Resumen Entrenamiento Fisico Listo 42396m

Instituto Mexicano del Seguro Social UMAE Dr. Victorio de la Fuente Narváez Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Norte TEMA: ENTRENAMIENTO FISICO, ACONDICIONAMIENTO Y EJERCICIO TERAPEUTICO. PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO PRESENTA: MARICELA PEÑA CHÁVEZ R1MR COORDINA: FLORES POMPOSO CESAR MAURICIO R3MR

“Todos los adultos deberían realizar 30 minutos o más de actividad física de intensidad moderada en la mayoría o preferentemente todos los días de la semana”. (5) Se entiende por ENTRENAMIENTO FÍSICO el proceso que se lleva a cabo para adquirir o mejorar las habilidades físicas de una persona al momento de ejercer actividades físicas, es la repetición sistemática de estímulos concretos de la suficiente potencia que producen fenómenos de adaptación, esto es mediante el ACONDICIONAMIENTO FÍSICO (Proceso o entrenamiento mediante el cual se desarrollan en el individuo las capacidades y habilidades físicas necesaria para la salud y actividad física) (5) CONDICIÓN METABÓLICA: Describe el estado de los sistemas metabólicos y de las variables predictoras para el riesgo de diabetes y enfermedad cardiovascular. (5) ACTIVIDAD FÍSICA: Es cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que producen un gasto energético. Dentro de la vida diaria puede ser catalogada como ocupacional, práctica de deportes, tareas caseras y otras actividades. (5) EJERCICIO FÍSICO: Subgrupo en el que la actividad física es planificada, estructurada, cuyo objetivo final e intermedio es la mejora o mantenimiento de la forma física, incrementando la capacidad funcional del organismo. (5) DEPORTE: Realización de un ejercicio físico sometido a unas reglas de juego y realizado con una sistemática, cuyo objetivo es la competición. (5) EJERCICIO TERAPÉUTICO: Es el conjunto de métodos que utilizan el movimiento con una finalidad terapéutica, tiene tanto efectos locales como generales. (5) PERSONA SEDENTARIA: Número de pasos menor a 5,000 pasos/día PERSONA POCA ACTIVA: 5,000-7,499 pasos/día PERSONA “ALGO” ACTIVA: 7,500-10,000 pasos/día PERSONA ACTIVA: 10,000-12, 500 pasos/día PERSONA ALTAMENTE ACTIVA: >12,500 pasos/día El entrenamiento físico consta de varios elementos: (1, 2, 4) 1. Fuerza 2. Movilidad (Flexibilidad y coordinación) 3. Resistencia (Velocidad, flexibilidad y coordinación)

En las personas sanas estos componentes se encuentran en una relación de equilibrio entre sí y producen por lo tanto un comportamiento motor armónico, adaptado a las exigencias de cada momento; sin embargo, en el entrenamiento físio cada componente se trata específicamente. El propósito y los efectos del entrenamiento físico es lograr un adecuado acondicionamiento, mejorar el metabolismo, mejorar el estado de salud de la persona, fortalecer el sistema osteomuscular. (1) FUERZA: Es la capacidad física básica que permite a una persona mover masas a cierta velocidad y soportar un determinado peso. En otras palabras, es la capacidad de un músculo o grupos de músculos para generar tensión y una fuerza resultante durante un esfuerzo máximo, dinámico o estático, respecto a las exigencias impuestas. (5) El diámetro de un músculo es decisivo para su fuerza, debido a que el músculo se adapta a los requerimientos aumentando o disminuyendo du diámetro. Cuando se realiza un entrenamiento muscular determinado, repitiendo estímulos internos, se consigue aumentar el diámetro del músculo, tanto por aumento del perímetro de cada fibra muscular como por multiplicación de los elementos contráctiles del músculo. El desarrollo de un músculo depende,

además, del brazo de palanca que actúa sobre la articulación movilizar, de la composición de la fibra muscular, la predisposición genética, el sexo, la edad, los factores psíquicos, la alimentación y la capacidad de regeneración individual de cada músculo. (1) Existen diferentes formas de entrenar la fuerza: (1) 

