Resumo Das Novas Diretrizes Acls 5n2z4d

Resumo das Novas Diretrizes ACLS - BLS 2008 Novas diretrizes 2008 indicam fim da ventilação com manutenção da massagem cardíaca externa ( 100 / min. ) Nunca interromper massagem por período superior a 10 segundos. Desfibrilar e não cardioverter TV em PCR. Carga do DEA: 120 a 200 J ( Não há consenso ). Praticamente finalizado o uso das drogas por cânulas. Ao aderir as pás do DEA, não interromper massagem, parar somente na leitura automática.

2007 Novas Diretrizes para o BLS e ACLS - Fim do Choque Sequencial e Massagem 30:2. (2007). Saíram as novas diretrizes de 2005 para o atendimento de urgência cardiológica . Entre as atualizações destacam-se:

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Evitar interrupção da MR, mantendo a compressão torácica ( massagem cardíaca externa ), a sequência é de 30 compressões para 2 ventilações 30:2. Não efetuar choque sequencial, ou seja, fornecer choque único evitando-se interrupção da massagem. Choques preferencialmente bifásicos mostraram-se mais efetivos. A vasopressina mostrou-se similar a epinefrina na FV e AESP, porém melhor na assistolia. A amiodarona é o antiarritmico de escolha na FV refratária. O uso do trombolítico permanece não indicado, estudos preliminares não mostraram aumento da sobrevida, exceto nas primeiras 24 horas. Destaca o papel do processo educacional e programa de treinamento para população leiga e profissionais, incluindo o uso do DEA .

Fv,uma manifestaçaõ elétrica ventricular desorganizada, onde o complexo QRSse sucedem em completa desagregação ate assumir o aspecto fibrilar ondulatório, não tem expressao funcional e precede manifestaçoes isoladas dos complexos QRS , denominados caoticos, do coraçao agônico e a parada cardiaca. Morton e mais objetiva ao dizer q a FV e definida como desfibrilaçao rapida, irregular e ineficas do ventrículo ,não são observados complexos QRS distintos. Apenas oscilaçoes irregularesda linha de base são aparentes e podem ser de aspecto rude ou fino. Pode se dar po choque. Clinicamente a FV, implica em tremulaçao do musculo cardiaco, contraçoes cardiacas ineficazes, ausencia do DC, posterior parad ventricular e morte. Os principais sinais e sintomas da FV abrangem a parada cardiaca completa e não responsividade do paciente, sem pressoes ou pulsos centraisdetectaveis. O tratamento da Fv e feito com digoxina(VO, 0,25mg/dia), procainamida, propanolol, propafenona, ou diltiazem

TRATAMENTO CLÍNICO - FLUIDOS DE MANUTENÇÃO: • Os fluidos de manutenção são basicamente soro glicosado a 5% ou riger lactato. Dessa dose de manutenção deverá ser abatida a quantidade de líquidos V.O. (no caso de dieta líquida no 2.º dia) Necessidade de fluidos V.O. e I.V.: Previsão diária de perdas por evaporação = (25 + % Área Queimada (A.Q.) ) x S.C. (m2) x 24 horas + fluxo urinário. - CONTROLE DE DIURESE: Valores Normais: • Adultos: 50ml/hora • Crianças: 1ml/kg/hora CUIDADOS GERAIS: • Limpeza sumária com Soro Fisiológico / Água Destilada • Remoção da epiderme solta • Em princípio não romper flictenas íntegras • Curativo oclusivo compressivo com Sulfadiazina de Prata + Gase de queimados (complexo gase e algodão) + Atadura de Crepe + Esparadrapo QUEIMADURAS DE FACE E PERÍNEO: Método exposto (Vaselina, Sulfadiazina de Prata a 1 %). - COMBATE À DOR: • O curativo pela oclusão e compressão tende a aliviar a dor CONDUTA PARA HIDRATAÇÃO VENOSA: Queimaduras elétricas Toda a cabeça - 9% • Todo o pescoço - 2% • Cada membro superior - 9% • Cada membro inferior - 18% • Parte anterior do tronco - 13% • Parte posterior do tronco - 13% • Genitália - 1% • Cada nádega - 2,5%

Atendimento inicial ao paciente queimado definirá a necessidade de internação ou tratamento ambulatorial. ATENDIMENTO INICIAL 1.Examinar condições gerais do paciente 2.Verificar a necessidade imediata de punção venosa (hidratação, analgesia,

