daun telinga

-

Kecil, deformasi

Letak daun telinga -

-

rendah -

Retraksi dada

Tidak ada

Ada

Nafas kussmaul

Tidak ada

Ada

Suara nafas Suara jantung tambahan

vesikuler Tidak ada

Ronkhi, stridor Ada

Abdomen

Genitalia

-

Pria

Pembesaran abdomen

Tidak ada

Ada

Palpasi ginjal

Teraba keduanya

Teraba salah satu

Distensi kandung kemih

Tidak ada

Ada

Nyeri tekan ginjal Bentuk penis

Tidak ada Tidak kriput dan

ada kriput dan pendek

dan rektal

pendek

Wanita

Posisi meatus uretra

Medial

epispadia/hipospadia

Rabas, lesi

Tidak ada

ada

Rambut pubis

Tidak ada

-

Radang meatus uretra

Tidak ada

ada

Pembengkakan skrotum Bentuk klentit

Tidak ada Tidak terbelah

ada terbelah

Ukuran klentit

Kecil (normal)

besar (adenogenitalia)

Bentuk labia mayora

Tidak terpisah

terpisah

Fistularektovaginal

Tidak ada

ada

Inflamasi labia (bengkak)

Tidak ada

ada

Arah jam 3 sampai 9

ada robekan, abrasi,

Letak hymen Rambut pubis Radang meatus uretra

laserasi Tidak ada

-

Miksi

Tidak ada

ada

Popok ruam persisten Warna kulit

khas Tidak ada Segar

sangat bau Ada Pucat

Turgor

Cepat kembali

Lambat

Kuku

merah muda

Pucat (sianosis)

Rabaan akral TTV

hangat TD 90/60 - 96/65

Dingin

Jumlah urin (usia < 3 hari) Aroma urin

Ekstrimita

Defekasi Umum -

s

2.

Bayi

-

-

mmHg

-

-

N 115-130 x/menit

Takikardi

RR 30-40 x/menit

Takipnu, dispnu

S 36,0 – 37,4oC

hipertermi Sindrom potter

Wajah tidak sembab

Wajah sembab

Wajah mature

Tampak tua (immature)

Penampilan umum

Dagu kecil Popok kering

Popok selalu basah

Wajah

Tidak menangis keras

Sering menangis keras

saat BAK

saat BAK

Tidak demam

Demam

Kulit elastic

Kulit tegang

Kulit tidak mengkilap

Kulit mengkilap

Palpebra

BB bertambah Oedem (-)

BB menetap Oedem (+)

Konjungtiva

Non anemis

Anemis

Hidung

Ketajaman penglihatan Nafas cuping

~20/200 Ada

Penurunan Tidak ada

Mulut

Warna bibir

Non anemis merah

Anemis, sianosis

Warna mukosa

Non anemis

Anemis

Bibir sianosis

Tidak ada

Ada

Stomatisis

Tidak ada

Ada

Bau nafas Warna daun telinga

Khas Tidak pucat

Ammonia Pucat

Bentuk daun telinga

-

Kecil, deformasi

Letak daun telinga -

-

rendah -

-

-

-

Mata

Telinga

Kepala dan leher

-

Toraks

Abdomen

Genitalia

Respirasi

Retraksi dada

Tidak ada

ada

Nafas kussmaul

Tidak ada

Ada

Pola nafas

-

Takipnu, orthopnu

Suara nafas

Vesikuler

Ronkhi, stridor

Kardiovask

Retraksi dada Suara jantung tambahan,

Tidak ada Tidak ada

ada ada

uler -

gallop Pembesaran abdomen

Tidak ada

Ada

Distensi kandung kemih

Tidak ada

Ada

Nyeri tekan ginjal

Tidak ada

Ada

Palpasi ginjal

Tidak teraba

Teraba

Auskultasi vaskularisasi

-

Bunyi bruit

renal Kulit preposium

Tidak bengkak

Bengkak

Rabas, lesi

Tidak ada

Ada

Rambut pubis

Tidak ada

-

Radang meatus uretra

Tidak ada

Ada

Pembengkakan skrotum Inflamasi labia (bengkak)

Tidak ada Tidak ada

Ada ada

Pria

dan rektal

Wanita

Letak hymen

Arah jam 3 sampai 9 Rambut pubis

3.

