2 - Ruiz Gerardo Y Rivas Jaime Vph Y Molusco Contagioso 15r18

IN T R O DUC C IÓ N

Verrugosidad

Vegetación

Lesión dura Anfractuosa Seca

Lesión blanda Anfractuosa Friable, Mal oliente

Histológicamente: Hiperqueratosis Papilomatosis

Histológicamente: Papilomatosis

En todo el cuerpo

Zonas húmedas: Pliegues, semimucosas

IN T R O DUC C IÓ N

Tipo deVerrugosidad virus 1

Tipo de verrugas

Oncogenicidad

Palmoplantar

Ninguna

PAPOVAVIRUS

2 Lesión dura Anfractuosa 3, 10 Seca

Vulgares Planas

10 Ca vulvovaginal

4 Histológicamente: 5,Hiperqueratosis 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19, 24 Papilomatosis

Vulgares

Ninguna

6, 11

En 7 todo el cuerpo 13 16, 18

Planas en epidermo displasia verruciforme Acuminadas Verrugas de los carniceros Hiperplasia epidérmica focal

Ninguna

Virus del papiloma Aislados en Ca epidermoide humano Ca urogenital

Células epidérmicas Ninguna Ninguna

Acuminadas Verrugas virales Enf. De Bowen

Carcinogénesis

VE R R UG A S VIR A LE S

Verrugas virales son neoformaciones epiteliales benignas: Lesión dura Anfractuosa Se aceptan 5 tipos clínicos de verrugas: Seca Vulgares Presenta hiperqueratosis y papilomatosis

No discrimina Planas entre edad y sexo Una de las 5 entidades mas frecuentes de consulta Plantares

Transmisibles

Acuminadas

Se observa en forma epidémica: Aislados Filiformes Soldados Escolares

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Vulgares Populares “mezquinos” VPH 1, 2, 4 y 7 Tipo de verruga mas frecuente Predominan en niños

Neoformaciones solitarias o múltiples Traumatismo

No secuelas

Topografía habitual: Extremidades superiores

Diagnóstico diferencial

Indolora, a menos: Cromomicosis Sup. anfractuosa Tuberculosis verrugosa Seca y dura ColorNevos de la piel o mas oscura verrugosos Bien limitadas Queratosis seborreica Puntilleo fino oscuro Carcinoma espinocelular

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Se aceptan 5 tipos clínicos de verrugas: Vulgares Planas Plantares Acuminadas Filiformes

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Planas

VPH 3 y 10 Son pequeñas y numerosas Apenas se levantan de la superficie No mas de 1 mm

Coloración piel Asintomáticas Topografía Mejillas Extremidades superiores

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Se aceptan 5 tipos clínicos de verrugas: Vulgares Planas Plantares Acuminadas Filiformes

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Plantares

Vulgarmente conocidas como “Ojos de pescado” VPH tipo 1 Topografía: Planta de los pies Caras int. De los dedos

Únicas o múltiples Se observa “base de la pirámide” Hemorragias postraumáticas

Dolor Se confunden con callosidades

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Se aceptan 5 tipos clínicos de verrugas: Vulgares Planas Plantares Acuminadas Filiformes

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Acuminadas

Conocidas también como condilomas acuminados o papilomas venéreos Adquiridos por relación sexual o por desaseo Localización: alrededor de orificios naturales Aspecto vegetante (coliflor) Tamaño variable Olor desagradable

Tienden a la involución

Dx. Diferencial con: Condilomas planos o sifílides

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Se aceptan 5 tipos clínicos de verrugas: Vulgares Planas Plantares Acuminadas Filiformes

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Filiformes

Neoformaciones alargadas como hilos negros, pediculadas o con prolongaciones transparentes Topografía: Pliegues: cuello, axila e ingle

Se discute etiología viral Dx. Diferencial: Tumores fibroepiteliales Acrocordón

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OBJETIVO: Eliminar las lesiones cutáneas con una afectación mínima de los tejidos normales Destrucción de pocas lesiones: ElectrofulguraciónNingún tratamiento es 100% efectivo Congelación por medio de nitrógeno líquido Una respuesta inmune adecuada en el huésped es fundamental para Verrugas acuminadas: lograr el objetivo terapéutico Aplicación soluciones de podofilina Loso mejores resultados se obtienen en los individuos mas jóvenes • 20 40% en solución alcohólica o en aceite • Protegiendo tej. Vecinos con vaselina o colodión

