Presentasi Tatalaksana Tertusuk Jarum 5m4y1f

T AT A L A K S A N A TERTUSUK JARUM D A N B E N D A TA J A M T I M P P I R S U D G U N U N G J AT I

PENGERTIAN • Penatalaksanaan tertusuk jarum dan benda tajam adalah salah satu upaya pencegahan dan pengendalian infeksi terhadap petugas yang tertusuk benda yang memiliki sudut tajam atau runcing yang menusuk, memotong, melukai kulit seperti jarum suntik, jarum jahit bedah, pisau, skalpel, gunting, atau benang kawat.

TUJUAN • Melindungi petugas kesehatan, mahasiswa, petugas kebersihan, pengunjung dari perlukaan dan tertular penyakit seperti hepatitis B, hepatitis C dan HIV

PENDAHULUAN WHO: Dari 35 juta pekerja kesehatan • • • • • •

3 juta terpajan patogen darah 2 juta terpajan virus HBV 0,9 juta terpajan virus HBC 170,000 terpajan virus HIV/AIDS Dapat terjadi: 15,000 HCV, 70,000 HBV & 1000 kasus HIV Lebih dari 90% terjadi di negara berkembang

Setiap tahun, terjadi 800,000 kasus luka tusuk jarum suntik bekas pada petugas kesehatan di Amerika Serikat.

Indonesia ???

BAGAIMANA RISIKO KERJA DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN? Besarnya risiko terinfeksi tergantung pada: • Prevalensi penyakit di populasi pasien • Jenis pajanan • Frekuensi pajanan

RISIKO PENULARAN HIV Risiko penularan HIV setelah luka tusuk jarum suntik yang terkontaminasi HIV

4 : 1000 Sampai dengan Desember 2015, di klinik seroja tercatat 536 pasien HIV + , termasuk didalamnya 48 ibu hamil dan 23 orang anak. Yang telah diberikan ARV sebanyak 239 orang.

RISIKO HEPATITIS B Risiko penularan HBV setelah luka tusuk jarum suntik yang terkontaminasi HBV

27-37: 100 Setidaknya 10-8 ml (.00000001 ml) darah yang yang mengandung HBV dapat menularkan virus berbahaya ini ke tubuh manusia yang rentan (Source : Bond et al 1982.)

RISIKO HEPATITIS C Risiko penularan HCV setelah luka tusuk jarum suntik yang mengandung HCV

3-10 : 100

PROSEDUR PENATALAKSANAAN Pertolongan Pertama a. Jangan panik.

b. Penatalaksanaan lokasi terpapar : • Segera cuci bagian yang terpapar dengan sabun antiseptik dan air mengalir • Bilas dengan air, bila terpapar pada daerah membran mukosa.

• Bilas dengan air bersih, air steril atau cairan NaCl bila terpapar pada daerah mata • Jari yang tertusuk tidak boleh dihisap dengan mulut Penanganan Lanjutan : segera ke Instalasi Gawat Darurat (IGD) untuk penatalaksanaan selanjutnya

Tertusuk Jarum/benda tajam

Sumber (-) HIV/Hepatitis B/C

Sumber (+) HIV/Hepatitis B/C

Sumber tidak diketahui statusnya

Screening (-)

Screening HIV dan Hep B

Screening HIV dan Hep B

Pengobatan

Hasil (+)

Profilaksis (+)

Hasil (-)

Hasil (+)

Hasil (-)

Profilaksis (-)

Pengobatan

Profilaksis (-)

Screening HIV dan Hep B pada 6 minggu, 3 dan 6 bulan kemudian

LAPORAN DAN PENDOKUMENTASIAN: • Laporan meliputi: Hari, tanggal, jam, dimana, bagaimana kejadian, bagian mana yang terkena, penyebab, jenis sumber (darah, urine, faeces) dan jumlah sumber yang mencemari (banyak/sedikit) • Tentukan status pasien sebagai sumber jarum dan benda tajam (lihat bagan 2) • Tentukan status petugas yang terpapar : Apakah menderita hepatitis B, apakah pernah mendapatkan imunisasi Hepatitis B, apakah sedang hamil/menyusui

• Jika tidak diketahui sumber paparannya. Petugas yang terpapar diperiksa status HIV, HBV, HCV • Bila status pasien bebas HIV, HBV, HCV dan bukan dalam masa inkubasi tidak perlu tindakan khusus untuk petugas, tetapi bila diragukan dapat dilakukan konseling

Pemberian Propilaksis Pasca Pajanan : 1. Pasca Pajanan HIV (lihat bagan 1 dan 3) • Apabila Status pasien HIV harus diberikan Prolaksis Pasca Pajanan berupa obat ARV 4 jam setelah paparan , maksimal 48 -72 jam diberikan selama 28 hari

• Tes HIV diulang setelah 6 minggu, 3 bulan, dan 6 bulan. 2. Pasca Pajanan Hepatitis B • Jika pernah vaksinasi periksa anti HBs

