Syndrom Sjogren 6o1j3g

SYNDROM SJOGREN

I.

DEFINISI Sjogren syndrome atau sindrom Sjogren adalah gangguan sistem kekebalan tubuh

yang dapat diidentifikasi dengan dua gejala yang paling umum, yaitu mata

kering dan mulut kering. Sindrom Sjogren seringkali menyertai gangguan sistem kekebalan, seperti rheumatoid arthritis dan lupus. Pada penderita sindrom Sjogren, mata dan mulut biasanya paling pertama terpengaruh. Pengaruh sindrom Sjogren pada mata dan mulut dapat mengakibatkan penurunan produksi air mata dan air liur. Sindrom Sjogren dapat mempengaruhi kelenjar yang berfungsi untuk memproduksi air mata dan kelenjar yang berfungsi untuk memproduksi air liur (saliva).

II.

ANATOMI FISIOLOGI

A. Mata Secara garis besar anatomi mata dapat dikelompokkan menjadi empat bagian, dan untuk ringkasnya fisiologi mata akan diuraikan secara terpadu. Keempat kelompok ini terdiri dari :

1. Palpebra Dari luar ke dalam terdiri dari: kulit, jaringan ikat lunak, jaringan otot, tarsus, vasia dan konjungtiva. Fungsi dari palpebra adalah untuk melindungi bola mata, bekerja sebagai jendela memberi jalan masuknya sinar kedalam bola mata, juga membasahi dan melicinkan permukaan bola mata. 2. Rongga mata Merupakan suatu rongga yang dibatasi oleh dinding dan berbentuk sebagai piramida kwadrilateral dengan puncaknya kearah foramen optikum. Sebagian

besar dari rongga ini diisi oleh lemak, yang merupakan bantalan dari bola mata dan alat tubuh yang berada di dalamnya seperti: urat saraf, otot-otot penggerak bola mata, kelenjar air mata, pembuluh darah 3. Bola mata Menurut fungsinya maka bagian-bagiannya dapat dikelompokkan menjadi: 

Otot-otot penggerak bola mata



Dinding bola mata yang teriri dari: sclera dan kornea. Kornea kecuali sebagai dinding juga berfungsi sebagai jendela untuk jalannya sinar.



Isi bola mata, yang terdiri atas macam-macam bagian dengan fungsinya masing-masing

4. Sistem kelenjar bola mata Terbagi menjadi dua bagian: 

Kelenjar air mata yang fungsinya sebagai penghasil air mata



Saluran air mata yang menyalurkan air mata dari fornik konjungtiva ke dalam rongga hidung

III.

ETIOLOGI Penyebab sindrom Sjogren adalah gangguan autoimun. Hal ini mempunyai arti bahwa terjadi kesalahan pada sistem kekebalan tubuh, yang menyerang sel-sel dan jaringan tubuh sendiri . Para ilmuwan tidak yakin mengapa beberapa orang menderita sindrom Sjogren sedangkan yang lainnya tidak. Gen tertentu menempatkan orang pada risiko tinggi untuk mengalami gangguan autoimun yang menyebabkan sindrom ini. Tetapi mekanisme tertentu dapat memicu terjadinya sindrom ini, seperti infeksi oleh virus atau bakteri tertentu. Dalam sindrom Sjogren, sistem kekebalan tubuh terlebih dahulu menyebabkan mata dan mulut kering. Tetapi sindrom ini juga dapat merusak bagian tubuh yang lain, antara lain: 1. Sendi 2. Tiroid

3. Ginjal 4. Hati 5. Paru-paru 6. Kulit 7. Saraf

IV.

MANIFESTASI KLINIS

DUA GEJALA UTAMA SINDROM SJOGREN ADALAH: 1. Mata kering Mata mungkin mengalami sensasi terbakar, gatal atau seperti berpasir (seolaholah ada pasir di dalamnya).

