Prolaps Umbilikus 1q2m3w

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA Makassar,

PROLAPS UMBILIKUS

OLEH :

1. Nurilmi Syam

1102100024

2. Regina Amalia Haeruddin

1102100025

3. Nurindah Sari Toatubun

1102100026

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA MAKASSAR 2014

Oktober 2014

A. ANATOMI TALI PUSAT Tali pusat terbentuk dari body stalk sebagai peghubung antara janin dengan plasenta. Tali pusat berasal dari yolk sack dan allantoins. Pada umur 5 minggu yolk sack mulai terbentuk untuk memberikan nutrisi bagi janin. Anatomi tali pusat : 1.

Panjangnya sekitar 45-60 cm, diameter 2 cm. a.

Terpanjang yang pernah dilaporkan sekitar 200 cm, sedangkan terpendek sepanjang 2 cm.

b.

Terdiri dari dua arteri umbilikalis yang merupakan cabang dari arteri hipogastrika interna. Fungsinya : mencegah oksigen dan nutrisi dari janin kembali ke ibu.

c.

Terdiri dari satu vena umblikalis yang masuk menuju sirkulasi umum melalui vena Ductus Venosus Aranthii yang akhirnya menuju Vena Kava Inferior. Fungsinya : memberikan oksigen dan nutrisi dari ibu ke janin.

2. Terbungkus oleh jelly Wharton sehingga terlindung dari kemungkinan kompresi yang akan mengganggu aliran darah dari dan menuju janin melalui retroplasenta sirkulasi. 3.

Tali pusat lebih panjang sehingga tampak berliku-liku dalam jelly Wharton. Keberadaan tali pusat mempunyai kepentingan khusus diantaranya :

1.

Tali pusat merupakan penyalur nutrisi dan O2 sehingga janin mendapat kalori yang cukup untuk tumbuh kembang di dalam rahim.

2.

Tali pusat yang cukup panjang akan memberikan kesempatan janin untuk bergerak sehingga aktivitas otot dan lainnya terlatih sebelum persalinan berlangsung.

3.

Saat persalinan terjadi, ada kemungkinan sirkulasi retroplasenta terganggu, tetapi tali pusat yang dilindungi oleh jelly Wharton, tidak akan terganggu.

B. PENGERTIAN PROLAPSUS TALI PUSAT Prolaps tali pusat adalah tali pusat berada disamping atau melewati bagian terendah janin di dalam jalan lahir setelah ketuban pecah. Prolaps tali pusat adalah keluarnya tali pusat secara prematur dalam persalinan sebelum janin dilahirkan. Prolaps tali pusat merupakan komplikasi yang jarang terjadi, kurang dari 1 per 200 kelahiran, tetapi dapat mengakibatkan tingginya kematian janin. Prolapsus tali pusat diklasifikan atas tiga, yaitu : 1.

Tali pusat menumbung disebut juga prolapsus funikuli adalah jika tali pusat teraba keluar atau berada di samping dan melewati bagian terendah janin di dalam jalan lahir, tali pusat dapat prolaps ke dalam vagina atau bahkan di luar vagina setelah ketuban pecah.

2.

Tali pusat terdepan disebut juga tali pusat terkemuka yaitu jika tali pusat berada di samping bagian besar janin dapat teraba pada kanalis servikalis, atau lebih rendah dari bagian bawah janin sedang ketuban masih intak atau belum pecah.

3.

Occult prolapsed ( tali pusat tersembunyi ) adalah keadaan dimana tali pusat terletak di samping kepala atau di dekat pelvis tapi tidak dalam jangkauan jari pada pemeriksaan vagina. Tali pusat lebih mungkin mengalami prolapsus jika ada sesuatu yang

mencegah bagian presentasi janin di segmen bawah uterus atau penurunannya ke dalam panggul ibu. Presentasi tali pusat dan tali pusat tersembunyi jarang terdiagnosis, sehingga memerlukan pemeriksaan yang teliti. Pemeriksaan ini harus dilakukan pada semua kasus persalinan, seperti pada persalinan preterm

atau

jika

terdapat

malpresentasi

atau

malposisi

janin.

