Referat Obsgyn Siklus Haid 2s3p4u

BAB I PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang Menstruasi merupakan pengeluaran, secara berkala dan fisiologis, darah dan jaringan mukosa melalui vagina dari uterus yang tidak hamil. Proses ini di bawah kendali hormon secara normal berulang, biasanya dengan interval sekitar empat minggu, jika tidak terjadi kehamilan selama masa subur periode produktif (pubertas sampai menopause), pada wanita dan beberapa species primata. Proses ini merupakan puncak siklus haid. Pada umumnya wanita mengalami ketidaknyamanan fisik selama beberapa hari sebelum periode menstruasi mereka datang. Kira-kira setengah dari seluruh wanita menderita akibat dismenore, atau menstruasi yang menyakitkan. Hal ini khususnya sering terjadi awal-awal masa dewasa. Gejala-gejala dari gangguan menstruasi dapat berupa payudara yang melunak, puting susu yang nyeri, bengkak, dan mudah tersinggung. Beberapa wanita mengalami gangguan yang cukup berat seperti keram yang disebabkan oleh kontraksi otot-otot halus rahim, sakit kepala, sakit pada bagian tengah perut, gelisah, letih, hidung tersumbat, dan ingin menangis. Dalam bentuk yang paling berat, sering melibatkan depresi dan kemarahan, kondisi ini dikenal sebagai gejala datang bulan atau pre menstrual syndrom (PMS), dan mungkin membutuhkan penanganan medis. Beberapa wanita mengalami sebuah kondisi yang dikenal sebagai amenore, atau kegagalan bermenstruasi selama masa waktu perpanjangan. Kondisi ini dapat disebabkan oleh bermacam-macam faktor termasuk stres, hilang berat badan, olahraga berat secara teratur, atau penyakit. Sebaliknya, beberapa wanita mengalami aliran menstruasi yang berlebihan, kondisi yang dikenal sebagai menoragi. Tidak hanya aliran darah menjadi banyak, namun dapat berlangsung lebih lama dari periode normal. Seorang wanita jika awal kedatangan menstruasi, hal ini bisa menjadi saat yang mengecewakan baginya. Anak-anak perempuan yang tidak mengenal tubuh

mereka dan proses reproduksi dapat mengira bahwa menstruasi merupakan bukti adanya penyakit atau bahkan hukuman akan tingkah laku yang buruk. Anak-anak perempuan yang tidak diajari untuk menganggap menstruasi sebagai fungsi tubuh normal dapat mengalami rasa malu dan perasaan kotor saat menstruasi pertama mereka. Dari latar belakang diatas penulis akan menjelaskan tentang siklus menstruasi yang meliputi siklus menstruasi normal, perubahan yang terjadi selama siklus menstruasi regulasi dan faktor yang mempengaruhi siklus menstruasi.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Anatomi Organ reproduksi internal  Uterus Uterus adalah organ muskular yang sebagian ditutupi oleh peritoneum atau serosa. Permukaan rongga uterus dilapisi oleh endometrium. Selama kehamilan, uterus berfungsi sebagai tempat untuk penerimaan, implantasi, retensi, dan nutrisi konseptus, yang akan dikeluarkan saat persalinan. Uterus perempuan yang tidak hamil terletak di rongga panggul antara kandung kemih di sebelah anterior dan rektum di sebelah posterior. Bagian inferior yaitu serviks menonjol ke dalam vagina. Hampir seluruh dinding posterior uterus dilapisi oleh serosa, atau peritoneum. Bagian bawah dinding posterior uterus membentuk batas anterior ekskavasio rectouterina atau kavum Douglasi. Hanya bagian atas dinding anterior uterus yang seluruhnya dilapisi peritoneum. Bentuk uterus mirip dengan buah pir pipih dan terdiri atas dua bagian utama yang bentuknya tidak sama, yakni bagian segitiga di sebelah atas, yaitu korpus (atau badan), dan bagian fusiform atau silindrik di sebelah bawah, yaitu serviks. 

Tuba uterina Tuba uterina (oviduk suatu tuba fallopi) membentak dari kornu uteri ke tempat dekat ovarium dan merupakan akses perjalanan ovum menuju rongga uterus. Tuba uterina memiliki panjang yang bervariasi, mulai dari 8 sampai 14 cm, dan ditutupi oleh peritoneum, sedangkan lumennya dilapisi oleh membrane mukosa. Masing-masing tuba uterina dibagi menjadi bagian interstitial, isthmus, ampula, dan infundibulum. Ketebalan tuba uterine berbeda-beda; bagian tersempit (isthmus) berdiameter 2-3 mm dan bagian terlebar (ampula) berdiameter antara 5-8 mm. tuba uterine dikelilingi seluruhnya oleh peritoneum, kecuali diperlekatkan mesosalping. Secara umum, otot tuba uterine terdiri atas dua lapisan-lapisan dalam yang sirkular dan lapisan luar yang longitudinal.

Tuba uterine dilapisi membrane mukosa yang epitelnya terdiri atas selapis sel kolumner, sebagian bersilia dan yang lainnya bersifat sekretorik. Arus yang ditimbulkan oleh sislia tuba adalah sedemikian rupa sehingga arah alirannya menuju ke rongga uterus, terbukti benda asing kecil dalam rongga abdomen hewan dapat keluar melalui vagina setelah benda tersebut disalurkan melalui tuba dan rongga uterus. Perisatalsis tuba diperkirakan merupakan faktor penting dalam transportasi ovum. 

Ovarium Ovarium adalah organ yang bentuknya hampir seperti buah badam (almond-shaped) yang berfungsi sebagai tempat perkembangan dan pengeluaran ovum serta sintesis dan sekresi hormon steroid. Ukuran ovarium cukup bervariasi. Selama masa subur, ovarium memiliki panjang 2,5-5cm, lebar 1,5-3 cm, dan tebal 0,6-1,5 cm. Setelah menopause, ukuran ovarium jauh berkurang. Ovarium melekat ke ligamentum latum melalui mesovarium. Ligamentum utero ovarikum, yang juga disebut ligamentum ovarii proprium, membentang dari bagian lateral dan posterior uterus, tepat dibawah insersi tuba, ke ekstremitas uterine (bawah) ovarium. Ligamentum suspensorium ovarii membentang dari ekstremitas tubaria (atas) ovarium kedinding panggul. Ligamentum ini dilalui pembuluh dan saraf ovarium. Struktur umum ovarium paling baik dipelajari melalui potongan melintang, karena dapat dibedakan dua bagian, yaitu korteks dan medulla. Korteks, atau lapisan luar, memiliki ketebalan yang bervariasi sesuai usia dan menjadi semakin tipis seiring dengan bertambahnya usia. Dilapisan inilah terletak ovum dan folikel de Graaf. Medulla terdiri atas jaringan ikat longgar yang bersambungan dengan mesovarium. Terdapat banyak arteri dan vena serta sejumlah kecil serabut otot polos yang bersambungan dengan serabut di ligamentum suspensorium ovarii, serabut otot berperan dalam pergerakan ovarium. (Norman, 2010)

Gambar 2. Genetalia interna II.2 Sistem Hormon Wanita Sistem hormon wanita, seperti pada pria, terdiri dari tiga hirarki hormon sebagai berikut: 1. Hormon 'releasing' hipotalamus: 'luteinixing hormone-releasing hormone' (LHRH). 2. Hormon hipofisis anterior, hormon perangsang folikel (FSH) dan hormon luteinisasi (LH), yang disekresi akibat respon terhadap 'releasing hormone' dari hipotalamus. 3. Hormon ovarium: estrogen, dan progesteron, yang disekresi oleh ovarium akibat respon terhadap dua hormon dari kelenjar hipofisis anterior. Berbagai hormon tidak disekresi secara konstan, jumlahnya tetap, tetapi disekresi dengan kecepatan yang berbeda drastis pada berbagai bagian siklus wanita. 

