Protocolos Prehospitalaria z2f6s

PROTOCOLOS DE ATENCION PREHOSPITALARIA SAMU IQUIQUE 2013

PATRICIO BERENGUELA ALVAREZ Enfermero Supervisor SAMU IQUIQUE

INDICE

Introducción

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Objetivo, Alcance y responsabilidades Aspectos istrativos Criterios de gravedad en Trauma Evaluacion Primaria Evaluacion Secundaria Shock Hipovolemico PCR Traumático Trauma Craneano Trauma de Columna Vertebral Trauma de Extremidades Lesiones por calor y Químicos Hipotermia Abordaje de Patología Médica Convulsiones/ Status Convulsivo Obstrucción Bronquial Laringitis Obstructiva Hpoglicemia- Hiperglicemia Dolor Abdominal / AVE Intoxicaciones Algoritmo universal para paciente Adulto Paro CardioRespiratorio Bradicardia Taquicardia Complejo Angosto Taquicardia Complejo Amcho Cardioversion Electrica Edema Pulmonar Agudo, Hipotension, Shock Dolor Precordial ( sugerente a isquemia) Emergencias Obstetricas Dosis Farmacos Cuadro Resumen de Drogas Reflexión..SAMU Iquique..Pasión por la Vida

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INTRODUCCION

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La atención prehospitalaria se define como un servicio operacional y de coordinación para los problemas médicos urgentes que comprende todos los servicios de salvamento, atención médica y transporte que se presta a enfermos o accidentados fuera del hospital . Las unidades de atención prehospitalarias constituyen el primer eslabón en la cadena de la asistencia

de urgencia y su rol es esencial tanto para la vida del paciente

críticamente enfermo o lesionado como para la calidad de sobrevida.

Un sistema de atención prehospitalaria eficaz debe contar con un adecuado sistema de regulación profesional, transporte y comunicaciones y disponer de protocolos y normas operativas, pero sobre todo, requiere de un personal debidamente capacitado.

Las guias que presentamos a continuación son el resumen de las normas operacionales aplicables a nivel prehospitalario que rigen en la actualidad según organizaciones internacionales ( AHA, NAEMT, PHTLS, ACLS)

2- OBJETIVO: 3

Protocolizar el proceso de atención y manejo en las distintas atenciones que realiza la Unidad Samu , tanto en Emergencias Medicas como Traumaticas 1. ALCANCE: Debe aplicarse este protocolo en todas las atenciones que se realizan a nivel prehospitalario 2. RESPONSABILIDADES: . -

Médico Regulador: Profesional Medico quien tiene como responsabilidad la regulación de llamada telefónica y asignación de ambulancia adecuada según la complejidad de la emergencia y apoyo en las funciones del radioperador, es el Profesional que da la autorización y respaldo medico legal para la aplicación del protocolo.

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Reanimador en turno: Profesional (Enfermero, kinesiologo o Matron) quien lidera el equipo de atención prehospitalaria avanzada, a cargo del manejo operativo de atención como procedimientos, técnicas , etc. Profesional a Cargo de los Moviles M2 quien tiene es el ejecutor de los protocolos de atención Prehospitalaria avanazada. Tecnico paramedico: Tecnico el cual tiene como responsabilidad el ser un apoyo en la atención prehospitalaria al Reanimador y al Medico en los moviles Avanzados, como asi asumir a cargo la atención en los moviles de atención Basicos.( M1)

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ASPECTOS ISTRATIVOS

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La Unidad SAMU, es la unidad de atención prehospitalaria del Hospital Dr. Ernesto Torres Galdames, pero dicha unidad se subdivide en dos Áreas: CR: Centro Regulador, quien es el encargado de recibir los llamados a la línea directa 131, quien consta de un profesional Medico encargado de regular y seleccionar las llamadas para elegir el tipo de móvil a enviar , y Radiooperador, encargado de contestar los teléfonos, tomar datos de relevancia e informar de forma oportuna al medico los requerimientos del para derivar la ambulancia correspondiente. SMUR: Servicio medico de Urgencia y Reanimación, grupo integrado por el equipo clínico de la Unidad, Reanimadores, Técnicos Paramédicos y Conductores quienes componen el área de intervención. 1- Despacho de móviles: - El centro regulador (CR) es el que debe dar la indicación de acudir los procedimientos - En caso de ser requeridos por alguna institución y/o particular se debe dar la información al CR, quien decidirá si concurre algún móvil y que móvil. - Comunicación: El CR debe despachar en forma breve, y entregar mas precisiones del lugar y antecedentes del procedimiento una vez que el móvil este en ruta. 2- Comunicación con el centro regulador: - Se debe informar de la situación general en caso de requerirse, al llegar al lugar del suceso: 1. Escenario y descripción concisa del acontecimiento. 2. Requerimiento de apoyo de otros móviles, bomberos, carabineros u otras 3. Numero estimado de lesionados y su severidad. 4. Requerimiento de otros móviles de intervención y/o traslado.

