Peran Dan Fungsi Mpp 682p52

WS KHUSUS MANAJER PELAYANAN PASIEN - CASE MANAGER DALAM STANDAR AKREDITASI RS VERSI 2012

Case Manager

dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKes Komisi Akreditasi Rumah Sakit

• • • • • • • • • •

MPP dalam Standar Akreditasi Pengenalan Awal MPP Definisi MPP Evolusi Perkembangan Case Management Filosofi – Prinsip Manajemen Pelayanan Pasien Kompetensi MPP Peran dan Fungsi MPP Aktivitas dan Manfaat MPP bagi RS Elemen Dalam Pelaksanaan MPP Kualifikasi MPP

• RS menghadapi berbagai tantangan dan tekanan : meningkatnya kompleksitas asuhan pasien, tuntutan kualitas dan safety, pemenuhan terhadap peraturan perundangan. Dalam konteks biaya, RS harus mengatasi kenaikan biaya staf, proses yg inefisien, pasien dgn lama dirawat yang memanjang, prosedur yg tidak perlu dsb • MPP-Manajer Pelayanan Pasien/Case Manager memegang peranan penting dalam mengatasi masalah2 tsb • MPP jelas bukan PPA (Profesional Pemberi Asuhan) yg aktif, yg menulis resep, mengorder pemeriksaan penunjang dsb. MPP adalah Tour Guide • Peran MPP dapat menggabungkan beberapa karakteristik spt koordinator, problem solver, fasilitator, konselor, manajer perencanaan, manajer finansial, edukator, dan advokasi. • Cara pendekatannya dlm mengatasi masalah haruslah realistis, mempertimbangkan sifat2 dari lingkungan RS, berbagai sikap anggota tim PPA sewaktu berinteraksi, sikap kepala instalasi/unit, maupun manajemen lainnya dalam pelayanan pasien, yg kemungkinan tidak mempunyai pengetahuan / petunjuk ttg peran yg dijalankan oleh MPP

MPP dalam Standar Akreditasi RS v.2012 *Standar APK.2. RS mendisain dan melaksanakan proses untuk memberikan pelayanan asuhan pasien yg berkelanjutan di dalam RS dan koordinasi antar para tenaga medis (PPA). Elemen penilaian APK.2. 1. Pimpinan pelayanan menetapkan disain & melaksanakan proses yg mendukung kontinuitas pelayanan dan koordinasi pelayanan yg meliputi semua yg tercantum dalam maksud & tujuan di atas. 2. Kriteria & kebijakan yg telah ditetapkan menentukan tata cara transfer pasien yg tepat di dalam RS. 3. Kesinambungan & koordinasi terbukti terlaksana dlm seluruh fase pelayanan pasien. 4. Kesinambungan dan koordinasi terbukti dirasakan oleh pasien. 4

Maksud & Tujuan Standar APK.2 • Pada keseluruhan perpindahan pasien di RS, mulai dari isi sampai dengan pulang, dpt melibatkan berbagai unit pelayanan serta berbagai PPA (Profesional Pemberi Asuhan) • Dalam seluruh fase pelayanan, kebutuhan pasien disesuaikan dengan sumber daya yang tersedia di dalam RS dan bila perlu di luar RS

• Untuk mewujudkan asuhan pasien yang berkesinambungan (seamless), perlu dlaksanakan proses pelayanan yang berkelanjutan dan koordinasi di antara para PPA, Unit pelayanan • Proses didukung dengan kriteria pindah rawat yang jelas, kebijakan, prosedur atau pedoman. RS menetapkan individu yang

bertanggung jawab untuk mengkoordinasikan pelayanan • Individu tersebut dapat mengkoordinasikan seluruh pelayanan pasien, (seperti antar unit) atau dapat bertanggungjawab untuk mengkoordinasikan pelayanan pasien secara individual (contoh : CASE MANAGER). 5

*Standar PP.2 Ada prosedur untuk mengintegrasikan dan mengkoordinasikan asuhan yg diberikan kepada setiap pasien. Elemen Penilaian PP.2 1. Rencana asuhan diintegrasikan dan dikoordinasikan di antara berbagai unit kerja & yan (lih.juga APK.2, EP 3) 2. Pemberian asuhan diintegrasikan dan dikoordinasikan di berbagai unit kerja & yan 3. Hasil atau kesimpulan rapat dari tim asuhan atau diskusi lain ttg kerjasama dicatat dalam rekam medis pasien. * Maksud & Tujuan Standar PP.2 :

• Pengintegrasian dan koordinasi aktivitas asuhan pasien menjadi tujuan agar menghasilkan proses asuhan yang efisien • Pimpinan menggunakan perangkat dan teknik agar dapat mengintegrasikan dan mengkoordinasi lebih baik asuhan pasien. • Contoh : asuhan secara tim, ronde pasien multi departemen, kombinasi bentuk perencanaan asuhan, rekam medis pasien terintegrasi, manager kasus/CASE MANAGER • Rekam medis pasien memfasilitasi dan menggambarkan integrasi dan koordinasi asuhan.