2. Mulut kering Mulut mungkin terasa seperti penuh dengan kapas, sehingga terasa sulit untuk menelan atau berbicara.

Beberapa orang dengan sindrom Sjogren juga mengalami satu atau lebih dari gejala berikut : 1. Nyeri, pembengkakan dan kekakuan yang terjadi secara bersamaan. 2. Kelenjar ludah membengkak, terutama kelenjar yang terletak di belakang rahang dan di depan telinga. 3. Ruam pada kulit dan kulit kering 4. Vagina kering 5. Batuk kering yang persisten 6. Kelelahan yang berkepanjangan

V.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1. Tes darah Tes darah dapat membantu untuk menentukan apakah pasien memiliki tingkat antibodi tinggi yang dapat menandakan penyakitnya, seperti antibodi anti-nuklear (ANA, Anti-nuclear Antibody) dan faktor rheumatoid. Keduanya berkaitan dengan tanda penyakit otoimun. Pola ANA pada sindrom Sjögren tipikal adalah SSA/Ro dan SSB/La. SSB/La memiliki keunggulan yakni lebih spesifik, sedangkan SSA/Ro dapat dihubungkan dengan penyakit otoimun lainnya, namun sering menandakan sindrom Sjögren 2. Tes Schirmer Dapat mengukur produksi dari air mata, dengan menggunakan sebuah lembar strip kertas penyaring yang diletakkan pada bawah kelopak mata selama lima menit. Kemudian dilakukan pengukuran jumlah pembasahaan kertas dengan

penggaris. Sebuah lampu pemeriksaan dapat digunakan untuk menentukan tingkat kekeringan pada permukaan mata. 3. Pengumpulan air liur Fungsi kelenjar liur dapat diuji dengan pengumpulan air liur dan menentukan jumlah produksinya 4.

Biopsi bibir Sebuah tindakan biopsi bibir dapat menentukan apakah terdapat pengumpulan limfosit pada kelenjar liur, dan merusak kelenjar-kelenjar karena reaksi radang.

VI.

PENATALAKSANAAN MEDIS Banyak orang yang dapat mengatasi mata kering dan mulut kering yang terkait dengan sindrom Sjogren dengan menggunakan obat tetes mata yang dijual bebas dan minum air lebih sering. Tetapi beberapa orang mungkin membutuhkan resep obat dari dokter, atau bahkan operasi. a.

Obat-obatan Tergantung pada gejala yang terjadi pada pasien, obat yang biasa diberikan oleh dokter, antara lain: 2. Obat untuk meningkatkan produksi air liur Obat-obatan jenis ini antara lain, pilocarpine (Salagen) dan cevimeline (Evoxac) dapat meningkatkan produksi air liur, dan kadang-kadang juga meningkatkan produksi air mata. Efek samping yang dapat terjadi, antara lain berkeringat, sakit perut, diare, dan sering buang air. 3. Obat untuk komplikasi tertentu dari sindrom Sjogren Jika sindrom ini berkembang menjadi gejala-gejala seperti arthritis, dapat diatasi dengan obat nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) atau obat arthritis yang lain. Jika terjadi infeksi jamur oleh karena keringnya rongga mulut, harus diobati dengan obat antijamur. 4. Obat untuk mengatasi semua gejala sindrom Sjogren secara luas Hydroxychloroquine (Plaquenil) merupakan obat yang dirancang untuk mengobati malaria, obat ini sering membantu dalam mengobati sindrom Sjogren.

Obat-obatan yang menekan sistem kekebalan tubuh, seperti methotrexate atau siklosporin, mungkin juga akan diresepkan oleh dokter. b. Oprasi Untuk mengurangi kering pada mata, dapat dipertimbangkan untuk menjalani prosedur bedah minor untuk menutup saluran air mata. Saluran air mata tersebut merupakan saluran yang mengeluarkan air mata dari mata (punctal occlusion) dan menyebabkan air mata habis, sehingga mata kering. Kolagen atau silikon dapat dimasukkan ke dalam saluran sebagai penutup sementara. Tindakan operasi yang lain juga dapat dengan menggunakan laser untuk menutup saluran air mata secara permanen.

VII.

EPIDEMIOLOGI Sindrom Sjogren dapat terjadi pada semua usia, namun kebanyakan didiagnosis pada usia lebih dari 40 tahun. Sindrom Sjogren banyak terjadi pada wanita. Pengobatan sindrom ini biasanya berfokus pada menghilangkan gejala, yang dapat reda seiring berjalannya waktu.