Siklus Bulanan Ovarium Dan Fungsi Hormon Gonadotropin

Masa reproduksi normal wanita ditandai oleh perubahan berirama bulanan dalam kecepatan sekresi hormon-hormon wanita dan perubahan yang sesuai pada organ seks itu sendiri. Gambaran berirama ini dinamakan siklus seksual wanita (atau yang kurang tepat, siklus menstruasi). Lama siklus rata-rata 28 hari. Siklus dapat sependek 20 hari atau selama 45 hari bahkan pada wanita yang normal sama sekali, walaupun panjang siklus yang abnormal kadang-kadang dihubungkan dengan pengurangan ferlilitas. Dua hasil bermakna dari siklus seksual adalah: Pertama, hanya satu ovum matang yang normal dikeluarkan dari ovarium setiap bulan sehingga hanya satu fetus yang dapat mulai tumbuh pada saat ini. Kedua, endometrium uterus dipersiapkan untuk implantasi ovum yang telah dibuahi bila dibutuhkan pada bulan ini. 

Hormon-Hormon Gonadotropik dan Pengaruhnya pada Ovarium Perubahan ovarium yang terjadi selama siklus seksual bergantung seluruhnya pada hormon-hormon gonadotropik, FSH dan LH, yang disekresi oleh kelenjar hipofisis anterior. Tidak adanya hormon-hormon tersebut membuat ovarium tetap tidak aktif, yang merupakan keadaan pada masa kanak-kanak, ketika hampir tidak ada hormon-hormon gonadotropik hipofisis yang disekresi. Pada usia 9 sampai 12 tahun, hipofisis secara progresif mulai menyekresi lebih banyak FSH dan LH, yang menyebabkan dimulainya siklus seksual bulanan normal yang terjadi antara usia 11 dan 15 tahun. Periode perubahan ini disebut pubertas, dan saat terjadinya siklus menstruasi pertama disebut menarke. FSH dan LH, keduanya merupakan glikoprotein kecil dengan berat molekul kira-kira 30.000. Selama setiap bulan siklus seksual wanita, terjadi kenaikan dan penurunan jumlah FSH dan LH.Variasi siklus ini menyebabkan terjadinya perubahan siklus ovarium. Baik FSH maupun LH merangsang sel target ovarium dengan cara bergabung dengan reseptor FSH dan LH yang sangat spesifik pada membran sel ovarium target. Selanjutnya, reseptor yang diaktifkan

akan meningkatkan laju kecepatan sekresi dari sel-sel ini biasanya sekaligus meningkatkan pertumbuhan dan proliferasi sel. Hampir semua efek perangsangan ini dihasilkan dari pengaktifan sistem second messenger siklus adenosin monofosfat dalam sitoplasma sel, yang menyebabkan pembentukan protein kinase dan berbagai fosfolirase dari enzim-enzim kunci yang merangsang sintesis hormon seksual. II.3 Pertumbuhan Folikel—Fase "Folikular" Siklus Ovarium Ketika seorang anak perempuan dilahirkan, masing-masing ovum dikelilingi oleh selapis sel-sel granulosa; ovum, dengan selubung sel granulosa tersebut disebut folikel primordial, seperti diperlihatkan pada gambar. Sepanjang masa kanak-kanak, sel-sel granulosa diyakini berfungsi memberi makanan untuk ovum dan untuk menyekresi suatu faktor penghambat pematangan oosit, yang membuat ovum tetap tertahan dalam keadaan primordial, dalam fase profase pembelahan meiosis. Kemudian, sesudah pubertas, bila FSH dan LH dari kelenjar hipofisis anterior mulai disekresikan dalam jumlah yang cukup, seluruh ovarium, bersama dengan folikelnya, akan mulai tumbuh. Tahap pertama pertumbuhan folikel berupa pembesaran sedang dari ovum itu sendiri, yang meningkatkan diameternya menjadi dua sampai tiga kali lipat. Kemudian diikuti dengan pertumbuhan lapisan sel-sel granulosa tambahan di dalam beberapa folikel; folikel-folikel ini di-kenal sebagai folikel primer. 

Perkembangan folikel Antral dan Vesikular. Selama beberapa hari pertama setiap siklus seksual bulanan wanita, konsentrasi FSH dan LH yang disekresi dari kelenjar hipofisis anterior meningkat dari sedikit menjadi sedang, dengan peningkatan FSH yang sedikit lebih besar dari pada LH dan lebih awal beberapa hari dari LH. Hormon-hormon ini, khususnya FSH, dapat mempercepat pertumbuhan 6 sampai 12 folikel primer setiap bulan. Efek awalnya adalah proliferasi selsel granulosa yang berlangsung cepat, menyebabkan lebih banyak lapisan pada sel-sel tersebut. Selain itu, sel-sel berbentuk kumparan yang dihasilkan dari interstisium ovarium berkumpul dalam beberapa lapisan di luar sel granulosa, membentuk massa sel kedua yang disebut teka. Teka

terbagi menjadi dua lapisan. Di dalam teka interna, sel-selnya mempunyai karakteristik epitelium yang mirip dengan sel-sel granulosa dan membentuk kemampuan untuk menyekresi hormon steroid seks tambahan (estrogen dan progesteron). Lapisan luar, teka ekstena, berkembang menjadi kapsul jaringan ikat yang sangat vaskular. Kapsul ini akan menjadi kapsul dari folikel yang sedang tumbuh. Sesudah tahap awal pertumbuhan proliferasi, yang berlangsung selama beberapa hari, massa sel granulosa menyekresi cairan folikular yang mengandung estrogen dalam konsentrasi tinggi, salah satu hormon kelamin wanita yang penting. Pengumpulan cairan ini menyebabkan munculnya antrum di dalam massa sel granulose. Pertumbuhan awal folikel primer menjadi tahap antral dirangsang oleh FSH sendiri. Kemudian peningkatan pertumbuhan secara besar-besaran terjadi, menuju ke arah pembentukan folikel yang lebih besar lagi yang disebut folikel vesikular. Peningkatan pertumbuhan ini terjadi sebagai berikut: (1) Estrogen disekresikan ke dalam folikel dan menyebabkan selsel granulosa membentuk jumlah reseptor FSH yang semakin banyak; keadaan ini menyebabkan suatu efek umpan balik positif karena estrogen membuat sel-sel granulosa jauh lebih sensitive terhadap FSH. (2) FSH dari hipofisis dan estrogen bergabung untuk memacu reseptor LH sel-sel granulosa sebenarnya, sehingga terjadi .rangsangan LH sebagai tambahan terhadap rangsangan oleh FSH dan membentuk peningkatan sekresi folikular yang lebih cepat. (3) Peningkatan jumlah estrogen dari folikel ditambah dengan peningkatan LH dari kelenjar hipofisis anterior bersama-sama bekerja untuk menyebabkan proliferasi sel-sel teka folikular dan juga meningkatkan sekresi folikular. Sekali folikel antral mulai tumbuh, pertumbuhan folikel-folikel tersebut terjadi sangat cepat. Diameter ovum sendiri juga membesar tiga sampai empat kali lipat lagi, menghasilkan peningkatan diameter ovum total dari

awal sampai menjadi 10 kali lipat, atau peningkatan massa sebesar 1000 kali lipat. Ketika folikel membesar, ovum sendiri tetap tertanam di dalam massa sel granulosa yang terletak pada sebuah kutup folikel. 

