Retardasi Mental u234v

BAB I LAPORAN PENDAHULUAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN RETARDASI MENTAL A. Pengertian 1)

Retardasi mental adalah kemampuan mental yang tidak

mencukupi (WHO, MENKES 1990). 2)

Retardasi mental adalah suatu kondisi yang ditandai oleh

intelegensi yang rendah yang menyebabkan ketidakmampuan individu untuk belajar dan beradaptasi terhadap tuntutan masyarakat atas kemampuan yang dianggap normal (Carter CH, Toback C). 3)

Retardasi mental adalah apabila jelas terdapat fungsi

intelegensi yang rendah, yang disertai adanya kendala dalam penyesuaian perilaku dan gejalanya timbul pada masa perkembangan (Crocker AC, 1983). 4)

Retardasi mental adalah gangguan heterogen yang terdiri

dari gangguan fungsi intelektual di bawah rata-rata dan gangguan dalam ketrampilan adaptif yang ditentukan sebelum orang berumur 16 tahun. 5)

Retardasi mental dapat diartikan sebagai suatu keadaan

perkembangan mental yang terhenti atau tidak lengkap. Ini terutama terlihat selama masa perkembangan sehingga mempengaruhi pada semua tingkat intelegensia, yaitu kemampuan kognitif, bahasa, motorik dan sosial. Retardasi mental kadang disertai gangguan jiwa atau gangguan fisik lain (http:///www.google.com). 6)

Retardasi mental atau tuna mental adalah keadaan taraf

perkembangan kecerdasan di bawah normal sejak lahir atau masa anakanak. Diperkirakan 1-3 % penduduk Indonesia menderita kelainan ini (Republika Online – http:///www.republika.co.id.htm). Tingkat-tingkat retardasi mental dibagi menjadi: 1)

Retardasi Mental Ringan

Nilai IQ pada Retardasi Mental Ringan 52-69. ketrampilan sosial dan komunikasinya mungkin adekuat dalam tahun-tahun pra sekolah. Tetapi

1

pada saan anak menjadi lebih besar, defisit kognitif tertentu seperti kemampuan yang buruk untuk berpikir abstrak dan egosentrik mungkin membedakan dirinya dari anak lain seusianya. Biasanya mengalami keterlambatan dalam mempelajari bahasa. Namun, masih dapat berbicara untuk keperluan sehari-hari dan mampu melakukan kegiatan sehari-hari serta terampil dalam perkerjaan rumah tangga. Dan akan mengalami kesulitan dalam pelajaran sekolah. 2)

Retardasi Mental Sedang

Nilai IQ pada Retardasi Mental Sedang adalah 36-51. ketrampilan komunikasi berkembang lebih lambat. Isolasi sosial dirinya mungkin dimulai pada usia sekolah dasar. Dapat dideteksi lebih dini jika dibandingkan dengan Retardasi Mental Ringan. Biasanya lambat dalam perkembangan pemahaman dan penggunaan bahasa. Ketrampilan merawat diri dan ketrampilan motoriknya pun terlambat. Penderita juga memerlukan pengawasan seumur hidup dan program pendidikan khusus demi mengembangkan potensi mereka yang terbatas agar memperoleh beberapa ketrampilan dasar. 3)

Retardasi Mental Berat

Nilai IQ pada Retardasi Mental Berat 20-35. bicara anak terbatas dan perkembangan motoriknya buruk. Pada usia pra sekolah sudah nyata ada gangguan. Pada masa usia sekolah kemampuan bahasanya berkembang. Kebanyakan dengan gangguan motorik yang berat akibat kerusakan perkembangan pada susunan saraf pusat. 4)

Retardasi Mental Sangat Berat

Nilai IQ Retardasi Mental Sangat Berat di bawah 10. ketrampilan komunikasi dan motoriknya sangat terbatas. Pada masa dewasa dapat terjadi perkembangan bicara dan mampu menolong diri sendiri secara sederhana. Tetapi juga masih membutuhkan perawatan orang lain.

