Via Intraosea.ppt 551z

Presente y Futuro del Abordaje Intraósea

c. Anier Felipe Borrego

cialistas en Emergencias y Desastres ecialistas veedores e Instructores BLS AHA FIC Proveedores ACLS sentantes Legales Persys Medical para Perú [email protected]

Un Trato

La Vía Intraosea ¿Qué tan difícil es?... ¿ Porqué No la Usamos?

[email protected]

ABC en Emergencias

VASCULA R VENTIL ACION

PERMEABILIZA CIÓN DE LA VIA AEREA

[email protected]

Casos de Emerge ncias

[email protected]

Inicios de la Vía Intraósea (VO) “Vena no 1922 Drinker y Doan sugirieron el Esternón como via Colapsable” de para Transfundir Sangre. 1934 Josefson en 1940 Henning y 1941 Tocantis y O ´neill istraron con éxito derivados sanguíneos a traves IO Esternal. II Guerra Mundial se usaron equipos para Esternón. Años 60 pierde interés por la aparición de los Catéteres Venosos Plásticos. Años 70 Resurge como Vascular de Emergencia en niños. Actualmente recomendada por : American Heart Association (AHA) Advanced Trauma Life (ATLS) [email protected]

¿Por qué en el Hueso? • La médula ósea presenta una matriz mineral esponjosa con contenido sanguíneo que se conecta directamente con un canal central el cual drena al sistema venoso general.

•Un fármaco inyectado por VO alcanzará el ventrículo derecho en menos de 10 segundos y con niveles similares a los de la vía intravenosa.

Fuente: http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol9_supl2_03/revisiones/r1_v9_supl203.htm [email protected]

Investigac iones •En el 24% de

menores de 2 años en PCR, el tiempo en conseguir una vía venosa es de más de 10 minutos. •En el 6% de estos Rosetti V, Thompson BM, Arahaiman C. Difficulty and delay in casos, no se intravascular access in pediatric arrest. Ann Emerg Med 1984;13:406. consigue. [email protected]

Resultados: Se revisaron 201 trabajos (1057 s IO) desde 1945 hasta 2006 (humanos 82; animales 55; cadáveres y/o maniquíes 23; revisiones o comentarios 41). Documentamos: s en tuberosidad tibial 501; epífisis/metáfisis 106; clavícula 64; esternón 62; cresta ilíaca 51; maléolos 24; fémur 3; calcáneo 1. Tiempos inserción: inferior a 60 segundos 240; de 60 a 120 segundos 106; superior a 120 segundos 12. Agujas y sistemas IO: aguja de Jamshidi 261; sistema B.I.G. 145; aguja de Cook 100; sistema F.A.S.T.1 50; agujas intramusculares y punción lumbar 35; mariposas 22. Los flujos varían de 25 a 100 ml/minuto en función del calibre del catéter y presión de infusión. Complicaciones: La extravasación (14 casos), el síndrome

Fuente: La Via Intraosea en Situaciones de Emergencia Revision

EN ALGUNAS SITUACIONES EXTREMAS LA VO YA ES UNA OPCIÓN

[email protected]

¿Cuándo Usar el VO?

• Cuando es muy difícil o casi imposible establecer un vascular periférico, en casos de: Paro Cardiorespiratorio. Politraumatismo severo. Intoxicaciones Heridas severas con shock. Deshidratación.

Protocolos de de vía Intraósea “Pediatria” • De segunda elección en el caso de niños si no se ha conseguido un venoso periférico tras tres intentos

Protocolos de de vía intraósea “Adultos” En las nuevas referencias bibliográficas esta considerándose de segunda elección.

¿ESTO TAMBIÉN PARA LOS • INTERVENCIÓN ENFERMEROS? ENFERMERA (NIC) 2303:

– ISTRACI ÓN DE MEDICACIÓN: INTRAÓSEA – Definición: Inserción de una aguja a través del hueso, en la médula ósea, con el fin de

Zonas de inserción La zona de punción mas

frecuente es la tuberosidad tibial anterior, fácil de abordar por la delgadez de su periostio. Se han registrado otras inserciones exitosas en distintas localizaciones anatómicas como esternón, fémur distal, cabeza humeral, radio, cresta iliaca, sin olvidar que algunos dispositivos están diseñados para ser utilizados en zonas anatómicas concretas.

