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PREPARACIONES PARA AMALGAMA

Preparaciones Cavitarias en Clase I En la preparaciones cavitarias en clase I para amalgama se tratan las siguientes alteraciones: 1.

Oclusal de molares y premolares

2.

Caras libres de molares

3.

Lingual de anteriores

4.

Compuestas

PREPARACIONES DE CLASE I EN OCLUSAL DE MOLARES Y PREMOLARES 

Se clasifican según su tamaño en:   



Pequeñas Medianas Grandes

Según su profundidad Superficiales  Intermedias  Profundas 



En las restauraciones de clase I y II con amalgama ya habremos ejecutado algunas maniobras previas para establecer el diagnostico pulpoperiodontal : Examen clínico  Radiográfico  Prueba de vitalidad  Observación del tamaño de la cámara pulpar 

Observación de la Anatomía Dentaria 

Altura Cuspidea: Altas (angulación de mas de 40°)  Medianas (angulación entre 40° y 20°)  Bajas (angulación de menos de 20) 



Profundidad de los Surcos Riesgo de caries del paciente Afecciones hereditarias – Contorno cavitario debe extenderse a todos los surcos de la superficie que se restaura Mediano o bajo riesgo: - No destruir mas tejido dentario que el estrictamente indispensable 

Prueba de Vitalidad “Conocer el estado de salud pulpar” Análisis Oclusal y Fuerzas y Corrección de las Cúspides 

Papel de articular se determina la ubicación de los topes oclusares naturales. 

No deben estar incluidos dentro del contorno cavitario



Toda la superficie que hace o con la cuspíde antagonista quede dentro del perímetro cavitario

La perdida de sustancias que sufre un elemento dentario por carié, fractura, abrasión o erosión puede modificar el equilibrio oclusal y permitir que una cuspide antagonista atraviese el plano oclusal. Corregirse antes de realizar la restauración  Alterara la oclución  Favorecerá la fractura de la restauración o del elemento dentario restaurado 

Los dientes pueden soportar perfectamente fuerzas considerables en sentido vertical, paralelas al eje mayor del diente. Las fuerzas que se alejan del eje mayor del diente se denominan: 

Tangenciales u oblicuas

Son nocivas, a veces producen migración Esto debe analizarse brevemente antes de la restauración para modificar una condición desfavorable preexistente o reproducir con exactitud la forma dentaria con el objetivo de mantener ese equilibrio.

Evaluación Periodontal No se acepta la restauración de un diente afectado por caries sin observar, prevenir y en lo posible curar las afecciones de los tejidos periodontales de soporte y protección. Movilidad dentaria  os prematuros  Obturación antigua  Eliminación del calculo  Aplicación de anestesia local o regional 



Aislamiento:    



Dique de goma – aislamiento absoluto Medio de protección eficaz para la salud del odontólogo Se trabaja mas rápido Mejor calidad en la restauración Expectativa de vida útil mas prolongada



Apertura : 

Diente con esmalte intacto: Apertura con fresa con capacidad de penetración vertical primero y pueda hacer corte horizontal después. (Fosa central en molares y fosa distal en premolares)  Clase II : conviene iniciar la perforación en las fosas mas alejadas de la futura caja proximal y de allí dirigirse hacia ésta. 

Se ubica la fresa en Angulo de 30° con respecto a la superficie para iniciar le corte  Apenas se atraviese el esmalte se le coloca perpendicular a la superficie  Se continua en forma ininterrumpida y sin retirar la fresa hasta completar la apertura  Siguiendo los surcos y esbozando el contorno cavitario 



Apertura del diente con brecha: Si la lesión se presenta con una brecha se utiliza las fresas troncocónicas o las cilíndricas de extremo redondeado  Procurando iniciar el corte en el sitio donde existe cavidad 

Conformación Lograr los siguientes objetivos : 

  

Contorno : Usar la misma fresa de la apertura Extenderse por todos los surcos u hoyos cariados o sospechosos de caries Detenerse a todo surco u hoyo sano

Forma de resistencia La forma de resistencia y la profundidad son las dos características fundamentales de la conformación cavitaria y se relacionan constantemente. La forma de resistencia se logra mediante los siguientes requisitos: 



   

Inclinación conveniente Regularidad en toda su extensión Esmalte sostenido por dentina Angulo convosuperficial cercano a 90° Grosor suficiente para resistir los cambios dimensionales de los materiales de obturación y las fuerzas masticatorias



Forma de profundidad El piso cavitario ideal debe ubicarse totalmente en dentina y de 0,5 a 1 mm por debajo del limite amelodentinario  La profundidad no debe de ser exagerada 

Producir una destrucción innecesaria de tejido dentinario  Debilitara la pared pulpar  Daño pulpar 

Forma de conveniencia Generalmente no es aplicable en cavidades de clase I para amalgama. Solo en: 

 

Molares posteriores pacientes con apertura bucal limitada Facilitar el y la posterior condensación dela amalgama