Es posible la reaparición de las lesiones por persistencia de Actualmente uso de inmunomodulador queratinocitos“Imiquimod” infectados

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Acido salicílico

Es un agente queratolítico Aplicación una vez al día

Glutaraldehido

Puede tener cierto efecto Se eliminará el tejido necrótico inmunoestimulante

Efecto placebo: Magnesia calcinada Glucosa Cloruro de Sodio

La aplicación se mantendrá hasta la Se aplica localmente sobre la lesión desaparición de las lesiones después de haberla limpiado Diariamente por varias semanas

Las verrugas virales tarde o temprano desaparecerán

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NO deben tomarse a las lesiones verrugosas comunes como precancerosas Lesiones acuminadas

CaCu

Acción oncogénica del virus PAPOVA Condiloma gigante de Buscke

Ca epidermoide pene

Lesiones tipo verruga plana Epidermodisplasia verruciforme de Lewandowsky y Lutz

MOLUSCO CONTAGIOSO

Dermatología

MOLUSCO CONTAGIOSO  Patología cutánea benigna ocasionada por el Virus del Molusco Contagioso (VMC) que pertenece a la familia de los Poxvirus.  Es transmisible, autoinoculable y tiende a la curación espontánea.  Muy frecuente en niños.  Adultos jóvenes: Enfermedad de Transmisión Sexual  Afecta más a hombres que a mujeres

Frecuencia:

 Climas tropicales  Durante el verano

ETIOLOGÍA √ El molluscum contagioso un miembro del grupo de los poxvirus, no clasificado, de ultraestructura análoga a la del virus de la viruela. Uno de los más grandes que causan enfermedad en los humanos El vibrión maduro es una partícula que mide 150x350 mm2 El genoma es una única molécula linear de DNA de doble hélice

ETIOLOGÍA √ Estudios recientes confirman la presencia de dos diferentes subtipos, MCV I y MCV II, con genomas de 185 kb y 195 kb respectivamente MCV I 185 kb

MCV II 195 kb

En ningún √ Las lesiones producidas por cada subtipo paciente de edad son indistinguibles. menor a 15 años

EPIDEMIOLOGÍA Distribución mundial y una de 4,5%.  La mayor incidencia seincidencia observa en niños

 No tiene predilección racial o entre géneros. menores de 5 años, por el mayor o casual entre ellos, y a la auto  físico Factores causales: inoculación.  Humedad y calor del clima

 Pobreza, hacinamiento  Falta de higiene.

 La infección en lactantes es rara, esto sepielEn niños, la transmisión se produce por o piel, por por fomites o por auto inoculación explica la persistencia de anticuerpos maternos.

MOLUSCO CONTAGIOSO Y ASOCIACIONES Inmunodeprimido Dermatitis atópica

VIH

• Deficiencia en su función • Número absoluto de linfocitos T • Existe alteración de la inmunidad celular • Prevalencia: 5-18% • Clínica atípica • Pronóstico desfavorable

MANIFESTACIONES CLÍNICAS  Período de incubación es de 14 días a 6 meses.  Lesión individual:  Pápula umbilicada brillante, de color blanco perlado y forma hemisférica.  Tamaño variable  Duras, numerosas, evolución crónica.

< 1 mm de diámetro

5-10 mm de diámetro

En 6 a 12 semanas .

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Neoformaciones de2 a 6 mm hasta 3 cm

Hemisféricas, cupuliformes, lisas

Color de la piel o perladas

Consistencia firme

Base levemente eritematosa

Umbilicación central (20%)

TOPOGRAFÍA  Se asientan en diferentes partes del cuerpo, de preferencia se ven en los bordes palpebrales, en el tronco, en el glande.

