Terapi Cairan 25b39

Terapi Cairan Pembimbing: Dr. dr. Bobby Setiadi Dharmawan, SpA

Oleh: Gulam Gumilar Hania Asmarani R

Fisiologi Keseimbangan Cairan

Adelman RD, Solhaug MJ. Pathophysiology of body fluids and fluid therapy. In: Berhrman RE, Kliegman RM Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. Philadelphia : WB Saunders, 2007; 267-268.

Fisiologi Keseimbangan Air • Presentase Jumlah Cairan Tubuh pada Berbagai Usia Prematur Cairan tubuh total 85% CES 55% CIS 30%

Neonatus 80% 45% 35%

1-3 tahun` 65% 25% 40%

Dewasa 65% 25% 40%

• CES: cairan ekstraseluler • CIS : cairan intraseluler Adelman RD, Solhaug MJ. Pathophysiology of body fluids and fluid therapy. In: Berhrman RE, Kliegman RM Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. Philadelphia : WB Saunders, 2007; 267-268.

Fisiologi Keseimbangan Air

Adelman RD, Solhaug MJ. Pathophysiology of body fluids and fluid therapy. In: Berhrman RE, Kliegman RM Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. Philadelphia : WB Saunders, 2007; 267-268.

Faktor yang mempengaruhi homeostatis air-elektrolit Jumlah cairan yang masuk dan keluar tubuh

Proses difusi melalui membran sel Tekanan osmotik yg dihasilkan oleh elektrolit pada kedua kompartemen • •

Gangguan keseimbangan air, elektrolit, dan asam basa. 3rd ed. FKUI Jakarta; 2013. Adelman RD, Solhaug MJ. Pathophysiology of body fluids and fluid therapy. In: Berhrman RE, Kliegman RM Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. Philadelphia : WB Saunders, 2007; 309-310.

Sumber Kehilangan Air Insensisible losses 35% (kulit dan paru) 

Urin 60%

Rumus= (30 cc – usia dalam tahun) x BB

Feses 5% • •

Gangguan keseimbangan air, elektrolit, dan asam basa. 3rd ed. FKUI Jakarta; 2013. Adelman RD, Solhaug MJ. Pathophysiology of body fluids and fluid therapy. In: Berhrman RE, Kliegman RM Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. Philadelphia : WB Saunders, 2007; 309-310.

Terapi Cairan

• Cairan rumatan (maintenance fluid)

•

• Pengganti tambahan (replacement fluid)

Gangguan keseimbangan air, elektrolit, dan asam basa. 3rd ed. FKUI Jakarta; 2013.

• Pengganti defisit (deficit replacement)

Cairan Rumatan/ Maintenance Fluid

1. Tujuan pemberian cairan rumatan: • Mencegah dehidrasi • Mencegah gangguan elektrolit • Mencegah ketoasidosis

• Mencegah degradasi proteoin

2. Kadar glukosa pada cairan rumatan memenuhi 20% kebutuhan kalori normal pasien, mencegah starvation ketoasidosis

•

Gangguan keseimbangan air, elektrolit, dan asam basa. 3rd ed. FKUI Jakarta; 2013.

Cairan Rumatan/ Maintenance Fluid Metode Penghitungan Volume Cairan Rumatan Harian berdasar Berat Badan (Holliday-Segar)

Rumus 4 , 2 , 1

Berat Badan

Cairan per hari

Cairan per jam

0-10 kg 11-20 kg > 20 kg *Maksimum total cairan per hari normalnya 2.400 mL

100 ml/kg 1.000ml + 50 ml/kg untuk setiap kg> 10 kg 1.500ml + 20 ml/kg untuk setiap kg>20 kg*

4 ml/kg/jam + 2 ml/kg/jam + 1 ml/kg/jam

Adelman RD, Solhaug MJ. Pathophysiology of body fluids and fluid therapy. In: Berhrman RE, Kliegman RM Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. Philadelphia : WB Saunders, 2007; 309-310.