Extensión final El factor mas importante que puede obligar a modificar el contorno es la prevención de futuras caries en ese diente. (extensión preventiva) 

Ameloplastia en hoyos y fisuras Consiste en modificar la forma de los hoyos y las fisuras para ampliarlos, rectificarlos y al mismo tiempo eliminar su contenido de restos orgánicos, placa microbiana o ambas cosas y convertiros en sitios de baja incidencia de caries. Método absolutamente seguro 

Protección dentinopulpar Proteger el órgano dentinopulpar para que no sufra nuevos ataques de 

     

toxinas u otros elementos irritantes. Ataque de la caries Trauma operatorio Calor friccional Vibración Desecación

La protección dentinopulpar involucra todas las técnicas, maniobras, sustancias y materiales que se utilizan en una preparación cavitaria y su restauración y que tienden a proteger en forma constante la vitalidad del órgano dentinopulpar



Los materiales utilizados para la protección dentinopulpar se puede agrupar en: 

Selladores dentinarios Barnices: soluciones de una resina natural o artificial  Adhesivos: Sirven como selladores dentinarios, utilizados por debajo de cualquier tipo de restauración plástica o rígida 

Forros cavitarios Recubrimientos de un espesor no superior al medio milimetro. 

Formar una barrera de preferencia adhesiva  Aislar la dentina del material de restauración 

Bases cavitarias Cuando el recubrimiento de la dentina intenta cumplir otra función, además de aislar y formar barreras y su espesor es superior a 1 mm se clasifica como base cavitaria 

Sirven para : Rellenar socavados  Nivelar un piso cavitario  Reforzar paredes  Aumentar la rigidez del piso  Resistir la condensación del material 

Retención En las preparaciones medianas de clase I de profundidad intermedia pueden presentarse dos situaciones clínicas con la retención de la amalgama 

a) b)

La preparación sea mas profunda que ancha Sea mas ancha que profunda

Terminación de paredes Los procesos operatorios pueden dejar paredes con algunas irregularidades que se deben corregir en este tiempo operatorio  Limpieza La limpieza se realiza primero con agua y luego con una solución antiséptica. Luego se lleva a cabo el secado de la cavidad para dejarla en condiciones optimas 

PREPARACIÓN DE CLASE I EN CARAS LIBRES Se realiza en fosas bucales o linguales de estos dientes  En este tipo de lesión actualmente esta indicado un material estético y adhesivo, si se va a utilizar amalgama la apertura se realiza con una fresa cilíndrica de extremo redondeado 1157 para molares pequeños y 1158 para molares grandes.  Con el mismo instrumento se continua con la conformación, la forma de resistencia y la profundidad.  El contorno de la preparación depende de la forma de la fosa y de la extensión de la caries. Puede ser ovoide, triangular o circular. 



La conformación se obtienen paredes paralelas o ligeramente divergentes que forman un ángulo cercano a los 90° en la superficie Preparación de clase I en linguales de dientes anteriores

La localización mas frecuente de esta lesión es en los incisivos superiores (laterales), en el canino es en la zona de l cingulum, en caninos inferiores es poco frecuente y en incisivos inferiores es prácticamente inexistente 

Utilizar composite para para evitar la mancha oscura por transparencia que produce la amalgama

Las Caras deben de ser aproximadamente perpendiculares a la superficie libre de la cara lingual  No se efectúa extensión preventiva porque con la apertura y conformacion se logra la extirpacion total de la caries 

Preparación de clase I compuesta Cuando en un mismo molar existen lesiones cariosas en la superficie oclusal y en la fosa bucal o lingual, se deben preparar en forma independiente ambas cavidades Se debe evaluar la resistencia del puente del esmalte que separa la cavidad oclusal de la labial

Si este puente d esmalte esta socavado por caries, fisurado o se ha debilitado durante el acto operatorio, preparar una cavidad de clase I compuesta. El istmo de unión entre ambas cavidades deben tener paredes paralelas entre si para no crear zonas de esmalte sin soporte en un área que reciba fuerzas masticatorias intensas.

El escalón axiopulpar debe redondearse para evitar la creación de tenciones en la amalagama

Preparación cavitaria de clase II Se utiliza para restaurar molares o premolares afectados por caries en sus caras proximales o cuando la preparación de una cavidad de clase I ha debilitado el reborde marginal y esta queda expuesta a una futura fractura. Se prepara clase II para cerrar un pequeño diastema en premolares o molares que permitan el impacto de alimentos

La preparación de clase II típica generalmente tiene una caja oclusal y una caja proximal  Cundo no hay caries en la superficie oclusal del diente y el paciente corre bajo riesgo de caries puede prepararse una cavidad en forma de ranura que abarca la cara proximal y emerge apenas por oclusal sin extenderse  Cuando no existe diente vecino puede prepararse una cavidad estrictamente proximal  Cuando la lesión de la clase II se ubica en el limite amelodentinario y el reborde esta sano y fuerte se debe preparar una cavidad en forma de ojo de cerradura con apertura hacia bucal o lingual o una cavidad túnel 