Planilla Entrega De Elementos De Proteccion Personal 6s3w1v

REGISTRO DE ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL NOMBRE TRABAJADOR RUT RIESGOS A LOS QUE SE EXPONE EL TRABAJADOR Se le ha proporcionado los elementos de protección personal que se detallan y se leinstruye en su correcto uso Nota: Debe tener presente y estar consciente, de que si no utiliza y en forma correcta como se le ha instruido, puede llegar a sufrir accidentes y/o enfermedades profesionales que lo podrían incapacitar temporal o permanentemente

CODIGO CS LS ZS PAT PAF GD RF GG

CODIGO EPP

EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL SEGÚN ESTANDAR DE TRABAJO IMPLEMENTOS CODIGO IMPLEMENTOS Cascos de Seguridad GS Guante Soldador Lentes de Seguridad CR Chaleco Reflectante Zapatos de Seguridad PF Protector Facial Proteccion Auditiva Tapón M Mascarilla Protector auditivo fono AS Arnes de seguridad guante descarne CV Cola de vida respirador con filtro CSV Cuerda Soportante de vida guante de goma OV Overol

CANTIDAD

FECHA ENTREGA

FECHA DEVOLUCIÓN

FIRMA PROFESIONAL QUE RECEPCIONA DEVOLUCIÓN

COMPROMISO: Me comprometo a cuidar y mantener en buen estado elequipo de protección personal. Cualquier perdida oimprovisto no justificado, deberé comunicarlo a mis superiores. NOTA

: EL TRABAJADOR TOMO CONOCIMIENTO DEL RIESGO

FIRMA TRABAJADOR