ENTRENAMIENTO DE LA FUERZA ESTÁTICA (ISOMÉTRICO): La contracción se efectúa con una resistencia inmóvil. Sus ventajas de este tipo de entrenamiento es que se puede dosificar bien la resistencia, los ejercicios de tensión pueden aplicarse individualmente a diferentes grupos musculares y el entrenamiento puede iniciarse muy pronto después de un traumatismo o intervención quirúrgica, para prevenir la atrofia. Sus desventajas son que no se puede ejercitar ni la movilidad ni la coordinación intramuscular y además no tiene ningún efecto sobre la elasticidad. (1)

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ENTRENAMIENTO DE LA FUERZA DINÁMICA (ISOTÓNICO): Se realiza durante la contracción y manteniendo la misma tensión, esto puede generar un acortamiento o alargamiento de las fibras musculares, existen diferentes tipos de contracción: (1)   

CONTRACCIÓN CONCÉNTRICA: Al tensar el músculo, su origen y su inserción se acercan y su longitud disminuye. (1) CONTRACCIÓN EXCÉNTRICA: El origen y la inserción del músculo se alejan, por lo que su longitud aumenta. (1) CONTRACCIÓN AUXOTÓNICA: En esta forma de contracción se producen cambios tanto en la tensión como en la longitud del músculo, y es la forma de entrenamiento más común en los deportes de fuerza. (1)

Las ventajas de este tipo de entrenamiento son que puede realizarse cambios al estímulo de entrenamiento con diferentes parámetros variables (repeticiones, intensidad, etc.). Sus desventajas son que existe mayor riesgo de sobrecarga. (1) 

ENTRENAMIENTO DE LA FUERZA ISOCINÉTICA: Sus ventajas de este tipo de entrenamiento son que se puede dosificar la resistencia de forma exacta, el entrenamiento se puede realizar de múltiples maneras, además de que ofrece posibilidades para ejercitar la coordinación y la resistencia. Dentro de sus desventajas se encuentra que es necesario acompañar al paciente mientras realiza el entrenamiento, existe un mayor riesgo de lesionarse si no se usan los aparatos de modo adecuado. (1)

Para el entrenamiento de la fuerza es indispensable aumentar progresivamente el esfuerzo, la velocidad, la resistencia y la flexibilidad, ya sea de forma proporcional o no. Por lo que los OBJETIVOS del entrenamiento de la fuerza son: Mejorar el desarrollo de fuerzas estáticas y/o dinámicas, dar suficiente estabilización del tronco y articulaciones de las extremidades, así como la superación de las exigencias que se plantean a la musculatura en los patrones de movimientos cotidianos, en el trabajo o al realizar algún deporte. (1) RESISTENCIA: Capacidad de hacer frente a la fatiga, es decir, es la capacidad física y psíquica de soportar el cansancio ante esfuerzos relativamente prolongados y/o capacidad de recuperación rápida después de finalizarlo. Es una condición previa para entrenar la fuerza, ya que representa la base para el suministro de oxígeno y nutrientes a la musculatura mientras se está llevando a cabo un trabajo corporal. Existen varios tipos de resistencia: (1, 2) 1. RESISTENCIA LOCAL: Esfuerzo de resistencia que se aplica a menos de 1/6 o 1/7 de la musculatura de todo el esqueleto. 2. RESISTENCIA GENERAL: En el esfuerzo participan más de 1/6 de la totalidad muscular 3. RESISTENCIA CARDIORRESPIRATORIA: Capacidad funcional de los aparatos circulatorio y respiratorio para ajustarse y recuperarse de los efectos de la contracción muscular. Puede ser aeróbica o anaeróbica. 4. RESISTENCIA MUSCULAR: Capacidad funcional del tejido muscular para ajustarse y recuperarse de los efectos de la contracción. Los OBJETIVOS del entrenamiento de la resistencia son: Mejorar la capacidad de rendimiento de la musculatura y del sistema cardiovascular, asegurar que el desarrollo de la fuerza se factible y suficiente para permitir que el paciente pueda responder a las exigencias motoras de la vida diaria, crear fuerzas de reserva para poder hacer frente a exigencias inesperadas, así como mejorar la irrigación sanguínea del músculo para aumentar el aporte de oxígeno y la capacidad de transporte de los nutrientes. (1)

COORDINACIÓN: Se refiere a la acción y efecto de disponer cosas metódicamente o concertar medios y esfuerzos para una acción común, es decir, es la capacidad para emplear los músculos correctos en el momento preciso con la secuencia e intensidad adecuadas, por lo que se requiere de una organización extensa del SNC para iniciar, guiar y graduar los patrones de movimiento. La coordinación es la base de todo movimiento armónico y eficiente que pueda producirse a nivel voluntario o involuntario (automático). La coordinación puede ser intramuscular o intermuscular: (1, 2) 

COORDINACIÓN INTRAMUSCULAR: Se refiere a la interacción entre los elementos de un músculo, por lo que dicha coordinación, viene determinada por el número de unidades motoras activadas, la frecuencia y la sincronización de los impulsos nerviosos que activan dichas unidades. La intensidad de entrenamiento óptima para mejorar este tipo de coordinación se sitúa de un 80-100% de la fuerza máxima.