Técnica de Inserción Respecto a la técnica de inserción, existen una serie de acciones que son comunes a los diferentes dispositivos: Tener el material preparado para la punción intraósea. Desinfectar la zona a puncionar, recordar que es una técnica invasiva. En pacientes conscientes y si la situación lo permite puede ser necesaria la aplicación previa de anestésico local.

Una

vez introducido el catéter, extraemos el mandril extrayendo el cuerpo del catéter y comprobamos si podemos aspirar sangre y un poco de medula ósea. Si es positiva la aspiración podemos aprovechar la muestra para analizarla. Este paso nos indicara que hemos introducido el catéter dentro del intraóseo aunque no siempre encontraremos este signo.

Si el paciente está consciente,

antes de empezar a infundir volumen, debemos istrar a través del catéter 2 o 3 cc de lidocaína 1% para disminuir el dolor que produce en el paciente la “distensión” que sufre la médula ósea al infundirse líquidos. Luego conectamos un sistema purgado previamente. Para fijar el catéter y evitar su salida accidental podemos utilizar unas pinzas quirúrgicas tipo kocher.

Tipos de Dispositivos Intraóseos

Cook/Seta El cuerpo de la seta es apoyado en el talón de la mano, los dedos índice y pulgar, dirigen la punta del catéter (posición similar a la de escritura). Estos dedos se dispondrán entre 1,5 a 2 cm del extremo de la aguja,

Tipos de VO Cook/Seta

Presionar sobre el cuerpo del catéter con el talón de la mano de forma perpendicular a la superficie ósea. A la par que realizamos esta presión realizamos giros de 90 º a derecha e izquierda, hasta que sintamos que atravesamos la cortical ósea, notando como vencemos una resistencia (podremos oir un “plop”).

Tipos de VO Cock/Seta

Introducido el catéter, extraemos el mandril ( cuerpo del catéter o seta) y comprobar si podemos aspirar. Otras señales que nos indican que estamos en el lugar adecuado son: la ausencia de extravasación en los tejidos colindantes y que

Tipos de VO Cook/Seta

Una vez realizado la aspiración conectamos un sistema, purgado previamente, de gotero con el fluido prescrito, comprobando su funcionamiento. Para fijar el cateter podemos utilizar unas pinzas quirúrgicas tipo Kocher que fijamos a la base de la aguja intraósea

EL TALADRO EZ - IO

Un dispositivo portátil que

funciona con baterías y cuyo funcionamiento es similar al de un taladro o atornillador eléctrico que inserta el catéter en médula ósea mediante un movimiento giratorio y la fuerza ejercida por el encargado de desarrollar esta técnica. Permite una inserción del catéter controlada y menos traumática así como una fácil retirada del mismo.

Las agujas-broca son de

calibre único de 15G, y vienen en dos presentaciones: para pacientes de más de 40 kg (25 mm de longitud, color azul) y para pacientes entre 3 y 39 kg (15 mm de longitud, color rosa). Para su utilización, y una vez localizada el área a puncionar, montamos la aguja adecuada en el impulsor.

Pinchamos, sin accionar el

gatillo, en ángulo de 90º con el hueso, hasta tocarlo con el extremo de la aguja (si hemos elegido bien, quedará visible la marca de 5mm del catéter). Penetramos entonces la corteza del hueso apretando el gatillo y aplicando presión hacia abajo (sin hacer fuerza, sólo presión) hasta que ésta ceda. En ese momento desconectamos el impulsor de la aguja y retiramos el trocar.

Tipos de VO

F.A.S.T 1 (FIRST ACCESS IN SHOCK AND TRAUMA)

Es un dispositivo ideado

para la infusión intraósea, que difiere de los otros en que su colocación se limita al hueso manubrio, en la parte superior del esternón. Cubierto por una cúpula plástica transparente, que protege un corto tubo de infusión y un catéter metálico que se inserta en la médula del manubrio esternal mediante un introductor de profundidad regulable.

La clave para la inserción

correcta del catéter es la aplicación perpendicular al hueso. Su colocación es rápida, entre 60 y 90 segundos y según el fabricante al estar colocado en la parte alta del esternón no afecta a posibles maniobras de resucitación. Es muy útil en caso de grandes lesionados con amputaciones traumáticas.