2

Bila ditinjau dari gejalanya, Retardasi Mental dibagi menjadi (Melly Budhiman): a)

Tipe Klinis

Pada tipe ini, Retardasi Mental mudah dideteksi sejak dini. Penyebabnya adalah kelainan organik. Kelainan ini dapat terjadi pada kelas sosial tinggi atau pun sosial rendah. b)

Tipe Sosial Budaya

Biasanya baru diketahui setelah anak masuk sekolah. Penampilannya seperti anak normal, sehingga disebut Retardasi Enam Jam. Tipe ini kebanyakan berasal dari golongan sosial ekonomi rendah. Anak tipe ini pada umumnya mempunyai taraf IQ golongan Borderline dan Retardasi Mental Ringan. A. Etiologi Adanya disfungsi otak merupakan dasar dari Retardasi Mental. Faktorfaktor yang potensial sebagai penyebab Retardasi Mental: 7)

Non organik Kemiskinan dan keluarga yang tidak

 harmonis. 

Faktor sosiokultural.



Interaksi anak-pengasuh yang tidak baik.



Penelantaran anak.

8)

Organik a)

Faktor Pra-konsepsi Abnormalitas



single

gene

(penyakit-penyakit metabolik, kelainan neurocutaneous). Kelainan kromosom.

 b)

Faktor Pre-natal Gangguan



pertumbuhan

otak

trimester I 

Kelainan kromosom

3



Infeksi intra uterin, misal HIV



Zat-zat teratogen (alkohol, radiasi)



Disfungsi plasenta



Kelainan konginetal dari otak Gangguan



pertumbuhan

otak

trimester II dan III 

Infeksi intra uterin, misal HIV



Zat-zat teratogen (alkohol, kokain, logam-logam

berat) 

Ibu DM, PKU



Toksemia gravidarum



Disfungsi plasenta



Ibu malnutrisi

c)

Faktor Peri-natal 

Sangat prematur



Asfeksia neotorum



Trauma lahir



Meningitis



Kelainan metabolik

d)

Faktor Post Natal 

Trauma berat pada kepala/susunan

saraf pusat 

Neurotoksin



CVA



Anoksia, misalnya tenggelam



Metabolik, misalnya gizi buruk,

kelainan hormonal 

Infeksi,

misalnya

meningitis

ensefalitis

4

B. Patofisiologi Retardasi Mental termasuk kelemahan atau ketidakmampuan kognitif yang muncul pada masa kanak-kanak (sebelum usia 18 tahun) yang ditandai dengan fungsi kecerdasan di bawah normal (IQ 70-75 atau kurang) dan disertai keterbatasan-keterbatasan sedikitnya dua area fungsi adaptif yaitu berbicara dan berbahasa, ketrampilan merawat diri, kerumahtanggaan, ketrampilan sosial, penggunaan sarana prasarana komunitas, pengarahan diri kesehatan dan keamanan akademik fungsional bersantai dan bekerja. Pada Retardasi Mental terjadi kerusakan muskuloskeletal. Kerusakan neurologis itu meliputi: kerusakan otak, kelainan kongenital dan mikrosefal. Sedangkan

kerusakan

muskuloskeletal

meliputi:

anomali

ekstremitas

konganital, masukan kalori/nutrisi tidak mencukupi, distorsi muskular. Kerusakan neurologis dan kerusakan muskuloskeletal akan menyebabkan terjadinya kurang kesadaran tentang bahaya dan kerusakan fungsi motorik dari otot sehingga akan muncul berbagai masalah dalam keperawatan. C. Pemeriksaan Penunjang/Diagnostik 9)

Uji Laboratorium

 Uji intelegensi standar dan uji perkembangan  Pengukuran fungsi adaptif 10)

EEG (Elektro Esenflogram)

 Gejala kejang yang dicurigai  Kesulitan mengerti bahasa yang berat 11)

CT ata MRI

 Pembesaran kepala  Dicurigai kelainan otak yang luas  Kejang lokal  Dicurigai adanya tumor intra kranial B. Komplikasi 1)

