Tecnica De Inyeccion Endovenosa.pdf 5n6i59

Año de la Diversificación Productiva y Fortalecimiento de la Educación FACULTAD: CIENCIAS DE LA SALUD

ESUCUELA: ODONTOLOGIA

CURSO: INYECTOTERAPIA Y PRIMEROS AUXILIOS

TEMA: TECNICAS DE INYECCION ENDOVENOSA

DOCENTE: C.D JUAN CARLOS IPARRAGUIRRE

INYECCIÓN ENDOVENOSA

1. DEFINICIÓN:

Procedimiento utilizado para aplicar un medicamento o líquido dotado de propiedades terapéuticas directamente al torrente circulatorio a través de una vena periférica.

Existen

dos

formas

de

inyección

por

vía

endovenosa:

• INYECCIÓN ENDOVENOSA: Cuando se istran pequeños volúmenes de líquido. • VENOCLISIS O INFUSIÓN E.V: Cuando se istran grandes cantidades de líquido (500 mL o más). Esto generalmente se hace a goteo lento. Si el líquido istrado fuera sangre se denomina TRANSFUSIÓN.

2. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA VIA ENDOVENOSA:

2.1 VENTAJAS DE LA VIA E.V:

- Se obvia el proceso de absorción pues el líquido es inyectado directamente a la vena, alcanzando directamente la concentración deseada en sangre. Por esto: - Constituye el método más rápido para introducir líquidos al organismo, por lo que los efectos son inmediatos. - Pueden aplicarse medicamentos que son irritantes o ineficaces por otra vía. - La vía endovenosa ite grandes volúmenes de líquido, por lo cual se usa para reponer los líquidos y sales que han sido perdidos por el organismo (por ejemplo: en diarreas o en grandes quemaduras.)

2. DESVENTAJAS DE LA VIA E.V:

- Mayor dificultad en la técnica. - No pueden aplicarse sustancias oleosas (peligro de embolia). - Mayor riesgo de reacciones adversas. - Peligro de extravasación del medicamento.

Técnica de Inyección Endovenosa 1. Lávese las manos. 2. Tranquilice al paciente y explíquele el proceso. 3. Descubra completamente el brazo. 4. Mantenga al paciente relajado y sosténgale el brazo por debajo de la vena que va a pinchar. 5. Aplique un torniquete y busque una vena accesible. 6. Espere a que la vena se hinche. 7. Desinfecte la piel. 8. Estabilice la vena tirando de la piel tensa en la dirección longitudinal de la vena. Hágalo con la mano que no va a utilizar para introducir la aguja. 9. Introduzca la aguja a un ángulo de unos 35 grados. 10. Perfore la piel y mueva la aguja ligeramente en el interior de la vena (3-5 mm). 11. Mantenga la jeringa y la aguja firmes. 12. Aspire. Si aparece sangre, mantenga la jeringa firme, está en la vena. Si no aparece, inténtelo otra vez. 13. Afloje el torniquete.

14. Inyecte (muy) lentamente. Vigile la aparición de dolor, hinchazón, hematoma; ante cualquier duda sobre si todavía se encuentra en la vena, aspire de nuevo. 15. Retire la aguja rápidamente. Presione con algodón hidrófilo estéril sobre la abertura. Fije con esparadrapo. 16. Vigile las reacciones del paciente y tranquilícelo de nuevo, si es preciso. 17. Limpie; tire los desechos sin que nadie pueda pincharse ni cortarse; lávese las manos.

