Poa Gizi 4p4g5f

BAB 1 PENDAHULUAN LATAR BELAKANG Gizi merupakan nutrisi yang diperlukan oleh manusia setiap harinya. Gizi adalah elemen yang terdapat dalam makanan dan dapat dimanfaatkan secara langsung oleh tubuh seperti halnya karbohidrat, protein, lemak, vitamin, mineral, dan air. Gizi yang seimbang dibutuhkan oleh tubuh, terlebih pada balita yang masih dalam masa pertumbuhan. Di masa tumbuh kembang balita yang berlangsung secara cepat dibutuhkan makanan dengan kualitas dan kuantitas yang tepat dan seimbang. Betapa pentingnya gizi sehingga apabila pemenuhan gizi tidak tercukupi, dikhawatirkan status gizi akan menjadi kurang, buruk atau sangat buruk. Hal ini akan berakibat pada menurunnya pertumbuhan, daya tahan terhadap penyakit dan kecerdasan.4 Gizi buruk merupakan keadaan kurang gizi tingkat berat pada anak yang disebabkan kurangnya asupan gizi yang berlangsung lama (kronis). Hal ini dapat disebabkan karena anak tidak mendapatkan makanan yang bergizi yang berguna bagi pertumbuhan dan perkembangannya, serta kurangnya mendapat pelayanan kesehatan dasar untuk mencegah penyakit dan hidup dalam lingkungan yang aman. Lain halnya dengan hasil penelitian Badan Kesehatan Dunia (WHO), yang menunjukkan bahwa sebanyak 53% penyebab kematian anak di bawah lima tahun adalah karena gizi buruk atau kurang, dua pertiga di antaranya terkait dengan pemberian makanan kurang tepat. 7 Balita yang meninggal karena gizi buruk mengalami beberapa proses. Awalnya, ibu sang bayi ketika hamil tidak terlalu memikirkan masalah makanan sehat untuk bayi. Bisa jadi karena belum mengerti atau memang tidak memiliki cukup uang untuk membeli makanan yang bergizi untuk janin. Padahal, asupan gizi pada saat hamil sangat penting. Apa yang dimakan oleh ibu hamil akan dimakan juga oleh anaknya di dalam kandungan. Bayi yang masih

di

dalam

kandungan

tersebut

pada

akhirnya

akan

makan

“seadanya”, sehingga asupan gizi yang diperlukan sang bayi tidak bisa dipenuhi oleh ibunya. Setelah lahir, ternyata sang bayi masih belum bisa mendapatkan asupan gizi yang cukup. Alasannya pun beragam. Bisa jadi karena tidak sanggup membeli makanan bergizi sehingga kualitas ASI jadi

1

kurang baik. Bisa juga karena ibu tidak mengeluarkan ASI dan bayi hanya diberi susu seadanya atau mungkin karena tingkat pengetahuan sang ibu yang masih kurang. Kondisi yang sudah cukup parah tersebut diperparah dengan pemberian makanan tambahan (saat bayi menginjak usia enam bulan) yang seadanya. Maka, balita tersebut akhirnya meninggal dunia karena rentetan masalah yang dihadapinya sejak masih dalam kandungan.

BAB 2 MAKSUD TUJUAN DAN MANFAAT

2.1

MAKSUD Penyusunan POA Program Gizi ini dapat dipergunakan sebagai acuan bagi Puskesmas beserta pihak-pihak lain yang terkait dalam pemberian pelayanan kesehatan yang lebih mnegutamakan aspek promotif, preventif agar terwujud pelayanan kesehatan yang efektif, efesien, rasional, bermutu dan proporsional

2.2 2.2.1

TUJUAN Umum Meningkatnya upaya kesehatan yang bersifat promotif dan preventif dalam mencapai menurunkan Angka gizi buruk ataupun gizi kurang.

2.2.2

Khusus 2

1.

Tersedianya alokasi anggaran operasional untuk upaya program Gizi di Puskesmas dan jaringannya serta Poskesdes dan Posyandu.

2.

Tersusunnya perencanaan program Gizi di Puskesmas untuk penyelenggaraan upaya kesehatan di wilayah kerja.

