Pkl Puskes 6p1l2e

LAPORAN PRAKTEK KERJA LAPANGAN PUSKESMAS SUNGAI BILU BANJARMASIN 17 JULI 2018 – 25 AGUSTUS 2018

DISUSUN OLEH : MEINA ISTIHARYANI

164101484010053

RIZKY LESTARI

164101484010026

YOGA SAPUTRA

164101484010052

AKADEMI FARMASI ISFI BANJARMASIN TAHUN 2018

i

i

LEMBAR PENGESAHAN

ii

KATA PENGANTAR Assalamualaikum. Wr. Wb. Puji syukur kami panjatkan puji dan syukur ke hadirat Allah SWT karena atas rahmat dan karunia-Nya, Laporan Praktik Kerja Lapangan ini dapat kami selesaikan tepat pada waktunya. Penyelesaian Laporan Pengantar Praktek Kerja Lapangan ini tidak lepas dari bantuan dan doa dari keluarga, rekan, relasi, dan teman yang telah mendukung dan meluangkan waktu untuk ikut berpartisipasi. Kami mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada: 1. Bapak Yugo Susanto, S.Si.,M.Pd.,Apt selaku Direktur Akademi Farmasi ISFI Banjarmasin. 2. dr. Hj.Sri Heriyati selaku Pimpinan Puskesmas Sungai Bilu Banjarmasin. 3. ......... selaku dosen pembimbing internal Praktik Kerja Lapangan Puskesmas 4. Ibu Revina Aditya Yosita, S.Farm.,Apt selaku pembimbing lapangan di puskesmas Sungai Bilu Banjarmasin. 5. Ibu Hj. Dariah selaku Tenaga Teknis Kefarmasian di Puskesmas Sungai Bilu Banjarmasin 6. Ibu Rismarini selaku Tenga Teknis Kefarmasian di Puskesmas Sungai Bilu Banjarmasin. 7. Teman-teman Mahasiswa Akfar ISFI Banjarmasin yang telah bekerja sama. 8. Semua pihak yang telah membantu selama pelaksanaan dan penyelesaian laporan Praktik Kerja Lapangan ini. Kami berharap Praktik Kerja Lapangan ini dapat membuahkan hasil yang baik dan bermanfaat sehingga dapat menjadi panduan dalam menghadapi persaingan dan lingkungan kerja yang semakin penuh tantangan di masa yang akan datang. Semoga Laporan Praktik Kerja Lapangan ini bermanfaat bagi yang membacanya.

iii

Kami memohon maaf yang sedalam-dalamnya apabila selama menyelesaikan Laporan Praktik Kerja Lapangan ini telah melakukan kesalahan karena kami juga tidak lepas dari kekhilafan dan kami menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu penyusun sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun. Semoga laporan ini bermanfaat bagi kita semua. Atas perhatian, dukungan, bantuan, serta kerjasama dari pembaca kami ucapkan terima kasih. Wassalamualaikum. Wr. Wb.

Banjarmasin,

Agustus 2018

Penyusun

iv

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................... i KATA PENGANTAR .......................................................................................... ii DAFTAR SINGKATAN ...................................................................................... 1 BAB I PENDAHULUAN..................................................................................... 3 1.1

Maksud dan Tujuan................................................................................... 3

1.2

Istilah-istilah .............................................................................................. 7

BAB II TINJAUAN UMUM .............................................................................. 10 2.1

Pengertian Puskesmas ............................................................................. 10

2.2

Visi dan Misi ........................................................................................... 10

2.3

Struktur Organisasi ................................................................................. 12

2.4

Pengelolaan Sediaan Farmasi dan Perbekalan Kesehatan ...................... 14

2.4.1 Obat Bebas, Bebas Terbatas, Keras ......................................................... 15 a.

Perencanaan ........................................................................................ 16

b.

Pengadaan ........................................................................................... 21

c.

Penerimaan dan Pemeriksaan Barang ................................................. 22

d.

Penyimpanan ....................................................................................... 24

e.

Pelaporan ............................................................................................. 25

2.4.2 Psikotropika dan Narkotika..................................................................... 27 a.

Perencanaan ........................................................................................ 28

b.

Pengadaan ........................................................................................... 29

c.

Penerimaan dan Pemeriksaan Barang ............................................... 31

d.

Penyimpanan ....................................................................................... 31

e.

Pelaporan ............................................................................................. 32

v

2.4.3

Pengelolaan Barang Kadaluarsa dan Barang Rusak ....................... 33

2.4.4

Pemusnahan Barang Kadaluarsa dan Barang Rusak ....................... 33

2.4.5

Pelayanan Resep dan Pelayanan Informasi Obat ............................ 35

2.4.6

Pengelolaan Resep dan Pemusnahan Resep .................................... 38

BAB III PEMBAHASAN................................................................................... 40 3.1

Sejarah Puskesmas ................................................................................... 40

3.2

Visi dan Misi ........................................................................................... 43

3.3

Struktur Organisasi ................................................................................. 44

3.4

Perencanaan ............................................................................................ 45

3.5

Pengadaan dan Penerimaan..................................................................... 47

3.6

Penyimpanan ........................................................................................... 50

3.7

Pelayanan Resep ..................................................................................... 51

3.8

Pelayanan Informasi Obat ....................................................................... 53

3.9

Pelaporan ................................................................................................. 53

3.10 Pengelolaan barang kadaluwarsa ............................................................ 54 3.11 Pemusnahan barang kadaluwarsa ........................................................... 55 3.12 Pengelolaan resep dan pemusnahan resep .............................................. 55 BAB IV PENUTUP ............................................................................................ 56 4.1

Kesimpulan ............................................................................................. 56

4.2

Saran ....................................................................................................... 57

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 58 LAMPIRAN ....................................................................................................... 59

vi

DAFTAR GAMBAR gambar 1 Struktur Organisasi Puskesmas Secara Umum ..................................... 12 gambar 2 Lambang Obat Bebas ............................................................................ 15 gambar 3 Lambang Obat Bebas Terbatas ............................................................. 16 gambar 4 Lambang Obat Keras............................................................................. 16 gambar 5 Lambang Obat Narkotik ........................................................................ 27 gambar 6 Contoh Berita acara pemusnahan barang rusak atau kadaluwara ......... 34 gambar 7 Contoh berita acara pemusnahan resep ................................................. 39 gambar 8 Peta Wilayah Puskesmas Sungai Bilu ................................................... 40 gambar 9 Alur pengadaan dan penerimaan obat Puskesmas Sungai Bilu ............ 49 gambar 10 Alur pelayanan resep di Puskesmas Sungai Bilu ................................ 51

vii

DAFTAR TABEL Tabel 1 Jenis Ketenagaan Puskesmas Sungai Bilu ............................................... 41 Tabel 2 Posyandu Balita Puskesmas Sungai Bilu ................................................. 43 Tabel 3 Posyandu Lansia Puskesmas Sungai Bilu ................................................ 43

1

DAFTAR SINGKATAN ABPD

: Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah

AA

: Asisten Apoteker

Alkes

: Alat kesehatan

APBN

: Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara

APT

: Apoteker

Askes

: Asuransi Kesehatan

BP

: Balai Pengobatan

BPOM

: Badan Pengawas Obat dan Makanan

BMHP

: Bahan Medis Habis Pakai

DAU

: Dana Alokasi Umum

Dinkes

: Dinas Kesehatan

DOEN

: Daftar Obat Essensial Nasional

DPHO

: Daftar Plafon Harga Obat

ED

: Expired Date ( tanggal kadaluwarsa)

FEFO

: First Expired First Out

FIFO

: First In First Out

GFK

: Gudang Farmasi Kota

Jamkesmas

: Jaminan Kesehatan Masyarakat

Jamkesda

: Jaminan Kesehatan Daerah

JKN

: Jaminan Kesehatan Nasional

KIA

: Kesehatan Ibu dan Anak

KIE

: Konseling, Informasi, Edukasi

2

LPLPO

: Laporan Pemakaian dan lembar Permintaan Obat

PKL

: Praktek Kerja Lapangan

PBF

: Pedagang Besar Farmasi

Poskesdes

: Posyandu kesehatan Desa

Pustu

: Puskesmas Pembantu

Polindes

: Pondok Bersalin Desa

Puskesmas

: Pusat Kesehatan Masyarakat

RKO

: Rencana Kebutuhan Obat

TTK

: Tenaga Teknis Kefarmasian

UPOPPK

: Upaya Pengelola Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Maksud dan Tujuan Untuk menghasilkan tenaga kesehatan di bidang Farmasi yang memenuhi kualitas,

maka

penyelenggaraan

pendidikan

terutama

proses

belajar

mengajar harus ditingkatkan secara terus-menerus. Salah satu upaya yang dilakukan untuk memberikan bekal pengalaman kepada peserta didik adalah mengikutsertakan mahasiswa dalam Praktek Kerja Lapangan yang disingkat dengan PKL. Hal ini dipilih karena PKL dianggap cara terbaik untuk menerapkan pengetahuan dan keterampilan yang diperoleh selama mengikuti pendidikan. Pendidikan

tenaga

kesehatan

merupakan

bagian

dari

pembangunan nasional bidang kesehatan untuk mendukung meningkatnya derajat kesehatan masyarakat. Dalam hal ini pendidikan tenaga kesehatan dilaksanakan untuk menghasilkan tenaga kesehatan yang terlatih dan memiliki mutu yang cukup untuk mewujudkan perubahan dan pembangunan dalam rangka memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan bagi seluruh masyarakat. Perubahan dan Pembangunan kesehatan memegang peranan yang amat penting dalam meningkatkan kesejahteraan manusia dan sebagai sumber daya pembangunan. Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) adalah salah satu sarana pelayanan kesehatan masyarakat yang amat penting di Indonesia. Puskesmas adalah unit pelaksana teknis dinas kabupaten/kota yang bertanggungjawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatau wilayah kerja. Puskesmas merupakan suatu unit pelaksana fungsional yang berfungsi sebagai pusat pembangunan kesehatan, pusat pembinaan peran serta masyarakat dalam bidang kesehatan serta pusat pelayanan kesehatan tingkat pertama yang menyelenggarakan kegiatannya secara menyeluruh, terpadu yang berkesinambungan pada suatu masyarakat yang bertempat tinggal dalarn suatu

3

4

wilayah tertentu. Puskesmas menyelenggarakan upaya kesehatan pemeliharaan, peningkatan

kesehatan

(promotif),

pencegahan

penyakit

(preventif),

penyembuhan penyakit (kuratif), dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif) yang dapat diterima dan terjangkau oleh masyarakat dengan peran serta aktif masyarakat dan menggunakan hasil pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi tepat guna, dengan biaya yang dapat dipikul oleh pemerintah dan masyarakat luas guna mencapai derajat kesehatan yang optimal, tanpa mengabaikan mutu pelayanan kepada perorangan. Salah satu puskesmas yang berada di Banjarmasin adalah Puskesmas Sungai Bilu merupakan salah satu sarana pelayanan kesehatan yang berperan sebagai Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Kota Banjarmasin yang bertanggung jawab memberikan pelayanan kesehatan masyarakat tingkat dasar di wilayahnya. Salah satu kegiatan yang tercakup dalam pelayanan kesehatan di Puskesmas ini adalah pelayanan kefarmasian serta pengelolaan obat yang diperlukan oleh puskesmas. Sebagai sarana kesehatan Puskesmas, pelayanan kefarmasian di puskesmas merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan dari pelaksanaan upaya kesehatan yang berperan penting dalam meningkatkan mutu peayanan kesehatan bagi masyarakat. Pelayanan kefarmasian di puskesmaa harus mendukung tiga fungsi pokok puskesmas, yaitu sebagai pusat penggerak pembangunan berwawasan kesehatan, pusat pemberdayaan masyarakat, dan pusat pelayanan kesehatan strata pertama yang meliputi pelayanan kesehatan perorangan dan pelayanan kesehatan masyarakat. Pelayanan kefarmasian merupakan kegiatan yang terpadu dengan tujuan untuk

mengidentifikasi, mencegah dan menyelesaikan masalah

yang

berhubungan dengan kesehatan, tuntutan pasien dan masyarakat akan peningkatan mutu pelayanan kefarmasian mengharuskan adanya perluasan dari paradigma lama yang berorientasi kepada produk (drug oriented) menjadi paradigma baru yang berorientasi pada pasien (drug oriented) dengan filosofi pelayanan kefarmasian (pharmaceutical care), yaitu bentuk pelayanan dan

