Post Op 1m1s6j

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Keperawatan pasca operatif adalah periode akhir dari keperawatan perioperatif. Selama periode ini proses keperawatan diarahkan pada menstabilkan kondisi pasien pada keadaan equlibrium fisiologis pasien, menghilangkan nyeri dan pencegahan komplikasi. Pengkajian yang cermat dan intervensi segera membantu pasien kembali pada fungsi optimalnya dengan cepat, aman dan nyaman. Upaya yang dapat dilakukan diarahkan untuk mengantisipasi dan mencegah masalah yang kemungkinan mucul pada tahap ini. Pengkajian dan penanganan yang cepat dan akurat sangat dibutuhkan untuk mencegah komplikasi yang memperlama perawatan di rumah sakit atau membayakan diri pasien. Tindakan keperawatan pasca operatif sama pentingnya dengan prosedur pembedahan itu sendiri. Dari latar belakang yang telah dijelaskan diatas, maka penulis akan menyusun makalah yang berjudul tindakan keperawatan pasca operasi. 1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan masalah tersebut, penulis makalah ini akan membahas tentang: 1. Apa pengertian dari pasca operasi? 2. Bagaimana proses keperawatan pasca operasi? 3. Bagaimana cara menyiapkan tempat tidur aether bed? 4. Bagaimana anamnesa dan observasi sirkulasi (tekanan darah, nadi, pernafasan dan suhu)? 5. Bagaimana dengan pemeriksaan kesadaran pada pasien pasca operasi? 6. Bagaimana dengan observasi bising usus pada pasca operasi? 7. Bagaimana cara membimbing latihan nafas dalam pada pasien pasca operasi? 8. Bagaimana cara membimbing batuk efektif?

9. Bagaimana komplikasi pada pasien pasca operasi? 10. Bagaimana cara melatih ambulasi pada pasien pasca operasi? 11. Bagaimana konsep teori pada pasien pasca operasi? 12. Bagaimana askep teori pada pasien pasca operasi? 1.3 Tujuan 1.3.1 Tujuan Umum Berdasarkan latar belakang dan rumusan masalah yang telah dirumuskan sebelumnya, maka tujuan dari penyusunan makalah ini adalah agar pembaca tahu tentang tindakan keperawatan pada pasien pasca operasi. 1.3.2 Tujuan Khusus Adapun tujuan makalah ini yaitu: 1. Untuk mengetahui pengertian dari pasca operasi. 2. Untuk mengetahui proses keperawatan pasca operasi. 3. Untuk mengetahui cara menyiapkan tempat tidur aether bed. 4. Untuk mengetahui anamnesa dan observasi sirkulasi (tekanan darah, nadi, pernafasan dan suhu). 5. Untuk mengetahui pemeriksaan kesadaran pada pasien pasca operasi. 6. Untuk mengetahui observasi bising usus pada pasca operasi. 7. Untuk mengetahui cara membimbing latihan nafas dalam pada pasien pasca operasi. 8. Untuk mengetahui cara membimbing batuk efektif. 9. Untuk mengetahui komplikasi pada pasien pasca operasi 10. Untuk mengetahui cara melatih ambulasi pada pasien pasca operasi. 11. Untuk mengetahui konsep teori pada pasien pasca operasi 12. Untuk mengetahui askep teori pada pasien pasca operasi

1.4 Manfaat Diharapkan dapat memberikan manfaat baik bagi penulis maupun untuk para pembaca agar dapat menambah wawasan dan lebih memahami hal-hal yang berkaitan dengan tindakan keperawatan pada pasien pasca operasi.

BAB 2 PEMBAHASAN

2.1 Pengertian Pasca operasi adalah masa yang dimulai ketika masuknya pasien ke ruang pemulihan dan berakhir dengan evaluasi tindak lanjut pada tatanan klinik atau dirumah. Setelah pembedahan, keadaan pasien dapat menjadi kompleks akibat perubahan fisiologis yang mungkin terjadi. Untuk memonitor pasien pasca operasi, informasi pada saat operasi adalah sangat berguna terutama prosedur pembedahan dan hal-hal yang terjadi selama pembedahan berlangsung. Informasi ini membantu mendeteksi adanya perubahan semasa memonitor pasien pasca operasi. Tindakan pasca operasi dilakukan dalam 2 tahap, yaitu periode pemulihan segera dan pemulihan berkelanjutan setelah fase pasca operasi. 2.2 Proses Keperawatan Pasca Operasi Proses

keperawatan

pasca

operatif

pada

praktiknya

akan

dilaksanakan secara berkelanjutan baik di ruang pemulihan, ruang intensif, dan ruang rawat inap bedah. Fase pasca operatif adalah suatu kondisi dimana pasien sudah masuk di ruang pulih sadar sampai pasien dalam kondisi sadar betuk untuk dibawa keruang rawat inap. Ruang pulih sadar (recovery room) atau unit perawatan pasca anastesi (PACU) merupakan suatu ruangan untuk pemulihan psikologis pasien pasca operatif. PACU biasanya terletak berdekatan dengan ruang operasi. Pasien yang masih di bawah pengaruh anastesi atau yang pulih dari anastesi di tempatkan di unit ini untuk kemudahan akses ke perawat yang di siapkan dalam merawat pasien pasca operatif segera, ahli anastesi dan ahli bedah dan alat pemantau dan peralatan khusus, medikasi, dan penggantian cairan. Dalam lingkungan ini, pasien di berikan

perawatan spesialis yang di sediakan oleh mereka yang sangat berkualifikasi untuk memberikannya. Selama periode pasca operatif, klien dirawat oleh perawat di ruang PAR (Pasca Anesthesia Recovary) dan unit setelah di pindah dari ruang pemulihan. Awal periode pasca operasi waktu yang diperlukan tergantung umur dan kesehatan fisik, type pembedahan, anesthesia dan komplikasi pasca operasi. Perawat sirkulasi, perawat anastesi, dan ahli bedah mengantar klien ke area recovery ahli bedah atau anastesiologis mereview catatan klien dengan perawat PACU dan menjelaskan tipe dan luasnya pembedahan, tipe anastesi, kondisi patologis, darah, cairan intra vena, pemberian obat, perkiraan kehilangan darah dan beberapa traumka intubasi. 2.3 Menyiapkan Tempat Tidur Aether Bed Tempat tidur untuk pasien pasca bedah ( aether bed ) adalah tempat tidur yang disiapkan untuk klien pascaoperasi yang mendapat narkose (obat bius) Tujuan : - Menghangatkan pasien. - Mencegah penyulit ( komplikasi ) pasca bedah. - Alat – alat tenun tidak kotor. - Memudahkan perawatan. Persiapan alat – alat : - Alat – alat tenun untuk tempat tidur terbuka ditambah satu selimut, - Dua buli – buli panas, - Perlak serta handuk dalam satu gulungan, handuk dibagian dalam. Cara kerja : - Mencuci tangan. - Mengangkat dan melipat sprei penutup jika tersedia tempat tidur tertutup. - Mengangkat bantal dan membentangkan gulungan perlak dan handuk pada bagian kepala.

- Melepaskan sprei dan selimut atas pada bagian kaki dari bawah kasur dan kemudian di lipat ke atas. - Memasang selimut tambahan hingga menutup seluruh permukaan tempat tidur. - Meletakkan buli – buli panas di atas sprei bagian kaki, diarahkan mulutnya ke pinggir tempat tidur. - Mengangkat buli – buli panas sebelum pasien dibaringkan setelah kembali dari kamar bedah. - Melipat pinggir selimut tambahan bersama – sama selimut dan sprei atas dari sisi tempat pasien akan masuk sampai batas pinggir kasur, lalu dilipat sampai sisi yang lain. - Meletakkan pasien di atas tempat tidur. - Menarik kembali lipatan tadi untuk menutup pasien. - Memasukkan kembali selimut dan sprei atas di bagian kaki ke bawah kasur, jika pasien sudah sadar. - Mencuci tangan. 2.4 Anamnesa dan observasi sirkulasi (tekanan darah, nadi, pernafasan dan suhu) Pembedahan pada dasarnya merupakan trauma yang akan menimbulkan

perubahan

faal,

sebagai

respon

terhadap

trauma.