3.

Terlaksananya kegiatan upaya program Gizi di Puskesmas dan jaringannya serta Poskesdes/Polindes dan Posyandu dan tempat pelayanan kesehatan lainnya.

4.

Meningkatnya peran serta masyarakat dalam kegiatan upaya kesehatan promotif dan preventif dalam program Gizi

2.3

MANFAAT POA 1.

Terciptanya rencana kerja yang efektif, efesien dan proporsional

2.

Adanya acuan pelaksanaan kegiatan pelayanan kesehatan yang bersifat promotif, preventif di Puskesmas dan jaringannya.

B AB 3 PROFIL PUSKESMAS 3.1 KONDISI GEOGRAFIS Puskesmas Lamongan merupakan salah satu Puskesmas di Kabupaten Lamongan yang berbatasan dengan : Sebelah utara

: kecamatan Turi

Sebelah timur

: kecamatan Deket

Sebelah selatan

: kecamatan Tikung

Sebelah Barat

: kecamatan Sukodadi

Luas wilayah kerja puskesmas lamongan 39,65 KM2., dimana 94% merupakan dataran . Jarak tempuh desa ke puskesmas terjauh sekitar 6 KM sedangkan akses jalan semua desa bisa dilewati kendaraan roda 2 maupun roda 4. PETA WILAYAH PUSKESMAS LAMONGAN

3

Luas wilayah per desa dapat dilihat pada tabel berikut ini : NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

NAMA KELURAHAN / DESA Banjarmendalan Tumenggungan Sidokumpul Sukorejo Sukomulyo Sidoharjo Tlogoanyar Jetis Made Tanjung Plosowahyu Pangkatrejo Kebet Karanglangit Sumberejo Sendangrejo Rancangkencono Kramat Sidomukti Wajik

LUAS WILAYAH (KM2) 106 271 145 210 341 214 90 71 133 205 173 175 223 225 243 215 319 195 123 281 39.658

JUMLAH DESA Kelurahan Desa 1 1 1 1 1 1 1 1

8

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12

JARAK KE PUSKESMAS (KM) 1 1,5 1,3 2 1,5 1,5 1 0,5 4 4,5 4 5 6,5 6 5 6 6,5 6 4 5

Sumber data : Data Luas Wilayah Kecamatan Lamongan tahun 2014

3.2 KONDISI DEMOGRAFIS Jumlah penduduk di Puskesmas Lamongan tahun 2015 mencapai 65.686 jiwa.

4

Tabel data jumlah penduduk di wilayah kerja Puskesmas Lamongan tahun 2015 NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

NAMA DESA/KELURAHAN Banjarmendalan Sidokumpul Tumenggungan Sukorejo Sukomulyo Sidoharjo Tlogoanyar Jetis Made Tanjung Plosowahyu Karanglangit Pangkatrejo Kebet Sumberejo Sendangrejo Rancangkencono Kramat Sidomukti Wajik

JUMLAH PENDUDUK L P 1050 1099 2483 2434 2367 2466 2107 2289 2711 2914 2894 2971 1206 1163 1501 1499 3408 4223 973 965 1356 1374 1337 1554 1272 1311 934 992 1231 1264 823 1002 1376 1398 961 944 919 874 991 1048 31899 33787

TOTAL 2150 4917 4833 4396 5625 5865 2369 3000 7631 1938 2729 2891 2583 1926 2494 1825 2775 1905 1794 2040 65686

Sumber Data :Data Statistik Kec. Lamongan 2014

3.3 SARANA PELAYANAN KESEHATAN DI KECAMATAN LAMONGAN Secara umum jumlah sarana pelayanan kesehatan yang berada di Kecamatan Lamongan dapat dilihat pada tabel berikut: NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

JENIS SARANA YAN KES RSU PEMERINTAH RSU SWASTA RS KHUSUS SWASTA KLINIK SWASTA PUSKESMAS PUSTU PONKESDES PUSLING POLINDES APOTEK DOKTER PRAKTEK SWASTA BIDAN PRAKTEK SWASTA POSYANDU RUMAH BERSALIN

JUMLAH 1 5 1 7 1 4 5 2 12 21 34 12 101 0

KETERANGAN

TOTAL Sumber data: Data Profil Puskesmas Lamongan tahun 2014

3.4 KETENAGAAN DI PUSKESMAS BESERTA JARINGANNYA Untuk ketenagaan berdasarkan tingkat pendidikan di Puskesmas Lamongan beserta jaringannya dapat dilihat pada tabel berikut:

5

No.