5

tanggung jawab langsung profesi farmasi dalam pekerjaan kefarmasian untuk mencapai tujuan akhir yaitu peningkatan kualitas hidup pasien. Pengetahuan dan pengalaman yang didapat dari lapangan secara langsung merupakan pegangan mahasiswa untuk meningkatkan nilai mutu. Untuk tercapainya pengetahuan dan pengalaman yang unggul dan kompetitif, maka dilaksanakan Praktik Kerja Lapangan pada mahasiswa D3 Farmasi Akademi Farmasi ISFI Banjarmasin. Dengan adanya Praktik Kerja Lapangan para mahasiswa dapat mengetahui langsung kondisi dan situasi pada dunia kerja, sehingga mampu belajar menghadapi berbagai tantangan dalam dunia kerja dan belajar untuk menganalisis suatu gejala dan masalah agar nantinya dapat diterapkan langsung pada pasien dengan diberi bimbingan dan pengarahan. Sehubungan dengan tenaga teknis kefarmasian sebagai tenaga farmasi yang sekarang ini dituntut untuk meningkatkan pengetahuan, keterampilan dan agar dapat berinteraksi langsung dengan pasien. Hal tersebut mengharuskan mahasiswa Diploma III Farmasi dibekali dengan pelatihan kerja melalui Praktik Kerja lapangan (PKL) di Puskesmas, sehingga para calon Tenaga Teknis Kefarmasiani dapat lebih memahami tentang peranan farmasis di Puskesmas dan memiliki keterampilan yang baik dalam melaksanakan fungsi pelayanan kefarmasian. Tujuan Praktik Kerja Lapangan mahasiswa program studi Diploma III Farmasi di Puskesmas Sungai Bilu Banjarmasin antara lain : A. Tujuan Umum Setelah mengikuti praktik kerja lapangan ini diharapkan mahasiswa mampu menjadi tenaga profesional yang siap ditempatkan di lapangan kerja khususnya dalam bidang kefarmasian yang terampil, terlatih, professional serta dapat melaksanakan tugas sesuai dengan standar profesi dengan penuh rasa tanggung jawab. B. Tujuan Khusus Berdasarkan tujuan umum, maka dapat dirinci tujuan khusus praktik kerja lapangan di puskesmas sebagai berikut :

6

1) Memberikan

pengalaman

lapangan

kepada

mahasiswa

tentang

perencanaan kebutuhan obat dengan indikator pencapaian sebagai berikut : a. Mahasiswa mampu mengidentifikasi dokumen perencanaan kebutuhan obat di puskesmas b. Mahasiswa mampu mengidentifikasi jenis obat yang dibutuhkan oleh puskesmas 2) Memberikan pengalaman lapangan kepada mahasiswa tentang pengadaan obat dengan indikator pencapaian sebgai berikut : a. Mahasiswa mampu melakukan persiapan dokumen pengadaan stok obat b. Mahasiswa mampu mengidentifikasi penerimaan, pendistribusian, penyimpanan obat – obat dari gudang farmasi kota 3) Memberikan pengalaman lapangan kerja bagi mahasiswa tentang pnyimpanan dan distribusi obat dengan indikator pencapaian sebagai berikut : a. Mahasiswa mengetahui cara pendistribusian obat ke masing – masing depo b. Mahasiswa mampu membantu penyimpanan obat berdasarkan FIFO, FEFO, alfabetis dan berdasarkan bentuk sediaan di puskesmas 4) Memberikan pengalaman lapangan kepada mahasiswa tentang pencatatan dan pelaporan obat dengan indikator pencapaian sebagai berikut : a. Mahasiswa mampu mengidentifikasi pencatatan registrasi penggunaan obat b. Mahasiswa mengetahui tentang alur pmbuatan LPLPO 5) Memberikan pengalaman lapangan kepada mahasiswa tentang pelayanan obat dengan indikator pencapaian sebagai berikut : a. Mahasiswa mampu menerima resep b. Mahasiswa mampu membaca resep c. Mahasiswa mampu meracik obat sesuai dengan resep dokter d. Mahasiswa mampu membuat etiket obat e. Mahasiswa mampu mebuat copy resep

7

f. Mahasiswa mampu melakukan validasi (kecocokkan/kesesuaian) resep dengan obat dan identitas pasien g. Mahasiswa

mampu

menyerahkan

resep

sekaligus

memberikan

informasi terkait dengan cara pemakaian obat, efek samping obat dan penyimpanan obat 1.2 Istilah-istilah 1) Apotek Menurut Permenkes No. 9 Tahun 2017 mendefinisikan apotek sebagai sarana pelayanan kefarmasian tempat dilakukan praktek kefarmasian oleh apoteker 2) Surat Izin Apotek ( SIA ) Menurut Permenkes No. 9 Tahun 2017 Surat Izin Apotek (SIA) adalah bukti tertulis yang diberikan oleh pemerintah daerah kabupaten/kota kepada Apoteker sebagai izin untuk menyelenggarakan apotek. 3) Puskesmas Menurut Peraturan Menteri Keshatan Republik Indonesia

Nomor

74

Tahun 2016 Puskesmas adalah suatu kesatuan organisasi kesehatan fungsional yang merupakan pusat pengembangan kesehatan masyarakat yang juga membina peran serta masyarakat disamping memberikan pelayanan secara menyeluruh dan terpadu kepada masyarakat di wilayah krjanya dalam bentuk kegiatan pokok. 4) Standar pelayanan kefarmasin Menurut Permenkes No. 72 Tahun 2016 Standar pelayanan kefarmasian adalah tolak ukur yang digunakan sebagai pedoman bagi tenaga kefarmasian dalam menyelenggarakan pelayanan kefarmasian 5) Pelayanan kefarmasian Menurut Permenkes No.72 Tahun 2016 Pelayanan kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung dan bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi dengan maksud mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien

8

6) Tenaga teknis kefarmasian Menurut Permenkes No.9 Tahun 2017 Tenaga teknis kefarmasian adalah tenaga yang membantu apoteker dalam menjalani pekerjaan kefarmasian. 7) Obat Menurut Permenkes No.72 Tahun 2016 Obat adalah bahan atau paduan bahan, termasuk produk biologi yang digunakan untuk mempengaruhi atau menyelidiki sistem fisiologi atau keadaan patologi dalam rangka penetapan diagnosis, pencegahan, penyembuhan, pemulihan, peningkatan kesehatan dan kontrasepsi untuk manusia. 8) Resep Menurut Permenkes No. 9 Tahun 2017 Resep adalah permintaan tertulis dari dokter atau dokter gigi kepada apoteker, baik dalam bentuk paper maupun elektronik untuk menyediakan dan menyerahkan obat bagi pasien sesuai peraturan yang berlaku 9) Pelayanan Informasi Obat ( PIO ) Menurut Permenkes No.72 Tahun 2016 PIO merupakan kegiatan penyediaan dan pemberian informasi, rekomendasi obat yang independen, akurat, tidak bias, terkini dan komprehensif yang dilakukan oleh apoteker kepada dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya serta pasien dan pihak lain di luar rumah sakit. 10) Monitoring Efek Samping ( MESO ) Menurut Permenkes No. 72 Tahun 2016 MESO merupakan kegiatan pemantauan setiap respon terhadap obat yang tidak dikehendaki yang terjadi pada dosis lazim yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosa dan terapi. 11) Fasilitas pelayanan kesehatan Menurut Permenkes No. 80 Tahun 2016 Fasilitas Pelayanan Kesehatan adalah

suatu

alat

dan/atau

tempat

yang

digunakan

untuk

menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan, baik promotif, preventif, kuratif, maupun rehabilitatif yang dilakukan oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan/atau masyarakat

9

12) Obat Tradisional Menurut Undang-Undang Republik Indonesia No. 36 Tahun 2009 Obat tradisional adalah bahan atau ramuan bahan yang berupa bahan tumbuhan, bahan hewan, bahan mineral, dan sarian (galenik) atau campuran dari bahan tersebut yang secara turun-temurun telah digunakan untuk pengobatan, dan dapat diterapkan sesuai norma yang berlaku di masyarakat. 13) Pekerjaan Kefarmasian Menurut Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 2009 Pekerjaan Kefarmasian adalah pembuatan termasuk pengendalian mutu sediaan farmasi, pengamanan, pengadaan, penyimpanan dan pendistribusi atau penyaluran obat, pengelolaan obat, pelayanan obat atas resep dokter, pelayanan, informasi obat serta pengembangan obat, bahan obat, dan obat tradisional. 14) Sirup Menurut Farmakope Indonesia Edisi III Sirup adalah sediaan cair berupa larutan yang mengandung sakarosa. Kecuali dinyatakan lain, kadar sakarosa, C12H22O11, tidak kurang dari 64,0% dan tidak lebih dari 66,0%. 15) Tablet Menurut Farmakope Indonesia Edisi III Tablet adalah sediaan padat kompak, dibuat secara kempa cetak, dalam bentuk tabung pipih atau sirkuler, kedua permukaannya rata atau cembung, mengandung satu jenis obat atau lebih dengan atau tanpa zat tambahan. 16) Kapsul Menurut Farmakope Indonesia Edisi IV Kapsul adalah sediaan padat yang terdiri dari obat dalam cangkang keras atau lunak yang dapat larut. 17) Kadaluwarsa Menurut Farmakope Indonesia Edisi III Daluwarsa adalah waktu yang menunjukkan batas terakhir obat masih memenuhi syarat baku. Daluwarsa dinyatakan dalam bulan dan tahun. Daluwarsa harus dicantumkan pada etiket.

BAB II TINJAUAN UMUM

2.1 Pengertian Puskesmas Menurut Peraturan Menteri Keshatan Republik Indonesia Nomor 74 Tahun 2016 Puskesmas adalah suatu kesatuan organisasi kesehatan fungsional yang merupakan pusat pengembangan kesehatan masyarakat yang juga membina peran serta masyarakat disamping memberikan pelayanan secara menyeluruh dan terpadu kepada masyarakat di wilayah krjanya dalam bentuk kegiatan pokok. Menurut Departemen Kesehatan (2009) Puskesmas merupakan kesatuan organisasi fungsional yang menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat menyeluruh, terpadu, merata dapat diterima dan terjangkau oleh masyarakat dengan peran serta aktif masyarakat dan menggunakan hasil pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi tepat guna, dengan biaya yang dapat dipikul oleh pemerintah dan masyarakat luas guna mencapai derajat kesehatan yang optimal, tanpa mengabaikan mutu pelayanan kepada perorangan Ada 3 fungsi pokok Puskesmas yaitu : 1. Sebagai pusat pembangunan kesehatan masyarakat di wilayahnya 2. Membina peran serta masyarakat diwilayah kerjanya dalam rangka meningkatkan kemampuan untuk hidup sehat 3. Memberikan pelayanan kesehatan secara menyeluruh dan terpadu di wilayah kerjanya

2.2

Visi dan Misi

A. Visi Visi puskesmas adalah tercapainya kecamatan sehat menuju Indonesia sehat. Kecamatan Sehat adalah gambaran masyarakat kecamatan masa depan yang ingin dicapai melalui pembangunan kesehatan, yakni masyarakat yang

10

11

hidup dalam lingkungan dan dengan perilaku sehat, memiliki kemampuan untuk menjangkau pelayanan kesehatan yang bermutu secara adil dan merata, serta memiliki derajat kesehatan yang setinggi-tingginya. Indikator Kecamatan Sehat yang ingin dicapai mencakup 4 indikator utama yakni 1) Lingkungan sehat; 2) Prilaku sehat; 3) Cakupan pelayanan kesehatan yang bermutu; serta 4) Derajat kesehatan penduduk kecamatan.

B. Misi Misi pembangunan kesehatan yang diselenggarakan oleh puskesmas adalah mendukung tercapainya misi pembangunan kesehatan nasional. Misi tersebut adalah: 1) Menggerakkan pembangunan berwawasan kesehatan di wilayah kerjanya. Puskesmas akan selalu menggerakkan pembngunan sektor lain yang diselenggarakan di wilayah kerjanya, agar memperhatikan aspek kesehatan, yaitu pembangunan yang tidak menimbulkan dampak negative terhadap kesehatan, setidak-tidaknya terhadap lingkungan dan prilaku masyarakat. 2) Mendorong kemandirian hidup sehat bagi keluarga dan masyarakat di wilayah kerjanya. Puskesmas akan selalu berupaya agar setiap keluarga dan masyarakat yang bertempat tinggal di wilayah kerjanya makin berdaya di bidang kesehatan, melalui peningkatan pengetahuan dan kemampuan, menuju kemandirian untuk hidup sehat. 3) Memelihara

dan

meningkatkan

mutu,

pemerataan

dan

keterjangkauan pelayanan kesehatan yang diselenggarakan Puskesmas akan selalu berupaya menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang sesuai dengan standar dan memuaskan masyarakat, mengupayakan

12

pemerataan pelayanan kesehatan serta meningkatkan efisiensi pengelolaan dana, sehingga dapat dijangkau oleh seluruh anggota masyarakat. 4) Memelihara dan meningkatkan kesehatan perorangan, keluarga dan masyarakat beserta lingkungannya. Puskesmas akan selalu berupaya memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah dan menyembuhkan penyakit, serta memulihkan kesehatan perorangan, keluarga dan masyarakat yang berkunjung dan yang bertempat tinggal di wilayah kerjanya, tanpa diskriminasi dan dengan penerapan kemajuan ilmu dan teknologi kesehatan sesuai. Upaya pemeliharaan dan peningkatan yang dilakukan puskesmas mencakup pula aspek lingkungan dari yang bersangkutan.

