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[Peritoneo]

[Mario Trejo H.]

PERITONEO Conformación y estructura del peritoneo.  características del peritoneo.  Pliegues peritoneales.  recesos peritoneales.  espacios peritoneales.  Inervación del peritoneo.  irrigación del peritoneo.  drenaje linfático.  circulación del líquido peritoneal.

PERITONEO LA CAVIDAD PERITONEAL ES EL ESPACIO EXTRAVASCULAR MÁS GRANDE DEL ORGANISMO. ES LA SEROSA MÁS EXTENSA DEL ORGANISMO. PERITONEO PARIETAL Y VISCERAL. SUPERFICIE DEL PERITONEO ES DE 1.72 mt2 ( SEMEJANTE A LA CUTÁNEA)  RECUBIERTO POR UNA CAPA CONTINUA : EL MESOTELIO  BARRERA PASIVA Y SEMIPERMEABLE A LA DIFUSIÓN DE AGUA Y SOLUTOS DE BAJO P.M. LA DIALISIS PERITONEAL

Peritoneo  “Tendido por encima de…”  Membrana serosa  Tapiza  Paredes de la cavidad abdominal  Órganos

 Formada por 2 hojas sin  ninguna solución de  continuidad:  Hoja parietal  Hoja visceral

 Forman la cavidad peritoneal,  de escaso volumen en estado  normal

PERITONEO ‐ Definición

PORCIÓN TORÁCICA

PORCIÓN ABDOMINAL (propiamente dicha) PORCIÓN PELVIANA

CLASIFICACION DE LOS ORGANOS:  (Según su relación con la serosa peritoneal) 1‐ PERITONEALES O PERITONIZADOS: Son aquellos que tienen serosa visceral (la mayoría de lós órganos de la cavidad tóraco‐abdomino‐pelviana)  2‐ EXTRAPERITONEALES: Son aquellos que se encuentran por fuera de la bolsa  peritoneal, por ende no tienen peritoneo visceral, se apoyan por detrás o por deba jo del visceral: se dividen en: a‐ Retroperitoneales: por detrás del peritoneo parietal posterior: riñón, uréteres,  grandes vasos, etc. b‐ Subperitoneales: por debajo del peritoneo parietal inferior: vejiga, últero, vagi. na, tercio inferior del recto 3‐ RETROPERITONIZADOS: Son aquellos que tienen peritoneo visceral, pero que  por rotación y por coalescencia, este se fusionó al peritoneo parietal y parecen ser extrañeritoneales: complejo duodeno páncreas.  4‐ INTRAPERITONEALES: Son órganos que están dentro de la bolsa peritoneal,     sin peritoneo visceral: sólo el ovario.

EPIPLON GASTRO ESPLENICO

EPIPLON MENOR EPIPLON MAYOR O GASTRO COLICO (indirectamente)

LIQUIDO PERITONEAL -CANTIDAD- 50 cc ( > EN INFLAMACIONES )

-AMARILLO CLARO.

-DENSIDAD 1016

-PROTEINAS < DE 3 g /dl

-CAPACIDAD ANTIMICROBIANA MÍNIMA

-PERMITE DESLIZAMIENTO CON FACILIDAD VISCERAS MÓVILES

CAVIDAD ABDOMINAL CAVIDAD PERITONEAL PROPIAMENTE DICHO. ESPACIO RETROPERITONEAL ESPACIO SUBPERITONEAL

CAVIDAD  PERITONEAL  PROPIAMENTE  DICHA

CAVIDAD PERITONEAL DESDE LA CARA INFERIOR DEL DIAFRAGMA HASTA EL PISO DE LA PELVIS. EN EL HOMBRE ES COMPLETAMENTE CERRADO. EN LA MUJER DOS PUNTOS DE COMUNICACIÓN HACIA EL EXTERIOR: TROMPAS DE FALOPIO SE FORMAN LOS RECESOS PERITONEALES O FONDOS DE SACO. EL PERITONEO TIENE MODIFICACIONES

PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES PLIEGUES PERITONEALES 1.‐ MESOS. 2.‐ EPIPLONES U OMENTOS 3.‐ LIGAMENTOS.

