Penentuan Status Gizi 5h6z62

Shinta Riana S

1

Status gisi : aspek penting untuk anak sehat maupun sakit  Penilaian status gizi menghasilkan:  Status gizi - baik - kurang - buruk  overweight/gizi lebih  obes  Proses pertumbuhan dan perkembangan  Anak yang sakit : mempengaruhi perjalanan dan prognosis penyakit 

2

 

Terdapat hubungan antara status gizi dan status imunologis MEP berat terjadi def. imunologis  mempengaruhi :  Rawat inap > lama  Biaya >  Proses penyembuhan > lama

3





Penting untuk memonitor status gizi anak saat sehat, sakit, dan saat dirawat  antisipasi dan intervensi yang adekuat  TATALAKSANA KOMPREHENSIF Penentuan status gizi : hasil akhir dari pengukuran, penentuan indeks dan indikator 4

INDIVIDU : 1.

Menentukan status gizi

2.

Mendeteksi defisiensi zat gizi

3.

Memantau pertumbuhan fisik

 Intervensi yang adekuat

5

POPULASI:

Status gizi komunitas  Kebijakan pemerintah menyusun program pengentasan gangguan gizi

6

Klinis 2. Analisis diet 3. Pengukuran antropometri 4. Pemeriksaan laboratorium  Saling melengkapi 1.

7

Penentuan status gizi berdasarkan “penampakan” pada pasien  inspeksi :  Gizi buruk : jelas terlihat  Gizi kurang : tidak spesifik  Overweight : kurang spesifik  Obesitas : jelas terlihat  

Simple nutritional clinical findings

Abnormalitas organ yg berhubungan dengan defisiensi nutrisi tertentu 8

     

iritabel, pucat wajah “orang tua susah” rambut normal lemak subkutan (-) tulang menonjol hipo/atrofi otot, hepatomegali/spleno megali 9



apatis, letargi, iritabel



moon face, pucat



rambut seperti jagung, mudah dicabut



edema



crazy pigmen dermatosis

10

 

Mendukung pemeriksaan klinis Penentuan kualitas dan kuantitas makanan  Metoda tanya jawab  Food models

 Daily food record :

▪ 24 jam terakhir ▪ 3-7 hari terakhir 11

ANALISIS DIET  Masalah makan  Kebiasaan makan yg abnormal  Alergi makanan 

Feeding skill development disorder

Kelemahan :  Kurang akurat dan tidak praktis  Recall bias sangat bergantung pd tk pendidikan org tua, org tua yg pelupa, sibuk, dll 12

Beberapa istilah Antropometri : pengukuran berbagai dimensi fisik tubuh manusia pd berbagai usia : BB, TB, LLA, LK Pengukuran : untuk mendapatkan data : BB, TB/PB, LK, LLA 13





Indeks: kombinasi beberapa hasil pengukuran : BB/U, TB/U, BB/TB, dll

Indikator:

cut off point untuk suatu indeks  informasi status gizi

Contoh : BB/TB < 70%  gizi buruk 14

A. BERAT BADAN (BB)(BB)   

parameter paling sederhana mudah dilakukan dan diulang indeks untuk status gizi sesaat

Pengukuran  tanpa pakaian  tanpa sepatu  timbangan beam balance (dacin) atau timbangan pegas 15

►Akurasi

- anak - bayi

: 0.5 kg : 0.1 kg 16



Paling sederhana



Menggambarkan status gizi saat ini



Secara luas digunakan untuk menentukan MEP



Kerugiannya : tdk dapat menentukan adanya wasting

17

INTERPRETASI

BB/U diplot pada kurva (CDC 2000) • BB/U < persentil 10 (P10) : defisit • BB/U > persentil 90 (P90) : kelebihan  BB/U dibandingkan standar (P50) yang diacu (%): • 80 – 120 % : gizi baik • 60 – 80 % : gizi kurang • < 60 % : gizi buruk 

18

PERSENTIL

Jika 100 anak dengan usia dan jenis kelamin yang sama diurutkan berdasarkan tingginya (persentil untuk tinggi badan), beratnya (persentil untuk berat badan), dll   

P50 : median, tinggi badan rata2, standar P3 : hanya 3% anak yg lebih pendek dari dia P97 : 97% anak lebih pendek dari dia, hanya 3% yang lebih tinggi 19

Melaporkan Persentil :    

Di bawah P3 Di atas P95 Antara P3-P10 Antara P25-P50, dst

20

CDC grow chart 2000

21

CDC grow chart 2000

22

Skor z (z score) atau skor standar deviasi menunjukkan seberapa jauh jarak suatu pengukuran dari mean populasi, 95% di antaranya selalu di antara -2 dan +2SD  < -2SD : kurang dari normal  >+2SD : lebih dari normal  Antara -2 dan +2SD : NORMAL (95%) 

23

24

25

1. BB anak perempuan berusia 2 tahun adalah 9 kg.BB menurut standard (P50 kurva CDC 2000) adalah 12 kg Maka BB/U = 9/12 X 100% = 75 %  GIZI KURANG Slide 23 2. BB anak laki-laki berumur 5 tahun adalah 20 kg. BB menurut standar (P50 kurva CDC 2000) adalah 17 kg. Maka BB/U = 20/17 X 100% = 118%  GIZI BAIK Slide 24 26