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COORDINACIÓN INTERMUSCULAR: Se caracteriza por la acción conjunta de todos los músculos que participan en un movimiento, por lo que para realizar un movimiento coordinado son tan importantes los agonistas como los antagonistas. La intensidad de entrenamiento óptima para mejorar este tipo de coordinación se sitúa en menos del 30% de la fuerza máxima.

Los OBJETIVOS del entrenamiento de la coordinación son: Aprendizaje de un proceso motor, disminución del grado de cansancio, ahorro energético reduciendo el consumo de energía, adaptación de la sinapsis y de los órganos vestibulares a las exigencias del proceso motor, y disminución del riesgo de lesionarse. (1) VELOCIDAD: Es la capacidad de superar rápidamente una resistencia o de recorrer una distancia en un determinado tiempo, de dicha resultan cargas cortas e intensas. En la vida cotidiana situaciones de este tipo se dan, por ejemplo, al sostener el peso del cuerpo cuando la persona se tropieza. Existe posibilidad de mejorar la velocidad con la intensidad de entrenamiento, por lo que la intensidad de entrenamiento necesaria para mejorar la rapidez se sitúa por debajo del 50% de la fuerza máxima. Los OBJETIVOS del entrenamiento de la velocidad son el desarrollo de secuencias motoras dinámicas, entrenamiento de las capacidades propioceptivas, disminución del tiempo de reacción de las estructuras neuromiógenas y estimulación de la capacidad de adaptación rápida de movimientos. (1, 2) FLEXIBILIDAD: Es la amplitud de movimiento arbitraria de una o varias articulaciones, así como el grado de elasticidad o de poder de elongación que tiene un músculo ante un estiramiento; sin embargo cuando se habla de una articulación en concreto lo más correcto es decir movilidad. La variabilidad del movimiento de las articulaciones depende de varios factores: Capacidad de elongación de la musculatura periarticular, elasticidad de las estructuras no contráctiles del aparato locomotor (cápsula articular, tendones, ligamentos y piel), fuerza muscular que actúa sobre la articulación que se mueve. Los OBJETIVOS del entrenamiento de la flexibilidad son: Aumento de la elasticidad de las estructuras articulares no contráctiles, mejora de la capacidad de elongación de un músculo y el aumento de la movilidad en general. (1, 2)

ESTRUCTURACIÓN DEL ENTRENAMIENTO FISICO: Los componentes individuales del entrenamiento se suceden en cada fase en un orden determinado: (1, 4) 1. Fase de calentamiento: (10-15min): Esto permite mejorar la elasticidad de las fibras de colágeno, la duración de esta etapa es distinta para cada persona pero no debe ser inferior a 10minutos. El calentamiento es enfocado especialmente de las estructuras articulares que se vayan a trabajar en el programa de entrenamiento, de este modo las estructuras articulares se preparan para soportar la carga. Todos los programas de calentamiento deben finalizar con ejercicios de tensión y no de estiramiento, para proporcionar a los músculos la tensión previa necesaria para el entrenamiento que se realizará después. 2. Estiramiento muscular: 10-15min 3. Entrenamiento de la coordinación y velocidad: Adaptado a la fase entrenamiento en la que se encuentre el paciente y los respectivos objetivos del entrenamiento. Estirar grupo muscular antagonista moviendo la articulación hasta su último extremo de rango de movilidad, contraer estáticamente grupo muscular antagonista contra una resistencia inmóvil, estiramiento lento y estático a los músculos, al mimo tiempo que los agonistas se contraen. 4. Entrenamiento de la fuerza: 20-30min. La duración de esta etapa es variable, pero lo recomendable es mínimo 12 semanas para notar realmente una ganancia notoria. 5. Entrenamiento de la resistencia: 30-45min 6. Fase de enfriamiento: 15-20min: Al concluir el entrenamiento el paciente debe realizar algunos ejercicios suaves, posteriormente estiramiento de la musculatura ejercitada y para finalizar ligeros ejercicios de tensión para estabilizar las articulaciones trabajadas. La ducha caliente o los saunas después del entrenamiento estimulan la recuperación