Kenaikan kebutuhan cairan • • • • •

- Demam : 12 % tiap kenaikan suhu 1°C diatas 37,5°C - Hiperventilasi : 20-50% - Berkeringan banyak : 10-25% - Hipermetabolik (tirotoksikosis) : 25-75% - Bayi dibawah radiant heat atau terapi sinar : 25%

Cairan Rumatan/ Maintenance Fluid

PEMILIHAN CAIRAN RUMATAN : D5 ½ NS + 20 mEq/L KCl atau D5 0.2 NS + 20 mEq/L KCl

Cairan Pengganti / Replacement Fluid

• Diberikan paada anak yang mengalami kehilangan cairan yang banyak dan berlanjut, contoh pada pasien nephrogenic diabetes insipidus • Diberikan pada kondisi kehilangan cairan yang masih berlanjut (ongoing)

Cairan Pengganti / Replacement Fluid

Cairan Pengganti / Replacement Fluid

Koreksi Defisit / Deficit Fluid

Koreksi Defisit / Deficit Fluid

Penghitungan Kekurangan Cairan : (BB sebelum sakit – BB saat sakit) x 100% BB sebelum sakit

Setiap kehilangan BB 1 kg ~ kehilangan air 1 L • •

Rachel S. Meyers. Brief Review Article : Pediatric Fluid and Electrolyte Therapy. J.Pediatr.Pharmacol.Ther 2009;14:204–211. Adelman RD, Solhaug MJ. Pathophysiology of body fluids and fluid therapy. In: Berhrman RE, Kliegman RM Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. Philadelphia : WB Saunders, 2007; 313-316.

Koreksi Defisit / Deficit Fluid Setelah tau derajat dehidrasi, tentukan tipe dehidrasinya dengan melihat kadar sodium plasma: - Dehidrasi isotonik: Na 135145 mEq/L - Dehidrasi hipotonik: Na < 135 mEq/L - Dehidrasi hipertonik: Na > 145 mEq/L •

Rachel S. Meyers. Brief Review Article : Pediatric Fluid and Electrolyte Therapy. J.Pediatr.Pharmacol.Ther 2009;14:204–211.

Koreksi Defisit / Deficit Fluid

•

Adelman RD, Solhaug MJ. Pathophysiology of body fluids and fluid therapy. In: Berhrman RE, Kliegman RM Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. Philadelphia : WB Saunders, 2007; 313-316.

Jenis Cairan Infus (1) 1. Larutan Infus karbohidrat : a. Dx 5%, Dx 10% b. Maltos-10 %

2. Larutan Elektrolit : a. NaCl 0,9% (NS) b. Ringer Laktat c. Ringer setat

Jenis Cairan Infus (2) 3. Untuk Rumatan :  Kaen 1B ( Dx5% : NS = 3 : 1 )  Kaen 3A ( Dx + NS + K 10 mq/L + Laktat 20 mEq/L )  Kaen 3B (Dx + NS + K 20 mq/L + Laktat 20 mEq/L )  Kaen Mg3 ( Dx10% + NS + K 20 mq/L + Laktat 20 mEq/L )  Kaen 4A ( Dx 5% : NS ( 4 : 1) + Laktat 10 mEq/L )  Kaen 4B (Dx 5% : NS ( 4 : 1) + K 8 mEq/L + Laktat 10 mEq/L )

Koloid dan Kristaloid koloid • Lebih lama bertahan didalam pembuluh darah  menggantikan volume darah yang hilang • Reaksi alergi lebih sering terjadi • Menyebabkan koagulopati • Lebih mahal

kristaloid • Mudah berpindah ke interstisial  hanya 20% bertahan di intravaskular • Jarang terjadi reaksi alergi • Tidak mengganngu proses koagulasi • Lebih murah

Kushartono H, Setiati TE. Kristaloid dan koloid dalam Buku Ajar Pediatri Gawat Darurat. Jakarta: IDAI. 2011

•

Kushartono H, Setiati TE. Kristaloid dan koloid dalam Buku Ajar Pediatri Gawat Darurat. Jakarta: IDAI. 2011

TERAPI CAIRAN

RESUSITASI

RUMATAN

KOREKSI

Hipo/hiper Na Hipo/hiper K

KRISTALOID

RL RA NS

KOLOID

Dextran Haemacel Gelofusin

Menggantikan kehilangan akut cairan tubuh

ELEKTROLIT Kaen 1B Kaen 3B Kaen 3A Kaen 4A Kaen 4B

NUTRISI

Aminofusin Kaen Mg3/tridex 100

Memelihara keseimbangan cairan tubuh dan nutrisi

Tatalaksana Anak Syok • Tanpa gizi Buruk

Dengan gizi Buruk

Buku Saku Pelayanan Anak di Rumah Sakit. Pedoman Bagi Rumah Sakit Rujukan Tingkat Pertama di Kabupaten/kota. WHO, IDAI, Depkes.2009

Penanganan Dehidrasi Berat paska Syok

Buku Saku Pelayanan Anak di Rumah Sakit. Pedoman Bagi Rumah Sakit Rujukan Tingkat Pertama di Kabupaten/kota. WHO, IDAI, Depkes.2009