Gangguan faal tersebut meliputi tanda- tanda vita serta organ-organ vital seperti sistem respirasi, sistem kardiovaskular, panca indera (SSP), sistem urogenital, sistem pencernaan dan luka operasi. Berikut ini hal-hal yang harus dipantau secara singkat, jelas, lengkap, dan dituliskan setiap harinya dalam periode yang berlangsung tepat sesudah pembedahan: 1) Tanda-tanda vital 2) Respirasi kepatenan jalan nafas, kedalaman, frekuensi, sifat dan bunyi nafas 3) Cek suhu tubuh dan nadi

Berikut-berikut

adalah

pengkajian-pengkajian

yang

harus

dimonitoring secara aktual meliputi: a) Sistem Kardiovaskuler Pasien mengalami komplikasi kardiovaskular akibat kehilangan darah secara aktual dan potensial dari tempat pembedahan, balans cairan, efek samping anastesi, ketidak seimbangan elektrolit dan depresi mekanis meresulasi sirkulasi normal. Adapun hal-hal yang harus di monitoring adalah:

 Tekanan darah dan denyut nadi Harus dicatat setiap 15 menit pada beberapa kasus lebih sering sehingga penderita stabil.Sesudah itu, tanda-tanda harus dicatat setiap jam selama beberapa jam. Masalah yang sering terjadi adalah pendarahan. Kehilangan darah terjadi secara eksternal melalui drain atau insisi atau secara internal lukabedah. Pendarahan dapat menyebabkan turunnya tekanan darah: meningkatnya kecepatan denyut jantung dan pernafasan (denyut nadi lemah, kulit dingin, lembab, pucat, serta gelisah). Apabila pendarahan terjadi secara eksternal, memperhatikan adanya peningkatan drainase yang mengandungi darah pada balutan atau melalui drain. b) Sistem Pernafasan Obat anastesi tertentu dapat menyebabkan depresi pernafasan sehingga perlu waspada terhadap pernafasan yang dangkal dan lambat serta

batuk

yang

lemah.

Frekuensi,

irama,

kedalaman

ventilasi

pernafasan, kesimetrisan gerakan dinding dada, bunyi nafas dan membrane mukosa dimonitor. Apabila pernafasan dangkal letakan tangan diatas muka / mulut pasien sehingga dapat merasakan udara yang keluar. 2.5 Pemeriksaan Kesadaran Setelah dilakukan pembedahan, pasien memiliki tingkat kesadaran yang berbeda. Oleh karena itu, seorang harus memonitor tingkat respon pasien dengan berbagai cara. Misalnya dengan memonitor fungsi

pendengaran atau penglihatan. Apakah pasien dapat berespon dengan baik ketika diberi stimulus atau tidak sama sekali. Ataupun juga dapat memonitor tingkat kesadaran dengan menentukan Skala Koma Glasgow / Glasgow Coma Scale (GCS). GCS ini memberikan 3 bidang fungsi neurologik : memberikan gambaran pada tingkat responsif pasien dan dapat digunakan dalam mengevaluasi motorik pasien, verbal, dan respon membuka mata. Masing-masing respon diberikan angka dan penjumlahan dari gambaran ini memberikan indikasi beratnya keadaan koma dan sebuah prediksi kemungkinan yang terjadi dari hasil yang ada. Elemenelemen GCS ini dibagi menjadi tingkatan-tingkatan yang berbeda seperti dibawah ini: Skala Koma Glaskow / Glaskow Coma Scale (GCS) 





Membuka mata Spontan Dengan perintah Dengan nyeri Tidak berespon Responmotorikterbaik Dengan perintah Melokalisasi nyeri Menarik area yang nyeri Fleksi Abnormal Ekstensi Abnormal Tidak berespon Respon verbal Beorientasi Bicara membingungkan Kata-kata tidak tepat Suara tidak dapat dimengerti Tidak ada respon

:4 :3 :2 :1 :6 :5 :4 :3 :2 :1 :5 :4 :3 :2 :1

Nilai terendah yang di dapat adalah 3 (respon paling sedikit). Nilai tertinggi adalah 15 (paling berespon). Nilai 7 atau nilai dibawah 7 umumnya dikatakan sebagai koma dan membutuhkan intervensi bagi pasien koma tersebut. 2.6 Mengobservasi Bising Usus

Bising usus adalah bunyi gemerincing pada usus yang dapat didengar melalui stetoskop. Bising usus adalah kontraksi tonik bersifat kontinu, berlangsung bermenit-menit, atau berjam-jam, kadang-kadang meningkat atau menurun intensitasnya tetap kontinu. Kontraksi ini dapat disebabkan ole serangkaian potensial aksi atau perangsangan non elektronergik oleh hormone. Kontraksi ritmik pada saluran pencernaan terjadi secepat 12 kali permenit atau 3 kali permenit. Anestesi umum menimbulkan pelemasan, relaksasi otot polos mengalami penurunan diperlukan

suatu

tindakan

mengembalikan

bising

usus

dengan

meningkatkan suhu tubuh. Biasanya bising usus belum terdengar pada hari pertama setelah pembedahan, pada hari kedua bising usus masih lemah, dan usus baru aktif kembali pada hari ketiga. 1. Bising usus tidak ada (-) : dijumpai setelah tindakan pembedahan, peritonitis, ileus paralitik 2. Bising usus meningkat disebabkan hipermotilitas usus pada diare atau gastro enteritis, obstruksi usus Bising abdomen (bruit) merupakan bunyi dari pembuluh darah (artery narrowing) 2.7 Membimbing Latihan Nafas Dalam Nafas dalam adalah bernafas secara perlahan dan menggunakan diafragma. 2.7.1 Tujuan Latihan Nafas Dalam · Meningkatkan kapasitas paru dan mencegah atelektasis 2.7.2 Latihan Nafas Dalam dilakukan pada : · Pasien dengan gangguan paru obstruktif maupun restriktif · Pasien pada tahap penyembuhan dari pembedahan thorax · Untuk metode relaxasi 2.7.3 Prosedur Pelaksanaan  Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program terapi 2. Mencuci tangan

 Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien  Tahap Kerja 1. Menjaga privacy pasien 2. Mempersiapkan pasien 3. Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di abdomen 4. Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam

melalui hidung hingga 3 hitungan,

jaga mulut tetap tertutup) 5. Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen (cegah lengkung pada punggung) 6. Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan 7. Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut, bibir seperti meniup) 8. Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi dari otot 9. Merapikan pasien  Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klien 3. Mencuci tangan 4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan 2.8 Membimbing batuk efektif Batuk efektif adalah suatu teknik batuk yang benar, dimana klien dapat menghemat tenaga dan dapat mengeluarkan dahak secara maksimal. 2.8.1 Tujuan Batuk Efektif 

Membebaskan jalan nafas dari akumulasi secret

 

Mengeluarkan sputum untuk pemeriksaan diagnostik laboraturium Mengurangi sesak nafas karena akumulasi secret

2.8.2 Batuk Efektif dilakukan pada :   

Pasien dengan gangguan saluran nafas akibat akumulasi secret Pasien yang akan di lakukan pemeriksaan diagnostik sputum Pasien setelah menggunakan bronkodilator