Sebral Palsi

2)

Gangguan kejang

5

3)

Gangguan kejiwaan

4)

Gangguan konsentrasi/hiperaktif

5)

Defisit komunikasi

6)

Konstipasi (karena penurunan motilitas usus akibat obat-

obatan, kurang mengkonsumsi makanan berserat dan cairan)

D. Penatalaksanaan Medis Terapi terbaik adalah pencegahan primer, sekunder dan tersier: a)

Pencegahan primer

Tindakan yang dilakukan untuk menghilangkan atau menurunkan kondisi yang menyebabkan gangguan. Tindakan ini termasuk pendidikan untuk meningkatkan pengetahuan dan kesadaran masyarakat umum, usaha terus menerus dari profesional bidang kesehatan, konseling keluarga dan genetik dapat membantu. b)

Pencegahan sekunder

Tujuannya mempersingkat perjalanan penyakit. c)

Pencegahan tertier

Tujuannya menekan kecacatan yang terjadi Dalam pelaksanaannya, kedua jenis ii dilakukan bersamaan meliputi: a) Pendidikan untuk anak mancakup latihan ketrampilan adaptif, sosial dan kejuruan. b) Terapi pra luka agresif dan melukai diri c) Kognitif dan psikodinamika d) Pendidikan keluarga e) Intervensi farmakologis: 

Obat-obatan psikotropika (Tioridasin/Mellaril) untuk

remaja dengan perilaku yang membahayakan diri sendiri.

6

Psikostimulan untuk remaja yang menunjukkan tanda-



tanda gangguan konsentrasi/gangguan hiperaktif. 

Antidepresan (Imipramin/Trofanil)



Karbamazepin (Tegretol) dan Propanolol (Inderal)

BAB II ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN RETARDASI MENTAL A. Pengkajian 1)

Data demografi, meliputi:

 Identitas pasien  Identitas penanggungjawab  Riwayat keluarga  Aktivitas sehari-hari 2)

Pemeriksaan fisik, meliputi:

 Tanda-tanda vital  Tanda-tanda fasial: a)

Tulang hidung yang datar

b)

Alis mata yang menonjol

c)

Perubahan retina

d)

Opasitas kornea

e)

Teling letaknya rendah/bentuknya aneh

f)

Lidah yang menonjol

g)

Gangguan gigi geligi

h)

Ekspresi wajah  penampilan dungu

7

3)

i)

Warna dan tekstur kulit serta rambut

j)

Palatum dengan lengkung yang tinggi

Status mental, meliputi: a)

Penampilan

 Cara berpakaian  Cara berpenampilan (rapih/tidak) b)

Pembicaraan

 Cara berbicara (cepat, lambat, keras, gagap, membisu atau apatis)  Pembicaraan yang berpindah-pindah c)

Aktivitas motorik

 Lesu, tegang, gelisah sudah jelas  Agitasi: gerakan motorik yang menunjukkan kegelisahan  Tik: gerakan-gerakan kecil pada otot muka yang tidak terkontrol d)

Alam perasaan

 Sedih, putus asa, gembira yang berlebihan sudah jelas  Ketakutan: objek yang ditakuti sudah jelas  Khawatir: objeknya belum jelas e)

Proses pikir

 Sirkumtansial: pembicaraan yang berbelit-belit tetapi sampai pada tujuan pembicaraan  Kehilangan asosiasi: pembicaraan tidak ada hubungan antara satu kalimat dengan kalimat lainnya, dan klien tidak menyadarinya f)

Isi pikir

 Obsesi: pikiran yang selalu muncul walaupun klien berusaha menghilangkannya  Ide yang terkait: keyakinan klien terhadap kejadian yang terjadi di lingkungan yang bermakna dan terkait pada dirinya.