TOPOGRAFÍA  Niños  Cara, tronco , brazos y piernas

 Adultos jóvenes  Genitales, abdomen y cara interna de los muslos

++ Lesiones asintomáticas

*10% prurito *Reacción eccematosa

MANIFESTACIONES CLÍNICAS  El número de las lesiones, así como la duración de las mismas, es muy variable.

 Aunque la mayoría de los casos se autolimita entre 6 y 9 meses, dejando una mancha hiperpigmentada post inflamatoria.

 Algunas persisten durante 3 o 4 años.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS  La distribución de las lesiones esta influida por:

Tipo de infección Ropa utilizada

Clima

Zonas.

Localización.

 Templadas

 Cuello  Tronco: • Alrededor de axilas

 Tropicales  Extremidades Región anogenital:  Cara: Infección transmitida • Párpados vía sexual. • Cuero cabelludo • Labios, boca, mucosa oral • Superficie corporal

HISTOPATOLOGÍA  Las pápulas del molusco contagioso muestran una hiperplasia epidérmica con cráter central

 Infundíbulos foliculares preexistentes

DIAGNÓSTICO  No es difícil cuando se observan lesiones múltiples.

 Lesión única:  Simula granuloma piogénico, queratoacantoma o epitelioma.

 Dx. Diferencial:  Deben diferenciarse cuando son múltiples, de las lesiones de trombidiasis por su aspecto umbilicado y de lesiones variceliformes.

DIAGNÓSTICO  Examen histológico.

Diagnóstico Observación  Imagen característica: clínico

grumoso

de material

 Crecimiento lobulado de la epidermis  Comprime las papilas hasta adquirir aspecto de septos fibrosos entre lóbulos  Son piriformes con el vértice hacia arriba

Aparece por la expresión de la lesión

Contienen masas citoplasmáticas de material vírico.

 Mayor distorsión y son destruidas  Cuerpos de Hendersen-Paterson

TRATAMIENTO  En la mayoría de los casos no requiere tratamiento pues desaparece solo y no deja cicatrices.

 Curetaje √ Es un método sencillo y disponible de forma rápida √ Es doloroso √ Anestésico local √ Ventaja de proveer de una muestra de tejido para la confirmación del diagnostico

 Crioterapia con nitrógeno líquido.   

Sobre cada lesión por pocos segundos Cada 2 a 3 semanas Desventajas: dolor, pigmentación y cicatriz

TRATAMIENTO  Uso de cantaridina y ácido tricloroacético √ √ √ √ √

Se aplica en la lesión durante 4 h y se retira Produce una ampolla en cada lesión No usar en cara Repetir cada semana En 3 semanas se logra resolución completa de lesiones

 Electrodesecación bajo anestesia local intradérmica

TRATAMIENTO    

Ácidos retinoicos tópicos Imiquimod al 5% en crema Cidofovir en crema al 3% La tretinoina en crema al 0,1% √ El paciente

Prevención

Evitar dejar infectado no debe descubierta la nadar en las piscinas compartir zona deolas baños o toallas con lesiones otras personas

BIBLIOGRAFIA  Amado Saúl, Lecciones de Dermatología, 15ta Edición, Editorial Méndez editores  Dermatología. Manzur – Díaz Almeida – Cortés. La Habana, 2002. Editorial, Ciencias Médicas.

 Fundación Mexicana de Dermatología: http://www.fmd.org.mx/index.php?aid=74  http://dermatologiapediatrica.net/portal/conten t/view/78/73/  http://web.udl.es/usuaris/dermatol/ProtocolosW eb/Infecciones/InfeccionesViricas/MolluscoConta gioso.html  http://clinicalen.blogspot.com/2010/08/molusco -contagioso-postado-por-jairo.html

Amado Saúl, Lecciones de Dermatología, 14a Edición, Editorial Méndez editores Pág. 220-228

Roberto Arenas, Atlas Dermatología diagnóstico y tratamiento, 3ra Edición, Editorial McGrawHill http://www.dermatology.svhm.org.au/ http://www.dermis.net/ http://www.fisterra.com/guias2/PDF/Verrugas.pdf http://dermatologiapediatrica.net/portal/content/view/78/73/

POR SU ATENCION GRACIAS…