Placa Base Y Rodetes 6r3n3x

RODETES DE OCLUSIÓN Y PLACAS BASES En el proceso de confección de las prótesis totales las placas bases y los rodetes de oclusión cumplen un papel muy importante al igual que todo el proceso que se debe seguir para confeccionar una prótesis total.………………………………………………….. Se pueden realizar placas bases de distintos materiales lo más importante es comparar la que mejor cumpla su función de ser una estructura sólida, resistente y que copie de manera perfecta las estructuras anatómicas que son necesarias para la confección de una prótesis total. Así como también tener un espesor adecuado porque en ellas se confeccionaran los rodetes de oclusión. RODETES DE OCLUSIÓN Los rodetes oclusales son una forma de cera empleada para establecer relaciones maxilomandibulares precisas y para la disposición de los dientes artificiales para formar la dentadura de prueba. También ayudan a determinar la longitud y anchura de los dientes artificiales, la línea media de la arcada para la colocación correcta de los incisivos centrales, el soporte adecuado para los labios y la eminencia canina. En resumen son “planos” tentativos que ayudan al dentista y al técnica del laboratorio dental a través de las diversas fases de la construcción de la dentadura. Los objetivos de construir bases de registro y rodetes de cera para adaptarlos en el paciente edéntulo son los siguientes. 1 Determinar la dirección del plano de orientación oclusal y de las relaciones maxilomandibulares VERTICALES Y HORIZONTALES. 2 Realizar registros intermaxilares de diagnóstico o definitivos y valorar el espacio libre para la prótesis. 3 Establecer a forma del contorno del arco, ya que se relaciona con la actividad de los músculos que forman el vestíbulo y con la lengua, ubicando el rodete en la zona neutral. 4 Permite ubica los modelos en el articulador. 5 Facilita la selección del tamaño de los dientes artificiales. 6 Colocar estética y funcionalmente los dientes artificiales. 7 Realizar la prueba en cera.

Factores a considerar en la estética y función dentaria con respecto a los rodetes de cera. Biológicos y fisiológicos: Hay una zona neutra libre de elementos neuromusculares donde deberán colocarse los rodetes y posteriormente los dientes artificiales. Es la zona donde los dientes naturales en una posición de balance entre las fuerzas musculares de los labios, mejillas y lengua. Biomecánica: Tener en cuenta las palancas que se dan en los diferentes movimientos de la mandíbula por ejemplo cuando la mandíbula hace un protrusión se da el fenómeno de Crhistensen para contrarrestarla por medio de la curva de compensación. Psicológica: Es necesario indagar qué es lo que quiere el paciente, a través de los rodetes de cera podemos mostrar al paciente un bosquejo de lo que será a futuro la prótesis total, seleccionar el color de los dientes luego de adaptar los rodetes de cera . Pedir la opinión al paciente con respecto a su rehabilitación.

RECORTE Y ADAPTACION DEL RODETE SUPERIOR Planos de orientación, punto de partida que sostiene los rodetes de cera. En los pacientes edéntulos, al no existir piezas dentales deberemos de partir de planos que nos guíen en la rehabilitación, como puntos de referencia anatómicos para el recorte de los rodetes de cera en el paciente, estos planos con los siguientes. La línea interpupilar o bipupilar es una línea horizontal que atraviesa en medio de las pupilas de nuestro paciente, la línea o plano de Camper el plano que atraviesa, del borde inferior del ala de la nariz a la parte media del tragus de la oreja, es el plano oclusal en Prostodoncia total se acepta como tal al plano donde se apoyan las cúspides de los dientes superiores. Se acepta generalmente dar el nombre de plano de orientación, al plano oclusal, que es el que sostiene las piezas artificiales.

Parámetros a seguir en el recorte y adaptación de los rodetes de cera superior.

