Ppt Anestesi 62434c

referat

ANESTESI UMUM DAN ANESTESI REGIONAL Di presentasikan oleh: kelompok

Pembimbing : dr. Lasmaria Flora, SP.An

KKS BAGIAN ILMU ANASTHESIOLOGI RSUD BANGKINANG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABDURRAB 2015

PENDAHULUAN • Anestesi  Yunani an-"tidak, tanpa" dan aesthētos,

"persepsi, kemampuan untuk merasa“ menghilangkan rasa sakit • Oliver Wendel Holmes pada tahun 1846. Hipnotik

Trias anestesi

Analgesia

Relaksasi otot

ANESTESI UMUM

Definisi  tindakan meniadakan nyeri secara sentral disertai hilangnya kesadaran dan bersifat reversible Tujuan hipnotik, analgesik, relaksasi dan stabilisasi otonom

Syarat Memberi induksi yang halus dan cepat. Timbul situasi pasien tak sadar atau tak berespons Timbulkan keadaan amnesia Timbulkan relaksasi otot skeletal, tapi bukan otot pernapasan. Hambatan persepsi rangsang sensorik sehingga timbul analgesia yang cukup untuk tindakan operasi. Memberikan keadaan pemulihan yang halus cepat dan tidak menimbulkan ESO yang berlangsung lama.

Kontraindikasi Kontraindikasi mutlak  dekompresi kordis derajat III -IV, AV blok derajat

II-total (tidak ada gelombang P). Kontraindikasi Relatif  hipertensi berat/tak terkontrol (diastolik >110),

DM tak terkontrol, infeksi akut, sepsis. Komplikasi Kardiovaskular berupa hipotensi dimana tekanan sistolik kurang dari 70

mmHg atau turun 25 % dari sebelumnya, hipertensi dimana terjadi peningkatan tekanan darah pada periode induksi dan pemulihan anestesi. Gelisah setelah anestesi, tidak sadar , hipersensitifitas ataupun adanya

peningkatan suhu tubuh.  

Persiapan anestesi umum ASA I  ASA IV Premedikasi ½  1 jam sebelum induksi Tujuan  melancarkan induksi, rumatan dan bangun dari anestesia, menghilangkan rasa khawatir, membuat amnesia, memberikan analgesia dan mencegah muntah, menekan refleks yang tidak diharapkan, mengurasi sekresi saliva dan saluran napas.

Obat-obat premedikasi yang dapat di berikan Gol. Antikolinergik Gol. Hipnotik-sedatif Gol. Analgetik narkotik Gol. Transquilizer

Metode pemberian Perenteral (Intravena, Intramuscular) perektal (melalui anus)  bayi & anak Perinhalasi

Stadium anestesi Stadium 1 analgesia sampai kehilangan kesadaran stadium 2 sampai respirasi teratur stadium 3 dan stadium 4 sampai henti napas dan heni

jantung.

Teknik anestesi umum Sungkup Muka (Face Mask) dengan napas spontan Indikasi : Tindakan singkat ( ½ - 1 jam) Keadaan umum baik (ASA I – II) Lambung harus kosong Prosedur : Siapkan peralatan dan kelengkapan obat anestetik Pasang infuse (untuk memasukan obat anestesi) Premedikasi + / - (apabila pasien tidak tenang bisa diberikan obat penenang) efek sedasi/anti-anxiety :benzodiazepine; analgesia: opioid, non opioid, dll Induksi Pemeliharaan

Intubasi Endotrakeal dengan napas spontan Intubasi endotrakeal adalah memasukkan pipa (tube) endotrakea (ET= endotrakeal tube) kedalam trakea melalui oral atau nasal. Indikasi; operasi lama, sulit mempertahankan airway (operasi di bagian leher dan kepala) Prosedur : 1. Sama dengan diatas, hanya ada tambahan obat (pelumpuh otot/suksinil dgn durasi singkat) 2. Intubasi setelah induksi dan suksinil 3. Pemeliharaan Untuk persiapan induksi sebaiknya kita ingat STATICS: S = Scope T = Tubes A= Airway T = Tape I = Introductor C = Connector S = Suction