Pendidikan

Status Kepegawaian PTT KONTRAK

PN S

6

MAGANG

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 17 18 19

Dokter Umum Dokter Gigi Apoteker SKM S1 Keperawatan Akper SPK AKL AKZI S1 Kebidanan /D4 AKBID P2B AKG Amd Farm SSi Analis Kesehatan Refraksionis Sarjana Umum SLTA SLTP SD J U M LAH

2 1 0 0 2 7 1 0 1 5 15 1 1 1 1 1 0 3 6 0 0 58

0 0 0 0 0 3 0 0 0 2 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8

0 0 0 1 0 6 0 0 0 0 3 0 0 2 0 1 0 1 2 1 0 17

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 10

Sumber data: Data Kepegawaian Puskesmas Lamongan tahun 2015

3.5 SARANA DAN PRASARANA PENUNJANG Bangunan gedung puskesmas Lamongan yang dibangun 2 lantai, dimana lantai bawah sebagai ruang pelayanan , sedangkan lantai atas sebagai ruang Kepala Puskesmas dan istrasi NO 1. 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

NAMA RUANG Lantai bawah : Pelayanan Rawat Jalan UGD Loket Laboratorium Apotek Gudang Obat Ruang Penyimpanan Vaksin Lantai Atas : Ruang Kepala Puskesmas Ruang Tata Usaha Ruang PJ Program Ruang Rapat / Aula Mushola Gudang

JUMLAH 6 Unit 1 Unit 1 Unit 1 Unit 1 Unit 1 Unit 1 Unit 1 Unit 1 Unit 1 Unit 1 Unit 1 Unit 1 Unit

Dalam rangka pelaksanaan program KIA di Puskesmas beserta jaringannya dibutuhkan sarana dan prasarana penunjang

berupa obat-obatan /unit farmasi,

laboratorium, ECG, Ambulan maupun alat kesehatan lainnya yang dapat dilihat pada tabel sebagai berikut :

7

No.

Jenis Sarana Penunjang

Jumlah Sarana Penunjang Kurang

Cukup

1.

Obat obatan

x

2.

Laboratorium

x

4.

ECG

x

5

Alkes lainnya

x

6

Ambulan

x

Lebih

Sumber data : Data Inventaris Barang Puskesmas Lamongan

JUMLAH TENAGA KESEHATAN IBU DAN ANAK 1.

Bidan di Puskesmas a). Bidan Koordinator b). Bidan di poli KIA, dan K Bersalin c). Bidan Magang 2. Bidan di Desa/ Kelurahan 3. Bidan Magang di desa MITRA KERJA 1. Jumlah Kader Posyandu : a) Terlatih : 353 b) Tidak terlatih : 165 2. Jumlah Dukun :-

: : 1 Orang : 4 Orang : 8 Orang : 21 Orang : -

PERALATAN 1. Pemeriksaan Ibu Hamil

2. Polindes Kit SARANA 1. Ruang Programer KIA 2. Poli KIA 3. Poli KB 4. Pustu 5. Polindes

:2 : 17 : : : : :

1 Ruangan 1 Ruangan 1 Ruangan 4 Pustu 5 Ponkesdes, 12 Polindes

3.6 CAKUPAN PROGRAM GIZI TAHUN 2015 NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

INDIKATOR KINERJA

SASARAN

Cakupan balita gizi buruk yang mendapat perawatan Cakupan balita ditimbang berat badannya (D/S) Cakupan N/D Cakupan N/S Cakupan K/S Cakupan D/K Meningkatnya cakupan pemberian Vitamin A 1x pada bayi Meningkatnya cakupan pemberian Vitamin A 2x pada balita Cakupan rumah tangga mengkonsumsi garam beryodium Cakupan bayi usia 0-6 bulan mendapat ASI Eksklusif Pemberian tablet besi (90 tablet) pada bumil MP-ASI pada anak usia 6-24 tahun