Hanya Satu Folikel yang Mengalami Pematangan Penuh Setiap Bulan, dan Sisanya Mengalami Atresia. Setelah pertumbuhan selama satu minggu atau lebih tetapi sebelum terjadi ovulasi salah satu dari folikel mulai tumbuh melebihi semua folikel yang lain; sisa 5 sampai 11 folikel yang tumbuh berinvolusi (suatu proses yang disebut atresia), dan sisa folikel ini dikatakan menjadi atretik. Penyebab atresia masih belum diketahui, tetapi didalilkan sebagai berikut: Sejumlah besar estrogen yang berasal dari folikel yang tumbuh paling cepat tersebut bekerja pada hipotalamus untuk lebih menekan kecepatan sekresi FSH oleh kelenjar hipofisis anterior, denagn cara ini menghambat pertumbuhan lebih jauh folikel-folikel yang kurang berkembang. Oleh karena itu folikel yang paling besar dapat melanjutkan pertumbuhannya karena pengaruh efek-efek umpan balik positif instrinsik yang dimilikinya, setelah semua folikel yang lain berhenti tumbuh dan mengalami infolusi. Proses atresia tersebut penting, karena biasanya peristiwa tersebut normalnya hanya membuat satu folikel tumbuh sampai cukup besar untuk berovulasi setiap bulan; hal ini mencegah lebih dari satu anak yang berkembang dalam setiap kehamilan. Folikel tunggal tersebut mencapai diameter 1-1,5 cm pada saat ovulasi dan disebut sebagai folikel matang.



Ovulasi Ovulasi pada wanita yang mempunyai siklus seksual normal 28 hari terjadi pada 14 hari sesudah menstruasi dimula. Tidak berapa lama sebelum ovulasi, dinding luar folikel yang menonjol akan membengkak dengan cepat, dan daerah kecil pada bagian tengah kapsul folikular, yang disebut stigma, akan menonjol seperti puting. Dalam waktu 30 menit kemudian,

cairan mulai mengalir dari folikel melalui stigma, dan sekitar 2 menit kemudian, stigma akan robek cukup besar menyebabkan cairan yang lebih kental, yang menempati bagian tengah folikel, mengalami evagiansi keluar. Cairan ini membawa ovum bersamanya, yang dikelilingi oleh massa dari beberapa ratus sel granulosa kecil yang disebut korona radiata. 

Lonjakan LH Penting dalam Ovulasi. LH diperlukan untuk pertumbuhan akhir folikel dan ovulasi. Tanpa hormon ini, walaupun ketika FSH tersedia dalam jumlah besar, folikel tidak akan berkembang ke tahap ovulasi. Sekitar 2 hari sebelum ovulasi, laju kecepatan sekresi LH oleh kelenjar hipofisis anterior meningkat dengan pesat, menjadi 6 sampai 10 kali lipat dan mencapai puncaknya 16 jam sebelum ovulasi. FSH juga meningkat kira-kira 2 sampai 3 kali lipat pada saat bersamaan, dan FSH dan LH akan bekerja secara sinergistik untuk mengakibatkan pembengkakan folikel yang berlangsung cepat selama beberapa hari sebelum ovulasi. LH juga mempunyai efek khusus terhadap sel granulosa dan sel teka, yang mengubah kedua jenis sel tersebut terutama menjadi sel yang bersifat menyekresikan progesteron. Oleh karena itu, kecepatan sekresi estrogen mulai menurun kira-kira 1 hari sebelum ovulasi, sementara sejumlah peningkatan progesteron mulai disekresikan. Pada lingkungan tempat terjadi (1) pertumbuhan folikel yang berlangsung cepat, (2) berkurangnya sekresi estrogen sesudah fase sekresi estrogen yang berlangsung lama, dan (3) dimulainya sekresi progesteron, terjadi ovulasi. Tanpa adanya lonjakan hormon LH praovulasi, ovulasi tidak akan berlangsung.



Permulaan Ovulasi Skema permulaan ovulasi, menunjukkan peran LH dalam jumlah besar yang disekresikan oleh kelenjar hipofisis anterior. LH tersebut menyebabkan sekresi hormon-hormon steroid folikular dengan cepat, yang mengandung progesteron. Dalam waktu beberapa jam akan berlangsung dua peristiwa, keduanya dibutuhkan untuk ovulasi: (1) Teka eksterna

(kapsul folikel) mulai melepaskan enzim proteolitik dari lisosom, dan enzim tersebut mengakibatkan pelarutan dinding kapsul folikular dan akibatnya

yaitu

melemahnya

dinding,

menyebabkan

makin

membengkaknya seluruh folikel dan degenerasi stigma. (2) Secara bersamaan juga akan terjadi pertumbuhan pembuluh darah baru yang berlangsung cepat ke dalam dinding folikel, dan pada saat yang sama, prostaglandin (hormon setempat yang mengakibatkan vasodilatasi) akan disekresi kedalam jaringan folikular. Kedua efek ini akan mengakibatkan transudasi plasma ke dalam folikel, yang berperan pada pembengkakan folikel. Akhirnya, kombinasi dari pembengkakan folikel dan degenerasi stigma mengakibatkan pecahnya folikel disertai dengan pengeluaran ovum.

II.4 Korpus Luteum—Fase "Luteal" Siklus Ovarium Selama beberapa jam pertama sesudah ovum dikeluarkan dari folikel, sel-sel granulosa dan teka interna yang tersisa berubah dengan cepat menjadi sel lutein. Diameter sel ini membesar dua kali atau lebih dan terisi dengan inklusi lipid yang memberi tampilan kekuningan. Proses ini disebut luteinisasi, dan seluruh massa dari sel bersama-sama disebut sebagai korpus luteum. Suplai vaskular yang berkembang dengan baik juga tumbuh ke dalam korpus luteum. Sel-sel granulosa

dalam korpus

luteum

mengembangkan

retikulum

endoplasma halus intrasel yang luas, yang membentuk sejumlah besar hormon seks wanita progesteron dan estrogen (lebih banyak progesteron daripada estrogen). Sel-sel teka terutama lebih membentuk hormon ..androgen, androstenedion dan testosteron dari pada hormon seks wanita. Akan tetapi, sebagian besar dari hormon-hormon tersebut juga akan dikonversikan oleh sel-sel granulosa menjadi hormon-hormon wanita. Pada wanita normal, diameter korpus luteum tumbuh menjadi kira-kira 1,5 sentimeter. Tahap perkembangan ini dicapai dalam waktu 7 sampai 8 hari setelah ovulasi. Kemudian korpus luteum mulai berinvolusi dan akhirnya

kehilangan fungsi sekresi juga warna kekuningannya, dan sifat lipidnya dalam waktu kira-kira 12 hari setelah ovulasi, menjadi korpus albikans; selama beberapa minggu, korpus albikans akan digantikan oleh jaringan ikat dan dalam hitungan bulan akan diserap. 

