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MEJORAR LA PRÁCTICA

Promover la reanimación cardiopulmonar pediátrica segura Karen J. Lafleur, RN, CCRC, CCRN, MSN

NUESTRO HOSPITAL NECESITABA obtener el National Patient Safety Goal 3B, que requiere que todos los hospitales estandaricen y limiten el número de concentraciones de fármacos utilizados hasta finales del 20081. Para cumplir este objetivo, la dirección de enfermería me encargó coordinar la transición para estandarizar las concentraciones de perfusiones de nuestro sistema BroselowLuten (véase el cuadro anexo Carro de R pediátrica simplificado con colores), ya que soy enfermera clínica especialista en cuidados intensivos. En este artículo se explica cómo llevamos a cabo este proyecto y los resultados obtenidos. El sistema Nuestra plantilla de profesionales de enfermería de cuidados intensivos cuida de adultos pero también es responsable de las reanimaciones cardiopulmonares (R) pediátricas que realizan en el hospital. Cuando los profesionales de enfermería rellenaron un cuestionario sobre su formación pediátrica y su experiencia en R, vimos que sólo el 17% habían participado en R pediátricas. De éstos, sólo el 37% tenían experiencia en pediatría, en algunos casos incluso hacía 30 años. Casi el 75% de los profesionales de enfermería manifestaron un incremento en sus grados de estrés cuando se imaginaban participando en una R pediátrica. El 52% manifestaron que preferirían hacer cualquier otra cosa antes que actuar en una R pediátrica. La ansiedad y la inseguridad manifestada eran similares a las de otros profesionales en otras instituciones2. Para ayudar a proporcionar un cuidado seguro y apropiado durante la R pediátrica nuestro hospital utilizó en 2005 el sistema Broselow-Luten. Entonces me serví de material de una versión modificada de la Universidad de Duke para educar a los profesionales de enfermería y coloqué la información en la intranet del hospital. Cada uno de los profesionales de enfermería demostró 40 Nursing. 2009, Volumen 27, Número 1

Carro de R pediátrica simplificado con colores El sistema de Broselow-Luten incluye: registros coordinados por colores, módulos de equipamiento y la cinta de emergencias pediátricas (cinta de Broselow). En una emergencia, el profesional sanitario mide la longitud del niño con la cinta de Broselow para estimar el peso. Cada longitud de la cinta corresponde a un color específico que se usa para determinar la dosis de medicación intravenosa, el volumen de líquidos adecuado y los tamaños del tubo endotraqueal y de la sonda nasogástrica. La gama de colores se utiliza hasta que se pueda pesar al paciente.

aptitudes para medir, categorizar y calcular dosis para las perfusiones según cada peso en el abanico de colores3,4. Búsqueda de los estándares Las versiones antiguas del sistema Broselow-Luten en R pediátrica incluyen la regla del 6 para calcular la

concentración individualizada del fármaco. (La regla del 6 significa multiplicar el peso del niño en kilogramos por 6 para obtener los miligramos del fármaco para añadirlo a 100 ml de solución a un ritmo de 1 ml/h, que equivale a 1 µg/kg/min)5. Compramos la versión más nueva de aquellos momentos, la de 2005A, que elimina la regla del 6. Sin embargo, el hospital no tenía las concentraciones de perfusiones pediátricas estandarizadas para poder implementar este sistema. En el verano del 2006 empecé a buscarlas mediante llamadas telefónicas a hospitales, realicé una extensa búsqueda bibliográfica y formulé preguntas en los listados de servicios. Algunos programas de software electrónicos pueden realizar el cálculo con sólo apretar un botón, pero ésta no era una opción para nosotros hasta que hubiéramos acabado la conversión electrónica de los registros de enfermería. Había muy poca información disponible, pero al ar con el Sutter Medical Center en Sacramento, California, y con el Dartmouth Hitchcock Medical Centre (DHMC) en Lebanon, New Hampshire, obtuvimos la información necesaria para estandarizar las bases de las concentraciones de fármacos en perfusiones4. Crear el cambio Para ayudar a reducir el potencial de error y estrés para cualquier persona involucrada en una R pediátrica creé una tabla de 6 perfusiones pediátricas básicas. La tabla identificaba categorías de peso basadas en los cajones de colores, preparaciones, concentraciones y gamas de dosis. Tendríamos que preparar sólo 10 concentraciones diferentes y podríamos utilizar 3 perfusiones premezcladas que usábamos con adultos. Trabajé muy estrechamente con el servicio de farmacia para poder determinar qué opciones de medicación estaban disponibles para poder comparar lo que teníamos con lo que necesitábamos. Fuimos capaces de quitar

