Traquea Clase Maco 4i6x2c

RESECCION Y RECONSTRUCCION DE LA TRAQUEA

DR MARCO ALBERTO SALAZAR.

CASO CLINICO • NOMBRE: HENRRY APARICIO RAMIREZ • EDAD: 43 AÑOS • SOLTERO. • PROCEDENTE Y RESIDENTE DE LA CIUDAD CAPITAL.

MOTIVO DE CONSULTA • Consulta por historia de contusión en cuello de una hora de evolución, contusionándose con una cadena, mientras que conducía en motocicleta.

EXAMEN FISICO. • Paciente al ingreso estable, refiere leve disnea, voz ronca, edema y crepitaciones en región facial; importante que se extiende a cuello, tórax y ambos superiores, hasta el dorso de las manos, pulmonar buena entrada y salida de aire, abdomen blando depresible, no signos de irritación peritoneal.

EVOLUCION • Se le realiza tomografía, el cual evidencia sospecha fractura laringotraqueal, con gas que diseca, ha tejido celular subcutáneo del cuello y tórax.

• Es llevado a sala de operaciones, durante entubación evidencia edema laríngeo, se coloca tubo orotraqueal No. 6, se le realiza una cervicotomia tipo kocher, evidenciando una lesión de laríngo-traqueal de 2 cm.

• Se decide realizar laringotraqueoplastia, con puntos simples, del cartílago cricoides al primer anillo traqueal, con puntos simples con prolene 3 0, luego se coloca parche pediculado de musculo esternocleidomastoideo.

EVOLUCION • Paciente pasa a cuidado intensivo, bajo ventilación mecánica, con sedación y analgesia, durante 72 horas. • Se realiza extubación orotraqueal, con buena evolución, consciente orientado, ha disminuido considerablemente edema facial, tórax y superiores. • Siente días pos operatorios paciente se da egreso sin disnea, sin enfisema subcutáneo, ni cambios en la voz.

Localización

Relaciones:

Venas y linfaticos.

RESECCION Y RECONSTRUCCION DE LA TRAQUEA

INDICACIONES: • 1.TURMORES PRIMARIOS DEL LA TRAQUEA. • 2. TUMOTRD SECUNDARIOS (CA. TIROIDES) • 3. LESIONES TRAUMATICAS. • 4. ESTENOSIS POST INTUBACION.

ESTENOSIS POST INTUBACION: • LA PRESION DE LA TRAQUEA NORMLA ES DE 20 A 30 MMHG, UNA PRESION POR ARRIBA DE ESTE CAUSA ISQUEMIA, NECROSIS, Y FORMACION DE TEJIDO CICATRIZAL.

CLASIFICACION DE ESTENOSIS TRAQUEAL.

LESIONES TRAUMATICAS DE LA TRAQUEA • 75% EN PORCION CERVICAL. • TRAUMA CERRADO • TRAUMA ABIERTO

• LESIONES ASOCIADAS • ESOFAGO 6% • ARTERIA CAROTI0DA 40% • NERVIO LARINGEO RECURRENTE.

• RETRASO EN EL DIAGNOSTICO. • ESTENOSIS ENDOLUMINAL. http://www.intramed.net/contenidover.asp?

LESION DE LA VIA AEREA

DUROS

BLANDOS

HERIDA CERVICAL SOPLANTE

DISFONIA ESTRIDOR

DISNEA INTENSA

EFISEMA SUBCUTANEO

SE CLASIFICAN EN TRES GRUPOS • - Heridas anteriores • MENOS DE LA MITAD DE LA CIRUNFERENCIA • AFECTA 1 A 2 ANILLOS TRAQUEALES.

• - Heridas posteriores - Destrucción traqueal extensa

LOCALIZACION • LARINGOTRAQUE AL.

• CERVICAL

• INTRATORACICA

DIAGNOSTICO:

INDICACIONES DE COLOCACION DE STENTE. • 1. CONTRARESTAR COMPRESION EXTRINSECA. • 2. TRATAMIENTO PALIATIVO. • 3. SELLADO DE FISTULAS MALIGNAS. • 4. MANTENER UNA LUZ TEMPORAL.

PRINCIPIOS. • Las pequeñas heridas no desplazadas de la tráquea pueden ser manejadas con intubación endotraqueal y ventilación 4-5 días.

TECNICA QUIRURGICA • Para tratar los casos en que hay sección completa y separación de los dos extremos traqueales, se realizan puntos de colchonero horizontales de material absorbible sintético 3-0, para unir los extremos traqueales antes de anudarlos;

TECNICA QUIRURGICA • Liberando 1-2 cm de sus bordes circunferencialmente; aproximacion sin tensión; sutura absorbible 4/0 con puntos de sostén 2/0. • La traqueostomía esta indicada en fracturas de la faringe.

Principios: • LA APROXIMACION DELOS BORDES PARA CIERRE DEBE EFECTUARSE SIN TENSION. • SE RECOMIENDA MATERIAL DE SUTURA DE VICRYL 4 0 EN ADULTOS Y 5 0 EN NIÑOS. • SE RECOMIENDA UNA SEGUNDA CAPA DE SUTURA, QUE DEBE SER IMPERMEABLE.

PRINCIPIOS: • SE RECOMIENDA TRAQUEOTOMÍA EN PACIENTES CON LESIÓN DE LOS NERVIOS LARÍNGEOS RECURRENTES, Y ESTENOSIS SUBGLOTICA

TECNICA QUIRUGICA

TRAQUEOPLASTIA CON INJERTO DE CARTILAGO

TRAQUEOPLASTIA DE ENCAJE

CONCLUSIÓN • Paciente con lesión lanringotraquea, quien se presenta con síntoma clínicos y radiológicos de lesión traqueal, buena evolución post operatoria de paciente, puede deberse a cierre primario, su parche pediculado de musculo esternocleidomastoideo, el cual mantiene su irrigación, mejorar adhesión de los tejidos, y menos

BIBLIOGRAFIA • 1. Batzan, 2015, traumatismo laringotraqueal, http://seorl.net/PDF/Laringe%20arbor %20traqueo-bronquial/101%20%20TRAUMATISMOS%20LAR%C3%8DNGEOS. %20ESTENOSIS%20LARINGOTRAQUEALES %20INFATILES%20Y%20DEL%20ADULTO.pdf • 2. Fischer MD, Mastery of Surgery (6th edition)2012 • 3. Manejo quirurgico de la traqueoplastia, http://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt2011/nt114c.pdf

GRACIAS.