EJERCICIO TERAPÉUTICO: Es el conjunto de métodos que utilizan el movimiento con una finalidad terapéutica, tiene tanto efectos locales como generales. (1, 2, 3)  Efectos locales: Mejorar la circulación, aumentar el volumen muscular, combustión del glucógeno, favorecer la potencia muscular (ejercicios activos), distensión de estructuras fibrosas (ejercicios pasivos) y estimulación de los nervios periféricos.  Efectos generales: Aumento del trabajo cardiaco, aumento de la circulación general al favorecer el intercambio vascular, favorece la termogénesis (aumenta la temperatura) y conlleva a efectos psíquicos favorables conduciendo a un estado físico satisfactorio. OBJETIVO DEL EJERCICIO TERAPEUTICO: En resumen comprende la prevención de la disfunción así como el desarrollo, mejoría, restablecimiento o mantenimiento de la fuerza, resistencia física aeróbica y capacidad cardiovascular, movilidad y flexibilidad, estabilidad, relajación, coordinación, equilibrio y destrezas funcionales. (1, 2) INDICACIONES: Como terapéutica previa a otros tipos de movilizaciones, en parálisis flácidas, en contracturas de origen central (por su efecto relajante), como terapéutica en ciertos procesos para conservar la movilidad, evitar rigidez articular y limitaciones, para evitar retracciones conservando la longitud muscular, en la anquilosis de posiciones viciosas, en la rigidez articular, en afecciones traumáticas, en retracciones de partes blandas, en trastornos mecánico raquídeos, articulares, en dolores radiculares, en desviaciones de columna vertebral, en procesos vasculares periféricos y respiratorios. (1, 2) CONTRAINDICACIONES: Procesos inflamatorios o infecciosos agudos, fracturas en periodo de consolidación, articulaciones muy dolorosas, derrames articulares, rigidez articular post-traumática, hiperlaxitud articular con excepción de la parálisis flácida, tumores en la zona de tratamiento. (1)

FASES DEL EJERICIO TERAÉUTICO:

El ejercicio terapéutico se divide en 4 fases consecutivas y el paso de una fase a otra se hace de forma progresiva. La duración de cada fase depende de diversos factores: Tipo de lesión, tipo de intervención realizada, proceso de curación en el postoperatorio, condiciones individuales, directrices del tratamiento postoperatorio dictadas por el cirujano y protocolo de tratamiento marcado por la institución. (1, 2) FASE I O FASE FUNCIONAL PRECOZ (Entrenamiento previo de rehabilitación): Los objetivos de esta fase son la disminución del dolor, reabsorción del edema, prevención de la atrofia, mejoramiento de la capacidad de rendimiento cardiopulmonar y entrenamiento del organismo en general. Dentro de esta fase se encuentran diversas categorías y en cada una de ellas distintas terapias: (1, 2)   

Fisioterapia: Movimientos pasivos, asistidos, resistidos y/o activos, ejercicios isométricos, terapia manual. Terapias físicas: Masaje, drenajes linfáticos, electroterapia, termoterapia y crioterapia. Deporte: Entrenamiento isométrico de fuerza, ejercicios isocinéticos en agua, etc.

En esta fase la intensidad del ejercicio debe ser menor al 30% de la fuerza máxima, con repeticiones de hasta 1min y series de 1-4, con pausas entre series de 0.5-1min de 4-5 veces por semana. La duración total debe ser aproximadamente de 60minutos, por un total de 1-3 semanas. (1) FASE II O ENTRENAMIENTO DE LA FUERZA MUSCULAR: Los objetivos de esta fase son aumentar el diámetro muscular, compensar los desequilibrios musculares, mejorar la resistencia y la coordinación. En esta fase además de las terapias de la fase I se pueden emplear aparatos secuenciales y de tracción de poleas para la zona afectada, pesas, bandas elásticas, colchonetas, balones gigantes y platos circulares para entrenar la coordinación. En esta fase para mejorar la resistencia y la coordinación, la resistencia debe ser del 30-40% de la fuerza máxima y para aumentar el diámetro muscular debe ser del 40-60% de la fuerza máxima; las repeticiones deben de ser de 15-30 para mejorar la resistencia y la coordinación, y de 10-20 para aumentar e diámetro muscular. Las series deben de ser de 3-6, con pausas de 1-2min (para mejorar resistencia y coordinación) y de 2-5min (para aumentar el perímetro muscular), ambos por 45semanas con una duración total de 60-90minutos y un total de 1-6semanas. (1, 2)