Paso 8

Paso 9

Pasos 11 y 14

PREPARACION DEL PACIENTE PARA TERAPIA INTRAVENOSA A) APROXIMACION AL PACIENTE 1. Identificación. Dirígete al paciente por el nombre, y también comprueba su identidad para asegurarte de que vas a tratar a la persona correcta. 2. Tranquilidad. Preséntate educadamente y dile al paciente lo que vas a hacer. Pide la cooperación del paciente para que se mantenga quieto mientras realizas la venopunción. Mientras trabajas, continúa dando al paciente tranquilidad manifiesta y disimulada. La tensión emocional puede causar espasmos venosos y hacer la venopunción más difícil. 3. Alergias. A menos que estés trabajando en condiciones de urgencia, deberías comprobar la gráfica del paciente por si hay una historia de alergias. Averigüa si el paciente es alérgico a: - Medicamentos, o sustancias de la solución que vas a infundir. - Yodo. - Cinta adhesiva. 4. Alteraciones de coagulación y otras condiciones. Averigua si el paciente tiene un problema de coagulación o ha estado tomando medicación que podría ser incompatible con la que vas a istrarle. Si el paciente va a sufrir una mastectomía o nefrectomía, o cirugía en un brazo o cadera, asegúrate de que sabes qué lado. B. SELECCION DE UNA VENA Al seleccionar una vena para venopunción, considera el tamaño, condición, y localización de las venas, la edad del paciente, talla, y estado clínico, pruebas o procedimientos especiales que el paciente está sufriendo, y el propósito y tipo de procedimiento intravenoso.

1. Tamaño de la vena. Las venas periféricas más grandes son más fáciles de encontrar y penetrar que las venas más pequeñas, y poseen menos riesgo de perforación e infiltración o extravasación. a. Shock. Un paciente en estado de shock severo puede tener venas colapsadas, lo cual hace más difícil encontrar una vena para venopunción. b. Medicamentos. Las venas pueden estar ensanchadas o estrechadas por medicamentos con propiedades vasodilatadoras o vasoconstrictoras, respectivamente. 2. Condición de la vena. a. Palpación. Siempre palpa la extremidad antes de que elijas una vena. A menudo las venas más visibles no son tan apropiadas para la infusión intravenosa como las venas más profundas que solamente pueden ser palpadas. Palpa para ver la elasticidad y también para asegurarte de que verdaderamente tienes una vena y no una arteria, arteria anómala, o anastomosis arteriovenosa. b. Area flebótica o infiltrada. Si una vena es flebótica o el área infiltrada debido a una infusión intravenosa anterior, empieza otra vez la infusión intravenosa en el miembro opuesto si es posible. Si se necesita usar el mismo miembro, debes comenzar de nuevo la infusión por encima del área flebótica o infiltrada para evitar cualquier trauma o irritación adicional en las venas y/o tejidos en el lugar afectado. c. Venas que hay que evitar. Evitar las venas que son: - Tortuosas.

- Endurecidas o cicatrizadas por la edad o el uso intravenoso anterior. - Doloridas o inflamadas por el uso reciente. - Llenas de bifurcaciones o de válvulas grandes y prominentes. 3. Localización de la vena. Estas son las localizaciones para venopunción: a. Extremidades superiores. Recuerda que la fuerza de la gravedad ayuda al retorno venoso hacia el corazón, y que siempre deberías comenzar la venopunción en el sitio más distal posible. Por lo tanto, las mejores venas son las de las extremidades superiores, comenzando con las manos. De mejor a peor: - Dorso de la mano. - Muñeca. - Superficie externa del antebrazo. - Superficie interna del antebrazo. - Zona superior del brazo. - Pliegue del codo. Usa el pliegue del codo solamente cuando ninguna otra vena periférica esté disponible en las extremidades superiores. De hecho, algunas autoridades rechazan completamente el pliegue del codo para inserción del catéter, aunque es ideal para istrar inyecciones y extraer muestras de sangre. Para infusión, es necesario inmovilizar la articulación del codo con una tabla larga para prevenir la extravasación, que se doble el catéter, o dañar las arterias subyacentes y nervios. La inmovilización prolongada causa entumecimiento doloroso. Una infusión intravenosa iniciada en el pliegue del codo debería cambiarse a la mínima oportunidad. b. Otras partes del cuerpo.