Fungsi Luteinisasi LH. Perubahan sel-sel granulosa dan sel teka menjadi sel lutein sangat bergantung pada LH yang disekresikan oleh kelenjar hipofisis anterior. Pada kenyataannya, fungsi inilah yang menyebabkan LH mendapat julukan "luteinisasi," untuk "kekuningan." Luteinisasi juga bergantung pada pengeluaran ovum dari folikel. Sebuah hormon setempat yang masih belum diselidiki pada cairan folikel, yang disebut faktor penghambat luteinisasi, kelihatannya berfungsi menahan proses luteinisasi sampai sesudah ovulasi.



Sekresi Korpus Luteum: Fungsi Tambahan dari LH. Korpus luteum adalah organ yang sangat sekretorik, yang menyekresi sejumlah besar progesteron dan estrogen. Sekali LH (terutama yang disekresi selama kebutuhan ovulasi) bekerja pada sel granulosa dan sel teka untuk menimbulkan luteinisasi, maka sel-sel lutein yang baru terbentuk kelihatannya diprogram untuk meneruskan tahapan yang sudah diatur yaitu (1) proliferasi, (2) pembesaran, dan (3) sekresi, diikuti dengan (4) degenerasi. Semua itu terjadi dalam waktu 12 hari. Kita akan melihat pada pembahasan mengenai kehamilan, bahwa ada hormon lain dengan sifat yang persis sama dengan LH, yaitu gonadotropin korionik, yang disekresi oleh plasenta, dapat bekerja pada korpus luteum untuk memperpanjang kelangsungan hidupnya biasanya dipertahankan untuk sekurang-kurangnya 2 sampai 4 bulan pertama kehamilan.



Involusi Korpus Luteum dan Timbulnya Siklus Ovarium Berikutnya.

Estrogen, khususnya, dan progesteron, dalam jumlah lebih sedikit, yang disekresi oleh korpus luteum selama tahap luteal dari siklus ovarium, mempunyai efek umpan balik yang kuat terhadap kelenjar hipofisis anterior untuk mempertahankan kecepatan sekresi FSH maupun LH yang rendah. Selain itu, sel lutein juga menyekresi sejumlah kecil hormon inhibin, yang sama seperti inhibin yang disekresi oleh sel Sertoli dari testis pria. Hormon ini menghambat sekresi kelenjar hipofisis anterior, khususnya sekresi FSH. Konsentrasi FSH dan LH dalam darah yang rendah terjadi, dan hilangnya hormon ini akhirnya menyebabkan korpus luteum berdegenerasi secara menyeluruh, suatu proses yang disebut involusi korpus luteum. Involusi akhir biasanya terjadi pada hampir tepat 12 hari dari masa hidup korpus luteum, sekitar hari ke-26 dari siklus seksual wanita normal, 2 hari sebelum menstruasi dimulai. Pada saat ini, penghentian tiba-tiba sekresi estrogen, progesteron, dan inhibin dari korpus luteum akan menghilangkan umpan balik halangan dari kelenjar hipofisis anterior, memungkinkan kelenjar meningkatkan sekresi FSH dan LH kembali. FSH dan LH akan merangsang pertumbuhan folikel baru, memulai siklus ovarium yang baru. Terhentinya sekresi progesteron dan estrogen secara sementara pada waktu ini akan menyebabkan menstruasi oleh uterus. II.5 Fungsi Hormon-Hormon Ovarium—Estradiol dan Progesteron Kedua jenis hormon kelamin ovarium adalah estrogen dan progestin. Sejauh ini yang paling penting dari estrogen adalah hormon estradiol dan yang paling penting dari progestin adalah progesteron. Estrogen terutama meningkatkan proliferasi dan pertumbuhan sel-sel khusus di dalam tubuh yang berperan dalam perkembangan sebagian besar karakteristik kelamin sekunder wanita. Progestin berfungsi terutama untuk persiapan uterus untuk menerima kehamilan dan persiapan payudara untuk laktasi. 

Fungsi Estrogen—Efeknya pada Karakteristik Kelamin Primer dan Sekunder

Fungsi primer dari estrogen adalah untuk menimbulkan proliferasi sel dan pertumbuhan jaringan organ-organ kelamin dan jaringan lain yang berkaitan dengan reproduksi. Efek Estrogen pada Uterus dan Organ Kelamin Luar Wanita. Selama masa kanak-kanak, estrogen disekresi hanya dalam jumlah kecil, tetapi pada saat pubertas, jumlah yang disekresi pada wanita di bawah pengaruh hormonhormon gonadotropin hipofisis meningkat sampai 20 kali lipat atau lebih. Pada saat ini, organ-organ kelamin wanita akan berubah dari yang dimiliki seorang anak menjadi yang dimiliki seorang wanita dewasa. Ovarium, tuba fallopii, uterus, dan vagina, semuanya bertambah besar. Selain itu, genitalia eksterna membesar, dengan deposisi lemak pada mons pubis dan labia mayora dan disertai pembesaran labia minora. Selain itu, estrogen juga mengubah epitel vagina dari tipe kuboid menjadi bertingkat, yang dianggap lebih tahan terhadap trauma dan infeksi daripada epitel sel kuboid prapubertas. Infeksi vagina pada anak sering dapat disembuhkan dengan pemberian estrogen hanya karena estrogen dapat meningkatkan ketahanan epitel vagina. Selama beberapa tahun pertama sesudah pubertas, ukuran uterus meningkat menjadi dua sampai tiga kali lipat, tetapi yang lebih penting daripada bertambahnya ukuran uterus adalah perubahan yang berlangsung pada endometrium uterus di bawah pengaruh estrogen. Estrogen menyebabkan terjadinya proliferasi yang nyata stroma endometrium dan sangat meningkatkan perkembangan kelenjar endometrium, yang nantinya akan membantu memberi nutrisi pada ovum yang berimplantasi. Efek ini akan dibicarakan nanti di bab yang berkaitan dengan siklus endometrium. Efek Estrogen pada Tuba Fallopii. Estrogen berpengaruh pada mukosa yang membatasi tuba fallopii, sama seperti efek estrogen terhadap endometrium uterus. Estrogen menyebabkan jaringan kelenjar lapisan tersebut berproliferasi, dan yang penting, estrogen menyebabkan jumlah sel-sel epitel bersilia yang membatasi tuba fallopii bertambah banyak. Aktivitas silia juga meningkat. Silia tersebut selalu bergerak ke arah

uterus, yang membantu mendorong ovum yang telah dibuahi ke arah uterus. 

