Sua 3 213i5f

Volume n Regularidad

Frecuencia

¿Qué es Sangrado Uterino Anormal (SUA)?

Frecuencia

Duración

Según la CENETEC y la ACOG, se define como: El sangrado agudo o crónico del cuerpo uterino, en ausencia de embarazo, que incluye cambios en:

Duración Normal: 4.5 a 8 días

Volume Normal: 5-80 ml n Regularidad

(Variación en la frecuencia) Normal: Regular +/- 2-20 días

Frecuencia

Normal: Cada 24-28 días

AGUDO Espontáneo

¿ANORMAL? o ¿NORMAL?

Intermenstrual Normal: - No sangrado postcoital - No sangrado ENTRE menstruaciones - No Pre o postmenstrual

fuera de edad Normal: > 9 años hasta < menopausia

CRÓNICO Presente en los 6 meses previos

Ahora, Sabemos que es un SUA, pero…

¿Qué lo causa?

¿QUÉ CAUSA UN SUA? La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) propuso en 2011 el sistema de Clasificación PALM COEIN para las etiologías del SUA. Actualmente la CENETEC México y la ACOG lo aprueba y recomiendan.

Causas de sua: PALMCOEIN c oagulopatías P ólipos o a denomiosis e ndometrial l eiomiomas i atrogénicas n o alignidad & Hiperplasia m

varios disfuncionales

Estructurales

Funcionales

clasificadas

¿Cómo abordar un SUA?

agudo

CRÓNICO Temporalidad

Análisis urinarios

Pruebas séricas

Interrogatorio dirigido

Estudios de Imagen

Exploración Física & Especuloscopía

abordaje de un SUA

Biopsia

Interrogatorio dirigido ●

Indagar sobre las características del sangrado: ○ ○ ○ ○ ○

●

Cuestionar sobre AHF: ○ ○

●

● ●

Coagulopatías Miomatosis uterina

Fármacos que interfieren con la ovulación ○ ○ ○ ○ ○

● ●

Cantidad, frecuencia, regularidad, duración Cuándo inició y si hubo algún factor precipitante Relación con evacuaciones o micción, Síntomas acompañantes Presencia de dismenorrea y síntomas premenstruales

Anticoagulantes y Antidepresivos ACOS Tamoxifeno Esteroides Fitofármacos

Presencia de DIU Presencia de Enfermedades concomitantes diagnosticadas o síntomas de ellas Impacto en la calidad de vida Síntomas ginecológicos asociados: Descarga vaginal, dolor pélvico crónico.

● ● ●

Ciclos normales de la paciente y sus características Antecedentes Gineco Obstétricos Historia sexual y vida reproductiva

Exploración Física ❏ Signos vitales: Buscando datos de inestabilidad hemodinámica (+SUA Agudo) ❏ Examen pélvico + Especuloscopía ❏ Cantidad y origen del sangrado ❏ Agrandamiento o irregularidades en el tamaño uterino ❏ Movilidad uterina ❏ Presencia/Ausencia de dolor a la movilización ❏ Anormalidades en anexos ❏ EF General ❏ Búsqueda de signos de Enfermedades sistémicas ❏ Fiebre, adenomegailas ❏ Equimosis ❏ agrandamiento de tiroides ❏ Hiperandrogenismo clínico ❏ Acantosis nigricans ❏ Galactorrea o congestión mamaria

Laboratorio EXÁMENES DE ORINA Y SANGRE ●

Prueba de Embarazo. Toda mujer con SUA debe descartarse Embarazo con prueba de detección de hCG urinaria o sérica ○ ○

●

Biometría hemática. Evaluar Hto y Hb en búsqueda de anemia, que nos da más evidencia de un sangrado crónico y/o abundante. ○

● ●

Si es negativa y se sospecha de Embarazo temprano, repetirla en 1-2 semanas Pedir examinación seriada en caso de sospecha de Embarazo ectópico o aborto espontáneo como causas del SUA

Cuenta de leucocitos (Sospecha de EPI aguda), Cuenta plaquetaria.

Grupo y RH. Adicionales. De acuerdo con la forma de presentación, considerar: ○ ○ ○ ○ ○ ○

Factores de Coagulación, Niveles de hierro y ferritina sérica Perfil hormonal (LH, FSH, Estrógenos) Perfil tiroideo Prolactina Andrógenos (DHEA-S, Testosterona) Pruebas de función hepática

Estudios de imagen & Biopsia de tejido La decisión de realizar una evaluación por estudio de imagen recae en los datos obtenidos por HC, EF y edad de la paciente ●

Ultrasonido pélvico transabdominal o transvaginal. El US transvaginal es el estudio de primera elección para SUA. ○ ○

●

Identificación de patología vascular uterina, y valoración de anexos Evaluación de la línea endometrial

Histeroscopía o Sonohisterografía con solución salina. Permiten evaluar la patología intracavitaria ○

Polipos endometriales, miomas submucosos.

Biopsia Endometrial. Debe considerarse en: ● ●

Paciente > 45 años, como una prueba dentro de la valoración inicial Paciente < 45 años + factores de riesgo para Ca Endometrial.

Pero finalmente…

¿Cómo tratamos un SUA?

Tratamiento del SUA ●

Tratamiento médico > Tratamiento quirúrgico ● Agudo o crónico ❏ Agudo: De acuerdo a estabilidad hemodináca ❏ Debe ser INDIVIDUALIZADO ❏ Etiología ❏

❏

❏

❏

Pólipos: Remoción quirúrgica histeroscopica, DIU liberador de Levonogestrel Adenomiosis: DIU liberador de Levonogestrel, Agonistas GnRH, ACOS, AINES o remoción quirúrgica Leiomioma: AINES, miomectomía, Agonistas de GnRH + histerectomía, Ulipristal, Mifepristona COEIN: DIU liberador de Levonogestrel, AINES, ACOS, Progestágenos. Agonistas de GnRH

Para más información de SUA Consulta las Guías de Práctica Clínica

Referencias Consultadas:

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