8

CAPAIAN

100

% 100

85

95,5

85

97,1

440

100

85

98,5

Pemberian PMT Pemulihan balita gizi kurang / buruk Sumber : Laporan Gizi 2015

Selain indikator yang ada di Laporan Gizi masih ada beberapa data lain yang menunjukkan permasalahan Gizi yang perlu mendapatkan perhatian , yaitu: N O 1 2 3

SASARAN

INDIKATOR KINERJA

CAPAIAN %

Sumber: laporan Gizi 2015

CAKUPAN PROGRAM GIZI NO

INDIKATOR KINERJA

SASARAN

CAPAIAN %

Sumber : laporan Gizi

3.7 INDIKATOR KEBERHASILAN PROGRAM Pelaksanaan kegiatan Program Gizi di

Puskesmas menitikberatkan pada

pelaksanaan upaya kesehatan yang bersifat promotif, preventif memiliki beberapa indikator yang dapat dijadikan sebagai ukuran keberhasilan pelaksanaan program tersebut antara lain yaitu: NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

INDIKATOR SPM KAB LAMONGAN Cakupan balita gizi buruk yang mendapat perawatan Cakupan balita ditimbang berat badannya (D/S) Cakupan N/D Cakupan N/S Cakupan K/S Cakupan D/K Meningkatnya cakupan pemberian Vitamin A 1x pada bayi Meningkatnya cakupan pemberian Vitamin A 2x pada balita Cakupan rumah tangga mengkonsumsi garam beryodium Cakupan bayi usia 0-6 bulan mendapat ASI Eksklusif

TARGET 100% 78% 80% 60% 100% 80% 80% 80% 85% 80%

Sumber : Laporan Bulanan PWS KIA s/d nop 2015

3.8 CAPAIAN PROGRAM DIBANDING TARGET Dengan melihat indikator keberhasilan program diatas bila dibandingkan dengan target indikator keberhasilan adalah sebagai berikut : NO

1

INDIKATOR

TARGET

Cakupan balita gizi buruk yang mendapat

9

CAPAIAN

KESENJA NGAN

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

perawatan Cakupan balita ditimbang berat badannya (D/S) Cakupan N/D Cakupan N/S Cakupan K/S Cakupan D/K Meningkatnya cakupan pemberian Vitamin A 1x pada bayi Meningkatnya cakupan pemberian Vitamin A 2x pada balita Cakupan rumah tangga mengkonsumsi garam beryodium Cakupan bayi usia 0-6 bulan mendapat ASI Eksklusif Jumlah Kematian Bayi

Sumber data: Laporan bulanan Gizi 2015 3.9 KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT Kegiatan dalam setiap UKM Puskesmas disusun oleh Kepala Puskesmas dan penanggung jawab UKM tidak hanya mengacu pada pedoman dan acuan yang sudah ditetapkan oleh Kementrian Kesehatan, Dinas Kesehatan Propinsi maupun Dinas Kesehatan Kabupaten, namun demikian perlu memperhatikan kebutuhan dan harapan masyarakat terutama sasaran program. Dalam hal ini kami perlu mengadakan survey untuk mengetahui kebutuhan masyarakat.

10

B AB 4 IDENTIFIKASI PERMASALAHAN

4.1 IDENTIFIKASI MASALAH KESEHATAN Dengan melihat uraian pada bab terdahulu nampak masih ditemukan permasalahan program Gizi, hal ini dapat dilihat bila kita bandingkan hasil cakupan kegiatan dengan indikator keberhasilan program menghasilkan berbagai kondisi yang tidak sesuai dengan target capaian,serta melihat dari harapan masyarakat sehingga dapat diperoleh beberapa permasalahan program Gizi yaitu: 1. Masih kurangnya pelayanan konseling gizi (pojok gizi). 2. Masih ditemukannya balita gizi kurang. 3. Ibu hamil KEK tahun 2015 mencapai 33 ibu hamil.