Fungsi-Fungsi Progesteron Efek Progesteron pada Uterus. Sejauh ini fungsi progesteron yang paling penting

adalah

untuk

meningkatkan

perubahan

sekretorik

pada

endometrium uterus selama separuh terakhir siklus seksual bulanan wanita, sehingga mempersiapkan uterus untuk menerima ovum yang sudah dibuahi. Selain dari efek terhadap endometrium, progesteron juga mengurangi frekuensi dan intensitas kontraksi uterus, sehingga membantu mencegah terlepasnya ovum yang sudah berimplantasi. Efek Progesteron pada Tuba Fallopii. Progesteron juga meningkatkan sekresi pada mukosa yang membatasi tuba fallopii. Sekresi ini dibutuhkan untuk nutrisi ovum yang telah dibuahi, dan sedang membelah, sewaktu ovum bergerak dalam tuba fallopii sebelum berimplantasi.

Gambar 3. Sekresi dan efek hormon pada siklus reproduksi wanita (Tortora, 2009)

Gambar 4. Regulasi hormonal pada ovarium dan uterus (Tortora, 2009)

Gambar 5. Perubahan konsentrasi hormon II.6 Siklus Menstruasi Normal dan Bulanan Endometrium Produksi berulang dari estrogen dan progesteron oleh ovarium mempunyai kaitan dengan siklus endometrium pada lapisan uterus yang bekerja melalui tahapan berikut ini: (1) proliferasi endometrium uterus; (2) perubahan sekretoris pada endometrium, dan (3) deskuamasi endometrium, yang dikenal sebagai menstruasi. 

Fase Proliferasi (Fase Estrogen) Siklus Endometrium, yang Terjadi Sebelum Ovulasi. Pada permulaan setiap siklus seksual bulanan, sebagian besar endometrium telah berdeskuamasi akibat menstruasi. Sesudah menstruasi, hanya selapis tipis stroma endometrium yang tertinggal, dan sel-sel epitel

yang tertinggal adalah yang terletak di bagian lebih dalam dari kelenjar yang tersisa serta pada kripta endometrium. Di bawah pengaruh estrogen, yang disekresi dalam jumlah lebih banyak oleh ovarium selama bagian pertama siklus ovarium, sel-sel stroma dan sel epitel berproliferasi dengan cepat. Permukaan endometrium akan mengalami epitelisasi kembali dalam waktu 4 sampai 7 hari sesudah terjadinya menstruasi. Kemudian, selama satu setengah minggu berikutnya yaitu, sebelum terjadi ovulasi ketebalan endometrium sangat meningkat karena jumlah sel stroma bertambah banyak dan karena pertumbuhan kelenjar endometrium serta pembuluh darah baru yang progresif ke dalam endometrium. Pada saat ovulasi, endometrium mempunyai ketebalan 3 sampai 5 milimeter.

Gambar 6. Fase pertumbuhan endomentrium dan menstuasi selama setiap siklus Kelenjar endometrium, khususnya dari daerah serviks, akan menyekresi mukus yang encer mirip benang. Benang mukus akan tersusun di sepanjang kanalis servikalis, membentuk saluran yang membantu mengarahkan sperma ke arah yang tepat dari vagina menuju ke dalam uterus. 

Fase Sekretorik (Fase Progestasional) Siklus Endometrium, yang Terjadi Setelah Ovulasi. Selama sebagian besar separuh akhir siklus bulanan, setelah ovulasi terjadi, progesteron dan estrogen bersama-sama disekresi dalam jumlah yang besar oleh korpus luteum. Estrogen menyebabkan sedikit proliferasi sel tambahan pada endometrium selama fase siklus ini, sedangkan progesteron menyebabkan pembengkakan yang nyata dan perkembangan sekretorik dari endometrium. Kelenjar makin berkelok-kelok; kelebihan substansi

sekresinya bertumpuk di dalam sel epitel kelenjar. Selain itu, sitoplasma dari sel stroma bertambah banyak, simpanan lipid dan glikogen sangat meningkat dalam sel stroma, dan suplai darah ke dalam endometrium lebih lanjut akan meningkat sebanding dengan perkembangan aktivitas sekresi, dengan pembuluh darah yang menjadi sangat berkelok-kelok. Pada puncak fase sekretorik, sekitar 1 minggu setelah ovulasi, ketebalan endometrium sudah menjadi 5 sampai 6 milimeter. Maksud keseluruhan dari semua perubahan endometrium ini adalah untuk menghasilkan endometrium yang sangat sekretorik, yang mengandung sejumlah besar cadangan nutrien yang membentuk kondisi yang cocok untuk implantasi ovum yang sudah dibuahi selama separuh akhir siklus bulanan. Dari saat sebuah ovum yang sudah dibuahi memasuki kavum uteri dari tuba fallopii (yang terjadi 3 sampai 4 hari setelah ovulasi) sampai waktu ovum berimplantasi (7 sampai 9 hari setelah ovulasi), sekret uterus, yang disebut "susu uterus," menyediakan makanan bagi pembelahan awal ovum. Kemudian, sekali ovum berimplantasi di dalam endometrium, sel-sel trofoblas pada permukaan blastokis yang berimplantasi mulai mencerna endometrium dan mengabsorbsi substansi yang disimpan endometrium, jadi menyediakan jumlah persediaan nutrisi yang semakin besar untuk embrio 

yang berimplantasi. Menstruasi. Jika ovum tidak dibuahi, kira-kira 2 hari sebelum akhir siklus bulanan, korpus luteum di ovarium tiba-tiba berinvolusi, dan hormon-hormon ovarium (estrogen dan progesteron) menurun dengan tajam sampai kadar sekresi yang rendah terjadilah menstruasi. Menstruasi disebabkan oleh berkurangnya estrogen dan progesteron, terutama progesteron, pada akhir siklus ovarium bulanan. Efek pertama adalah penurunan rang-sangan terhadap sel-sel, endometrium oleh kedua hormon ini, yang diikuti dengan cepat oleh involusi endometrium sendiri menjadi kira-kira 65 persen dari ketebalan semula. Kemudian, selama 24 jam sebelum terjadinya menstruasi, pembuluh darah yang berkelok-kelok, yang mengarah ke lapisan mukosa endometrium, akan menjadi vasospastik,

mungkin disebabkan oleh efek involusi, seperti pelepasan bahan vasokonstriktor mungkin salah satu tipe vasokonstriktor prostaglandin yang terdapat dalam jumlah sangat banyak pada saat ini. Vasospasme, penurunan zast nutrisi endometrium, dan hilangnya rangsangan hormonal menyebabkan dimulainya proses nekrosis pada endometrium, khususnya dari pembuluh darah. Sebagai akibatnya, darah akan merembes ke lapisan vaskular endometrium, dan daerah perdarahan akan bertambah besar dengan cepat dalam waktu 24 sampai 36 jam. Perlahan-lahan, lapisan nekrotik bagian luar dari endometrium terlepas dari uterus pada daerah perdarahan tersebut, sampai kira-kira 48 jam setelah terjadinya menstruasi, semua lapisan superficial endometrium sudah berdeskuamasi. Massa jaringan deskuamasi dan darah di dalam kavum uteri, ditambah efek kontraksi dari prostaglandin atau zat-zat lain di dalam lapisan yang terdeskuamasi, seluruhnya bersama-sama akan merangsang kontraksi uterus yang menyebabkan dikeluarkannya isi uterus. Selama menstruasi normal, kira-kira 40 mililiter darah dan tambahan 35 ml cairan serosa dikeluarkan. Cairan menstruasi ini normalnya tidak membentuk bekuan, karena fibrinolisin dilepaskan bersama dengan bahan nekrotik endometrium. Bila terjadi perdarahan yang berlebihan dari permukaan uterus, jumlah fibrinolisin mungkin tidak cukup untuk mencegah pembekuan. Adanya bekuan darah selama menstruasi sering merupakan bukti klinis adanya kelainan patologi dari uterus. Dalam waktu 4 sampai 7 hari sesudah dimulainya menstruasi, pengeluaran darah akan berhenti, karena pada saat ini endometrium sudah mengalami epitelisasi kembali. 