Terapi Cairan pada Dehidrasi (akibat Diare)

Buku Saku Pelayanan Anak di Rumah Sakit. Pedoman Bagi Rumah Sakit Rujukan Tingkat Pertama di Kabupaten/kota. WHO, IDAI, Depkes.2009

Buku Saku Pelayanan Anak di Rumah Sakit. Pedoman Bagi Rumah Sakit Rujukan Tingkat Pertama di Kabupaten/kota. WHO, IDAI, Depkes.2009

Terapi cairan pada diare 1. Tanpa dehidrasi  concomittant water loss = 10 ml/kgBB tiap BAB dan 5 ml/kgBB tiap muntah 2. Dehidrasi ringan-sedang: • bila masih bisa minum berikan CRO 75 ml/kgBB dalam 3 jam + concomittant water loss • Bila tidak bisa minum berikan cairan iv: • • •

BB< 10 kg  200 ml/KgBB/hari BB 10-15 kg  175 ml/kgBB/hari BB >15 kg  135 ml/kgBB/hari

3. Dehidrasi berat: • Ada akses iv  < 1 tahun = 30 ml/kgBB (1 jam) + 70 ml/kgBB (5 jam)  > 1 tahun = = 30 ml/kgBB (0,5 jam) + 70 ml/kgBB (2,5 jam) • Tidak ada akses iv  CRO melalui NGT 20 ml/kgBB selama 6 jam

Tetesan makro permenit (usia > 6 bulan) = kebutuhan cairan (cc/jam) : 3 Tetesan mikro permenit (usia < 6 bulan) = kebutuhan cairan (cc/jam)

Contoh kasus (1)

• An. Y laki-laki usia 11 bulan, BB 8 kg dehidrasi berat. Bagaimana terapi cairannya? Ada akses iv  < 1 tahun = 30 ml/kgBB (1 jam) + 70 ml/kgBB (5 jam) Berikan ringer laktat atau ringer asetat

• 1 jam pertama = 30 x 8 = 240 ml/jam  240 tpm mikro = 80 tpm makro • 5 jam berikutnya = 70 x 8 = 560 ml/5 jam  112 ml/jam  112 tpm mikro = 37 tpm makro

Contoh kasus (2) • An. W perempuan usia 7 bulan BB 6 kg, dehidrasi ringan-sedang, pasien masih mau minum. Bagaimana terapi cairannya? bila masih bisa minum berikan CRO 75 ml/kgBB dalam 3 jam + concomittant water loss

• 75 ml x 6 kg = 450 ml oralit dalam 3 jam dan concomittant water loss 60 ml tiap kali BAB dan 30 ml tiap muntah

Terapi Cairan pada Demam Berdarah Dengue

v

DAFTAR PUSTAKA • Adelman RD, Solhaug MJ. Pathophysiology of body fluids and fluid therapy. In: Berhrman RE, Kliegman RM Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. Philadelphia : WB Saunders, 2007; 309-310. • Gangguan keseimbangan air, elektrolit, dan asam basa. 3rd ed. FKUI Jakarta; 2013. • Rachel S. Meyers. Brief Review Article : Pediatric Fluid and Electrolyte Therapy. J.Pediatr.Pharmacol.Ther 2009;14:204–211. • Buku Saku Pelayanan Anak di Rumah Sakit. Pedoman Bagi Rumah Sakit Rujukan Tingkat Pertama di Kabupaten/kota. WHO, IDAI, Depkes.2009 • Infeksi Virus Dengue dalam Panduan Pelayanan Media Ilmu Kesehatan Anak IDAI. 2011

• Panduan Pelayanan Medis IDAI, 2009

DAFTAR PUSTAKA • Adelman RD, Solhaug MJ. Pathophysiology of body fluids and fluid therapy. In: Berhrman RE, Kliegman RM Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. Philadelphia : WB Saunders, 2007; 309-310. • Gangguan keseimbangan air, elektrolit, dan asam basa. 3rd ed. FKUI Jakarta; 2013. • Rachel S. Meyers. Brief Review Article : Pediatric Fluid and Electrolyte Therapy. J.Pediatr.Pharmacol.Ther 2009;14:204–211. • Buku Saku Pelayanan Anak di Rumah Sakit. Pedoman Bagi Rumah Sakit Rujukan Tingkat Pertama di Kabupaten/kota. WHO, IDAI, Depkes.2009 • Infeksi Virus Dengue dalam Panduan Pelayanan Media Ilmu Kesehatan Anak IDAI. 2011

• Panduan Pelayanan Medis IDAI, 2009