2.3 Struktur Organisasi Struktur organisasi puskesmas tergantung dari kegiatan dan beban tugas masing-masing puskesmas. Penyusunan struktur organisasi puskesmas di satu kabupaten/kota dilakukan oleh dinas kesehatan kabupaten/kota, sedangkan penetapannya dilakukan dengan peraturan daerah.

gambar 1 Struktur Organisasi Puskesmas Secara Umum

13

Organisasi puskesmas secara umum terdiri dari : 1. Kepala Puskesmas Bertugas memimpin, mengawasi dan mengkoordinasikan kegiatan puskesmas yang dapat dilakukan dalam jabatan struktural dan jabatan fungsional. Kepala puskesmas merencanakan dan mengusulkan kebutuhan sumber daya puskesmas kepada dinas kesehatan kabupaten/kota. Kepala puskesmas merupakan seorang tenaga kesehatan dengan kriteria sebagai berikut : a. Tingkat pendidikan paling rendah sarjana dan memiliki kompetensi manajemen kesehatan masyarakat; b. Masa kerja di puskesmas minimal 2 (dua) tahun; c. Telah mengikuti pelatihan manajemen puskesmas. 2. Unit tata usaha Bertanggung jawab membantu kepala puskesmas dalam pengelolaan : a. Data dan informasi b. Perencanaan dan penelitian c. Keuangan d. Umum dan pengawasan 3. Unit pelaksana teknik fungsional puskesmas, meliputi : a. Upaya kesehatan masyarakat, termasuk pembinaan terhadap UKMB b. Upaya kesehatan perorangan. Tugas dari unit pelaksana teknik fungsional yaitu : 1) Unit I Bertugas melaksanakan kegiatan kesejahteraan ibu dan anak, keluarga berencana dan perbaikan gizi. 2) Unit II Melaksanakan kegiatan pencegahan dan pemberantasan penyakit menular khususnya imunisasi, kesehatan lingkungan dan laboratorium sederhana. 3) Unit III

14

Melaksanakan kegiatan kesehatan gigi dan mulut, kesehatan tenaga kerja dan manula. 4) Unit IV Melaksanakan kegiatan perawatan kesehatan masyarakat, kesehatan sekolah dan olah raga, kesehatan jiwa, kesehatan mata dan kesehatan khusus lainnya. 5) Unit V Melaksanakan

kegiatan

pembinaan

dan

pengembangan

upaya

masyarakat dan penyuluhan kesehatan masyarakat, kesehatan remaja dan dana sehat. 6) Unit VI Melaksanakan kegiatan pengobatan rawat jalan dan rawat inap. 7) Unit VII Melaksanakan kegiatan kefarmasian. 4. Jaringan pelayanan puskesma, meliputi : a. Unit puskesmas pembantu Unit pelayanan kesehatan yang sederhana dan bersifat menunjang dan membantu melaksanakan kegiatan puskesmas yang ruang lingkupnya lebih kecil. Pustu secara umum melaksanakan pelayanan di bawah puskesmas induk dengan wilayah kerja antara 2-3 desa. b. Unit puskesmas keliling salah satu kegiatan puskesmas dalam memberikan pelayanan kesehatandi wilayah kerjanya dengan memberikan pelayanan di daerah terpencil. c. Unit bidan di desa/komunitas salah satu kegiatan pelayanan kesehatan maupun penyuluhan di desa/kelurahan oleh tenaga Bidan yang ditunjuk oleh Puskesmas Induk. 2.4

Pengelolaan Sediaan Farmasi dan Perbekalan Kesehatan Pengelolaan sediaan farmasi merupakan salah satu kegiatan pelayanan

kefarmasian

yang

dimulai

perencanaan,

permintaan,

penerimaan,

15

penyimpanan, pendistribusian, pengendalian, pencatatan dan pelaporan seta pemantauan dan evaluasi. Tujuannya adalah untuk menjamin kelangsungan ketersediaan dan kejangkauan sediaan farmasi yang efisien, efektif dan rasional, meningkatkan kompetensi/kemampuan tenaga kefarmasian, mewujudkan sistem informasi manajemen dan melaksanakan pengendalian mutu pelayanan. Kepala ruang farmasi di puskesmas mempunyai tugas dan tanggung jawab untuk menjamin terlaksananya pengelolaan sediaan farmasi dan bahan medis habis pakai yang baik. Tenaga kefarmasian dalam kegiatan pengelolaan bertanggung jawab atas ketertiban penyimpanan, pemindahan, pemeliharaan dan penggunaan obat. 2.4.1 Obat Bebas, Bebas Terbatas, Keras Obat Bebas adalah obat yang dapat dibeli tanpa resep dokter. Pada kemasan ditandai dengan lingkaran hitam, mengelilingi bulatan berwarna hijau. Dalam kemasan obat disertakan brosur yang berisi nama obat, nama dan isi zat berkhasiat, indikasi, dosis, aturan pakai, efek samping ,nomor batch,

nomor

registrasi,

nama

dan

alamat

pabrik,

serta

cara

penyimpanannya.

gambar 2 Lambang Obat Bebas

Obat bebas terbatas merupakan obat yang dalam penggunaannya sesuai dengan aturan pakai. Pada umumnya obat bebas terbatas dikonsumsi pada saat memiliki penyakit yang dapat disembuhkan tanpa harus pegi ke dokter. Dengan kata lain, obat bebas terbatas merupakan suatu obat yang digunakan untuk mengobati penyakit ringan saja. Pada obat bebas terbatas penggunaannya telah diatur dalam batas yang telah ditentukan dan ditandai dengan lingkaran biru dengan garis tepi berwarna hitam pada kemasan.

16

gambar 3 Lambang Obat Bebas Terbatas

Obat keras adalah obat yang hanya boleh diserahkan dengan resep dokter, dimana pada bungkus luarnya diberi tanda bulatan dengan lingkaran hitam dengan dasar merah yang didalamnya terdapat huruf “K” yang menyentuh garis tepi. Diperlukan informasi lengkap terkait penggunaan obat ini karena jika tidak digunakan secara tepat dapat menimbulkan efek samping yang tidak baik bagi tubuh sebaiknya konsultasikan kepada Apoteker jika anda mendapatkan obat-obat berlabel obat keras dari resep dokter, penggunaan obat yang terpat akan meningkatkan efektivitas obat terhadap penyakit dan meminimalkan efek sampingnya

gambar 4 Lambang Obat Keras

Pengelolaan sediaan obat bebas, bebas terbatas dan obat keras di puskesmas melalui proses perencanaan, pengadaan, penerimaan dan pemeriksaan barang, penyimpanan dan pelaporan. Penjelasan proses pengelolaan sebagai berikut : a. Perencanaan Perencanaan adalah suatu kegiatan yang dilakukan dalam rangka menyusun daftar kebutuhan obat yang berkaitan dengan suatu pedoman atas dasar konsep kegiatan yang sistematis dengan urutan yang logis dalam mencapai sasaran atau tujuan yang telah di tetapkan. Tujuan perencanaan adalah untuk mendapatkan : 1. Mendapatkan jenis dan jumlah sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan yang sesuai kebutuhan; 2. Menghindari terjadinya kekosongan obat/penumpukan obat; dan

17

3. Meningkatkan penggunaan sediaan farmasi secara efektif dan efisien.

Perencanaan kebutuhan sediaan farmasi dan bahan medis habis pakai di puskesmas setiap periode dilaksanakan oleh ruang farmasi di puskesmas. Proses seleksi sediaan farmasi dan bahan medis habis pakai dilakukan dengan mempertimbangkan pola penyakit, pola konsumsi sediaan farmasi periode

sebelumnya,

data

mutasi

sediaan

farmasi,

dan

rencana

pengembangan. Proses seleksi sediaan farmasi dan bahan medis habis pakai juga harus mengacu pada Daftar Obat Esensial Nasional (DOEN) dan Formularium Nasional (FORNAS). Proses seleksi ini harus melibatkan tenaga kesehatan yang ada di puskesmas seperti dokter, dokter gigi, bidan, dan perawat, serta pengelola program yang berkaitan dengan pengobatan. Proses perencanaan kebutuhan Sediaan Farmasi per tahun dilakukan secara berjenjang (bottom-up). Puskesmas diminta menyediakan data pemakaian obat dengan menggunakan Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO). Selanjutnya Instalasi Farmasi Kabupaten/Kota akan melakukan kompilasi dan analisa terhadap kebutuhan Sediaan Farmasi Puskesmas di wilayah kerjanya, menyesuaikan pada anggaran yang tersedia dan memperhitungkan waktu kekosongan obat, buffer stock, serta menghindari stok berlebih. Beberapa kegiatan yang dilakukan dalam perencanaan kebutuhan obat adalah : 1. Tahap pemilihan obat Fungsi seleksi/pemilihan obat adalah untuk menentukan apakah obat benar-benar diperlukan sesuai dengan jumlah penduduk dan pola penyakit di daerah, untuk mendapatkan pengadaan obat yang baik, sebaiknya diawali dengan dasar-dasar seleksi kebutuhan obat, yaitu meliputi : a. Obat dipilih berdasarkan seleksi ilmiah, medik, dan statistik yang memberikan efek terapi jauh lebih baik dibandingkan resiko efek samping yang akan ditimbulkan

18

b. Jenis obat yang dipilih seminimal mungkin dengan cara menghindari duplikasi dan kesamaan jenis c. Jika ada obat baru harus ada bukti yang spesifik untuk terapi yang lebih baik d. Hindari penggunaan obat kombinasi, kecuali jika obat kombinasi mempunyai efek yang lebih baik dibanding obat tunggal e. Apabila jenis obat banyak, maka kita memilih berdasarkan obat pilihan (drug of choice) dari penyakit yang prevalensinya tinggi 2. Tahap kompilasi pemakaian obat Kompilasi pemakaian obat berfungsi untuk mengetahui pemakaian bulanan masing-masing jenis obat di unit pelayanan kesehatan/puskesmas selama setahun dan sebagai data pembanding bagi stok optimum. Informasi yang didapat dari kompilasi pemakaian obat adalah: a.

Jumlah pemakaian tiap jenis obat pada masing-masing unit pelayanan kesehatan/Puskesmas

b.

Persentase pemakaian tiap jenis obat terhadap total pemakaian setahun seluruh unit pelayanan kesehatan/puskesmas

c.

Pemakaian

rata-rata

untuk

setiap

jenis

obat

untuk

tingkat

Kabupaten/Kota 3. Tahap perhitungan kebutuhan obat Metode untuk menyusun perkiraan kebutuhan obat di tiap unit pelayanan kesehatan lazimnya menggunakan metode konsumsi dan metode epidemiologi. a.

Metode Konsumsi Didasarkan atas analisa data konsumsi obat tahun sebelumnya, dimana untuk menghitung jumlah obat yang dibutuhakan berdasarkan metode konsumsi perlu diperhatikan hal-hal sebagai berikut: 1.

Pengumpulan dan pengolahan data

2.

Analisa data untuk informasi dan evaluasi

3.

Perhitungan perkiraan kebutuhan obat

19

4.

