Sk Isi Rekam Medis 6q5w3k

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KAMPUNG SAWAH NOMOR: //SK-UKM/PKM-KPS/VI/2016 TENTANG ISI REKAM MEDIS DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KEPALA PUSKESMAS KAMPUNG SAWAH

Menimbang :

a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanna dan keselamatan pasien puskesmas, maka dipandang perlu adanya penetapan isi rekam medis; b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada butir a perlu ditetapkan dengan keputusan kepala puskesmas kampung sawah kota tangerang selatan selaku kepala puskesmas kampung sawah;

Mengingat :

1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan; 2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat; 4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KAMPUNG SAWAH TENTANG ISI REKAM MEDIS DI PUSKESMAS KAMPUNG SAWAH

KESATU

:

Menetapkan Isi Rekam Medis Puskesmas Kampung Sawah.

KEDUA

:

Isi rekam medis yang diatur adalah isi minimal yang harus dituliskan oleh provider pelayanan kesehatan di Puskesmas Kampung Sawah;

KETIGA

:

Standar yang digunakan sebagaimana tersebut dalam lampiran keputusan yang merupakan bagian tak terpisahkan dari keputusan ini;

KEEMPAT :

keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan pada keputusan ini, akan dilakukan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya;

Ditetapkan di

: Tangerang Selatan

Pada Tanggal

: 9 Juni 2016

KEPALA PUSKESMAS KAMPUNG SAWAH

dr.H.MUHAMAD RUSMIN NIP. 19661222 200312 1 002

LAMPIRAN

: SK Puskesmas Kampung Sawah

Nomor

: ///PKM-KPS/VI/2016

Tentang

: Isi Rekam Medis

Rekam medis harus dibuat secara tertulis, lengkap dan jelas atau secara elektronik. Penyelenggaraan rekam medis dengan menggunakan teknologi informasi elektronik diatur lebih lanjut dengan peraturan tersendiri. 1. Isi rekam medis untuk pasien rawat jalan pada sarana pelayanan kesehatan sekurangkurangya memuat a. identitas pasien; b. tanggal dan waktu; c. hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat penyakit; d. hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik; e. diagnosis; f. rencana penatalaksanaan; g. pengobatan dan/atau tindakan; h. pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien; i. untuk pasein kasus gigi dilengkapi dengan odontogram klinik; dan j. persetujuan tindakan bila diperlukan. 2. Isi rekam medsi untuk pasien gawat darurat sekurang-kurangnya memuat : a. identitas pasien; b. kondisi saat pasien tiba di sarana pelayanan kesehatan; c. identitas pengantar pasien; d. tanggal dan waktu; e. hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat penyakit; f. hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medic; g. diagnosis h. pengibatan dan/atau tindakan; i. ringkasan kondisi pasien sebelum meninggalkan pelayanan unit gawat darurat dan rencana tindak lanjut; j. nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi, atau tenaga kesehatan tertentu yang memberikan pelayan kesehatan; k. sarana transportasi yang digunakan bagi pasien yang akan dipindahkan ke sarana pelayanan kesehatan lain; dan l. pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. 3. Isi rekam medis pasien dalam keadaan bencana, selain memenuhi ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (3) di tambah dengan : a. jenis bencana dan lokasi dimana pasien ditemukan b. kategiori kegawatan dan nomor pasien bencana masal; dan c. identitas yang menemukan pasien; Ditetapkan di

: Tangerang Selatan

Pada Tanggal

: 9 Juni 2016

KEPALA PUSKESMAS KAMPUNG SAWAH

dr.H.MUHAMAD RUSMIN NIP. 19661222 200312 1 002