2.8.3 Peralatan 1. Kertas tissue 2. Bengkok 3. Perlak/alas 4. Sputum pot berisi desinfektan 5. Air minum hangat 2.8.4 Prosedur Pelaksanaan  Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan alat  Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien  Tahap Kerja 1. Menjaga privacy pasien 2. Mempersiapkan pasien 3. Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di abdomen 4. Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan, jaga mulut tetap tertutup) 5. Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen (cegah lengkung pada punggung) 6. Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan 7. Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat

mulut, bibir seperti meniup) 8. Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi dari otot 9. Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring) 10. Meminta pasien untuk melakukan nafas dalam 2 kali , yang ke-3: inspirasi, tahan nafas dan batukkan dengan kuat 11. Menampung lender dalam sputum pot 12. Merapikan pasien  Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klien 3. Mencuci tangan 4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 2.9 Komplikasi Pasca Operatif 1. Syok Syok adalah komplikasi pasca operatif yang paling serius. Digambarkan sebagai tidak memadainya oksigenasi selular yang disertai dengan

ketidakmampuan

untuk

mengekspresikan

produk

sampah

metabolisme. Tekanan darah rendah dan urine pekat.Meskipun terdapat banyak jenis syok, definisi dasar tentang syok secara umum berpusat pada suatu ketidakadekuatan aliran darah ke organ-organ vital dan ketidakmampuan jaringan dari organ-organ ini untuk menggunakan oksigen dan nutrien lain. Manifestasi Klinis :      

Pucat. Kulit dingin dan terasa basah. Pernafasan cepat Sianosis pada bibir, gusi dan lidah. Nadi cepat, lemah dan bergetar. Penurunan tekanan nadi.

Pencegahan :

  

Terapi penggantian cairan. Menjaga trauma bedah pda tingkat minimum. Pengatasan nyeri dengan membuat pasien senyaman mungkin



dan dengan menggunakan narkotik secara bijaksana. Pemakaian linen yang ringan dan tidak panas (mencegah

  

vasodilatasi). Ruangan tenang untuk mencegah stres. Posisi supinasi dianjurkan untuk memfasilitasi sirkulasi. Pemantauan tanda vital.

Penatalaksanaan Medis : 

Pasien dijaga tetap hangat tapi tidak sampai kepanasan.



Dibaringkan datar di tempat tidur dengan tungkai dinaikkan.



Pemantauan status pernafasan dan CV.



Penentuan gas darah dan terapi oksigen melalui intubasi atau nasal kanul jika diindikasikan.



Penggantian cairan dan darah kristaloid (ex : RL) atau koloid (ex : komponen darah, albumin, plasma atau pengganti plasma).



Penggunaan beberapa jalur intravena.

Terapi obat : kardiotonik (meningkatkan efisiensi jantung) atau diuretik (mengurangi retensi cairan dan edema). Intervensi Keperawatan Perawat membantu dalam melaksanakan pengobatan yang diresepkan. Tekanan darah pasien harus dipantau dengan konstan. Pasien dijaga agar tetap berbaring datar ketika obat ini diberikan. Jika tekanan darah sistolik terus menurun, medikasi dihentikan dan cairan ditingkatkan. Tindakan keperawatan berikut diindikasikan: a. Dukungan psikologis diberikan, dan penggunaan energi pasien dikurangi. Reaksi pasien terhadap pengobatan dikaji, dan istirahat ditingkatkan. menghilangkan

Dukungan

dan

kegelisahan,

penenangan

sedatif

diberikan

diberikan dengan

untuk waspada

sehingga sirkulasi tidak tertekan lebih jauh. b. Pasien dijaga agar tetap hangat, karena hipotermia mengurangi oksigenasi jaringan. Hipotermia juga mempengaruhi sirkulasi perifer.

c. Pasien diubah posisinya setiap 2 jam, dan dorong pasien agar melakukan

napas

dalam

untuk

meningkatkan

fungsi

optimal

kardiopulmonari. d. Komplikasi

dicegah

dengan

mengamati

semua

parameter dan

memantau pasien dengan ketat dalam 24 jam periode setelah awitan syok. Komplikasi yang umum adalah edema perifer dan pulmonal akibat kelebihan cairan, yang diakibatkan oleh pemberian cairan yang lebih cepat dibanding dengan yang dapat diakomodasi oleh tubuh. e. Semua pengamatan dan intervensi didokumentasikan. 2. Hemorrhagi (Perdarahan) Hemorrhagi dikelompokkan menjadi 3 jenis, yaitu:  

Hemorrhagi Primer : terjadi pada waktu pembedahan. Hemorrhagi Intermediari : beberapa jam setelah pembedahan ketika kenaikan tekanan darah ke tingkat normalnya melepaskan bekuan yang tersangkut dengan tidak aman dari pembuluh darah



yang tidak terikat. Hemorrhagi Sekunder : beberapa waktu setelah pembedahan bila ligatur slip karena pembuluh darah tidak terikat dengan baik atau menjadi terinfeksi atau mengalami erosi oleh selang drainage.

Manifestasi Klinis: Gelisah, gundah, terus bergerak, merasa haus, kulit dingin-basahpucat, nadi meningkat, suhu turun, pernafasan cepat dan dalam, bibir dan konjungtiva pucat dan pasien melemah. Penatalaksanaan :      

Pasien dibaringkan seperti pada posisi pasien syok Sedatif atau analgetik diberikan sesuai indikasi Inspeksi luka bedah Balut kuat jika terjadi perdarahan pada luka operasi Transfusi darah atau produk darah lainnya Observasi VS.

3. Trombosis Vena Profunda (TVP)

Trombosis Vena Profunda (TVP) adalah trombisis pada vena yang letaknya dalam dan bukan superfisial. Dua komplikasi serius dari TVP adalah embolisme pulmonari dan sindrom pasca flebitis. Manifestasi klinis :    

Nyeri atau kram pada betis Demam, menggigil dan perspirasi Edema Vena menonjol dan teraba lebih mudah

Pencegahan : 

Latihan tungkai



Pemberian Heparin atau Warfarin dosis rendah



Menghindari penggunaan selimut yang digulung, bantal yang digulung atau bentuk lain untuk meninggikan yang dapat



menyumbat pembuluh di bawah lutut Menghindari menjuntai kaki di sisi tempat tidur dalam waktu



yang lama Penatalaksanaan Medis :



Ligasi vena femoralis



Terapi antikoagulan



Pemeriksaan masa pembekuan



Stoking elatik tinggi



Ambulasi dini

4. Embolisme Pulmonal Suatu embolus adalah benda asing (bekuan darah, udara, lemak) yang terlepas dari tempat asalnya dan terbawa disepanjang aliran darah. Ketika embolus menjalar ke sebelah kanan jantung dan dengan sempurna menyumbat arteri pulmonal, gejala yang ditimbulkan mendadak dan sangat tiba-tiba. Pasien yang mengalami penyembuhan normal mendadak menangis dengan nyaring, nyeri seperti ditusuk-tusuk pada dada dan menjadi sesak napas, diaforetik, cemas, dan sianosis. Pupil dilatasi, nadi menjadi cepat dan tidak teratur, kematian mendadak dapat terjadi.

5. Komplikasi Pernapasan Komplikasi pernapasan merupakan masalah yang paling sering dan paling serius dihadapi oleh pasien bedah. Pencegahan:  

Menurunkan resistensi pasien Penghisapan sekresi menggunakan selang edndotrake atau bronkoskopi.

Jenis komplikasi pernapasan:        

Hipoksemia Atelektasis Bronkhitis Bronkopneumonia dan pneumonia Pneumonia lobaris Kongesti pulmonari hipostatik Pleurisi Superinfeksi

6. Retensi Urine Retensi urine dapat terjadi setelah segala prosedur pembedahan pembedahan, retensi terjadi paling sering setelah pembedahan pada rektum, anus, dan vagina, dan setelah herniorafi dan pembadahan pada abdomen bagian bawah. Penyebabnya diduga adalah spasme spinkter kandung kemih.

