Pregatirea Gravidei Pentru Nastere-1 4vpx

PREGATIREA GRAVIDEI PENTRU NASTERE NASTEREA SI PERIOADELE EI

12/18/2013

Obstetrica

1

Nasterea = ansamblul fenomenelor care au ca rezultat iesirea fatului si a anexelor sale prin filiera pelvi-genitala in afara cavitatii uterine(dupa S28 de gestatie). Perioadele nasterii sunt : Dilatatia Expulzia Delivrenta Postpartum-ul imediat 12/18/2013

Obstetrica

2

DEBUTUL SI SEMNELE CLINICE DE DEBUT ALE NASTERII(TRAVALIULUI) Debutul poate fi : -brusc,brutal,cu semne nete; -insidios,lent. Semnele clinice de debut ale travaliului sunt: -aparitia contractiilor uterine dureroase(C.U.D.)ritmice,progresive ca frecventa,ritm si intensitate; -eliminarea dopului gelatinos; -modificarea colului uterin(scurtare,stergere si/sau dilatatie); -ruperea membranelor amniocoriale cu pierdere de lichid amniotic(nu este semnObstetrica de debut al nasterii)!!! 3 12/18/2013

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL NASTERII Se face cu : -falsul travaliu-apare in ultimul trimestru de sarcina sau in apropierea termenului; apar CUD la intervale neregulate,lungi,cu o intensitate inegala,de regula redusa; colul nu se modifica;CUD cedeaza la sedare sau tocoliza(Scobutil 1f+Papaverina 1f – i.v./i.m.;1 tableta Diazepam sau Fenobarbital; Diazepam 2f=20mg in perfuzie 250-500 ml solutie glucozata 5% sau ser fiziologic). -sindrom dureros abdominal de cauza obstetricala : *decolare prematura de placenta normal inserata; *hidramnios; *sindrom de simfiza dureroasa. -sindrom dureros abdominal de alta cauza : *apendicita; *colita; *pielonefrita. 12/18/2013

Obstetrica

4

CONDUITA IN PERIOADA DE DILATATIE • Dilatatia = intervalul de timp in care se produce dilatarea colului de la 2 cm pana la”dilatatia completa”(10cm)cand segmentul inferior al uterului se continua direct cu canalul vaginal de nastere. • Prezentarea la medic este determinata in marea majoritate a cazurilor de aparitia contractiilor uterine dureroase. 12/18/2013

Obstetrica

5

Conduita asistentului de medicina generala consta in : • Anamneza completa si atenta,coroborata cu datele consemnate in fisa de dispensarizare a gravidei. • Efectuarea examenului clinic general al aparatelor si sistemelor,notanduse cu atentie : – Pulsul; – Tensiunea arteriala; – Temperatura. * *Examenul obstetrical complet (inspectie,ascultatie,palpare,examen cu

valve,tuseu vaginal) in urma caruia trebuie sa stabileasca diagnosticul obstetrical complet : -rang de gestatie=nr.total de sarcini terminate prin avort,nastere prematura sau nastere la termen,cu feti vii sau morti. -rang de paritate=nr.total de sarcini cu feti mai mari de 1000 g. -varsta sarcinii; -starea fatului ( viu sau mort ); -prezentatia; -pozitia; -varietatea de pozitie; -starea membranelor amniocoriale(intacte sau rupte); 12/18/2013 Obstetrica -eventuala patologie de sarcina si/sau asociata sarcinii.

6

Examenul obstetrical trebuie: • • • • •

Sa puna diagnosticul de travaliu; Sa furnizeze date asupra produsului de conceptie; Sa furnizeze date asupra starii partilor moi materne; Sa furnizeze date asupra bazinului osos; Sa furnizeze date asupra etapei de desfasurare a nasterii. In momentul in care se constata ca nasterea a inceput,trebuie verificate conditiile de asistare a nasterii in dispensar si ,in special, materialul minim pentru asistenta obstetricala si baremul minim de medicamente necesare asistentei la nastere.

12/18/2013

Obstetrica

7

Pregatirea parturientei pentru travaliu :

-dusarea sau spalarea femeii gravide; -spalarea organelor genitale externe cu apa si sapun sau solutie de bromocet; -barbierirea parului genital( cu atentie!!,evitandu-se lezarea tegumentelor care implica riscul suprainfectarii si/sau stafilocociilor vulvo-vagino-perineale); -golirea vezicii urinare prin mictiune spontana; -clisma evacuatoare in cazul in care dilatatia nu este foarte avansata.

12/18/2013

Obstetrica

8

Conduita in perioada de dilatatie impune urmarirea elementelor : Starea generala a parturientei : • temperatura; • puls; la interval de • tensiune arteriala; 2 ore • ritmul respiratiilor. Caracterul contractiilor uterine –se realizeaza prin palparea uterului intr-un interval de timp de minim 10-15 minute la fiecare ora.Intereseaza : • durata contractiei uterine ( in secunde); • intensitatea contractiei; • frecventa contractiilor uterine in intervalul de 10 minute; • ritmicitatea contractiilor uterine. 12/18/2013

Obstetrica

9

CUD : -in prima parte a travaliului apar la 4-5 minute si dureaza 15-30 secunde; -in a doua parte a travaliului apar la 2-3 minute si dureaza 30-50 secunde.