sedação) 3.Iniciar banho com água corrente e sabão neutro 4.História objetiva 5.Avaliar a necessidade de internação 6.Quantificar a Superfície Corporal Queimada (SCQ), extenção e profundidade 7.Considerar os seguintes critérios para internação: - SCQ > ou = 20% em 2º grau - adulto - SCQ > ou = 10% em 2º grau - criança - SCQ > ou = 10% em 3º grau - adulto - SCQ > ou = 0,5% em 3º grau - criança - Suspeita queimadura de vias aéreas - Sítios corpóreos especiais (Face, Genitália, Mãos e Pés) - Queimaduras Circunferências (Risco de Comprometimento Circulatório) 8.Condições clínicas e sociais desfavoráveis, associadas a queimadura: • Avaliação sumária das funções vitais (cardio-respiratórias) • Retirar a roupa do paciente • Preencher a ficha do serviço e fazer o gráfico da extensão corporal queimada • Determinar o peso do paciente: quando o paciente for pediátrico, e se genitores ou acompanhantes não souberem informá-lo e na impossibilidade de ser realizada a pesagem, poderá ser usado o cálculo, usando como base: Feminino: 2 x idade + 8 = ? Masculino: 2 x idade + 9 = ? - NA SALA DE EMERGÊNCIA: • Determinar a superfície corpórea do paciente. Caso não disponha da altura, para ser usada no nanograma correlato com o peso, poderá ser utilizada a fórmula: S.C.: Peso x 4 + 7 / Peso + 90 = ? / ? m2 • Cateterismo vesical com sonda de Foley e Urogard, quando houver queimaduras em genitais e/ou indicação de hidratação venosa ou na necessidade de melhor controle urinário • Fórmula de Brooke modificada (1970) *Obs.: Manter o fluxo urinário entre 50 a 100ml/hora • Albumina (> 12 horas pós queimaduras): = 12,5g/l de Ringer Lactato *Obs.: Manter fluxo urinário entre 1 a 2ml/kg/hora • Imunização contra o tétano • Sem imunização prévia: Imunoglobulina Hiperimune contra o Tétano (Tetanogamma 01 amp. IM) + Toxóide Tetânico (Anatoxi Tetânico 01 amp. IM) • Com imunização prévia: apenas o Toxóide Tetânico

TRATAMENTO CLÍNICO

- FLUIDOS DE MANUTENÇÃO: • Os fluidos de manutenção são basicamente soro glicosado a 5% ou riger lactato. Dessa dose de manutenção deverá ser abatida a quantidade de líquidos V.O. (no caso de dieta líquida no 2.º dia) Necessidade de fluidos V.O. e I.V.: Previsão diária de perdas por evaporação = (25 + % Área Queimada (A.Q.) ) x S.C. (m2) x 24 horas + fluxo urinário. - CONTROLE DE DIURESE: Valores Normais: • Adultos: 50ml/hora • Crianças: 1ml/kg/hora Cálculo de gotejamento dos líquidos: Volume total / 3 x número de horas = nº de gotas por minuto. - PREVENÇÃO DA ÚLCERA DE STRESS: • Cimetidine • Raniditina • Hidróxido de alumínio • Omeprazol • Tratamento Local SÓ DEVE SER INICIADO DEPOIS DE TODOS OS CUIDADOS GERAIS (SOBRETUDO HIDRATAÇÃO) TEREM SIDO REALIZADOS! CUIDADOS GERAIS: • Limpeza sumária com Soro Fisiológico / Água Destilada • Remoção da epiderme solta • Em princípio não romper flictenas íntegras • Curativo oclusivo compressivo com Sulfadiazina de Prata + Gase de queimados (complexo gase e algodão) + Atadura de Crepe + Esparadrapo

QUEIMADURAS DE FACE E PERÍNEO: Método exposto (Vaselina, Sulfadiazina de Prata a 1 %). - COMBATE À DOR: • O curativo pela oclusão e compressão tende a aliviar a dor • Evitar o uso de analgésicos depressores respiratórios (meperidina) • Poderão ser usados, quando não houver referência de alergias, Voltaren, Profenid, Tilatil, Nubaim, Tramal • Normalmente não há necessidade de prescrição para casa, caso questionado, orientar o uso de analgésicos habituais já testados, como Novalgina, Tylenol, nas doses já usadas, principalmente nas crianças

- CONDUTA PARA HIDRATAÇÃO VENOSA:

• Adultos: queimaduras acima de 20% • Criança: queimaduras acima de 10% • Queimaduras na face e/ou genitais • Queimaduras elétricas - VIAS DE INFUSÃO: veias (punção ou dissecção), especialmente de membros superiores. - OXIGÊNIO POR CATÉTER: em queimaduras de face (especialmente se em ambiente fechado e com aspiração de fogo e/ou fumaça). Em casos mais graves (com risco de evoluir para insuficiência respiratória aguda), avaliar a possibilidade de entubação(nunca traqueostomizar). Há indicação de câmara hiperbárica. • Toda a cabeça - 9% • Todo o pescoço - 2% • Cada membro superior - 9% • Cada membro inferior - 18% • Parte anterior do tronco - 13% • Parte posterior do tronco - 13% • Genitália - 1% • Cada nádega - 2,5%

CIRÚRGICO A reparação cirúrgica é indicada quando já se tentou tudo para melhoria da função e aparência estética. A Rotina do CTQ no ato da Internação para o Curativo de Pacientes Queimados obedece inicialmente: • Analgesia realizada pelo médico anestesista • Rompimento das bolhas e vesículas • Balneoterapia com agua corrente e sabão neutro , uso de sabão líquido degermante • Higienização do paciente • Curativo fechado com sulfadiazina de prata 1% , compressas e atadura de crepom Após a Internação, o Curativo é Realizado Diariamente com o Paciente em Jejum de 8 horas e consta Basicamente de: • Analgesia realizada pelo médico anestesista • Abertura do curativo com água corrente • Limpeza das áreas queimadas com água corrente , sabão neutro e sabão líquido degermante • Debridamento das áreas de necrose cutânea com lâmina de bisturi • Higienização do paciente • Curativo com sulfadiazina de prata a 1% , compressas e ataduras de crepom OBS: Nas queimaduras de face deve ser utilizado colagenase