Resumen Ped n5p1w

TEMAS QUE APARECEN EN ESTE DOCUMENTO. 1-Fiebre. 2-Vómitos. 3-Crisis de asma bronquial. 4-Bronquiolitis. 5-Faringoamigdalitis. 6-Laringitis. 7-Neumonía. 8-EDA y Deshidratación. 9-Infección del tracto urinario. 10-Dengue. 11-Convulsión aguda. 12-Coma. 13-Tto del dolor no quirúrgico. 14-Shock. 15-Mordedura serpiente. 16-Crisis HTA.

17-Paro cardio-resp. 18-Insuficiencia cardiaca. 19-Crisis hipoxia. 20-Quemados. 21-Intoxicaciones. 22-Trauma craneo encf. 23-Aspiración cuerpo ex Traño. 24-Electrocución. 25-Politraumatizado. 26-Anemia. 27-Parasitismo intest. 28-Parámetros laboratorio.

TRATAMIENTO DE LA FIEBRE. 1-DIPIRONA, NOVALCINA (METAMIZOL SODICO) AMP.600 MG EN 2CC, 500 MG-2CC, 1GRAMO EN 2 CC: TAB 300MG Y 500MG MG Y SUPOSIT 300 MG.DOSIS. -LACTANTES.125 MG CADA 6 HORAS (4 DECIMAS IM) HASTA 7 DECIMAS PARA LOS DE MAYOR PESO. -DE 1 AÑO A 5 AÑOS: 250 MG (8 DEC IM) HASTA 1,5 CC PARA LOS DE MAYOR PESO -DE 6 A 10 AÑOS: 500 MG O 1 AMPULA DE 600 MG IM CADA 6 HORAS. EN SUPOSITORIOS MEDIO CADA 6 H EN LACTANTES Y 1 SUP EN NIÑO MAYOR DE 1 AÑO. 2- ACETAMINOFEN (PARACETAMOL) JARABE DE 120 MG-5CC, GOTAS 100MG-1CC, SUPOSITORIO 250MG, Y TAB DE 500 MG. A 10 -15 MG X KG X DOSIS .SE DA CADA 4 O 6 HORAS. 3-IBUPROFENO JARABE 100 MG-5CC,TAB 200 Y 400 MG,DOSIS 10 MG X KG X DOSIS,CADA 6 HORAS. 4-NIMESULIDE SUSP 50MG-5CC,GOTAS 50MG-1CC,TAB 100MG,DOSIS 5MGXKGXDIA.CADA 12 HORAS. 5-DICLOFENACO SODICO GOTAS DE 0,5 MGX GOTAS,SUSPENSION DE 2 MG-1 CC,SUPOS 12,5 MG.DOSIS 0,5 A 2 MG X KG X DIA.CADA 8 A 12 HORAS.(SE PUEDE CALCULAR A 1 GOTA POR KG X DOSIS .CADA 12 HORAS.) 6-ASA TAB 500 MG ,80MG, 125 MG.A 65 MG X KG X DIA NO UTILIZAR EN NIÑOS PEQUEÑOS CON FIEBRE DE POSIBLE ETIOLOGIA VIRAL POR RIESGO SINDROME DE REYE.

TRATAMIENTO DE VOMITOS. (VALORAR SIEMPRE LA CAUSA.) 1-DIMENHIDRINATO AMP 50 MG EN 1 CC: 5 MG X KG X DIA .DE FORMA PRACTICA SE DIVIDE EL PESO EM KG ENTRE 3 Y NOS DA LA DOSIS EN DECIMAS A ISTRAR EJEMPLO NIÑO DE 9 KG LO DIVIDE ENTRE 3 Y LA DOSIS ES 3 DECIMAS IM O IV CADA 6 HORAS.ESTA REGLA PRACTICA SE APLICA TAMBIEN A LA METOCLOPRAMIDA, 2-METOCLOPRAMIDA AMP 10 MG EN 2 CC ,TABLETAS DE 10 MG Y GOTAS ,DONDE 10 GOTAS ES 1 MG.Y SE CALCULA:0,3 A 0,5 MG X KG X DIA. EM GOTAS 10 GOTAS ES IGUAL A 1 MG. EJEMPLO UN NIÑO DE 10 KG SE CALCULA A 0,3 MG X KG X DIA DA DOSIS DE 3 MG PARA EL DIA QUE SERIA 30 GOTAS LO QUE DARIA 10 GOTAS CADA 8 HORA ,TAMBIEN SE PUEDE CALCULAR A 1 GOTA X KG POR DIA.

TTO DEL DOLOR NO QUIRURGICO EN NIÑOS,(PUEDE VARIAR SEGUN LA CAUSA, LOCALIZACIÓN ETC. ). DIPIRONA IM(NUNCA ESPASMOFORTE) SI ES MUSCULO LISO(VIAS DIGESTIVAS O GENITOURINARIAS ).PUEDE UTILIZAR PAPAVER AMP 40 Y 100 MG EN 2 CC A 6 MG X KG X DIA IM O IV. -HIOSCINA (BUSCAPINA)AMP DE 20 MG Y EN GOTAS A UNA GOTA X KG X DOSIS.CADA 6 HORAS. -PRAMIVERINA (SISTALCIN)SOTAS.DOSIS UNA GOTA POR KG.POR DOSIS.CADA 8 HORAS. -ABALLI GOTAS:2 GOTAS X KG X DOSIS .SE DA CADA 8 HORAS. -ELIXIR PAREGORICO GOTAS A 1 GOTA POR MÊS DE EDAD,SE DA CADA 6 HORAS. -PAHOMIN GOTAS 2 GOTAS X KG X DIA.

TTO ASMA BRONQUIAL. CAAB: VALORAR SIEMPRE LA INTENSIDAD DE LA CRISIS. DE INICIO PUEDE COMENZAR EL TRATAMIENTO CON NEBULIZACIONES( AEROSOL) DE SALBUTAMOL AL 0,5%.A 0,1 MG X KG X DOSIS .SABER QUE 1 MG ES IGUAL A 4 GOTAS.EJEMPLO NIÑO DE 10 KG A 0,1 MG X KG SERIA 1 MG QUE ES IGUAL A 4 GOTAY QUEDARIA DE LA SIGUIENTE FORMA: SOLUCION SALINA 2 CC CON SALBUTAMOL 4 GOTAS SE PUEDE REPETIR CADA 20 MINUTOS HASTA 3 DOSIS. SE PUEDE UTILIZAR PARA NIÑOS MAYORES DE 6 AÑOS SPRAY DE SALBUTAMOL 2 INHALACIONES CADA 20 MINUTOS POR 3 DOSIS. TAMBIEN SE PUEDE UTILIZAR COMO ALTERNATIVA LA EPINEFRINA AMP DE 1 MG EN 1CC (NUNCA JUNTO AL SALBUTAMOL)SE CALCULA A 0,01 ML X KG X DOSIS.ASI QUE UN NIÑO DE 10 KG (0,O1 ML X 10 ES IGUAL A 1 DECIMA.DE FORMA PRACTICA SE ISTRA . 10 KG=1 DEC SUBCUTANEA CADA 30 MINUTOS. 15 KG=1 Y MEDIA DECIMA DECIMAS CADA 30 MTOS 20 KG=2 DEC CADA 30 MTOS 30 KG=3 DECIMAS .DOSIS MAXIMA A CUALQUIER EDAD Y PESO.

SE PUEDE REPETIR CADA 30 MINUTOS HASTA 3 DOSIS. NO ISTRAR SI FRECUENCIA CARDIACA ES MAYOR DE 170 POR MINUTOS EN NIÑOS PEQUEÑOS O SI SE CONSIDERA QUE HAY TAQUICARDIA A CUALQUIER EDAD. LOS ANTICOLINERGICOS COMO EL BROMURO DE IPRATROPIO (EJEMPLO BERODUAL QUE CONTIENE IPRATROPIO Y FENOTEROL)PUEDEN SER USADOS EN PACIENTES QUE NO MEJORAN CON B2.LA DOSIS ES DE 8 A 20 GOTAS EN 2CC DE SOLUCION SALINA.TRES VECES AL DIA.(SE PUEDE REPETIR A LAS DOS HORAS DE LA PRIMERA DOSIS.) .ADEMAS SE PUEDE ISTRAR ESTEROIDES (CRISIS MODERADAS Y SEVERAS) POR VIA IM O IV .ES MUY SIMILAR LA RESPUESTA POR VIA IM QUE POR VIA IV. -HIDROCORTIZONA BBO 100 MG =2 CC Y 500 MG=5 CC DE 5 MG HASTA 10 MG KG POR D0SIS. NO PASAR DE 100 MG POR DOSIS. DE INICIO SE PUEDE ISTRAR DOSIS TOTAL GENERALMENTE A 5 MG EJEMPLO NIÑO DE 10 KG SERIA 50 MG QUE ES MEDIO BBO DE 100 MG.(1 CC)DESPUES SE CONTINUA CADA 6 HORAS.DIVIDIR LA DOSIS TOTAL ENTRE 4. -PREDNISONA BBO 20 MG=2CC Y DE 60 MG=5 CC.A 1-2 MG X KG X DOSIS.IGUAL QUE PARA LA HIDROCORTIZONA SE PUEDE PONER UN GOLPE CON LA DOSIS TOTAL DE INICIO Y DESPUES DIVIDIR EN 4 PARA PASAR CADA 6 HORAS. BETAMETAZONA (CELESTONE) AMP 4MG-1ML,TAB 0,5 MG,GOTAS DE 0,5 MG EN 1 ML,JARABE DE 0,6 MG EN 5 CC.DOSIS 0,1 A 0,2 MG X KG X DIA. -DEXAMETAZONA (DECADRON).TAB 0,75 MG,AMP 4 MG-1CC,DOSIS:0,5 MG A 1 MG X DIA. SI SE TRATA DE UNA CRISIS MODERADA O SEVERA SE PUEDE UTILIZAR AMINOFILINA IV AMP DE 250 MG =10CC, DE 5 A 6 MG X KG X DOSIS IV DILUIDO EN 10 CC DEXTROSA AL 5 % LENTAMENTE.0 EN 50 CC DEXTROSA AL 5% A PASAR EN 30 MINUTOS O EN INFUSION A 0,9 MG X KG X HORA. PARA CONTINUAR EN LA CASA DESPUES DE MEJORAR LA CRISIS AGUDA DEJAR BETA 2 ORAL O INHALADO EJEMPLO: SALBUTAMOL JARABEDE 2 MG EN 5 CC A 0,1 MG X KG X DOSIS SE DA CADA 6 HORAS SIEMPRE ES MEJOR TOLERADO O SEA NO DA TAQUICARDIA SI SE DILUYE EN AGUA .EJEMPLO NIÑO DE 10 KG LE CORRESPONDE 1 MG QUE SERIA 2,5 CC ORAL CADA 6 HORAS.O SALBUTAMOL SPRAY 2 INHAL CADA 4 HORAS SI FALTA DE AIRE.TAMBIEN SE PUEDE USAR CLENBUTEROL(BRODILIN) EN GOTAS A 1 GOTA POR KG CADA 12 HORAS QUE TIENE COMO VENTAJAS QUE PRODUCE MENOS TAQUICARDIA QUE EL SALBUTAMOL. ADEMAS PODEMOS OFRECER DESPUES DE SUPERADA LA CRISIS TEOFILINA ORAL TAB DE 170 MG,JARABE DE 80 MG EN 5 CC Y 125 EN 5 CC,TAB DE LIBARACION PROLONGADA DE 100 MG,200 300 Y 250 MG, O EN SUPOSITORIO DE 40 MG Y DE 100 MG A 5 MG X KG X DOSIS CADA 8 HORAS .