7. Komplikasi Gastrointestinal Komplikasi yang timbul akibat gangguan ini dapat terjadi dalam beberapa bentuk, tergantung pada letak dan keluasan pembedahan. Sebagai contoh, bedah mulut dapat menghadirkan masalah mengunyah dan menelan, sehingga diet harus dimodifikasi untuk bisa menyesuaikan kesulitan ini. Prosedur pembedahan lainnya, seperti gastrektomi, reseksi usus halus, ileostomi, dan kolostomi, mempunyai efek yang lebih drastis

pada sistem gastrointestinal dan membutuhkan pertimbangan diet yang lebih mendalam. 2.10 Melatih Ambulasi Ambulasi dini adalah tahapan kegiatan yang dilakukan segera pada pasien pasca operasi dimulai dari bangun dan duduk sampai pasien turun dari tempat tidur dan mulai berjalan dengan bantuan alat sesuai dengan kondisi pasien (Roper, 2002) Ambulasi merupakan latihan yang dilakukan dengan hati-hati tanpa tergesa-gesa untuk memperbaiki sirkulasi dan mencegah flebotrombosis (Hin Chiff, 1999) Hal ini harusnya menjadi bagian dalam perencanaan latihan untuk semua pasien. Ambulasi mendukung kekuatan, daya tahan dan fleksibelitas.

Keuntungan

dari

latihan

berangsur-angsur

dapat

di

tingkatkan seiring dengan pengkajian data pasien menunjukkan tanda peningkatan toleransi aktivitas. Menurut Kozier (1995 dalam Asmandi, 2008) ambulasi adalah aktivitas berjalan. Ambulasi dini merupakan tahapan kegiatan yang dilakukan segera pada pasien paska operasi dimulai dari duduk sampai pasien turun dari tempat tidur dan mulai berjalan dengan bantuan alat sesuai dengan kondisi pasien. 2.10.1Tindakan-Tindakan Ambulasi Dini  a) b) c) d) e)

Duduk diatas tempat tidur Jelaskan pada pasien prosedur yang akan dilakukan Tempatkan klien pada posisi terlentang Pindahkan semua bantal Posisi menghadap kepala tempat tidur Regangkan kedua kaki perawat dengan kaki paling dekat ke kepala

tempat tidur di belakang kaki yang lain. f) Tempatkan tangan yang lebih jauh dari klien di bawah bahu klien, sokong kepalanya dan vetebra servikal. g) Tempatkan tangan perawat yang lain pada permukaan temapt tidur. h) Angkat klien ke posisi duduk dengan memindahkan berat badan perawat dari depan kaki ke belakang kaki. i) Dorong melawan tempat tidur dengan tangan di permukaan tempat tidur.  Duduk di tepi tempat tidur

a) Jelaskan pada pasien prosedur yang akan dilakukan b) Tempatkan px pada posisi miring, menghadap perawat di sisi tempat tidur tempat ia akan duduk. c) Pasang pagar tempat tidur pada sisi 2. yang berlawanan. d) Tinggikan kepala tempat tidur pada ketinggian yang dapat ditoleransi pasien. e) Berdiri pada sisi panggul klien yang berlawanan. f) Balikkan secara diagonal sehingga perawat berhadapan dengan pasien dan menjauh dari sudut tempat tidur. g) Regangkan kaki perawat dengan kaki palingdekat ke kepala tempat tidur di depan kaki yang lain h) Tempatkan lengan yang lebih dekat ke kepala tempat tidur di bawah bahu pasien, sokong kepala dan lehernya i) Tempat tangan perawat yang lain di atas paha pasien. j) Pindahkan tungkai bawah klien dan kaki ke tepi tempat tidur. k) Tempatkan poros ke arah belakang kaki, yang memungkinkan tungkai atas pasien memutar ke bawah. l) Pada saat bersamaan, pindahkan berat badan perawat ke m) n)  a)

belakang tungkai dan angkat pasien. Tetap didepan pasien sampai mencapai keseimbangan. Turunkan tinggi tempat tidur sampai kaki menyentuh lantai Memindahkan Pasien dari TT ke Kursi Bantu pasien ke posisi duduk di tepi tempat tidur. Buat posisi kursi pada sudut 45 derajat terhadap tempat tidur. Jika menggunakan

kursi roda, yakinkan bahwa kusi roda dalam posisi terkunci. b) Pasang sabuk pemindahan bila perlu, sesuai kebijakan lembaga. c) Yakinkan bahwa klien menggunakan sepatu yang stabil dan antislip. d) Regangkan kedua kaki perawat. e) Fleksikan panggul dan lutut perawat, sejajarkan lutut perawat dengan pasien f) Pegang sabuk pemindahan dari bawah atau gapai melalui aksila pasien dan tempatkan tangan pada skapula pasien. g) Angkat pasien sampai berdiri pada hitungan 3 sambil meluruskan panggul dan kaki, pertahankan lutut agak fleksi. h) Pertahankan stabilitas kaki yang lemah atau sejajarkan dengan lutut perawat. i) Berporos pada kaki yang lebih jauh dari kursi, pindahkan pasien secara langsung ke depan kursi

j) Instruksikan pasien untuk menggunakan penyangga tangan pada kursi untuk menyokong. k) Fleksikan panggul perawat dan lutut saat menurunkan pasien ke kursi. l) Kaji klien untuk kesejajaran yang tepat. m) Stabilkan tungkai dengan selimut mandi n) Ucapkan terima kasih atas upaya pasien dan puji pasien untuk kemajuan dan penampilannya.  Membantu Berjalan a) Anjurkan pasien untuk meletakkan tangan di samping badan atau memegang telapak tangan perawat. b) Berdiri di samping pasien dan pegang telapak dan lengan bahu pasien. c) Bantu pasien berjalan  Memindahkan Pasien dari TT ke Brancard a) Merupakan tindakan keperawatan dengan cara memindahkan pasien yang tidak dapat atau tidak boleh berjalan sendiri dari b) c) d) e) f)

tempat tidur ke branchard. Atur posisi branchard dalam posisi terkunci Bantu pasien dengan 2 – 3 perawat Berdiri menghadap pasien Silangkan tangan di depan dada Tekuk lutut anda, kemudian masukkan tangan ke bawah tubuh pasien.Perawat pertama meletakkan tangan di bawah leher/bahu dan bawah pinggang, perawat kedua meletakkan tangan di bawah pinggang

dan

pinggul

pasien,

sedangkan perawat

ketiga

meletakkan tangan di bawah pinggul dan kaki. g) Angkat bersama-sama dan pindahkan ke branchard  Melatih Berjalan dengan menggunakan Alat Bantu Jalan Kruk dan tongkat sering diperlukan untuk meningkatkan mobilitas pasien.