6

Person Centred Care

Konsep Inti Core Concept

 Perspektif Pasien  Perspektif PPA •Conway,J et al: Partnering with Patients and Families To Design a Patient- and Family-Centered Health Care System, A Roap for the Future. Institute for Patient- and Family-Centered Care, 2006 •Standar Akreditasi RS v.2012, KARS •Nico Lumenta, Sintesis berbagai literatur, 2015

Asuhan Pasien Terintegrasi

 Integrasi Intra-Inter PPA (AP 4, MKI 5 & 6)

 Integrasi Inter Unit (PP 2, APK 2, MKI 5) Horizontal & Vertical Integration

Asuhan Pasien Terintegrasi  Integrasi Intra-Inter PPA (AP 4, MKI 5 & 6)

 Integrasi Inter Unit (PP 2, APK 2, MKI 5) Horizontal & Vertical Integration

1. Keterlibatan & Pemberdayaan Pasien-Keluarga 2. DPJP sbg Clinical Leader 3. PPA sbg Tim, Kolaborasi Interprofesional

4. Manajer Pelayanan Pasien / Case Manager 5. Integrated Clinical Pathway 6. Integrated Discharge Planning 7. Asuhan Gizi terintegrasi

Pengenalan Awal Manajer Pelayanan Pasien

SITUASI PASIEN MASUK RS…… Pasien masuk RS……. ,pengalaman baru, banyak proses pemeriksaan, banyak prosedur yang dijalani, relatif banyak yang tidak jelas… …..Pasien tidak pernah mendapat “pendidikan untuk menjadi pasien” ….. Pasien

“Hutan Hutan””

…. seperti masuk “hutan”

Ilustrasi Pra Rumah Sakit DM, Gangrene Kaki, Batuk (KP)

Pasien Keluarga (Minim Literasi Kesehatan)) Kesehatan

FKTP

Penjelasan “Harus dirawat di Rumah Sakit Sakit”!! ”!!

Puskesmas Dr Praktek Klinik 24 jam

(Penyakit kompleks kompleks,, Pertama X berobat berobat))

Rumah Sakit

sesuai kebutuhan Pasien

Pasien Keluarga

???

• Edukasi • Advokasi • Fasilitasi Rumah Sakit Rumah Sakit Rumah Sakit Rumah Sakit

MPP/ Case Mgr (di Klinik/ FKTP)

Ilustrasi di Rumah Sakit

Dirumah Pasien Keluarga (Minim Literasi Kesehatan)) Kesehatan

Di Rumah

PPA

Sakit : (kompleks): DM, Gangrene Kaki, Batuk (KP)

Proses Pulang

DPJP, Perawat, Dietisien, Apoteker dsb

• Discharge Planning • Proses di RS • Proses di luar RS : BPJS, Perusahaan dsb Masalah Keluarga, Sosial, Psikologis, Spiritual

Harus DIRUJUK “Urusan Panjang”

• • • • • • • • • • •

Periksa Lab Ro, USG Endoskopi Biopsi Obat Konsultasi Spesialis Lain Operasi ICU Pem Ro diluar Komplikasi.. Dsb…..

MPP/ Case Mgr Asesmen, perencanaan, fasilitasi, koordinasi asuhan, monev dan advokasi untuk opsi dan pelayanan bagi pemenuhan kebutuhan pasien di ranap & di rumah, dgn kendali mutu & biaya, melalui kolaborasi dan komunikasi

Pasien Keluarga

??/!!

MANAJER PELAYANAN PASIEN

DPJP Perawat Clinical Leader : • Kerangka pokok asuhan • Koordinasi • Kolaborasi • Sintesis • Interpretasi • Review • Integrasi asuhan

Fisio terapis

Apoteker

Pasien,

Ahli Gizi

Keluarga Radio grafer

Analis Lainnya

Yan Kes / RS Lain Yan Keuangan/ Billing

MPP Case Manager Asuransi Perusahaan/ Employer

BPJS

Dokter Keluarga

• Pembayar • Perusahaan • Asuransi Output CM :  Kontinuitas Pelayanan  Pelayanan dgn Kendali Mutu dan Biaya  Pelayanan yg memenuhi kebutuhan Pasien-Kel pd ranap s/d dirumah  Good Patient Care

Pasien Keluarga

Case Manager MPP (Laison, Penghubung,“Jemb atan”)

• • • • •

RS PPA Rohaniwan Unit2 Keuangan

Clinical Team Leader

Profesional Pemberi Asuhan

PCC

DPJP Perawat/ Bidan

Apoteker

Nurisionis Dietisien

Psikologi Klinis

Terapis Fisik Profesional Pemberi Asuhan : mereka yg secara langsung memberikan asuhan kpd pasien, a.l. dokter, perawat, bidan, ahli gizi, apoteker, psikolog klinis, penata anestesi, terapis fisik dsb