SE RECOMIENDA TAMBIEN PREDSISONA TAB DE 5 MG A 1 MG X KG X DIA POR 5 A 7 DIAS COMO MAXIMO. SIEMPRE UNA DOSIS 7 DE LA MAÑANA Y OTRA 3 DE LA TARDE NO DES PUES DE LAS 4 PM.. OTROS BRONCODILATADORES. CLENBUTEROL GOTAS 14 MCGXML Y JARABE PEDIATRICO DE 5 MCG5CC .DOSIS 1 GOTA POR KG DOS VECES AL DIA.

BRONQUIOLITIS. – Oxígeno húmedo suplementario: 2 a 3 L/min. – Salbutamol en aerosol o spray o epinefrina s.c. – Terapéutica esteroidea discutida. Ingreso en una unidad de terapia intensiva pediátrica (UTIP)

TRATAMIENTO DE FARINGOAMIGDALITIS POR ESTRPTOCOCO BETA HEMOLITICO DEL GRUPO A.

Tabla 1 Medicamento Dosis Penicilina Benzatina I.M. Menores de 3 años Mayores de 3 años (Benzetacil L-A)) < 27 kg 600 000 U dosis única Contraindicada > 27 kg 1 000 000 U dosis única Penicilina procainica o 1 millon x m2 xdia Por 10 dias rl(procainica mas sodica) Penicilina 50 000 - 100 000 U/kg/día div. c/8 hrs. por 10 V.O(oral) días Eritromicina 50 mg/kg/día div. c/6-8 hrs. por 10 días Cefadroxilo 30 mg/kg/día div. c/12 hrs. por 10 días Claritromicina 15 mg/kg/día div. c/12 hrs. por 10 días Azitromicina 12 mg/kg/día en una toma diaria por 5 días

TTO DE LAS LARINGITIS. 1-LARINGITIS ESPASMODICA O PSEUDOCRUP NOCTURNO .EL TTO CONSISTE EN OFRECER ATMOSFERA HUMEDA (VAPORIZACIONES),

TAMBIEN SE PUEDE ISTRAR DIFENHIDRAMINA, OTRO MEDIDA UTIL ES INDUCIR EL VOMITO. 2-LARINGITIS AGUDAS VIRALES:(SIEMPRE SE DEBE EVALUAR LA SEVERIDAD.)EL TTO CONSISTE EN ATMOSFERA HUMEDA POR 15 O 20 MINUTOS (VAPORIZACIONES); ESTEROIDES SISTEMICOS POR VIA ORAL O PARENTERAL SEGÚN LA SEVERIDAD(. El corticoide más utilizado y estudiado ha sido la dexametasona, La dosis utilizada es de 0,6 mg/kg (Máximo 10 mg), por vía intramuscular, en Dosis única. EN LARINGITIS MODERADA Y SEVERA SE DEBE ISTRAR EPINEFRINA RACEMICA O ESTÁNDAR .. Las dosis requeridas oscilan Entre 3 y 6 mg. Su istración puede Repetirse si es preciso, pudiéndose emplear Hasta tres veces en 90 minutos. Si tras esto no Se produce mejoría, debe considerarse el Ingreso en la unidad de cuidados intensivos y/o intubación. La adrenalina estándar (adrenalina L) se presenta en ampollas de 1 ml al 1/1.000 (ó 0,1%); es decir, contiene 1 mg. por cada ml. La dosis es de 2,5 a 5 ml (es decir, de dos Ampollas y media a cinco ampollas) o 0.5 ml /kg/dosis (con un máximo de 5 ampollas) Disuelto hasta llegar a 10 ml de suero fisiológico. Es igualmente eficaz y segura que la Adrenalina racémica, además de más barata. ADEMAS SE PUEDE ISTRAR BUDESONIDA INHALADA 2 MG EN 4 CC DE SOLUCION SALINA. -OXIGENO E INTUBACION SI FUERA NECESARIO.

TTO DE LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. EN MENOR DE DOS MESES DE EDAD:PENICILINA SODICA BBO 1 MILLON DE UNIDADES A 50 MIL UNIDADES POR KG X DOSIS. CADA 6 H VIA IV.MAS AMINOGLUCOSIDO (AMIKACINA O GENTAMICINA) OTRO ALTERNATIVA ES CON CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACION(CEFOTAXIMA ,CEFTRIAXONA A 100 MG X KG X DIA.)

EN MAYOR DE 2 MESES DE EDAD CON CUADRO LEVE Y SIN FACTORES DE RIESGO INICIAR CON PENICILINA SODICA A IGUAL DOSIS QUE EN MENOR DE 2 MESES POR 48 HORAS Y DESPUES CONTINUAR CON PENICILINA PROCAINICA POR VIA IM A COMPLETAR 10 DIAS DE TTO.SI EL CUADRO ES MODERADO O GRAVE SE HOSPITALIZA CON PENICILINA SODICA MAS CLORANFENICOL A 100 MG X KG X DIA ,OTRA ALTERNATIVA ES CON CEFALOSPORINA DE TERC .GENERACION.

TTO DE EDA Y DESHIDRATACION. SI TIENE EDA (INVASIVA O COLERA) ES DECIR CON SANGRE(DISENTERICA). UTILIZAR DE INICIO TRIMETROPIN – SULFAMETOXAZOL (SULFAPRIN, BACTRON)( ES EL DE ELECCION) O ACIDO NALIDIXICO Y SI NO HAY MEJORIAA LAS 48 HORAS SE RECOMIENDA CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACION COMO CEFTRIAXONA BBO 1G DOSIS 50-100MG X KG UNA VEZ AL DIA IM O IV. LOS ANTIPROTOZOARIOS COMO EL EL METRONIDAZOL(FLEGYL)SE UTILIZA SI NO MEJORA CON TTO ANTERIOR O CUANDO SE INFORMA EN HECES GLOBULOS ROJOS CONTENIDOS EN TROFOZOITOS DE AMEBA HISTOLYTICA. LA PRESENNTACION DEL TRIMETROPIN –SULFA: SUSPENSION DE 120 MG EN 5 CC,240 MG EN 5 CC Y TAB DE 480,960 MG. A 40-80 MG X KG X DIA ,SE DAN 2 DOSIS AL DIA .O SEA CADA 12 HORAS POR 5 DIAS . ACIDO NALIDIXICO SOLUCION DE 250 MG EN 5 CC Y TAB DE 500 MG A 60 MG X KG X DIA ,SE DA 4 VECES AL DIA O SEA CADA 6 HORAS POR 5 DIAS.VIGILAR EN LACTANTES PORQUE PRODUCE HIPERTENSION INTRACRANEAL QUE SE MANIFIESTA POR ABOMBAMEIENTO DE LA FONTANELA. SE EL CUADRO ES GRAVE SE UTILIZA CEFTRIAXONA PARENTERAL.. SI NECESARIO METRONIDAZOL SUSP 250 Y TAB DE 250 MG A 50 MG X KG X DIA SE DA 3 DOSIS POR 10 DIAS . EM MAYORES DE 18 AÑOS SE PUEDE UTILIZAR CIPROFLOXACINA. SIEMPRE UTILIZAR SUERO ORAL EN LAS EDA PARA `PREVENIR LA DESHIDRATACION (LO QUE SE LLAMA PLAN A) SOBRES DE 26 GRAMOS DE SRO QUE SE DILUYEN EN 1 LITRO DE AGUA, EN MENOR DE 2 AÑOS DOSIS DE 2 ONZAS POR CADA DIARREA O VOMITO QUE PRESENTA Y EN MAYOR DE 2 AÑOS 3-4 ONZAS POR CADA DIARREA. SI PRESENTA DESHIDRATACION LIGERA O MODERADA INTENTAR HIDRATAR POR VIA ORAL CON SRO (LO QUE SE LLAMA PLAN B) SE CALCULA A 100 CC X KG PARA 4 HORAS.RECORDAR QUE 1 ONZA =30CC. EJEMPLO NIÑO DE 10 KG SERIA 100 X 10 =1000 CC DE SRO PARA 4 HORAS SE DA EN BIBERON O CUCHARITA Y SE DIVIDE PARA DAR CADA 15 O 30 MINUTOS. QUEDARIA 250 DE SRO CADA 1 HORA O 125 CC CADA 30 MINUTOS QUE EN ONZAS =8 ONZAS O SEA DAR UN BIBERON DE SRO DE 8 0NZAS CADA MEDIA HORA DURANTE 4 HORAS, SI MEJORA PASAR AL PLAN A,SI PERSISTE DESHIDRATADO DESPUES DE 4 HORAS SE PUEDEN DAR 2 HORAS ADICIONALES.