Contractiile uterine in travaliu sunt : • involuntare; • dureroase; • intermitente; • ritmice; • progresive ca durata, intensitate si frecventa; • totale(cuprind uterul in intregime). Durata optima a perioadei de dilatatie este de : • 6-12 ore la primipare; • 4-8 ore la multipare. 12/18/2013

Obstetrica

10

TULBURARILE DE DINAMICA UTERINA Dinamica in exces ( hiperchinezie )+/- hipertonie -scobutil 1f+papaverina 1f i.m./i.v. repetat la nevoie la 2-3 ore; -scobutil compus 1f i.m. sau 1-2 supozitoare intrarectal; -mialgin ½ -1 f i.m.(A nu se istra decat la dilatatie mai mica de 4-5 cm la multipare si 4 cm la primipare pentru a evita efectul de deprimare a centrilor respiratori ai nou-nascutului !!! ); -diazepam 2f in 250 ml ser fiziologic in perfuzie i.v. cu ritm de 10-20 picaturi/minut. Dinamica in minus (hipochinezia) este de dorit a nu se corecta prin istrare de ocitocice la dispensar datorita riscurilor pe care le poate antrena,fiind de preferat sa trimitem parturienta la unitatea de specialitate cea mai apropiata. Se poate istra cu efecte discutabile : -ulei de ricin 50-100 ml; -calciu gluconic 1f i.v. 12/18/2013

Obstetrica

11

Starea fatului prin ascultarea cordului fetal(BCF) la fiecare 15 minute.Ascultatia trebuie sa se faca in intervalul dintre contractiile uterine,iar la sfarsitul contractiei se noteaza: -frecventa (V.N.=120-160 batai/minut); -ritmul(aritmia traduce o suferinta fetala); -intensitatea; -sediul ascultatiei.Este situat pe linia spino-ombilicala,la unirea 1/3 externe cu 2/3 interne in prezentatia craniana flectata la inceput de travaliu,de partea de care se afla spatele fatului. Pe masura ce nasterea progreseaza,cand prezentatia este bine angajata sau coborata,BCF se asculta suprasimfizar (pe linia mediana). Semnele de suferinta fetala : -tahicardie; -bradicardie; -culoarea lichidului amniotic. 12/18/2013

Obstetrica

12

Progresiunea dilatatiei = modificarile colului uterin(element de baza al monitorizarii primei perioade a nasterii) Dilatatia incepe la 2 cm. Intervalul de timp care se scurge de la aparitia primelor CUD pana la inceperea dilatatiei=faza de latenta,poate dura de la cateva ore la cateva zile.Se produce scurtarea si stergerea colului,reducandu-se astfel la un orificiu. Stergerea colului este diferita la primipare de multipare : Primele CUD -la primipare stergerea colului este urmata de faza de latenta (ore sau zile) dilatatia acestuia(incepe cand colul este sters complet). -la multipare:stergerea Dilatatie (2 cm) colului si dilatatia sunt procese concomitente. Progresiunea dilatatiei este 1. LA PREZENTAREA GRAVIDEI urmarita prin tuseu vaginal si rectal. 2*CAND SE RUP SPONTAN MEMBRANELE 3.APARE SCREAMATUL

12/18/2013

Obstetrica

13

Progresiunea prezentatiei – se urmareste prin palpare abdominala si prin examenul vaginal. Raportul prezentatiei cu stramtoarea superioara poate fi : -prezentatie mobila; -prezentatie aplicata; -prezentatie fixata; -prezentatie angajata; -prezentatie coborata. Momentul cel mai important de stabilit este ANGAJAREA, atunci cand degetele examinatorului nu mai pot atinge fata anterioara a osului sacru. 12/18/2013

Obstetrica

14

STAREA MEMBRANELOR AMNIOCORIALE • Este de dorit ca acestea sa se mentina intacte pana la dilatatia aproape completa. • In cazul cand membranele se mentin intacte pana la dilatatie completa, cand prezentatia este bine angajata,se recomanda ruperea artificiala a acestora. • In prima perioada a nasterii trebuie depistat momentul ruperii membranelor,prin scurgerea vaginala a lichidului amniotic,pentru depistarea unei eventuale prolabari a cordonului ombilical. • Cand trec mai mult de 6 ore de travaliu cu membrane rupte,pentru profilaxia infectiei amniocoriale se recomanda introducerea intravaginal a 1-2 g Metronidazol preparate in ovule cu Butir cacao sau masa gelatinoasa. • Trebuie urmarit si aspectul lichidului amniotic ( NORMAL: limpede sau opalescent). 12/18/2013

Obstetrica

15

ATITUDINEA IN PERIOADA DE DILATATIE -observare atenta; -corectarea unor aspecte care se abat de la normal. PRINCIPII MAJORE : 1.istrarea de sedative sau tranchilizante usoare la inceputul travaliului: Diazepam 10 mg compr/fiola Meprobamat 1compr. Fenobarbital 1compr. Hidroxizin 1 s. 2.istrarea analgeticelor In partea a 2-a a travaliului : Mialgin ½ - 1 fiola i.m. Hidromorfon 1 fiola i.m. 3.suprimarea aportului alimentar si reducerea ingestiei orale a lichidelor. 4.daca travaliul depaseste 12 ore, perfuzie i.v. a 500-1000 ml solutie glucoza 5%. 5.postura in travaliu este cea care convine cel mai mult parturientei,preferandu-se decubitul lateral. 6.reducerea la minim a deplasarilor dupa ruperea membranelor amniocoriale. 7.golirea spontana a vezicii urinare. 8.continuarea pregatirii psihoprofilactice a nasterii si incurajarea parturientei.16 12/18/2013 Obstetrica

12/18/2013

Obstetrica

17