La adaptación de los rodetes deberá ser guiada por los siguientes parámetros estéticos, parámetros que se dan en pacientes con dientes naturales y que nos sirven de referencia para trasladarlos a las prótesis totales, los verificaremos inicialmente con los rodetes de cera que posteriormente será la prótesis total.

1 Contorno: Que el rodete de cera tenga la forma del reborde desdentado.

2 Línea media: La línea media facial del paciente será trasladada al rodete superior. Parámetro importante para realizar el registro de arco ya que la línea media marcada en el rodete superior deberá coincidir con la línea media del tridente del articulador. Importante para el montaje de los dientes ya que la línea media es una guía en el montaje de los dientes centrales superiores.

3 Línea blanca: Es la cantidad de rodete que posteriormente será dientes superiores, que se ve cuando el paciente se encuentra con los labios en reposo con la boca semiabierta , se observa del borde inferior del labio superior, únicamente de 2 a 3 mm. Del rodete de cera, que posteriormente en la prueba en cera y el la prótesis total serán los bordes incisales de los dientes artificiales.

4 Línea de la sonrisa : La línea de la sonrisa determina el largo mínimo cervicoincisal que deben tener la piezas dentales en la prótesis , la registramos cuando el paciente sonríe realizamos una marca en los rodetes de cera hasta donde despliegue el labio superior del paciente, la cual nos va a determinar el largo de las piezas artificiales, para que así cuando el paciente sonría con sus prótesis dentro de la boca no muestre las bases de acrílico, ya que mostrar el acrílico de las bases de la prótesis es antiestético.

5 Curva de la sonrisa. Línea hipotética (virtual) que corre por los bordes incisales de los rodetes de cera que posteriormente será reemplazado por las piezas dentales artificiales anterosuperiores. Debe estar paralela al borde interno del labio inferior. Esto nos determina una sonrisa armónica.

6 Triángulos negros. Es un triángulo cuya base está dada por la cara vestibular de los rodetes de cera a nivel de molares y premolares y sus lados son el borde de labio superior y el borde del labio inferior. El vértice estará dado por la comisura. Los triángulos negros deben ser iguales en ambos lados de la boca. Estos triángulos tienen relación directa con los corredores bucales, que cuando se invaden por la cera del rodete durante el proceso de adaptación del rodete estos triángulos se ven invadidos.

RECORTE Y ADAPTACION DEL RODETE INFERIOR: Determinación de la dimensión vertical en el paciente edéntulo: Antes de recortar y adaptar el rodete inferior, determinaremos la altura del tercio inferior de nuestro paciente, la cual se encuentra perdida por la pérdida de los dientes. Describiremos el método de Macgee en el cual se utilizan como referencias para medir con una regla flexible, tres medidas que serán calculadas en milímetros, mediremos de la glabela a subnasal luego mediremos de línea bipupilar a stomion (unión de los labios) y por ultimo medir de comisura a comisura ver , estas tres medidas se anotan para luego calcular un promedio y el resultado de la suma esta medida es la dimensión vertical en reposo, a esta medida luego le restamos 3 milímetros del espacio libre para obtener la dimensión vertical de oclusión

Parámetros a seguir en el recorte de adaptación de los rodetes de cara inferior. De igual forma que el rodete superior en el rodete inferior existen parámetros generales que debemos seguir para la adaptación de la base de registro y de recorte del rodete inferior. 1.- Contorno. Que el contorto del rodete siga la forma del reborde desdentado, verificarlo en el modelo final y en boca del paciente. 2.- Línea media. Que la línea en los rodetes coincidan con la línea media facial del paciente, la línea tomada anteriormente en el rodete superior se extiende hasta el inferior. 3.-Ecuador de la lengua. Que el rodete inferior al recortarlo no sobre pase el ecuador de la lengua. 4.-Nivel del labio inferior. El rodete inferior deberá recortarse a 2 milímetros por debajo de este.

5.- Nivel de la papila retromolar. En la parte posterior o distal del rodete inferior deberá de recortarse a dos tercios de recorrido de la papila retromolar.