,SI PRESENTA VOMITOS FRECUENTE O NO SE LOGRA REHIDRATAR SE PASA A VIA IV CON EL PLAN C. INGRESADO. PLAN C.TTO DESHIDRATACION GRAVE POR VIA IV SE REALIZA CON SOLUCION SALINA 0,9% O LACTATO RINGER. EDAD 30MGXKG EN LUEGO DAR 70MGXKG <1 AÑO 1 HORA 5 HORAS >1 AÑO 30 MTOS DOS Y MEDIA HORAS

TTO INFECCION DEL TRACTO URINARIO EN NIÑO. SI ITU DE ALTO RISGO O NIÑO MENOR DE 2 AÑOS UTILIZAR LA VIA PARENTERAL (IM-IV) POR 7-10 DIAS CON AMINOGLUCOSIDOS (AMIKACINA O GENTAMICINA A DOSIS DESCRITAS), OTRA ALTERNATIVA SON LAS CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACION. SI ITU DE BAJO RISGO:EL TTO PUEDE SER POR VIA ORAL POR 7-10 DIAS CON TRIMETROPIN-SULFAMETOXAZOL(SULFAPRIN,BACTRON) DOSIS DESCRITA,OTROS FARMACOS PUEDEN SER AMOXICILLINA MAS ACIDO CLAVULANICO(augmentin,unasyn),CEFIXIMA(8 MG X KG X DIA ,DOSIS UNICA DIARIA),CEFADROXILO(bidroxyl)(50 MG X KG X DIA .DOS VECES AL DIA),ACIDO NALIDIXICO ETC. ITU BAJA:TTO CON LOS MISMOS QUE PARA ITU DE BAJO RIESGO SOLO POR 3 DIAS. TABLA 2: Antibióticos para el tratamiento oral de la Infección Urinaria

Antibiótico Cotrimoxazol Sulfametazol Trimetroprima Nitrofurantoína Amoxicilina Cefadroxilo Cefalexima Cefixima

Dosis mg/Kg /24 hrs.

Intervalo horario

40 8 5-7 50 50 50 8

c/12 hrs c/12 hrs c/12 hrs c/ 8 hrs c/12 hrs c/ 6 hrs c/12 hrs

TABLA 3: Antibióticos para el tratamiento intravenoso de la Infección Urinaria Antibiótico

Dosis mg/kg/24 hrs

Intervalo horario

Tratamiento del dengue: -En pacientes que no presente sangramientos espontáneos, con prueba del lazo negativa, que no tengan signos de alarma(dolor abdominal intenso, vómitos frecuentes,hipotermia,decaimiento excesivo,lipotimia,somnolencia,irritabilidad,plaquetas en descenso progresivo, hematocrito en aumento progresivo,),se indicara tto sintomático con acetaminofen (paracetamol),aislamiento del paciente con mosquitero y enseñar signos de alarma a pacientes y familiares. -Si el paciente tiene sangrados espontáneos prueba del lazo positivo, es necesario realizar recuento plaquetario,y debe ser hospitalizado si es necesario se indicaran soluciones intravenosas cristaloides (solución salina )20 mk x kg para prevenir el shock. TTO DE LA CONVULSION AGUDA.. SI ES POR FIEBRE (SE VE NIÑOS ENTRE 6 MESES Y 5 AÑOS DE EDAD)SE DEBE TRATAR LA FIEBRE CON DIPIRONA Y BAÑOS DE AGUA TIBIA( NO ALCOHOL) Y NO ISTRA DE INICIO DIAZEPAN EXCEPTO SI LA CONVULSION SE PROLONGA MAS DE 20 MINUTOS. -SIEMPRE APLICAR MEDIDAS GENERALES Y VER LA CAUSA CASI SIEMPRE LA CONVULSION DE DEBE A EPISODIOS FEBRILES O EPILEPTICOS PERO DEBE PENSAR EN TRAUMA DE CRANEO, INTOXICACIONES, DESHIDRATACION ETC. CONDUCTA: -COLOCAR EN DECUBITO LATERAL Y EN SUPERFICIE BLANDA. -ISTRAR OXIGENO A 3 LITROS POR MTOS. -MANTENER LA VIA AEREA PERMEABLE Y RETIRAR ALIMENTOS DE LA BOCA. -PROTEGER LA LENGUA CON DEPRESOR ENROYADO EN GASA.

-DIAZEPAN AMP 10 MG EN 2 CC. SE CALCULA DE 0,3 A 0,5 MG X KG X DOSIS IV SE DILUYE EN 10 CC DE DEXTROSA AL 5 % Y SE PASA LENTAMENTE .EJEMPLO NIÑO DE 10 KG LA DOSIS ES DE 0,5 X 10 =5 MG QUE ES MEDIA AMPULA.LA DOSIS MAXIMA ES DE 10 MG. SI NO SE PUEDE CANALIZAR VENA SE PONE LA MISMA DOSIS(0,5 mg x kg x dosis) POR VIA RECTAL DILUIDA EN 3 CC DE SOLUCION SALINA (mediante una sonda rectal) (NUNCA IM PORQUE NO SE ABSORVE). EL DIAZEPAN SE PUEDE REPETIR A LOS 20 MINUTOS SI FUERA NECESARIO. SE RECOMIENDA 2 O 3 MINUTOS DESPUES DEL DIAZEPAN ISTRAR SIEMPRE AUNQUE HAYA CESADO LA CONVULSION CONVULSIN (FENITOINA, DIFENILHIDANTOINA)BBO DE 250 MG EN 5CC DEBE TRAER SU DILUENTE PERO SINO SE DILUYE EN SOLUCION SALINA Y NUNCA EN DEXTROSA.Y SE CALCULA A 20 MG X KG X DOSIS SE REDILUYE EN 10 CC DE SOLUCIO SALINA Y SE PASA LENTAMENTE. EN RECIEN NACIDO SE UTILIZA EN LUGAR DE DIAZEPAN EL FENOBARBITAL SODICO AMP 200 MG A 20 MG X KG X DOSIS.. SI CONTINUA LA CONVULSION SE DEBE CONSIDERAR LA POSIBILIDAD DE STATUS CONVULSIVO E INGRESO, EN NIÑOS QUE PRESENTEN CONVULSION FEBRIL SE DEBE ISTRAR DE FORMA PROFILACTICA DIAZEPAN TABLETAS DE 5 MG POR VIA ORAL A 0,5 MG X KG X DIA.3 VECES AL DIA MIENTRAS PERSISTA LA FIEBRE.

CONDUCTA ANTE EL COMA EN NIÑO.

TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO.

– Coma hipoglicémico (istrar dextrosa hipertónica por vía e.v.). Coma alcohólico ( tiamina). Coma opiáceo (istrar naloxona: 0,4-0,8 mg en bolo e.v.) Coma barbitúrico (forzar diuresis). Coma por benzodiazepina (istrar anexate). Medidas generales antitóxicas. (Evacuar bajo sostén vital con terapéutica inicial.) Drogas y dosis. -DEXTROSA:1 GRAMO X KG IV.(DEXTROSA AL 10 %:5 ML X KG, AL 25 %:2 ML X KG Y 50%.1 ML X KG SIEMPRE DILUIR Y PASAR IV LENTO.COMO ESTA INDICADO PARA TODO LO QUE SE ISTRA POR VIA IV..) -NALOXONA 0,1 MG X KG IV.MAXIMO 2 MG -FLUMAZENIL:0,3 MG IV.REPETIR CADA MINTO.MAXIMO 2 MG. Primeras acciones en niño en coma independientes de la causa: Atención en un área de emergencia. Sostén vital ABC. Mantener la normotensión. Asegurar la vía aérea (maniobras, cánulas, intubación). istrar oxígeno a 100 % siempre, aunque el paciente respire bien. Mantener al paciente en posición de 30 . Valorar la necesidad de ventilación mecánica (por insuficiencia respiratoria o por ARIP). Valorar si existe edema cerebral, por ARIP o por la escala de coma de Glasgow. Canalizar vena periférica con solución salina fisiológica. istrar dextrosa hipertónica en el coma y evaluar (vea: inconciencia). Realizar una correcta historia clínica (anamnesis y examen físico). Si hay trauma, controlar la columna cervical y llevar a cabo la resucitación correspondiente (vea el acápite sobre trauma). Tratar la hipotensión (con NaCl a 0,9 %) y la hipertensión. Medidas generales: – Sonda nasogástrica y aspirar o posición lateral de seguridad. Sonda vesical. Medir diuresis. Monitorización clínica continua del ritmo cardíaco (pulsiometría, si se dispone del equipo) y la respiración. 0

TTO DEL SHOCK.(PUEDE SER HIPOVOLEMICO,SEPTICO,ANAFILACTICO O CARDIOGENICO) (La terapéutica inicial ante el primer enfrentamiento a un shock debe ser la reposición de volumen con ringer lactato o NaCl a 0,9 %; excepto cuando las yugulares están ingurgitadas.) .CANALIZAR VENA Y ISTRAR VOLUMEN TIPO SOLUCION SALINA A 20 CC X KG A GOTEO RAPIDO MAS MEDIDAS GENERALES PARA MANTENER RESPIRACION,TEMPERATURA ETC. -EN SHOCK ANAFILACTICO(SIEMPRE HAY ANTECEDENTES DE ISTRACION DE MEDICAMENTOS O PICADURA DE INSECTOS O INGESTION DE ALIMENTOS ETC) ADEMAS DE ISTRAR VOLUMEN SE ISTRA EPINEFRINA IGUAL DOSIS QUE EN CRISIS DE ASMA B(0,01 ML X KG PERO INTRAVENOSO QUE DEBE SER DILUIDA

EM 10 CC DE DEXTROASA Y EN ADULTO 3 DECIMAS IV Y EVALUAR CADA 5 MINUTOS OTRA ALTERNATIVA SI SE DILUYE 1 AMP EN 10 CC DE DEXTROSA Y QUEDARIA DE LA SIGUIENTE FORMA. -LACTANTE 2 CC IV -PREESCOLAR(1-5 AÑOS)4 CC IV -ESCOLAR(6-10 AÑOS)6 CC -ADOLESCENTE.8 CC IV. RESUMEN – En caso de anafilaxia: si leve: Adrenalina 1/1.000 subcutánea 0,01 ml/Kg (máximo 0,5 ml). – Si grave(shock): Adrenalina 1/10.000 intravenosa 0,1 ml/Kg (máximo 10 ml), antihistamínicos (Difenhidramina o Hidroxicina), corticoides (Hidrocortisona en dosis inicial de 10 mg/Kg.), O2, cristaloides,β ε τ α 2 inhalados, Aminof , Permeabilizar la vía aérea.

- Oxigenación. - Monitorizar FC y FR. ilina i.v. y soporte vital si precisara.