Melatih

merupakan

berjalan dengan

kewenangan

bertanggungjawab

untuk

team

menggunakan fioterapi.

menindaklanjuti

alat

Namun dalam

bantu

jalan

perawat

tetap

menjamin

perawatan yang tepat dan dokumentasi yang lengkap dilakukan.

bahwa

2.11 Konsep Asuhan Keperawatan A. Pengkajian Pengkajian segera pasien bedah saat kembali ke unit klinik terdiri atas yang berikut: 1. Respirasi : Kecepatan jalan napas, kedalaman, frekuensi, dan karakter pernapasan, sifat dan bunyi napas. 2. Sirkulasi : Tanda-tanda vital termasuk tekanan darah dan kondisi kulit. 3. Tingkat kesadaran : Respon secara verbal terhadap pertanyaan atau reorientasi terhadap tempat terbangun ketika dipanggil namanya. 4. Drainase : Adanya drainase, keharusan untuk menghubungkan selang ke sistem drainase yang spesifik, adanya dan kondisi balutan. 5. Kenyamanan : Tipe nyeri dan lokasi, mual atau muntah, perubahan posisi yang dibutuhkan. 6. Psikologi : Sifat dari pertanyaan pasien, kebutuhan akan istirahat dan tidur, gangguan oleh kebisingan, pengunjung, ketersediaan bel pemanggil atau lampu pemanggil. 7. Keselamatan : Kebutuhan akan pagar tempat tidur, drainase selang tidak tersumbat, cairan IV terinfus dengan tepat dan letak IV terbebat dengan baik. 8. Peralatan : Diperiksa untuk fungsi yang baik. B. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan data pada pengkajian, diagnosa keperawatan mayor dapat mencakup yang berikut: 1. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan efek depresan dari medikasi dan agens anestetik.

2. Nyeri dan ketidaknyamanan pasca operatif. 3. Risiko terhadap perubahan suhu tubuh : hipotermia. 4. Risiko terhadap cedera yang berhubungan dengan status pasca anetesia. 5. Perubahan nutrisi: Kurang dari kebutuhan tubuh 6. Perubahan eliminasi urinarius yang berhubungan dengan penurunan aktivitas, efek medikasi, dan penurunan masukan cairan. 7. Konstipasi yang berhubungan dengan motilitas lambung dan usus selama periode intraoperatif. 8. Kerusakan mobilitas fisik yang berhubungan dengan penurunan intoleransi aktivitas, dan pembatasan aktivitas yang diresepkan. 9. Ansietas tentang diagnosis pasca operatif, kemungkinan perubahan dalam gaya hidup, dan perubahan dalam konsep diri. C. Perencanaan dan Implementasi Tujuan: Tujuan utama pasien dapat mencakup fungsi pernapasan yang optimal, reda dari nyeri dan ketidaknyamanan pasca operatif (mual dan mutah, distensi abdomen, cegukan), pemeliharaan suhu tubuh normal,

bebas

dari

cedera,

pemeliharaan

keseimbangan

nutrisi,

kembalinya fungsi perkemihan yang normal, mengalami kembali pola biasanya dari eliminasi usus, pemulihan mobilitas dalam keterbatasan pasca operatif dan rencana rehabilitatif, reduksi ansietas dan pencapaian kesejahteraan psikologi, dan tidak adanya komplikasi. Komplikasi ini termasuk, tetapi tidak terbatas pada, kerusakan perfusi jaringan, ketidakseimbangan cairan, kerusakan integritas kulit, dan infeksi. D. Intervensi Keperawatan dan Evaluasi 1. Diagnosa ke-1 Intervensi : a. Latih pasien untuk napas dalam b. Kaji bunyi napas pasien c. Gunakan spirometri insentif

d. Kaji suhu tubuh pasien e. Observasi nilai gas darah f. Anjurka pasiem untuk pemeriksaan rotgen dada g. Anjurkan pasien untuk mengobah posisi setiap 2 jam sekali h. Ajarkan pasien untuk batuk efektif i. Latih pasien untuk melakukan ambulasi dini j. Hindarkan pasien dari penderita infeksi pernapasan atas Evaluasi: Pasien memepertahankan fungsi pernapasan yang optimal. a. Melakukan latihan napas dalam b. Menunjukkan bunyi napas yang bersih c. Menggunakan spirometer insensitive sesuai dengan yang diresepkan d. Menunjukkan suhu tubuh yang normal e. Memepertahankan nilai gas darah yang normal f. Menunjukkan hasil rontgen dada yang normal g. Berbalik dari satu posisi ke posisi laninnya sesuai yang diinstruksikan h. Batuk secara effektif untuk memebersihkan sekresi i. Melakukan latihan dan ambulasi seperti yang diresepkan j. Menghindari individu yang menderita infeksi pernapasan atas 2. Diagnosa ke-2 Intervensi : a. Meredakan nyeri b. Anjurkan pasien untuk melakuakn strategi distraksi c. Kaji mual dan muntah d. Hilangkan distress abdomen dan nyeri akibat gas e. Hilangkan cegukan Evaluasi : Pasien mengalami peredaan nyeri dan ketidaknyamanan pasca operatif (kegelisahan, mual dan muntah, distensi abdomen, dan cegukan). a. Menunjukkan bahwa nyeri berkurang intensitasnya b. Membebat tempat insisi ketika batuk untuk mengurangi nyeri c. Ikut serta dalam strategi distraksi

d. Melaporkan tidak adanya mual dan tidak muntah e. Bebas dari distress abdomen dan nyeri akibat gas f. Menunjukkan tidak adanya cegukan 3. Diagnosa ke-3 Intervensi: a. Observasi tanda-tanda hipotermia dan laporkan pada dokter b. Pertahankan ruangan pada suhu yang nyaman dan sediakan selimut untuk mencegah menggigil c. Pantau kondisi pasien terhadap disritmia jantung Evaluasi : Pasien memeprtahankan suhu tubuh normal a. Menunjukkan suhu tubuh inti normal b. Bebas dari menggigil c. Tidak menunjukkan tanda-tanda kedinginan d. Tidak mengalami disritmia jantung 4. Diagnosa ke-4 Intervensi : a. Lindungi pasien dari penyebab yang dapat mencedrai diri b. Anjurkan menggunkaan restrain bila dibutuhkan c. Deteksi masalah-masalah sebelum mereka mengakibatkan cedera Evaluasi : a. Terhindar dari cedera b. Menerima untuk menaikkan pagar tempat tidur ketika dibutuhkan c. Bebas dari cedera yang berhubungan dengan kesalahan posisi, terjatuh dan bahaya lainnya. d. Mencapai kembali sensorium yang normal 5. Diagnosa ke-5 Intervensi : a. Auskultasi abdomen untuk mendeteksi adanya paralisis ileus, dan bising usus normal

b. Kembalikan pasein pada masukan diet normal bila pasien telah pulih benar dari efek anestesi dan tidak merasa mual c. Observasi berat badan pasien sebelum dan sesudah operasi Evaluasi : Pasien memepertahankan keseimbangan nutrisi a. Menunjukkan motilitas gastrointestinal yang meningkat dan tidak adanya paralisis ileus, bising usus normal. b. Kembali pada pola diet normal bila memungkinkan c. Mengalami penambahan berat badan ke berat badan sebelum operasi.

6. Diagnosa ke-6 Intervensi : a. Kaji pasien apakah berkemih atau dengan kateter b. Haluaran urin kurang dari 30 ml selama 2 jam berurutan harus dilaporkan c. Masukan dan haluaran dicatat bagi semua pasien setelah prosedur operatif urologic atau prosedur yang kompleks dan bagi semua pasien lansia Evaluasi : Fungsi perkemihan normal kembali a. Berkemih adekuat tanpa menggunakan kateter b. Menunjukkan tidak adanya berkemih dalam jumlah yang sedikit (menunjukkan retensi) c. Menerima untuk bertanggung jawab terhadap masukan cairan yang adekuat 7. Diagnosa ke-7 Intervensi : a. Auskultasi abdomen untuk mendeteksi adanya bising usus, jika bising usus terdengar, diet pasien secara bertahap sitingkatkan. b. Auskultasi abdomen atau usus untuk mendeteksi adanya distress abdomen, nyeri akibat gas, dan konstipasi c. Observasi pola eliminasi usus pasien

Evaluasi : Pasien mengalami fungsi usus yang kembali normal a. Menunjukkan bising usus yang normal dan efektif saat auskultasi b. Bebas dari distress abdomen, nyeri akibat gas, dan konstipasi c. Menunjukkan pola eliminasi usus yang lazim 8. Diagnosa ke-8 Intervensi : a. Menyesuaikan antara aktivitas dan istirahat b. Secara progresif meningkatkan ambulasi c. Melanjutkan aktivitas normal dalam kerangka waktu yang ditetapkan d. Melakukan aktivitas yang berhubungan dengan perawatan diri e. Ikut serta dalam program rehabilitasi (bila memungkinkan) Evaluasi : Pasien dapat melakukan ambulasi dalam keterbatasan pasca opertatif dan rencana rehabilitatif. 2.12 Asuhan Keperawatan Dengan Post Op. Appendisitis No. RM : 084284 Tanggal : 29-03-2006 Tempat A.