Tali pusat

menumbung (prolapsus funikuli) secara langsung tidak mempengaruhi keadaan ibu, sebaliknya sangat membahayakan janin karena tali pusat dapat tertekan antara bagian depan janin dan dinding panggul yang akhirnya menimbulkan asfiksia pada janin. Bahaya terbesar pada presentasi kepala, karena setiap saat tali pusat dapat terjepit antara bagian terendah janin dengan jalan lahir dapat mengakibatkan gangguan oksigenasi janin. Pada tali pusat terdepan atau tali pusat terkemuka, sebelum terdepan ketuban pecah, ancaman terhadap janin tidak seberapa besar, tetapi setelah ketuban pecah, bahaya kematian janin sangat besar. C. ETIOLOGI Faktor-faktor etiologi prolaps tali pusat meliputi beberapa factor yang sering berhubungan dengan ibu, janin, plasenta, tali pusat, dan iatrogenic. Pada umumnya prolapsus tali pusat terdapat pada keadaan dimana bagian terendah janin tidak terfiksasi pada pintu atas panggul, misalnya pada : 1. Presentasi yang abnormal seperti letak lintang atau letak sungsang terutama presentasi kaki. 2. Prematuritas 3. Kehamilan ganda 4. Polihidramnion sering dihubungkan dengan bagian terendah janin yang tidak engage. 5. Multiparitas predisposisi terjadinya malpresentasi. 6. Disproporsi janin-panggul. 7. Tali pusat abnormal panjang (> 75 cm) 8. Plasenta letak rendah. 9. Solusio plasenta. 10. Ketuban pecah dini. 11. Amniotomi.

Keadaan-keadaan di atas dapat menyebabkan gangguan adaptasi bagian bawah janin terhadap panggul, sehingga pintu atas panggul (p.a.p) tidak tertutup oleh bagian bawah janin. Hal tersebut merupakan predisposisi turunnya tali pusat dan

terjadinya

tali

pusat

menumbung

(prolapsus

funikuli).

Tali pusat

menumbung (prolapsus funikuli) sering ditemukan pada letak lintang dan letak sungsang, terutama presentasi bokong dan kaki. Segala keadaan yang menyebakan pintu atas panggul (p.a.p) kurang tertutup oleh bagian depan dapat menimbulkan tali pusat menumbung (prolapsus funikuli) seperti pada disproporsi sefalopelvik, letak lintang, letak kaki, letak majemuk, kehamilan ganda, dan hidramnion. Keadaaan-keadaan tersebut lebih sering terjadi pada tali pusat yang panjang dan plasenta letak rendah. Pada letak majemuk sering juga terjadi tali pusat menumbung ( prolapsus funikuli ) dan hal ini sangat mernpengaruhi prognosis. Keadaan ini tidak selalu terdiagnosis dengan pemeriksaan dalam, terutama bila tali pusat terletak di samping kepala (occult prolapse / tali pusat tersembunyi ), dimana terjadi kompresi pada tali pusat (tali pusat tertekan antara kepala janin dan panggul) yang dapat mengakibatkan adanya gawat janin. Letak majemuk ini terjadi jika pintu atas panggul tidak tertutup dengan baik oleh bagian depan janin, seperti pada multipara. Tali pusat menumbung (prolapsus funikuli) lebih sering terjadi pada multipara daripada primipara karena kepala sering masih tinggi pada permulaan persalinan. Pada presentasi kepala antara lain dapat terjadi disproporsi sevalopelvik. Padakelahiran prematur lebih sering dijumpai karena kepala anak yang kecil tidak dapat menutupi pintu atas panggul (p.a.p). Tali pusat juga dapat mengalami prolapsus pada amniotomi, sewaktu versi janin dan pada manipulasi obstetric lainnya.

D. PATOFISIOLOGI Tali pusat harus lebih panjang dari 20-35 cm untuk memungkinkan kelahiran janin, bergantung pada apakah Plasenta terletak di bawah atau di atas. Tali pusat yang yang panjang sebagian besar disebabkan oleh plasenta letak rendah. Panjang tali pusat yang abnormal berkisar dari tidak tampaknya tali pusat (akordia) sampai panjang melebihi 300 cm. Tali pusat ini lebih besar kemungkinannya untuk prolaps melalui serviks. Tali pusat yang terlalu panjang memudahkan terjadinya tali pusat yang menumbung ( prolapsus funikuli ) sehingga tali pusat dapat tertekan pada jalan lahirnya yang akhirnya pada menyebabkan

kematian

janin

akibat

asfiksia.