Tto :Urticaria. - Adrenalina s.c. - Antihistamínicos. - Esteroides orales. EJEMPLOS: -NIÑO 10 KG:ISTRAR 1 DEC DE EPINEFRINA DILUIDA EN 10 CC DE DEXTROSA,PARA 20 KG 2 DEC Y PARA 30 KG 3 DEC O SEA IGUAL QUE EN ASMA BRONQUIAL PERO POR VIA IV. EM EL SHOCK ANAFILACTICO ISTRA SIEMPRE PRIMERO EPINEFRINA Y VOLUMEN Y DESPUES ANTIHISTAMINICOS IV Y ESTEROIDES PUES SU INICIO DE ACCION ES MUY LENTO. SI ES URTICARIA U OTRO TIPO DE ALERGIA MAS LEVE UTILIZAR LA EPINEFRINA VIA SC ,SOLO UTILIZAR AMINOFILINA SI DISNEA Y SIBILANTES ,RECORDAR VIGILAR EDEMA DE LA GLOTIS. -EL SHOCK HIPOVOLEMICO SE PRESENTA EN EL POLITRAUMATIZADO CON PERDIDA DE VOLUMEN(SANGRE) POR HERIDAS Y EN EL QUEMADO ,EN ESTOS CASOS SIEMPRE PONER VOLUMEN (S.SALINA) ALIVIAR DOLOR,OXIGENO ,MANTENER TAPADO PARA EVITAR HIPOTERMIA,CONTROLAR SANGRAMIENTO POR HERIDAS,SI ES QUEMADURA SOLO APLICAR COMPRESAS CON SOLUCION SALINA Y NO CREMAS.

Tratamiento de las picaduras de serpientes: – Prehospitalario: • Identificación de la especie venenosa. • Reposo con inmovilización del miembro Mordido (más bajo que el resto del cuerpo). • Lavado con agua y jabón y desinfectante. No aplicar hielo. Vacuna antitetánica.

• Controvertidas la incisión y succión de la herida y aplicación de torniquete. Valorar solo en caso de traslado mayor de 1 hora. • Analgésicos menores (Paracetamol y Aspirina) y ansiolíticos (Benzodiacepinas). .Remisión e ingreso en Hospital. -Hospitalario: • Soporte hemodinámica (cristaloides, coloides, derivados sanguíneos) e inotrópico. • Oxígeno, medidas de soporte vital, hemodiálisis. • Heparina de bajo peso muscular. • Analgésicos (Dipirona Mg i.v.). • Tratamiento específico con suero antiofídico en caso de sintomatología sistémica grave (siempre en UCIP).

TTO( CRISIS HIPERTENSION) ARTERIAL EN NIÑO Se puede usar alguno de estos fármacos. Los critérios de hipertension severa son >82 de TAD em niños de 1-2 años y >85-90 em niños mayores de esa edad. El fármaco de eleccion inicial es la nifedipina(dosis 0,25-0,5 mg x kg.en general 10 mg en niño >20 kg ,5 mg si peso de 10-20 kg y 2,5 mg si peso de 5-10 kg.).se puede istrar sudlingual,rectaly repetir cada 30 minutos, dos veces si necesario

PARO CARDIORESPIRATORIO. Reanimación cardiopulmonar y cerebral avanzada en el lactante 2. Apertura de la vía aérea con instrumental: a) Introducir la cánula de Guedel. b) Aspirar las secreciones. 3. Ventilación con instrumental: a) Ventilación con mascarilla y bolsa conectada al oxígeno (15 L/min). b) Mantener la vía aérea permeable. 4. Optimización de la vía aérea: a) Intubación (de elección). b) Mascarilla laríngea: – Comprobar la ventilación. – Fijar el tubo endotraqueal. 5. Ventilación y masaje: a) Continuar con masaje y ventilación con oxígeno a 100 %.( MASAJE CARDIACO .DEBE DARSE 5 MASAJES Y 1 VENTILACION) 6. Canalizar la vía aérea: a) Periférica (90 s). b) Intraósea: – menores de 6 años: tibial proximal o fémur distal. – mayores de 6 años: tibial distal. c) Intratraqueal.

d) Central. 7. istrar drogas: a) Adrenalina (primera dosis): sin diluir (1:1 000)

0,01 mL/kg (i.o., e.v.). Intratraqueal: 10 veces más. b) Bicarbonato: 1 meq/kg. Si la RC > 10 min o pH > 7,10. 8. Ventilación y masaje: a) Continuar el masaje y la ventilación con oxígeno a 100 %. b) Comprobar el pulso y monitorizar. 9. Asistolia o bradicardia severa: a) Adrenalina (siguiente dosis) sin diluir (1:1 000) 0,1 mL/kg (RC por 3 min). b) Valorar el uso de bicarbonato: 1 meq/kg y fluidos (RC 3 min). 10. Fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso: a) Golpe precordial: – Desfibrilación: 2 J/kg - 2 J/kg - 4 J/kg. – Ventilar, intubar, vía venosa periférica. – Adrenalina: 0,01 mg/kg. – Reanimación cardiopulmonar y cerebral: 1 min. – Desfibrilación: 4 J/kg - 4 J/kg - 4 J/kg. – Descartar hipotermia, intoxicación, alteraciones electrolíticas: – Adrenalina: 0,1 mg/kg. b) Valorar el uso de bicarbonato: 1 meq/kg, y de lidocaína: 1 mg/kg si la FV es refractaria después de 3 descargas de desfibrilación. 11. Desfibrilación: a) Aplicar pasta conductora en palas. b) Encender el desfibrilador. Poner asincrónico. c) Programar energía. d) Aplicar firmemente palas en el tórax. e) Comprobar el ritmo electrocardiográfico. f) No puede haber nadie en o. g) Descargar. h) Comprobar ritmo en el monitor. i) Comprobar pulso. 12. Disociación electromecánica: a) Adrenalina: 0,01 mg/kg. b) Líquidos (20 mL/kg). c) RC por 3 minutos. d) Valorar y tratar la causa: – Hipovolemia. – Neumotórax. – Taponamiento cardíaco. – Intoxicación. – Hipotermia. – Alteraciones electrolíticas.

Resumen( independientemente de la edad) tto paro c –r. -MASAJE CARDIACO .DEBE DARSE 5 MASAJES Y 1 VENTILACION.

-ISTRAR EPINEFRINA.DEBE DILUIR 1 AMP.EN 9 CC DE DEXTROSA AL 5 %.LA DOSIS ES DE 0,1 ML X KG Y ISTRAR. CADA 3 A 5 MINUTOS MIENTRAS DURE EL PARO. .LACTANTES Y TRANSICIONAL:2 CC.IV .PREESCOLAR:4CC IV .ESCOLAR:6 CC IV. .ADOLESCENTE:8 CC IV. ESTA FORMA DE APLICAR LA EPINEFRINA ES UTIL EN PARADA CRESPITORIA Y SHOCK. -ATROPINA SI HAY BRADICARDIA (< 60 LATIDOS X MTOS) A 0,02-0,05 MG X KG X DOSIS.REPETIR CADA 5 MTOS HASTA 1 MG. -BICARBONATO DE SODIO AL 4 %(10 MEQ)PRIMERA DOSIS A LOS 10 MTOS DE PARO.INICIO 1 MILIEQ POR KG Y SEGUIR MEDIO X KG CADA 10 MTOS.SE PEDE USAR EN LA PRACTICA A 8 CC X KG X DOSIS CADA 15 MITOS MIENTRAS DURE EL PARO. -AMIODARONA O LIDOCAINA SI ARRITMIA VENTRICULAR . -DEXTROSA AL 20 % SE DA A 4 CC X KG X DOSIS.ESTA DOSIS SE UTILIZA DE FORMA EMPIRICA EN EL NIÑO EN COMA Y EN CUALQUIER CIRCUNSTANCIA QUE SE CREA NECESARIO. -GLUCONATO DE CALCIO AL 10 %.MEDIO CC X KG CADA 15 MTOS DILUIDO EN 10 CC DE DEXTROSA. -DESFIBRILAR.1RA DESCARGA 2 J X KG,2DA 2 Y 3 RA 4 J X KG. ALGORISMO DE REANIMACION EN PCR(REANIMACION BASICA,USO DE DESFIBRILADOR,USO DE EPINEFRINA Y SEGUIR R,BICARBONATO DE NA A PARTIR DE LOS 10 MTOS,ATROPINA SI CORRESPONDE,INFUCION DE EPINEFRINA SI SALE DE PCR,REPONER S SALINA SI SALE DE SHOCK A 10 ML X KG.

-TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR CON FUNCION CARDIACA PRESERVADA. -VERAPAMILO:0,1 MG X KG X DOSIS -O PROPANOLOL.0,1 MG X KG DIVIDIDO EN TRES DOSIS IGUALES Y PONER A INTERVALOS DE 2 MITOS. -Drogas para tto paro cardiorrespiratorio en niño. .Epinefrina amp 1 mg-1cc:se indica en todo tipo de paro,anafilaxia y bradicardia sintomatica.Dosis inicial (diluir 1 ámp. en 9 mL de agua destilada): 0,001 mg/kg ó 0,01 mL/kg. Dosis posterior (sin diluir): 0,1 mg/kg ó 0,1 mL/kg. Dosis máxima: 5 mg. Repetir cada 5 min, mientras dure el paro cardíaco. .Atropina amp 1mg-1ml.esta indicada en niños con asistolia ventricular,bradicardia con repercusión hemodinámica,bradicardia < de 60 post reanimacion.Lactantes, niños y adolescentes: 0,02 mg/kg/dosis. Dosis mínima: 0,1 mL. Dosis máxima: 2 mL. Dosis total: niños, 1 mg.

Adolescentes: 2 mg. Recién nacidos: 0,01 a 0,03 mL/kg/h. .Bicarbonato de sodio amp 20 ml al 4% (9,5 meq),8%(19,5%) - Parada cardiorrespiratoria - Dosis inicial: 1 meq/kg, en bolo iv a los 10 minutos de paro,seguir con 0,5 meq x kg iv cada 10 mtos hasta ph 7,3 y 7,5.

Drogas para tto de arritmias en niños. .Amiodarona amp 150 mg-3ml.Fármaco de elección en: - Fibrilación y arritmias ventriculares (más útil que la lidocaína). - Taquicardia de la unión. - Alternativa de la cardioversión en arritmias supraventriculares con afectación de la función cardíaca sin shock. - Alternativas terapéuticas en arritmias supraventriculares rebeldes. Dosis: 3 a 5 mg/kg (Dosis máxima: 900 mg en 24 h. .Verapamilo ámp. 5 mg- Taquicardia supraventricular paroxística. Dosis inicial: 0,1 a 0,3 mg/kg/dosisSegunda dosis: 0,1 a 0,2 mg/kg/dosis.