• Anti HBs (+), titer ≤ 10, lakukan Booster • Anti HBs (+), Titer ≥ 10, lakukan observasi • Jika belum pernah vaksinasi maka : Segera vaksinasi sesuai standar • Cek HBsAg bulan ke 1, bulan ke 3, bulan ke 6

• Jika HbsAg (+), rujuk ke Spesialis Penyakit Dalam untuk penanganan lebih lanjut

Bagan 1. Menentukan Kode Pajanan

Bagan 2. Menentukan kode status HIV

KETERANGAN • Sumber pajanan dinyatakan tidak terinfeksi HIV (HIV negatif) apabila telah dikonfirmasi dengan pemeriksaan laboratorium yang memberikan hasil negatif dari antibodi HIV atas spesimen yang diambil pada saat atau dalam waktu yang dekat dengan pajanan dan tidak ada tanda-tanda penyakit seperti infeksi HIV. • Sumber pajanan dinyatakan terinfeksi HIV (HIV positif) apabila ada hasil pemeriksaan laboratorium yang menyatakan positif adanya antibodi HIV, PCR HIV atau antigen HIV p24 atau di diagnosis AIDS oleh dokter. • PPP merupakan pilihan tidak mutlak dan harus diputuskan secara individual tergantung dari orang yang terpajan dan keahlian dokternya. Namun bila ditemukan faktor risiko pada sumber pajanan, atau bila terjadi di daerah dengan risiko tinggi HIV, pertimbangkanlah pengobatan dasar dengan 2-obat PPP, dan bila sumber pajanan kemudian diketahui negatif, maka PPP harus dihentikan. • Anjuran pengobatan : selama 4 minggu dengan dosis AZT : 3 x 200 mg/ hari oral, atau 2 x 300 mg/hari 3TC : 2 x 150 mg/ hari oral

• Dalam menentukan perlu tidaknya seorang yang terpajan diberikan profilaksis tidaklah mudah karena sangat sulit untuk menyampaikan kepada sumber pajanan (dalam hal ini pasien) agar bersedia untuk dilakukan tes HIV. Kita hanya bisa memberikan profilaksis apabila sumber pajanan adalah positif pengidap HIV dengan salah satu pembuktian dengan adanya tes antibodi HIV. • Apabila status pasien tidak dapat dipastikan, maka penentuan status HIV (KS) diberi kode “TIDAK DIKETAHUI”, dan tidak perlu memberikan obat profilaksis.

• Faktor risiko dari sumber pajanan harus dianalisa dengan cermat karena berdasarkan faktor risiko yang dimiliki pasien, dokter yang menganalisa dapat menyarankan sumber pajanan untuk menjalani tes HIV sehingga pada gilirannya penentuan perlu tidaknya si terpajan diberikan profilaksis akan sangat mudah.

PANDUAN PENGELOL A AN L I M B A H B E N D A TA J A M D A N JARUM

DEFINISI • Limbah Rumah Sakit : Semua limbah yang dihasilkan dari kegiatan Rumah Sakit dalam bentuk padat, cair, pasta (gel) maupun gas yang dapat mengandung mikroorganisme pathogen bersifat infeksius, bahan kimia beracun, dan sebagian bersifat radioaktif. • Benda-benda tajam: semua benda yang dapat melukai atau merobek permukaan tubuh. • Kontainer benda tajam : kotak pengaman (safety box) yang tahan terhadap tusukan dan memiliki lapisan di bagian dalamnya agar tidak tembus. • Rekanan : perusahaan yang bergerak dalam bidang jasa pemusnahan limbah medis.

Yang termasuk limbah benda tajam : jarum suntik, jarum jahit bedah, pisau, skalpel, gunting, benang kawat, pecahan kaca dan benda lain yang dapat menusuk atau melukai. Tujuan pengelolaan limbah benda tajam dan jarum:

• Melindungi petugas pembuangan limbah dari perlukaan • Melindungi penyebaran infeksi terhadap para petugas kesehatan • Mencegah penularan infeksi pada masyarakat sekitarnya

TATA LAKSANA Pengelolaan limbah benda tajam dilakukan dengan cara : • Tempatkan limbah benda tajam dan jarum pada wadah tahan tusuk dan air (safety box). • Jangan menekuk atau mematahkan benda tajam • Jangan meletakkan limbah benda tajam sembarang tempat • Selalu buang sendiri oleh si pemakai • Tidak menyarungkan kembali jarum suntik habis pakai

• Tempatkan kontainer benda tajam (safety box) dekat lokasi tindakan dan mudah dicapai oleh pemakai (mengangkat-angkat limbah kemana-mana meningkatkan risiko infeksi pada pembawanya). Terutama penting sekali terhadap benda tajam yang membawa risiko besar kecelakaan perlukaan pada petugas kesehatan dan staf. • Tutup kontainer benda tajam (safety box) saat isinya mencapai ¾ volume (jangan sampai terlalu penuh).

Penanganan Limbah Pecahan Kaca • Gunakan sarung tangan rumah tangga • Gunakan kertas koran untuk mengumpulkan pecahan benda tajam tersebut, • Bungkus dengan kertas • Masukkan dalam kontainer tahan tusukan beri label