6.- Las comisuras. Las comisuras de paciente, se marcan en el rodete inferior ya que a ese nivel se articulan las primeras premolares de ambos lados.

PLACAS BASES Las placas bases son estructuras temporales de acrílico u otro material que representa las bases de las futuras prótesis, sobre las cuales se confeccionan los rodetes de oclusión - contorno. Las placas bases se utilizan para hacer los registros de relación mandibular y maxilar. Las placas bases son denominadas también placas de registro, placas de mordida o placas de articulación cuyo objetivo es registrar las relaciones intermaxilares que va a constituir la futura prótesis del paciente edéntulo ………………………………

Requisitos que deben cumplir las placas bases:    

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Deben de ser rígidas y resistentes: Para que no sufran malformaciones en los trabajos siguientes. Deben ser adaptables: Tanto en el modelo como en la boca del paciente. Poseer un buen equilibrio: Es decir al aplicar presión a cualquier punto, la fuerza no debe romper el equilibrio. No poseer zonas retentivas: No deben penetrar en las zonas retentivas del modelo previo, para lo cual es importante bloquear todas las zonas retentivas del modelo definitivo. Poseer estabilidad a las temperaturas: El material debe ser estable a la temperatura oral (37º). Ser estable y resistente: Es necesario poseer estabilidad y resistencia a las pruebas de oclusión con los dientes artificiales. Poseer extensión y grosor de 2mm: Ya que de ella depende tanto la extensión y el grosor la futura prótesis dental. Ya que el grosor nos da el soporte. No poseer mal gusto ni olor ni deben ser nocivos. Ser lisa y redondeada: Porque al ir en boca del paciente puede lacerar los tejidos blandos.

Consecuencias de la confección una placa base defectuosa: Las placas bases defectuosas son causa directa de muchos de los errores habituales en la fabricación de las dentaduras, dañan la superficie del modelo final, contribuyen al establecimiento de una dimensión vertical oclusal inadecuada, impiden al dentista obtener un registro preciso con el arco facial, aumentan la posibilidad del montaje incorrecto del modelo maxilar en el articulador, aumenta la posibilidad de un registro de relación céntrica no preciso e impiden el montaje adecuado del modelo mandibular sobre el articulador Tipos de placa base: Existen dos tipos de placa base: Las placas bases temporales y las placas bases permanentes. Placa base temporal: Son denominados placas bases temporales porque solo sirven para hallar un registro intermaxilar posteriormente siendo reemplazados por los permanentes que quedaran en la prótesis total del paciente. Placa base Shellac (permanentes): Es fabricado en base al material del cual lleva el nombre. Es deleinable y no presenta buena retención por el cual ya no es utilizado para este fin.

REGISTROS DE LAS RELACIONES MAXILARES EN PACIENTES EDÉNTULOS. Relación mandibular con 4 componentes. Posición de Reposo Fisiológico. Es la posición postural habitual de la mandíbula cuando el individuo está sentado confortablemente con la espalda recta y los cóndilos en la fosa glenoidea en una posición neutra, sin fuerza con los músculos elevador y depresores de la oclusión en contracción tónica (la actividad suficiente para contrarrestar la fuerza de la gravedad) o balance. Dimensión vertical. Es una medida vertical de la cara entre 2 puntos convenientemente localizados y escogidos de forma arbitraria, generalmente en la línea media, uno por encima y otro por debajo de la boca. Dimensión vertical en oclusión. Es la dimensión vertical de la cara cuando los molares o los rodetes están en o en la oclusión céntrica. Espacio libre o distancia interoclusal. Distancia entre las superficies oclusales maxilares y mandibulares cuando la mandíbula está en su posición de reposo fisiológico, siendo este espacio entre 2-3mm. Dimensión vertical + De oclusión libre