Formaciones Peritoneales • Se forman debido a la disposición de las  vísceras intraabdominales, sus vasos y su  evolución en el curso del desarrollo  embriológico • Mesos • Ligamentos • Epiplones • Fascias de Coalescencia

Mesos • “En medio de…” • Relacionan viscera con pared abdominal • Contienen – Vasos – Nervios – Linfaticos

• Mesenterio, Mesocolon transverso,  mesosigmoides, mesoapendice

PERITONEO PARIETAL PERITONEO VISCERAL

MESO

Ligamentos • Relacionan: – pared a víscera: parietoviscerales • Ligamentos del higado, utero, parietocolico

– Viscera a viscera: interviscerales • Duodenocolicos, colecistoduodenal

• No contienen elementos vasculonerviosos • Solo armazón fibroso de inserción, suspensión  o amarre

Epiplon / Omento • • • •

“Flotar encima de…” Formaciones que poseen 2 hojas Unen 2 visceras vecinas Contienen a menudo raices vasculares – Gastrocólico (mayor) – Gastrohepático (menor) – Gastroesplénico – Pancreatoesplénico

Epiplones y Ligamentos Ligamento  Frenogastrico

Epiplon Gastroesplenico Ligamento  Hepatoduodenal

Epiplon Menor Pars Condensa [Gastrohepatico] Pars Flacida Ligamento Frenocolico  izquierdo [Sustentaculum  Lienis] Epiplon Mayor

Ligamento Frenocolico  derecho

[Gastrocolico]

Fascias de Coalescencia • Se forman debido al desarrollo • Meso se aplica sobre peritoneo parietal • Las 2 hojas se unen y son reemplazadas por  una hoja conjuntiva que produce: • Adosamiento • Coalescencia

PORCIONES

PERITONEO PARIETAL PERITONEO VISCERAL

FASCIA DE EPIPLON COALESCENCIA

PLIEGUES PERITONEALES MESOS  CARACTERISTICA  MESO COLON TRANSVERSO.  MESENTERIO  MESO SIGMOIDES  MESO APENDICE

MESOCOLON TRANSVERSO •Une colon transverso con pared  posterior. • 2 hojas. • desde ángulo hepático a esplénico  del colon.  • desde superficie anterior de: • RD unión de  1/3 sup y 2/3  inferiores • 2º porción del duodeno. • delante de la cabeza del  páncreas. • unión de 1/3 sup y 2/3 inf de  cuerpo y cola y cuerpo del  páncreas • a superficie post. Del colon  transverso  se separan y rodearlo

MESOCOLON TRANSVERSO INSERCION

MESOCOLON TRANSVERSO

• La hoja superior se adhiere al epiplón  mayor. • la hoja inferior : cubre a la cara  inferior del páncreas y duodeno 3 y 4  porción.

¿ QUE CONTIENE EL MESOCOLON TRANSVERSO?

• Tejido  graso. • vasos cólicos medios en sus ramas  ascendentes o sup. • vasos cólicos izquierdos, rama  ascendente. • Parte del arco marginal de  Drummond.

VASOS DEL MESOCOLON TRANSVERSO

¿ QUE CONTIENE EL MESOCOLON TRANSVERSO?

• Vasos linfáticos. • Ganglios grupo 15 (  cólica media) • Ganglios paracólicos. • Ganglios intermedios.

¿ QUE CONTIENE EL MESOCOLON TRANSVERSO?

• Ramas del plexo nervio vegetativo  mesentérico superior. • Ramas del plexo mesentérico  inferior.

MESENTERIO CARACTERÍSTICAS

• El borde intestinal mide 6 mt. • Cerca al borde intestinal tiene  ondulaciones. • El mayor diámetro transverso del  mesenterio es a nivel central y mide 20cm. • Formado por 2 hojas derecha e  izquierda,

RAIZ DEL MESENTERIO

• Mide 15 cm. • se inicia en  L2. • a  la altura de la art.sacroiliaca D. • Dirección oblicua y descendente hacia la  derecha. • al descender cruza: • III porción del duodeno. • Aorta y VCI, uréter derecho • Psoas mayor derecho. •Ingresan vasos mesentéricos   superiores.