Toddler

ada robekan, abrasi, laserasi

Radang meatus uretra

Tidak ada

-

Miksi

Aroma urin

Tidak ada khas

ada Sangat bau

Defekasi

Diare

Jarang

Kadang-kadang

Tampilan

Konstipasi Ruam popok persisten

Jarang Tidak ada

Kadang-kadang ada

Ekstrimita

umum Atas

-

-

-

s

Bawah

-

-

-

Umum

Warna kulit

Segar

Pucat

Turgor

Cepat kembali

Lambat

Kuku

merah muda

Pucat (sianosis)

Rabaan akral TTV

Hangat TD 99/65 mmHg

Dingin Hipertensi, hipotensi

N 105 – 110 x/menit

Takikardi

RR 20-50 x/menit

Takipnu, dispnu

S 36,0 – 37,4oC Kulit elastic

hipertermi Kulit tegang

-

-

-

-

Penampilan umum

Wajah

Kulit tidak mengkilap

Kulit mengkilap

Tidak oedem

Oedem

BB meningkat

BB meningkat mendadak

Palpebra

bertahap Oedem (-)

Oedem (+)

Konjungtiva

Non anemis

Anemis

Ketajaman penglihatan Aroma nafas

20/40 Khas

Penurunan Amonia

Nafas cuping hidung

Tidak ada

Ada

Warna bibir

Non anemis, merah

Anemis, sianosis

Warna mukosa

Non anemis

Anemis

Bibir sianosis

Tidak ada

Ada

Stomatisis

Tidak ada

Ada

Bau nafas -

Khas -

Ammonia -

rambut

Lembab, persebaran

Kering, mudah rontok,

Leher

-

merata, tidak rontok -

persebaran tidak merata -

Respirasi

Pola nafas

-

Dispnea, ortopnea,

Suara nafas

Vesikuler

Ronkhi basah, stridor

Mata

Hidung Mulut

Telinga Kepala dan Kepala leher Toraks

Kardiovask uler Abdomen

Genitalia

Pria

dan rektal

Wanita

Retraksi dada

Tidak ada

Ada

Nafas kussmaul

Tidak ada

Ada

Perkusi Suara jantung tambahan,

sonor Tidak ada

Pekak/redup Ada

gallop Pembesaran abdomen

Tidak ada

Ada

Distensi kandung kemih

Tidak ada

Ada

Nyeri tekan ginjal

Tidak ada

Ada

Palpasi ginjal

Tidak teraba

Teraba

Auskultasi vaskularisasi

-

Bunyi bruit

renal Rabas, lesi

Tidak ada

Ada

Rambut pubis

Tidak ada

-

Radang meatus uretra

Tidak ada

Ada

Pembengkakan skrotum Inflamasi labia (bengkak)

Tidak ada Tidak ada

Ada ada

Arah jam 3 sampai 9

ada robekan, abrasi,

Letak hymen Rambut pubis Radang meatus uretra

laserasi Tidak ada

-

Tidak ada

ada

Inkontinensia

Tidak ada

Ada

Enuresis

Tidak ada

Ada

Disuria (nyeri BAK)

Tidak ada

Ada

Defekasi

Hematuria diare

Tidak ada Tidak ada

Ada ada

Ekstrimita

Atas

-

-

-

s

Bawah

Edema pergelangan kaki

Tidak ada

Ada

umum

kondisi akral Warna kulit

Hangat, lembab Segar

Dingin, basah Pucat

Turgor

Cepat kembali

Lambat

Kuku

merah muda

Pucat (sianosis), clubbing

Jari

-

Tabuh

Rabaan akral

Hangat

Dingin

CRT

< 2 detik

≥ 2 detik

TTV

TD 160/60 – 118/60

Hipertensi

Miksi

4.