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bastante medicación para así poder reducir posibles errores de medicación al tener menos viales. Una vez establecidos el suministro de medicación y las concentraciones propuestas, diseñé unas tablas para que los profesionales de enfermería no tuvieran que hacer cálculos durante la R. El DHMC tiene una tabla de concentraciones estandarizada que va desde pacientes neonatales a adultos. Así pues, utilicé muchas de estas dosis y documentos básicos como plantillas. Cada una de las 51 tablas es específica para las correspondientes 9 categorías de peso (algunas medicaciones no se istran a pacientes pequeños). Las tablas son del mismo color que los cajones codificados por colores, y el nombre del color está asimismo escrito en la hoja para las enfermeras daltónicas. Los cajones también tienen escrito el nombre del color. Cada hoja de color muestra cómo debe istrarse la dosis exacta en mililitros para mezclarla y la concentración final. Cada una contiene información específica relacionada con la concentración de perfusión particular y la categoría del peso. Incluye el cálculo del ritmo de la perfusión para la escala de dosis pretendida para cada medicación. Aprobación de los expertos La obtención de sugerencias y comentarios por parte de los profesionales de enfermería era de gran valor para asegurarse de que las tablas eran fáciles de utilizar. Me entrevisté con pediatras y con personal de hospitales pediátricos en marzo de 2007 para obtener recomendaciones sobre las concentraciones de medicación. Les enseñé un prototipo de las hojas de color para las perfusiones y les expliqué que cada cajón de color tenía el material necesario y la dosis basada en el peso para la medicación vasoactiva. Los pediatras y la comisión de farmacia y terapéutica aprobaron el proyecto. Empieza la fiesta de la laminación Una vez aprobadas las hojas de colores, la imprenta del hospital las plastificó para evitar que se ensuciaran y para que su limpieza fuera más fácil. Hicieron

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Los profesionales de enfermería manifestaron encontrarse más seguros en su rol para actuar en situaciones de emergencias pediátricas, debido a las nuevas tablas de Broselow.

paquetes que contenían 8 o 9 hojas de colores con un agujero para poner una anilla y así facilitar la consulta y mantenerlas intactas. Las nuevas cintas de Broselow también se plastificaron, lo que ha demostrado que facilita su protección y ayuda en su utilización. Dado que las cintas de Broselow son rígidas, son fáciles de ver cuando permanecen colgadas de un gancho detrás del registro de R. Estimular la estimulación A principios de junio, a las enfermeras de la unidad de cuidados intensivos se les impartió formación mediante simulacros de R usando las cintas de Broselow: cómo medir correctamente, la eliminación de la regla del 6 y la adición de las nuevas guías de istración de medicación. Cuatro del equipo participaron al mismo tiempo en la simulación de R de adultos y pediátricas. Cada profesional de enfermería desempeñó un rol en la interpretación del ritmo cardíaco, el manejo de las vías aéreas, la istración de medicación y la documentación. Si el profesional de enfermería determinaba que el peso del niño estaba en la zona amarilla, abría el cajón amarillo y usaba el material amarillo y las hojas amarillas para mezclar la medicación y configurar las dosis específicas. Para obtener las dosis, la enfermera trazaba una línea imaginaria desde el peso del niño en kilogramos hasta la dosis requerida. Como los ritmos de perfusión ya estaban calculados, programar la bomba resultaba más fácil y más rápido. Para mantener la profesionalidad durante las R pediátricas es obligatorio usar el sistema de Broselow. Nuestros profesionales practican periódicamente en una habitación de simulacros, donde,

guiados por un profesor, pueden ensayar sus habilidades en un ambiente relajado6. Retroalimentación, la clave del éxito Los profesionales de enfermería de la unidad de cuidados intensivos nos proporcionaron información sobre su grado de comodidad antes y después del simulacro. Por lo general la retroalimentación era muy positiva, tanto por la experiencia como por el potencial para disminuir –si no eliminar completamente– los errores en la istración de medicación pediátrica. La simulación les dio la oportunidad de mirar los protocolos y familiarizarse con la medicación, las perfusiones y el material de emergencia para adultos y para pediatría. La respuesta a las nuevas tablas de perfusiones intravenosas pediátricas fue abrumadoramente positiva. Después de las sesiones, los profesionales de enfermería manifestaron encontrarse más seguros en su rol para actuar en situaciones de emergencias pediátricas, debido a las nuevas tablas de Broselow. Manifestaron que creían que este sistema mejoraría significativamente la seguridad de la istración de medicación, lo que disminuiría sus niveles de ansiedad, especialmente en lo que se refiere al cálculo de fármacos. N BIBLIOGRAFÍA 1. The t Commission. National Patient Safety Goals. http://www.tcommission.org/ PatientSafety/NationalPatientSafetyGoals/07_ npsg_facts.htm. 2. Niemi K, et al. Standardized vasoactive medications: A unified system for every patient, everywhere. Hospital Pharmacy. 40(11):984-993, November 2005. 3. Study packet for the correct use of the Broselow Pediatric Emergency Tape 2006. http:// dukehealth1.org/deps/Study_Packet_v2_0_rev_m ay2006.pdf. 4. Pediatric emergencies and resuscitation: Color coding kids to optimize patient safety. http:// dukehealth1.org/deps/Instructor_Slides_New_ Broselow_Tape_2006.pdf. 5. DeBoer S, et al. Color coding to reduce errors: The Broselow-Luten system streamlines pediatric emergency treatment. American Journal of Nursing. 105(8):68-71, August 2005. 6. Monachino A. Pediatric code readiness: Practice is key. Journal for Nurses in Staff Development. 21(3):126-131, May/June 2005. Karen J. Lafleur, enfermera especializada en cuidados intensivos, es coordinadora de práctica clínica en el Cooley Dickinson Hospital in Northampton, Massachusetts.

Nursing. 2009, Enero 41