04- Examen En La Mujer Embarazada 283j45

• Interrogatorio o Anamnesis La anamnesis debe incluir datos de identificacion, caracterizacion socioeconomica, antecedentesfamiliares, personales, ginecologicos y perinatales.

• Nivel Socioeconomico y educacional: la incidencia de nacimiento de ninos de bajo peso es mayor en las clases sociales inferiores y es mas del doble en las gestantes solteras. • Edad materna y paridad: la mortalidad fetal y neonatal aumenta tanto en as madres adolescentes como en las que tienen mas de 35 anos. (Ideal: 2030 anos). – Primiparidad precoz: cuando el primer parto ocurre antes de los 17 anos – Primaparidad tardia: cuando el primer parto ocurre despues de los 35 anos. (primipara anosa o atempara)

• Antecedentes familiares: DM, TB, HTA, Embarazos multiples en la rama materna• Antecedentes personales: Enfermedades cinicas y quirurgicas• Antecedentes ginecologicos: Afecciones ginecologicas y las intervenciones quirurgicas •

• Antecedentes obstétricos: Partos anteriores. Se investigara el numero de gestaciones y el de partos anteriores. – Numero de gravidadez • Si es la primera gravidez: PRIMIGESTA • Si ya tuvo otras gestaciones: MULTIGESTA – Partos vaginales • Ninguno: NULIPARA • Primero: PRIMIPARA • Mas de uno: MULTIPARA Una mujer puede ser multigesta y nulipara (solo tuvo abortos) Si la px solo ha tenido cesareas es nulipara

• El intervalo intergenesico: periodo comprendido entre la finalizacion del ultimo embarazo (parto o aborto) y el inicio del actual. • Precisar la fecha de terminacion del ultimo embarazo (parto o aborto) • Maformaciones, mounstrosidades o fetos muertos in utero.

• Embarazo actual: Acerca del primer dia y el mes de la ultima menstruacion. ‼ No debe confundirsela con el hemorragias del 1er trimestre Accidentes y complicaciones del embarazo actual: • Diversos trastornos ocurridos durante el embarazo – Emesis gravidica – Constipacion – Molestias subjetivas – Trastornos que comenzaron en el embarazo

• Examen Clinico General: • Ademas de las caracteristicascomunes de todo examen, el de la gravida tiene algunas particularidades condicionadas por el propio embarazo.

• Peso Actitud y Marcha Cabeza y Cuello Torax Abdomen • Peso: aumento de peso que se acentua al final del segundo trimestre – Puerperio: disminuye y se estabiliza en 3-4kg por encima del peso pregravidico

• Actitud y Marcha: • Cabeza y el tronco son rechazados hacia atrás • Vertebra cervical toma una formas casi recta • Dorsales convexa hacia atrás. • Lordosis lumbosacra compensadora o Ensilladura lumbar • Modificaciones en la estatica corporal y reblandecimiento de las articulaciones pelvica causan dolor. Transformando la marcha lenta, oscilante y pesada.

• • Torax:

• Abdomen: se buscaran mediante palpacion eventraciones y hernias de la pared, asi como la existencia de quistes de ovario, miomas, bolo fecal, etc. (que no han de confundirse con el utero gravido). Segunda mitad del embarazo

Los clásicos consideraban para el diagnostico clínico 2 periodos de igual duración: antes de las 20 sem y después. En la primera mitad

Signos de presunción (generales): • Sistemas y aparatos maternos • 4ta -18va semana • Manifestaciones objetivas y subjetivas: Sialorrea Nauseas Vomito Modificacion es del apetito y del gusto Mareos

Polaquiuria Alergia Melancolía Hipertrofia tiroidea

Fatiga Desgano Varices Modificaciones de los senos

somnolencia Palpitación Lipotimia Aversión de ciertos olores

Irritabilidad Preocupaciones Tristeza

Signos de probabilidad o locales: ninguno es patognomonico. • Utero Amenorrea Signos vulvovaginales Signos uterinos

• 1. Amenorrea: nos orienta al diagnostico Fisiologicas –Patologicas--Psiquicas • 2. Signos vulvovaginales: Vulva, vagina y cervix violaceos

• 3. Signos Uterinos

• Se comprueba la elasticidad y amplitud del introito y de las paredes vaginales, asi como la suavidad o aspereza (vaginitis granulosa) y la sequedad o humedad de las mismas. • Se procede al cuello uterino : Situacion Tamano Consistencia Caract. Forma Orificio externo

• se procederá a examinar el cuerpo uterino por palpación bimanual:

• En los casos de inserción normal, los fondos de saco vaginales laterales no se encuentran libres, sino que al tacto se alcanza el utero globuloso curvado, como si siguiendo el pie de una copa se tocara el fondo convexo de la copa misma (signo de Noble-Budin)

• Cambios de consistencia: El reblandecimiento del cuerpo uterino es un signo muy caracteristico de gravidez y aparece a la 8va semana.