MESENTERIO La raiz del mesenterio es el borde adherente de este, es decir el sitio donde el peritoneo parietal deja la pared pa ra hacerse visceral  a ir a alcanzar luego al intestino delgado. RAIZ DEL MESENTERIO:  Se extiende desde el ángulo duo deno‐yeyunal, a nivel de la 2ºL  hacia abajo y la derecha hasta el ángulo entre el ileon y el colon. Mide en entre 15‐18 cm. de lon gitud y 15 cm de alto.  Atravieza: tercera porción del duo no, aorta, vena cava, ilíaca primi‐ tiva y nacimiento de ilíaca ext.

El borde libre o vis‐ ceral, mide 6,5 mts.

MESENTERIO CARACTERÍSTICAS

MESENTERIO CARACTERÍSTICAS

• FORMACION DEL  PERITONEO VISCERAL .

MESENTERIO Prolongación de las 2 hojas del mesenterio. 

HOJA DERECHA. • Raíz del mesenterio. • Cubre pared posterior y forma el  retroperitoneo. • cubre parcialmente al colon ascendente. • Parietocólico derecho. • pared abdominal anterolaetral. • hacia arriba forma la hoja inferior del  mesocolon transverso.

MESENTERIO Prolongación de las 2 hojas del  mesenterio.  HOJA IZQUIERDA • Raíz del mesenterio. • Cubre pared posterior y forma el  retroperitoneo. • cubre parcialmente al colon descendente. • Parietocólico izquierdo. • Cubre pared anterolateral. • hacia arriba forma la hoja inferior del  mesocolon transverso.

MESENTERIO Prolongación de las 2 hojas del mesenterio. 

• Vasos mesentéricos superiores • Grupo ganglionar 14 del estómago. • vasos yeyuno ileales. • Vasos linfáticos ( quilíferos) • Grasa que va aumentando hacia el  ileon.

MESENTERIO Prolongación de las 2 hojas del mesenterio. 

• Vasos mesentéricos sup. • Grupo ganglionar 14 del estómago. • vasos yeyuno ileales. • Vasos linfáticos ( quilíferos) • Grasa que va aumentando hacia el  ileon. • arcos arteriales  y vasos rectos

MESO APENDICE

MESO SIGMOIDES • fija sigmoides a la pared de la  pelvis. • U invertida. • el vértice se encuentran cerca de  la bifurcacion de la iliaca común. •Hoja  izq. Desciende medial al  psoas izq. • Hoja derecha desciende a la  cavidad pélvica S3.

¿ QUE CONTIENE EL MESO SIGMOIDES

• 3‐4 vasos Sigmoideas • vasos rectales superiores • Art IMA cuando hay. • Punto crítico de Zudek •Ramas del plexo mesentérico  inferior. • Ganglios paracólicos e  intermedios.

EPIPLONES U OMENTOS Características:  EPIPLON MAYOR O GASTRO-CÓLICO  EPIPLON MENOR O GASTRO-HEPÁTICO.  EPIPLON GASTRO ESPLÉNICO.  EPIPLON PANCREATICO ESPLÉNICO

PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES EPIPLON MENOR

•Duodeno, curvatura menor a  hígado. • 2 hojas: ant. Y post. hacia el  hígado, abajo se continúan con  la del estómago. Hígado: • brazo horizontal al hilio  hepático. • brazo vertical al ligamento  venoso de Arancio.

CARA POSTERIOR. • prolongación de las 2 hojas del  epiplón menor • Hoja anterior a cara inf. Del  hígado  y cara anterior del  estómago. • hoja posterior cara post. Del  estomago , hígado , diafragma y por  delante. esófago abdominal

DIVISION DEL EPIPLON MENOR

• Ligamento hepatoduodenal. • Ligamento hepatogástrico.

¿ Que contiene el epiplón menor? Grupos ganglionares del estomago:1,3,5

Grupos ganglionares del estomago: 7, 8

CONTENIDO DEL EPIPLON MENOR

EPIPLON MAYOR • 2 hojas que se pliegan en si mismo. • hoja anterior  de cara anterior del  estómago • hoja posterior de cara post del estómago • juntas en curvatura mayor. • por delante del colon transverso e I.D. • Gira sobre si mismo. • Cara antero superior del colon  transverso. • 4 hojas en total.