Teknisi Medis Penata Anestesi

Lainnya

PPA Tugas Mandiri, Tugas Kolaboratif, Tugas Delegatif

Person Centred Care

Konsep Inti Core Concept

 Perspektif Pasien  Perspektif PPA •Conway,J et al: Partnering with Patients and Families To Design a Patient- and Family-Centered Health Care System, A Roap for the Future. Institute for Patient- and Family-Centered Care, 2006 •Standar Akreditasi RS v.2012, KARS •Nico Lumenta, Sintesis berbagai literatur, 2015

Asuhan Pasien Terintegrasi

 Integrasi Intra-Inter PPA (AP 4, MKI 5 & 6)

 Integrasi Inter Unit (PP 2, APK 2, MKI 5) Horizontal & Vertical Integration

Asuhan Pasien Terintegrasi  Integrasi Intra-Inter PPA (AP 4, MKI 5 & 6)

 Integrasi Inter Unit (PP 2, APK 2, MKI 5) Horizontal & Vertical Integration

1. Keterlibatan & Pemberdayaan Pasien-Keluarga 2. DPJP sbg Clinical Leader 3. PPA sbg Tim, Kolaborasi Interprofesional 4. Manajer Pelayanan Pasien / Case Manager 5. Integrated Clinical Pathway 6. Integrated Discharge Planning 7. Asuhan Gizi terintegrasi

Case Management Concept

(CCMC, Commission for Case Manager Certification, 2011)

Konsep Manajemen Pelayanan Pasien

Pembayar PPA Sistem Pendukung Keluarga,Teman, Tetangga dsb

Pasien

MPP / Case Mgr MPP bukan PPA – aktif (KARS)

• Penerapan PCC > • Kolaborasi PPA > • Kendali mutu asuhan • Kendali biaya asuhan • Kendali safety asuhan

1. Asuhan sesuai kebutuhan pasien 2. Kesinambungan pelayanan 3. Pasien memahami asuhan 4. Kepuasan pasien 5. Kemampuan pasien mengambil keputusan 6. Keterlibatan & pemberdayaan 7. Kepatuhan 8. Kemandirian pasien 9. Optimalisasi sistem pendukung pasien 10.Pemulangan aman 11.Quality Of Life

Output Manajemen Pelayanan Pasien

•Penerapan PCC > •Kolaborasi PPA > •Kendali mutu asuhan •Kendali biaya asuhan •Kendali safety asuhan

1. Asuhan sesuai kebutuhan pasien 2. Kesinambungan pelayanan 3. Pasien memahami asuhan >> 4. Kepuasan pasien 5. Kemampuan pasien mengambil keputusan >> 6. Keterlibatan & pemberdayaan >> 7. Kepatuhan >> 8. Kemandirian pasien 9. Optimalisasi sistem pendukung pasien 10. Pemulangan aman 11. Quality Of Life

(The Commission for Case Manager Certification’s Case Management Body of Knowledge®. (CMBOK®), 2011)

Definisi Manajemen Pelayanan Pasien adalah suatu proses kolaboratif utk asesmen, perencanaan, fasilitasi, koordinasi pelayanan, evaluasi dan advokasi untuk opsi dan pelayanan bagi pemenuhan kebutuhan komprehensif pasien dan keluarganya, melalui komunikasi dan sumber daya yg tersedia sehingga memberi hasil asuhan pasien yg bermutu dengan biaya efektif. MPP bukanlah PPA aktif (KARS)

Ratio : 1 MPP menangani 25 Pasien oKompleksitas Pasien oKebutuhan RS

(Sumber : Case Management Society of America, 2010, Commission for Case Manager Certification, 2016)

Evolusi Perkembangan Case Management

Utilization review

Discharge Planning

(Fig 1.1) Model tradisional dimana utilization review dilakukan oleh perawat dan discharge planning oleh

Discharge Planning

(Fig 1.2) Ketika diterapkannya PPS (Prospective Payment System) &Managed care perlahan-lahan mulai ada upaya mengintegrasikan secara parsial utilization

pekerja sosial, hubungan kedua peran

review, manajemen utilisasi, koordinasi dan

ini minim dan terpisah.

fasilitasi asuhan dgn discharge planning.

(Cesta,T & Cunningham, B :Core Skills for Hospital Case Managers: A Training Toolkit for Effective Outcomes, 2009)

(Dyad model, SOTA)

ed nurse case manager: Utilization management, coordination, and facilitation of care, discharge planning

Social worker: Psychosocial assessment and interventions, some discharge planning

Case manager: Utilization management, discharge planning, patient flow, variance tracking, quality management

Social worker Psychosocial interventions, discharge planning on high-risk cases

(Fig 1.3) Dengan makin kompleksnya discharge planning baik aspek psikososial maupun halhal terkait asuhan dirumah maka perubahan model menjadi seperti gambar diatas tsb. Pada model ini MPP Perawat menggarap discharge planning untuk aspek asuhan, sedangkan MPP pekerja sosial untuk aspek psikososiokultural.