La yugular, subclavia, y otras venas profundas se reservan ordinariamente para procedimientos especiales como nutrición parenteral total. Excepto en lactantes, en los que se suele preferir una vena del cuero cabelludo, las siguientes son las localizaciones utilizadas: - Cuero cabelludo. - Pies, tobillos, y piernas. Dependiendo de las normas de cada institución, puede necesitarse una orden médica para comenzar una infusión en una extremidad inferior. c. Lado del cuerpo. Ciertos procedimientos quirúrgicos pueden necesitar que la infusión intravenosa esté localizada en un lado específico: - Los pacientes que sufren cirugía en un brazo o un pecho generalmente tendrán la infusión intravenosa iniciada en el miembro opuesto. - Los pacientes que sufren cirugía en una cadera, riñón, o pueden tener generalmente la infusión intravenosa iniciada en e lado quirúrgico. - Para clarificación adicional o instrucciones específicas lado puede ser el mejor para comenzar la infusión intravenosa, puede que quieras comprobarlo con el médico o anestesista del paciente. - Para pacientes médicos, utiliza el lado opuesto a la mano paciente normalmente prefiera, si es posible. 4. Edad del paciente. a. Lactantes. Para simplificar los problemas de restricción, se suele preferir una vena del cuero cabelludo. Cuando se usa una vena del cuero cabelludo, apunta el biselado de la aguja hacia el rostro del paciente. b. Pacientes geriátricos. Las venas en pacientes ancianos pueden estar endurecidas, o frágiles o fácilmente rompibles. Ellas también tienden a hacerse tortuosas por la circulación poco activa.

5. Talla del paciente. a. Pacientes obesos. Las venas de la mano, muñeca, o antebrazo interno se pueden ver después de que has usado un torniquete, pero pueden ser difíciles de palpar. Puedes tener que incrementar el ángulo de inserción del catéter/aguja para penetrar el tejido adiposo extra. b. Pacientes delgados o demacrados. En pacientes especialmente delgados, es probable que veas las venas frágiles, venas “rodante” bajo la piel delgada como de papel. Tendrás que sujetar la vena muy firmemente, disminuir el catéter/aguja, y usar el método directo para la venopunción.

ángulo de inserción del

6. Estado clínico del paciente. 7. Pruebas y procedimientos especiales. 8. Propósito y tipo de procedimiento intravenoso. a. Sustancias irritantes. Si el paciente va a recibir líquidos hipertónicos o medicamentos que son irritantes, el tamaño de la vena es extremadamente importante. En general, cuanto más grande sea la vena en relación al catéter/aguja, mayor será la dilución del líquido que se va a istrar y menos irritante será la infusión. Cuando es necesario infundir disoluciones También, hay menos probabilidad de que un catéter/aguja de pequeño calibre entre en continuo o con la pared opuesta de la vena, y esto ayuda a minimizar la irritación te concentradas o muy irritantes, puede ser necesario usar venas centrales como la subclavia o la yugular externa. b. istración prolongada. Si sabes que la infusión intravenosa durará varios días, es especialmente importante elegir un lugar que ofrezca al paciente tanta comodidad y movilidad como sea posible. Si debes colocar la infusión intravenosa en un área movible como la mano o muñeca, utiliza una tabla corta para la mano o larga para el brazo. Esto ayudará a mantener la irritación al

mínimo, disminuirá la posibilidad de infiltración, y prevendrá el daño a las arterias subyacentes o nervios. c. Otros tipos de istración intravenosa: Reservorios de infusión intermitente, transfusiones, y nutrición parenteral total.