11

4.2. PENENTUAN PRIORITAS MASALAH Berdasarkan dari analisis penentuan permasalahan diatas maka perlu ditentukan prioritas masalah agar terwujud pelaksanaan kegiatan yang menganut prinsip efektif, efesien, proporsional serta rasional dengan mengunakan alat analisis manajemen yaitu: MCUA (Multiple Criteria Utility Assesment) sebagai berikut: No

Kriteria

Masalah

Bobot (B)

1 S

Besarnya masalah kesehatan

1

Keseriusan masalah kesehatan Kemampuan Sumber Daya

2 3

2 BS

75

3

S

BS

S

BS

3

75

4

100

25

3

40

2

80

2

80

3

120

35

1

35

2

70

3

105

Jumlah BS Ranking

190 3

225 2

325 1

Keterangan: B : Bobot (Nilai untuk menyatukan tingkat kepentingan) S : Skor 1 – 5 ( 1 = Tdk penting, 2 = Kurang penting, 3 = Penting, 4 = Lebih penting, 5 = Sangat penting ) Urutan Prioritas Masalah : 1. Ibu hamil KEK tahun 2015 mencapai 33 ibu hamil. 2. Masih ditemukannya balita gizi kurang. 3. Masih kurangnya pelayanan konseling gizi (pojok gizi).

4.3 MENCARI PENYEBAB MASALAH

12

KETERANGAN

Upaya pencarian akar penyebab masalah dengan mencoba menelusuri faktor penyebab yang berpengaruh terhadap masalah tersebut baik secara langsung maupun tidak langsung dengan menggunakan alat analisis diagram tulang ikan (fish bone analizer). Beberapa faktor akar penyebab masalah tersebut dikelompokan dalam berbagai kelompok faktor internal (sumberdaya) maupun faktor eksternal (lingkungan) yang dapat dilihat sebagai berikut: Ibu Hamil KEK : LINGKUNGAN MANUSIA Keluarga kurang mendukung Menderita penyakit (masih ada mitos makanan bumil) tertentu

DANA

Kurangnya Penyuluhan tentang gizi ibu hamil Pembelian PMT Pemulihan

1.

Ibu hamil KEK tahun 2015 mencapai 33 ibu

Pengukuran IMT, LILA BUmil kurang optimal Pemantauan bagi bumil KEK yang mendapat PMT

Leaflet yg kurang Kurang memanfaatkan kelas ibu hamil Kurang memanfaatkan pojok gizi

MATERIAL

METODE

Masih ditemukan balita gizi kurang

13

hamil KEK.

DANA

LINGKUNGAN

MANUSIA

Pengetahuan kurang Pelacakan balita gizi kurang

Pola makan dan pola asuh yang salah

Kurangnya dukungan keluarga

Pemberian PMT Pemulihan

Masih ditemukan kasus balita gizi kurang Kurangnya brosur ttg gizi baliata

Cara pembuatan PMT yang salah

Penyuluhan kurang maksimal

Pemantauan bagi balita yg mendapat PMT

MATERIAL

METODE

Masih kurangnya kegiatan penyuluhan atau konseling gizi

14

LINGKUNGAN

MANUSIA

DANA Anggaran untuk nutriclean

Kurangnya dukungan linytas program

Keterbatasan tenaga

Masih kurang optimalnya pojok gizi Kurang memanfaatkan pojok gizi

Kurangnya leaflet ttg Gizi

MATERIAL

METODE

15

4.4 PENENTUAN PRIORITAS PENYEBAB MASALAH TABEL 4.4.1 MENENTUKAN PRIORITAS PENYEBAB MASALAH DENGAN NGT IBU HAMIL KEK

NO.

PENYEBAB MASALAH I

TIM MANAJEMEN PUSK Fitria

Ratna

Nafiah

TOTAL

1.

Masih ada mitos tentang makanan bumil

3

7

5

105

2.

Ibu hamil menderita penyakit tertentu

4

2

6

48

3.

Kurangnya penyuluhan tentang gizi ibu hamil

7

6

7

294

4.

