Transtorno Da Personalidade Dependente 6w3h6l

Transtorno da Personalidade Dependente

Necessidade difusa e excessiva de ser cuidado que leva a comportamento de submissão e apego que surge no início da vida adulta e está presente em vários contextos, com forme indicado por cinco (ou mais) dos seguintes:

1. Dificuldades em tomar decisões cotidianas sem uma quantidade excessiva de conselhos e reasseguramento de outros. 2. Precisa que outros assumam responsabilidade pela maior parte das principais áreas de sua vida. 3. Tem dificuldades em manifestar desacordo com outros devido a medo de perder apoio ou aprovação. 4. Dificuldade em iniciar projetos ou fazer coisas por conta própria devido a falta de autoconfiança em seu julgamento ou em suas capacidades. 5. Vai a extremos para obter carinho e apoio de outros, a ponto de voluntariarse para fazer coisas desagradáveis. 6. Sente-se desconfortável ou desamparado quando sozinho devido a temores exagerados de ser incapaz de cuidar de si mesmo. 7. Busca com urgência outro relacionamento como fonte de cuidado e amparo logo após o término de um relacionamento íntimo. 8. Tem preocupações irreais com medos de ser abandonado à própria sorte.

Características Diagnosticas Critério 1

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Necessidade difusa e excessiva de ser cuidado que leva a comportamento de submissão e apego e a temores de separação. Surge no início da vida adulta. Apresenta autopercepção de ser incapaz de gerir a própria vida sem a ajuda de outros. Grande dificuldade em tomar decisões cotidianas (Que roupa vestir, Sapato ou tenis...) sem uma quantidade excessiva de conselhos e reasseguramentos oferecidos por outros.

Critério 2 • • •

Tendem a ser ivos e a permitir que outros (frequentemente apenas uma pessoa) tomem a iniciativa e assumam a responsabilidade pela maior parte das principais áreas de suas vidas. Adultos costumam depender de pai ou mãe ou cônjuge para decidir onde morar, o tipo de trabalho a realizar com quem fazer amizade. Adolescentes podem permitir que seus pais decidam o que devem vestir, com quem fazer amizade, como usar o tempo livre e a escola ou universidade para onde ir.

Critério 3 •

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O receio de perder apoio ou aprovação, leva estes indivíduos frequentemente há apresentam dificuldade em expressar discordância de outras pessoas, em especial daquelas de quem são dependentes. Podem vir a concordar com coisas que consideram erradas apenas para não arriscar perder a ajuda daqueles que procuram para orientação. Não se enfurecem justificadamente com outros de cujo apoio e cuidados necessitam, por medo de se afastar deles. Se as preocupações forem realistas (p. ex., medos reais de punição de um cônjuge abusivo), o comportamento não deve ser considerado evidência de transtorno da personalidade dependente.

Critério 4 • • • • •

Dificuldades para iniciar projetos ou fazer coisas de forma independente. Carecem de autoconfiança e acham que precisam de ajuda para iniciar e finalizar tarefas. Convicção de serem incapazes de funcionar independentemente e apresentam-se como incapazes. Receio de se tornar, ou, parecer mais competente, pois podem acreditar que isso os levará ao abandono. Visto que contam com os outros para lidar com seus problemas, com frequência não aprendem as habilidades para uma vida independente, perpetuando, assim, a dependência.

Criterio 5 •

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Podem ir a extremos para conseguir cuidado e apoio de outros, a ponto até de voluntariar-se para tarefas desagradáveis caso esse comportamento possa proporcionar a atenção de que precisam. Submissos aos outros, mesmo que as demandas não sejam razoáveis. Podem fazer sacrifícios extraordinários ou tolerar abuso verbal, físico ou sexual mesmo quando há opsão de não faze-lo.

Critério 6 • •

Sentir-se desconfortável ou desamparado quando sozinho devido aos temores exagerados de não serem capazes de cuidar de si mesmas. Vão se "grudar" a outros apenas para evitar a solidão, mesmo sem ter interesse ou envolvimento com o que está acontecendo.

Critério 7 • •

Ao término de um relacionamento íntimo (ex.,morte de cuidador), podem buscar outro relacionamento para obter os cuidados e o apoio de que necessitam. Incapacidade de funcionar na ausência de um relacionamento íntimo motiva-os a tornarem-se rápida e indiscriminadamente apegados a outra pessoa.

Critério 8 •

Medo de serem abandonados à própria sorte mesmo quando não há justificativa para esses temores.