8

g)

Tingkat kesadaran

 Bingung: tampak bingung dam kacau  Orientasi waktu, tempat dan orang jelas h)

Memori

 Gangguan daya ingat jangka panjang, tidak dapat mengingat kejadian yang terjadi lebih dari satu bulan  Konfabulasi: pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan dengan memasukkan cerita yang tidak benar utnuk menutupi gangguan daya ingatnya 4)

Mekanisme koping

Apakah klien adapitif maupun mal adaptif. 5)

Masalah psikososial dan lingkungan

Klien tidak mau berinteraksi dengan lingkungan No. 1.

Data Fokus

Problem

Etiologi

Resiko tinggi

Hiperaktifitas

terhadap cidera.

berat.

Kurang pe-

Tidak terpenuhi-

rawatan diri.

nya kebutuhan

Ds: Do: - Klien tampak hiperaktif. - Klien memper-lihatkan tanda cidera fisik.

2.

Ds: Do: - Klien tidak bisa makan sendiri. - Klien tidak bisa berpakai-

ketergantungan.

an yang sesuai. - Klien tidak dapat merawat diri secara mandiri. 3.

Ds: Do: - Klien tidak mampu makan. - Porsi makan tidak habis.

4.

- Berat badan turun Ds: -

Perubahan nu-

Kurangnya nafsu

trisi kurang dari

makan.

kebutuhan tubuh.

9

Do: - Klien tidak meu bicara dengan perawat.

Gangguan

Ketidakmampuan

komunikasi.

untuk percaya

- Klien tidak mau menatap

kepada orang lain.

mata kepada lawan bicara. - Klien tidak mau berinteraksi dengan orang lain.

B. Diagnosa Keperawatan 1)

Resiko tinggi terhadap cedera berhubungan dengan hiperaktifitas

berat. 2)

Kurang perawatan diri berhubungan dengan tidak terpenuhinya

kebutuhan ketergantungan. 3)

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan kurangnya nafsu makan. 4)

Gangguan komunikasi berhubungan dengan ketidakmampuan

untuk percaya kepada orang lain. C. Intervensi Keperawatan 1)

Diagnosa I

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam, tidak ada resiko tinggi terhadap cidera dengan kriteria hasil: a)

Klien tidak terlalu lama memperlihatkan tanda-

tanda hiperaktifitas. b)

Klien tidak mempertahankan tanda cidera fisik yang

diperoleh selama menjalani perilaku hiperaktif. Tindakan: a)

Batasi aktivitas-aktivitas kelompok. Bantu pasien mencoba

untuk menetapkan satu atau dua hubungan yang akrab.

10

Rasional : Kemampuan pasien untuk berinteraksi dengan orang lain rusak. Merasa lebih aman dengan hubungan satu per satu yang setiap saat. b)

Temani pasien saat hiperaktifitas meningkat.

Rasional : Memberikan dukungan dan rasa aman. c)

Berikan kegiatan fisik sebagai pengganti untuk hiperaktif

yang tidak bertujuan seperti tugas rumah tangga. Rasional : Latihan fisik memberikan suatu cara yang aman dan efektif

untuk

menghilangkan

ketegangan

yang

terpendam.

2)

Diagnosa II

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam, klien mampu mempertahankan aktivitas kehidupan sehari-harinya sendiri dengan kriteria hasil: a)

Klien makan sendiri, meninggalkan tidak lebih dari

beberapa suap makanan di piring makan. b)

Klien

menseleksi

pakaian

yang

sesuai

dan

berpakaian serta merawat diri secara mandiri setiap hari. c)

Klien mempertahankan keberhasilan kdiri pada

tingkat optimal dengan mandi setiap hari dan melakukan prosedurprosedur toileting yang pokok tanpa bantuan. Tindakan: a)

Dorong klien untuk melakukan aktifitas kehidupan sehari-

hari yang sesuai dengan tingkat kemampuannya. Rasional : Kesuksesan melakukan aktifitas secara mandiri akan meningkatkan harga diri. b)

Dorong kemandirian, tetapi berikan bantuan saat pasien

tidak melakukan aktifitas tertentu.