Hal

ini

paling

besar

kemungkinannya dalam kala pengeluaran. Faktor-faktor yang menentukan panjang tali pusat masih diperdebatkan. Panjang tali dipengaruhi secara positif oleh volume cairan amnion dan mobilitas janin. Panjang tali pusat yang berlebihan juga dapat disebabkan oleh lilitan tali pusat dan janin disertai peregangan sewaktu janin bergerak. Beberapa etiologi yang dapat menyebabkan prolapsus tali pusat diantaranya adalah kehamilan kembar, hidroamnion, kehamilan prematur, janin terlalu kecil, kelainan presentasi dan plasenta previa. Kehamilan kembar akan mengalami hidramnion, dimana cairan ketuban banyak dan inilah yang menyebabkan janin dapat bergerak lebih leluasa dalam rahim. Dan keadaan ini dapat mengakibatkan kelainan presentasi (letak sungsang, lintang, presentasi kepala). Sedangkan pada kehamilan prematur selain terjadi hidramnion juga terjadi ukuran janin yang kecil karena usia gestasi yang masih muda sehingga janinnya memiliki ukuran kepala yang kecil. Pada plasenta previa, plasenta akan mendekati atau menutup jalan lahir. Semua keadaan tersebut akan menyebabkan janin sulit beradaptasi terhadap panggul ibu,sehingga PAP tidak tertutupi oleh bagian bawah

janin, dan inilah yang mengakibatkan tali pusat bergeser atau turun dari tempatnya sehingga terjadilah prolapsus tali pusat. Prolapsus tali pusat akan mengakibatkan tali pusat terjepit antara bagian terendah janin dan jalan lahir sehingga sirkulasi janin akan terganggu dan ini mengakibatkan terjadi hipoksia fetal dan bila berlanjut dapat mengakibatkan fetal distress yang ditandai dengan melemahnya DJJ. Bila eadaan ini terus berlangsung dapat mengakibatkan terjadinya kematian pada janin. Tapi bila dapat ditangani maka janin tetap hidup, ini ditandai dengan adanya teraba denyutan pada tali pusat.

E. GEJALA KLINIK Dua masalah utama yang terjadi pada talipusat dan keduanya akan menyebabkan terhentinya aliran darah pada talipusat dan kematian janin. 1. Talipusat terjepit antara bagian terndah janin dengan panggul ibu. 2. Spasme pembuluh darah talipusat akibat suhu dingin diluar tubuh ibu Pemeriksaan cardiotocography selalu memperlihatkan gambaran gawat janin dalam bentuk deselerasi lambat yang sangat dalam atau deselerasi berkepanjangan tunggal seperti terlihat pada gambar dibawah:

Gambaran CTG seperti ini merupakan indikasi untuk melakukan vaginal toucher untuk melihat kemungkinan adanya prolapsus talipusat

Pada beberapa keadaan diagnosa sangat mudah ditegakkan yaitu dengan terlihatnya talipusat di luar vagina ; namun dugaan diagnosa yang mendorong

perlunya dilakukan pemeriksaan VT adalah adanya gambaran CTG yang sangat mencurigakan diatas. Sangat dianjurkan untuk memeriksa kemungkinan adanya prolapsus talipusat pasca melakukan tindakan amniotomi. F. DIAGNOSIS Diagnosis prolaps tali pusat dapat melibatkan beberapa cara, yaitu : 1. Melihat tali pusat keluar dari introitus vagina. 2. Teraba secara kebetulan tali pusat pada waktu pemeriksaan dalam. 3. Auskultasi terdengar jantung janin yang irregular, sering dengan bradikardi yang jelas, terutama berhubungan dengan kontraksi uterus. 4. Monitoring denyut jantung yang berkesinambungan memperlihatkan adanya deselerasi variable. 5. Tekanan pada bagian terendah janin oleh menipulasi eksterna terhadap pintu atas panggul menyebabkan menurunnya detak jantung secara tiba-tiba yang menandakan kompresi tali pusat. Penderita yang mempunyai resiko tinggi terjadinya prolaps tali pusat harus dipantau FHR yang berkesinambungan, yang member peringatan dini adanya kompresi tali pusat lebih dari 80% kasus. G. PENANGANAN Ditemukannya prolapsus tali pusat diperlupak tindakan yang cepat. Terapi definitive adalah melhirkan janin dengan segera. Penilaian yang cepat sangat penting untuk menentukan sikap terbaik yang akan diambil. Persalinan pervaginam segera hanya mungkin bila pembukaan lengkap, bagian terendah janin telah masuk panggul. Upaya –upaya sebelum tindakan pengakhiran kehamilan segera,sebagai berikut:

1.