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Metodosauxiliares de Dx Prueba de Estrogenos-Progesterona Pruebas de Laboratorio Ecografia

• Dx en la 2da mitad • • Los signos clinicos de certeza se encuentran despues de la 20a semana de gestacion. Movimientos fetales • Latidos activos fetales • Palpacion de partes fetales

• Percepcion de los Movimientos del Feto • Palpacion abdominal: Tamano, Consistencia y desviaciones del utero gravido Cotracciones y movilidad del feto Dx de colocacion fetal( actitud, presentacion y situacion) y numero de fetos

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PeloteoAbdominal Peloteo Simple Peloteo Fetal Doble Signo del Tempano Maniobra Bimanual

•El sitio ideal para provocar el peloteo fetal es la región periumbilical. • El momento mas oportuno es alrededor de la 22a semana del embarazo.

• Si existe cantidad normal de liquido amniotico, la pared se dejara deprimir y el feto podra explorarse con facilidad. • Si el liquido amniotico es poco (OLIGOAMNIOS), al adaptarse el utero directamente sobre la superficie fetal, obstaculiza el reconocimiento de los relieves del contenido. • Si el liquido existe en exceso (POLIHIDRAMNIOS) la pared abdominal y uterina están tensas y poco depresibles, el feto se encuentra alejado.

• Percepcion palpatoria de las partes fetales: la percepcion de los caracteres que individualizan las partes fetales comienza a ser nitida desde la 26a semana. – Polo cefalico – Polo podalico – Dorso –

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Auscultacion Sentar con certeza el dx de embarazo Establecer si la gestacion es simple o multiple Verificar la vida del feto Corroborar el dx hecho por la palpacion • Apreciar la marcha del parto • Poner en evidencia el sufrimiento fetal

• Frecuencia Cardacia Fetal: 120-160/min

• Dx de la FPP • Es clasico considerar la duracion normal del embarazo en 280+/- 14 dias despues del primer dia de la FUM, o se 40 2 semanas.

• Metodos utilizados: – Regla de Pinard: FUM + 10 dias - 3 meses – Regla de Naegele: FUM + 7 dias – 3 meses – Regla de Wahl • FUM + 10 dias - 3 meses • – Calendarios

• La genética medica • estudia familias y asesora parejas • Es el acto medico del pronostico familiar • Se fundamenta en una cifra de riesgo • Debe ser asumido por el medico, el que sabrá reconocer aquellos casos que deben ser derivados al especialista • La edad materna y la consanguinidad conyugal constituyen los factores de riesgo genético mas importantes

• Indicaciones para el Dx Prenatal de Trastornos Genéticos • 1. Anomalías cromosómicas--Edad avanzada • 2. Trastornos genéticos • 3. Trastornos poligenicos o multifactoriales-anomalías del cierre del tubo neural.

• Amniocentesis • Vía transabdominal • Semanas 10-12, 17 • Evaluación ecográfica permite: 1. Malformaciones incompatibles con la vida 2. Detectar embarazos múltiples 3. Establecer la vida embriofetal 4. Confirmar la edad gestacional 5. Localizar la inserción placentaria 6. Determinar la situación fetal

• Complicaciones Maternas 1. Hemorragia vagina. 2. Perdida de liquido amniótico por la vagina Fetales 1. Abortos espontáneos 2. Lesiones fetales atribuibles a la punción 3. Separación de la placenta

• Aspiración de Vellosidades Coriales • A partir de la 9na semana • Técnica alternativa • Vía transcervical (NO > 12 semanas) • Vía transabdominal • Contraindicaciones-- relativas o absolutas • Complicaciones-- Abortos espontáneos

• Cordocentesis • a la circulación fetal • Indicaciones: – Anomalías cromosómicas – Infecciones intrauterinas – Errores congénitos del metabolismo • Complicaciones: – Infecciones – Hemorragias fetales

Ultrasonido en Obstetricia: Indicaciones: Dx durante el 1er trimestre: • Embarazo • Huevo muerto y retenido • Edad gestacional • Embarazo múltiple • Tumores • Embrión vivo

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Embarazo ectópico Amniocentesis Embarazo molar Aspiración vellosidades Aborto incompleto Aborto completo

Dx durante el 2do y 3er trimestre • Situación, presentación y posición fetal • Muerte fetal • Malformaciones fetales • Sexo • Localización, desprendimiento y maduración de la placenta • Edad gestacional • Crecimiento fetal (normal o alterado) • Cordocentesis • amniocentesis

DIAGNOSTICO DE LA SALUD FETAL • Para conocer el grado de bienestar o de salud fetal es necesario evaluar su crecimiento y vitalidad. • Los métodos tratan de medir la probabilidad de muerte fetoneonatal asi como determinar la vía del parto.

• Amnioscopia

• Perfil Biofisico

• Monitoreo NoEstresante (NST)

• Velocimetria de Doppler