11

Rasional : Kenyamanan dan keamanan pasien adalah prioritas keperawatan. c)

Berikan pengenalan dan penguatan positif untuk pekerjaan

yang dilakukan secara mandiri (misalnya menyisir rambut). Rasional : Penguatan

positif

meningkatkan

harga

diri

dan

mendorong pengulangan perilaku yang diharapkan. d)

Perlihatkan kepada klien bagaimana melakukan aktifitas

yang menyulitkan baginya. Rasional : Demonstrasi aktifitas yang sederhana dan konkrit yang akan dilakukan tanpa kesulitan di bawah kondisi normal. 3)

Diagnosa III

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam, tidak akan memperlihatkan tanda atau gejala mal nutrisi dengan kriteria hasil: a)

Klien memperlihatkan pencapaian berat badan yang

perlahan, kemajuan selama dirawat di Rumah Sakit. b)

Tanda-tanda vital dan hasil laburatorium serum

berada dalam batas-batas normal. c)

Klien mampu menyatakan secara verbal pentingnya

nutrisi dan masukan cairan. Tindakan: a)

Timbang berat badan klien setiap hari.

Rasional : Penurunan atau pertambahan berat badan merupakan informasi pengkajian yang penting. b)

Tentukan makanan yang disukai dan tidak disukai oleh

klien serta kolaborasi dengan ahli diet untuk menyediakan makanan yang disukai klien. Rasional : Pasien akan lebih suka makanan khususnya makanan yang disukainya. c)

Temani klien selama makan.

Rasional : Untuk

membantu

sesuai

kebutuhan

dan

untuk

memberikan dukungan serta dorongan.

12

d)

Pastikan klien menerima makanan dengan porsi sedikit tapi

sering, termasuk makanan kecil sebelum tidur. Rasional : Jumlah

makanan

yang

besar

mungkin

tidak

disetujui/tetap tidak dapat ditoleransi klien. 4)

Diagnosa IV

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam, dapat menunjukkan kemampuan dalam melakukan komunikasi dengan orang lain, dengan kriteria hasil: a)

Klien dapat berkomunikasi dengan cara yang dapat

dimengerti oleh orang lain. b)

Klien memulai interaksi dengan orang lain.

Tindakan: a)

Jika klien mampu atau tidak ingin bicara, gunakan teknik

mengatakan secara tidak langsung. Rasional : Menolong

untuk

menyampaikan

rasa

empati,

mengembangkan rasa percaya. b)

Antisipasi dan penuhi kebutuhan klien sampai pola

komunikasi yang memusatkan kembali. Rasional : Kenyamanan dan keamanan klien merupakan prioritas keperawatan. c)

Gunakan pendekatan muka (berhadap-hadapan, bertatapan)

untuk menyampaikan ekspresi yang benar. Rasional : kontak mata mengekspresikan minat yang murni dan hormat kepada orang lain/seseorang. D. Evaluasi Hal-hal yang diharapkan: 1)

Dx I a)

Klien tidak terlalu lama memperlihatkan tanda-

tanda hiperaktifitas. b)

Klien tidak memperlihatkan tanda cidera fisik yang

diperoleh selama mengalami perilaku hiperaktif.

13

2)

Dx II a)

Klien makan sendiri, meninggalkan tidak lebih dari

beberapa suap makanan di piring makannya. b)

Klien dapat menseleksi pakaian yang sesuai dan

merawat diri secara mandiri setiap hari. c)

Klien

memperlihatkan

keberhasilan

diri

pada

tingkat optimal dengan mandi setiap hari dan melakukan prosedurprosedur toileting yang pokok tanpa bantuan. 3)

Dx III a)

Klien memperlihatkan tercapainya berat badan yang

perlahan serta kemajuan selama di rawat di Rumah Sakit. b)

Tanda-tanda vital dan hasil laboratorium serum

berada dalam batas normal. c)

Klien mengatakan secara verbal pentingnya nutrisi

dan masukan cairan. 4)

Dx IV a)

Klien dapat berkomunikasi dengan cara yang dapat

dimengerti oleh orang lain. b)

Klien memulai interaksi dengan orang lain.