Caracteristicas que apoiam o Diagnostico • • • • • • • • •

Frequentemente caracterizados como pessimistas e autoquestionadores Tendem a subestimar suas capacidades e seus aspectos positivos e podem constantemente referir a si mesmos como "estúpidos". Encaram críticas e desaprovação como prova de sua desvalia e perdem a fé em si mesmos. O lado profissional pode ser prejudicado diante da necessidade de iniciativas independentes. Podem evitar cargos de responsabilidade e ficar ansiosos diante de decisões. As relações sociais tendem a ser limitadas àquelas poucas pessoas de quem o indivíduo é dependente. Pode haver risco aumentado de transtornos depressivos, de ansiedade e de adaptação. Costuma ser concomitante com outros transtornos da personalidade, especialmente borderline, evitativa e histriônica. Doença física crônica ou transtorno de ansiedade de separação na infância ou adolescência podem predispor o indivíduo ao desenvolvimento desse transtorno.

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Prevalencia= National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions de 2001-2002 0,49%. National Comorbidity Survey Replication 0,6%.

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Desenvolvimento e Curso O diagnostico exige cautela, principalmente quando se suspeita de adolescente e criança para os quais um comportamento dependente pode ser apropriado do ponto de vista do desenvolvimento.

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Questões Diagnósticas Relativas à Cultura O grau de normalidade da dependência varia com a idade e grupo sociocultural.

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Gênero: Igual para homens e mulheres com leve inclinação para o sexo feminino

Diagnostico diferencial • • •

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Deve ser distinguido da dependência decorrente de outros transtornos mentais (p. ex., transtornos depressivos, transtorno de pânico, agorafobia) e de outras condições médicas. Transtornos da personalidade e traços de personalidade. Se um indivíduo apresenta características de personalidade que atendem a critérios para um ou mais de um transtorno da personalidade além do transtorno da personalidade dependente, todos podem ser diagnosticados. O comportamento submisso e de apego é diferencial perante outros transtornos.

• Tanto o transtorno da personalidade dependente quanto o da personalidade borderline caracterizam-se pelo medo do abandono; contudo, o indivíduo com transtorno da personalidade borderline reage ao abandono com sentimentos de vazio emocional, fúria e exigências, ao o que aquele com transtorno da personalidade dependente reage com calma e submissão crescentes e busca urgentemente um relacionamento substituto que dê atenção e apoio. • O paciente borderline pode ser diferenciado do transtorno da personalidade dependente por um padrão típico de relacionamentos instáveis e intensos. • Indivíduos com transtorno da personalidade histriônica, assim como aqueles com transtorno da personalidade dependente, apresentam grande necessidade de reasseguramento e aprovação e podem parecer infantis e "grudentos“ diferentemente do transtorno da personalidade dependente ,o qual se caracteriza pelo retraimento e pelo comportamento dócil. • O transtorno da personalidade histriônica se caracteriza pelo exibicionismo sociável com exigências ativas de atenção. • Tanto o transtorno da personalidade dependente quanto o da personalidade evitativa caracterizam-se por sentimentos de inadequação, hipersensibilidade à crítica e necessidade de reasseguramento; indivíduos com transtorno da personalidade evitativa, todavia, sentem tanto medo de humilhação e rejeição que se retraem até ter certeza da aceitação. • Indivíduos com o transtorno da personalidade dependente, pelo contrário, apresentam um padrão de busca e manutenção dos laços com pessoas significativas, e não de evitação e de retirada dos relacionamentos. • Mudança de personalidade devido a outra condição médica. • Transtornos por uso de substância.

Transtorno da Personalidade Obsessivo-compulsiva

• Padrão difuso de preocupação com ordem, perfeccionismo e controle mental e interpessoal à custa de flexibilidade, abertura e eficiência que surge no início da vida adulta e está presente em vários contextos, conforme indicado por quatro (ou mais) dos seguintes:

Criterios 1. 2.

3. 4. 5. 6. 7.

É tão preocupado com detalhes, regras, listas, ordem, organização ou horários a ponto de o objetivo principal da atividade ser perdido. Demonstra perfeccionismo que interfere na conclusão de tarefas (p. ex., não consegue completar um projeto porque seus padrões próprios demasiadamente rígidos não são atingidos). É excessivamente dedicado ao trabalho e à produtividade em detrimento de atividades de lazer e amizades. É excessivamente consciencioso, escrupuloso e inflexível quanto a assuntos de moralidade, ética ou valores (não explicado por identificação cultural ou religiosa). É incapaz de descartar objetos usados ou sem valor mesmo quando não têm valor sentimental. Reluta em delegar tarefas ou trabalhar com outras pessoas a menos que elas se submetam à sua forma exata de fazer as coisas. Adota um estilo miserável de gastos em relação a si e a outros; o dinheiro é visto como algo a ser acumulado para futuras catástrofes.