: Perawatan IV RSUD Syekh Yusuf Sungguminasa Gowa

Data Umum Klien

1.

Identitas Klien Nama

: Nn. G

Umur

: 30 tahun

Jenis Kelamin

: perempuan

Status Perkawinan

: belum kawin

Agama

: Islam

Suku

: Makassar

Pendidikan

: S1

Pekerjaan

: PNS

Alamat

: Makassar

Tanggal masuk RS

: 27 Maret 2006

Ruangan

: Perawatan IV Kelas IA RSUD. Syekh Yusuf

Sumber info 2.

: Klien, keluarga dan rekam medik

Penanggung Jawab Nama

: Ny. D

Umur

: 50 tahun

Pekerjaan

: PNS

Hubungan dengan klien: keluarga klien Alamat

: Jl. Andi Tonro

B.

Riwayat Kesehatan Saat Ini

1.

Keluhan utama

2.

Alasan masuk RS : sakit dirasakan ± 3 bulan yang lalu dan

: nyeri perut kuadran kanan bawah

bertambah parah jika klien melakukan aktivitas yang berat karena sakitnya bertambah dari hari ke hari sehingga klien dan keluarga memutuskan untuk membawanya ke rumah sakit dan disarankan untuk rawat inap. 3.

Riwayat penyakit :

Provocative/palliative : klien mengatakan nyeri disebabkan karena luka operasi (post op. hari kedua) Quality

: nyerinya timbul bila klien bergerak dan beraktivitas

Region

: daerah perut kuadran kanan bawah

Severity

: nyeri akut dengan skala 6 (sedang)

Timing

: klien mengatakan nyeri tidak menentu waktunya

C. 1.

Riwayat Kesehatan Masa Lalu Penyakit yang pernah dialami

Saat anak-anak, klien hanya sakit biasa flu dan demam biasa dan biasanya hanya mengatasinya dengan membeli obat di warung terdekat. Klien pernah dirawat di rumah sakit Haji karena penyakit asma. 2.

Riwayat alergi

3.

Riwayat imunisasi : klien tidak mengingatnya

D.

: tidak ada

Riwayat Kesehatan Keluarga Klien mengatakan tidak ada keluarganya yang menderita seperti

penyakit yang dialaminya E.

Riwayat Psiko-Sosio-Spiritual

1.

Pola coping Pengambilan keputusan kadang sendiri atau dimusyawarahkan dengan keluarga.

2.

Harapan klien terhadap keadaan penyakitnya Klien berharap penyakitnya akan sembuh agar berkumpul bersama keluarganya kembali

3.

Faktor stressor Klien mengatakan nyeri bila terlalu banyak bergerak atau beraktivitas tapi nyeri hilang bila tidak beraktivitas.

4.

Konsep diri Klien bisa menerima keadaannya setelah dioperasi.

5.

Pengetahuan klien tentang penyakitnya Klien tidak tahu persis penyebab dari penyakit yang dideritanya.

6.

Adaptasi Klien dapat beradaptasi dengan penyakitnya

7.

Hubungan dengan anggota keluarga Baik, karena banyak keluarga yang datang membesuk dan menjaganya di rumah sakit selama dirawat.

8.

Hubungan dengan masyarakat Klien mengatakan hubungan dengan masyarakat baik 9. Perhatian terhadap orang lain dan lawan bicara Pada saat bicara klien tampak terbuka, kontak mata /cara bicara jelas walaupun klien tampak masih lemah.

10.

Aktivitas sosial Klien mengatakan selalu ikut aktivitas di masyarakat seperti kerja bakti, acara-acara dan arisan.

11.

Bahasa yang digunakan Klien menggunakan bahasa Indonesia campur Makassar

12.

Keadaan lingkungan Klien mengatakan keadaan lingkungannya baik dan tinggal bersama orang tua serta satu orang adik perempuannya.

13.

Kegiatan keagamaan

Klien beragama Islam, sebelum masuk rumah sakit klien rajin shalat 5 waktu tapi setelah masuk rumah sakit klien hampir tidak pernah shalat. 14.

Keyakinan tentang kesehatan Klien yakin bahwa penyakitnya akan sembuh dan menyerahkan semua kepada Tuhan YME. F.

1.

Kebutuhan Dasar/Pola Kebiasaan Sehari-Hari Makan

Sebelum MRS

: frekuensi makan 3x sehari dengan komposisi nasi

lauk dan sayur. Tidak ada makanan pantangan, nafsu makan baik. Setelah MRS

: frekuensi makan 3 x sehari dengan komposisi

bubur dan lauk sesuai dengan terapi diet yang diberikan di rumah sakit. 2.

Minum Sebelum MRS

: frekuensi tidak tentu sesuai dengan aktivitas yang

dilakukan dalam sehari namun biasanya minum 6 – 8 gelas/hari tidak ada minuman pantangan kecuali kopi dan alkohol. Setelah MRS 3.

: klien mengatakan minum 4 – 5 gelas/hari

Tidur Sebelum MRS

: klien jarang tidur siang karena kesibukan tapi

malam klien biasa tidur jam 23.00 – 05.00 pagi Setelah MRS

: klien mengatakan setelah masuk rumah sakit klien

sering tidur dan malam hari klien tidur jam 22.00 – 06.00 pagi. 4.

Eliminasi /BAB Sebelum MRS

: frekuensi 1 x sehari dengan konsistensi lunak,

warna kuning dan tidak menggunakan obat penahan. Setelah MRS

: klien mengatakan belum BAB semenjak masuk

rumah sakit. 5.

Eliminasi /BAK Sebelum MRS

: klien mengatakan BAK lancar, tidak sakit pada

saat BAK Setelah MRS

: klien mengatakan BAK lancar, tidak sakit pada

saat BAK 6.

Personal hygiene

Sebelum MRS

: klien mengatakan 2 x sehari mandi, cuci rambut 2

x seminggu Setelah

MRS

: klien

nampak

bersih

karena

klien

sudah

dimandikan di tempat tidur oleh keluarganya, kuku tangan dan kaki tampak bersih. G.

Pemeriksaan Fisik

Hari: Rabu / 29 Maret 2006 1.

Keadaan umum

Klien tampak lemah, tidak bergairah, tampak meringis, nyeri tekan dan beraktivitas di tempat tidur. Vital sign

: S : 37 ºC TD : 100/60 mmHg P : 20 x/mnt ND : 86 x/mnt

2.