Leukore Selama Menstruasi. Selama menstruasi, sangat banyak leukosit dikeluarkan bersama dengan bahan nekrotik dan darah. Ada kemungkinan bahwa beberapa substansi yang dilepaskan karena nekrosis endometrium merupakan penyebab pengeluaran leukosit. Sebagai akibat dari pengeluaran leukosit ini dan kemungkinan faktor yang lain juga, uterus menjadi sangat resisten terhadap

in-feksi selama menstruasi, walaupun permukaan endometrium telanjang. Tentu saja, ini merupakan perlindungan yang sangat bernilai. II.7 Pengaturan Ritme Bulanan Wanita—Hubungan Antara Hormon Ovarium dan Hipotalamus-Hipofisis. 

Hipotalamus Menyekresikan GnRH, yang Menyebabkan Kelenjar Hipofisis Anterior Menyekresikan LH dan FSH Sekresi sebagian besar hormon-hormon hipofisis anterior diatur oleh "hormon pelepas" yang dibentuk di hipotalamus dan dibawa ke kelenjar hipofisis anterior melalui sistem porta hipotalamus-hipofisis. Bila menyangkut gonadotropin, ada satu faktor pelepas yang penting, yaitu GnRH.



Sekresi GnRH yang Intermiten dan Pulsatil oleh Hipotalamus Merangsang Pelepasan LH yang Pulsatil dari Kelenjar Hipofisis Anterior. Penelitian menunjukkan bahwa hipotalamus tidak menyekresikan GnRH secara terus menerus tetapi sebaliknya menyekresi GnRH secara pulsatil selama 5 sampai 25 menit yang terjadi setiap 1 sampai 2 jam. Saat GnRH diinfus secara terus menerus supaya GnRH terdapat sepanjang waktu, jadi tidak secara pulsatil, maka kemampuan GnRH dalam menyebabkan pelepasan LH dan FSH oleh kelenjar hipofisis anterior akan hilang. Oleh karena itu, untuk alasan yang tidak diketahui, sifat asli pelepasan GnRH dengan cara pulsatil bersifat penting untuk fungsi GnRH sendiri. Pelepasan GnRH dengan cara pulsatil menyebabkan pengeluaran sekresi LH secara intermiten setiap 90 menit.



Pusat Hipotalamus untuk Pelepasan GnRH. Aktivitas saraf yang menyebabkan pelepasan GnRH dengan cara pulsatil terutama terjadi di dalam hipotalamus mediobasal, khususnya di nukleus arkuatus daerah ini. Oleh karena itu, diyakini bahwa nukleus arkuatus mengatur sebagian besar aktivitas seksual wanita, walaupun saraf-saraf yang terletak di daerah preoptik hipotalamus anterior juga menyekresikan

GnRH dalam jumlah yang cukup. Banyak pusat saraf dalam sistem "limbik" otak (sistem untuk pengaturan psikis) menghantarkan sinyal ke dalam nukleus arkuatus untuk memodifikasi intensitas pelepasan GnRH dan frekuensi pulsasi, sehingga menyediakan suatu penjelasan parsial mengenai mengapa faktor-faktor psikis sering memodifikasi fungsi seksual wanita. 

Efek Umpan Balik Negatif Estrogen dan Progesteron dalam Menurunkan Sekresi LH dan FSH Dalam jumlah yang kecil, estrogen mempunyai efek yang kuat untuk menghambat produksi LH dan FSH. Selain itu, bila terdapat progesteron, efek penghambatan dari estrogen akan berlipat ganda, walaupun progesteron sendiri hanya mempunyai efek yang kecil. Efek umpan balik ini kelihatannya terutama bekerja pada kelenjar hipofisis anterior secara langsung namun efek tersebut juga bekerja sedikit pada hipotalamus untuk menurunkan sekresi GnRH, terutama dengan mengubah frekuensi pulsasi GnRH.



Hormon Inhibin dari Korpus Luteum Menghambat Sekresi FSH dan LH. Selain dari efek umpan ba-lik oleh estrogen dan progesteron, terdapat hormon lain yang kelihatannya ikut berperan, khususnya inhibin, yang disekresikan bersama dengan hormon seks steroid oleh sel-sel granulosa dari korpus luteum ovarium dengan cara yang sama seperti sel-sel Sertoli menyekresikan inhibin pada testis pria. Hormon tersebut mempunyai efek yang sama pada wanita seperti halnya pada pria—menghambat sekresi FSH, dan sedikit menghambat LH lewat kelenjar hipofisis anterior. Oleh karena itu, diyakini bahwa hormon inhibin mungkin cukup penting dalam menyebab-kan berkurangnya sekresi FSH dan LH pada akhir siklus bulanan seksual wanita.



Efek Umpan-Balik Positif Estrogen Sebelum Ovulasi—Lonjakan LH Praovulasi

Dengan alasan yang masih belum diketahui seluruhnya, kelenjar hipofisis anterior dapat menyekresi jumlah LH yang sangat meningkat selama 1 sampai 2 hari mulai 24 sampai 48 jam sebelum ovulasi. Eksperimen telah menunjukkan bahwa pemberian infus estrogen pada wanita di atas kecepatan kritis selama 2 sampai 3 hari selama bagian terakhir paruh pertama siklus ovarium, akan menyebabkan makin cepatnya pertum-buhan folikel ovarium, demikian juga semakin cepatnya sekresi estrogen dari ovarium. Selama periode ini, baik sekresi FSH maupun LH oleh kelenjar hipofisis anterior mula-mula sedikit tertekan. Kemudian secara mendadak sekresi LH meningkat menjadi enam kali lipat sampai delapan kali lipat, dan sekresi FSH meningkat kira-kira dua kali lipat. Peningkatan sekresi LH yang sangat besar ini menyebabkan ovulasi. Penyebab kenaikan yang mendadak dari sekresi LH masih belum diketahui. Akan tetapi, beberapa penjelasan yang mungkin adalah sebagai berikut: (1) Diperkirakan bahwa estrogen pada saat siklus ini mempunyai efek umpan balik positif khusus untuk merangsang sekresi LH demikian juga sedikit merangsang FSH; ini sangat berbeda dengan efek umpan-balik negatif yang normal, yang berlangsung selama sisa siklus bulanan wanita. (2) Sel-sel granulosa dari folikel mulai menyekresi progesteron dalam jumlah sedikit tetapi meningkat, sehari atau beberapa hari sebelum terjadi lonjakan LH praovulasi, dan sudah diperkirakan bahwa hal ini merupakan faktor yang merangsang kelebihan sekresi LH.

