Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Spinal Cord Injury e674

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA SPINAL CORD INJURY PADA SEGMEN Vth 10-11 AKIBAT FRAKTUR COMPRESI KONDISI SUB AKUT

OLEH: TERAPIS RIZKI AGE BINANDRA P BOBBI MARDI WIHATMA FRANSISKA IKE NATALIA AGUSTINHA ELI BOBO KELUARGA PASIEN GIFFARY YUDA PRADEPTA LAILA NURCAHYO TYA KURNIASARI NURUL KHASANAH PASIEN ANGGAR

DEVINISI • Cidera medula spinalis adalah suatu kerusakan fungsi neurologis yang disebabkan oleh benturan pada daerah medulla spinalis (Brunner & Suddarth, 2001)

ETIOLOGI UMUM • Traumaseperti kecelakaan, jatuh, tertembak, kecelakan penyelam, cidera perang. • TumorSeperti meningiomas, ependymomas, astrocytomas, dan metastatic cancer. • Ischemia yang merupakan hasil dari oklusi dari pembuluh darah spinalis termasuk dissecting aortic aneurysms, emboli, arteriosclerosis. • Developmental disordersseperti spina bifida, meningomyolcoele. • Neurodegenerative diseasesseperti Friedreich's ataxia, spinocerebellar ataxia • Demyelinative diseasesseperti Multiple Sclerosis. • Transverse myelitisseperti akibat stroke, inflammation, dan sebab lainnya • Vascular malformationsseperti arteriovenous malformation (AVM), dural arteriovenous fistula (AVF), spinal hemangioma, cavernous angioma dan aneurysm.

FRAKTUR COMPRESI Vth 10-11 FRANKLE B Frankel A Motorik (-) → Paraplegi Sensorik (-) Frankel B Motorik (-) → Plegi Sensorik (+) Frankel C Motorik (+) Sensorik (+) " Terapi tidak bermakna " Fungsi dan gerak →parese Frankel D Sensorik (+) Motorik (+) " Endurance ( Daya tahan - )" Frankel E Normal

ABDOMEN

Saraf-saraf thorakal, T3-Th11 tidak membentuk pleksus tapi keluar dari ruang interkostal sebagai saraf interkostal, yang mempersarafi otot-otot abdomen bagian atas dan kulit dada dan abdomen.       

ASSESMENT FISIOTERAPI 1. Keterangan Umum Penderita Nama

:Tn.A

Umur

:35 tahun

Jenis Kelamin :Laki-Laki Agama

:Islam

Pekerjaan :Mandor Bangunan Alamat

: Mojokerto

2. Data-data medis Rumah Sakit Diagnosis medis: Fraktur Vth 10-11 Catatan Klinis: 1. Foto rontgen 2. Elektromiografi 3. Lumbal Pungsi 4. CT – Scan dan MRI

3. Terapi Umum (General Treatment) 1. Medika Mentosa :anti inflamasi (ibuprofen/prednisone);narkose;obat obatan relaksasi untuk spasme otot (Diazepam/Valium) 2. Rehab Medik (fisioterapi)

4. Fisioterapi 19 September 2015 A. ANAMNESIS (AUTO ANAMNESIS) 1.Keluhan utamaNyeri pada fragmen tulang yg diimobilasi,spasme otot punggung,gangguan BAB (Sulit BAB),sering tidak bisa menahan BAK,kaki masih sulit di gerakkan, paerestesia pada sepanjang tungkai bawah. 2. Riwayat Penyakit SekarangSekitar 2 bulan yang lalu Tn.A mengalami kecelakaan kerja,jatuh terpeleset dan tertimpa bahan bangunan tepat pada pinggangnya.Pasien segera di bawa ke RS Antah Barantah, di lakukan tindakan konservatif(Pembedahan dapat mempermudah perawatan dan fisioterapi agar mobilisasi dapat berlangsung lebih cepat. Pembedahan yang sering dilakukan seperti disektomi dengan peleburan yang digunakan untuk menyatukan prosessus spinosus vertebra; tujuan peleburan spinal adalah untuk menjembatani discus detektif, menstabilkan tulang belakang dan mengurangi angka kekambuhan. Laminectomy mengangkat lamina untuk memanjakan elemen neural pada kanalis spinalis, menghilangkan kompresi medulla dan radiks. Microdiskectomy atau percutaeneus diskectomy untuk menggambarkan penggunaan operasi dengan mikroskop, melihat potongan yang mengganggu dan menekan akar syaraf).Kemudian pasien di rujuk ke rehab medik Fisioterapi RS Antah Barantah.