C) PREPARACION DEL LUGAR 1. Llenado de la vena. No es siempre necesario usar un torniquete. Si el paciente tiene una presión sanguínea alta o si las venas son grandes y/o tortuosas, puede que no sea necesario aplicar un torniquete. 2. Dilatación de la vena. 3. Limpieza del lugar. Si el área alrededor del lugar de venopunción está excepcionalmente sucia, limpíala con jabón y agua o alcohol isopropílico al 70% antes de proceder a uno de los métodos siguientes. a. Povidona yodada. Haciendo un movimiento firme y circular desde el centro a la periferia de un área de aproximadamente 5 cm de diámetro, limpia el sitio de punción previsto y deja que la solución permanezca sobre la piel durante al menos 2 minutos. No lo quites. Si la solución de povidona yodada se permite que siga sobre la piel, su efecto bactericida continuará funcionando bajo el vendaje. b. Tintura de yodo. Una alternativa a la povidona yodada es la tintura de yodo al 2% en alcohol al 70%. Aplica la solución como lo harías con la povidona yodada, deja que se seque durante 30 a 60 segundos, y quítalo con alcohol al 70%. Limpia el lugar de punción ligeramente, no todo el área, con una gasa estéril para minimizar la irritación del alcohol en el lugar de punción. c. Alcohol. Si el paciente es alérgico al yodo, o si el yodo no está disponible, puedes limpiar el área con alcohol isopropílico al 70% durante un mínimo de un minuto entero, usando al menos tres diferentes limpiezas con alcohol.

TECNICA DE VENOPUNCION A) INSERCION Mantén la técnica estéril en todo momento. Nunca utilices un catéter/aguja para más de una venopunción; utiliza un nuevo sistema y una preparación completa para cada nueva punción. 1. Sujección de la vena. Con tu mano izquierda (si eres diestro), mantén el brazo del paciente y estira la piel con tu pulgar izquierdo. Esta tensión de estiramiento es importante para sujetar la vena y mantenerla visible mientras insertas el catéter/aguja. Si la vena empieza a desaparecer, usa una tensión más firme. Tirando de la piel tensa la aguja podrá penetrar la piel más fácilmente, permitiendo una entrada no traumática dentro de la vena y menos dolor para el paciente. Asegúrate de que tu pulgar izquierdo está fuera del camino del catéter/aguja; si tocas el catéter/aguja, se contamina y debe deshecharse. 2. Manejo del catéter/aguja. a. Dispositivo catéter sobre aguja. Coge el catéter por la cámara de plástico transparente, o jeringa, detrás de la conexión. No cojas la misma conexión; si lo haces, el catéter puede deslizarse hacia abajo sobre el biselado del estilete, dañando el catéter, la piel del paciente, y la vena. b. Agujas aladas. Coge las alas. No toques la misma aguja; si lo haces, se contamina y debe deshecharse. Puede que quieras conectar el dispositivo de aguja alada al tubo intravenoso y limpiar la aguja con solución antes de pinchar al paciente. c. Dispositivo catéter a través de aguja. Coge el manguito protector detrás de la conexión de la aguja. 3. Colocación del catéter/aguja. Apunta el dispositivo, bisel hacia arriba, en la dirección del flujo venoso. a. Método indirecto.