Teknik Intubasi 1. Pastikan semua persiapan dan alat sudah lengkap 2. Induksi sampai tidur, berikan suksinil kolin → fasikulasi (+) 3. Bila fasikulasi (-) → ventilasi dengan O2 100% selama kira - kira 1 mnt 4. Batang laringoskopi pegang dengan tangan kiri, tangan kanan mendorong kepala sedikit ekstensi → mulut membuka 5. Masukan laringoskop (bilah) mulai dari mulut sebelah kanan, sedikit demi sedikit, menyelusuri kanan lidah, menggeser lidah kekiri 6. Cari epiglotis → tempatkan bilah didepan epiglotis (pada bilah bengkok) atau angkat epiglotis ( pada bilah lurus ) 7. Cari rima glotis ( dapat dengan bantuan asisten menekan trakea dar luar ) 8. Temukan pita suara → warnanya putih dan sekitarnya merah 9. Masukan ET melalui rima glottis 10. Hubungkan pangkal ET dengan mesin anestesi dan atau alat bantu napas ( alat resusitasi )  

Obat-obat dalam anestesi umum Anestetik intravena Benzodiazepine Propofol Ketamin Thiopentone Sodium

Anestetik inhalasi N2O Halotan Isofluran Sevofluran

Aldrete Score Nilai Warna Merah muda, 2 Pucat, 1 Sianosis, 0 Pernapasan Dapat bernapas dalam dan batuk, 2 Dangkal namun pertukaran udara adekuat, 1  Apnoea atau obstruksi, 0 Sirkulasi Tekanan darah menyimpang <20% dari normal, 2 Tekanan darah menyimpang 20-50 % dari normal, 1 Tekanan darah menyimpang >50% dari normal, 0

 

Kesadaran Sadar, siaga dan orientasi, 2 Bangun namun cepat kembali tertidur, 1 Tidak berespons, 0 Aktivitas Seluruh ekstremitas dapat digerakkan, 2 Dua ekstremitas dapat digerakkan,1 Tidak bergerak, 0 Jika jumlahnya > 8, penderita dapat dipindahkan ke ruangan

Steward Score (anak-anak) Pergerakan Gerak bertujuan 2 Gerak tak bertujuan 1 Tidak bergerak 0 Pernafasan Batuk, menangis 2 Pertahankan jalan nafas 1 Perlu bantuan 0 Kesadaran Menangis 2 Bereaksi terhadap rangsangan 1 Tidak bereaksi 0 Jika jumlah > 5, penderita dapat dipindahkan ke ruangan

ANESTESI REGIONAL

Definisi  hambatan impuls nyeri suatu bagian tubuh sementara tanpa menghilangkan kesadaran pasien Pembagian anestesi regional Blok sentral (blok neuroaksial)  blok spinal, epidural

dan kaudal Blok perifer (blok saraf)  anestesi topikal, infiltrasi

lokal, blok lapangan, dan analgesia regional intravena.

1. Anastesi Spinal  pemberian obat anestetik lokal ke dalam ruang subarachnoid.

Indikasi:  Bedah

ekstremitas bawah  Bedah panggul  Tindakan sekitar rektum perineum  Bedah obstetrik-ginekologi  Bedah urologi  Bedah abdomen bawah  Pada bedah abdomen atas dan bawah pediatrik biasanya dikombinasikan dengan anestesi umum ringan

Kontra indikasi absolut  Pasien

menolak  Infeksi pada tempat suntikan  Hipovolemia berat, syok  Koagulapatia atau mendapat terapi koagulan  Tekanan intrakranial meningkat  Fasilitas resusitasi minim  Kurang pengalaman tanpa didampingi konsulen anestesi.