Características Diagnosticas •

A característica essencial é uma preocupação com ordem, perfeccionismo e controle mental e interpessoal à custa de flexibilidade, abertura e eficiência. Esse padrão surge no início da vida adulta e está presente em vários contextos.

• Criterio 1 •

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O indivíduo tenta manter uma sensação de controle por meio de atenção cuidadosa a regras, pequenos detalhes, procedimentos, listas, cronogramas ou forma a ponto de o objetivo principal da atividade ser perdido. São excessivamente cuidadosos e propensos à repetição, prestando extraordinária atenção aos detalhes e conferindo repetidas vezes na busca por possíveis erros. Não percebem o desconforto que causam a terceiros. O tempo é mal alocado, e as tarefas mais importantes são deixadas por último. O perfeccionismo e os padrões elevados de desempenho autoimpostos causam disfunção e sofrimento significativo a esses indivíduos.

Critério 2 • •

Podem ficar de tal forma envolvidos em tomar cada detalhe de um projeto absolutamente perfeito que este jamais é concluído. Prazos não são atendidos, e aspectos da vida do indivíduo que não são o foco atual da atividade podem desorganizar-se.

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Critério 3

Demonstram dedicação excessiva ao trabalho e à produtividade, a ponto de excluir atividades de lazer e amizades. Esse comportamento não é explicado por necessidade financeira. Com frequência sentem-se sem tempos para atividades de lazer. Podem ficar postergando atividades agradáveis, como as férias, de modo que elas podem jamais ocorrer. Quando realmente dedicam algum tempo para lazer ou férias, sentem-se bastante desconfortáveis, a não ser que tenham consigo algum tipo de trabalho de modo a não "desperdiçarem tempo". Pode haver muita concentração em tarefas domiciliares (p. ex., limpeza excessiva e repetida a ponto de "poder comer direto do chão"). atempos e atividades de recreação são levadas a serio com ênfase no desempenho perfeito.

Critério 4 • • • •

Podem ser excessivamente conscienciosos, escrupulosos e inflexíveis acerca de assuntos de moralidade, ética ou valores. Podem obrigar-se e obrigar os outros a seguir princípios morais rígidos e padrões muito austeros de desempenho. Podem, ainda, ser críticos impiedosos em relação aos próprios erros. Indivíduos com esse transtorno respeitam autoridade e regras com extrema consideração e insistem em obedecer às regras de forma bastante literal e inflexível.

Critério 5 • •

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Podem ser incapazes de descartar objetos usados ou sem valor, mesmo na ausência de valor sentimental. Frequentemente item ser acumuladores. Consideram o descarte de objetos um desperdício, pois "nunca se sabe quando poderá precisar de alguma coisa" e ficam incomodados se alguém tenta se livrar de coisas que eles guardaram. Seus cônjuges ou parceiros podem se queixar do espaço ocupado.

Critério 6 • • • •

Essas pessoas relutam em delegar tarefas ou em trabalhar em conjunto. Insistem que tudo precisa ser feito a seu modo e que as pessoas têm de se conformar com sua maneira de fazer as coisas. Dão instruções bastante detalhadas sobre como tudo deve ser feito e ficam surpresos e irritados quando outros sugerem alternativas criativas. Podem rejeitar ofertas de ajuda mesmo quando atrasados no cronograma, pois consideram que ninguém pode fazer as coisas tão bem quanto eles mesmos.

• Critério 7:

Podem ser miseráveis e mesquinhos e manter um padrão de vida bastante inferior ao que podem sustentar, acreditando que os gastos devem ser rigidamente controlados para garantir sustento em catástrofes futuras.

• Critério 8: • • • • •

O transtorno da personalidade obsessivo-compulsiva caracteriza-

se por rigidez e teimosia. Indivíduos com o transtorno estão tão preocupados em realizar as tarefas da única maneira "certa" que enfrentam dificuldades para concordar com as ideias de qualquer outra pessoa. Planejam o futuro nos mínimos detalhes e não se dispõem a avaliar possíveis mudanças. Dificuldade de reconhecer os pontos de vista dos outros. Amigos e colegas podem se frustrar por essa rigidez constante. Mesmo quando reconhecem que ceder pode ser interessante para eles mesmos, podem de forma teimosa recusar-se a isso alegando ser este "o princípio da coisa".