(Fig 1.4) Selanjutnya menjadi Integrated (Dyad) model, juga disebut sebagai State of the Art (SOTA) model, yang mengintegrasikan penuh semua fungsi penting manajemen pelayanan pasien dan dikelola oleh MPP menjadi manjemen tunggal (single case management).

(Cesta,T & Cunningham, B :Core Skills for Hospital Case Managers: A Training Toolkit for Effective Outcomes, 2009)

(SOTA)

(Fig 1.5) Model Kolaboratif (Triad) menambah fungsi penting ketiga : utilization management dan DRG (Diagnostic Related Groups). Fungsi ketiga ini berperan penting terkait dengan berbagai peraturan dan proses reimbursemen. (Cesta,T & Cunningham, B :Core Skills for Hospital Case Managers: A Training Toolkit for Effective Outcomes, 2009)

Beragam Jenis Case Manager  Case Manager pada pelayanan kesehatan di komunitas  Case Manager di rumah sakit  Case Manager pd perusahaan, perusahaan asuransi Perkembangan Case Manager mengikuti perkembangan “landscape” tempat bekerjanya :  Perawat Kepala Ruangan difungsikan sbg CM  Nurse Case Manager  Case Manager dari profesi Social Worker  Case Manager dgn kualifikasi dari profesi kes lainnya  Bidang Case Management …..  Direktur Case Management ….

Filosofi – Prinsip Manajemen Pelayanan Pasien a) Filosofi Manajemen Pelayanan Pasien 1. Dasar manajemen pelayanan pasien adalah bhw bila seseorang mencapai tingkat kes (wellness) dan fungsional yg optimal mk semua pemangku kepentingan mendpt manfaat : pasien & sistem nya, sistem pemberi pelayanan dan sistem reimbursemennya 2. MPP memberikan pelayanan melalui advokasi, edukasi, identifikasi sumber daya dan fasilitasi pelayanan agar klien mencapai tingkat kesehatan (wellness) dan kemandirian yg maksimal 3. Kegiatan MnPP yg terbaik adalah melalui iklim yg memungkinkan / kondusif utk komunikasi langsung MPP dgn klien, tim PPA dan staf pelayanan lainnya, utk dpt memperoleh hasil asuhan yg optimal. 4. Keberhasilan menjalankan peran MPP butuh kerja tim : klien, sistem klien, dan para profesional pemberi asuhan,staf lainnya, termasuk perwakilan pembayar serta para staf lain

b) Prinsip Manajemen Pelayanan Pasien 1. Gunakan pendekatan kolaboratif berfokus pada pasien “kliencentris” 2. Sedapatnya memfasilitasi otonomi pasien dan perawatan mandiri melalui advokasi, pengambilan keputusan bersama, dan pendidikan. 3. Gunakan pendekatan holistik secara komprehensip. 4. Gunakan pendekatan budaya dengan kesadaran dan menghargai perbedaan 5. Promosikan keselamatan klien optimal 6. Bina hubungan dgn sumber daya masyarakat 7. Bantu pasien menjelajahi sistem pelayanan kesehatan utk mencapai pelayanan yg sukses, termasuk selama transisi 8. Tingkatkan keunggulan profesional dan memelihara praktik 9. Evaluasi hasil dan promosikan hasil yg berkualitas 10. Dukung dan patuh peraturan organisasi lokal, nasional.

Case Management Guiding Principles …… 1. Case Management bukanlah suatu profesi yg berdiri sendiri, ttpi adalah suatu praktek spesialistik yg lintas disiplin serta saling terkait (interdependent) 2. Pelayanan Case Management memfasilitasi pelayanan yg sesuai dgn manfaat/benefit asuransi kes mereka 3. Proses Case Management terpusat pd klien dan sistem / pendukung 4. Pelayanan Case Management optimal bila dlm suasana yg diwarnai komunikasi dan kolaborasi yg langsung, terbuka, dan jujur antara case manager, klien/sistem pendukung, pembayar, pemberi pelayanan primer ……

(The Commission for Case Manager Certification’s Case Management Body of Knowledge®. (CMBOK®), 2011)

Kompetensi MPP The Seven Essential Domains of Case Management Knowledge

(The Commission for Case Manager Certification’s Case Management Body of Knowledge®. (CMBOK®), 2011)

Konsep Manajemen Pelayanan Pasien

Pembayar PPA Sistem Pendukung Keluarga,Teman, Tetangga dsb

Pasien

MPP / Case Mgr MPP bukan PPA - aktif

• Penerapan PCC > • Kolaborasi PPA > • Kendali mutu asuhan • Kendali biaya asuhan • Kendali safety asuhan