Penyesuaian jumlah kebutuhan obat dengan alokasi dana (Permenkes No.74 Tahun 2016) Kelebihan metode konsumsi adalah metode yang paling mudah,

tidak memerlukan data epidemiologi maupun standar pengobatan, bila data konsumsi

lengkap dan kebutuhan relatif konstan maka

kemungkinan kekurangan obat relatif kecil (Depkes RI, 2003). Kekurangan metode konsumsi adalah data obat dan data jumlah kunjungan pasien yang dapat diandalkan mungkin sulit diperoleh, tidak dapat dijadikan dasar dalam mengkaji penggunaan obat, dan tidak dapat diandalkan jika terjadi kekurangan stok obat lebih dari 3 bulan, obat yang berlebih atau adanya kehilangan (Depkes RI, 2003).

b. Metode Epidemiologi Metode ini dilakukan dengan menganalisis kebutuhan obat berdasarkan pola penyakit, perkiraan kunjungan dan waktu tunggu (lead time). Langkah-langkah dalam metode ini adalah : 1) Menentukan jumlah penduduk yang akan dilayani 2) Menentukan jumlah kunjungan kasus berdasarkan frekuensi penyakit 3) Menyediakan standar/pedoman pengobatan yang digunakan 4) Menghitung perkiraan kebutuhan obat 5) Penyesuaian dengan alokasi dana yang tersedia (Permenkes No.74 Tahun 2016)

Kelebihan metode epidemiologi adalah perkiraan kebutuhan obat yang mendekati kebenaran, dapat digunakan pada program-program yang baru, standar pengobatan dapat mendukung usaha perbaikan pola penggunaan obat Penyesuaian dengan alokasi dana yang tersedia (Permenkes No.74 Tahun 2016) Kekurangan metode epidemiologi adalah membutuhkan waktu dan tenaga yang terampil, data penyakit sulit diperoleh secara pasti dan kemungkinan terdapat penyakit yang termasuk dalam daftar tidak melapor,

20

memerlukan sistem pencatatan dan pelaporan, dan variasi obat terlalu luas (Depkes RI, 2003).

c. Metode Gabungan Metode gabungan yaitu gabungan dari metode konsumsi dan metode epidemiologi. Kelemahan metode gabungan adalah seringkali standar pengobatan belum tersedia atau belum disepakati, data gabungan tidak akurat. Untuk

menutupi

kelemahan

metode

gabungan

maka

dapat

dipergunakan metode analisis perencanaan, yaitu: 1) Metode ABC (Pareto) a) Tipe A dimana obat tersebut fast moving dan dana yang digunakan > 80% dari dana yang tersedia b) Tipe B dimana obat slow moving dan dana yang digunakan 15% dari dana yang tersedia c) Tipe C dimana dana yang digunakan 5% dari dana yang tersedia 2) Metode VEN Metode VEN merupakan metode pengadaan yang digunakan pada anggaran terbatas

karena dapat

membantu memperkecil

penyimpanan pada proses pengadaan perbekalan farmasi dengan menetapkan prioritas dimuka. Analisi VEN menggolongkan masingmasing obat yang terdapat dalam formulatium maupun terdapat dalam DOEN ke dalam salah satu kategori dari tiga kategori yang ada, yaitu : a) Vital Obat life saving, mempengaruhi kelangsungan hidup pasien. b) Essensial Merupakan obat-obat yang efektif mengatasi penyakit yang sering dialami oleh pasien terutama penyakit kronik, namun bukan termasuk vital. c) Non Essensial

21

Obat-obatan yang digunakan untuk penyakit yang sifatnya selflimiting disease dan keefektifan dari obat-obat ini masih dipertanyakan. Klasifikasi obat-obat ke dalam metode VEN ini tidak hanya sekali saja ditetapkan melainkan perlu dievaluasi dan selalu diperbaharui. Pada beberapa sistem pengelolaan barang ditemukan kesulitan dalam menggolongkan berbagai produk obat yang baru. Sebagai alternatif, obat-obat vital harus selalu tersedia setiap waktu. b. Pengadaan Pengadaan obat adalah suatu proses pengumpulan dalam rangka menyediakan obat dan alat kesehatan untuk memenuhi kebutuhan pelayanan di puskesmas. Tujuan dari pengadaan obat adalah untuk memenuhi kebutuhan obat dimasing-masing unit pelayanan kesehatan sesuai dengan pola penyakit di wilayah kerjanya. (Permenkes No.74 Tahun 2016) Berdasarkan UU No. 36 tahun 2009 Tentang Kesehatan dan PP No. 72 tahun 1999 tentang Pengamanan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan, yang diperkenankan untuk melakukan penyediaan obat adalah tenaga Apoteker. Jadi, puskesmas tidak diperkenankan melakukan pengadaan obat secara sendiri-sendiri. Permintaan obat untuk mendukung pelayanan obat di masing-masing puskesmas diajukan oleh kepala puskesmas kepada Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan menggunakan format LPLPO, dan permintaan dari sub unit ke kepala puskesmas dilakukan secara periodik menggunakan LPLPO sub unit. (Permenkes No.74 Taahun 2016) Pengadaan obat awalnya dibuat surat pesanan oleh Asisten Apoteker atau Apoteker berupa LPLPO yang kemudian ditanda tangani oleh kepala puskesmas yang bersangkutan. LPLPO dibuat sebanyak 4 rangkap, 1 lembar untuk Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat, 2 lembar untuk Gudang Farmasi dan 1 lembar sebagai arsip. LPLPO dikirimkan setiap akhir bulan dan permintaan barang akan diterima pada setiap minggu kedua. Kegiatan dalam permintaan atau pengadaan obat adalah sebagai berikut: 1.

Menentukan jenis permintaan obat:

22

a.

Permintaan Rutin. Dilakukan sesuai dengan jadwal yang disusun oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota untuk masing-masing Puskesmas.

b.

Permintaan Khusus. Dilakukan di luar jadwal distribusi rutin apabila :

2.

1)

Kebutuhan meningkat.

2)

Terjadi kekosongan.

3)

Ada Kejadian Luar Biasa (KLB / Bencana).

Menentukan jumlah permintaan obat Data yang diperlukan antara lain : a.

Data pemakaian obat periode sebelumnya.

b.

Jumlah kunjungan resep.

c.

Jadwal distribusi obat dari Instalasi Farmasi Kabupaten/Kota.

d.

Sisa Stok. Adapun cara menghitung kebutuhan obat menurut formulir

LPLPO, adalah : Jumlah untuk periode yang akan datang diperkirakan sama dengan pemakaian pada periode sebelumnya. SO=SK+SWK+SWT+SP Keterangan : SO

= Stok Optimum

SK

= Stok Kerja (Stok pada periode berjalan)

SWK

= Jumlah yang dibutuhkan pada waktu kekosongan obat

SWT

= Jumlah yang dibutuhkan pada waktu tunggu

SP

= Stok Penyangga

c. Penerimaan dan Pemeriksaan Barang Penerimaan sediaan farmasi adalah suatu kegiatan dalam menerima Sediaan Farmasi dan Bahan Medis Habis Pakai dari Instalasi Farmasi Kabupaten/Kota atau hasil pengadaan Puskesmas secara mandiri sesuai dengan permintaan yang telah diajukan.

23

Tujuannya adalah agar Sediaan Farmasi yang diterima sesuai dengan kebutuhan berdasarkan permintaan yang diajukan oleh Puskesmas, dan memenuhi persyaratan keamanan, khasiat, dan mutu. Tenaga kefarmasian dalam

kegiatan

pengelolaan

bertanggung

jawab

atas

ketertiban

penyimpanan, pemindahan, pemeliharaan dan penggunaan obat dan bahan medis habis pakai berikut kelengkapan catatan yang menyertainya. Syarat penerimaan barang : a. Barang perbekalan farmasi sangat diupayakan bersumber dari penyedia barang/jasa dan atau penyedia barang/jasa lainnya. b. Obat dan alat kesehatan harus memiliki sertifikat analisis. c. Perbekalan farmasi khususnya yang bersifat toksis dan berbahaya harus menyertakan MSDS (Material Safety Data Sheet) minimal pada pengiriman pertama kali. d. Pemeriksaan kesesuaian jumlah barang dengan dokumen pengiriman e. Pemeriksaan kesesuaian jenis dan spesifikasi barang dengan surat pesanan. f. Barang yang diterima harus dalam keadaan baik g. Khusus untuk alat kesehatan atau kedokteran harus mempunyai certificate of origin h. Tanggal kadaluwarsa (expired date) minimal 2 tahun kecuali perbekalan farmasi tertentu yang memang tanggal kadaluwarsanya pendek. Tenaga Kefarmasian wajib melakukan pengecekan terhadap sediaan farmasi dan bahan medis habis pakai yang diserahkan, mencakup jumlah kemasan/peti, jenis dan jumlah Sediaan Farmasi, bentuk sediaan farmasi sesuai dengan isi dokumen LPLPO, ditandatangani oleh tenaga kefarmasian, dan diketahui oleh Kepala Puskesmas. Bila tidak memenuhi syarat, maka tenaga kefarmasian dapat mengajukan keberatan. Masa kedaluwarsa minimal dari Sediaan Farmasi yang diterima disesuaikan dengan periode pengelolaan di Puskesmas ditambah satu bulan.

24

d. Penyimpanan Penyimpanan sediaan farmasi dan bahan medis habis pakai merupakan suatu kegiatan pengaturan terhadap Sediaan Farmasi yang diterima agar aman (tidak hilang), terhindar dari kerusakan fisik maupun kimia

dan

mutunya tetap terjamin, sesuai dengan persyaratan yang

ditetapkan. Tujuannya adalah agar mutu Sediaan Farmasi yang tersedia di puskesmas

dapat

dipertahankan

sesuai

dengan

persyaratan

yang

ditetapkan. Gudang obat Puskesmas merupakan tempat yang digunakan untuk menyimpan semua perbekalan farmasi untuk kegiatan yang dilakukan di puskesmas. Adapun persyaratan gudang obat Puskesmas sebagai berikut : 1.

Luas minimal 3x4 m2

2.

Ruangan kering tidak lembab

3.

Ada ventilasi agar ada aliran udara dan tidak lembab/panas

4.

Pencahayaannya cukup

5.

Lantai

dibuat

dari

tegel/semen

yang

tidak

memungkinkan

bertumpuknya debu dan kotoran lain, b7ila perlu diberi papan (palet). 6.

Dinding dibuat licin

7.

Hindari pembuatan sudut lantai dan dinding yang tajam

8.

Gudang digunakan khusus untuk penyimpanan obat

9.

Sebaiknya ada pengatur suhu ruangan

Penyimpanan Obat dan perbekalan kesehatan di Puskesmas berdasarkan : 1.

Obat disusun secara alfabetis (A,B,C,dst) sesuai dengan bentuk sediaannya (tablet, sirup, injeksi, salep dll)

2.

Obat disusun dengan sistem FEFO (First Expired First Out) artinya obat yang masa kadaluarsanya lebih cepat harus dikeluarkan lebih dahulu daripada obat yang masa kadaluarsanya lebih lama. Apabila tanggal kadaluarsanya sama, maka menggunakan sistem FIFO ( Fisrt

25

In First Out) artinya obat yang masuk pertama kali, maka obat tersebut yang pertama keluar 3.

Obat disimpan berdasarkan suhu, yaitu : a. Suhu kamar (>25oC), seperti sediaan padat atau oral dan alkes. b. Suhu sejuk 1 (80 – 150C) dalam cool box yang diberi es seperti vaksin c. Suhu sejuk 2 (15o – 25oC), pada ruangan AC seperti beberapa sediaan injeksi, tetes mata, oral, tetes telinga dan salep mata d. Suhu dingin (2o – 8oC), pada almari pendingin seperti obat sitotoksik, sediaan suppositiria, insulin dan serum

4.

Obat-obatan yang tergolong obat luar seperti krim, salep, tetes mata, tetes telinga, dan bedak tabur disimpan dilemari terpisah

5.

BMHP (Bahan Medis Habis Pakai) dan Reagen seperti spuit, sarung tangan, masker, jarum jahit, benang jahit, bahan kimia dan lain-lain disimpan di tempat terpisah dengan sediaan obat-obatan

6.

LASA (Look A Like Sound A Like) diberi label kuning dengan tulisan merah kemudian obat LASA disimpan pada tempat yang jelas perbedaannya, terpisah / diantarai dengan 1 (satu) item / obat lain

7.

HIGH ALERT diberi label/stiker dengan tulisan “HIGH ALERT DOUBLE CHECK” disimpan dilemari khusus untung golongan obat tersebut

e. Pelaporan `istrasi meliputi pencatatan dan pelaporan terhadap seluruh rangkaian kegiatan dalam pengelolaan sediaan farmasi, baik sediaan farmasi yang diterima, disimpan, didistribusikan dan digunakan di puskesmas atau unit pelayanan lainnya. Puskesmas bertanggung jawab atas terlaksananya pelaporan obat yang tertib dan lengkap serta tepat waktu untuk mendukung pelaksanaan seluruh pengelolaan obat. Tujuan pelaporan adalah : 1.

Bukti bahwa pengelolaan sediaan farmasi telah dilakukan

26

2.

Sumber data untuk melakukan pengaturan dan pengendalian

3.

Sebagai monitoring apakah jumlah sediaan farmasi di gudang farmasi berjalan baik atau tidak Sarana yang digunakan untuk pelaporan obat di Puskesmas adalah

Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) dan kartu stok. LPLPO yang dibuat oleh petugas Puskesmas harus tepat data, tepat isi dan dikirim tepat waktu serta disimpan dan diarsipkan dengan baik. LPLPO juga dimanfaatkan untuk analisis penggunaan, perencanaan kebutuhan obat, pengendalian persediaan dan pembuatan laporan pengelolaan obat. Di gudang puskesmas setiap obat yang diterima dan dikeluarkan dari gudang dicatat didalam kartu stok. Berdasarkan kartu stok tersebut dapat dibuat LPLPO. Selain berdasarkan kartu stok, LPLPO juga dibuat berdasarkan catatan harian penggunaan obat. Data LPLPO merupakan kompilasi dari data LPLPO sub unit. LPLPO dibuat 3 (tiga) rangkap, diberikan ke Dinkes Kabupaten/Kota melalui Instalasi Farmasi Kabupaten/Kota, untuk diisi jumlah yang diserahkan. Setelah ditanda tangani oleh kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota, 1 rangkap untuk Kepala Dinas Kesehatan, 1 rangkap untuk Instalasi Farmasi Kabupaten/Kota dan 1 rangkap dikembalikan ke puskesmas. Pelaporan dilakukan secara periodik, setiap awal bulan. Untuk puskesmas yang mendapatkan distribusi setiap bulan LPLPO dikirim setiap awal bulan. LPLPO sudah harus diterima oleh Instalasi Farmasi Kabupaten/Kota paling lambat tanggal 10 setiap bulannya. Penyelenggaraan pelaporan di puskesmas sebagai berikut: 1. Di gudang Puskesmas a. Setiap obat yang diterima dan dikeluarkan dari gudang dicatat di dalam Buku penerimaan dan Kartu Stok. b. Laporan penggunaan dan lembar permintaan obat dibuat berdasarkan : 1) Kartu Stok Obat. 2) Catatan harian penggunaan obat.