3. Riwayat Penyakit Dahulu: Pasien tidak pernah mengalami penyakit serupa dan tidak pernah mengalami hal-hal yang memicu penyakit tersebut. 4. Riwayat Penyakit Penyerta: Hipertensi (-) Diabetes (-) Penyakit jantung (-)

5.Riwayat Pribadi Pasien adalah seorang mandor bangunan yang setiap hari bekerja mengawasi proses rekontruksi bangunan. 6. Riwayat Keluarga Tidak ada keluarga pasien yang menderita penyakit yang sama.

7. Anamnesis system a). Kepala dan leher tidak ada keluhan sakit kepala dan ketegangan pada leher. b). Kardiovaskuler Bradikardi. c). Respirasi ketika batuk terasa sakit di punggung sehingga sputum sulit keluar. d). Gastrointestinal kadang ada keluhan mual.

e). Urogenitalia sulit BAB, sulit menahan BAK. f). Muskuloskeletal di keluhkan adanya rasa lemah sepanjang tungkai kiri dan kanan, rasa nyeri pada punggung (lokasi fraktur), spasme otot punggung. g). Nervorum AGB bisa merasakan sensasi dingin, panas, raba, tekanan, paerestesia.

B. PEMERIKSAAN OBYEKTIF 1.1 Pemeriksaan Tanda vital a). Tekanan darah

: 110/80 mmhg

b). Denyut nadi

:55 kali / menit

c). Pernafasan

: 27 kali / menit

d). Temperatur

: 37 o c

e). Tinggi Badan

: 158 cm

f). Berat badan

: 55 kg

1.2 Inspeksi 1. Statis : • Tanda-tanda inflamasi (-) • Pasien memakai thoraco-lumbo ortose • Pasien datang menggunakan kursi roda 2. Dinamis : • Pasien memerlukan bantuan ketika berpindah dari kursi roda ke ranjang.

1.3 Palpasi • Spasme pada otot punggung • gangguan sensasi pada daerah umbilicus • Tungkai bawah hipotonus 1.4 Perkusi 1.5 Auskultasi • Ada sputum di paru-paru

C. Pemeriksaan Gerak dasar. 1. Gerak aktif  AGA, AGB 2. Gerak Pasif  AGA, AGB 3. Isometrik  AGA

D. Pemeriksaan Spesifik

• Pemeriksaan Nyeri  VAS • Pemeriksaan LGS  Goneometer • Pemeriksaan Antropometri • Pemeriksaan MMT • Pemeriksaan ADL  FIM, Index Barthel • Pemeriksaan Kapasitas Volume Paru  Spirometer • Pemeriksaan Sensoristajam tumpul,panas dingin,diskriminasi dua titik.

E. Diagnosa Fisioterapi 1. Impairment • Nyeri pada punggung • Kelemahan pada tungkai bawah • Kelemahan otot vertebra dan abdomen

2. Functional Limitation • pasien melakukan aktivitas sehari hari menggunakan kursi roda • Pasien masih membutuhkan bantuan untuk kebersihan diri dan ambulasi • Pasien mengalami kelemahan anggota gerak bawah

3. Participation Restriction • Pasien tidak dapat bekerja dan mengalami gangguan dalam bersosialisasi.

F.Program Fisioterapi A.Tujuan Fisioterapi : Jangka Pendek Mengurangi nyeri pada punggung pasien dan spasme Menguatkan otot lengan dan punggung Meningkatkan kekuatan otot tungkai bawah Meningkatkan LGS Jangka Panjang Meningkatkan kemampuan fungsional gerak dan fungsi pasien guna meningkatkan kualitas hidup. B. Teknologi Alternatif Chest Fisioterapi Ultra Sonic TENS Strengthening excersise (oxford excersise) PNF Latihan keseimbangan Terapi Latihan Kinesio Taping (Inhibisi nyeri,fasilitator,dan stabilitas) Massage

C.Edukasi Melakukan latihan dirumah seperti yang diajarkan oleh fisioterapi, memberi motivasi kepada pasien, perhatikan keamanan pasien dan kualitas gizi serta kebersihan. D. Rencana Evaluasi : Nyeri menggunakan skala VAS Kekuatan otot menggunakan MMT LGS menggunakan Goneometer Antropometri menggunakan Midline

E Prognosis Quo at vitam

: dubia ad bonam

Quo at sanam : dubia ad bonam Quo at Fungsionam : dubia ad bonam Quo at cosmeticam : dubia ad bonam