1. Asuhan sesuai kebutuhan pasien 2. Kesinambungan pelayanan 3. Pasien memahami asuhan 4. Kepuasan pasien 5. Kemampuan pasien mengambil keputusan 6. Keterlibatan & pemberdayaan 7. Kepatuhan 8. Kemandirian pasien 9. Optimalisasi sistem pendukung pasien 10.Pemulangan aman 11.Quality Of Life

1 Case Management Concepts 2 Principles of Practice 3 Healthcare Mgt & Delivery 4

Healthcare Reimbursement

5

Psycosocial Aspects of Care

6

Rehabilitation

7 Professional Development & Advancement

Case Management Process (The Commission for Case Manager Certification’s Case Management Body of Knowledge®. (CMBOK®), 2011)

Essential Domains of Case Management Knowledge The Seven Essential Knowledge Domains and Sub-Domains

(The Commission for Case Manager Certification’s Case Management Body of Knowledge®. (CMBOK®), 2011)

Essential Domains of Case Management Knowledge The Seven Essential Knowledge Domains and Sub-Domains

1. Case Management Concepts

2. Principles of Practice

The Case Management Concepts domain also focuses on knowledge associated with case management istration and leadership, with program design and structure, with roles and responsibilities of case managers in various settings, and with skills of case managers (e.g., communication, problem solving, conflict resolution, resilience, and others). In addition, this domain includes demonstrating the value of case management, case load calculation, tools such as case management plans of care, and regulations related to case management.

The Principles of Practice domain consists of knowledge associated with quality and accreditation, risk management, regulatory and legal requirements, ethical practices and principles, privacy and confidentiality, and overall standards of case management practice.

• Case Management istration and Leadership • Case Management Processes • Case Management Resources • Case Management Outcomes • Regulations Related to Case Management • Skills and Techniques of the Case Manager • Communication Skills of the Case Manager

• • • •

Quality Accreditation Risk Management Legal Issues Related to Case Management • Ethical Standards Related to Case Management

(The Commission for Case Manager Certification’s Case Management Body of Knowledge®. (CMBOK®), 2011)

3. Healthcare Management and Delivery

4. Healthcare Reimbursement

The Healthcare Management and Delivery domain consists of knowledge associated with various healthcare delivery systems and models across the continuum of health and human services and case managers’ practice settings. It also includes knowledge of case management models, concepts, processes, services, and resources. In addition, this domain addresses topics such as levels of care, transitions of care, use of standards and guidelines in the management of clients’ care, as well as collaboration among the various people involved in care such as the clients themselves, their systems, multi-specialty care providers, community agencies, and payors.

The Healthcare Reimbursement domain consists of knowledge associated with types of reimbursement and funding systems, sources and methods, utilization review and management concepts, and roles of case managers in effective allocation and management of resources. This domain also includes quality of care, demonstrating return on investment and cost-effectiveness, and educating clients about health and wellness.

• Case Management and Processes of Care • Healthcare Delivery Systems • Case Management Programs and Models • Case Management Services • General Case Management Resources

• Funding Systems and Payor Sources • Utilization Review and Management • Return on Investment of Healthcare Delivery Systems • Balancing Quality With Its Cost • Education of Clients/ Systems

(The Commission for Case Manager Certification’s Case Management Body of Knowledge®. (CMBOK®), 2011)

5. Psychosocial Aspects of Care

6. Rehabilitation

The Psychosocial Aspects of Care domain consists of knowledge associated with the role played by clients’ cultures, values, beliefs, social networks, and systems, as well as socioeconomic classes relevant to their health condition, ability for self-care management, and adherence to treatment regimen. This domain also includes knowledge of the case manager’s role as client advocate, legal and ethical issues relevant to case management practice, strategies for addressing issues of underinsurance or lack of insurance, clients’ education regarding health condition and treatment options, counseling and psychosocial , and clients’ home environments and living arrangements.

The Rehabilitation domain consists of knowledge associated with clients’ physical and occupational health and functioning including vocational and disability concepts, strategies, and resources. This domain also includes roles and skills of various healthcare providers in rehabilitation care settings, return-to-work concepts and strategies, types of rehabilitation settings/facilities, and use of assistive devices or durable medical equipment for rehabilitation and vocational purposes. In addition, this domain includes regulations pertaining to rehabilitation.

• Psychosocial Factors of the Client’s Care • Socioeconomic Factors of the Client’s Care • Advocacy Relevant to Psychosocial Aspects of Care • Clinical and Behavioral Health • Client Education, , and Counseling

• Processes of Rehabilitation Care • Rehabilitation Resources and Services • Outcomes of Rehabilitation Care • Skills of Rehabilitation Case Managers • Communication in Rehabilitation • Regulations Relevant to Rehabilitation

(The Commission for Case Manager Certification’s Case Management Body of Knowledge®. (CMBOK®), 2011)

Essential Domains of Case Management Knowledge The Seven Essential Knowledge Domains and Sub-Domains