Pemberian PMT Pemulihan ibu hamil KEK

6

5

4

120

5

Kurangnya pengukuran LILA dan IMT ibu hamil

5

4

3

60

6

Pemantauan ibu hamil KEK yang mendapat PMT PEmulihan

1

2

1

2

7

Leaflet tentang gizi ibu hamil masih kurang

2

1

2

4

TABEL 4.4.2 MENENTUKAN PRIORITAS PENYEBAB MASALAH DENGAN NGT BALITA GIZI KIURANG

NO.

PENYEBAB MASALAH I

TIM MANAJEMEN PUSK Fitria

R. Firdaus

Nafiah

TOTAL

1.

Kurangnya dukungan keluarga

3

1

2

6

2.

Penyuluhan kurang maksimal

9

9

8

648

3.

Cara pembuatan PMT pemulihan yang salah

4

5

4

80

4.

Pelacakan balita gizi kurang

5

4

6

120

5

Pemantauan balita gizi kurang yang mendapat PMT

2

3

3

18

6

Kurangnya pengetahuan

7

8

9

504

7

Pola asuh dan pola makan yang salah

6

6

5

180

8

Kurangnya brosur tentang gizi balita

1

2

1

2

9

Pemberian PMT Pemulihan

8

7

7

392

16

TABEL 4.4.3 MENENTUKAN PRIORITAS PENYEBAB MASALAH DENGAN NGT MASIH KURANGNYA POJOK GIZI

NO.

PENYEBAB MASALAH I

IM MANAJEMEN PUSK Dr. Jannah

Fitria

Ratna

TOTAL

1.

Kurangnya dukungan lintas program

7

6

6

252

2.

Keterbatasan tenaga

6

7

7

294

3.

Anggaran untuk sistem nutriclean

3

4

3

36

4.

Kurangnya leaflet tentang gizi

5

3

4

60

5

Kurang memanfaatkan pojok gizi

4

5

5

100

17

4.5 MENENTUKAN PRIORITAS PEMECAHAN MASALAH NO.

PRIORTAS MASALAH Masih ditemukan bumil KEK Sebanyak 33 bumil

PENYEBAB MASALAH Kurangnya penyuluhan ttg gizi bumil

ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH

RANGKING

Penyuluhan ke desa/kelurahan Pemanfaatan pojok gizi

Kurangnya pemberian PMT pemulihan pd Bumil KEK

Pemberian PMT pemulihan padat gizi untuk bumil

Adanya mitos yang salah tentang gizi bumil

Penyuluhan gizi bumil

Pendampingan bumil yang mendapatkan PMT pemulihan

4

Mengadakan kelas hamil di setiap desa/kelurahan

Masih ditemukan balita gizi kurang/ buruk

Kurangnya penyuluhan tentang balita gizi buruk/kurang

Mengalakkan kegiatan penyuluhan di posyandu Memanfaatkan pojok gizi

Pemberian PMT Pemulihan untuk balita gizi kurang/buruk

Pendampingan pada balita gizi buruk/kurang melalui kunjungan rumah

3

Pemberian PMT Pemulihan padat gizi untuk balita gizi kurang/buruk Masih adanya pola asuh dan pola makan yang salah pada balita

Kurang optimalnya pojok

Keterbatasan tenaga

Penyuluhan ke desa/kelurahan PMT penyuluhan

1

CFC

2

Penambahan tenaga pelaksana gizi

18

KETERANGAN

gizi Pelatihan / Refreshing untuk petugas gizi Pemasangan poster-poster tentang gizi Belum optimalnya kerjasama dengan lintas program

Mengoptimalkan pasien-pasien yang membutuhkan konsultasi gizi. Memanfaatkan pojok gizi Bulan Penimbangan

Kurangnya pengadaan leaflet tentang gizi

Melakukan pengandaan leaflet-leaflet tentang penyakit yang membutuhkan konsultasi gizi

19

5

PRIORITAS PEMECAHAN MASALAH : 1. Pemberian PMT penyuluhan 2. Pemberian PMT penyuluhan (CFC) 3. Pemberian PMT pemulihan 4. Pendampingan balita gizi buruk 5. Bulan penimbangan balita

20