27

Data yang ada pada LPLPO merupakan laporan Puskesmas ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. 2. Di kamar obat a. Setiap hari jumlah obat yang dikeluarkan kepada pasien dicatat pada buku catatan pemakaian obat harian. b. Laporan pemakaian dan per mintaan obat ke gudang obat dibuat berdasarkan catatan pemakaian harian dan sisa stok. 3. Di kamar suntik Obat yang akan digunakan dimintakan ke gudang obat. Pemakaian obat dicatat pada buku penggunaan obat suntik dan menjadi sumber data untuk permintaan obat. 4. Di Puskesmas Keliling, Puskesmas Pembantu dan Poskesdes Pencatatan diselenggarakan seperti pada kamar obat. 5. Klinik Rumah Tahanan Pencatatan menggunakan LPLPO Sub Unit.

2.4.2 Psikotropika dan Narkotika Narkotika adalah zat atau obat yang berasal dari tanaman atau bukan tanaman, baik sintetis maupun semi sintetis yang dapat menyebabkan penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa nyeri dan dapat menimbulkan ketergantungan (Undang-Undang No. 35 tahun 2009)

gambar 5 Lambang Obat Narkotik

Psikotropika adalah zat atau obat, baik alamiah maupun sintetis bukan narkotika, yang berkhasiat psikoaktif melalui pengaruh selektif pada susunan saraf pusat yang menyebabkan perubahan pada aktivitas mental dan perilaku.

28

Pengelolaan obat golongan psikotopika dan narkotik di puskesmas meliputi perencanaan, pengadaan, penerimaan dan pemeriksaan barang, penyimpanan dan pelaporan. a.

Perencanaan Perencanaan merupakan proses kegiatan seleksi obat dan perbekalan

kesehatan untuk menentukan jumlah obat dalam rangka pemenuhan kebutuhan puskesmas. Perencanaan kebutuhan untuk puskesmas setiap periode dilaksanakan oleh Pengelola Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan di Puskesmas. Data mutasi obat yang dihasilkan oleh puskesmas merupakan salah satu faktor utama dalam mempertimbangkan perencanaan kebutuhan obat tahunan. Dalam prosesnya perencanaan kebutuhan obat per tahun puskesmas diminta menyediakan data pemakaian obat dengan menggunakan LPLPO (Laporan Permintaan dan Lembar Perencanaan Obat) fungsinya yaitu untuk analisis penggunaan, perencanaan kebutuhan, pengendalian persediaan dan pembuatan laporan pengelolaan obat, selanjutnya UPOPPK (Unit Pengelola Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan) yang akan melakukan kompilasi dan analisa terhadap kebutuhan obat puskesmas di wilayah kerjanya. Tujuan perencanaan adalah untuk mendapatkan perkiraan jenis dan jumlah obat serta perbekalan kesehatan yang mendekati kebutuhan , meningkatkan penggunaan obat secara rasional dan meningkatkan efisiensi penggunaan obat. (Permenkes No.74 Tahun 2016) Kegiatan pokok dalam perencanaan adalah memilih dan menentukan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan yang akan diadakan. (Permenkes No.74 Tahun 2016) Metode yang biasa digunakan untuk menyusun perkiraan kebutuhan obat di tiap unit pelayanan kesehatan adalah : 1. Metode Konsumsi Yaitu menganalisis data konsumsi obat tahun sebelumnya. Hal yang perlu diperhatikan adalah pengumpulan data dan pengolahan data,

29

analisis data untuk informasi dan evaluasi, dan perhitungan perkiraan kebutuhan obat. 2. Metode Epidemiologi Yaitu menganalisis kebutuhan obat berdasarkan pola penyakit. Langkah yang perlu diperhatikan adalah menentukan jumlah kunjungan kasus berdasarkan frekuensi penyakit, menyediakan pedoman pengobatan, dan penyesuaian dengan alokasi dana yang tersedia. 3. Metode Campuran Yaitu merupakan gabungan dari metode konsumsi dengan metode epidemiologi. b. Pengadaan Pengadaan atau permintaan obat adalah suatu proses pengumpulan dalam rangka menyediakan obat dan alat kesehatan untuk memenuhi kebutuhan pelayanan di puskesmas. Tujuan dari pengadaan atau permintaan obat adalah untuk memenuhi kebutuhan obat dimasing-masing unit pelayanan kesehatan sesuai dengan pola penyakit di wilayah kerjanya. (Permenkes No.74 Tahun 2016) Sumber penyediaan obat di puskesmas adalah berasal dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Obat yang diperkenankan untuk disediakan di puskesmas adalah obat esensial yang jenis dan itemnya ditentukan setiap tahun oleh Menteri Kesehatan dengan merujuk kepada Daftar Obat Esensial Nasional (DOEN). Selain itu sesuai dengan kesepakatan global maupun keputusan Menteri Kesehatan No. 085 tahun 1989 tentang kewajiban menuliskan resep dan atau menggunakan generik di Pelayanan Kesehatan milik Pemerintah, maka hanya obat generik saja yang diperkenankan tersedia di Puskesmas. Berdasarkan UU No. 36 tahun 2009 Tentang Kesehatan dan PP No. 72 tahun 1999 tentang Pengamanan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan, yang diperkenankan untuk melakukan penyediaan obat adalah tenaga Apoteker. Jadi, puskesmas tidak diperkenankan melakukan pengadaan obat secara sendiri-sendiri. Permintaan obat untuk mendukung pelayanan obat di

30

masing-masing puskesmas diajukan oleh kepala puskesmas kepada Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan menggunakan format LPLPO, dan permintaan dari sub unit ke kepala puskesmas dilakukan secara periodik menggunakan LPLPO sub unit. (Depkes RI, 2003) Pengadaan obat awalnya dibuat surat pesanan oleh Asisten Apoteker atau Apoteker berupa LPLPO yang kemudian ditanda tangani oleh kepala puskesmasyang bersangkutan. LPLPO dibuat sebanyak 4 rangkap, 1 lembar untuk Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat, 2 lembar untuk Gudang Farmasi dan 1 lembar sebagai arsip. LPLPO dikirimkan setiap akhir bulan dan permintaan barang akan diterima pada setiap minggu kedua. Menentukan jumlah permintaan obat, yaitu dengan menggunakan formulir LPLPO. Data yang diperlukan yaitu : data pemakaian obat periode sebelumnya, jumlah kunjungan resep, dan penyakit, serta frekuensi distribusi obat oleh UPOPPK. Sumber data dari LPLPO dan LB (Laporan Bulanan) Adapun cara menghitung kebutuhan obat menurut formulir LPLPO, yaitu jumlah untuk periode yang akan datang diperkirakan sama dengan pemakaian pada periode sebelumnya. SO = SK + SWK +SWT+SP-SS

Keterangan : SO

= Stok Optimum

SK

= Stok Kerja (Stok pada periode berjalan)

SWK = Jumlah yang dibutuhkan pada waktu kekosongan obat SWT = Jumlah yang dibutuhkan pada waktu tunggu SP

= Stok Penyangga

SS

= Sisa Stok

31

c. Penerimaan dan Pemeriksaan Barang Penerimaan obat adalah suatu kegiatan dalam menerima obat-obatan yang diserahkan dari unit pengelola yang lebih tinggi kepada unit pengelola dibawahnya. Setiap penyerahan obat oleh UPOPPK kepada puskesmas dilaksanakan setelah mendapat persetujuan dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau pejabat yang diberi wewenang untuk itu. Tujuan dari penerimaan obat adalah agar obat yang diterima sesuai dengan kebutuhan berdasarkan dengan permintaan yang diajukan oleh puskesmas. (Permenkes No.74 Tahun 2016) Barang yang datang akan diperiksa oleh Asisten Apoteker atau Apoteker dan disesuaikan dengan LPLPO. Petugas penerima obat wajib melakukan pemeriksaan terhadap obat-obat yang diserahkan mencakup : 1) jumlah kemasan 2) jenis obat 3) bentuk sediaan 4) tanggal kadaluwarsa 5) dosis Jika terdapat kekeliruan, penerima obat wajib menuliskan jenis yang keliru (rusak, jumlah kurang, dan lain-lain). Keluar masuknya barang dicatat dalam buku pemasukan barang dan kartu stok masing-masing. Setelah itu barang (obat) disimpan dalam lemari khusus obat golongan psikotropik dan narkotik. d. Penyimpanan Penyimpanan atau pengamanan obat psikotropika dan narkotik adalah tata cara penempatan obat

karena obat ini dapat mempengaruhi proses

mental, merangsang, menenangkan dan mengubah pikiran/perasaan/kelakuan orang. Tujuan penyimpanan obat psikotropik dan narkotik untuk menjaga keamanan obat sehingga dapat digunakan secara tepat dan sesuai dengan resep. Syarat Penyimpanan obat narkotika dan psikotropika yaitu : 1) Penyimpanannya harus dalam lemari yang dibuat seluruhnya dari kayu atau bahan lain yang kuat

32

2) Harus mempunyai kunci yang kuat, dibagi menjadi dua bagian 3) Apabila tempat khusus tersebut berupa lemari berurukuran kurang dari 40 x 80x 100 cm maka lemari tersebut harus dibuat pada tembok atau lantai . 4) Tidak boleh bercampur dengan obat yang bukan golongan obat psikotropik dan narkotik 5) Dapat diawasi langsung oleh Asisten Apoteker yang bertugas dan penanggung jawab obat psikotropik dan narkotik e. Pelaporan 1) Pelaporan Narkotika Puskesmas berkewajiban menyusun dan mengirimkan laporan obat Narkotika tiap bulannya. Dalam laporan tersebut diuraikan mengenai pembelian/pemasukan dan penjualan/pengeluaran narkotika yang ada dalam tanggung jawabnya, dan ditandatangani oleh penanggung jawab yang bertugas. Laporan tersebut ditujukan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat dengan tembusan : a. Dinas Kesehatan Provinsi setempat b. Kepala Balai POM setempat c. Penanggung jawab narkotika di Rumah Sakit d. Arsip Laporan penggunaan narkotika tersebut terdiri dari: a. Laporan pemakaian bahan baku narkotika. b. Laporan penggunaan sediaan jadi narkotika. c. Laporan khusus penggunaan morfin dan petidin. 2) Pelaporan Psikotropika Suatu

laporan

yang

dibuat

puskesmas

untuk

mencatat

pembelian/pemasukan dan penjualan/pengeluaran obat Psikotropika berdasarkan pelayanan resep dokter setiap bulannya yang ditujukan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kota dengan tembusan : a. Kepala Dinas Kesehatan Propinsi b. Kepala Balai POM

33

c. Arsip yg di tanda tangani oleh Apoteker penanggung jawab di sertai nama terang, SIK, dan cap Rumah Sakit/Apotek Pelaporan psikotropika dibuat satu bulan sekali tetapi dilaporkan satu tahun sekali (awal Januari sampai Desember). Untuk memudahkan dalam penulisan laporan yang akan dilaporkan kepada Kantor Wilayah Departemen Kesehatan maka untuk obat narkotika dan psikotropik diadakan stock opname setiap sebulan sekali pada tanggal satu dan dibuat laporannya sebanyak tiga rangkap yang ditunjukan ke Dinas Kesehatan Kota, serta tembusan ke Dinas Kesehatan Propinsi dan Badan POM sediaan lainnya diadakan stock opname setiap setahun sekali tiap akhir tahun.Apoteker Pengelola Apotek (APA) menyusun resep yang telah dikerjakan menurut urutan tanggal dan nomor urut penerimaan resep 2.4.3 Pengelolaan Barang Kadaluarsa dan Barang Rusak Penanganan obat rusak atau kadaluarsa bertujuan untuk melindungi pasien dari efek samping penggunaan obat rusak atau kadaluarsa. Obat yang rusak atau kadaluarsa dikumpulkan sesuai dengan tanggal, bulan, dan tahun kadaluarsa lalu dikirim ke Dinas Kesehatan untuk dimusnahkan. Prosedur tetap penanganan obat rusak atau kadaluarsa yaitu sebagai berikut : a)

Identifikasi obat yang sudah rusak atau kadaluarsa

b)

Memisahkan obat rusak atau kadaluarsa dari penyimpanan obat lainnya

c)

Membuat catatan jenis dan jumlah obat yang rusak atau kadaluarsa untuk dikirim kembali ke instalasi farmasi kabupaten/kota (Depkes RI, 1996).

