Program Pmkp Rawat Inap 3o5t5t

1. PENDAHULUAN Mutu (kualitas) pelayanan kesehatan menurut Wijono (1999) adalah derajat dipenuhinya standar profesi atau standar operasional prosedur (SOP) dalam pelayanan pasien dan terwujudnya hasil-hasil outcome seperti yang diharapkan oleh profesi maupun pasien yang meliputi pelayanan, diagnosa terapi, prosedur atau tindakan penyelesaian masalah klinis. Sedangkan menurut Giebing (1994), kualitas pelayanan kesehatan adalah tercapainya kriteria keberhasilan pelayanan yang telah ditentukan. Peningkatan mutu dan Keselamatan Pasien adalah upaya untuk meningkatkan mutu secara keseluruhan dengan terus menerus mengurangi risiko terhadap pasien dan staf baik dalam proses klinis maupun lingkungan fisik, demi tercapai keinginan masyarakat untuk mendapatkan pelayanan yang berkualitas. Selain pelayanan kesehatan yang berkualitas juga dituntut pelayanan yang menjunjung/berorientasi pada keselamatan pasien. Cross & Blue dalam Giebing 1994 mengemukakan bahwa kualitas pelayanan kesehatan berhubungan dengan lima karakteristik proses pelayanan kesehatan yaitu a.

Dapat dicapai;

b.

Diterima masyarakat;

c.

Komprehensif;

d.

Berkesinambungan dan

e.

Terdokumentasi. Akreditasi RS merupakan upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit yang

dilakukan dengan membangun sistem dan budaya mutu. Melalui akreditasi RS diharapkan ada perbaikan sistem di RS yang meliputi input,process dan product output (meliputi output dan outcome), sehingga tercapai pelayanan yang berkualitas meliputi safety, satisfaction, selfcare, anxiety, comfort dan knowledge. 2. LATAR BELAKANG Kualitas layanan kesehatan Instalwatnap Rumkit Tk. III Baladhika Husada diantaranya meliputi; a. Kinerja Rawat Inap tahun 2015 yaitu BOR %, ALOS hari, TOI hari, BTO pasien GDR ‰ dan NDR ‰ b. Ringkasan pencapaian SPM Instalwatnap adalah sebagai berikut:

No

Jlh Indikato r

1

16

Terpantau Ya Blm Sesuai sesuai Jumlah standar standar 2 14 16

% Tidak

Terpanatau

Sesuai standar

16

2

3. TUJUAN a.

Tujuan Umum Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Instal rawat inap.

b.

Tujuan Khusus 1) Meningkatkan mutu pelayanan klinis 2) Meningkatkan mutu manajemen 3) Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien 4) Tercapainya monitoring/evaluasi pelayanan/asuhan kesehatan pasien 5) Tercapainya profesionalisme petugas kesehatan dalam melakukan tindakan berdasarkan SPO 6) Tercapainya kinerja yang tinggi dari staf Instalasi rawat inap.

4. KEGIATAN POKOK & RINCIAN KEGIATAN a. Penyusunan Indikator Mutu Unit kerja (SPM/Standar Pelayanan Minimal) SPM/Standar Pelayanan Minimal adalah Ketentuan tentang jenis dan mutu pelayanan dasar yang merupakan urusan wajib daerah yang berhak diperoleh setiap warga secara minimal, Juga merupakan spesifikasi teknis tentang tolok ukur pelyanan minimal yang diberikan oleh Badan Layanan Umum kepada masyarakat. Dalam Penyusunan Indikator Mutu unit kerja mengacu dari SPM yang mengacu pada Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 65 tahun 2005 tentang Pedoman Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan Minimal. Dengan SPM diharapkan akan menjamin akses dan mutu pelayanan dasar kepada masyarakat secara merata dan terjangkau. Untuk pelaporan SPM ini dilakukan secara rutin dan dilanjutkan ke RS lewat Komite PMKP. 1) Standar Pelayanan Minimal yang dilakukan di Instalasi rawat inap adalah: a) Rawat inap umum  Pemberi pelayanan di Rawat Inap (jumlah tenaga dokter spesialis dan Perawat dengan latar belakang pendidikan minimal D III keperawatan yang memberi pelayanan di ruang rawat inap)

 Dokter penanggung jawab pasien rawat inap  Jam Visite Dokter Spesialis  Kejadian infeksi pasca operasi  Kejadian infeksi nosokomial  Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/kematian  Kematian pasien > 48 jam  Kejadian pulang paksa  Rawat inap TB: Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskopis TB  Rawat inap TB: Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di Rumah Sakit b) Persalinan dan perinatologi  Kejadian kematian ibu karena persalinan  Pemberi pelayanan persalinan normal  Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit  Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan operasi  Pertolongan persalinan melalui seksio cesaria  Keluarga Berencana:  Presentase KB  Presentasi peserta KB mantap yang mendapat konseling KB mantap oleh bidan terlatih c) Pelayanan intensif  Rata-rata Pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang sama <72  Pemberi pelayanan Unit Intensif 2) Indikator mutu kunci a) Indikator area klinik Indikator mutu area klinis megacu pada indikator mutu 10 area klinis Rumah sakit yang dilakukan di Ruangan rawat inap, meliputi:  Assesmen Pasien : Kelengkapan pengisian assesmen awal keperawatan pasien baru dalam waktu 24 jam setelah MRS.  Penggunaan darah dan produk darah: penggunaan tranfusi lebih dari 6 jam  Pencegahan dan pengendalian pengawasan, serta pelaporan infeksi: persentase kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan kebersihan tangan dengan metode 5 momen di Rawat inap