VIII. PROGNOSIS Sindrom Sjögren dapat merusak organ penting tubuh. Beberapan penderita mungkin hanya menderita gejala ringan dan lainnya dapat sangat buruk. Sebagian besar dapat diatasi secara simtomatik. Sebagian penderita dapat mengalami penglihatan yang buruk, rasa tidak nyaman pada mata, infeksi pada mulut, pembengkakan kelenjar liur, kesulitan pada menelan dan makan. Rasa lelah dan sakit pada persendian juga dapat mengganggu kenyamanan. Terdapat penderita yang juga dapat terkena gangguan ginjal hingga terdapat gejala proteinuria, defek urinaris, dan asidosis tubular renal distal.

IX.

DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman oksigen dan nutrient dalam tubuh Tindakan/ intervensi : 

Pertahankan tirah baring bantu dengan aktivitas perawatan. Rasional : Menurunkan beban kerja miokard dan konsumsi oksigen, memaksimalkan efektifitas dari perfusi jaringan.



Pantau terhadap kecenderungan tekanan darah, mencatat perkembangan hipotensi dan perubahan pada tekanan nadi. Rasional : Hipotensi akan berkembang bersamaan dengan kuman yang menyerang darah.



Perhatikan kualitas, kekuatan dari denyut perifer. Rasional : Pada awal nadi cepat kuat karena peningkatan curah jantung, nadi dapat lemah atau lambat karena hipotensi yang terus menerus, penurunan curah jantung dan vaso kontriksi perifer.



Kaji frukuensi pernafasan kedalaman dan kualitas. Perhatikan dispnea berat. Rasional : Peningkatan pernafasan terjadi sebagai respon terhadap efek-efek langsung dari kuman pada pusat pernafasan. Pernafasan menjadi dangkal bila terjadi insufisiensi pernafasan, menimbulkan resiko kegagalan pernafasan akut.



Berikan cairan parenteral. Rasional : Untuk mempertahankan perfusi jaringan, sejumlah besar cairan mungkin dibutuhkan untuk mendukung volume sirkulasi.

2. Kurang pengetahuan mengenai penyakit, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurangnya pemajanan/ mengingat kesalahasn interprestasi informasi, keterbatasan kognitif. Tindakan/ intervensi: 

Tinjau proses penyakit dan harapan masa depan. Rasional : Memberikan pengetahuan dasar dimana pasien dapat membuat pilihan.



Berikan informasi mengenai terapi obat - obatan, interaksi obat, efek samping dan ketaatan terhadap program. Rasional : Meningkatkan pemahaman dan meningkatkan kerja sama dalam penyembuhan dan mengurangi kambuhnya komplikasi.



Diskusikan kebutuhan untuk pemasukan nutrisional yang tepat dan seimbang. Rasional : Perlu untuk penyembuhan optimal dan kesejahteraan umum.



Dorong periode istirahat dan aktivitas yang terjadwal. Rasional : Mencegah pemenatan, penghematan energi dan meningkatkan penyembuhan.



Tinjau perlunya kesehatan pribadi dan kebersihan lingkungan. Rasional : Membantu mengontrol pemajanan lingkungan dengan mengurangi jumlah penyebab penyakit yang ada.



Identifikasi tanda dan gejala yang membutuhkan evaluasi medis. Rasional : Pengenalan dini dari perkembangan / kambuhnya infeksi.



Tekankan pentingnya terapi antibiotik sesuai kebutuhan. Rasional : Pengguaan terhadap pencegahan terhadap infeksi.

3. Resiko infeksi berhubungan dengan penurunan sistem tubuh (pertahanan utama tidak adekuat), prosedur invasif. 4. Tindakan/Intervensi : 

Pantau terhadap kecenderungan peningkatan suhu tubuh. Rasional : Demam disebabkan oleh efek endoktoksin pada hipotalamus dan hipotermia adalah tanda tanda penting yang merefleksikan perkembangan status syok/ penurunan perfusi jaringan.



