Spo Pelayanan Tahap Terminal 4t3s3x

PELAYANAN PADA PASIEN TAHAP TERMINAL No. Dokumen

No. Revisi

03.02.0072

01

Halaman 1/3

RS. SIDO WARAS Ditetapkan Direktur Rumah Sakit Sido Waras Standar Prosedur

Tanggal Terbit

Operasional

04 . 07 . 2017 Lany Dwi Kurniawati S.,dr.M.Kes.

Pengertian

Pelayanan pada tahap terminal adalah pelayanan yang diberikan untuk pasien yang mengalami sakit atau penyakit yang tidak mempunyai harapan untuk sembuh dan menuju pada proses kematian

Tujuan

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam melakukan pelayanan pasien terminal

Kebijakan

Peraturan Direktur Rumah Sakit Sido Waras Nomor 014/PD/RSSW/ Dir/IX/2016 tentang Kebijakan Pelayanan Pasien Rumah Sakit Sido Waras.

Prosedur

1

Perawat melakukan assesmen awal pada saat di temukan adanya tanda – tanda klinis menjelang kematian sesuai kondisi pasien.

2

Jika sudah ada assesmen awal sebelumnya maka lakukan croschek dengan formulir assesmen yang sudah ada

3

Perawat mencatat hasil asesmen awal pasien terminal dalam formulir asesmen pasienn tahap terminal

4

Perawat melaporkan kondisi pasien tersebut kepada DPJP atau dokter jaga

5

DPJP / dokter jaga melakukan pemeriksaan dan mencatat hasil asesmen pada PT dalam format SOAP

6

DPJP / dokter jaga memberikan informasi kepada keluarga tentang kondisi pasien pada tahap terminal / menjelang kematian dan menuliskannya pada formulir informasi

7

Perawat / bidan meminta tanda tangan kepada keluarga yang diberikan informasi dalam formulir informasi

PELAYANAN PADA PASIEN TAHAP TERMINAL No. Dokumen

No. Revisi

03.02.0072

01

Halaman 2/3

RS. SIDO WARAS 8

PPA (dokter dan perawat / bidan) melakukan asesmen ulang sesuai dengan kondisi pasien, meliputi vital sign, SPO2, akral, kesadaran, pupil, dan adanya kejang. a. Dokter melakukan assesmen ulang sesuai kondisi pasien dan mencatat dalam PT b. Perawat/ bidan melakukan asesmen ulang dan dicatat dalam formulir observasi minimal setiap 30 menit dan di rangkum dalam PT. Jika pasien dirawat di ruang Intensif maka hasil observasi dicatat didalam formulir observasi ruang rawat intensif

9

Dokter melakukan intervensi medis berdasarkan kondisi pasien dan dicatat pada formulir PT

10 Perawat melakukan intervensi keperawatan sesuai dengan masalah keperawatan yang muncul, dan mencatat pada form asuhan keperawatan dan PT 11 Perawat memberitahu keluarga pasien untuk mendampingi pasien dan membimbing doa sesuai dengan keyakinannya. 12 Perawat menawarkan kepada pasien dan keluarga tentang pelayanan rohani yang ada di Rumah Sakit Sido Waras, sesuai dengan SPO Pelayanan Rohani Rumah Sakit Sido Waras 13 PPA melakukan asesmen rasa nyeri berdasarkan alat ukur yang sesuai dan catat dalam formulir asesmen nyeri. 14 Perawat / bidan segera melakukan kolaborasi menajemen nyeri yang memadai jika nyeri sangat mengganggu. 15 Perawat/bidan memberikan bantuan untuk memenuhi kebutuhan fisiologis dan mencatat dalam PT dalam format SOAP, meliputi : a. Mempertahankan kebersihan tubuh, pakaian dan tempat tidur b. Mengatur posisi tidur yang nyaman c. Melakukan “suction” bila terjadi penumpukan secret pada jalan nafas untuk mempertahankan jalan nafas tetap bebas

PELAYANAN PADA PASIEN TAHAP TERMINAL No. Dokumen

No. Revisi

03.02.0072

01

Halaman 3/3

RS. SIDO WARAS d. Memberikan nutrisi dan cairan yang adekuat e. Melakukan perawatan mata agar tidak terjadi kekeringan/ infeksi kornea f.

Melakukan oral hygiene

16 PPA wajib menghormati hak pasien dan keluarga untuk menolak pengobatan atau tindakan medis lainnya dan mencatat dalam formulir penolakan tindakan kedokteran, jika pasien dan atau keluarga menolak untuk dilakukan resusitasi, maka wajib menandatangani formulir penolakan resusitasi (DNR) 17 PPA wajib melibatkan keluarga dalam pemberian pelayanan.dan mencatat dalam PT 18 Jika pasien dalam kondisi sakaratul maut maka :

a. Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP) atau dokter yang mewakili (dokter jaga) melakukan prosedur pemeriksaan ke pasien. Jika yang melakukan prosedur pemeriksaan ke pasien adalah dokter jaga, maka dokter jaga harus melakukan prosedur pelaporan ke DPJP

b. DPJP atau dokter yang mewakili menyampaikan kondisi pasien kepada keluarga pasien 19 Bila keadaan pasien sudah dinyatakan meninggal oleh DPJP atau dokter umum, maka DPJP atau dokter umum mencatat tanggal dan jam kematian di PT dan surat kematian 20 Dokumentasikan semua kegiatan dalam rekam medis Unit Terkait

1. Instalasi Gawat Darurat 2. Instalasi Rawat Inap 3. Instalasi Rawat Intensif 4. Instalasi Kamar Bedah