EPIPLON MAYOR HACIA ATRÁS: • en colon transverso se separan. HOJA POSTERIOR DEL EPIPLON: • se continua para cubrir al colon  transverso, páncreas, aorta y tronco  celiaco, diafragma hígado • RECESO FRENO HEPATICO POSTERO  SUPERIOR. • cubre la cara inferior del hígado y sera  la hoja post. Del epiplón menor.

1

2

1 2

3 4

3

4

EPIPLON MAYOR

HOJA ANTERIOR DEL EPIPLÓN MAYOR: • Se une al mesocolon transverso. • pared posterior del abdomen • raíz del mesenterio • se prolonga y forma el peritoneo visceral  del yeyuno e ileon.

EPIPLON MAYOR

• borde izquierdo se continua  con el gastroesplénico. • borde derecho al bulbo  duodenal.

CARACTERISTICAS DEL EPIPLON MAYOR

• Contiene tejido graso y es  reservorio de grasa. • Capacidad de migración. • Capacidad de defensa. • Une órgano con órgano. • Inmunidad celular:  macrófagos fijos a libres • manchas lácteas:  agregados densos, o  redondos sobre el epiplón . • se unen las 2 arterias  gastroepiploicas

Arterias del epiplón mayor ‐ Arco infracólico de Barkow

• Epiploica derecha  (Gastroepiploica D). • Epiploica izq.(  gastroepiploica  izquierda) • ARCO DE BARKOW. Recibe a: • epiploicas  anteriores (  de ambas  gastroepiploicas) • epiploicas posteriores  de la pancreática  transversa y  cólica  media

¿Que irriga el arco infracólico de Barkow ?

• Epiplón. • Bazo. • Hígado. • Estómago • Duodeno. • Páncreas • Colon transverso. • epiploicas  ascendentes  posteriores nacen  del arco.

¿ qué contiene el epiplón mayor? Grupos ganglionares del estómago: 6 y 4

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PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES LIGAMENTOS: • HEPATICOS. • ESPLÉNICOS. • HEPATODUODENAL • DUODENO‐YEYUNAL ( TREITZ) • LIENO COLICO • FRENO COLICO

PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES LIGAMENTOS DEL HÍGADO FALCIFORME. Dos hojas: derecho e izquierdo. Derecha va transversalmente y forma la hoja superior del hígado y lig.coronario.  izquierda : cubre higado y forma la hoja superior del coronario y del triangular izquierdo

PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES PERITONEO VISCERAL DE LA CARA ANTEROSUPERIOR DEL HIGADO:  borde inferior.  cara inferior.  glándula suprarenal derecha y polo sup. Y cara anterior del Rinón derecho llamado LIGAMENTO HEPATORRENAL Forma así la hoja inferior del ligamento coronario

Peritoneo que luego de recubrir a la cara inferior del hígado  por el ligamento hepatorrenal.

AREA DESNUDA DEL HÍGADO

PERITONEO DEL HIGADO LIGAMENTO FALCIFORME LIGAMENTO CORONARIO LIGAMENTO TRIANGULAR

El ligamento falciforme: El peritoneo  visceral se refracta en la cara superior del hígado ha cia eldiafragma desde la derecha  y desde la izquierda. Formando el ligamento suspensorio o falcifor‐ me que tiene forma de oz (guada‐ ña) que en latin se dice flax, de ahí su nombre. Formado por dos hojas (dcha e izq) que se adhieren una a la otra. Tiene tres bordes:  superior (al diafragma), inferior (al hígado) y anterior (libre)

PERITONEO DEL HIGADO La cara posterior del hígado, tiene un parte importante no cubierta por perito‐ neo visceral. De forma romboidal que será el denominado ligamento coronario. Así como las hojas del ligamento falciforme están pegadas; en el coronario es‐ tán completamente separadas, ocupadas por un tejido conjuntivo que adhiere  la cara posterior del hígado al diafragma directamente.  Las hojas peritoneales del ligamento conario se fusionan en tres puntos: dos late rales, que serán los denominados ligamentos triangulares: derecho e izquier‐ do.  Y se expande hacia arriba formando las hojas del ligamento falciforme.  El ligamento triangular izquierdo llega hasta el hipocondrio izquierdo y forma par  Te del límite superior de la celda esplénica.  En la mitad izquierda del ligamento triangular encontramos a la vena cava infe – rior que se encuentra retroperitoneal (obviamente). La vena cava recibirá en la  cara anterior a las tres venas suprahepáticas. Recordar que: el principal elemen to de sostén del hígado es el pedículo supra‐hepático y no el ligamento falcifor‐ me. 

