Acuidade Visual 491z3m

José Carlos Barcelos Natural de Pelotas - RS

Bel. em Optometria UnC (Universidade do Contestado) Canoinhas – SC

Técnico em Óptica Instituto São João Batista Vianei Lages – SC MSN: [email protected] Cel. (53) 9987 2885

OPTOMETRIA

Optometria A optometria é uma profissão independente especializada no cuidado primário da saúde visual.

Optometria Sua atividade inclui ações de prevenção de doenças que afetam o sistema visual e correção de ametropias através de meios ópticos, como lentes oftalmicas, prismas e lentes de contato.

Optometria Pleóptica Parte que estuda problemas sensoriais que necessitam estimulo óptica.

Optometria 

Condições visuais que necessitam de compensação óptica: 

     

Miopia Hipermetropia Astigmatismo Afacia Presbiopia Estrabismo Forias e Tropias



Condições visuais que necessitam ortóptica: 



Problemas oculomotores da visão binocular.

Condições visuais de ordem fisiologica e motora, pleóptica: 

Ambliopia

Optometria Definição: Optometria é a ciência responsável pelo cuidado primário da visão, atuando na investigação e compensação da visão através de meios ópticos e na prevenção da cegueira detectando patologias oculares e sistêmica que afetam a visão, não fazendo o uso de medicamentos e de métodos cirúrgicos ou invasivos.

Optometria ACUIDADE VISUAL Acuidade visual é a capacidade do olho em discriminar os objetos em detalhes.

Optometria A ACUIDADE VISUAL baseia-se em cinco critérios para se medir: - Mínimo Visível - Mínimo Perceptível - Mínimo Separável - Mínimo Legível - Glone

Optometria Mínimo Visível É a capacidade em determinar se um objeto está ou não presente em um campo de estímulos visuais.

Optometria Mínimo Perceptível É a capacidade de perceber o objeto no espaço.

Optometria Mínimo Separável É o menor ângulo visual necessário para que dois objetos separados am ser discriminados. É a partir deste critério que mede-se a Acuidade Visual (AV).

Otopmetria Mínimo Separável Acuidade Mínima Separável: Detecção e o reconhecimento do objeto.

Optometria Mínimo Legível Mede a habilidade do paciente em reconhecer letras ou formas (optotipos)cada vez menores. O ângulo subentendido entre o menor optotipo reconhecido e a retina é a medida da Acuidade Visual (AV).

Optometria Glone Degradação do contraste da imagem retiniana causada pela dispersão da luz dentro do olho, causada pelos meios dióptricos. Exemplo: catarata.

Optometria Divisão da Acuidade Visual 1. Acuidade Visual (AV) Central Corresponde a AV da área macular, mais precisamente uvéal, em que os objetos são discriminados com a máxima nitídez.

Optometria Divisão da Acuidade Visual 2. Acuidade Visual Periférica Corresponde a Acuidade da região periférica de toda retina.

Optometria Medida da Acuidade Visual A avaliação da Acuidade Visual (AV) depende o tamanho do ângulo visual, que é formado pelas duas linhas traçadas das extremidades do objeto até a retina, ando pelo ponto nodal do olho. Para produzir-se uma imagem do tamanho mínimo, o objeto deve ter um ângulo visual mínimo de 1`.

Optometria Acuidade Visual: Ângulo Visual É o ângulo formado pelo objeto, no ponto nodal do olho. A resolução visual é a medida pelo ângulo visual designado em minutos. Ângulo Visual: 1 marcação de Snellen = _____ 1_______ marcação de Snellen

Optometria Acuidade Visual: Snellen Snellen construiu seus optotipos de modo que cada parte de uma letra tem um ângulo visual de 1‘ e que a letra completa corresponda a 5‘.

Optometria Tipos de Acuidade Visual

Optometria Segundo a Iluminação * Fotopica: luz diurna * Mesópica: penumbra * Escotopica: luz noturna

Optometria Segundo o Optotipo * AV Morfoscópica: baseia-se no mínimo separável. É aquela medida com optotipo em linhas com vários caracteres em cada uma delas e de diferentes tamanhos. * AV Ângular: baseia-se no mínimo visível. É aquela que tomamos com cartões de figuras ou letras individuais de diferentes tamanhos.

Optometria Segundo a Visão de Um Olho ou Ambos * Monocular: toma-se a AV em cada olho separadamente. Por norma convencional iniciase pelo OD, estando o OE ocluído. * Binocular: toma-se a AV com ambos os olhos destampados e simultaneamente.

Optometria Segundo a Distância do Optotipo * Visão de Longe (VL): 6 metros * Visão de Perto (VP): 33 a 40cm

Optometria Segundo a Correção * SC: sem correção * CC: com correção

Optometria Optotipos

Optometria Optotipos São tabelas composta por letras ou figuras baseadas no ângulo visual de 5‘, construídas para serem usadas a 20 pés ou 6 metros, destinadas para medir a acuidade visual (AV).