7. Professional Development and Advancement The Professional Development and Advancement domain consists of knowledge associated with the roles and responsibilities of case managers toward advancing and demonstrating the value of case management practice. It also includes topics such as case managers’ involvement in scholarship activities (e.g., writing for publication, public speaking, research and utilization of evidence, curriculum development) and health or public policy work. • • • •

Value of Case Management Advocacy Health and Public Policy Scholarshipesources (The Commission for Case Manager Certification’s Case Management Body of Knowledge®. (CMBOK®), 2011)

1 Case Management Concepts 2 Principles of Practice 3 Healthcare Mgt & Delivery 4

Healthcare Reimbursement

5

Psycosocial Aspects of Care

6

Rehabilitation

7 Professional Development & Advancement

Case Management Process (The Commission for Case Manager Certification’s Case Management Body of Knowledge®. (CMBOK®), 2011)

• • • •

MPP me navigasi melalui 9 fase Berulang & Cyclical Berpusat pd pasien Sistem dari pasien

Screen ing

Assess ing

Plan ning

Level varies by practice setting. Includes gathering data needed for Evaluating Outcome phase

Implemen ting

Follow -up

Transition ing

(Care Coordination)

Stratify ing Risk

The depth of this phase varies based on the CMt practice setting. E.g. Stratifying risk is a major case in health insurance, chronic care etc. In acute/long term care Stratifying risk may be combined with Asessing phase

Communica ting Post Transition

(CCMC, Commission for Case Manager Certification, 2011)

Evalua ting

Peran MPP 1. Fasilitator pemenuhan kebutuhan asuhan pasien, termasuk keluarga dan pemberi asuhannya, baik akut, dalam proses rehabilitasi di RS maupun pasca rawat, mendorong keterlibatan dan pemberdayaan pasien. 2. Optimalisasi terlaksananya pelayanan berfokus pada pasien (patient centered care) dan asuhan pasien terintegrasi, serta membantu meningkatkan kolaborasi interprofesional 3. Optimalisasi proses reimbursemen

Karakteristik Seorang MPP 1. Seorang MPP hrs mempunyai kemampuan utk mengekspresikan pendapat, keinginan, bukan membela diri, atau cemas. Dapat mengatasi orang2 maupun situasi yg sulit dengan tenang & penuh percaya diri. Agar MPP dapat berhasil melayani dalam peran advokasi, memperjuangkan untuk yg terbaik bagi pasien, RS, dan para pelanggannya 2. MPP bekerja secara otonom / mandiri, harus mempunyai rasa percaya diri. Harus mempunyai gambaran yg akurat ttg kekuatan dirinya, kelemahannya, maupun kepribadiannya serta harus bebas dari kepentingan dirinya. 3. MPP harus siap utk menjangkau staf klinis dalam tim PPA (Profesional Pemberi Asuhan) untuk memberikan advokasi dan dukungan. MPP menanamkan hubungan positif dengan pihak lain dalam komunikasi keseharian. Perlu ketrampilan bernegosiasi 4. MPP harus seorang yg berani mengambil risiko, mencari sasaran baru yang lebih memadai utk tujuan memenuhi kebutuhan pasien. Ada pendapat bahwa MPP haruslah sering “berpihak” kepada pasien.

Fungsi MPP Manajer Pelayanan Pasien menjalankan fungsi 1. Asesmen – Manajemen Pelayanan Pasien, 2. Perencanaan - Manajemen Pelayanan Pasien, 3. Komunikasi dan koordinasi 4. Edukasi dan advokasi 5. Kendali mutu dan biaya melalui kolaborasi dgn pasien, keluarga, PPA, shg menghasilkan outcome/hasil asuhan yg diharapkan.

Melakukan asesmen ttg kebutuhan kesehatan dan aspek psiko-sosiomanajemen pelayanan pasien kultural-nya, termasuk status health literacy (kurang pengetahuan ttg kesehatan) Menyusun perencanaan manajemen Perencanaan pelayanan pasien (case management manajemen pelayanan pasien plan) berkolaborasi dgn pasien, keluarga dan pemberi asuhan, PPA di RS, pembayar, PPA di fasilitas pelayanan primer, utk memaksimalkan hasil asuhan yg berkualitas, aman, dan efektif-biaya. Perencanaan termasuk discharge planning terintegrasi dengan PPA.

Asesmen

1.Memfasilitasi komunikasi dan Komunikasi dan koordinasi koordinasi antar PPA dlm konteks dlm pelaksanaan manajemen pelayanan pasien

keterlibatan pasien dalam pengambilan keputusan, shg meminimalkan fragmentasi yan. 2.Membantu pasien utk transisi pelayanan yg aman ke tingkat yan berikutnya yg memadai.