LIGAMENTOS DEL BAZO

• LIENO RENAL • LIENO FRENICO. • LIENO GASTRICO

LIGAMENTO LIENOCOLICO EPIPLON  PANCREATICOESPLENICO

PERITONEO DEL BAZO Arriba, atrás y afuera: Diafragma Dentro delante: Epiplón gastroesplénico Dentro y atrás: E. Pancreático ‐ Esplénico Abajo: Lig. Frenocólico Lig. espleno‐cólico Por detrás el riñón izquierdo con interposición del perito‐ neo. 

ESPACIOS DE LA CAVIDAD PERITONEAL PROPIAMENTE DICHA

1.-MESO COLON TRANSVERSO 2.-REGIÓN SUPRAMESOCOLICA. A.- FOSA HEPÁTICA: R.SUPRAHEPÁTICA:POR LIG. FALCIFORME: DERECHA E IZQUIERDA. R. INFRAHEPÁTICA: POR LA CAVA EN DER.. E IZQ. B.-

FOSA GÁSTRICA

3.-REGIÓN INFRAMESOCOLICA - ESPACIOS MESENTÉRICOS DERECHO - ESPACIO MESENTÉRICO IZQUIERDO. - ESPACIO PARIETOCÓLICO DERECHO. - ESPACIO PARIETOCÓLICO IZQUIERDO

•MESOCOLON TRANSVERSO. • REG. SUPRAMESOCOLICA. •REG. INFRAMESOCOLICA

REGION SUPRE MESOCOLICA FOSA HEPATICA REGION SUPRA HEPATICA:  ESPACIOS SUBFRÉNICO DERECHO E IZQUIERDO 

ESPACIO SUB HEPATICO IZQUIERDO O  TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES PARED SUPERIOR.‐ DEL ESOFAGO AL  GIGADO   PARED INFERIOR : BORDE INF. DEL   EPIPLON MAYOR Y ORIGEN DEL  MESOCOLON TRANSVERSO. PARED ANTERIOR : EPIPLON MENOR,  CURVATURA MENOR DEL ESTOMAGO,  CARAC POST. DEL ESTÓMAGO, CURVATURA  MAYOR DEL ESTÓMAGO. PARED POSTERIOR  : PERITONEO PARIETAL , INSERCIONES INFERIORES DEL  DIAFRAGMA, PÁNCREAS. 

Embriología del Peritoneo • 2 épocas en el estudio del peritoneo • Toldt ‐1895 • Descubrió como embriólogo el traspaso y  rotación de órganos, arterias y peritoneo • Así como el mecanismo de fijación de algunos de  ellos en aéreas determinadas • Lo denominó: “Verwachsen” ‐ Juntarse creciendo • ses: “Accolement” – Enlace • Ingleses: “Fusion Fasciae” 

“…No concibo la medicina, sin la enseñanza…” Dr. Alfonso Roque Albanese (1906-2…?)

Embriología del Peritoneo • 1920 ‐ Avelino Gutiérrez: • “Es equivocado creer que se puede conocer  bien el peritoneo por el estudio que de el se  hace en el adulto” • “Se han llenado muchas lagunas de  conocimiento después del estudio de la  evolución embriológica del aparato digestivo”

Transcavidad de los Epiplones [ Bursa Omental ] • • • • •

Divertículo de la cavidad peritoneal Detrás del epiplón menor y del estomago Debajo del hígado Arriba del mesocolon transverso Comunicado con la cavidad peritoneal  – – – –

Foramen epiploico [Hiato de Winslow] Vestíbulo de la TCE [de Duverney], a la derecha Foramen bursae omentales[de Bochdaleck] Transcavidad propiamente dicha, a la izquierda

Transcavidad de los Epiplones

Partes de la TCE

Partes de la TCE Epiplon Menor Vestibulo de la TCE [de  Duverney ] Pediculo Hepatico Hoz de la Coronaria