Anak

-

-

mmHg N 85-105 x/menit

Takikardi

-

Wajah

RR 20-50 x/menit

Takipnu, dispnu

S 36,0 – 37,4oC Moonface (-)

hipertermia Moonface (+)

Edema (-)

Edema (+)

Kulit elastic

Kulit tegang

Kulit tidak mengkilap

Kulit mengkilap

BB meningkat

BB meningkat mendadak

bertahap

Kulit pruritus

Palpebra

Kulit tidak pruritus Oedem (-)

Oedem (+)

Konjungtiva

Non anemis

Anemis

hidung

Ketajaman penglihatan Aroma nafas

20/30 Khas

Penurunan Ammonia

mulut

Nafas cuping hidung Warna bibir, gusi, dan

Tidak ada Non anemis

Ada anemis

Aroma mulut

khas

ammonia

Kelembaban bibir

Tidak kering

kering

stomatitis -

Tidak ada -

ada -

-

mata

Penampilan umum

mukosa mulut

Telinga

Kepala dan Kepala

Rambut

Persebaran rata, tidak

Persebaran tidak rata,

JVP Pola nafas

rontok dan kering Pembesaran (-) -

rontok, dan kering Pembesaran (+) Dispnea, ortopnea,

Suara nafas

Vesikuler

Ronkhi basah, stridor

Retraksi dada

Tidak ada

Ada

Nafas kussmaul

Tidak ada

Ada

kardiovask

Perkusi Kardiomegali

sonor Tidak ada

Pekak/redup Ada

uler

Perkusi

Redup

-

Suara jantung tambahan,

Tidak ada

ada

gallop Pembesaran abdomen

Tidak ada

Ada

Distensi kandung kemih

Tidak ada

Ada

Nyeri tekan ginjal

Tidak ada

Ada

Palpasi ginjal

Tidak teraba

Teraba

Auskultasi vaskularisasi

-

Bunyi bruit

renal Rabas, lesi

Tidak ada

Ada

Rambut pubis

Ada, sedikit

-

Radang meatus uretra

Tidak ada

Ada

leher Toraks

Abdomen

Genitalia dan rektal

Leher respirasi

-

Pria

Wanita

Pembengkakan skrotum Inflamasi labia (bengkak)

Tidak ada Tidak ada

Ada ada

Arah jam 3 sampai 9

ada robekan, abrasi,

Letak hymen Rambut pubis Radang meatus uretra

Ada sedikit

-

Hematuria

Tidak ada Tidak ada

ada Ada

Ngompol

Tidak ada

Sering

Disuria (BAK nyeri)

Tidak ada

Ada

Urgensi

Ttidak ada

Ada

Defekasi

inkontinensia Konstipasi

Tidak ada Jarang

Ada Sering

Atas bawah

Diare Abses vena Edema tungkai

Jarang Tidak ada Tidak ada

Sering Ada Ada

Kondisi akral

Hangat, lembab

Dingin, basah

Warna kulit

Segar

Pucat

Turgor

Cepat kembali

Lambat

Kuku

merah muda

Pucat (sianosis), clubbing

Jari

-

Tabuh

Miksi

Ekstrimita s

laserasi

Umum

5.