Insuficiencia cardiaca en el niño. Tto general:monitarizacion,postura,temperatura,sedacion ,oxigeno, cuidados respiratorios,liquidos y electrolitos. Tto especifico, diuréticos, digitalicos. Digital Es el fármaco de elección en la insuficiencia cardiaca en la infancia. En general se considera que todo niño con IC debe ser tratado con digital a menos que esté contraindicado (miocardiopatía hipertrófica, bloqueo cardiaco completo, tamponamiento cardiaco). De todos modos, en la práctica habitual, su indicación pasa por la valoración de un cardiólogo pediátrico. -DIGOXINA AMP.0,50 MG(500 MCG)EN 2 ML,TAB 0,25MG(250 MCG),GOTAS DONDE 30 GOTAS ES IGUAL A 0,05 MG(50 MCG).LA DOSIS DE ATAQUE ES EN RECIEN NACIDO 20 MICROGRAMOS X KG ,Y EN LACTANTE Y NIÑO MAYOR ES 30 MCG X KG.ORAL O IV DEPENDIENDO DE LA GRAVEDAD.SE ISTRA LA MITAD DE LA DOSIS DE ATAQUE DE INICIO Y LA OTRA SE DIVIDE EN 2 PARTS Y SE DA CADA 6 HORAS..LA DOSIS DE MANTENIMIENTO ES 10 MCG X KG X DIA EN 1 O 2 DOSIS. Resumen: Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC): Evaluar y tratar la posible causa. En dependencia de la causa: Diuréticos:

.La furosemida es el diurético de elección en el fallo cardiaco Agudo la dosis 0,1 – 1 mg x kg x dosis cada 6 h. .Digoxina: 10 g/kg/dosis y repetir cada 1 hora. Hasta 3 dosis, según la evolución. Ingreso en UTIP para estudio y tratamiento.

El régimen de digitalización se describe en la tabla .

CRISIS DE HIPOXIA DE LAS CARDIOPATIAS CONGENITAS (TETRALOGIA DE FALLOT y otras como. - Atresia pulmonar. - Estenosis pulmonar severa. - Atresia tricúspides. - Transposición completa de grandes. .Árbol de decisiones para la conducta que se debe seguir ante la crisis hipóxica Medidas inmediatas: - Posición genupectoral. - Liberación de la vía aérea. - Oxigenación por máscara o catéter nasal. istración de oxígeno a 100 %, con un flujo de 4 a 6 L/min. - Evaluar la necesidad de ventilación mecánica. - Canalizar vía venosa periférica. - istrar bicarbonato de sodio a 8 %: 4 mL Resumen tto crisis hipoxia.

-oxigeno -sedacion:benzodiazepinas o morfina: 0,1 mg/kg/dosis, por vía i.m., e.v. o s.c.

o petidina: 1 mg/kg/dosis, por vía i.m. o e.v

-posicion genopectural -bicarbonato de sodio 4%:0,5 miliequivalents x kg y repetir si vuelve la crisis. QUEMADOS -neutralizar el agente agresor(si liquido caliente con agua fria,si es químico con agua etc. -tapar quemaduras con apositos esteriles o sabanas limpias -aliviar el dolor con dipirona o si necesarios morfina. -si necesario reponer volumen con ringer lactato a 10 cc x kg x hora y referir. TTO DE LAS INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS. -MANTENER SIEMPRE LA VENTILACION (OXIGENO A 3 LITROS POR MTOS)Y MEDIDAS GENERALES(CANALIZAR VENA Y COLOCAR DEXTROSA A 1500 ML X METRO CUADRADO POR 24 HORAS MAS CLOROSODIO Y GLUCONATO DE POTASIO( POLISASAL),EVITAR ENFRIAMIENTO,TRATAR COLVULSIONES,COLOCAR SONDA VESICAL,TRATAR LA HIPOTENSION CON S.SALINA20 CC X KG.,) O SEA ABC. -HACER SIEMPRE LAVADO GASTRICO.EXCEPTO EN INGESTION DE DERIVADOS DEL PETROLEO, ACIDOS, ALCALIS(LEGIA,CLORO,)O SI ESTA EN COMA. -EVALUAR SI EL PRODUCTO INGERIDO TIENE ANTIDOTO. -ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS:BICARBONATO IV.2-3 MEQ X KG -ANTAGONISTAS DEL CALCIO:CALCIO IV al 10%.0,2 ml x kg iv lento. -HIERRO.DESFERROXAMINA.15 MG X KG X HORA. -SULFONILUREAS.DEXTROSA.1 G X KG IV. -FENOTIACINAS.DIFENHIDRAMINA. -ISONIACIDA:PIRIDOXINA.1-4 G IV. -HEPARINA.PROTAMINA:1 MG DE PROTAMINA NEUTRALIZA 100 U.MAX 50 MG IV. .INTOXICACION POR AMINOFILINA .SE UTILIZA CLORPROMACINA A 1 MG X KG X DIA. .BENZODIAZEPINAS (DIAZEPAN,NITRAZEPAN) SE UTILIZA FLUMAZENIL AMP 0,5 MG EN 5 CC .SE DA A 0,3 MG IV REPETIR SI ES NECESARIO CADA 1 MITO SIN PASAR DE 2 MG. .PARACETAMOL.EL ANTIDOTO SE LLAMA N-ACETILCISTEINA DOSIS 140 mg x kgMG X KG. EN INTOXICACION POR OPIACEOS COMO LA MORFINA Y DROGAS NARCOTICAS..SE UTILIZA NALOXONA AMP DE 0,4 MG EN 1 CC .SE DA A 0,01 MG X KG.IV SI NO MEJOR REPETIR A 0,1 MG X KG.EN ADULTOS A 0,4 MG MAXIMO 2 MG. .ORGANOFOSFORADO:.ATROPINA AMP 0,5 MG=1 CC . A 0,0,5 MG X KG HASTA 5 MG SI ES NECESARIO SE REPITE LA DOSIS CADA 15 MINTOS

LAS VECES QUE SEA NECESARIO hasta atropinizacion (25-50 mg x kg x dosis)max 2g en 6 horas -EN ALGUNOS CASOS SE DEBE EVALUAR SI SE NECESITA DIURESIS FORZADA O CON ALCALINIZACION. (INTOXICACION POR ASA,FENOBARBITAL) -METANO O ETILENGLICOL:ETANOL 10%:10 ML X KG EN 250 CC DE DEXTROSA IV -DIOXIDO DE CARBONO:OXIGENO -METAHEMOGLOBINEMIA (SAL DE NITRO UTILIZADA PRODUCCION DE EN JAMON).Y(TINTA):AZUL DE METILENO 1%:1-2 MG X KG.IV LENTO. -BETABLOQUEADORES:GLUCAGON.0.1 MG X KG.) O 50 MICROGRAMOS X KG IV LENTO Y SEGUIR CON 50 MICROGRAMOS X KG X HORA EN INFUSION. -WARFARINA:VIT K:I-5 MG IM O IV . -CIANURO:NITRITO DE SODIO 3%.0,33 ML X KG IV. EL RESTO DE LOS PRODUCTOS CUALEQUIERA QUE SEA NO TIENEN ANTIDOTO,EN EL CASO DE LA METOCLOPRAMIDA LOS SINTOMAS EXTRAPIRAMIDALES QUE PRODUCE SE MEJORAN CON DIFENHIDRAMINA. ,SE PUEDE HACER EL LAVADO GASTRICO CON CARBON ACTIVADO A 1GRAMO X KG .O DE 15-30 GRAMOS EN NIÑOS DISUELTO EN AGUA. VALORAR SIEMPRE HEMODIALISIS Y DIALISIS PERITONIAL SI FUERA NECESARI0. .Resumen tto intoxicaciones por via digestiva. - Provocar vómitos (excepto cuando sean sustancias corrosivas). - si el paciente está consciente, darle agua tibia con sal o ipecacuana a 30 mL más 100 a 300 mL de agua, por vía oral (se puede repetir). - Aspirar (excepto cuando sean sustancias corrosivas). - Pasar : Lavado gástrico (se puede usar cuando sean sustancias corrosivas, antes de los 30 minutos). - Si hay coma: intubación endotraqueal antes. Técnica: poner al paciente en decúbitolateral izquierdo, pasar sonda gruesa # 20, aspirar y mandar al laboratorio, instilar agua (200 mL), aspirar, repetir la maniobra hasta obtener un líquido claro, después instilar carbón activado. Nota: si la intoxicación es por yodo, usar almidón. Si la intoxicación es por hierro usar ferroximina. - Carbón activado: 1 g/kg con agua, y repetir a 0,5 g/kg. - Aumentar el tránsito intestinal con manitol a 20 %, 100 mL o sorbitol a 70 %, 120 mL. -Diuresis forzada. Es muy útil en los tóxicos que se excretan por vía

renal. Conducta que se debe seguir: alcalinizar solo cuando la intoxicación es por fenobarbital, salicilatos(asa), ácido fenoxiacético. - Hidratación inicial con 500 a 1 000 mL, continuar con 15 mL/kg en 3 a 4 h. - Alcalinizar con bicarbonato de sodio: 1er frasco: 60 meq. 2do frasco: 30 meq. 3er frasco: 20 meq o de 1 a 2 meq/kg en las primeras 3 a 4h. - Diuréticos cada 3 a 4 h después de comenzada la hidratación. Furosemida: 20mg, cada 4 h, por vía e.v.(en niños dosis descrita en insuf.cardiaca.) Manitol: 20 %, 15 a 20 mL, cada 3 a 4 h, por vía e.v. - Soluciones de potasio después de que comience la diuresis. debe mantenerse un pH urinario entre 7 y 8,5.

-Resumen tto intoxicación por drogas de abuso. Psicodepresores: opiáceos, benzodiazepinas, barbitúricos. Principales síntomas: 1. Trastornos de conciencia. 2. Depresión respiratoria. 3. Hipotensión. Opiáceos: naloxona. Dosis de ataque: de 0,4 a 0,8 mg e.v. o s.c. cada 3 a 5 min. hasta que el paciente se mejore, sin pasar de 10 mg. Dosis de mantenimiento: 0,4 a 0,8 mg/h (15 mg en 500 mL de solución salina fisiológica a 0,9 %). Benzodiazepinas: flumazenil (anexate). Dosis de ataque: 0,3 mg e.v. cada 1 h, hasta que el paciente se mejore, sin pasar de 2 mg.