1. Memberikan edukasi & advokasi kpd pasien-keluarga atau pemberi asuhan utk memaksimalkan kemampuan dlm pelaksanaan pasien-keluarga dlm pengambilan manajemen keputusan terkait pelayanan yg pelayanan pasien diterimanya. 2. Memberikan …

Edukasi dan advokasi

2. Memberikan edukasi kpd pasien-keluarga atau pemberi asuhan, PPA, terkait alternatif pelayanan, sumber daya di komunitas / lingkungan rumahnya, manfaat asuransi, dlm aspek psiko-sosio-kultural shg keputusan pelaksanaan tepat waktu dgn dasar informasi lengkap manajemen 3. Memberikan advokasi shg meningkatkan pelayanan kemampuan pasien-keluarga mengatasi pasien masalah dgn mencari opsi pelayanan yg tersedia, rencana alternatif sesuai kebutuhan, agar tercapai hasil asuhan yg diharapkan 4. Berusaha meningkatkan kemandirian advokasi dan kemandirian pengambilan keputusan pasien 5. Memberikan…

Edukasi dan advokasi

Edukasi dan advokasi

5. Memberikan advokasi kepada pasien dan pembayar utk memfasilitasi hasil yg positif bagi pasien, bagi PPA dan pembayar. Namun bila ada perbedaan kepentingan maka kebutuhan pasien lebih menjadi prioritas.

Mendorong pemberian pelayanan yg Kendali mutu dan memadai utk kendali mutu dan biaya dengan basis kasus per kasus. biaya

Aktivitas & Manfaat MPP di RS 1. Mengidentifikasi pasien utk intervensi manajemen pelayanan pasien 2. Melakukan kolaborasi dengan dokter dan pasien utk mengidentifikasi hasil yang diharapkan dan mengembangkan suatu rencana manajemen pelayanan pasien 3. Memonitor intervensi yang ada relevansinya bagi rencana manajemen pelayanan pasien 4. Memonitor kemajuan pasien kearah hasil yg diharapkan 5. Menyarankan alternatif intervensi praktis yg efisien biaya 6. Mengamankan sumber-sumber klinis utk mencapai hasil yg diharapkan 7. Membakukan jalur-jalur komunikasi dgn manajer departemen / bagian / unit 8. Bagi pasien dan keluarganya, MPP adalah analog dgn pemandu wisata / tour guide dlm berbagai perjalanan kegiatan pelayanan di RS

Manfaat MPP untuk Rumah Sakit 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Peningkatan mutu pelayanan Peningkatan kepuasan pasien dan keluarga Peningkatan keterlibatan dan pemberdayaan pasien dlm asuhan Peningkatan kepatuhan pasien dalam asuhan Peningkatan kualitas hidup pasien Peningkatan kolaborasi interprofesional tim PPA Penurunan tkt asuhan sesuai kebutuhan pasien dan panduan klinis Penurunan Lama Dirawat Pencegahan Hari Rawat yg tidak perlu Penurunan frekuensi, jenis dan lama pemeriksaan, termasuk pemeriksaan yg tidak perlu Pengurangan / menghindari tagihan yang tidak perlu Penurunan reisi ke rumah sakit Pengurangan kunjungan pasien yg sama ke IGD Membantu proses evaluasi penerapan alur klinis (Clinical Pathway)

Keuntungan MPP di Rumah Sakit Bagi RS adanya MPP dalam manajemen pelayanan pasien akan memberikan keuntungan sbb : 1. Biaya pelayanan efektif 2. Orientasi pelayanan yang holistik 3. Kontinuitas

pelayanan

diseluruh

tatatan

pelayanan

kesehatan 4. Klien mengetahui siapa yang harus dihubungi untuk bantuan

Keuntungan MPP di Rumah Sakit (Hasil survei)

(Wanless, S : The 7 Key Components For An Effective Case Management. ABeye Network White Paper. 2010)

Elemen-elemen Dalam Pelaksanaan Manajemen Pelayanan Pasien 1. Identifikasi dan seleksi Pasien : fokus pd identifikasi pasien yg akan mendpt manfaat dari pelayanan MPP. Dipertimbangkan kebutuhan informed consent. 2. Asesmen dan identifikasi masalah dan kesempatan. Dimulai saat isi maupun selama dirawat secara intermiten sesuai kebutuhan. 3. Penyusunan rencana manajemen pelayanan pasien : tetapkan sasaran intervensi dan prioritas kebutuhan pasien, termasuk kebutuhan jenis pelayanan sesuai sumber daya yg tersedia. Atau tetapkan hasil yg diharapkan. 4. Implementasi dan koordinasi utk pelaksanaan rencana manajemen pelayanan pasien 5. Monitoring dan evaluasi pelaksanaan manajemen pelayanan pasien, pemenuhan kebutuhan pasien dan hasil asuhan. 6. Terminasi proses manajemen pelayanan pasien, bila kebutuhan pasien sdh tercapai, sdh terlaksana ke transisi pelayanan yg lebih baik.