2.4.4 Pemusnahan Barang Kadaluarsa dan Barang Rusak Pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi yang tidak dapat digunakan harus dilaksanakan dengan cara yang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Pemusnahan dilakukan untuk sediaan farmasi bila : 1. Produk tidak memenuhi persyaratan mutu 2. Telah kadaluarsa 3. Tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan kesehatan atau kepentingan ilmu pengetahuan

34

4. Dicabut izin edarnya

Tahapan pemusnahan sediaan farmasi terdiri dari : 1. Membuat daftar sediaan farmasi yang akan dimusnahkan 2. Menyiapkan Berita Acara Pemusnahan 3. Mengkoordinasikan jadwal, metode dan tempat pemusnahan kepada pihak terkait 4. Menyiapkan tempat pemusnahan 5. Melakukan pemusnahan disesuaikan dengan jenis dan bentuk sediaan serta peraturan yang berlaku

gambar 6 Contoh Berita acara pemusnahan barang rusak atau kadaluwara

35

2.4.5 Pelayanan Resep dan Pelayanan Informasi Obat a. Pelayanan Resep Pelayanan resep adalah proses kegiatan yang meliputi aspek teknis dan non teknis yang harus dikerjakan mulai dari penerimaan resep, peracikan obat sampai dengan penyerahan obat kepada pasien (Depkes RI, 2006).

Pelayanan resep dilakukan sebagai berikut : 1) Penerimaan resep Setelah menerima resep dari pasien, dilakukan hal-hal sebagai berikut : a. Pemeriksaan kelengkapan istratif dari resep, yaitu :  nama dokter  nomor surat izin praktek (SIP)  alamat praktek dokter  paraf dokter  tanggal penulisan resep  nama obat  jumlah obat  cara penggunaan  nama pasien  umur pasien  jenis kelamin pasien b. Pemeriksaan kesesuaian farmasetik, yaitu :  bentuk sediaan  dosis obat  potensi obat  stabilitas  cara penggunaan  lama penggunaan obat c. Pertimbangkan klinik, seperti alergi, efek samping, interaksi, dan kesesuaian dosis

36

d. Konsultasikan dengan dokter apabila ditemukan keraguan pada resep atau obatnya tidak tersedia 2) Peracikan obat Setelah memeriksa resep, dilakukan hal-hal sebagai berikut : a. Pengambilan

obat

yang

dibutuhkan

pada

rak

penyimpanan

menggunakan alat, dengan memperhatikan nama obat, tanggal kadaluwarsa, dan keadaan fisik obat b. Peracikan obat c. Pemberian etiket warna putih untuk obat dalam/oral dan etiket warna biru untuk obat luar, serta menempelkan label “kocok dahulu” pada sediaan obat dalam bentuk larutan d. Memasukkkan obat ke dalam wadah yang sesuai dan terpisah untuk obat yang berbeda untuk menjaga mutu obat dan penggunaan yang salah 3) Penyerahan obat Setelah peracikan obat, dilakukan hal-hal sebagai berikut : a. Sebelum obat diserahkan kepada pasien harus dilakukan pemeriksaan kembali mengenai penulisan nama pasien pada etiket, cara penggunaan serta jenis dan jumlah obat. b. Penyerahan obat kepada pasien hendaklah dilakukan dengan cara yang baik dan sopan, mengingat pasien dalam kondisi tidak sehat mungkin emosinya kurang stabil. c. Memastikan bahwa yang menerima obat

adalah pasien atau

keluarganya. d. Memberikan informasi cara penggunaan obat dan hal-hal lain yang terkait dengan obat tersebut, antara lain manfaat obat, makanan dan minuman yang harus dihindari, kemungkinan efek samping, cara penyimpanan obat dan lain-lain

37

b. Pelayanan Informasi Obat Pelayanan informasi obat harus benar, jelas, mudah dimengerti, akurat, tidak bias, etis, bijaksana, dan terkini sangat diperlukan dalam upaya penggunaan obat yang rasional oleh pasien. Sumber informasi Obat adalah Buku Farmakope Indonesia, Informasi Spesialite Obat Indonesia (ISO), Inforansi Obat Nasional Indonesia (IONI), Farmakologi dan Terapi, serta buku-buka lainnya. Informasi obat juga dapat diperoleh dari setiap kemasan atau brosur obat. Informasi obat yang diperlukan pasien adalah : a. Waktu penggunaan obat, misalnya berapa kali obat digunakan dalam sehari, apakah diwaktu pagi, siang, sore, atau malam. Dalam hal ini termasuk obat diminum sebelum atau sesudah makan b. Lama penggunaan obat, apakah selama keluhan masih ada atau harus dihabiskan meskipun sudah terasa sembuh. Obat antibiotika harus dihabiskan agar mencegah terjadinya resistensi c. Cara penggunaan obat yang benar dan menentukan keberhasilan pengobatan. Oleh karena itu pasien harus mendapat penjelasan mengenai car penggunaan obat yang benar terutama untuk sediaan farmasi tertentu seperti obat oral, obat tetes mata, salep mata, obat tetes hidung, obat semprot hidung, tetes telinga, suppositoria dan krim/salep rektal, dan tablet vagina d. Efek yang akan timbul dari penggunaan obat yang akan dirasakan, misalnya berkeringat, mangantuk, kurang waspada, tinja berubah warna, air kencing berubah warna dan sebagainya e. Hal-hal lain yang mungkin timbul, misalnya efek samping obat, interaksi obat dengan obat lain atau makanan tertentu, dan kontraindikasi obat tertentu dengan diet rendah kalori, kehamilan, dan menyusui f. Cara penyimpanan obat. Penyimpanan obat secara umum adalah : 

Ikuti petunjuk penyimpanan pada label/kemasan



Simpan obat dalam kemasan asli dan dalam wadah tertutup rapat



Simpan obat pada suhu kamar dan hindari sinar matahari langsung



Jangan menyimpan obat di tempat panas atau lembab

38



Jangan menyimpan obat bentuk cair dalam lemari pendingin agar tidak beku, kecuali jika tertulis pada etiket obat



Jangan menyimpan obat yang telah kadaluarsa atau rusak



Jangan meninggalkan obat di dalam mobil dalam jangka waktu lama



Jauhkan obat dari jangkauan anak-anak (Depkes RI, 2006).

2.4.6 Pengelolaan Resep dan Pemusnahan Resep Pengelolaan resep berupa pencatatan dan penyimpan. Prosedur pengelolaan resep yaitu : 1. Pencatatan jumlah resep harian berdasarkan jenis pelayanan (umum, JKN) 2. Membendel resep yang mempunyai tanggal yang sama berdasarkan urutan nomor resep dan kelompok pembiayaan pasien 3. Membendel secara terpisah resep yang ada narkotiknya 4. Menyimpan bendel resep pada tempat yang ditentukan secara berurutan berdasarkan tanggal agar memudahkan dalam penelusuran resep 5. Memusnahkan resep yang telah tersimpan selama 3 (tiga) tahun dengan cara dibakar 6. Membuat berita acara pemusnahan resep dan dikirimkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Prosedur pemusnahan resep: 1. Memusnahkan resep yang telah disimpan tiga tahun atau lebih. 2. Tata cara pemusnahan: a) Resep narkotika dihitung lembarannya b) Resep lain ditimbang c) Resep dihancurkan, lalu dikubur atau dibakar 3. Membuat berita acara pemusnahan. Berita acara pemusnahan resep dibuat rangkap 4 (empat) yaitu 1 lembar untuk Kepala Dinas Kesehatan Propinsi, 1 lembar untuk Kepala Balai

39

Pemeriksaan Obat dan Makanan, 1 lembar untuk Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan 1 lembar sebagai arsip di Puskesmas.

gambar 7 Contoh berita acara pemusnahan resep

BAB III PEMBAHASAN 3.1 Sejarah Puskesmas Puskesmas Sungai Bilu awalnya hanya merupakan puskesmas pembantu yang kemudian pada tahun 1988 Puskesmas Sungai Bilu berubah menjadi puskesmas induk. Puskesmas Sungai Bilu beralamat di wilayah Kecamatan Banjarmasin Timur Jalan Veteran Simpang SMPN 7 RT. 29 No. 04 Banjarmasin. Wilayah kerja Puskesmas Sungai Bilu mencakup 1 kelurahan yaitu Kelurahan Sungai Bilu dan 31 RT dengan luas wilayah kerja 0,66 km 2. Batas-batas wilayah kerja Puskesmas Sungai Bilu adalah sebagai berikut: a. Sebelah Utara

: Kecamatan Banjarmasin Utara

b. Sebelah Selatan

: Kelurahan Kuripan

c. Sebelah Barat

: Kelurahan Kampung Melayu

d. Sebelah Timur

: Kelurahan Pengambangan

Puskesmas Sungai Bilu dikepalai oleh seorang dokter umum yaitu dr. Hj. Sri Heriyani dengan dibantu staf tenaga kesehatan lainnya. Puskesmas Sungai Bilu dalam melaksanakan tugasnya didukung beberapa sarana kesehatan yaitu: Posyandu Balita dan Lansia, Puskesmas Keliling (Pusling) dan Posbindu.

gambar 8 Peta Wilayah Puskesmas Sungai Bilu Kelurahan Sungai Bilu Kecamatan Banjarmasin Timu

40

41

Tabel 1 Jenis Ketenagaan Puskesmas Sungai Bilu NO

JENIS KETENAGAAN

JUMLAH

1

Kepala Puskesmas

1 orang

2

Kepala Sub Bagian Tata Usaha

1 orang

3

Dokter Umum

2 orang

4

Dokter Gigi

1 orang

5

Perawat

6 orang

6

Perawat Gigi

3 orang

7

Bidan

5 orang

8

Apoteker

1 orang

9

Asisten apoteker

2 orang

10

Pranata Laboratorium

2 orang

11

Sanitarian

2 orang

12

Gizi

1 orang

13

Petugas Loket

2 orang

14

Satpam

1 orang

15

Verifikator Keuangan

1 orang

16

CS

1 orang J U M L A H

a. Sarana dan Prasarana 1. Sarana Utama Gedung Puskesmas Sungai Bilu terdiri dari dua lantai : a) Lantai bawah terdiri dari : 1) Loket 2) Poliklinik umum 3) Poliklinik gigi

32 orang

42

4) Poliklinik KIA/KB 5) Poliklinik anak/MTBS 6) Apotek dan gudang obat 7) Toilet pasien b) Lantai atas terdiri dari : 1) Ruang kepala puskesmas 2) Ruang tata usaha 3) Ruang aula pertemuan 4) Ruang laboratorium 5) Ruang kesling dan PKPR 6) Ruang gizi dan imunisasi 7) Ruang P2M 8) Dapur/gudang 9) Toilet karyawan

2. Sarana Pendukung a) Posyandu balita : di Puskesmas Sungai Bilu ada 9 tempat dilaksanakan posyandu balita. No 1 2 3 4 5 6 7

Nama Posyandu

Alamat Jln. Sungai Bilu Laut RT. 3 Posyandu Nusa Indah I membina RT. 3,4,10,11 Jln. Keramat RT. 15 membina RT Posyandu Nusa Indah II 14,15,16,17,18 Jln. Serumpun RT. 6 membina Posyandu Nusa Indah III RT. 5,6,7 Jln. Veteran Gg. 8 RT. 21 Posyandu Nusa Indah IV membina RT 12,21,22 Jln. Veteran Gg. 7A RT. 20 Posyandu Nusa Indah V membina RT. 19,20,13 Jln. Veteran Gg. Muhajirin RT. Posyandu Nusa Indah VI 29 membina RT. 29,30,31 Posyandu UPGK I (Nusa Jln. Sungai Bilu Laut RT. 1 Indah VII) membina RT. 1,2,8,9,10

43

8 9

Posyandu UPGK II Jln. Gg Dahlia RT. 24 membina (Nusa Indah VIII) RT 23,24,25 Posyandu UPGK III Jln. Gg. Dwikora RT. 27 (Nusa Indah IX) membina RT. 26,27,28 Tabel 2 Posyandu Balita Puskesmas Sungai Bilu

b) Posyandu Lansia : ada 2 tempat yang biasanya dilaksanakan posyandu lansia No 1 2

Nama Posyandu Alamat posyandu Kembang Gayam Jln. Keramat RT. 2 posyandu Senyum Berseri Jln. Veteran RT. 24 Tabel 3 Posyandu Lansia Puskesmas Sungai Bilu

c) Puskesmas Keliling : 6 tempat 1.

RT 23 Al-Ikhwan

2.

RT 24 Gg.Dahlia

3.

RT 4 Jl.Keramat

4.

RT 5 Sei Bilu Laut

5.

RT 1 Sei Bilu Laut

6.

RT 20 Sei Bilu Laut

d) Posbindu 1.

RT.21 Sehat Berseri

2.