Caracteristicas Associadas que apoiam o diagnostico • Quando regras e procedimentos estabelecidos não ditam a resposta correta, tomar uma decisão pode se tomar um processo demorado e desgastante. • Podem ter tanta dificuldade para decidir as tarefas às quais dar prioridade ou qual a melhor maneira para realiza-las que podem jamais inicia-las. • Têm propensão ao aborrecimento ou à raiva em situações nas quais não conseguem manter controle do seu ambiente físico ou interpessoal, embora a raiva não costume ser manifestada de forma direta. • Manifestam afeto de forma altamente controlada ou artificial e podem sentir grande desconforto na presença de outros que se expressam com emoção. • As relações cotidianas são sérias e formais, e eles podem parecer sisudos em situações em que outros sorririam e ficariam alegres. • Eles se contêm cuidadosamente até estarem certos de que o que dirão será perfeito. • Podem ser intolerantes ao comportamento afetivo dos outros. Com frequência apresentam dificuldades de expressar sentimentos amorosos e raramente fazem elogios. • Podem ter dificuldades e sofrimento no trabalho, sobretudo quando confrontados com novas situações que exijam flexibilidade e transigência.

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Parece que a maioria das pessoas com TOC não apresenta um padrão de comportamento que atenda aos critérios para esse transtorno da personalidade. Muitas das características do transtorno da personalidade obsessivo-compulsiva sobrepõem-se às características de personalidade "tipo A" (p. ex., preocupação com o trabalho, competitividade, urgência temporal), e estas podem estar presentes em pessoas com risco de infarto do miocárdio. Pode haver associação entre transtorno da personalidade obsessivo-compulsiva e transtornos bipolar e depressivo e transtornos alimentares.

• Prevalencia:

É um dos transtornos da personalidade mais prevalentes na população em geral, com prevalência estimada entre 2,1 e 7,9%.

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Questões Diagnósticas Relativas à Cultura : Algumas culturas dão muita ênfase ao trabalho e à produtividade; os comportamentos resultantes nos membros dessas sociedades não devem ser considerados indicadores de transtorno da personalidade obsessivo--compulsiva.

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Questões Diagnósticas Relativas ao Gênero : Parece ser diagnosticado cerca de duas vezes mais em indivíduos do sexo masculino.

Diagnostico diferencial •

Transtorno obsessivo-compulsivo

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Transtorno de acumulação.

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Apesar dos nomes semelhantes, o transtorno obsessivo- -compulsivo costuma ser distinguido do transtorno da personalidade obsessivo-compulsiva pela presença, no primeiro, de obsessões e compulsões verdadeiras. Quando atendidos os critérios para transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno da personalidade obsessivo-compulsiva, ambos devem ser registrados. Um diagnóstico de transtorno de acumulação deve ser especialmente cogitado quando a acumulação é extrema. Quando atendidos os critérios para transtorno da personalidade obsessivocompulsiva e transtorno de acumulação, ambos devem ser registrados

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Outros: Outros transtornos da personalidade podem ser confundidos com o transtorno da personalidade obsessivo-compulsiva pelo fato de apresentarem aspectos em comum. Assim, é importante fazer a distinção entre esses transtornos com base nas diferenças em seus aspectos característicos. Se o individuo apresenta critérios de classificação em um ou mais transtornos de personalidade todos devem ser diagnosticados. Personalidade narcisista podem também professar compromisso com o perfeccionismo e acreditar que os outros não fazem bem as coisas, mas estão mais propensos a achar que atingiram a perfeição. Indivíduos com o transtorno da personalidade narcisista ou antissocial carecem de generosidade, mas pouparão a si mesmos desse padrão, enquanto aqueles com transtorno da personalidade obsessivo-compulsiva adotam um estilo miserável de gastos para si e para os outros.

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Tanto o transtorno da personalidade esquizoide quanto o da personalidade obsessivocompulsiva podem ser caracterizados por formalidade e distanciamento social aparentes. Neste último, isso se origina do desconforto com as emoções e da dedicação excessiva ao trabalho; já no transtorno da personalidade esquizoide, existe ausência fundamental de capacidade para a intimidade. Quando moderados, traços da personalidade obsessivo-compulsiva podem ser especialmente adaptativos, sobretudo em situações que recompensam alto desempenho. O transtorno deve ser distinguido da mudança de personalidade devido a outra condição médica, na qual os traços que emergem são atribuíveis aos efeitos de outra condição médica no sistema nervoso central. Deve ser também distinguido de sintomas que podem se desenvolver em associação com o uso persistente de substância.