Kontra indikasi relatif Infeksi

sistemik Infeksi sekitar tempat suntikan Kelainan neurologis Kelainan psikis Bedah lama Penyakit jantung Hipovolemia ringan Nyeri punggung kronik

Anestetik lokal yang paling sering digunakan: Lidokaine(xylocain,lignokain) 2%: berat jenis 1.006, sifat

isobarik, dosis 20-100mg (2-5ml) Lidokaine(xylocain,lignokain) 5% dalam dextrose 7.5%:

berat jenis 1.033, sifat hyperbarik, dosis 20-50 mg (1-2ml) Bupivakaine (markaine) 0.5% dalamlm air: berat jenis

1.005, sifat isobarik, dosis 5-20 mg (1-4 ml) Bupivakaine(markaine) 0.5% dalam dextrose 8.25%:

berat jenis 1.027, sifat hiperbarik, dosis 5-15mg (1-3 ml

Teknik anestesi spinal 1.

Buat pasien membungkuk maximal agar processus spinosus mudah teraba. Posisi lain adalah duduk.

Perpotongan

antara garis yang menghubungkan kedua garis Krista iliaka, misal L2-L3, L3-L4, L4-L5. Tusukan pada L1-L2 atau diatasnya berisiko trauma terhadap medula spinalis

Sterilkan

tempat tusukan dengan betadine atau

alkohol. Beri

anastesi lokal pada tempat tusukan,misalnya dengan lidokain 1-2% 2-3ml

Cara

tusukan median atau paramedian.

Komplikasi tindakan anestesi spinal  Hipotensi berat  Bradikardia  Hipoventilasi akibat paralisis saraf frenikus atau     

hipoperfusi pusat kendali nafas Trauma pembuluh saraf Trauma saraf Mual-muntah Gangguan pendengaran Blok spinal tinggi atau spinal total

Komplikasi pasca tindakan Nyeri tempat suntikan Nyeri punggung Nyeri kepala karena kebocoran likuor Retensio urine Meningitis

2. Anestesi epidural  blokade saraf dengan menempatkan obat di ruang epidural

Keuntungan epidural dibandingkan spinal Bisa segmental Tidak terjadi headache post op Hipotensi lambat terjadi Kerugian epidural dibandingkan spinal Teknik lebih sulit Jumlah obat anestesi lokal lebih besar Reaksi sistemis 

Komplikasi anestesi / analgesi epidural Blok tidak merata Depresi kardiovaskular (hipotensi) Hipoventilasi (hati-hati keracunan obat) Mual – muntah

3. Anestesi kaudal Indikasi Bedah daerah sekitar perineum, anorektal misalnya hemoroid, fistula paraanal. Kontra indikasi Seperti analgesia spinal dan analgesia epidural.  

Efek samping Anestesi spinal  anestesi spinal total  anestesi spinal intra tekal atau epidural yang naik sampai di atas

daerah servikal. Tanda-tanda klinis: Tangan kesemutan Lidah kesemutan Napas berat Mengantuk kemudian tidak sadar Bradikardi dan hipotensi berat Henti napas Pupil midriasis

Anestesi Lokal  Obat yang menghambat hantaran saraf bila digunakan secara lokal pada

jaringan saraf dengan kadar yang cukup. Persyaratan obat yang boleh digunakan sebagai anestesi lokal: Tidak mengiritasi dan tidak merusak jaringan saraf secara permanen Batas keamanan harus lebar Efektif dengan pemberian secara injeksi atau penggunaan setempat pada

membran mukosa Mulai kerjanya harus sesingkat mungkin dan bertahan untuk jangka waktu yang yang cukup lama Dapat larut air dan menghasilkan larutan yang stabil, juga stabil terhadap pemanasan.

Infiltrasi Lokal Penyuntikan larutan analgetik lokal langsung diarahkan sekitar tempat lesi Blok Lapangan (Field Block) Infiltrasi sekitar lapangan operasi (contoh, untuk ekstirpasi tumor kecil) Analgesia Permukaan (Topikal) Obat analgetika lokal dioles atau disemprot di atas selaput mukosa

Analgesia Regional Intravena (Bier Block)  Anestesi jenis ini dapat dikerjakan untuk bedah singkat sekitar 45 menit pada lengan atau tungkai.

TERIMA KASIH