NIÑOS CON TCE EN LAS

Los TCE en el niño se clasifican en - Trauma craneal simple. - Conmoción cerebral. - Contusión cerebral. - Laceración cerebral.

- Síndrome de Conmoción P

Trauma craneal simple: Es la mo

la conciencia. Puede existir o no u es normal.

Entiéndase por herida penetrante del cráneo aquella que produce la ruptura de la barrera dural. Síndrome de Conmoción Pediátrica: Este es un cuadro clínico típico del niño pequeño, principalmente por debajo de los siete años, se plantea, como hipótesis, que su causa sea un incremento agudo del volumen sanguíneo cerebral (hiperemia). Su incidencia ha sido estimada entre un 5-50% de los niños que son ingresados por un traumatismo craneoencefálico. MANEJO DE LOS TCE EN LA ATENCION PRIMARIA 1.- Trauma Craneal Simple. A.- Sin heridas craneales. -Analgésicos. B.- Con herida. - Sutura de herida. - Analgésicos. - Antibióticos. - Reactivar Toxoides. C.- Si lesión de otros Sistemas. - Remisión a Centro de Urgencias (No a Neurocirugía). 2.- Inconciencia inicial, orientado, no defecto motor, hematoma subgaleal o no. - Reposo. - No vía oral por cuatro horas. - Analgésicos si dolor. - Observación. - Si herida suturar. 3.- Inconciencia inicial, cefaleas, vómitos. - Reposo. - No vía oral por seis horas. - Antieméticos.

- Analgésicos. - Observación. - Si herida suturar. -

Si

signos

clínicos

o

radiológicos

de

fractura

craneal:

remitir,

antibioticoterapia. 4.- Inconciencia inicial, cefaleas, vómitos, convulsiones en la primera hora. - Igual a 3. - Canalizar vena. - Tratar convulsión. - Furosemida 1 mg/kg/dosis. - Observación. - Remisión Centro de Urgencia (acompañado por una enfermera). - Si herida suturar. 5.- Inconciencia inicial, cefaleas, vómitos, convulsiones después de la primera hora, signos focales. - Igual al 4. - Remitir acompañado por un médico. 6.- Inconciente, respira. - Canalizar vena. - Asegurar ventilación. - Furosemida 2mg/kg/dosis. - Traslado cuidando columna cervical. - Remitir acompañado por un médico al centro mas cercano con recursos. - Si herida suturar. 7.- Inconciente, no respira. - Intubación o con máscara. - Igual al 6. 8.- Inconciente paro cardiorespiratorio. - Resucitación.

- Reclamar ayuda de equipo especializado - Remitir cuando estable por equipo especializado. NORMAS AL LLEGAR AL HOSPITAL TCE GRAVE - Mantenerlo en decúbito supino. Cuidar el cuello. - Garantizar ventilación. - Canalizar vena, tomando muestra para Hb, Hto, Gasometría,

Grupo

sanguíneo. - Tesión arterial y pulso. - Examen físico completo. - Evaluación neurológica (Escala de Glasgow). - Analgésicos si dolor. - Traslado Cuidados Intensivos por personal calificado. - Imagenología después de estabilizado. INFORMACIÓN PARA PACIENTES PEDIÁTRICOS REMITIDOS ADOMICILIOCON TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO El estado actual de su hijo no aconseja su ingreso hospitalario, pero debe ser vigilado en su domicilio por alguna persona responsable. En caso de presentar alguno de los signos o síntomas que se indican a continuación, deberá volver inmediatamente a este Servicio de Urgencias: -Vómitos repetidos (más de 3) o intensos, 8 horas después del golpe. -Somnolencia (distinta al sueño normal) o dificultad para despertar al paciente. -Dolor de cabeza intenso y progresivo. -Mareo cada vez más acentuado. -Convulsiones. -Debilidad en el brazo o pierna. Dificultad para caminar o para utilizar las manos. -Confusión o comportamiento extraño. -Una pupila (parte negra del ojo) más grande que la otra. -Cualquier anomalía de visión que antes no tuviera (visión borrosa, movimientos anormales de los ojos, etc.). -Salida de líquido o sangre del oído o por fosas nasales. Cualquier otro signo o síntoma que le preocupe. Se recomienda mantenerlo con dieta blanda y que permanezca en ambiente tranquilo y silencioso. Si el niño se va a dormir en las primeras 8 horas y después del traumatismo, un miembro de la familia deberá despertarle al menos cada 2 horas si el niño es menor de 4 años y cada 4 horas para los más mayores.

Pasadas 24 horas del accidente, puede comenzar a hacer una vida normal. En cualquier caso, siempre que exista algo que le preocupe, no dude en traerlo nuevamente para una nueva exploración. Si existe dolor, utilizará preferentemente paracetamol, estando contraindicada la aspirina o derivados. Si se le han dado puntos de sutura, deben ser retirados a los 7 días

ASPIRACION DE CUERPOS EXTRAÑOS EN LA VIA AEREA.

Obstrucción completa de la vía aérea. Se trata de una urgencia vital. Si la tos y los esfuerzos respiratorios del son ineficaces, con una cianosis progresiv con escaso o nulo intercambio aéreo, se d iniciar las maniobras de desobstrucción. É son de tres tipos (golpes en la espalda, go torácicas y compresiones abdominales) y la elección de una de ellas dependerá de la edad del paciente (figura 2). — Desosbstrucción en menores de 1 año al lactante en decúbito prono, apoyándolo sobre el antebrazo, sujetándolo firmemen por la mandíbula, y con los dedos pulgar e índice, mantener la cabeza ligera extendida, procurando que esté en posición más baja que el tronco. Golpear

— Desobstrucción en mayores de 1 año. Aunque en los más pequeños se pueden realizar compresiones torácicas, lo recomendable son las compresiones abdominales o maniobra de Heimlich: si el paciente está consciente el reanimador se sitúa de pie sujetando al paciente por detrás, pasando los brazos por debajo de las axilas y rode-. ando el tórax del paciente; colocando las manos sobre el abdomen se efectúan cinco compresiones hacia arriba y hacia atrás. Si el niño está inconsciente, colocado boca abajo, se deben dar cinco golpes en la espalda; seguidamente se realizarán cinco compresiones abdominales con el paciente en decúbito supino. Tras estas maniobras se examinará la boca y se comprobará si hay o no cuerpo extraño para extraerlo si es posible. Si tras abrir la boca el paciente no espira espontáneamente, se realizarán

cinco insuflaciones boca a boca, y si no es posible ventilarlo, se repetirá la secuencia anterior. Si todo lo anterior fracasa, se procederá a intubar al paciente, intentando empujar el cuerpo extraño con el tubo endotraqueal hacia un bronquio principal lo que permitirá ventilar al paciente al menos parcialmente. Si con todo ello no es posible, se practicará cricotirotomía. Una vez realizada la desobstrucción se realizará la broncoscopia.

ELECTROCUCION -TRATAR PARO CARDIORESPIRATORIA SI EXISTIERA. --ANTICONVULSIVANTE SE HAY CONVULSION. -TRATAR EDEMA CEREBRAL SI HAY TOMA DE CONCIENCIA :MANITOL 0,5 -1 GRAMO X KG EN MENOS DE 30 MINTOS. -SI HAY HIPOTENSION:CLOROSODIO 0,9% O RINGER LACTATO 20 ML X KG. -SI HAY MIOGLOBINURIA :DIERESIS FORZADA CON FUROSEMIDA . -TRATAR QUEMADURAS SI EXISTEN.

POLITRAUMATIZADO. -EVALUAR Y CONTROLAR LA VIA AEREA SIN EXTENDER EL CUELLO(COLOCAR COLLARIN CERVICAL). -GARANTIZAR VENTILACION -CONTROLAR SANGRAMIENTO EXTERNO. -ISTRAR CLORURO DE SODIO 0,9% A 20 ML X KG ,USANDO 2 VENAS -PROTEGERLO DE LA HIPOTERMIA. -ALIVIAR DOLOR. -SI FRACTURA SE DEBE INMOVILIZAR ANTES DE TRASLADAR AL PACIENTE. -SI HERIDA EN TORAX :APLICAR APOSITO ESTERIL,SELLANDO CON ESPARADRAPO SOLO POR 3 DE SUS LADOS. -EMPALAMIENTO EN CUALQUIER SITIO DEL CUERPO NO SE DEBE TOCAR,EVACUAR ASI. -EVISCERACION:NO INTENTAR INTRODUCIR EL ORGANO A LA CAVIDAD,SOLO TAPAR CON APOSITO ESTERIL HUMEDO, NOTA:MOVER AL PACIENTE COMO UN TRONCO(EVITAR LESIONES MEDULARES) Pasos del estudio 1. Examen primario y reanimación inicial (ABCDE): A. Vía aérea: asistencia de la vía respiratoria con control de la columna cervical. Una vez realizadas las maniobras, se colocará un collarín y una fijación lateral con cintas o sacos de arena a ambos lados de la cabeza.

B. Respiración: cuidados de la ventilación y oxigenación; atención al neumotórax. C. Circulación: tratamiento del shock y control de las hemorragias. • La mayor parte de las áreas de hemorragia externa se pueden controlar con elevación y presión directa. • Se debe iniciar rápido la repleción de volumen, inicialmente con suero salino en bolos de 20 cc/kg. La falta de respuesta al bolo inicial o la respuesta transitoria, indica pérdida sanguínea importante y tal vez continua que obliga a una evaluación por parte del cirujano infantil. Tratamiento del shock. Reposición de líquidos: – Expansión con cristaloides (suero salino fisiológico o Ringer lactato), 20 cc/kg en infusión rápida. – Si no hay mejoría tras 40-60 cc/kg de cristaloides se debe considerar la transfusión sanguínea (10-15 cc/kg). D. Discapacidad: examen neurológico. E. Exposición: desvistiendo completamente al niño. 2. Examen secundario. 3. Categorización. 4. Decisión de traslado e intervenciones. Mantener la vía aérea permeable con la colocación de una cánula de Guedel y si es preciso intubación orotraqueal. Esta última está indicada de forma inmediata, si existe coma (Glasgow < 9) y en los casos que exista shock grave o insuficiencia respiratoria y se debe realizar sin hiperextender la cabeza.