b) Indikator International library  I-CAC-1 : Pasien anak dengan asma yang mendapatkan therapy relievers selama perawatan di rumah sakit.  I-CAC-2 : pasien anak dengan asma yang mendapatkan therapy kortikostiroid sistematik selama perawatan di rumah sakit.  I-VTE-1 : angka kejadian plebitis.  I-PC-1 : wanita pada kehamilan pertama dengan satu bayi dan posisi normal melahirkan dengan proses persalinan Sectio Caesaria pada usia kehamilan 37-42 minggu.  I-PC-2 : pemberian ASI ekslusif pada bayi baru lahir selama di rawat di rumah sakit c) Indikator Manajemen  Kegiatan pelaporan (yang diatur oleh undang-undang)  Manajemen resiko  Manajemen sumber daya manusia  Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga pasien  Harapan dan kepuasan staf  Demografi dan diagnosis klinis pasien  Manajemen keuangan  Pencegahan dan pengendalian, pengawasan, serta pelaporan infeksi d) Sasaran Keselamatan Pasien  Ketetapan identifikasi pasien : Kepatuhan identifikasi pasien di ruang rawat inap  Peningkatan Komunikasi yang efektif : Kepatuhan prosedur pemberian obat  dengan prinsip READBACK dari petugas rawat inap kepada DPJP ditanda tangani dalam waktu 24 jam  Keamanan obat-obatan yang perlu kewaspadaan tinggi : Kepatuhan pemberian label obat high alert oleh farmasi  Pencegahan infeksi nosocomial : Persentase kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan kebersihan tangan dengan metode 6 langkah dan 5 momen  Mengurangi resiko pasien jatuh : Insiden pasien jatuh selama perawatan rawat inap di Rumah Sakit 3) Insiden Keselamatan Pasien Pencatatana dan pelaporan insiden keselamatan pasien dibudayakan dengan menekannkan untuk tidak takut melporkan untuk dicari what & why nya bukan

whonya (peerbaikan sistem untuk mencegah tidak terjadinya insiden keselamatan pasien). Insiden keselamatan pasien yang perlu dilakukan pencatatan dan pelaporan terdiri dari: kejadian sentinel, KTD, KNC, KPC, 4) Insiden Kecelakaan Kerja Untuk

meningkatkan

perhatian,

kesejahteraan,

keselamatan

dan

keamanan

petugas/staff dalam bekerja maka dilakukan pencatatan dan pelapaoran insiden kecelakaan kerja sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan tim K3. b. Penilaian kinerja staf Adalah penilaian kinerja /Performance Appraisal” dari masing-masing staf sesuai profesi pada saat bertugas, dilakukan oleh atasannya atau pejabat yang berwenang dengan menggunakan Pedoman Penilaian Kinerja c. Penilaian kinerja unit Pencatatan dan penilaian kinerja unit dilihat dari:  Jumlah pasien dan hari perawatanberdasarkan status pasien dan kelas perawatan.  BOR, ALOS 5. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN Dalam pelaksanaan PMKP di unit kerja dengan menggunaan metode siklus PDC/SA

Plan

: Membuat rencana program dan rencana kerja serta form pengumpulan data/sensus harian,

Do

: Melaksanakan pengumpulan data dan palaksanaan program PMKP unit kerja

Check

: Melakukan analisa data dan validasi data atas data yang dikumpulkan

Action

: Melakukan tindak lanjut atas hasil yang didapatkan

Pelaksanaan kegiatan melalui pertemuan rutin tiap bulan, audit kepatuhan pelaksanaan indikator dan evaluasi dari penanggung jawab ruangan. 6. SASARAN

a. Standar Pelayanan Minimal b. Indikator mutu area klinis c. Indikator mutu Area manajemen d. Indikator international library e. Indikator sasaran keselamatan pasien 7. SKEDUL/JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM PMKP UNIT KERJA Terlampir 8. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA Dalam evaluasi pelaksanaan kegiatan ini dilakukan secara bekala, setiap bulan. Data dikumpulkan melalui sensus harian oleh masing-masing penanggung jawab pengumpul data di ruangan kemudian disetorkan ke Instal Gadar dan dilakukan analisa dan Rencanan Tindak lanjut yang selanjutnya dilaporkan ke Kepala Rumah Sakit melalui TMKPRS. Monev dilakukan berkala : a. Harian oleh ruangan b. Bulanan (laporan Ka ruangan dan Ka Instalasi) Sarana yang dipakai dalam monev adalah: a. Laporan langsung ke pengendali mutu dan instalasi secara teratur maupun insidentil) b. Rapat bulanan Mutu dan Staf 9. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN a. Dilakukan melalui sensus harian indikator mutu dan pelaporan setiap bulan dari penangung jawab ruangan kepada Instalasi untuk di analisa dan pembuatan rencana tindak lanjut oleh tim mutu Intalasi rawat inap dan dilanjutkan kepada rumah sakit melalui Instalasi Rawat Inap. b. Pencatatan pelaporan Insiden Keselamatan Pasien unit kerja dan apabila ditemukan insiden keselamatan pasien dilakukan pelaporan dan pembuatan kronologis untuk dilaporkan ke Instalasi rawat inap dan dilanjutkan ke instalasi rawat inap. c. Evaluasi kegiatan dilakukan oleh Ka Instalasi untuk selanjutnya dilakukan pembuatan Rencana Tindak Lanjut. 10. PENUTUP Demikian program kerja peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Instal rawat inap sebagai pedoman dalam pelaksanaan peningkatan mutu pelayanan di lingkup Instalasi rawat inap.

Makale, Agustus 2017 Kepala Instal Gadar

(

)