Amati adanya menggigil dan diaforosis. Rasional : Menggigil sering kali mendahului memuncaknya suhu pada infeksi umum.



Memantau tanda - tanda penyimpangan kondisi/ kegagalan untuk memperbaiki selama masa terapi. Rasional : Dapat menunjukkan ketidak tepatan terapi antibiotik atau pertumbuhan dari organisme.



Berikan obat anti infeksi sesuai petunjuk.

Rasional : Dapat membasmi/ memberikan imunitas sementara untuk infeksi umum 

Dapatkan spisemen darah. Rasional : Identifikasi terhadap penyebab jenis infeksi malaria

X.

PENDIDIKAN KESEHATAN

SATUAN ACARA PENYULUHAN SYNDROM SJOGREN

Pokok Bahasan

: Pemeriksaan biopsi bibir

Sasaran

: Keluarga Bapak W.P

Target

: Ny.W dan Ny. S

Waktu

: 30 menit

Hari/Tanggal

: selasa,10 april 2012

Tempat

: Rumah Bapak W.P

I.

TUJUAN INTRUKSIONAL UMUM (TIU) Keluarga memahami tentang Pemeriksaan biopsi bibir.

II.

TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS (TIK) Setelah diberikan penyuluhan keluarga dapat : 1. Menyebutkan definisi Pemeriksaan biopsi bibir. 2. Menjelaskan secara singkat cara Pemeriksaan biopsi bibir. 3. Menyebutkan 2 mafaant Pemeriksaan biopsi bibir. 4. Menyebutkan 2 contoh efek samping Pemeriksaan biopsi bibir.

III.

GARIS BESAR MATERI 1. Pengertian Pemeriksaan biopsi bibir 2. Cara Pemeriksaan biopsi bibir. 3. Manfaat dari Pemeriksaan biopsi bibir.. 4. Efek samping Pemeriksaan biopsi bibir

IV.

METODE Ceramah dan tanya jawab

V.

MEDIA Leaflet

VI.

KEGIATAN PEENYULUHAN

No

Tahap

Waktu

Kegiatan Penyuluh

Kegiatan Audien

1.

Pembukaan

5 menit

o

Mengucapkan salam

o

Menjawab salam

o

Perkenalan

o

Memperhatikan

o

Menjelaskan tujuan

o

Memperhatikan

o

Menyampaikan materi :

o

Memperhatikan

o

Bertanya hal yang

2.

Penyampaian

20 enit

materi

1. Pengertian Pemeriksaan biopsi bibir 2. Cara Pemeriksaan biopsi bibir. 3. Manfaat dari Pemeriksaan biopsi bibir. 4. Efek samping

kurang jelas

Pemeriksaan biopsi o

Memperhatikan

o

Menjawab pertanyaan

o

Evaluasi dan menyimpulkan o

Memperhatikan

bibir . o

Memberikan

kesempatan

bertanya.

3.

Penutup

5 menit

materi o

Memberikan reinforcement

o

Mengucapkan terima kasih

o

Kontrak waktu.

o

Memberikan alternatif waktu

o

o Mengucapkan salam

Menjawab salam

VII.

EVALUASI

1. Keluarga mapu menyebutkan definisi Pemeriksaan biopsi bibir dengan benar. 2. Keluarga mapu menjelaskan secara singkat cara Pemeriksaan biopsi bibir dengan benar. 3. Keluarga dapat menyebutkan 2 mafaant Pemeriksaan biopsi bibir dengan denar. 4. Keluarga mapu menyebutkan 2 contoh efek samping dari Pemeriksaan biopsi bibir dengan benar

Yogyakarta, 13 april 2012 Pembimbing

(Ch. Hatri.I.,M.Kes,.Sp.KMB)

penyuluh

(I GEDE MADE INDRA PUTRA WISNAWA)

LAPORAN KASUS INDIVIDU SYNDROM SJOGREN

DISUSUN OLEH:

I GEDE MADE INDRA PUTRA WISNAWA (1002053)

OLOEH:

SEKOLAH TINGGI ILMU KESAHATAN BETHESDA YAKUM YOGYAKARTA 2012