TTO DE LA ANEMIA POR DEFICIT DE HIERRO. -DIETA. -FUMARATO FERROSO(INTAFER) LA SUSPENSION TIENE 50 MG DE HIERRO ELEMENTAL. Y TAB CON 65 MG DE HIERRO ELEMENTAL. SE CALCULA DE 6 A 10 MG X KG X DIA.SE INICIA CON UN TERCIO DE LA DOSIS TOTAL Y SE OFRECE ENTRE LAS COMIDAS TRES VECES AL DIA HASTA QUE SE NORMALICE LA HB(2 A 3 MESES Y DESPUES MANTENER POR TRES MESES PARA REPONER RESERVAS DEL ORGANISMO. SE DEBE DAR VITAMINA C JUNTO A F .FERROSO PARA MEJORAR ABSORCION DOSIS DE 150 MG POR DIA . SERIA 10 A 20GOTAS AL DIA. -SI SE CONSIDERA DEFICIT DE ACIDO FOLICO,EN GOTAS DONDE 20 GOTAS ES 10 MG, TAB DE 1 MG Y DE 5 MG . SE DA 5 MG DIARIO POR 1 MES .

-PARA PREVENIR LA ANEMIA EN TODO NIÑO CON FACTORES PREDISPONENTES. SE ISTRA F. FERROSO A 1 MG X KG X DIA DE FORMA PERMANENTE Y ACIDO FOLICO DE 1 MG POR DIA.

TT0 DE PARASITOS INTESTINALES. PARA ASCARIS.SE DEBE INICIAR CON PIPERAZINA JARABE DE 500 MG=5 CC A 50 -60 MG X KG X DIA. POR 7 DIAS O LEVAMISOL TAB 150 MG ,SOLUCION(GOTAS) DE 10 MG EN 20 GOTAS . SE CALCULA A 2,5 MG X KG X DIA ,SE DA DOSIS UNICA EN DESAYUNO.EJEMPLO PARA NIÑO DE 10 KG SERIA 25 MG QUE ES IGUAL A 45 GOTA O 2,5, CC. SE PUEDE DAR TAMBIEN MEBENDAZOL TAB DE 100 MG Y JARABE DE 100 MG EN 5 CC, EN MENOR DE 3 AÑOS A 2,5 CC O MEDIA TAB CADA 12 HORAS POR 3 DIAS Y MAYOR DE 3 AÑOS A 5 CC O 1 TAB CADA 12 HORAS POR 3 DIAS. PARA ASCARIS.PIPERACINA,ALBENDAZOL,MEBENDAZOL, PARA OXIUROS SE UTILIZA PIPERAZINA Y MEBENDAZOL. PARA TRICOCEFALO.MEBENDAZOL.Y ALBENDAZOL PARA NECATOR.MEBENDAZOL.Y ALBENDAZOL. -ALBENDAZOL SUSP 400G POR FRASCO Y TAB 200 MG.LA DOSIS ES DE 400 MG DOSIS (UNICA) PARA NIÑOS MAYOR DE 2 AÑOS ES UTIL PARA TODOS LOS HELMINTOS.. -PAMOATO DE PIRANTEL(COMBANTRIN).SUSP 250 MG EN 5 CC.TAB DE 125 MG.DOSIS:10 MG X KG EN DOSIS UNICA.SE PUEDE REPETIR A LOS 15 DIAS,ES UTIL PARA TODOS LOS HELMINTOS. PARA GIARDIA: SECNIDAZOL SUSPENSION (FRASCO), DE 250 MG,500 MG Y 750 MG POR CADA FRASCO. TAB 500 MG A 30 MG X KG XDIA .SE DA DOSIS UNICA EN LA NOCHE. POR UN SOLO DIA. O TINIDAZOL TAB DE 500 MG A 50 MG X KG X DIA DOSIS UNICA POR UN DIA. -TINIDAZOL SUSP 1 GRAMO EN 5 CC,TAB 500 MG.60 MG X KG X DIA.DOSIS UNICA POR 3 DIAS. -SE PUEDE UTILIZAR METRONIDAZOL(FLEGYL) SUSPENSION DE 125 MG Y 250 MG,TAB 250 MG Y 500 MG.A 35 A 50 MG X KG POR DIA,TRES VECES AL DIA, POR 7 DIAS.O QUINACRINA TAB 100 MG A 5 MG X KG XDIA POR 7 DIAS . PROTEGERSE DEL SOL MIENTRAS ESTA CON ESTE QUINACRINA.. AMEBIASIS.UTILIZAR METRONIDAZOL A 50 MG X KG X DIA POR 10 DIAS SE DA CADA 8 HORAS.

MEDICAMENTOS DE UTILIZACION FRECUENTE. PENICILINAS. PENICILINA BENZATINICA.BBO 1200000UDS,600 mil uds,2400 mil uds.

IM

PENICILINA PROCAINICA.BBO 1MILLON

IM

<30KG,600 MIL UDS,>30KG 1MILLON200MI L UDS UN MILLON X METRO X DIA,O 50 MIL UNIDADES X

DOSIS UNICA 1-2 DOSIS DIARI A

KG X DIA PENICILINA SODICA 1 MILLON UNDS

IM,IV

50 MIL A 100 MIL UNIDADES X KG XDOSIS

CADA 4-6 HORA S PENICILINAS ORAL SUSP 125,250 ORA 50 MGXKGXDIA CADA MG,CAP 500 L 6-8 MG(AMOXICILLINA,AMPICILLIN HORA FENOXIMETILPENICILINA,) S OXACILLINA CAP 250MG ORA IGUAL CADA L 6-8 HORA S AMOXICILLINA CON ACIDO ORAL IGUAL QUE IGUAL CLAVULANICO(AUGMENTIN,UNASY ANTERIOR N) SUSP 125,250MG ANTIBIOTICOS(PENICILINAS)..LOS DE PRESENTACION ORAL EN SUSPENSION SE PUEDEN OFRECER TODOS A 50 MG X KG X DIA.Y POR 7 A 10 DIAS . PENICILINA PROCAINA(PRONAPEN,BENCETAZIL)(RAPILENTA)BBO DE 1 MILLON DE UNIDADES SE DILUYE EN 4 CC DE AGUA .SE DA A 1 MILLON X KG XDIA O 50 MIL UNIDADES X KG X DIA..DE FORMA PRACTICA EN LACTANTE MEDIO BBO Y DESPUES 1 BBO IM DIARIO. -AMOXICILLINA SUSP 125 MG =5 CC,250 MG EN 5 CC, Y CAP DE 500 MG. SE CALCULA DE 20 A 40 MG X KG X DIA .SE DA CADA 8 HORA .EN OTITIS MEDIA ES A 80 MG X KG X DIA. -AMPICILLINA SUSP DE 125 MG DE 50 A 200 MG X KG X DIA. SE DA CADA 6 HORA. -FENOXIMETILPENICILINA SUSP 125 MG A 50 MG X KG X DIA.SE DA CADA 6 HORAS

MACROLIDOS. VIA INTERVALO ERITROMICINA(ILOSONE) SUSP 125 MG,25O MG,TAB 250.500

ORAL

DOSIS 3050MGXKGXDIA

CADA 8 HORAS POR 7-10 DIAS AZITROMICINA SUSP ORAL 10 MGXKGXDIA UNA VEZ 200 MG,CAP 250 Y 500 MG POR 3 DIAS CLARITROMICINA(KLARICID) ORAL 15MGXKGXDIA CADA 12 SUSP 125,Y 250 MG,TAB 500 HORAS POR 7 DIAS. .

.SULFAS -TRIMETROPIN-SULFAMETOXAZOL(-SULFAPRIN,COTRIMOXAZOL,BACTRON) SUSP 120 MG =5 CC ,TAB 480MG,A40-80 MG X KG X DIA SE DA CADA 12 HORAS

CEFALOSPORINAS .. CEFALEXINA.SUSP 125,250,CAP250,500 CEFADROXILO(BIDROXIL) (SUSP125,250,CAP 500. CEFTRIAXONA BBO 1G CEFIXIMA SUSP100 MG

25-50 MGXKGXDIA ORAL 25-50 MGXKGXDIA,ORAL 80 MGXKGXDIA 8MGXKGXDIA

CADA 6HORAS CADA 12 HORAS UNA VEZ UMA VEZ

-CEFALEXINA SUSP 125 MG =5 CC.CAP 500MG.50 MG X KG X DIA.SE DA CADA 6 - 8 HORAS. AMINOGLUCOSIDOS. -GENTAMICINA AMP 40 MG Y 80 MG EM 2 CC .DE 3-5 MG X KG X DIA SE ISTRA CADA 8 HORAS . IM O IV . -AMIKACINA BBO 500 MG=2CC .A 15 MG X KG X DIA.IM O IV .SE DA CADA 12 HORAS.

OTROS MEDICAMENTOS DE USO FRECUENTE. ANTIHISTAMINICOS. LORATADINA TAB 10MG,JARABE 5MG-5CC,GOTAS 1MG-1CC.DOSIS EN >30KG 10MG POR DIA Y <30KG DE 5 MG POR DIA. DIFENHIDRAMINA JARABE 12,5 MG EN 5 CC.TAB 25 MG,AMP DE 20 MG EM 2 CC.. A 5 MG X KG X DIA.SE DA CADA 6-8- HORAS. CIPROHEPTADINA TAB 4 MG. A 0,25 MG X KG X DIA.SE DA CADA 8 HORAS. KETOTIFENO TAB 1 MG Y JARABE DE 1 MG EN 5 CC.GOTAS 0,2MG1CC..SE DA A 0,1 MG X KG X DIA ,SE DA 1 O 2 VECES AL DIA. CLORFENIRAMINA TAB 4 MG,JARABE 2,5 MG-5CC,AMP 10MG-1CC DOSIS 0,5 MGXKGXDIA CADA 6-8 HORAS. CETIRIZINA TAB 10MG,JARABE 1MG Y 5 MG,GOTA 10MG-1CC.DOSIS IGUAL A LORATADINA.

ESTEROIDES. PREDNISONA TAB 5 MG.BBO 20 Y 60 MG.A 1-2 MG X KG X DIA.DOS DOSIS 7 AM Y 3 PM..NO DAR DESPUES DE 4 PM. HIDROCORTIZONA BBO 100MG Y BBO 500MG.DOSIS 5-10 MGXKGXDIA DEXAMETAZONA TAB 0,75 MG,AMP 4 MG EN 1 CC A 0,1 MG X KG X DIA. BETAMETAZONA AMP 4 MG EM 1 CC.0,1 MG X KG X DOSIS. BECLOMETAZONA SPRAY DE 50 MICROGRAMOS Y 250 MCG.