Foramen Bursa  Omentalis

Estomago

Epiplon gastroesplenico

Hiato de Winslow VCI

TCE propiamente dicha Pancreas Bazo

Foramen Epiploico / Omental [Hiato de Winslow] • • • • • •

Descrito por Winslow en 1776 Oculto por debajo de la cara inferior del hígado Foramen sagital A 5‐6 cm a la derecha de la linea media 1,5‐2 cm AP / 3 cm arriba‐abajo Limitado por: – – – –

Adelante: Pedículo Hepático Atrás: VCI ( tapizada por peritoneo parietal posterior) Arriba: lóbulo caudado[de Spiegel] del hígado Abajo: Bulbo duodenal

PARS CONDENSA LOBULO SPIEGEL PEDICULO HEPATICO

PARS FLACCIDA

PARS PEDICULADA

VENA CAVA BULBO

PARS CONDENSA LOBULO SPIEGEL PEDICULO HEPATICO

PARS FLACCIDA

PARS PEDICULADA

VENA CAVA BULBO

Foramen Epiploico / Omental [Hiato de Winslow] •Adelante: Pedículo  Hepático •Atrás: VCI ( tapizada por  peritoneo parietal  posterior) •Arriba: lóbulo  caudado[de Spiegel] del  hígado •Abajo: Bulbo duodenal

Lobulo Caudado 

Hiato de  Winslow

Pedículo Hepático

VCI

Bulbo Duodenal

Foramen Epiploico / Omental [Hiato de Winslow]

“Mi autor favorito, es el cadáver humano” Antonio Gimbernart y Arbos (1743-1816)

Vestíbulo de la TCE [de Duverney] • • • • •

Al pasar el hiato de Winslow Cavidad bastante espaciosa, situada detrás del epiplon menor Muy estrecha en sentido anteroposterior 8‐10 cm en sentido vertical / 8 cm transversal Extremos: – Derecho: Hiato de Winslow – Izquierdo: Foramen bursa omentalis [de Bochdaleck]

• Límites: – Adelante: Epiplon menor (pars flaccida) – Atrás: peritoneo parietal posterior de la región celiaca (VCI, aorta,  tronco celiaco, plexo solar) – Arriba: Lóbulo caudado [de Spiegel] – Abajo: borde superior de la cabeza del páncreas 

Foramen Bursa omentalis [de  Bochdaleck] • Comunica Vestíbulo y Transcavidad de los  epiplones propiamente dicha • Ovalado, estrecho, abierto adelante y a la  derecha • Se debe incidir transversalmente en el epiplon  menor para observarlo bien • Circunscrito por: – Delante: mitad inferior de la curvatura menor del  estomago – Abajo y derecha: Hoz de la arteria hepática – Arriba y detrás: Hoz de la coronaria

Corte para ver Foramen Bursa  Omentalis

Foramen Bursa Omentalis Delante: mitad inferior de la  curvatura menor del estomago Abajo y derecha: Hoz de la arteria  hepática Arriba y detrás: Hoz de la coronaria

Epiplon Menor

Estomago

Pediculo Hepatico

Hoz de la Coronaria Foramen Bursa  Omentalis [de Bochdaleck]

Hígado Aorta

Transcavidad de los Epiplones  propiamente Dicha • Enteramente tapizada por peritoneo • 4 paredes: – Anterior: Cara posterior del estomago – Posterior: Peritoneo parietal posterior ( aorta, riñón y  glándula suprarrenal izquierda, cuerpo del pancreas) – Izquierda: Receso Esplénico – Derecha: foramen bursa omentalis

• 2 bordes: – Superior: adosamiento gastrofrenico de las 2 hojas de  peritoneo – Inferior: Mesocolon transverso

Transcavidad Propiamente Dicha •Anterior: Cara posterior del estomago •Posterior: Peritoneo parietal posterior (  aorta, riñón y glándula suprarrenal izquierda,  cuerpo del pancreas) •Izquierda: Receso Esplénico •Derecha: foramen bursa omentalis

REGION INFRA MESOCOLICA

ESPACIO MESENTERICO : • DERECHO: colon transverso,  mesocolon transverso y hoja derecha  del  mesenterio. CONTENIDO • Vasos cólicos medios. • Art. Cólica derecha • Vasos linfáticos. • art ileocolica • Ganglios paracólicos , intermedios  y principales. • Nervios del plexo mesentérico  superior.