Espacio de reposo

=

Dimensión Vertical

Relación céntrica. Es la posición más retruída de la mandíbula. Es la relación de la mandíbula con respecto al maxilar cuando los cóndilos están en su posición más posterior y superior en la fosa glenoidea (Ash, 1993). Algunos efectos de la Dimensión vertical excesiva. 1. El diente se observa excesivamente. 2. Los músculos de la masticación se sienten fatigados. 3. Apretamiento de los dientes posteriores. 4. Tensión o estiramiento de los labios. 5. Molestias del paciente al usar dentaduras. 6. Sentimiento de disconformidad. 7. Excesiva destrucción del soporte (hueso). Algunos efectos de la dimensión vertical insuficiente. 1. Una apariencia más vieja en el tercio inferior de la cara debido a: a. Labios angostos. b. Arrugas. c. Mentón demasiado cerca de la nariz. d. Angulos de la boca se caen hacia abajo. 2. La fuerza de mordida está disminuida.

3. Queilitis angular. Orientación de los Rodetes. Puntos de referencia anatómicas para la colocación de los rodetes en las placas bases: a. Superior: • Papila incisiva, es importante porque aproximadamente a 10mm de la parte posterior de la papila hacia anterior se colocan los dientes anterosuperiores, además que sirve como referencia para marcar la posición de la cúspide de los caninos superiores con una línea trazada perpendicular a la porción posterior de la papila incisiva. • Rafe palatino, sirve como referencia de la línea media. • Eminencia canina, sirve para determinar la posición que ocupará el canino en la dentadura. • Reborde residual, Porque los rodillos deben seguir la misma dirección del reborde, estos solo reemplazan a los dientes naturales en dimensión. b. Inferior: • Almohadilla retromolar, la unión del tercio medio con el tercio superior de la almohadilla nos señala la altura del plano oclusal en la parte posterior. • Reborde residual, igual que en el superior. Estructuras anatómicas como referencia para la orientación de rodetes: a. Superior: Línea bipupilar - Labio Superior. • Paralelidad de línea bipupilar y línea de Camper con la plano de Fox, salida en 2 mm.debajo del labio e inclinación vestibular que restablece contornos faciales normales. (Fig. 8.1 a-d) Línea de Camper. Es una línea proyectada desde el ala de la nariz hasta el borde superior del tragus de la oreja. Se ocupa para modificar el plano oclusal del rodete superior después de haber ajustado la altura vertical de este. Lo que se trata de lograr es que el plano oclusal sea paralelo a la línea de Camper en el rodete. Plano de Fox. Sirve para establecer por medio de sus reglas frontalmente la paralelidad del rodete del maxilar superior con la línea bipupilar y en el plano anteroposterior con la línea de Camper. Secuencia para orientar rodetes superior e inferior. a. Superior: • Contorneado del labio superior agregando o retirando cera. Se debe de realizar con criterio estético: evitar el levante del labio bajo las alas de la nariz. • Establecimiento de una relación labio-rodete adecuado con respecto a la visibilidad de los dientes anteriores por debajo del labio en reposo: 1-2 mm para labios de dimensiones regulares, 3-5 mm para labios de dimensiones pequeñas y 0 mm para labios de dimensiones grandes. • Con el rodete y la placa base en boca, se coloca la plano de Fox buscando la paralelidad con la línea de Camper y la línea bipupilar por cada lado de la arcada.

Se ajusta la cera procurando que quede un poco alta pero aproximando el paralelismo con los planos establecidos. Se chequea el ancho del rodete. b. Inferior. • Con la placa base y rodete superior ya orientado, se coloca la placa base y el rodete inferior con altura arbitraria. Se le pide al paciente que cierre y abra, observando zonas de os prematuros. Se agrega o recorta cera hasta lograr que ambos rodillos entren en o. Una vez logrado esto, ambos rodetes deben de tener la misma medida que la dimensión vertical en reposo (DVR). Se desgasta la cera de 24mm que corresponde al espacio libre interoclusal (ELI), hasta llegar a la dimensión vertical en oclusión.