instituciones

- Siempre se debe realizar un informe preliminar de la condición de o los pacientes que considere: estado de conciencia, lesiones evidentes o alteración mas relevante, y su condición general de estabilidad hemodinámica. -Se completara la información una vez realizada la evaluación secundaria considerando signos vitales, mas antecedentes de lesión o alteración, procedimientos realizados y/o por realizar y la respuesta a ellos. Informar la solicitud de sala de reanimación. - En caso de interrumpirse la comunicación con el centro regulador, los reanimadores actuaran de acuerdo a protocolo. Posterior al reinicio de las comunicaciones se informara al centro regulador. 3. Casos Especiales: - No se podrá acceder al paciente si la escena es insegura. Lo que se deberá informar al CR. -Si hay un medico en el lugar, este podrá, participar en la atención del paciente, siempre que el equipo de intervención lo considere necesario y bajo la responsabilidad de este, solo será considerado como testigo habilitado.

4- Cuando reanimar, cuando no reanimar:

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- En caso de paciente definido previamente como terminal, consultar con la familia e informar al centro regulador para tomar determinación, debe firmar y consignar su RUT en la hoja de Atención prehospitalaria. - No se realizara reanimacion si existen: . Signos de Muerte ( rigor mortis, descomposición, livideces) . Lesiones incompatibles con la vida ( incineración, decapitacion, etc) . PCR estimado antes de nuestra llegada mayor a 30 minutos. - Si hay sospecha de asfixia por inmersion, hipotermia o sobredosis de drogas se iniciaran maniobras siempre que este en PCR y que el tiempo estimado de PCR sea menor a 45 minutos. La excepcion sera la hipotermia severa la que se reanimara siempre en ausencia de signos de muerte y lesiones incompatibles con la vida. 5. Hoja de registro: A todo paciente evaluado por el equipo de reanimacion se le debe realizar la hoja de registro, en caso de incidentes masivos o multiples pacientes sera suficiente el uso de la tarjerta de triage. 6. Rechazo de atención : - Se debe informar al CR cuando el paciente rechace la atencion - Rechazo competente: solo puede existir en el caso que el paciente este alerta y orientado y que entienda los riesgos y beneficios explicados. Debe dejarse constancia escrita de la decisión del paciente, firmada por él o por un adulto responsable, ademas debe consignarse el Rut. -Rechazo incompetente: el paciente sera considerado incompetente por parte de l reanimador, cuando el juicio del individuo este alterado por enfermedad, drogas o alcohol. - El paciente incompetente debera ser tratado y trasladado si existe cualquier amenaza potencial para su vida a menos que un familiar responsable este de acuerdo en no trasladarlo debiendo dejar constancia en hoja de atención de su nombre y rut. 7- Pacientes no Transportados: Después de la evaluación y/o atención del paciente este puede ser dejado en el lugar o transportado por otro móvil a previa consulta al medico regulador.

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SHOCK HIPOVOLÉMICO

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Suero Ringer: Contraindicado por favorecer aumento de la PIC Cabecera de camilla durante el traslado en 30º 13

Mantener Hipotensión permisiva

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PARO CARDIORESPIRATORIO

PARO NO PRESENCIADO BLS POR 2 MINUTOS O 5 CICLOS Y VERIFICAR RITMO PARO PRESENCIADO VERIFICAR RITMO Y DESFIBRILACION PRECOZ

300 mg

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TV Monomorfas : Cardioversion (100j) TV Polimorfas: Desfibrilacion

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CUADRORESUMEN RESUMENDE DEDROGAS DROGAS CUADRO FARMACOS Adenosina Adrenalina anafilaxia  nebulización Aminofilina  Amiodarona  Atropina Aspirina Betametasona Bicarbonato Cedilanid Clorpimetón Cloruro de Ca  Dexametasona Diazepam Dipirona Dobutamina Dopamina - kg Fenitoina  Fenobarbital  Furosemida Glucosa 10% Glucosa 30 % Hidrocortisona Lanexate  Lidocaina Lorazepam Midazolam  Morfina Naloxona  Nifedipino Nitroglicerina Profenid Propanolol Succinilcolina Slufato de Mg Verapamilo Viadil  = lento

PRESENT. 3 mg -1 ml 1 mg -1 ml EV diluido SF hasta4cc 250 mg-10ml 150 mg-3 ml 1 mg -1 ml 500 mg 4 mg -1ml 0.67meq-1ml 0.4 mg – 2ml 10 mg –1ml 1 gr –10 ml 4 mg -1 ml 10 mg – 2 ml 1 gr - 2 ml 250 mg –5 ml 200 mg –5 ml 250 mg – 5ml 250 mg liof 20 mg –1 ml 100 mg –1 ml 6 gr -20 ml 100 mg liof . 0.5 mg – 5 ml 100 mg – 5ml 4 mg - 2 ml 5 mg - 1 ml 10 mg – 1 ml 0.4 mg – 1 ml 10 mg 0.6 mg 100mg liof. 1 mg -1 ml 100mg-1 ml 1.25 gr –5 ml 5 mg 2 ml 1 mg 1 ml & = titular