Head to toe

·

Kulit/integument

Kulit sawo matang, tekstur kenyal, tidak terdapat edema, turgor baik suhu 37 ºC. ·

Kepala dan rambut

Kulit kepala klien cukup bersih tidak ada peradangan rambut warna hitam sebahu dan ikal. ·

Kuku

Bantalan kuku berwarna merah mudah, kuku tangan dan kaki cukup bersih dan pendek ·

Mata/penglihatan

Mata bulat, refleks cahaya normal, kedua pupil isokhor, akomodasi bagus, konjungtiva tidak ademis, fungsi penglihatan bagus tidak ada peradangan. ·

Hidung/penciuman

Septum hidung berada di tengah, simetris kanan dan kiri, tidak ada peradangan serta polip. ·

Mulut dan gigi

Bibir tidak kering, lidah tidak kotor, fungsi pengecapan bagus, tidak ada peradangan, karies tidak ada ·

Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada distensi. Vena jugularis dan tidak ada rasa kaku ·

Dada

Pernafasan tenang, gerakan toraks ke atas dan keluar simetris saat inspirasi, frekuensi pernafasan 20 x/menit, ictus kordis tidak tampak, bunyi jantung I dan II murni, denyut apeks teraba pada ICS 5, tidak ada nyeri dan tidak ada bunyi jantung tambahan ·

Abdomen

Tampak luka insisi operasi, perut tidak kembung, tidak ada massa, tidak ada pembesaran hepar, bising usus (+). Klien mengatakan nyeri bila ditekan pada daerah perut kanan bawah. ·

Genitalia

Tidak ada peradangan dan perdarahan ·

Ekstremitas atas dan bawah

Tidak ada kekakuan, edema dan atropi pada ekstremitas atas dan bawah, pada ekstremitas atas sinistra terpasang infus RL 20 tetes/menit. 3.

Pengkajian data fokus

Sistem gastrointestinal Inspeksi

: umbilicus terletak di garis tengah dan tidak menonjol.

Bentuk abdomen simetris, tidak terlihat massa, tampak ada luka, telah dilakukan tindakan appendektori pada tanggal 28 Maret 2006 Auskultasi

: bising usus 5 x/menit

Perkusi

: perkusi hati pada midklavikulari kanan terdengar redup

perkusi limfe di daerah posterior midaksilaris kiri terdengar redup Palpasi

: tidak ada pembesaran hati, limfe dan ginjal tidak teraba

adanya massa pada abdomen, nyeri tekan pada perut kanan bawah (SPKB). 4.

Pemeriksaan diagnostik

USG: tampak adanya tanda-tanda apendisitis

5.

Penatalaksanaan medis

Hari/tanggal: 29 Maret 2006 Cefotoxime 1 gr/12 jam Seminac 1 amp Ramitidine 1 amp/8 jam H.

Klasifikasi Data

Data Subjektif: -

Klien mengatakan nyeri pada daerah operasi

-

Klien mengatakan nyeri pada perut kanan bawah

Data Objektif: -

Tampak meringis

-

Tampak luka insisi di perut kuadran kanan bawah

-

Tampak lemah

-

Nyeri tekan (+)

-

Klien sering bertanya tentang penyakitnya

-

TTV: S : 37 ºC; TD : 100/60 mmHg; P : 20 x/mnt; ND : 86 x/mnt

ANALISA DATA No (1) 1.

Data (20 DS: - Klien

mengatakan

pada daerah operasi - Klien

2.

mengatakan

Kemungkinan Penyebab

Diagnosa

(3) Tindakan pembedahan

Keperawatan (4) Nyeri

nyeri ↓ Terputusnya kontinuitas jaringan nyeri ↓

pada perut kanan bawah

Pengeluaran zat-zat kimia (bradikinin,

DO:

prostatglandin, histamin)

- Tampak meringis

↓

- Nyeri tekan (+)

Merangsang hipotalamus

- TTV

↓

S : 37 ºC

Stimulus korteks serebri

TD : 100/60 mmHg

↓

P : 20 x/mnt

Rasa nyeri dipersepsikan

ND : 86 x/mnt DS:

Tindakan pembedahan

DO:

↓

- Tampak ada luka insisi di Terputusnya kontinuitas jaringan

31

Risiko tinggi infeksi

perut kuadran kanan bawah

↓ Hilangnya fungsi kulit sebagai proteksi ↓ Memungkinkan masuk mikroorganisme ke tubuh ↓

3.

DS: -

Risiko infeksi Apendisitis

Kurang

DO:

↓

pengetahuan

- Sering

bertanya

penyakitnya

tentang Perubahan status kesehatan ↓ Kurang informasi ↓ Kurang pengetahuan

32

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN Inisial Klien: Nn. G

Ruang: Perawatan IV

No

Diagnosa

1.

Keperawatan Gangguan rasa nyeri Tujuan:

No. RM: 084284

Rencana Tindakan Keperawatan Tujuan Intervensi

berhubungan

Rasional

1. Kaji tingkat nyeri, catat Berguna dalam pengawasan

Nyeri

berkurang lokasi,

karakteristik keefektifan

obat,

kemajuan

dengan terputusnya atau hilang dengan dan beratnya (0 – 10)

penyembuhan

pada

kontinuitas

jaringan kriteria:

karakteristik

nyeri

karena

tindakan - Klien

operasi

ditandai mengeluh nyeri

dengan:

- Klien

DS:

tenang

tidak

TTV,

tidak perhatikan petunjuk non Dapat verbal.

- TTV

- Klien mengatakan

S : 37 ºC

nyeri

TD

pada

kanan bawah

perut

mmHg

:

abses,

medik dan intervensi. 2. Observasi

nyeri pada daerah meringis

terjadi

memerlukan upaya evaluasi

tampak

- Klien mengatakan - Klien operasi

menunjukkan

membantu

mengevaluasi

pernyataan

verbal

keefektifan

dan

intervensi 100/60 3. Berikan

lingkungan

yang tenang dan kurangi Meningkatkan istirahat

33

DO: - Tampak meringis

P : 20 x/mnt

rangsangan stres

ND : 86 x/mnt

- Nyeri tekan (+)

4. Pertahankan

- TTV

dengan

S : 37 ºC

istirahat

posisi

semi

Fowler

Gravitasi melokalisasi eksudat

TD : 100/60 mmHg

inflamasi

P : 20 x/mnt

bawah

ND : 86 x/mnt

menghilangkan abdomen 5. Ajarkan dalam

teknik

bila

dalam

abdomen

atau

pelvis, tegangan

yang

bertambah

nafas dengan posisi telentang

rasa

nyeri

datang

Teknik

nafas

dalam

menurunkan abdomen

konsumsi akan

menurunkan

O 2, frekuensi

pernafasan, frekuensi jantung dan

ketegangan

otot

menghentikan siklus nyeri 6. Kolaborasi

34

dengan

yang

pemberian

analgetik Menghilangkan

nyeri,

mempermudah

kerjasama

sesuai indikasi

dengan intervensi lain, contoh 2.

Risiko tinggi infeksi Tujuan: berhubungan

1. Awasi

ambulasi, batuk. tanda-tanda Dugaan

adanya

infeksi/terjadinya

sepsis,

luka Tidak terjadi infeksi vital.

post operasi ditandai dengan kriteria:

abses, peritonitis

dengan:

- Meningkatkan

DS:

penyembuhan luka 2. Lakukan

DO:

dengan benar

tangan yang baik dan bakteri

- Tampak ada luka - Bebas dari tanda- perawatan insisi kuadran bawah

di

perut tanda infeksi

pencucian Menurunkan risiko penurunan luka

yang

aseptik

kanan 3. Observasi luka dan insisi.

keadaan Memberikan

dini

terjadinya proses infeksi dan pengawasan peritonitis sebelumnya

35

deteksi

penyembuhan

yang

tidak

ada

4. Kolaborasi pemberian

dengan Mungkin antibiotik profilaktik

sesuai indikasi

diberikan atau

secara

menurunkan

jumlah organisme dan untuk menurunkan penyebaran dan penyembuhan

3.