A B C D parelelismo del rodete superior colocado en el paciente con la línea de camper y línea bipupilar b. Inferior: Rojo bermellón del labio - Dorso lingual - Almohadilla retromolar. • Rodete debe estar a ras del rojo bermellón del labio, superficies laterales de la lengua y almohadillas retromolares. Es de considerar el surco nasolabial y mentolabial, filtrum y comisuras bucales por mesial (modiolo). Cuando se ha logrado un soporte adecuado para los labios estos puntos anatómicos presentan un aspecto definido y normal; si no hay soporte adecuado se profundizan, en cambio cuando hay demasiado soporte se da un aspecto estirado. El sitio donde se encuentra el modiolo forma una prominencia cónica bien diferenciada en la comisura bucal. El modiolo da la sensación de una nuez si se coloca el pulgar por dentro de la comisura y el índice por fuera de la eminencia. El modiolo se fija cada vez que se contrae el buccinador, que es el acompañamiento natural de todos los esfuerzos masticatorios. La contracción del modiolo presiona la comisura bucal contra los premolares de modo que la meseta oclusal se cierra en el frente. El alimento es desmenuzado por los premolares y los molares; y no se escapa por las comisuras salvo que haya una lesión del séptimo par, como sucede en la parálisis de Bell.

Posición del modiolo en el carrillo y función que ejerce durante la masticación

Registro de la Dimensión vertical. Hay varios métodos diferentes para determinar la dimensión vertical, usando varios de ellos en conjunto se puede, en general, llegar a una dimensión vertical aceptable. Dentro de estos métodos tenemos: 1. La posición de reposo fisiológico. 2. Fonética, se basa en pronunciar la letra “S”. • El sonido de la “S” es el o de la lengua con el paladar duro. Para pronunciar la “S” la lengua forma un canal con el paladar, si este canal es demasiado profundo, la “S” tiene un sonido sibilante. También al pronunciar dicha letra los bordes incisales de los incisivos superiores e inferiores quedan separados 1mm. 3. Deglusión, los maxilares pasan a la dimensión vertical de oclusión al tragar. 4. Medidas faciales. Dimensión vertical tentativa. 1. Remueva las bases de registro de la boca y coloque al paciente en posición recta, sentado y mirando hacia delante. 2. Coloque 2 puntos en el paciente, uno en la punta de la nariz y otro en el mentón. 3. Instruya al paciente en abrir y cerrar varias veces para condicionar los músculos. 4. Instruya al paciente juntar sus labios y permitir a la mandíbula regresar a la posición de reposo desde una posición abierta. 5. Coloque el borde de la regla entre el punto de la nariz y el punto del mentón, luego registre dicha distancia de la dimensión vertical tentativa marcándola en una tarjeta. Repita este procedimiento varias veces para verificar dicha medición. 6. Coloque las bases y rodetes en la boca del paciente y obtenga el registro medido anteriormente. Luego mida en posición de oclusión la cual debe de ser de 2-3 mm menos que la dimensión vertical tentativa medida anteriormente, si no ocurre así, hay un error de medición. Posición del modiolo en el carrillo y función que ejerce durante la masticación. Criterios para evaluar la dimensión vertical en reposo. 1. Pedir al paciente cerrar rápidamente desde la posición en reposo. La cantidad de movimiento mandibular desde la dimensión vertical en reposo a la dimensión vertical en oclusión puede estar asociada con un “click” (chasquido) contra los rodetes.

2. Pedir al paciente tragar saliva. El podría tener dificultad en el tragar si la dimensión vertical en oclusión está demasiado cerca de la dimensión vertical en reposo. 3. Note la apariencia del paciente cuando las placas bases entran en o. 4. Pedir al paciente que pronuncie “mississippi”, “sisebuto” o contar de “60 a 70”. Repetir la letra “S”. Esto para pronunciar repetidamente la letra “s”, con cuya pronunciación es como se como se acercarán más los rodetes.