ADULTOS 6 -12 -12 mg c/2 m. 1 mg (0.1 mg kg) 0.3-0.5 mg (2v). 2 mg. LAO 125-250 mg 10 min. 3-5 mg kg 10 min. 1 mg (3 mg) 500 mg día VO 4 mg 1Meq kg 2v ½ c/10 min. 0.4 mg 10 mg 2-4 mg kg c/10 min. 4 mg 2 -10 c/10 min ( 20 mg ) 1 gr 2.5 - 20  kg min 2-5 diur./5-10 ß /10-20 a 15 -20 mg/ kg ( 1 gr ) 200 mg c/10 min ( 3 v ) 20 - 40 -80 mg 1 - 2 ml min 30 gr = 100cc 200 - 500 mg 0.3 mg (2 mg ) 1mgkg c/3-5 m. (3mg kg) 1-4 mg c/10 min 5 mg c/5-10 min 2 -10 mg c/2- 3 min 0.4-2 mg c/2-3 min 10mg SL (20 mg) 0.6 SL ( 3v) 100 mg 01 -3 mg 100 mg 1-2 gr c /5 min. 2.5-5-10-mg c/10 min. 1 mg ( ) = dosis máxima

PEDIATRIA 0.1-0.2mgkg (12 mg) c/2m. 0.01 mg kg (0.1mgkg) 0.01 mg kg. 1 mg LAO 5 mg kg 10 min. 0.1-0.3 (2-5 mg) 0.02 - 0.03 mg kg (1 mg) 10 mg kg VO 0.3 mg kg 1Meq kg 2v ½ c/10 min. 0.02 mg kg 0.1 mg kg 2-4 mg kg c/10 min. 0.3 mg kg 0.3-0.5mkg c/10m.(10mg) 25 mg kg sup. 2.5 -20  kg min . 2-5 diur. / 5-10 ß / 10-20 a 15 - 20 mg/ kg ( 250 mg ) 10-20mg kg c/10 min (3 v) 0.5 - 1mg/ kg goteo min.= peso kg 0.25gr kg = 1cc · kg 10 mg kg 0.1 mg 1mgkg c/3-5min (3mgkg) 0.05 - 0.1 mg kg c/10 min 0.1 - 0.2 mgkg c/5 –10min 0.1 - 0.2 mg kg c/2-3 min 0.01mgkgc/2-3m.(0.4mg) 1 mg kg SL (2 v). -----------0.2 mg kg 0.1 mg kg 1 mg kg 10 mg kg c /5 min 0.1-0.2 mg kg c/10 min. ------------

min. o m. = minuto

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SAMU IQUIQUE:"PASIÓN POR LA VIDA" ¿ Que sería de un país sin el SAMU? Chile necesita de estos seres que mas que servidores públicos son personas dedicadas en cuerpo y alma a su pais y a su gente. Son personas sacrificadas y muy poco reconocidas. Dan lo mejor de si y ni siquiera se les agradece ni se les reconoce. Para algunos son solo camilleros de ambulancias, para otros, son ángeles, son las personas que llegaron en el momento que mas necesitaban, que le salvaron la vida, que le aliviaron el dolor y que lo atendieron con manos bondadosas y amorosas. Fueron atendidos, por esas mismas personas que nadie recuerda su nombre, personas que tienen que lidiar con el rechazo en las salas de emergencias luego de haber entrado en un vehículo colisionado, o bajar de un quinto piso a un paciente lesionado, o haber sido insultado por familiares de pacientes y comprendiendo la crisis se quedan callados y siguen atendiendo a la victima. El ser funcionario del SAMU no es tarea fácil, arriesgamos la vida en cada emergencia. Solo nosotros sabemos lo que es la calle y todo lo que pasamos, somos como héroes anónimos , y eso es hermoso, solo el equipo del móvil sabe la intensidad con que se vive cada acción, que convivimos con lo que es mas dificil que es la muerte y que llevamos la satisfacción muy personal de vencerla cuando nos toca hacerlo. Recordar siempre que cada persona es un mundo diferente a otro y que cada procedimiento es igualmente diferente y que estamos preparados. Nos arriesgamos a ser agredidos y a contraer enfermedades, a resultar lesionados atendiendo una emergencia y luego nadie recuerda nuestros nombres. Solo cuando se comete un error , o cuando no quedan satisfechos con el servicio es entonces cuando te dicen:"por favor dame tu nombre, tu apellido y tu cargo, por que esto no se va a quedar así", y solo así se interesan por saber quien fue el que hizo el sacrificio de llegar y tratar de hacer lo mejor. Si llegas a ver un funcionario del SAMU, no pienses que es una maquina, es un ser humano, siente y padece y solo lleva en mente....................

Salvar… tu Vida 40

Dedicado a todas las personas que trabajamos o que han trabajado en esta hermosa unidad.

SAMU IQUIQUE….. Trabajamos para que otros puedan vivir…..

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