Coloca el bisel aproximadamente 0,5 cm. por debajo, y al lado del punto donde planeas penetrar la vena. Este método es útil para pacientes con piel dura. b. Método directo. Coloca el bisel directamente sobre el punto de venopunción. Este es un método útil para pacientes con venas frágiles o "rodantes". 4. Penetración de la piel. Mantén el catéter/aguja en un ángulo de 15ø a 45ø, dependiendo de la textura de la piel del paciente (usa un ángulo más agudo para piel más dura). Siempre avisa al paciente de que vas a introducir una aguja, para prevenir que salte o se acobarde por la sorpresa. Luego empuja el catéter/aguja dentro de la piel, rápidamente y con un movimiento firme y uniforme. 5. Penetración de la vena. Después de penetrar la piel, inmediatamente baja el catéter/aguja hasta que esté casi paralelo a la piel. Apunta directamente a la vena. Puede que a veces sientas un chasquido o ruido seco cuando penetras la vena. Cuando la sangre aparece en la cámara del dispositivo catéter sobre aguja o el tubo del dispositivo de aguja alada, baja la aguja incluso más y lentamente continúa para meter el catéter/aguja 0,5 a 1 cm más. Ahora, si una jeringa va acoplada al dispositivo, aspira para verificar el buen retorno sanguíneo. Si estás usando una aguja alada, finaliza ensartando la aguja en la vena, libera el torniquete y la tensión de la piel, conecta el tubo, y comienza la infusión. 6. Ensartado del catéter. a. Dispositivo catéter sobre aguja. Se puede utilizar cualquiera de las técnicas siguientes: - Técnica de una mano: Mientras se mantiene la tensión en la piel con una mano, sujeta la conexión del catéter y suelta el catéter de la aguja o estilete 0,5 a 1 cm, con la misma mano utilizada para realizar l venopunción. Soltar el catéter prevendrá la penetración accidental de la vena con la aguja mientras se ensarta el catéter. Sujetando la conexión del catéter, mete el catéter por la vena hasta la posición correcta. Inmediatamente coloca una gasa estéril seca o empapada

en alcohol bajo la conexión del catéter. Aspira una vez más si el dispositivo tiene una jeringa acoplada. Una vez estés seguro de que tienes buen retorno sanguíneo, verificando que estás todavía dentro de la vena, libera el torniquete y la tensión de la piel del paciente. - Técnica de dos manos: Una vez has penetrado la vena, verificado por un retroceso de la sangre, mete el catéter 0,5 a 1 cm más. Libera la tensión la piel y utiliza esa mano para asir la conexión del catéter y suelta el catéter del estilete/aguja. Sosteniendo el estilete/aguja firmemente con una mano, ensarta el catéter en l vena hasta la posición correcta con la otra mano. Aspira una ve más si el dispositivo tiene una jeringa acoplada. Una vez estés seguro de que tienes buen retorno sanguíneo, verificando que es todavía dentro de la vena, libera el torniquete. NOTA: Ambas técnicas son aceptables. Sin embargo, la técnica de una mano generalmente tiene un mayor porcentaje de éxito, especialmente para los poco experimentados. La retracción de la piel del paciente cuando se libera puede ser lo bastante grande como para que la vena se aleje del catéter/aguja, haciendo que salga de la vena y acabando en una venopunción infructuosa. b. Dispositivo catéter a través de aguja. c. Resistencia. Si encuentras resistencia cuando ensartas un catéter (sobre o a través de aguja), intenta soltar el torniquete. Si eso no ayuda, prueba este procedimiento: - Libera el torniquete. - Suelta y extrae el estilete. - Si hay buen retorno sanguíneo, une el tubo intravenoso al catéter. - Abre la pinza y deja que la solución intravenosa fluya dentro de la vena. - Si no aparece hinchazón y el fluido parece estar fluyendo, intenta suavemente meter el catéter en la vena y colócalo en la posición correcta. Bajo ninguna circunstancia deberías reinsertar la aguja o est en el catéter una vez ha sido extraído. 7. Extracción del estilete. a. Dispositivo catéter sobre aguja.