14

DAFTAR PUSTAKA Ana K, Budi. (1999). Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta: Buku Kedokteeran EGC. Betz, Cecely L. (2002). Buku Saku Keperawatan Pediatri. Jakarta: EGC. Doengoues, Marylin E. (2002). Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: EGC. Hamid, Achir Yani S. (1999). Asuhan Keperawatan Kesehatan Jiwa pada Anak dan Remaja. Jakarta: Widya Medica. Harold I, dkk. (1997). Sinopsis Psikiatri. Jakarta: Bina Rupa Aksara. Mansjoer, Arif. (2001). Kapita Selekta Kedokteran. Jil. 1. Ed. 3. Jakarta: Media Aesculapius. Maramis, W. F. (1995). Ilmu Kedokteran Jiwa. Surabaya: Airlangga Univesity Press. Pdiatri. Buku Kedokteran. Jakarta: EGC. Soetjiningsih. (1995). Tumbuh Kembang Anak. Jakarta: EGC. Townsend, Mary C. (1998). Diagnosa Keperawatan pada Keperawatan Psikiatri. Jakarta: EGC.

15

http://www.google.com http://www.republika_online.co.id.htm

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN RETARDASI MENTAL Dosen Pengampu: Aris Fitriyani, Skp, Ns.

16

Disusun Oleh: 1) Danang Setyo Pambudi

NIM. P 10220204005

2) Hernowo Budi Santoso

NIM. P 10220204013

3) Nungki Septi H

NIM. P 10220204022

4) Reni Martiyaningsih

NIM. P 10220204028

5) Untari Enggar P

NIM. P 10220204036 IA

DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG PRODI KEPERAWATAN PURWOKERTO 2005 KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena dengan rahmat dan hidayah-Nya makalah yang berjudul “LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN RETARDASI MENTAL” dapat penyusun selesaikan tanpa adanya suatu halangan yang berarti. Adapun makalah ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Dokumentasi Keperawatan yang diampu oleh Ibu Aris Fitriyani, Skp. Ns. Keberhasilan penyusun dalam menyusun makalah ini tidak lain berkat bantuan dari berbagai pihak, baik moral maupun spiritual. Untuk itu ijinkanlah penyusun sampaikan rasa terima kasih kepada: a. Ibu Aris Fitriyani, Skp. Ns, selaku dosen mata kuliah Dokumentasi Keperawatan yang telah memberikan bimbingan dan kesempatan kepada penyusun dalam menyusun serta menyelesaikan makalah ini dengan sebaik-baiknya. b. Petugas perpustakaan yang telah memberi kemudahan bagi penyusun dalam memperoleh referensi. c. Semua pihak yang tidak dapat penyusun sebutkan satu per satu yang telah membantu dalam penyusunan makalah ini.

17

Penyusun menyadari sepenuhnya bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna. Untuk itu, penyusun mengharapkan kritik dan saran dari semua pihak yang bersifat membangun guna kesempurnaan penyusunan makalah di masa yang akan datang. Penyusun berharap, semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi penyusun pada khususnya dan bagi para pembaca pada umumnya.

Purwokerto, 10 Desember 2005 Penyusun DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................................... i KATA PENGANTAR ........................................................................................... ii DAFTAR ISI ......................................................................................................... iii BAB I LAPORAN PENDAHULUAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN RETARDASI MENTAL ........................................................................................ 1 Pengertian ............................................................................................................... 1 Etiologi ....................................................................................................... 3 Patofisiologi ........................................................................................................... 4 Pemeriksaan Penunjang/Diagnostik ....................................................................... 5 Komplikasi ............................................................................................................. 5 Penatalaksanaan Medis .......................................................................................... 6 BAB II ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN RETARDASI MENTAL ........................................................................................ 7 Pengkajian .............................................................................................................. 7 Diagnosa Keperawatan ......................................................................................... 10 Intervensi Keperawatan ........................................................................................ 10 Evaluasi ............................................................................................................... 13

18

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 15

19