II.8 Perubahan yang terjadi selama siklus menstruasi 

Ovarium Ovarium mengalami perubahan-perubahan dalam besar, bentuk, dan posisinya sejak bayi dilahirkan hingga masa tua seorang wanita. Di samping itu, terdapat perubahan-perubahan histologik yang disebabkan oleh rangsangan berbagai kelenjar endokrin. Pada masa pubertas ovarium berukuran 2,5-5 cm panjang, 1,5-3 cm lebar dan 0,6-1,5 tebal. Pada salah satu pinggirnya terdapat hilus, tempat keluar masuknya pembuluh-

pembuluh darah dan serabut-serabut saraf. Ovarium dihubungkan oleh mesovarium dengan ligamentum latum, dan oleh ligamentum ovarii proprium dengan uterus. Permukaan ovarium ditutupi oleh satu lapis sel kuboid yang disebut epitel germinativum. Di bawahnya terdapat tunika albugenia yang kebanyakan terdiri dari serabut-serabut jaringan ikat.

Gambar 7. Perubahan selama pembentukan folikel Pada garis besarnya ovarium terbagi atas dua bagian, yaitu korteks dan medulla. Korteks terdiri atas stroma yang padat, dimana terdapat folikelfolikel dengan sel telurnya. Folikel dapat dijumpai dalam berbagai tingkat perkembangan, yaitu folikel primer, sekunder, dan folikel yang masak (folikel de Graaf). Juga ada folikel yang telah mengalami degenerasi yang disebut atresia folikel. Dalam korteks juga dapat dijumpai korpus rubrum, korpus luteum dan korpus albikans. Makin muda usia wanita makin banyak folikel dijumpai. Pada bayi baru lahir terdapat ±400.000 folikel pada kedua ovarium. Rata-rata hanya 300-

400 ovum yang dilepaskan selama masa reproduksi. Pada masa pascamenopause sangat jarang dijumpai folikel karena kebanyakan telah mengalami atresia. Dalam medulla ovarium terdapat pembuluh-pembuluh darah, serabut-serabut saraf, dan jaringan ikat elastis. Perubahan-perubahan yang terdapat pada ovarium dalam siklus haid ialah sebagai berikut. Dibawah pengaruh FSH beberapa folikel mulai berkembang; akan tetapi hanya satu yang terus tumbuh sampai menjadi matang. Pada folikel ini mula-mula sel-sel di sekitar ovum berlipat ganda dan kemudian di antara sel-sel itu timbul suatu rongga yang berisi cairan disebut liquor folikuli. Ovum sendiri terdesak ke pinggir dan terdapat di tengah tumpuka sel yang menonjol ke dalam rongga folikel. Tumpukan sel dengan ovum di dalamnya itu disebut kumulus oophorus. Antara ovum dan sel-sel sekitarnya terdapat zona pellusida. Sel-sel lainnya yang membatasi ruangan folikel disebut membrana granulosa. Dengan tumbuhnya folikel, jaringan ovarium di sekitar folikel tersebut terdesak ke luar dan membentuk dua lapisan, yaitu teka interna yang banyak mengandung pembuluh darah dan teka eksterna terdiri dari jaringan ikat yang padat. Dengan bertambah matang folikel hingga akhirnya matag benar dan oleh karena pembentukan cairan folikel makin bertambah, maka folikel makin terdesa ke permukaan ovarium, malahan menonjol ke luar. Sel-sel pada permukaan ovarium menjadi tipis dan pada suatu waktu oleh mekanisme yang belum jelas betul, folikel pecah dan keluarlah cairan dari folikel bersama-sama ovum yang dikelilingi sel kumulus ooforus.

Gambar 8. Ovarium dan folikel-folikel dalam berbagai tingkat perkembangan Sel-sel dari membrana granulosa dan teka interna yang tinggal pada ovarium membentuk korpus rubrum yang berwarna merah oleh karena perdarahan waktu ovulasi dan yang kemudian menjadi korpus luteum. Korpus luteun berwarna kuning karena mengandung zat kuning yang disebut lutein; ia mengeluarkan hormon progesteron dan estrogen.jika tidak terjadi pembuahan (konsepsi), setelah 8 hari korpus luteum mulai berdegenarasi dan setelah 14 hari mengalami atrofi menjadi korpus albikans (Jaringan parut). Korpus luteum tadi disebut korpus luteum menstruasionis. Jika terjadi konsepsi, korpus luteum dipelihara oleh hormon

chorionic

gonadotropin

(hCG)

yang

dihasilkan

oleh

sinsitiotrofoblas dari korion. Ini dinamakan korpus luteum graviditas dan berlangsung hingga 9-10 minggu. Pada manusia, ovulasi biasanya terjadi hanya dari satu ovarium, walapun kadang-kadang lebih dari satu folikel dapat pecah pada satu waktu yang

dapat menghasilkan kehamilan kembar dizigotik. Ovum yang dilepaskan berukuran kira-kira 150m dan cepat mengalami degenerasi kecuali jika terjadi fertilisasi. Fertilisasi biasanya terjadi dalam tuba dekat dengan fimbrium-fimbrium. Perjalanan ovum di tuba memakan waktu selama 3 hari dan implantasi blastokist pada uterus biasanya terjadi 6-7 hari setelah fertilisasi.



Endometrium Pada masa reproduksi dan dalam keadaan tidak hamil, selaput lendir uterus mengalami perubahan-perubahan siklik yang berkaitan erat dengan aktivitas ovarium. Dapat dibedakan 4 fase endometrium dalam siklus haid, yaitu. o Fase menstruasi atau deskuamasi Dalam fase ini endometrium dilepaskan dari dinding uterus disertai perdarahan. Hanya stratum basale yang tinggal utuh. Darah haid mengandung darah vena dan arteri dengan sel-sel darah merah dalam hemolisis atau aglutinasi, sel-sel epitel dan stroma yang mengalami desintegrasi dan otolisis, dan sekret dari uterus, serviks, dan kelanjarkelenjar vulva. Fase ini berlangsung 3-4 hari. o Fase pascahaid atau fase regenerasi Luka endometrium yang terjadi akibat pelepasan sebagian besar berangsur-angsur sembuh dan ditutup kembali oleh selaput lendir baru yang tumbuh dari sel-sel epitel endometrium. Pada waktu ini tebal endometrium ± 0,5 mm. Fase ini telah mulai sejak fase menstruasi dan berlangsung ± 4 hari. o Fase intermenstruum atau fase proliferasi Dalam fase ini endometrium tumbuh menjadi setebal ± 3,5 mm. Fase ini berlangsung dari hari ke-5 sampai hari ke-14 dari siklus haid. Fase proliferasi dapat dibagi atas 3 subfase, yaitu: a. Fase proliferasi dini (early proliferation phase)