Memposisikan ibu untuk menungging atau posisi tredelenbrug untuk mengurangi tekanan pada tali pusat.

2. Mendorong bagian terendah janin kearah kranial untuk mengurangi tekanan pada tali pusat. 3. Memantau terus denyut jantung dan pulsai tali pusat. 4. Resusitasi intrauterine melalui oksigenasi pada ibu.

H. KOMPLIKASI 1.

Pada Ibu Dapat menyebabkan infeksi intra partum, pecahnya ketuban menyebabkan

bakteri di dalam cairan amnion menembus amnion dan menginvasi desidua serta pembuluh korion sehingga terjadi bakterimia dan sepsis pada ibu dan janin. Sedangkan pemeriksaan serviks dengan jari tangan akan memasukkan bakteri vagina kedalam uterus. Pemeriksaan ini harus dibatasi selama persalinan, terutama apabila dicurigai terjadi distosia. Infeksi merupakan bahaya yang serius yang mengancam ibu dan janinnya pada partus lama. 2.

Pada janin a. Gawat janin Gawat janin adalah keadaan atau reaksiketika janin tidak memperoleh oksigen yang cukup. Gawat janin dapat diketahui dari tanda-tanda berikut: 1. Frekuensi bunyi jantung janin kurang dari 120 x / menit atau lebih dari 160 x / menit. 2.

Berkurangnya gerakan janin (janin normal bergerak lebih dari 10 x / hari).

3. Adanya air ketuban bercampur mekonium, warna kehijauan(jika bayi lahir dengan letak kepala). b.

Cerebral palsy Cerebral palsy adalah gangguan yang mempengaruhi otot, gerakan,

dan ketrampilan motorik (kemmpuan untuk bergerak dalam cara yang

terkoordinasidan terarah)akibat dari rusaknya otak karena trauma lahir atau patologi intrauterine.

I. PROGNOSIS Prognosis janin bergantung pada beberapa faktor : 1. Angka kematian pada bayi premature dengan prolaps tali pusat hamper 4 kali lebih tinggi daripada bayi aterm. 2. Bila gawat janin dibuktikan oleh detak jantung yang abnormal, adanya cairan amnion terwarnai oleh mekonium, atau tali pusat pulsasinya lemah, maka prognosis janin buruk. 3. Jarak antara terjadinya prolaps dan persalinan merupakan factor yang paling kritis untuk janin hidup. 4. Dikenalnya segera dengan prolaps memperbaiki kemungkinan janin hidup. 5. Angka kematian janin pada prolaps tali pusat yang letaknya sungsang atau lintang sama tingginya dengan presentasi kepala. Hal ini menghapuskan perkiraan bahwa pada kedua letak janin yang abnormal tekanan pada tali pusatnya tidak kuat.

DAFTAR PUSTAKA 1. Sarwono, P. Ilmu Kebidanan, edisi ke empat, cetakan ketiga. PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta : 2010. Hal. 625-628 2. https://www.idoub.com/doc/113667004/Prolaps-Tali-Pusat.

(Diakses

Pada 15 oktober 2014) 3. Departemen Obstetri dan ginekologi fakultas kedokteran Universitas Indonesia. Referat Obstetry dan Ginecology: Prolaps Tali Pusat. http://obgyn-rscmfkui.com/berita.php?id=439. (Diakses pada 15 oktober 2014) 4. Makalah Prolaps Tali pusat. 2012/06/makalah-prolaps-tali-pusat.html. (Diakses pada 15 oktober 2014) 5. Pengertian Prolaps Tali pusat. http://kamuskesehatan.com/arti/prolaps-talipusat/. (diakses pada 15 oktober 2014) 6. http://obgyn-rscmfkui.com/berita.php?id=439. (diakses pada 15 oktober 2014) 7. http://emirzanurwicaksono.blog.unissula.ac.id/2013/06/03/prolapsus-talipusat/. (diakses pada 15 oktober 2014).