RT.27 Anggrek Bulan

e) Rumah dinas : 4 buah

3.2

Visi dan Misi

a. Visi Puskesmas Visi Puskesmas Sungai Bilu adalah Kayuh Baimbai Menuju Banjarmasin Baiman (bertaqwa, aman, indah, maju, amanah dan nyaman). b. Misi Puskemas Misi Puskesmas Sungai Bilu adalah :

44

a.

Memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu, merata, terjangkau dan berkeadilan

b.

Membangun profesionalisme dengan memberikan pelayanan kesehatan yang optimal baik individu, keluarga dan masyarakat

c.

Mendorong kemandirian perilaku sehat bagi masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Sungai Bilu

d.

Menggerakkan peran aktif masyarakat dalam mewujudkan lingkungan yang sehat

3.3

Struktur Organisasi Pengorganisasian adalah setiap kegiatan yang berhubungan dengan usaha merencanakan skema organisasi dan penetapan wewenang, tugas, dan tanggung jawab orang-orang dalam satu badan. Dengan demikian organisasi di puskesmas sungai bilu bertujuan untuk menjadi puskesmas yang dinamis pada kegiatan-kegiatan pelayanan masyarakat yang di pimpin oleh kepala puskesmas dr. Hj Sri Heriyani. Sedangkan struktur organisasi bidang farmasi meliputi penanggung jawab ruangan apotek, penanggung jawab pelayanan dan anggota. Penanggung jawab ruangan Revina A. Y, S.Farm., Apt NIP. 19890213 201502 2 001

Penanggung jawab pelayanan Hj. Dariah NIP. 19690503 198903 2 009 Anggota Rismarini NIP. 19691214 198903 2 003

45

Uraian tugas organisasi puskesmas Sungai Bilu yaitu : a) Penanggung jawab ruangan bertugas untuk menjamin terlaksananya pengelolaan sediaan farmasi dan bahan medis habis pakai dengan baik. Bertanggung jawab dalam semua kegiatan farmasi di puskesmas seperti pengelolaan

yang

meliputi

perencanaan,

penyimpanan,pendistribusian ke unit puskesmas, apotek. Hal ini bertujuan agar

penerimaan

barang,

pelaporan obat di

tercapainya sasaran yang diinginkan

sesuai dengan strategi dan program yang telah di tetapkan sehingga meminimalkan terjadinya kelebihan dan kekurangan/kekosongan obat di gudang farmasi puskesmas. b) Penangung jawab pelayanan bertugas untuk menerima resep pasien dan menyediakan obat sesuai resep, menulis etiket, memberikan informasi obat seperti cara pakai obat, dosis obat yang digunakan, cara penyimpanan obat kepada pasien. c) Anggota bertanggung jawab merekap jumlah resep harian baik resep resep harian, mengatur jumlah persediaan obat di apotek,meregistrasi jumlah obat harian yang dikeluarkan.

3.4 Perencanaan Kegiatan perencanaan memegang peranan penting karena perencanaan akan mempengaruhi ketersediaan obat di puskesmas, sebab perencanaan obat bertujuan untuk mendapatkan jenis dan jumlah obat yang tepat sesuai dengan kebutuhan obat di Puskesmas. Apabila tidak direncanakan dengan baik maka akan terjadi kekosongan atau kelebihan obat. Tujuan perencanaan adalah untuk mendapatkan: 1. Perkiraan jenis dan jumlah Sediaan Farmasi dan Bahan Medis Habis Pakai yang mendekati kebutuhan; 2. Meningkatkan penggunaan Obat secara rasional; dan 3. Meningkatkan efisiensi penggunaan Obat. Perencanaan obat di Puskesmas Sungai Bilu terbagi

dua, yaitu

perencanaan tahunan dengan RKO ( Rencana Kebutuhan Obat ) menggunakan

46

bufer stok untuk pemakaian selama 6 bulan dan perencanaan bulanan dengan LPLPO. Metode yang dapat digunakan dalam kegiatan perencanaan antara lain: metode konsumsi, epidemiologi dan kombinasi keduanya. Kegiatan perencanaan di Apotek Puskesmas Sungai Bilu dilakukan dengan metode gabungan antara metode konsumsi dan metode epidemiologi. Metode konsumsi yaitu dengan melihat jumlah pemakaian obat dan perbekalan kesehatan pada tahun sebelumnya yang disesuaikan dengan alokasi anggaran yang telah ditentukan oleh Gudang Farmasi Kota Banjarmasin. Metode ini dilakukan dengan menganalisis kebutuhan obat berdasarkan pola penyakit, perkiraan kunjungan dan waktu tunggu (lead time). Perencanaan di puskesmas sungai bilu ada dua macam yaitu perencanaan obat dengan menggunakan dana APBD yang permintaannya ditujukan ke Gudang Farmasi Kota dan dana JKN dimana pihak puskesmas membeli langsung ke distributor melalui sistem e-katalog sehingga nanti distributor akan mengantarkan langsung ke puskesmas. Selain itu kegiatan perencanaan di Puskesmas Sungai Bilu juga didasarkan atas beberapa faktor yaitu: a. Jumlah obat yang digunakan b. Jumlah obat yang diterima c. Jumlah sisa obat pada akhir bulan sebelumnya d. Jumlah kunjungan pasien e. Pola penyakit f. Berdasarkan musim dan keadaan cuaca g. Berdasarkan keadaan dan jumlah penduduk sekitar puskesmas h. Berdasarkan data pemakaian obat terbanyak yang digunakan Selain perencanaan tahunan, setiap bulannya juga dilakukan perencanaan bulanan dalam bentuk pengisian LPLPO (Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat). Pengisian LPLPO dimulai tanggal 26 sampai dengan tanggal 25 pada bulan berikutnya, LPLPO dibuat oleh petugas apotek pada awal bulan selanjutnya dan ditandatangani oleh Kepala Puskesmas Sungai Bilu. LPLPO yang dibuat sebanyak 4 rangkap (1 lembar untuk Dinas

47

Kesehatan Kabupaten/Kota, 2 rangkap Gudang Farmasi Kota, 1 lembar untuk arsip Puskesmas Sungai Bilu Banjarmasin). Fungsi LPLPO tersebut adalah sebagai berikut : 1) Laporan pemakaian obat bulanan 2) Lembar permintaan bulanan 3) Laporan kunjungan resep 4) Dokumen bukti sebagai sumber informasi pengeluaran obat 5) Dokumen bukti sebagai sumber informasi penerimaan obat 6) Sumber informasi untuk perencanaan 7) Sarana monitoring evaluasi persediaan dan pengunaan obat, dan 8) Sarana peningkatan kepatuhan petugas dalam menyampaikan laporan pemakaian obat. 3.5 Pengadaan dan Penerimaan A. Pengadaan Pengadaan kebutuhan sediaan farmasi

di Puskesmas Sungai Bilu

dapat melalui APBD Dinas Kesehatan Kota Banjarmasin dan Dana JKN (Jaminan Kesehatan Nasional). Pengadaan obat JKN direncanakan pertahun sesuai dengan besaran persentase dana kapitasi JKN yang diterima puskesmas untuk pengadaan obat. Pengadaan Obat dana JKN dilakukan dengan cara pembelian sendiri oleh Puskesmas ke Distributor Obat dengan sistem e-katalog. Tujuannya adalah tersedianya obat dengan jenis dan jumlah yang tepat dengan mutu yang tinggi dan dapat diperoleh pada jangka waktu yang tepat Pengadaan obat dan perbekalan kesehatan di Puskesmas yang diperoleh melalui Dinas Kesehatan Kota Banjarmasin yang disetujui oleh Kepala Dinas Kesehatan dengan mengajukan daftar kebutuhan obat berdasarkan LPLPO (Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat) yang ditandatangani oleh Kepala Puskesmas dan pengelola Apotek di Puskesmas Sungai Bilu, dan selanjutnya surat pesanan dikirim Gudang Farmasi Kota (GFK) paling lambat tanggal 1 tiap bulannya.

48

Permintaan dilakukan dengan memperhitungkan pemakaian obat dan jumlah persediaan. Jumlah permintaan yang ditulis oleh pihak Puskesmas di dalam LPLPO biasanya tidak langsung disetujui oleh Gudang Farmasi Kota (GFK). Gudang Farmasi akan melakukan analisa terlebih dahulu terhadap permintaan yang ada di LPLPO, setelah itu baru diputuskan berapa jumlah obat dan perbekalan kesehatan yang akan diberikan kepada Puskesmas yang bersangkutan. Permintaan rutin dilakukan pada waktu yang telah ditentukan. Permintaan obat dan perbekalan kesehatan di Puskesmas Sungai Bilu dilakukan tiap bulan. Selain itu juga terdapat permintaan khusus (Bon). Permintaan khusus dilakukan pada tanggal yang tidak ditentukan, permintaan khusus ini dilakukan apabila obat yang ada di Puskesmas mengalami kekosongan sebelum waktu pemesanan atau terjadi Kejadian Luar Biasa (KLB) seperti wabah diare, ISPA dan lain-lain. Obat yang diambil diluar dari permintaan rutin ini jumlahnya akan dimasukan pada permintaan bulan berikutnya. Surat permintaan dalam bentuk LPLPO ditandatangani oleh Kepala Puskesmas. B. Penerimaan Obat dan perbekalan kesehatan dari dana APBD yang telah diminta Puskesmas Sungai Bilu akan diantar oleh pihak Gudang Farmasi/ PBF ke Puskesmas Sungai Bilu setiap bulannya, adapun pengaturan penerimaan obat dan perbekalan kesehatan di Puskesmas Sungai Bilu sebagai berikut : 1) Obat dan alat kesehatan yang diterima dari petugas gudang farmasi diperiksa terlebih dahulu kesesuaiannya dengan LPLPO, meliputi jumlah kemasan, jenis obat, jumlah obat, kemasan ataupun segel, bentuk sediaan dan tanggal kadaluarsa obat. Jika telah sesuai dengan LPLPO maka akan ditandatangani oleh petugas penerima. 2) Jika barang yang datang tidak sesuai dengan LPLPO, petugas penerima menghubungi Gudang Farmasi Dinas Kota Banjarmasin / PBF yang bersangkutan untuk melakukan konfirmasi.

49

3) Jika terdapat kekurangan ataupun kerusakan pada barang, petugas wajib menuliskan jenis barang yang kurang, rusak, dan lain-lain. 4) Obat yang diterima selanjutnya disimpan di gudang obat puskesmas, kemudian dicatat di buku penerimaan dan kartu stok obat. 5) Obat yang diterima terlebih dahulu dicatat tanggal ED dan nomor kadaluarsanya. Perencanaan dengan metode konsumsi, epidemiologi dan kombinasi

Apoteker membuat LPLPO

LPLPO dikirim ke GFK

GFK mengirim obat dan perbekalan farmasi

Dilakukan pengecekan

Jika sesuai maka obat di simpan dan jumlahnya di tulis dalam kartu stok

gambar 9 Alur pengadaan dan penerimaan obat Puskesmas Sungai Bilu

Sedangkan sediaan farmasi yang berasal dari Dana JKN akan dikirim oleh distributor langsung ke Puskesmas.

50

3.6 Penyimpanan Penyimpanan adalah suatu kegiatan pengamatan terhadap obat-obatan yang diterima agar aman (tidak hilang), terhindar dari kerusakan fisik maupun kimia dan mutunya tetap terjamin. Obat dan perbekalan farmasi di Apotek Puskesmas Sungai Bilu disimpan dengan pengaturan sebagai berikut : 1) Obat disusun secara alfabetis (A,B,C,dst) sesuai dengan bentuk sediaannya (tablet, sirup, injeksi, salep dll). 2) Obat disusun berdasarkan sumber dana yaitu rak khusus untuk obat dari dana JKN dan APBD 3) Obat disusun dengan sistem FEFO (First Expired First Out) artinya obat yang masa kadaluarsanya lebih cepat harus dikeluarkan lebih dahulu daripada obat yang masa kadaluarsanya lebih lama. Apabila tanggal kadaluarsanya sama, maka menggunakan sistem FIFO ( Fisrt In First Out) artinya obat yang masuk pertama kali, maka obat tersebut yang pertama keluar. 4) Obat disimpan berdasarkan suhu, yaitu pada suhu 2 – 8 derajat celcius di dalam lemari es, dan suhu 15 – 30 derajat celcius pada suhu ruang. 5) Penerapan inovasi sederhana dalam hal penyimpanan obat untuk memudahkan dalam pengelolaan pengeluaran obat dengan memperhatikan masa kadaluwarsa obat dengan cara penempelan stiker berwarna yang mengandung makna tahun kadaluwarsa obat yang ditempelkan pada rak obat. 6) Obat golongan Psikotropika dan Narkotika disimpan dalam lemari terpisah dengan keadaan selalu dikunci. 7) Obat-obatan yang tergolong obat luar seperti krim, salep, tetes mata, tetes telinga, dan bedak tabur disimpan dilemari terpisah. 8) BMHP (Bahan Medis Habis Pakai) dan Reagen seperti spuit, sarung tangan, masker, jarum jahit, benang jahit, bahan kimia dan lain-lain disimpan di tempat terpisah dengan sediaan obat-obatan.