Identification & Selection Termination of the Case Mgt Process

Assessment & Problem/ Opportunity Identification

Evaluation of The Case Mgt Plan & Follow-up

Development of the Case Mgt Plan

Implementation & Coordination Of Care Activities (Treiger, TM : The Next Generation: Case Management Today and Its Evolution into the Future. CMSA TODAY, ISSUE 7 • 2013 • DIGITAL)

Kualifikasi MPP Seorang MPP ditetapkan berdasarkan kualifikasi sebagai berikut : 1. Perawat a. Pendidikan minimal S1 Ners b.Memiliki pengalaman klinis sebagai professional pemberi asuhan minimal 3 tahun c. Memiliki pengalaman sebagai kepala ruang rawat minimal 2 tahun 2. Dokter (Umum) a. Memiliki pengalaman minimal 3 tahun dalam pelayanan klinis di RS b.Memiliki pengalaman sebagai dokter ruangan minimal 1 tahun.

Pelatihan Tambahan 1. Pelatihan utk meningkatkan pengetahuan klinis terkait dgn penyusunan dan penerapan SPO Pelayanan Kedokteran yg terdiri dari Panduan Praktik Klinis, Alur Klinis (Clinical Pathway), Algoritme, Protokol, Standing order. 2. Pelatihan Pelayanan Berfokus pada Person (PCC) 3. Pelatihan ttg perasuransian, jaminan kesehatan nasional, INACBG’s 4. Pelatihan ttg Perencanaan Pemulangan Pasien (Discharge planning) 5. Pelatihan Manajemen Risiko 6. Pelatihan Etiko-Legal 7. Pelatihan soft skill seperti komunikasi interpersonal.

:

aspek

psiko-sosio-kultural,

Beberapa aspek MPP (Hasil survei)

(Wanless, S : The 7 Key Components For An Effective Case Management. ABeye Network White Paper. 2010)

(Wanless, S : The 7 Key Components For An Effective Case Management. ABeye Network White Paper. 2010)

 Kehadiran MPP di RS adalah penting sbg bgn dari penerapan pelayanan berfokus pd pasien/person (Patient/Person Centered Care).

 MPP memfasilitasi pemenuhan kebutuhan asuhan pasien, termasuk keluarga dan pemberi asuhannya, baik akut, maupun dalam proses rehabilitasi di RS maupun pasca rawat.

 MPP meningkatkan keterlibatan dan pemberdayaan pasien serta keluarga dlm asuhan pasien, dan menghasilkan outcome asuhan yg lebih baik, termasuk kepuasan pasien.

 Selain itu perannya akan mengoptimalkan terlaksananya pelayanan berfokus pd pasien dan asuhan pasien terintegrasi, serta membantu meningkatkan kolaborasi interprofesional.

Referensi : 1.

Frater, J : The History and Evolution of Case Management, 2015. http: //www. tcshealthcare.com/History-and-Evolution-of-Case-Management. 2. The Case Management Handbook Committee : Arizona Case Management Handbook, Department of Economic Security, 2010 3. Commission for Case Manager Certification, Case Management Body of Knowledge, 2011, http://www.cmbodyofknowledge.com/ 4. Case Management Society of America : Standards of Practice for Case Management, Arkansas 2010 5. Mullahy, C.M. : The Case Manager’s Handbook, 5th edJones & Bartlett Learning, 2014 6. Harrison,JP, Nolin,J, Suero,E : The Effect of Case Management on US Hospitals. Nurs Econ. 2004, 22 (2) 7. Daniels,S and Ramey,M : The Leader’s Guide to Hospital Case Management, Jones and Bartlett, 2005 8. Johnson, B et al. : Partnering with Patients and Families to Design a Patient and Family-Centered Health Care System, Institute for Family-Centered Care 2008 9. Mullahy, C.M. : The Case Manager’s Hanbook, 5th ed. Jones & Bartlett Learning, 2014 10. Zander, K : Hospital Case Management Models. HC Pro, 2008 11. Accredited Case Manager, Candidate Handbook : American Case Management Association, 2012

Referensi : 12. Cesta, T and Cunningham, B : Core Skills for Hospital Case Managers. HC Pro, 2009. 13. Interprofessional Education Collaborative Expert : Core competencies for interprofessional collaborative practice. Report of an expert . Washington, D.C.: Interprofessional Education Collaborative, 2011 14. Kersbergen AL : Case management, a rich history of coordinating care to control costs. Nurs Outlook, 44, 4, 1996 15. Heath,H, Sturdy,D and Cheesley,A : Discharge Planning, Department of Health, RCN Publishing Company, 2010 16. Hibbard, JH : What we know about patient activation, engagement, and health outcomes, University of Oregon, 2015 17. Hibbard, JH ; Stockard, J; Mahoney, ER; Tusler, M. "Development of the Patient Activation Measure (PAM): Conceptualizing and measuring activation in patients and consumers". Health Services Research 39, 2004. 18. Hood, L.J. : Leddy & Pepper’s: Conceptual Bases of Professional Nursing. 8 th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2014

*****

Edisi ke II Juli 2016

Edisi II (Revisi) Febr 2017 72 hal

2010

Terima kasih dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKes Komisi Akreditasi Rumah Sakit