Tira hacia tras la aguja y presiona ligeramente la punta del catéter con un dedo. Debes observar alguna evidencia de retorno sanguíneo. Si no aparece sangre en la gasa, no conectes el tubo intravenoso. El catéter puede estar fuera de su sitio o estar perforada la vena. Aspira otra vez. Si no puedes aspirar nada de sangre, retira el catéter, deshéchalo, y comienza en un nuevo sitio. Si ves prueba de retorno sanguíneo, estás listo para conectar el tubo intravenoso. b. Dispositivo catéter a través de aguja. C) DIFICULTADES COMUNES CON LA VENOPUNCION Los intentos infructuosos repetidos para comenzar una infusión pueden significar que necesitas agudizar tus habilidades referentes a venopunción. 1. No profundizar lo suficiente en la vena. Puede que no estés insertando la aguja lo suficiente dentro de la vena. Recuerda que hay que meterla 0,5 a 1 cm. después de que has penetrado la vena. Si estás utilizando un dispositivo catéter sobre aguja, el catéter debe estar bien dentro del lumen de la vena antes de que puedas soltar el estilete y ensartar el catéter. 2. Tensión. Puede que no estés manteniendo suficiente tensión sobre la piel del paciente, o manteniendo la tensión suficiente tiempo. Recuerda mantener la piel tirante durante todo el procedimiento. 3. Angulo de entrada. Puedes estar insertando el catéter/aguja con un ángulo demasiado inclinado. Puedes incluso estar perforando la pared opuesta de la vena. 4. Prisa. En tu deseo de ahorrar dolor al paciente, o acabarlo pronto si estás nervioso, puedes estar precipitando las cosas. Tómate tu tiempo; es mejor para el paciente ser pinchado sólo una vez, la forma correcta, que ser pinchado 2 o 3 veces. 5. Pinchazo brusco. Puedes estar pinchando bruscamente en la vena en vez de deslizar suavemente el catéter/aguja dentro de ella. 6. Método.

Puedes estar usando un método indirecto cuando se requiere un método directo. 7. Cuando rendirse. Una regla común es "Tres intentos y fuera". No hagas más de tres intentos en el mismo paciente. Solicita a alguien, preferiblemente una persona con más experiencia, para intentarlo. D) USO DE ANESTESIA LOCAL CON LIDOCAINA AL 1% 1. Personal. El personal al que se le permite usar lidocaína pura al 1% subcutáneamente como anestésico local para venopunción está determinado por las normas de tu institución. Pueden incluirse: - Terapeutas de infusión intravenosa, que son enfermeras tituladas. - Técnicos de infusión intravenosa, que son paraprofesionales especialmente adiestrados. - Enfermeras tituladas adecuadamente adiestradas. - Médicos. 2. Cuando usar anestesia local. - Rutinariamente para la inserción de un catéter más grande que de calibre 18 en un paciente consciente. - Para cualquier paciente, especialmente un niño, que sea muy miedoso. - Para cualquier paciente que lo solicite. - Solicitud de un médico. Nunca uses lidocaína para pacientes que son alérgicos a ella o a anestésicos locales relacionados (Ej: bupivacaína, etidocaína, mepivacaína). 3. Procedimiento. - Limpia el tapón del vial con alcohol. - Acopla una aguja de calibre 25 de 1,5 cm a una jeringa estéril, o usa una jeringa de tuberculina.

- Extrae 1 a 1,5 ml de lidocaína pura al 1% usando una ténica aséptica, y expulsa todo el aire. - Aplica un torniquete, selecciona el lugar para venopunción, y quita el torniquete. - Limpia a fondo el área alrededor del lugar con alcohol isopropílico al 70%. - Limpia el área con una gasa estéril para quitar el alcohol. - Inserta la punta de la aguja dentro del tejido subcutáneo con un ángulo de 15ø a 30ø. - Aspira; si no aparece sangre, inyecta una pequeña cantidad de lidocaína para producir una pequeña pápula. - Avanza la aguja y aspira otra vez; si no aparece sangre, inyecta algo más de lidocaína para producir una pequeña pápula. - Después de inyectar la lidocaína, retira la aguja y frota suavemente el lugar de inyección con una gasa estéril. - Realiza la venopunción. Si aspiras sangre, no inyectes lidocaína. En vez de ello, retira la aguja, aplica presión suavemente en el lugar con una gasa estéril, y comienza sobre un nuevo sitio. No inyectes más de 1,5 ml de lidocaína en cualquier caso, y siempre utiliza lidocaína pura.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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endovenosa.