27

28

2. TINGGI BADAN/PANJANG BADAN (TB atau BP)    

Parameter sederhana Mudah diukur dan diulang Dikombinasikan dgn BB, memberikan informasi yang lebih bermakna Menggambarkan defisiensi gizi kronis

29

Bayi dan anak < 2tahun Posisi berbaring Menggunakan papan pengukur Panjang badan paralel dengan panjang papan  Bahu harus menempel permukaan papan  Sepatu atau alas kaki dilepas   

30

31

Anak 2 tahun – dewasa Berdiri tegak dan mata menatap lurus ke depan

Punggung menempel pada alat pengukur tinggi badan pada tembok Kedua lengan disisi badan Kedua tungkai menghadap kedepan Tidak menggunakan alas kaki

32

33

Interpretasi TB/U < persentil 5 : defisiensi berat TB/U antara persentil 5 dan 10 : evaluasi laju pertumbuhan untuk membedakan perawakan pendek yg disebabkan: • Defisiensi gizi kronis • Faktor konstitusional atau genetik  TB/U dibandingkan dgn standar baku P50 (%) : • 90 – 110% : tinggi baik • 70 – 90 % : tinggi kurang • < 70 % : tinggi sangat kurang  

34

Rasio BB/TB sangat penting dan lebih akurat :  Mencerminkan proporsi tubuh  Dapat membedakan wasting dan stunting (perawakan pendek)  Indeks ini digunakan :  Perempuan sd TB 138 cm  Laki-laki sd TB 145  Keuntungan : tdk memerlukan umur

 BB/TB : menentukan status nutrisi 35

INTERPRETASI BB/TB (KLASIFIKASI WATERLOW): • > 90 – 110% • 70 – 90 % • < 70 % • > 110 – 120% • > 120%

: gizi baik : gizi kurang : gizi buruk : gizi lebih/overweight : obes 36

Umur (thn) 0-1 1-3 4-6 7-9 10-

Energi

(kkal/kgBB)

110-120 100 90 80 70-60 37

Anak A, laki2, 2thn BB : 10 kg ( < P3) TB : 85 cm (P25)

Status Gizi:

BB/U = 10/12.6 ( 79%) TB/U = 85/87 ( 97.5%) BB/TB = 10/12.2 ( 82%) = GIZI KURANG

Kebutuhan kalori:

12.2 x 100 kkal = 1220 kkal 38

Anak B, laki2, 2 thn : BB 10 kg ( < P3) TB 78 cm (< P3) STUNTED

Status Gizi :

BB/U = 10/12.6 ( 79%) TB/U = 78/87 ( 89%) BB/TB = 10/10.8 (92.6%) = GIZI BAIK

Kebutuhan kalori:

10.8 x 100 kkal = 1080 kkal 39

40

41

Dipengaruhi oleh status gizi anak sd umum 36 bulan  Pengukuran rutin  mendeteksi gangguan pertumbuhan dan perkembangan  Menggunakan pita pengukur yg tdk melar  Tepat di atas supra orbita melingkar melalui oksiput 

42

43

INTERPRETASI 

 

LK < 5th centiles ATAU < - 2 SD

Kemungkinan malnutrisi kronik masa intrauterin atau pd masa bayi/anak Gangguan perkembangan otak 44

Bermanfaat bila : Tidak ada data BB atau tb BB dan TB tidak dapat diukur

misalnya pada pasien dengan :  organomegali  edema  hidrosefalus

dgn tepat 

45

Anak umur 1-5 thn  LLA saja sdh dpt menentukan status gizi  Pengukuran :  Lengan kiri, pertengahan akromion dan olekranon  Menggunakan non elastic band (WHO/CARE)  terbagi atas 3 warna : hijau, kuning, merah 

46



Interpretasi < 11.5 cm 11.5-12.5 cm > 12.5 cm



LLA/U : 85-100% 70-85% < 70%

: malnutrisi berat (merah) : mild-mod (kuning) : normal (hijau) : normal : mild-mod malnutrition : malnutrisi berat

47

   

Quatelet index = BW (Kg)/H2 (m)

Tergantung umur dan jenis kelamin Sangat berhubungan dengan fat body mass Penting untuk mengidentifikasi faktor risiko suatu penyakit  Direkomendasikan oleh WHO (1997), NIH (1998) sbg baku emas pengukuran pada anak dan dewasa yg mengalami obesitas

48

    

Klasifikasi IMT/U adalah sbb IMT/U < P5 IMT/U antara P5 dan P85 IMT/U antara P85 dan P95 IMT/U > P95

: : gizi kurang : gizi baik : overweight : obesitas

49

50

51



Untuk memetakan hasil pengukuran antropometri  status gizi Terbaik : Kurva lokal Kurva international Persentil



Standard Deviation Score (Z score)



 

52

NCHS 1. diterapkan di USA thn 1977 2. penelitian terutama pd anak kulit putih 3. terutama anak yg diberi ASI 4. persentil 5th & 95th 53