FASE III O ENTRENAMIENTO MUSCULAR FUNCIONAL: Los objetivos en esta fase son el aumentar la coordinación intra e intermuscular, facilitar los patrones motores funcionales, potencial el contenido en fibras musculares lentas y rápida (según los requerimientos), adaptación adecuada a los estímulos de entrenamiento, y entrenar las cualidades de fuerzas reactivas. En esta fase se emplean los aparatos que se emplean en la fase II y además se trabaja sobre superficies de apoyo cada vez más inestables junto con entrenamientos complejos en aparatos de tracción de poleas. La intensidad al realizar los ejercicios en esta fase debe ser del 40-60% de la fuerza máxima y del 80-100% para mejorar la adaptación neuromuscular, las repeticiones deben de ser de 10-20 con series de 3-5 y con pausas entre las series de 25min, realizándose diariamente con una duración total de 60-90min por un total de 2-6semanas. (1, 2) FASE IV (ENTRENAMIENTO ADAPTADO A LA VIDA LABORAL O DEPORTIVA): Los objetivos son adaptar la fuerza, resistencia, coordinación y velocidad de acuerdo a las exigencias de la vida profesional o deportiva, ergonomía de la postura y movimientos, prevención ante nuevas sobrecargas y patologías. Los parámetros en esta fase se desarrollan de forma variable con una intensidad desde 30-100% de la fuerza máxima, con repeticiones y series variables, con pausas entre las series d 2-5min, diariamente, por un total de 9-60min por 2-6semanas. (1, 2)

PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO: Es el proceso por el que se recomienda un régimen de actividades físicas de manera sistemática e individualizada, según sus necesidades y preferencias, con el fin de obtener los mayores beneficios con los menores riesgos. EL CONJUNTO ORDENADO Y SISTEMÁTICO DE RECOMENDACIONES CONSTITUYE EL PROGRAMA DE EJERCICIO FÍSICO. (5) OBJETIVO: Varían en función del interés individual, el estado de salud y el entorno de la persona en la mayoría de los casos incluye: Incremento de la actividad física habitual de los individuos, mejora de la forma físico, mejora de la salud mediante la reducción de los factores de riesgo para padecer enfermedades crónicas. (5) PRÁMETROS QUE COMPONEN LA PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO: TIPO DE EJERCICIO MÁS APROPIADO, INTENSIDAD, DURACIÓN, FRECUENCIA Y RITMO DE PROGRESIÓN, CONSIDERANDO VOLUMEN TOTAL DE ENTRENAMIENTO (Kcal gastadas). (5) SIEMPRE DEBE PRESCRIBIRSE EJERCICIO FÍSICO EN FUNCIÓN DEL NIVEL INICIAL DE LA AMPLITUD. (5) TIPO DE EJERCICIO: Los programas se basan en la realización de actividades, que incluyan la movilización de grandes grupos musculares durante períodos de tiempo prolongados, en cuya elección han de contar las preferencias, equipamiento e instalaciones necesarias y disponibles. ACSM (1998) considera tres GRUPOS FUNDAMENTALES DE ACTIVIDADES FÍSICO DEPORTIVAS: (5) 1. Actividades que pueden mantenerse a intensidad constante, con una variabilidad interindividual y un gasto energético relativamente bajo. Ejemplo: Caminar, correr a ritmo lento o moderado, ciclismo, etc. 2. Actividades que pueden mantenerse a intensidad constante, pero con una variabilidad interindividual del gasto energético elevada, en relación a las habilidades del individuo: Ejemplo: Natación, esquí de fondo, correr a ritmo rápido. 3. Actividades donde tanto la intensidad como la variabilidad interindividual del gasto energético, son elevadas y muy variables. Ejemplo: Deportes de raqueta, deportes de equipo como fútbol y baloncesto, entre otros.