Optometria Optotipos E Direcional Tabela construída com a letra E em distintas direções e sentidos. AV Morfoscópica: pode ser utilizada com maior precisão para analfabetos e crianças. AV Ângular: medida indivídual.

Optometria Optotipos de Snellen Tabela construídas com letras do alfabeto para medir a AV morfoscópica em adultos ou crianças alfabetizadas.

Optometria Optotipo Anel de Landolt Tabela construída com a falha do anel ou a “boca” da letra C orientada em 4 posições. Serve para medir a AV morfoscópica em adultos, analfabetos e crianças.

Optometria Anel de Landolt * O anel quebrado de Landolt é construído com ângulo visual de 5‘ . * O único incoveniente desta tabela é que afeta o astigmatismo, sendo a falha muito mais visível em um astigmata.

Optometria Optotipo de Allen Tabela construída a partir do ângulo visual de 5‘ , com figuras e desenhos populares de fácil interpretação para crianças ou analfabetos.

Optometria Sistema Decimal

Sistema Inglês (Pés)

Sistema Métrico

0,1

20/200

6/60

0,2

20/100

6/30

0,25

20/80

6/24

0,3

20/70

6/18

0,4

20/50

6/14

0,5

20/40

6/12

0,66 – 0,7

20/30

6/8

0,8

20/25

6/7

1

20/20

6/6

2

20/10

6/3

Optometria Acuidade Visual Como Medir

PROCEDIMENTO Observar sempre o paciente nunca a tabela de optotipo. (ideal para o optometrista memorizar a tabela). Peça ao paciente que oclua o olho esquerdo e que não feche o olho ou mude a posição da cabeça. Pergunte ao paciente até que linha consegue enxergar claro e nítido. Se o paciente consegue ler mais da metade da linha e a linha mais abaixo ou de acuidade visual mais exigente.

Se o paciente não consegue ler a tabela a 6 metros aproxime-a baseado na linha do 20/200 e pergunte se consegue enxergar agora na metade da distância (3 m).

Se o paciente não consegue ver a 3m aproxime a tabela para a metade (1,5 m).

Se não consegue ler a nenhuma distância comece a seguinte seqüencia de testes: Conta dedos (CD): Apresentar uma série de dedos da mão a uma distância de 30 cm. Pergunte ao paciente quantos dedos consegue ver.

O optometrista deverá ir afastando-se até que este não responda corretamente. Volte a aproximar-se até que enxergue os dedos corretamente e sem problemas.

Movimento de mão (MM): Usar a mão em movimento como ponto de fixação. Pergunte ao paciente se consegue ver a mão em movimento. Inicie a uma distância de 30 cm, e afaste-se até que o paciente não consiga ver a mão. Aproxime-se novamente até que ele a enxergue.

Percepção Projeção de luz (PPL): Sustente uma lanterna ou transiluminador em distintas áreas do campo visual a uma distância de 50 cm do paciente. Peça ao paciente em cada momento que indique onde ele visualiza a luz. Percepção de luz (PL): Incida a luz diretamente ao paciente e pergunte se consegue enxergar. Percepção de fosfenos (PF): A olho fechado localize a luz da lanterna ou trans-iluminador fazendo uma pressão leve sobre o globo ocular (por sobre a pálpebra). Não percepção de luz (NPL): Paciente cego ou olho amaurótico.

Repita o procedimento para o olho esquerdo pedindo ao paciente que oclua o olho direito. Faça-o com correção se o paciente usa e também sem correção.

COMO ANOTAR NO HISTÓRICO CLÍNICO Segundo o tipo de tabela e a distância do consultório já compensada. Anota-se em leitura de Snellen (20/20) ou decimal (1,0). Utiliza-se a sigla CC e SC. E a abreviação para olho direito (OD) e para olho esquerdo (OE). Anote cada olho separadamente. Primeiro anote a visão de longe (VL) e depois a de perto (VP).

Se o paciente ler mais da metade da linha menos alguma letra, anote quantas letras não leu. (20/30 -2) Se ler letras a mais sendo menos da metade da linha anote a linha anterior completa mais as letras que leu da seguinte linha. (20/30 +2) No caso em que for preciso aproximar a tabela, anote a acuidade visual já compensada.



Se não leu a nenhuma distância especifique a técnica e a distância:



CD a: __________ (distância). MM a:__________ (distância). PPL. Anotar as áreas visíveis. PL NPL.



Obs. Sempre anote a tabela utilizada.