WHO-NCHS

1.NCHS diadaptasi oleh WHO untuk pemakaian internasional thn 1983 2.Berdasarkan data dari bbrp sumber 3.Persentil 3rd & 97th 4.Lebih baik diterapkan pada anak < 10 thn krn perbedaan umur peak height velocity untuk populasi tertentu (misalkan Asia) 54



 

Hasil revisi dr kurva pertumbuhan, terdiri dari 16 kurva (8 utk laki2 & 8 utk perembpuan) umur 0-20 tahun Anak yg mendpt ASI maupun susu formula

55

Dipublikasikan thn 2006 Hasil penelitian Multicentre Growth Reference Study  multi etnik dan multi nasional di Afrika (Ghana dan Oman), Asia (India), Eropa (Norwegia), Amerika Latin (Brazilia)dan Amerika Serikat thn 1997-2003.  Responden : bayi sehat, mendpt ASI, ibu tdk merokok, mendpt pelayanan dasar yg memungkinkan mencapai potensi genetiknya  

56

 

Z-Score BB/TB atau BB/PB Cut of point :

Gizi buruk  tampak sangat kurus, dan atau edema pd ke2 punggung kaki sampai seluruh tubuh : BB/TB < -3SD,  Gizi kurang  tampak kurus : -3SD +2SD 

57

  

Bawah Garis Merah (BGM) Persentil 70 Memerlukan pemeriksaan klinis dan antropometri untuk menentukan malnutrisi

58



Neurologic/orthopedic problems: cerebral palsy, spina bifida, kontraktur



Genetic abnormalities/syndromes : Sindrom Down, akhondroplasia, Sindrom Marfan, Sindrom Prader-Willy, dll



Premature infants : Babson & Benda updated (2003) 59

60

61

62

63

64



KURVA PERTUMBUHAN YG DIGUNAKAN :  Kurva WHO 2006 : 0-5 thn  Kurva CDC 2000 : > 5 thn Klasifikasi usia

Kurva

Alasan

0 - 5 tahun

WHO 2006

Kriteria seleksi lebih ketat meliputi subyek dari 5 benua

>5 – 18 tahun

CDC 2000

Kurva/data lebih lengkap (5-18 thn) dibandingkan kurva WHO 65

STATUS GIZI

BB/TB (CDC 2000) klasifikasi Waterlow

BB/TB WHO 2006

IMT CDC 2000

Obesitas

> 120 %

> +3SD

> P95

Overweight

>110-120%

>+2SD sampai +3SC

P85 – P95

Normal/baik

>90-110%

-2SD sampai +2SD

Gizi kurang

>70 – 90%

< -2SD sampai -3SD

Gizi buruk

< 70%

< -3SD

66

Stasus gizi overweigh dan obesitas ditentukan berdasarkan indeks massa tubuh (IMT)  Untuk anak < 2thn menggunakan kurva IMT WHO 2006 dgn kriteria overweight z score > +2SD, obesitas > +3SD  Anak umur 2-18 thn menggunakan kurva IMT CDC 2000 

67

68

69







Konfirmasi defisiensi nutrisi  pemeriksaan fisik, antropometri, dan analisis diet masih belum dpt menentukan status gizi Selektif  tgt tujuan penentuan status gizi : skrining, diagnosis, monitoring. Sederhan : Hb & Ht 70

  

Albumin : parameter yg baik, tp kurang sensitif Vitamin & mineral : atas indikasi Hasil Lab yg menggambarkan defisiensi sistem imun ~ def. nutrisi : - hitung limfosit total - tes “delayed hypersensitivity”

71

  

Jika ke 4 modalitas dilakukan  diagnosis lebih akurat Fakta : sangat sulit  klinis + anthropometri sederhana BB/TB index terbaik & lebih baik mencerminkan status nutrisi terkini

72

73

Anak A , laki2, 2 th BB : 10 kg ( < P3) TB : 85 cm (= P25)

Status Gizi :

BB/U = 10/12.6 ( 79%) TB/U = 85/87 ( 97.5%) BB/TB = 10/12.2 ( 82%) = GIZI KURANG

74

Anak B, laki2, 2 th

BB : 10 kg ( < P3) TB : 78 cm (< P3) = STUNTED

Status Gizi :

BB/U = 10/12.6 ( 79%) TB/U = 78/87 ( 89%) BB/TB = 10/10.8 (92.6%) GIZI BAIK 75

IMT – anak obes Anak Laki2, 6 thn

Bb 40 kg, TB 130 cm IMT = 40/1.32 = 23.6 ( > P97 ) OBESITAS < 5th percentile : under nutrition 85th percentile : overweight 95th percentile : obese

76

Anak laki2, 18 bulan 1st visite : BB 11 kg, PB 80 cm 2nd visite : BB 11 kg, PB 82 cm 3rd visite : BB 11 kg, PB 84 cm 4th visite : BB 11 kg, BB 84 cm A: GAGAL TUMBUH dgn tinggi badan normal

INTERVENSI 77

Terima Kasih

79