Fase proliferasi dini berlangsung antara hari ke-4 samapi hari ke-7. fase ini dapat dikenal dari epitel permukaan yang tipis dan adanya regenerasi epitel, terutama dari mulut kelenjar. Kelenjar-kelenjar kebanyakan lurus, pendek dan sempit. Bentuk kelenjar ini merupakan ciri khas fase proliferasi; sel-sel kelenjar

mengalami

menunjukkan

suasana

mitosis. fase

Sebagian menstruasi

sediaan di

masih

manaterlihat

perubahan-perubahan involusi dari epitel kelenjar yang berbentuk kuboid. Stroma padat dan sebagian menunjukkan aktivitas mitosis, sel-selnya berbentuk bintang dan dengan tonjolan-tonjolan anastomosis. Nukleus sel stroma relatif besar sebab sitoplasma relatif sedikit. b. Fase proliferasi madya (mid proliferation phase) Fase ini berlangsung antara hari ke-8 sampai hari ke-10. fase ini merupakan bentuk transisi dan dapat dikenal dari epitel permukaan yang berbentuk torak dan tinggi. Kelenjar berlekuklekuk dan bervariasi. Sejumlah stroma mengalami edema. Tampak banyak mitosis dengan inti berbentuk telanjang (naked nucleus). c. Fase proliferasi akhir (late prolieration phase) Fase ini berlangsung pada hari ke-11 sampai hari ke-14. fase ini dapat dikenal dari permukaan kelenjar yang tidak rata dan dengan banyak mitosis. Inti epitel kelenjar membentuk pseudostratifikasi. Stroma bertumbuh aktif dan padat. o Fase prahaid atau fase sekresi Fase ini mulai sesudah ovulasi dan berlangsung dari hari ke-14 sampai ke-28. pada fase ini endometrium kira-kira tetap tebalnya, tetapi bentuk kelenjar berubah menjadi panjang, berlekuk-lekuk dan mengeluarkan

getah

yang

makin

lama

makin

nyata.

Daam

endometrium telah tertimbun glikogen dan kapuk yang kelak

diperlukan sebagai makanan untuk telur yang dibuahi. Memang tujuan perubahan ini adalah untuk mempersiapkan endometrium menerima telur yang dibuahi. Fase sekresi dibagi atas: a. Fase sekresi dini Dalam fase ini endometrium lebih tipis daripada fase sebelumnya karena kehilangan cairan. Pada saat ini dapat dibedakan beberapa lapisan, yakni: 1. Stratum basale, yaitu lapisan endometrium bagian dalam yang berbatasan dengan lapisan miometrium; lapisan ini tidak aktif, kecuali mitosis pada kelenjar. 2. Stratum spongiosum, yaitu lapisan tenga berbentuk anyaman seperti spons. Ini disebabkan oleh banyaknya kelenjar yang melebar dan berkeluk-keluk dan hanya sedikit stroma di atasnya. 3. Stratum kompaktum, yaitu lapisan atas yang padat. Saluransaluran kelenjar sempit, lumennya berisi sekret dan stromanya edema. b. Fase sekresi lanjut Endometrium dalam fase ini tebalnya 5-6 mm. Dalam fase ini terdapat

peningkatam

dari

fase

sekresi

dini,

dengan

endometrium sangat banyak mengandung pembuluh darah yang berkeluk-keluk dan kaya dengan glikogen. Fase ini sangat ideal untuk nutrisi dan perkembangan ovum. Sitoplasma sel-sel stroma bertambah. Sel stroma menjadi sel desidua jika terjadi kehamilan.

II.9 Faktor yang mempengaruhi siklus menstruasi

Mekanisme haid belum diketahui seluruhnya, akan tetapi sudah dikenal beberapa faktor yang, kecuali faktor hormonal, memegang peranan dalam hal ini. Yang penting adalah: 

Faktor-faktor enzim : Dalam fase proliferasi estrogen mempengaruhi tersimpannya enzim-enzim hidrolitik dalam endometrium, serta merangsang pembentukan glikogen dan asam-asam mukopolisakarida. Zat-zat yang terakhir ini ikut serta dalam pembangunan endometrium, khususnya dengan pembentukan stroma di bagian bawahnya. Pada pertengahan fase luteal sintesis mukopolisakarida terhenti, dengan akibat mempertinggi permeabilitas pembuluh-pembuluh darah yang sudah berkembang sejak permulaan fase proliferasi. Dengan demikian, lebih banyak zat-zat makanan mengalir ke stroma endometrium sebagai persiapan untuk implantasi ovum, apabila terjadi kehamilan. Jika kehamilan tidak terjadi, maka dengan menurunnya kadar progesteron, enzim-enzim hidrolitik dilepaskan dan merusakkan bagian sel-sel yang berperan dalam sintesis protein. Karena itu, timbul gangguan dalam metabolisme endometrium yang mengakibatkan regresi



endometrium dan perdarahan. Faktor-faktor vaskular : Mulai fase proliferasi terjadi pembentukan sistem vaskularisasi dalam lapisan fungsional endometrium. Pada pertumbuhan endometrium ikut tumbuh pula arteria-arteria, vena-vena dan hubungan antaranya, seperti digambarkan di atas.Dengan regresi endometrium timbul stasis dalam vena-vena serta saluran-saluran yang menghubungkannya dengan arteri dan akhirnya terjadi nekrosis dan perdarahan dengan pembentukan hematom, baik dari arteri maupun dari vena.



Faktor prostaglandin : Endometrium mengandung banyak prostaglandin E2 dan F2. dengan desintegrasi endometrium, prostaglandin terlepas dan menyebabkan berkontraksinya miometrium sebagai suatu faktor untuk membatasi perdarahan pada haid.

BAB III KESIMPULAN Siklus menstruasi merupakan siklus terjadinya pembentukan disertai pengeluaran sel telur dari ovarium ke dalam uterus di sertai dengan penebalan dinding endometrium dengan tujuan untuk memudahkan terjadinya nidasi apa bila terjadi pembuahan. Pada umunya wanita mengalami siklus menstruasi yang berbedabeda sesuai dengan aktifitas hormonal yang bekerja pada tubuh setiap individu. Siklus menstruasi dapat dijadikan sebagai dasar untuk kesehatan reproduksi wanita dewasa dan mempersiapkan kehamilan. Siklus menstruasi tidak selamanya akan berjalan akan ada fase dimana tidak akan terjadi menstruasi yang sering di sebut dengan menopause. Hal ini disebabkan karena sudah tidak mampunya ovarium

menghasilkan

ketidakseimbangan hormon.

hormon

estrogen

sehingga

menyebabkan

DAFTAR PUSTAKA Cunningham FG, ed. Williams Obstetrics 22nd

edition. USA ; McGraw-Hill

Professional, 2001. Dorland. 2002. Kamus Kedokteran Edisi 29. EGC, Jakarta. Gant, Norman F,. Cunningham, F Gray. 2010. Dasar-dasar Ginekologi dan Obsentri. Jakarta. EGC Guyton A.C., Hall J.E. 2008. Buku ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 11. Jakarta. EGC. Guyton AC, Hall JE. Textbook of Medical Physiology 10th edition. Philadelphia; WB Saunders, 2000. Price, Sylvia A., Lorraine M.W. Patofisiologi. Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Penerbit Buku Kedokteran :EGC, 1995. Putz, Reinhard and Reinhard pabst. 2007. Atlas Anatomi Manusia Sobotta Edisi 22. Jakarta. EGC. Schnatz, Rebecca Heuer. 2011. Female Reproductive Organ Anatomy . [Diunduh dari

http://emedicine.medscape.com/article/1898919-overview#showall

tanggal 21 Juni 2012] Tortora, Gerard J dan Bryan H. D. 2009. Principles of Anatomy and Physiology. Edisi 12. Wiley. 1097-1119 Wiknjosastro H, Saifuddin AB, Rachmidhani T. Ilmu Kandungan edisi kedua. Jakarta, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2009. Wiknjosastro, Hanifa. 2007. Ilmu Kandungan Edisi 2. Jakarta. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo