Aborto 4i51m

ABORTO MIP SAGRARIO PARTIDA

DEFINICIÓN Interrupción del embarazo antes de la semana 22 de gestación, o con embrión o feto menor a 500 gr. 1-15% espontaneo 

Nuliparas: 1

aborto19%,  2 abortos 35%  347%

CLASIFICACIÓN

INTENCIONALIDAD

Inducido (libre, eugenésico, terapéutico, mixto, ético).

ABORTO Evolución

Terminación

Edad gestacional

Amenaza

Completo

Bioquímico

Inminente

Incompleto

clínico

Espontáneo

Diferido (retenido)

recurrente

ETIOLOGIA OVULAR: anomalías genéticas 50-70%  MATERNAS: 

 Anatómicas

Malformaciones uterinas 25%  Endometrial  Miomas uterinos  Insuficiencia istmicocervical 

 Endocrinas

Defectos de la fase luteinica  Defe, LH (↑) 



Ambientales iatrogénicas

EXPLORACIÓN FÍSICA Examinar abdomen

Volumen uterino

Tacto vaginal

Especuloscopía

CLINICA

HEMORRAGIA DOLOR HIPOGASTRICO TAMAÑO UTERINO CUELLO UTERINO

AMENAZA DE ABORTO metrorragia antes de la semana 20 de amenorrea con tamaño acorde a la edad gestacional  sin dolor ni otros síntomas  beta-HCG  repetición USG 7-10 días CUELLO UTERINO CERADO

EVIDENCIA ECOGRAFICA DE GESTACION INTRAUTERINA Y DESARROLLO ACORDE A EDAD GESTACIONAL

• FCF ( 90-96%) • vesícula vitelina

leves molestias abdominales

• FCF <100 X´ • vesícula gestacional pequeña e irregular • Hematoma subcorial >25% del volumen • del saco gestacional

ABORTO INEVITABLE 



Completo: disminución del dolor y metrorragia, cierre del cuello y contracción del útero incompleto : persistencia de hemorragia

Dolor abdominal intenso y cervix permeable

ABORTO DIFERIDO gestación interrumpida sin expulsión del material retenido discretas metrorragias  Útero de menor tamaño que amenorrea  Dx confirmación ecográfica 



Gestación anembrionada:  saco

ovular vacío de >17 mm sin eco embrionario  saco ovular >13 mm sin vesícula vitelina

embarazo en el que se ha producido la resorción completa del embrión

Cervix cerrado

ABORTO SEPTICO infección del útero y/o de los anejos que se presenta tras un aborto 

ascendente

útero y/o otras estructuras  mala técnica aséptica… 



Perforación del

E. coli, Enterobacter aerogenes, Proteus vulgaris, estreptococos hemolíticos comoestafilococos y anaerobios

hemorragias, leucorrea de aspecto purulento y aumento del tamaño uterino, que muestra una consistencia blanda con dolor a la movilización cervical, pudiendo palparse una masa anexial dolorosa. Retencion de restos abortivos que se sobreinfectan

Fiebre escalofríos y dolor abdominal post aboto

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL hemorragia en la primera mitad del embarazo: 





Lesiones malignas o benignas del tracto genital Gestación molar: la ecografía usg betaa-HCG (>100.000 mUI/ml) Embarazo ectópico: Beta- HCG sanguínea y su evolución posterior Embarazo ectópico y lesiones de útero

TRATAMIENTO Tratamiento conservador  reposo y la abstinencia sexual  agentes progestacionales

EVACUACIÓN QUIRURGICA legrado simple 



anestesiada y posición ginecológica, se coloca valva vaginal y se pinza el cuello uterino, traccionando para evitar la perforación medición de cavidad uterina



Dilatación



Legra: movimiento de retorno hacia el cuello se exploran las cuatro paredes

legrado por aspiración 12-13 sdg 

cánula de mayor diámetro: OCI- parte inferior del cuerpo uterino



Aspiración



movimiento de rotación evacuación del contenido



Cavidad vacía, sangre roja espumosa

Son indicaciones para AMEU: Altura uterina < 11 cm. Dilatación cervical <= 1 cm. *Aborto séptico hasta 6-8 hrs después de iniciado el tratamiento antibiótico.

Son indicaciones para LUI Altura uterina >= 12 cm Dilatación cervical >= 1 cm. *Aborto séptico hasta 6-8 hrsdespués de iniciado el tratamiento antibiótico.

EVACUACIÓN MÉDICA  >12 SDG  misoprostol VV 

oxitócicos solos o asociados a prostaglandinas

9-12 SDG 200 µg Mifepristona vo  800 µg misoprostol vía vaginal, SL 36-48 hrs después, Vía oral: 400 µg  Posteriormente

400µg/3hrs (4 dosis adicionales max) vía vaginal o sublingual

Si no se dispone de mifepristona… 12 SDG máx  800µg misoprostol vv o sl 

max de 3 dosis repetidas de 800µg/3 hrs

12-20 SDG  400µg/3 hrs (5 dosis máxima) vía vaginal o sublingual.

Amenaza de aborto  

viabilidad ovular USG no existencia de embrión o discordancia tiempo de amenorrea. 2 semanas

Aborto inevitable o en curso  

tratamiento expectante Si hay aborto completo  USG vacuidad uterina ( no legrado sx de de Asherman), ergotónicos



Incompleto  evacuación quirúrgica



aborto del primer trimestre LUI hemostatico



vaciamiento uterino (oxitócicos o prostaglandinas)

Hemorragia e infección

Aborto diferido 

tratamiento inicialmente médico como preparación previa al legrado.

Aborto séptico 

ingreso hospitalario



Menor gravedad cefoxitina (2 gr. cada 8 horas) + doxiciclina (100 mg cada 12 horas)



Individualizar cuando:   



39 ºC útero pequeño

localizada y sin signos de shock, puede no ser necesario el tratamiento quirúrgico.

Infección

Gentamicina (1,5 mg/kg cada 8 horas)

Penicilina G Sódica (4-8 millones UI cada 4-6 horas) o ampicilina (2 g cada 4-6 horas)

Clindamicina (600 mg cada 6 horas o 900 mg cada 8 horas) o metronidazol (1 gr. cada 8-12 horas).

PRONOSTICO 



> riesgo de aborto de repetición (AHF de fracaso gestacional, menarquia precoz y tabaquismo). Buen pronostico:    



<30 años regularidad < 4 abortos previos Buen resultado de ultima gestación.

pérdidas reproductivas recurrentes:    

fetos pequeños para edad gestacional amenaza de parto prematuro >mortalidad perinatal metrorragias.

REFERENCIAS 



Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT, Fundamentos de obstetricia (SEGO) , 2007 González-Rivera A. (2011). Amenaza de aborto. Rev. Médica de Costa Rica y Centro América. lXVIII (599) 495-498.