ANTIHIPERTENSIVOS. -CAPTOPRIL TAB 25 Y 50 MG.DOSIS 0,3 A 5 MG X KG X DIA.CADA 8 HORAS. -ENALAPRIL TAB5, 10 Y 20 MG.DOSIS 0,1 A 0,5 MG X KG X DIA.CADA 12 HORAS O 24 HORAS. -NIFEDIPINO TAB 10 MG.DOSIS 0,25 A 0,5 MG X KG X DIA CADA 6-8 HORAS.

-FUROSEMIDA AMP 20 Y 50 MG ,TAB 40 MG.DOSIS 1-5 MG X KG X DIA CADA 6-12 HORAS.

EXPECTORANTES -AMBROXOL(MUCOSOLVAN) JARABE:DOSIS:2,5 ML ORAL CADA 8 HORS EM MENOR DE 3 AÑOS Y 5 ML CADA 8 H EM MAYOR DE 3 AÑOS. -BROMEXINA(BISOLVON) JARABE:DOSIS.2,5 ML CADA 8 HORAS ANTITUSIGENOS -OXOLAMINA (BROXOL)JARABE PEDIATRICO:DOSIS.EN MENOR DE 6 AÑOS 5 ML CADA 6 HORAS Y EM MAYOR 6 AÑOS 10 ML CADA 6 HORAS.

ALGUNOS PARAMETROS DE LABORATORIO.. Valores de hemoglobina en la infancia Edad

Hb g/dl

Criterio diagnóstico de anemia (> 2DE)

Promedio ± 2 DE Hb/dl RN

17 ± 2

< 15

2m-3m

11 ± 15

< 9,5

Prematuro

9±2

< 7,0

5 m - 2 años

12,5 ± 1,5

< 11,0

Preescolar

12,5 ± 1,5

< 11,0

Escolar 5 - 9 años

13 ±1,5

< 11,5

13,5 ± 1,5

< 12,0

14,0 ± 1,5

< 12,5

Escolar 9 -12 años Id. 12 - 14 años

-HEMATOCRITO:37-50 VOL% -LEUCOCITOS:5000-10000 X MM3(5-10 ) -neutrofilos.55-65% -linfocitos:25-40% -eosinofilos,1-3% -monocitos;3-8% -plaquetas;150000-350000 xmm3(150-350) -tiempo coagulación:5-10 mtos. -tiempo sangrado.1-3 mtos.

-conteo reticulocitos.0,5 a 1,5%(5-15 x 10) -VELOCIDAD DE SEDIMENTACION GLOBULAR(ERITROSEDIMENTACION)HASTA 10 MM POR HORA Y 20 EN MUJER. -GLICEMIA HASTA 4,2 A 6.1 MMOL(60 A 100 MG) -UREA:3.3 A 8.3 MMOL(10-50 MG -CREATININA:97 A 128 MMOL(0,5-1,5 MG.) -TGP.HASTA 49 MML O 12 UNIDADES -AMILASA.70-300 U -EXAMEN DE ORINA: HASTA 5 LEUCOCITOS POR CAMPO EN ANALISIS DE SEDIMENTO URINARIO O 20 MIL LEUCOSITOS Y 20 MIL HEMATÍES 10 X L EN UNA CITURIA. -BILIRRUBINA TOTAL.8,5 A 17 MMOL.(0,5-1 MG) -BILIRRUBINA DIRECTA MENOR O IGUAL 4,3 MMOL (<0,25 MG) -BILIRRUBINA INDIRECTA:MENOR O IGUAL 13,7 MMOL(<0,80 MG) -IONOGRAMA. -sodio.132-145 mmol -potasio.3,2-5 mmol -cloro.99-110 mmol. -calcio.2,25-2,14 mmol(9-11 mg GASOMETRIA. -Ph.7,35-7,45 -Pco2:35-45 mmhg -Hbo2 .97-100% -bicarbonato:21-25 meq -exceso de bases.mas –menos 2,5 -LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO. VALOR MENINGITIS NORMAL BACTERIANA LEUCOCITOS 0-6 > 1000 NEUTROFILOS 0 > 50 GLUCOSA 40-80 MG < 30 PROTEINAS 29-30 MG > 100 ERITROCITOS 0-2 0-2

MENINGITIS VIRAL 10-10000 < 40 > 30 50-100 0-2

Valores normales de algunos funciones vitales. Edad Lactante Transicional Escolar Adolescente Adulto

FC 120-160 90-140 75-110 60-90 60-95

FR 30-60 24-40 18-34 12-16 12-16

TAS 87-105 95-105 97-112 110-128 110-139

TAD 53-66 53-66 57-71 66-80 70-89

VALORES NORMALES DE TA PARA NIÑO DE 1-10 AÑOS. TAS: edad en años x 2 + 80 TAD:50% de la TAS + 10. Valores normales de temperatura corporal. -axilar hasta 37,5. -rectal hasta 38.

Oral y timpánica hasta 37,8

RECORDAR -FORMULA PARA CALCULAR VELOCIDAD DEL GOTEO. GOTAS POR MINTOS ES IGUAL A VOLUMEN EN ML DIVIDIDO ENTRE NUMERO DE HORAS MULTIPLICADO POR 4. HIDRATACION PARA MANTENER VENA(INGRESO PARA ISTRAR ANTIBIOTICOS U OTROS MEDICAMENTOS O PARA TTO DE LA CRISIS AGUDA DE ASMA BRONQUIAL.ETC) SE UTILIZAN FRASCOS DE DEXTROSA AL 5% DE 500 ML, CLOROSODIO EN AMPULA Y POLISAL (GLUCONATO DE POTASIO EN AMPULA) SE CALCULA A 1500 ML X METRO CUADRADO POR 24 HORAS.SE ADICIONA CLORURO DE SODIO 2,5 CC POR CADA 500 CC DE DEXTROSA AL 5 % Y POLISAL 2 CC POR CADA 100 CC DE DEXTROSA QUE QUE DE EN EL FRSCO DESPUES QUE EL NIÑO ORINE. RECORDAR QUE: 4 KG=0,25 METROS CUADRADOS. 10 KG=0,50 MC 17 KG=0,75 MC 27 KG=1 METROSCUDRADO. EJEMPLO NIÑO DE 27 KG ES 1 METRO SERIA DEXTROSA AL 5 % A 1500 ML X M X 24 HORAS. LA DOSIS SERIA DE 1500 ML EN 24 HORAS SIEMPRE DIVIDIR LA DOSIS TOTAL ENTRE 4 PARA HACER UNA ESCALA Y PASARLA CADA 6 HORAS LO QUE PERMITA CALCULAR GOTEO, CON LA MITAD DE LAS DOS PRIMERAS CIFRAS DE LA ESCALA, QUE ADEMAS DEBE SER MULTIPLOS DE 25 PARA PERMITIR MEJOR TRABAJO DE ENFREMERIA.ASI AL DIVIDIR 1500 ENTRE 4 QUEDARIA 375 CC DE DEXTROSA CADA 6 HORAS Y EL GOTEO SERIA 18 GOTAS POR MINUTOS QUE ES LA MITAD DE 37. AL ESCRIBIR EN LA HISTORIA CLINICA QUEDARI ASI -HIDRATACION PARA 24 HORAS.1500 ML X KG X 24 HORAS. -DEXTROSA A 5 % 500 ML. CLOROSODIO 2,5 CC. POLISAL 2 CC POR CADA 100 QUE QUEDE EN FRASCO DESPUES QUE ORINE. ESCALA:375 CC CADA 6 HORAS. GOTEO:18 GOTAS POR MTOS. SI ESTAMOS SEGURO QUE NO HAY INSUFUCIENCIA RENAL SE PUEDE UTILIZAR EL POLISAL SIN ESPERAR A QUE EL PACIENTE ORINE. - UN ML ES IGUAL A UN CC, QUE SON 10 DECIMAS Y 20 GOTAS APROXIMADAMENTE. -UN GRAMO SON 1000 MILIGRAMOS. -1 MILIGRAMO ES IGUAL A 10 MICROGRAMOS. -10 MILIGRAMOS SON 100 MICROGRAMOS,50 MG SON 500 MICROGRAMOS. -UNA ONZA ES IGUAL A 30 ML Y ES IGUAL A 28 GRAMOS. -UN BIBERON (TETERO) SON 8 ONZAS.

-1 KG SON 2,2 LIBRAS Y 1000 G -UNA LIBRA SON 460 GRAMOS. -PARA CALCULAR PESO EN EL NIÑO. -EN MENOR DE UN AÑO AUMENTA UNA ONZA DIARIO(28 G),MEDIA LIBRA SEMANAL(230 G),1 LIBRA QUINCENAL(460 G),Y 2 LIBRAS MENSUAL(1 KG) HASTA LOS 6 MESES DE EDAD, DESPUÉS EN EL SEGUNDO SEMESTRE PROGRESAN LA MITAD DE LO DEL PRIMER SEMESTRE PARA ALCANZAR 10 KG APROXIMADAMENTE AL CUMPLIR UN AÑO DE EDAD. -OTRA FORMA DE CALCULAR PROGRESO DE PESO ES: DE 3-12 MESES:EDAD EN MESES MAS 11. DE 1-6 AÑOS:AÑOS POR 5 MAS 17 6-12 AÑOS:AÑOS POR 7 MAS 5 -PARA CALCULAR PROGRESO DE TALLA. EN PRIMER AÑO DE VIDA PROGRESAN 9 CM EN 1ERTRIMESTRE,7 CM EN 2DO,5 CM EN 3RO Y 3 CM DE TALLA EN CUARTO TRIMESTRE DE VIDA.PARA ALCANZAR 75 CM AL CUMPLIR UN AÑO DE EDAD. DE 1-2 AÑOSCRECE 12 CM. DE 2-3 AÑOS CRECE 8 CM. 3-4 AÑOS CRECE 8 CM PARA ALCANZAR 1 METRO A ESTA EDAD. DESPUES DE LOS 4 AÑOS AUMENTA SOLO 5-6 CM HASTA LOS 12 AÑOS QUE COMIENZA LA PUBERTAD. -PARA CONVERTIR VALORES DE GLUCEMIA DE MILIMOLES A MG SE MULTIPLICA LOS RESULTADOS EN MILIMOLES POR 18.

-