51

9) LASA (Look A Like Sound A Like) diberi label kuning dengan tulisan merah kemudian obat LASA disimpan pada tempat yang jelas perbedaannya, terpisah / diantarai dengan 1 (satu) item / obat lain. 10) HIGH ALERT diberi label/stiker dengan tulisan “HIGH ALERT DOUBLE CHECK” disimpan dilemari khusus untung golongan obat tersebut. 11) Kartu stok harus diletakkan di sebelah kanan obatnya dan obat diterima atau yang dikeluarkan harus selalu dicatat di kartu stok.

3.7 Pelayanan Resep Resep ialah suatu permintaan tertulis dari dokter, dokter gigi, atau dokter hewan kepada apoteker untuk membuatkan obat dalam bentuk sediaan tertentu dan menyerahkannya kepada penderita (Joenoes, 2009). Pelayanan resep adalah proses kegiatan yang meliputi aspek teknis dan non teknis. Alur pelayanan resep di Puskesmas Sungai Bilu adalah : Pasien

membawa

resep

resep

dari

ruang

umum/ruang gigi/KIA/KB/imunisasi/ruang anak

Petugas menerima resep

Petugas membaca dan meneliti resep, bila tidak jelas maka menanyakan kembali ke asal resep

Petugas menyiapkan obat sesuai resep

Petugas menyerahkan obat kepada pasien beserta menyampaikan cara pemakaian obat

gambar 10 Alur pelayanan resep di Puskesmas Sungai Bilu

52

1) Penerimaan resep Setelah menerima resep dari pasien, dilakukan hal-hal sebagai berikut: a. Pemeriksaan kelengkapan istratif dari resep, yaitu: nama dokter, paraf dokter, tanggal penulisan resep, nama obat, jumlah obat, nama pasien, umur pasien, dan jenis kelamin pasien. b. Pemeriksaan kesesuaian farmasetik, yaitu: bentuk sediaan, dosis, potensi, stabilitas, cara dan lama penggunaan obat. c. Konsultasikan dengan dokter apabila ditemukan keraguan pada resep atau obatnya tidak tersedia. 2) Penyiapan obat Setelah memeriksa resep, dilakukan hal-hal sebagai berikut : a. Pengambilan obat yang tertulis pada resep di tempat obat b. Pemberian etiket warna putih untuk obat dalam/oral dan etiket warna biru untuk obat luar c. Memasukkkan obat ke dalam wadah 3) Penyerahan obat Setelah penyiapan obat, dilakukan hal-hal sebagai berikut: a. Sebelum obat diserahkan kepada pasien harus dilakukan pemeriksaan kembali mengenai penulisan nama pasien pada etiket, cara penggunaan serta jenis dan jumlah obat. b. Penyerahan obat kepada pasien hendaklah dilakukan dengan cara yang baik dan sopan, mengingat pasien dalam kondisi tidak sehat mungkin emosinya kurang stabil. c. Memastikan bahwa

yang menerima obat

adalah pasien atau

keluarganya. d. Memberikan informasi cara penggunaan obat dan hal-hal lain yang terkait dengan obat tersebut, antara lain manfaat obat, makanan dan minuman yang harus dihindari, kemungkinan efek samping, cara penyimpanan obat dan lain-lain

53

3.8 Pelayanan Informasi Obat Pelayanan informasi obat harus benar, jelas, mudah dimengerti, akurat, dalam upaya penggunaan obat yang rasional oleh pasien. Informasi obat juga dapat diperoleh dari setiap kemasan atau brosur obat. Pemberian informasi di Puskesmas Sungai Bilu sebagai berikut : a) Waktu penggunaan obat, misalnya berapa kali obat digunakan dalam sehari, apakah diwaktu pagi, siang, sore, atau malam. Dalam hal ini termasuk obat diminum sebelum atau sesudah makan b) Lama penggunaan obat, apakah selama keluhan masih ada atau harus dihabiskan meskipun sudah terasa sembuh. Obat antibiotika harus dihabiskan agar mencegah terjadinya resistensi c) Cara penggunaan obat yang benar dan menentukan keberhasilan pengobatan. Oleh karena itu pasien harus mendapat penjelasan mengenai cara penggunaan obat yang benar terutama untuk sediaan farmasi tertentu seperti obat oral, obat tetes mata, salep mata, obat tetes hidung, obat semprot hidung, tetes telinga, suppositoria dan krim/salep rektal, dan tablet vagina d) Efek yang akan timbul dari penggunaan obat yang akan dirasakan, misalnya berkeringat, mangantuk, kurang waspada, tinja berubah warna, air kencing berubah warna dan sebagainya e) Hal-hal lain yang mungkin timbul, misalnya efek samping obat, interaksi obat dengan obat lain atau makanan tertentu, dan kontraindikasi obat tertentu dengan diet rendah kalori, kehamilan, dan menyusui.

3.9 Pelaporan Pelaporan diambil dari data pencatatan rutin pemasukkan dan pengeluaran obat di kartu stok obat dan setiap obat yang ada di resep di rekap ke buku bantu harian untuk dijumlah dan dimasukan ke LPLPO. Bentuk data pencatatan dalam kegiatan puskesmas yaitu : a. Digudang puskesmas : kartu stok dan LPLPO b. Diapotek : catatan penggunaan obat harian dan LPLPO

54

c. Di pelayanan kesehatan/pengobatan : catatan obat-obatan pada kartu pasien pada saat berobat d. Di pusling : laporan pemakaian obat e. Di posyandu/posbindu : laporan pemakaian obat

Pelaporan yang ada di Apotek Puskesmas Sungai Bilu meliputi : a. Pelaporan Psikotropika dilaporkan setiap 1 bulan ke GFK b. Pelaporan Narkotika dilaporkan setiap 1 bulan ke GFK c. LPLPO yang dilaporkan tiap bulan.yang berasal dari Dana APBD maupun Dana JKN ke GFK dan Bidang Yankes Dinkes Kota Banjarmasin d. Pelaporan berita acara penyerahan obat yang sudah rusak, expired date atau obat tidak terpakai jika ada ke GFK e. Laporan Ketersediaan Obat dan Vaksin setiap 1 bulan ke GFK f. Laporan PIO setiap 1 bulan ke Bidang Yankes Dinkes Kota Banjarmasin g. Laporan Persentase Pemakaian Obat Generik setiap 1 bulan ke Bidang Yankes Dinkes Kota Banjarmasin h. Laporan Penggunaan Obat Rasional Setiap 1 bulan ke Bidang Yankes Dinkes Kota Banjarmasin

3.10 Pengelolaan barang kadaluwarsa Penanganan obat rusak atau kadaluwarsa bertujuan untuk melindungi pasien dari efek samping penggunaan obat rusak atau kadaluarsa. Pengelolaan obat yang rusak atau kadaluwarsa di Puskesmas Sungai Bilu dikumpulkan sesuai dengan tanggal, bulan dan tahun kadaluwarsa lalu dikirim ke GFK dengan membuat berita acara untuk dimusnahkanoleh Dinas Kesehatan Kota Prosedur tetap penanganan obat rusak atau kadaluwarsa yaitu : a. Identifikasi obat yang sudah rusak atau kadaluwarsa b. Memisahkan obat yang kadaluwarsa dari penyimpanan obat lainnya c. Membuat berita acara untuk dikirim ke Gudang Farmasi Kabupaten/Kota

55

3.11 Pemusnahan barang kadaluwarsa Puskesmas Sungai Bilu tidak melaksanakan pemusnahan sediaan farmasi yang kadaluwarsa. Sediaan farmasi yang kadaluwarsa dikumpulkan dan dipisahkan dari sediaan lainnya lalu dikirimkan ke Gudang Farmasi Kota Banjarmasin dengan membuat berita acara untuk dimusnahka oleh Dinas Kesehatan Kota. 3.12 Pengelolaan resep dan pemusnahan resep Pengelolaan resep di Puskesmas Sungai Bilu yaitu : a. Pencatatan jumlah resep harian berdasarkan jenis pelayanan (Umum atau JKN) b. Membendel resep yang mempunyai tanggal yang sama berdasarkan kelompok pembiyaan pasien c. Menyimpan resep pada tempat yang ditentukan agar memudahkan pencarian d. Memusnahkan resep yang telah disimpan selama 3 tahun dengan cara dibakar e. Membuat berita acara pemusnahan resep dan dikirimkan ke Dinas Kesehatan Kota

BAB IV PENUTUP

4.1 Kesimpulan Dalam Praktik Kerja Lapangan di Puskesmas Sungai Bilu dapat ditarik Kesimpulan : 1.

Puskesmas Sungai Bilu merupakan Unit Pelayanan Kesehatan masyarakat yang memiliki Instalasi Farmasi yang di kelola oleh Apoteker dan dua orang Asisten Apoteker (AA).

2.

Perencanaan perbekalan farmasi yang dilakukan di Puskesmas Sungai Bilu menggunakan metode konsumsi, metode epidemiologi dan metode kombinasi, pengadaannya berasal dari Gudang Farmasi Kota (GFK) Banjarmasin dengan format LPLPO dan dari ASKES.

3.

Penerimaan obat dan perbekalan farmasi di Puskesmas langkah yang dilakukan adalah pengecekan kesesuaian ditandatangani oleh petugas, kemudian obat akan disimpan dan dicatat ke kartu stok obat.

4.

Penyimpanan

perbekalan

farmasi

di

Puskesmas

Sungai

Bilu

menggunakan sistem fix position location dengan penataan secara alfabetis, FEFO, FIFO berdasarkan jenis, bentuk sediaan, tempat penyimpanan dan sumber dana 5.

Sistem distribusi obat ke pasien yang dilakukan menggunakan sistem individual praescription.

6.

LPLPO yang dilaporkan tiap bulan.yang berasal dari Dana APBD maupun Dana JKN

7.

Kegiatan luar gedung yang biasanya dilakukan meliputi pembinaan dan evaluasi pelayanan kefarmasian swasta, Puskesmas Keliling, pelayanan Posyandu Balita, Penyuluhan dan Posyandu Lansia serta Posbindu.

8.

Praktik kerja lapangan (PKL) di Puskesmas Sungai Bilu memberikan manfaat besar kepada mahasiswa dalam meningkatkan pengetahuan dan

56

57

keterampilan mengenai aspek kefarmasian baik dari segi istrasi dan manajerial maupun pengelolaan obat bagi farmasis di Puskesmas.

4.2

Saran 1.

Perlu adanya suatu standar mutu pelayanan kefarmasian di Puskesmas, hal tersebut demi mewujudkan pelayanan kefarmasian yang optimal bagi masyarakat di wilayah kerja Puskesmas.

2.

Pelayanan informasi dan edukasi obat bagi pasien perlu ditingkatkan lagi agar penggunaan obat bisa lebih tepat dan rasional, serta efek terapi yang diharapkan dapat tercapai dengan maksimal.

58

DAFTAR PUSTAKA Pemerintah Republik Indonesia. Undang-Undang No. 36 Tahun Tentang Kesehatan. Jakarta: Pemerintah Republik Indonesia; 2009

2009

Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 74 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2016 Presiden Republik Indonesia. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 51 tahun 2009 Tentang Pekerjaan Kefarmasian. Jakarta: Pemerintah Republik Indonesia; 2009 Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2014 Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.9 tahun 2017 tentang Apotek.. Jakarta : Kementrian Kesehatan Republik Indonesia; 2017 Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.72 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian Di Rumah Sakit.. Jakarta : Kementrian Kesehatan Republik Indonesia; 2016 Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Farmakope Indonesia. Edisi IV. Jakarta: Direktorat Jenderal Pengawasan Obat dan Makanan; 1995

59

LAMPIRAN

INDIKATOR WARNA KADALUARSA

STRUKTUR ORGANISASI PUSKESMAS SUNGAI BILU

60

STRUKTUR ORGANISASI APOTIK

BERITA ACARA STOK OPNAME

61

LPLPO(LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN

HARIAN

62

OBAT DANA JKN(JAMINAN KESEHATAN NASIONAL)

LEMARI NARKOTIK DAN PSIKOTROPIKA

63

LEMARI PENDINGIN

TEMPAT PENYIMPANAN OBAT DI APOTIK

64

PENERIMAAN SEDIAAN FARMASI DARI GFK

65

ALUR PELAYANAN OBAT DI APOTIK

ACARA GEMA CERMAT

66

RESEP UMUM

RESEP BPJS

67

RESEP POSYANDU

ETIKET

68

POSTER

LEAFLET

69

10 PEMAKAIAN ANTIBIOTIK TERBANYAK

TOTAL DANA PEMAKAIAN OBAT

70

10 PEMAKAIAN OBAT TERBANYAK TAHUN 2017

10 PENYAKIT TERBANYAK TAHUN 2017

71

IMUNISASI MR