  

Optometria Tabela de Conversão

6 metros

3 metros

1,5 metros

20/200

20/400

20/800

20/100

20/200

20/400

20/70

20/140

20/300

20/50

20/100

20/200

20/40

20/70

20/140

20/30

20/60

20/120

20/25

20/50

20/100

20/20

20/40

20/70

20/15

20/30

20/50

PH: Pin Hole ou Furo Estenopêico Objetivo: Determinar se a diminuição da acuidade visual pode ser corrigida com lentes. O furo estenopêico aumenta a profundidade de foco do paciente e diminui a borrosidade retiniana. Desta maneira se não existir nenhuma anormalidade retiniana ou das vias visuais o paciente irá melhorar a sua acuidade visual.

Resultados: Melhora a AV: em problemas refrativos, como miopia e astigmatismo. Não melhora ou caso piore: pode-se suspeitar de uma alteração do sistema dióptrico causada por uma patologia retiniana ou neurológica, ambliopia. Indicações: Acuidades visuais inferiores a 20/40 com a melhor correção óptica ou habitual.

Utilização: Em visão de longe com o paciente sem correção. Monocular e só a distância. Análise: Se a acuidade visual com o estenopêico melhorar, isto indicará que é devido a um erro refrativo não corrigido. Se não for erro refrativo o paciente não irá melhorar a sua AV com PH.

Espera-se que com a retinoscopia a acuidade visual alcançada seja melhor que a obtida com PH.

O emprego deste elemento e seu método também nos ajuda nos procedimentos do subjetivo, especialmente para os casos de pacientes que não recuperam a AV com a melhor correção obtida; e é uma maneira de comprovar a capacidade visual do paciente.

Optometria Visão de Perto (SC e CC)  Toma-se a AV com tabela de perto de 33 a 40cm: marcar J1 a J6  Caso não alcance nenhuma das linhas, peça ao paciente que leia o título, caso consiga marcar Título ou J6¯

Optometria Tabela de Leitura de Jaeger A tabela de perto, como é conhecida popularmente e é fornecida por laboratórios, não possui o rigor técnico científico da tabela de visão de longe. São tabelas que para medir a AV de perto deve-se respeitar a distância de 33 a 40cm.

Optometria Tabela de Perto de Rosenbaum Tabela de perto construída com números e E direcional para medir a AV de perto a 40cm.

Optometria Acuidade Visual em Crianças

Optometria Sistema p/ Medir a AV em Crianças Menores de 3 Anos de Idade      

PVE: Potencial Visual Evocado – É um exame eletrofissiológico Tambor Optocinético Teste de Mirada Preferencial Doces de Baak Cabos de Fook NYLH: New York Light House

Optometria PVE – Potencial Visual Evocado Método objetivo de avaliar a integridade do sistema visual em bebês quando suspeita-se de alterações das vias neurológicas da visão. Trata-se de uma resposta do córtex occipital ou um estimulo visual. O olho é estimulado por pulsos brilhantes de luz ou pela observação de listras brancas e pretas quadriculadas. A medida é feita através de elementos colocados na cabeça no lobo occipital.

Optometria Tambor Optocinético (crianças até 3 meses) Baseia-se no reflexo fisiológico que é desencadeado por um deslocamento giratório de contrastes em um mesmo sentido. Tambor Optocinético ou Barony apresenta faixas brancas e pretas alternadamente.

Optometria Teste de Mirada Preferencial (crianças a partir de 3 meses até 2 anos)

Baseia-se na preferência das crianças em olhar para objetos ou grades com maior contraste. Usa-se cartões de AV de Teller. Avalia-se em crianças a partir de 3 meses de idade, pode ser muito útil em casos de ambliopia. Teste Face Dote para crianças até 1 ano de idade.

Optometria Cardigan Teste Optotipo de figuras reconhecíveis, como carro, trem, casa e outros, com AV de 20/200 a 20/20 destinado a crianças de 1 a 3 anos. Apresenta-se à criança dois cartões, um de cor cinza e outro desenhado para chamar a atenção da criança à distância de 1 metro a 50cm.

Optometria NYLH: New York Ligth House Consiste em três figuras principais com escalas de 20/200 a 20/10 à distância de 3 metros. Utiliza-se em crianças de 3 a 6 anos.

Optometria Cubos de Fook É um cubo com caracteres de tamanhos diferentes.

Optometria Teste de Sjogren É um método direcional em que a criança tem um modelo e sua mão a orienta na mesma direção que esteja vendo.

Optometria Procedimentos de Anotações

Optometria VL – Visão Longe 20/100¹: significa que das letras da linha 20/100 não vê 1 letra. 20/50+²: significa que a pessoa vê com nitidez a linha 20/50 e ainda observa mais 2 letras da 20/40. 20/40: indica que a pessoa vê até a linha 20/40 por inteira porém de forma borrada todas as letras.

Optometria VP – Visão Perto Título: quando não vê a linha J6, pedimos para que leia o título. Anotamos título quando lê. Sem Título: quando a pessoa não consegue ler a J6 e nem o título da tabela.