REGION INFRA MESOCOLICA

ESPACIO MESENTERICO IZQUIERDO: colon transverso y  mesocolon , hoja izquierda del  mesenterio y colon descendente.  Se continua con el suelo pélvico. CONTENIDO: • vasos cólicos izquierdos. • vasos mesentéricos inferiores. • vasos linfáticos. • Ganglios paracolicos,  iontermedios y principales

REGION INFRA MESOCOLICA ESPACIOS PARIETOCOLICOS 

ESPACIO SUBPERITONEAL

ORGANOS PELVICOS. • FEMENINOS • MASCULINOS

PERITONEO  PELVICO MUJER

PERITONEO  PELVICO HOMBRE

FOSITAS O RECESOS PERITONEALES

RECESOS DUODENALES  fosita duodenal superior, inferior.  Fosita paraduodenales  Fosita retroduodenal

FOSITA DUODENAL SUPERIOR

• 50% de individuos. • Al lado izq. Y superior del   la 4º porción del duodeno. • arriba: ángulo de Treitz.  • adelante : pliegue  duodenal superior o pliegue  duodenoyeyunal. • frente a L2. • 2 cm de profundidad. • En el fondo de la fosita se  encuentra el ángulo  formado por Vena renal  izquierda que cruza a la  aorta

FOSITA DUODENAL INFERIOR 

• En 75% de personas. • al lado izquierdo del  extremo inferior de la 4º  del duodeno. • detrás del pliegue  duodenal inferior o  pliegue  duodenomesocólico. • Profundidad 3 cm.  • Frente a L3.

FOSITA PARADUODENAL

• Se ve en fetos o RN. • Adultos solo 2%. • A la izquierda de la 3º porción del duodeno, detrás del  pliegue paraduodenal o pliegue peritoneal falciforme. • El borde derecho libre del pliegue contiene a la vena  mesenterica inferior y rama ascendente de la cólica izquierda. • La fosita se dirige hacia la derecha.

FOSITA RETRODUODENAL • Solo se encuentra ocasionalemte. • Cuando hay es la la mas profunda de todas de 8 a 10cm. • Ubicado por detrás entre  la 3º y 4º porción del duodeno por  delante de la aorta. • Arriba llega hasta el ángulo duodenoyeyunal • lateralmente limitados por 2 pliegues peritoneales o  duodenoparietales.

1.- mesenterio 2.-Receso ileocecal anterior o superior. 3.- receso ileocecal inferior.o posterior 4.- mesoapendice

RECESOS CECALES  FOSITA ILEOCAL SUPERIOR O ANTERIOR

• Mas desarrollados en niños. • Luego desaparece más en obesos. 1.‐Hoja ileocecal superior contiene a  la arteria cecal anterior 3.‐ Hoja ileocecal inferior • detrás del mesenterio del ileon. • abajo la unión ileocecal.

FOSITA ILEOCAL INFERIOR 

• Mas  en jovenes. • Puede estar cerrado por grasa. LIMITES.: • arriba: ileon y su mesenterio.  •A la derecha y adelante pliegue  ileocecal inferior y  ciego. • detrás:  meso apendice. •Su orificio de entrada se abre hacia  abajo y a la izquierda.

RETROPERITONEO

COLON ASCENDENTE RETROPERITONEO

PERITONEO ‐ INERVACION PERITONEO PARIETAL: INERVACION SOMATICA.SENSIBLE AL DOLOR, Tº,TACTO EL QUE RECUBRE A LA PARED ANTERIOR: 6 NERVIOS TORAXICOS INFERIORES Y L1- LOS MISMOS QUE INERVAN A LA PIEL Y MUSC. SUPRAYACENTES. PERITONEO DE LA CARA INF. DEL DIAFRAGMA: LA CENTRAL POR EL NERVIO FRENICO. LA PARTE PERIFÉRICA : 6 ÚLTIMOS NERVIOS TORÁXICOS INFERIORES. PERITONEO PARIETAL DE LA PELVIS ES INERVADO POR EL NERVIO OBTURADOR ( PLEXO LUMBAR) PERITONEO VISCERAL :NO SENSIBLE AL DOLOR SI AL ESTIRAMIENTO Y DESGARRO.-INERVADOS POR NERVIOS AFERENTES AUTÓNOMOS

DRENAJE LINFATICO DEL PERITONEO

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