Kurang pengetahuan Tujuan: berhubungan dengan informasi

Klien

1. Kaji dapat pemahaman

kurang memahami ditandai kooperatif

DS: -

pengobatan

DO:

dengan kriteria: bertanya - Klien

tidak insisi

bertanya-tanya

yang dideritanya

perawatan kerjasama

termasuk

balutan

- Ikut serta dalam

sejauhmana

dan tingkat pengetahuan keluarga

Pemahaman 2. Diskusikan

rongga

tentang atau klien tentang penyakit

dalam penyakitnya

pemberian tindakan

tentang penyakitnya

klien

dan keluarga

dengan:

- Sering

abdomen. tingkat Mengidentifikasi

pada

meningkatkan

dengan

ganti terapi

program

meningkatkan

penyembuhan

dan

mengurangi komplikasi

program pengobatan

3. Identifikasi gejala yang Upaya intervensi menurunkan menentukan

36

evaluasi risiko komplikasi serius

medik

contoh

meringankan

nyeri:

edema/eritema

luka,

adanya drainase demam 4. Tekankan terapi

antibiotik

kebutuhan

37

pentingnya Penggunaan sesuai terhadap infeksi

pencegahan

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN No

Hari/

Implementasi

Evaluasi

dx I

Tanggal Rabu/

09.30

Rabu, 29-03-2006

29-03-06

1. Mengkaji tingkat nyeri, lokasi dan Jam: 14.00 karakteristik Hasilnya:

S : klien

mengatakan

Nyeri sedang (6) lokasi pada perut nyerinya sudah berkurang kuadran kanan bawah O : - Wajah 09.35

tampak

meringis

2. Mengobservasi TTV

- vital sign

Hasilnya:

S : 37 ºC

TD : 100/60 mmHg

TD : 100/70 mmHg

S : 37 ºC

P : 20 x/mnt

P : 20 x/mnt

ND: 84 x/mnt

ND: 86 x/mnt A : masalah belum teratasi

38

09.45 3. Memberikan

lingkungan

yang P : Pertahankan intervensi

tenang dan mengurangi rangsangan stres Hasilnya: Klien tampak baring di atas tempat tidur, dengan posisi semi Fowler 09.50 4. Mengajarkan teknik nafas dalam bila rasa nyeri datang Hasilnya: Klien

nampak

tarik

nafas

melalui

hidung dan mengeluarkannya melalui mulut 10.00 5. Mengkolaborasikan

dengan

pemberian analgetik sesuai indikasi

39

Hasilnya: Injeksi Cefotoxime 1 gr/12 jam

II

10.10

Rabu 29-03-06

1. Mengawasi tanda-tanda vital

Jam: 14.10

Hasilnya: TD : 100/60 mmHg

S :

S : 37 ºC P : 20 x/mnt

O : tidak

ND: 80 x/mnt

tanda-tanda infeksi

10.20

A : masalah teratasi

2. Mengobservasi

keadaan

tampak

adanya

luka

balutan

P : pertahankan intervensi

Hasilnya: Tampak luka insisi dibalut dengan verban, balutan tampak kering

40

10.25 3. Mengkaji tanda-tanda infeksi Hasilnya: III

Udema (-), Pus (-), eritema (-) 10.30

Rabu 29-03-06

1. Mengkaji tingkat pemahaman klien Jam: 14.15 dan keluarga tentang penyakitnya Hasil:

S :

Klien mengatakan tidak tahu apa penyebab penyakitnya

O : - klien dapat memahami tentang penyakitnya

10.35 2. Mendiskusikan

- Klien perawatan

tidak

banyak

insisi bertanya

termasuk ganti balutan Hasil:

A : masalah teratasi

Verban tampak kering P : pertahankan intervensi 10.40 3. Mengidentifikasi

gejala

yang

41

memerlukan evaluasi medik contoh peningkatan

nyeri:

edema/eritema

luka, adanya drainase, demam Hasil: Nyeri (+), edema (-), drainase (-) demam (-) 11.00 4. Menekankan

pentingnya

terapi

antibiotik sesuai kebutuhan Hasil: I

Kamis/

Injeksi Cefotoxime 1 gr/12 jam 09.00

30-03-06

1. Mengkaji tingkat nyeri, lokasi dan Jam: 14.15

Kamis, 30-03-2006

karakteristik Hasilnya:

S : klien

mengatakan

Nyeri ringan (2 - 4) lokasi pada perut nyerinya sudah berkurang kuadran kanan bawah O : - Wajah tampak tenang

42

09.10

- Tidak meringis

2. Mengobservasi TTV Hasilnya:

A : masalah teratasi

TD : 100/80 mmHg S : 37 ºC

P : Pertahankan intervensi

P : 20 x/mnt ND: 78 x/mnt 09.20 3. Mengajarkan teknik nafas dalam bila rasa nyeri datang Hasilnya: Klien

nampak

tarik

nafas

melalui

hidung dan mengeluarkannya melalui II

mulut 09.30

Kamis 30-03-06

1. Mengganti balutan

Jam: 11.10

Hasilnya: Perawat mengganti verban

S :

43

09.40 2. Mengobservasi

O : - Tidak ada tanda-tanda keadaan

luka infeksi

operasi saat ganti verban Hasilnya:

- Luka

insisi

tampak

kering

Luka nampak kering

- Ganti verban A : masalah teratasi

09.45 3. Mengkaji tanda-tanda infeksi

P : pertahankan intervensi

Hasilnya:

Catatan:

Udema (-), Pus (-), eritema (-)

Pasien pulang

44

BAB 3 PENUTUP

3.1 Kesimpulan Keperawatan post operatif adalah periode akhir dari keperawatan perioperatif. Selama periode ini proses keperawatan diarahkan pada menstabilkan kondisi pasien pada keadaan equlibrium fisiologis pasien, menghilangkan nyeri dan pencegahan komplikasi. Pengkajian yang cermat dan intervensi segera membantu pasien kembali pada fungsi optimalnya dengan cepat, aman dan nyaman. Komplikasi dari post operatif, yaitu syok, hemorrhagi, thrombosis vena profunda (VTP), embolisme pulmonal, komplikasi pernapasan, retensi urin, komplikasi gastrointestinal. Jadi, upaya yang dapat dilakukan diarahkan untuk mengantisipasi dan mencegah masalah yang kemungkinan mucul pada tahap ini. Pengkajian dan penanganan yang cepat dan akurat sangat dibutuhkan untuk mencegah komplikasi yang memperlama perawatan di rumah sakit atau

membayakan

keperawatan

post

diri

pasien.

operatif

Memperhatikan

sama

pentingnya

hal

ini,

dengan

asuhan prosedur

pembedahan itu sendiri. Fase pasca operatif dimulai dengan masuknya pasien ke ruang pemulihan (recovery room) dan berakhir dengan evaluasi tindak lanjut pada tatanan klinik atau di rumah. Lingkup aktivitas keperawaan mecakup renatang aktivitas yang luas selama periode ini. Pada fase ini fokus pengkajian meliputi efek agen anstesi dan memantau fungsi vital serta mencegah komplikasi.Aktivitas keprawatan kemudian berfokus pada peningkatan penyembuhan pasien dan melakukan penyuluhan, perawatan tindak lanjut dan rujukan yang penting untuk penyembuhan dan rehabilitasi serta pemulangan.

45

3.2 Saran Bagi perawat yang memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan pasca operatif harus lebih memperhatikan dan tahu pada bagianbagian mana saja dari asuhan keperawatan pada klien dengan pasca operatif ini yang perlu ditekankan.

46

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah : Edisi 8 Vol 1. EGC. Jakarta. Barbara C. Long. (1996). Perawatan Medikal Bedah 2. Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan. Bandung. Potter & Perry. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Edisi 4 Vol 2. EGC. Jakarta. http://mr7wv.blogspot.com/2009/10/asuhan-keperawatan-postoperatif.html http://sichesse.blogspot.com/2012/05/asuhan-keperawatan-dengan-postop.html

47

48