Me hubiera quedado durmien do

Pistola Intraósea BIG (Bone Injection Gun)

BIG Adulto - 15G CE & FDA Aprobado

BIG Pediátrico 18G CE & FDA Aprobado

Tipos de VO

ne Injection Gun

Tipos de VO

Tipo Pistola Punción Intraósea BIG – Sitios de Punción

Tipos de VO

Bone Injection Gun Ajustar la profundidad de penetración de acuerdo a la edad del paciente: 0-3 años 0.5-1 cm 3-6 años 1- 1.5 cm 6-12 años 1.5 cm * Para su facilidad las edades están marcadas en el dispositivo.

Uso del BIG

Tips Importantes

• Mantener siempre presión sobre la pierna al disparar

• NO usar el pulgar para disparar, usar la palma de la mano

• NO golpear la parte de arriba del B.I.G. luego de quitado el seguro

• Siempre mantener un ángulo de

Tipos de VO Técnica

Uso del BIG

Tips Importantes PARA REMOVER • Usar el precinto de seguridad para remover la cánula • Colocar la parte cuadrada del precinto sobre la boca cuadrada de la cánula y tirar hacia arriba • Quizás sea

Ventajas de la Punción Intraósea •Vía de gran calibre, no colapsable hasta en situaciones de PCR. •Vía rápida y segura pues conlleva un alto porcentaje de éxitos (>90%) •La rapidez de infusión es comparada con la de una vía EV. •El aprendizaje de la técnica resulta muy fácil. ya que después

INFUSIÓN HUMERAL

INFUSIÓN TIBIAL

Desventaja de la Punción Intraósea: Por ser una vía de

emergencia no es recomendable que esté colocada más de 24 horas, por lo tanto, en cuanto se realice una reposición de volumen adecuada se debe realizar otro venoso mediante una vía periférica o central.

Sustancias que pueden ser infundidas por vía intraósea Pueden istrarse

los mismos fármacos que por la vía endovenosa, incluyendo sueroterapia o sangre. La istración de fármacos en bolo debe de ser seguido de un bolo de al menos 5 ml de suero fisiológico para garantizar su llegada a la circulación sistémica. Fuente: Parra Vasquez F. J. Infusion Intraosea: Una alternativa Medicina Intensiva 1999, Vol 23, No4, Pp. 167-173

Exámenes que se pueden tomar  El intraóseo también permite obtener muestras de sangre que puede utilizarse como fuente de información diagnóstica pudiendo utilizarse para la determinación de gases en sangre, valores bioquímicos, electrolitos, hematocrito y hemoglobina, hemocultivo y para la toma de muestras de sangre.

Fuente: Hurren JS. Can blood taken from intraosseous cannulation be used

Vía Intraósea

Contraindicacion es NO SE ENCUENTRAN CITAS SOBRE CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

• Se desaconseja en la fractura ósea, • Intento Fallido de Punción. • Historial de Enfermedades Óseas

Vía Intraósea LAS COMPLICACIONES SON

SUPERADAS, CON CRECES, Complicaciones POR LOS BENEFICIOS QUE APORTAN.

• Baja frecuencia de complicaciones, de manera global, menos del 1% de los pacientes presentan complicaciones. • Celulitis localizada con o sin osteomielitis, Abscesos subcutáneos, Síndrome compartimental, Fracturas, Lesiones del cartílago de crecimiento y Sepsis. • Rara vez la muerte secundaria a la

Vía Intraósea Mitos

Osteomielitis es el mayor riesgo en infusiones IO. • Muy pocos casos se han reportado de Osteomielitis. • La información detalla de 4000 casos, el riesgo es solamente 0.6%.

Vía Intraósea Mitos

La inserción de BIG es extremadamente dolorosa •La inserción de BIG es muy rápida y no más dolorosa que una línea venosa. •Toma solamente 0.02 segundos en acceder al hueso. •En pacientes conscientes se recomienda adicionar algún calmante a la

Vía Intraósea Mitos

La inserción de BIG es un procedimiento difícil. • El uso del BIG puede darse luego de una sesión de entrenamiento muy corta. • Luego de aprender las diferentes localizaciones entre adultos y

Evite esto .... Gracias!

En Situaciones de Emergencias el Tiempo es Vida y Calidad de Vida, por tal motivo es útil conocer técnicas

9 de Septiembre 2012

28 y 29 de Septiembre 2012 Morgue Central Lima