INTENSIDAD: Grado de esfuerzo que exige un ejercicio y es igual a la potencia necesaria para realizar la actividad física. La prescripción de la intensidad de ejercicio aeróbico debe ser individualizada y se basará en los resultados del test de esfuerzo, características del individuo, grado de entrenamiento previo y será siempre inferior al umbral anaeróbico. (5) Valoración: Frecuencia cardiaca máxima, Consumo de oxigeno, METs (Cantidad de oxígeno necesaria para el mantenimiento durante 1 minuto de las funciones metabólicas del organismo con el individuo en reposo y sentado. 1MET

= 3.5ml*kg*min. Energía consumida en estado de reposo durante 1 minuto) y Escala de Borg o de percepción subjetiva del esfuerzo (Los valores de la escala original -de 6 a 20- se incrementan linealmente al aumentar la intensidad del ejercicio, correlacionándose estrechamente con aquellos parámetros fisiológicos que siguen un patrón lineal de incremento. (5)

DURACIÓN: Se define como el número de minutos de entrenamiento por sesión. La duración de las sesiones puede oscilar entre 10 y 60 minutos dependiendo de la intensidad. (5) FRECUENCIA: Número de días por semana en que se realiza el entrenamiento. La frecuencia de las sesiones dependerá de la duración y de la intensidad del ejercicio. Se recomienda que la frecuencia de entrenamiento sea de 3 a 5 días por semana. En individuos obesos y en adultos sanos con poca capacidad funcional (menor de 3 METs) puede ser más práctico prescribir varias sesiones diarias de 10 minutos. (5) VOLUMEN: Engloba la cantidad total de actividad realizada y la duración (el tiempo), distancia recorrida y el número de repeticiones de un ejercicio. Puede ir referido a una sesión o a un ciclo de entrenamiento. (5) RITMO DE PROGRESIÓN: Un programa de ejercicio físico completo deberá disponer de un ritmo de progresión adecuado, dependiendo de la capacidad funcional del individuo, de su edad, estado de salud, necesidades, objetivos y preferencias. (5)

ESTRUCTURA DE UNA SESIÓN: (5)

La estructura ideal de una sesión de entrenamiento terapéutico consta de tres partes: (5) 1. Fase de Calentamiento: Debe durar entre 5 y 10 minutos y consiste en caminar o correr suavemente durante la primera parte, para después realizar algunos ejercicios de estiramiento muscular y movilidad articular de los músculos y articulaciones que han de participar en el ejercicio posterior. Además de aumentar la elasticidad muscular y flexibilidad articular, se produce una elevación de la temperatura que favorece determinados procesos bioquímicos. (5) 2. Fase de esfuerzo: Es la fase donde se realiza el tipo de ejercicio aeróbico elegido con la intensidad y duración prescrita. Cuando en una misma sesión se trabajen varias cualidades físicas, la distribución más adecuada será: al principio, realizar ejercicios de coordinación y que tengan un mayor componente de velocidad; posteriormente, ejercicios de fuerza-resistencia y para terminar, ejercicios de resistencia general. (5)

3. Fase de recuperación o vuelta a la calma: En esta fase se puede mantener la misma actividad física pero atenuando progresivamente su intensidad hasta la detención en un período de 5 a 10 minutos, o bien correr suavemente o caminar durante ese período de tiempo. Sirve para favorecer la eliminación de calor, metabolizar el ácido láctico y evitar la posible hipotensión y síncope debido al predominio parasimpático que se produce ante la disminución brusca del retorno venoso. (5)

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BIBLIOGRAFÍA: 1. 2. 3. 4. 5.

Hans G.D. Entrenamiento médico en rehabilitación. Editorial Paidotribo. Barcelona. 2005. Pág. 43-62 Kisner C. Ejercicio terapéutico. Fundamentos y técnicas. Editorial Paidotribo. Barcelona. 2005. Pág. 27-33 Hall C. Ejercicio terapéutico. Recuperación funcional. Editorial Paidotribo. España. 2006. Pág. 2 Woolf-May K. Prescripción de ejercicio. Fundamentos fisiológicos. Elsevier Masson. España. 2008. Pág. 1-5 Abellán J, Sainz P. Guía para la prescripción del ejercicio físico en paciente con riesgo cardiovascular. http://www.seh-lelha.org/pdf/GuiaEjercicioRCV.pdf