Dewasa

-

-

Rabaan akral

Hangat

Dingin

CRT TTV

< 2 detik TD 120/65 – 130/75

≥ 2 detik Hipertensi

mmHg

-

Wajah

-

Mata Hidung Mulut

N 60-100 x/menit

takikardi

RR 16-24 x/menit

Takipnu, dispnu

S 36,0 – 37,4oC Moonface (-)

hipertermi Moonface (+)

Edema (-)

Edema (+)

Kulit elastic

Kulit tegang

Kulit tidak mengkilap

Kulit mengkilap

BB meningkat

BB meningkat mendadak

bertahap

Kulit pruritus

Kulit tidak pruritus Tidak ada Tidak ada Non anemis

ada ada anemis

Aroma mulut

khas

ammonia

Kelembaban bibir

Tidak kering

kering

stomatitis

Tidak ada

ada

Penampilan umum

Keratopati pita Nafas cuping hidung Warna bibir, gusi, dan mukosa mulut

Telinga Kepala dan kepala

Rambut rontok, patah

Tidak ada

Ada

leher

Persebaran rambut Deviasi trakea

Rata Tidak ada

Tidak rata Ada

JVP

Tidak ada peningkatan Ada peningkatan

Parotitis Pola nafas

Tidak ada -

ada Dispnea, ortopnea,

Suara nafas

Vesikuler

Ronkhi basah, stridor

Retraksi dada

Tidak ada

Ada

Nafas kussmaul

Tidak ada

Ada

Kardiovask

Perkusi Kardiomegali

sonor Tidak ada

Pekak/redup Ada

uler

Perkusi

Redup

-

Suara jantung tambahan,

Tidak ada

ada

gallop Pembesaran abdomen

Tidak ada

Ada

Distensi kandung kemih

Tidak ada

Ada

Nyeri tekan ginjal

Tidak ada

Ada

Palpasi ginjal

Tidak teraba

Teraba

Auskultasi vaskularisasi

-

Bunyi bruit

Leher

Toraks

Abdomen

Respirasi

-

renal

Genitalia

Pria

dan rektal

Wanita

Rabas, lesi

Tidak ada

Ada

Rambut pubis

Ada

-

Radang meatus uretra

Tidak ada

Ada

Pembengkakan skrotum Inflamasi labia (bengkak)

Tidak ada Tidak ada

Ada ada

Arah jam 3 sampai 9

ada abrasi,

Letak hymen Rambut pubis

Miksi

Ekstrimita

Defekasi Atas

laserasi

Radang meatus uretra

Ada

-

Hematuria

Tidak ada Tidak ada

ada Ada

Ngompol

Tidak ada

Sering

Disuria (BAK nyeri)

Tidak ada

Ada

Urgensi

Tidak ada

Ada

inkontinensia Diare Abses vena

Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Ada Ada Ada

s

Bawah

Umum

Edema tungkai

Tidak ada

Ada

Kulit gatal

Tidak ada

Ada

Kesi/luka lama sembuh

Tidak ada

Ada

Kondisi akral Warna kulit

Hangat, lembab Segar

Dingin, basah Pucat

Turgor

Cepat kembali

Lambat

Kuku

merah muda

Pucat (sianosis), clubbing

Jari

-

Tabuh

Rabaan akral

Hangat

Dingin

CRT

< 2 detik

≥ 2 detik

DAFTAR PUSTAKA

Bickley, Lynn S. 2008. Buku Saku Pemeriksaan Fisik & Riwayat Kesehatan Bates. Edisi 5. Jakarta: EGC. Gleadle, Jonathan. 2006. At a Glance: Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik. Jakarta: Erlangga. Ngastiyah. 2005. Perawatan anak sakit. Edisi 2. Jakarta: EGC. Price, Sylvia A. & Wilson, Lorraine M. 2006. Patofisiologi: Konsep Klinis Prosesproses Penyakit. Edisi 6. Volume 2. Jakarta: EGC. Smeltzer, Suzanne C. & Bare, Brenda G. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Edisi 8. Volume 2. Jakarta: EGC. Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak. 2005. Ilmu Kesehatan Anak. Buku Kuliah 2. Jakarta: Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK UI. Wong, Donna L.; Marilyn Hockenberry-Eaton; David Wilson; Marilyn L. Winkelstein; & Patricia Schwartz. 2009. Buku Ajar Keperawatan Pediatrik. Edisi 6. Volume 2. Jakarta: EGC.