Acuidade Visual 3.0 1p4m27

ACUIDADE VISUAL André Pablo Mateus Alves Thais Boaventura Valdecy Freitas Maurício

DEFINIÇÃO • É a capacidade de perceber e diferenciar os estímulos separados por um ângulo determinado; • É a capacidade de resolução espacial do sistema visual; • Para se obter uma imagem do tamanho mínimo de 0,004 mm (diâmetro dos cones), o objeto deve subentender um ângulo visual de 1 minuto.

FATORES QUE AFETAM A A.V. • DA SALA: Iluminação; • DOS OPTOTIPOS: Iluminação, cor, contraste, tipografia e distância ao sujeito; • DO OLHO: tamanho e difração pupilar, ametropia e aberrações ópticas;

FATORES FISIOLÓGICOS • • • • • • • •

Densidade ou disposição dos fotorreceptores Excentricidade da fixação Motilidade ocular Idade da pessoa Monocularidade ou binocularidade Efeito de medicamentos Enfermidades sistêmicas Fatores neuronais

FATORES PSICOLÓGICOS • Experiências prévias com o exame • Fadiga física ou psíquica • Motivação/desinteresse, especialmente em crianças

MÍNIMO VISÍVEL • A menor unidade espacial que o sistema visual é capaz de perceber • Determina-se calculando o diâmetro mínimo que pode ter um ponto sobre um fundo para que seja percebido • Aproximadamente equivale a 36 segundos de arco

MÍNIMO SEPARÁVEL • É a habilidade de ver separadamente dois objetos muito próximos • Esta elevada capacidade do olho de discriminação se utiliza na exploração clínica de alterações maculares, como na tela de Amsler, por exemplo

MÍNIMO RECONHECÍVEL OU DISCRIMINÁVEL • É a capacidade do sistema visual de reconhecer corretamente as formas dos objetos e sua orientação; • Valor aproximado: 1 minuto de arco;

OPTOTIPOS – ESCALA ARITMÉTICA OU DO TIPO SNELLEN • CARACTERÍSTICA: cada letra pode inscreverse em um quadrado cinco vezes maior que a grossura da linha com que foi traçado; • Distância de apresentação: 6 metros; • Formas de notação em “pés”: 20/200, 20/100, 20/70, 20/50... 20/20;

OPTOTIPOS – ESCALA LOGARITMICA OU BAILEY-LOVIE • CARACTERÍSTICA: Conseguir a máxima eficácia na medida da A.V. • PRÉ-REQUISITOS: Progressão logarítimica, número de optotipos por linha, espaço entre as letras e linhas, legibilidade do optotipo;

APRESENTAÇÃO DOS OPTOTIPOS • OPTOTIPOS IMPRESSOS: devem ser apresentados na distância correta de acordo com o desenho. Os mais indicados são os retro iluminados. • PROJETORES DE OPTOTIPOS: Se adaptam à distância de apresentação. Não impor distâncias menores do que 5 m, por conta da acomodação. • SISTEMAS DE VÍDEO: Permitem uma maior variedade dos optotipos, mudar a ordem de apresentação, controlar o nível de iluminação, etc.

ILUMINAÇÃO E CONTRASTE DOS OPTOTIPOS • Os optotipos devem apresentar-se com um bom contraste, preto no fundo branco; • O ambiente deve estar mesotópicas ou fotópicas;

em

condições

DISTÂNCIA DE APRESENTAÇÃO DOS OPTOTIPOS • Pode-se medir a A.V. de 6 a 4 metros, mas sempre é recomendável utilizar uma distância maior do que 5 metros, por conta da acomodação; • Ter em conta também a posição da pessoa examinada.

ANOTAÇÃO DA ACUIDADE VISUAL • SNELLEN Especifica uma fração com a distância em pés e o tamanho do optotipo. AV = distância do teste tamanho do optotipo • ESCALA DECIMAL Somente é necessário resolver a fração de Snellen: Ex: 20/20 = 1,0 20/200 = 0,1

EQUIVALÊNCIA DOS DISTINTOS MÉTODOS DE ANOTAÇÃO DA AV Snellen (m)

Snellen (Pés)

Decimal

LogMAR

VAR

6/3

20/10

2,00

-0,3

115

6/3,75

20/12,5

1,60

-0,2

110

6/5

20/16

1,25

-0,1

105

6/6

20/20

1,00

0,0

100

6/7,5

20/25

0,80

+0,1

95

6/10

20/32

0,63

+0,2

90

6/12

20/40

0,50

+0,3

85

6/15

20/50

0,40

+0,4

80

6/20

20/63

0,32

+0,5

75

6/24

20/80

0,25

+0,6

70

6/30

20/100

0,20

+0,7

65

6/38

20/125

0,16

+0,8

60

6/48

20/160

0,125

+0,9

55

6/60

20/200

0,1

+1,0

50

MEDIDA DA ACUIDADE VISUAL • SEM CORREÇÃO: AVSC • COM CORREÇÃO: Quando paciente já utiliza óculos ou lentes de contato. AVCC • COM FURO ESTENOPÉICO: Paciente observa através de um furo de 1 a 1,5 mm. Produz um aumento da profundidade do foco porque o embaçamento na imagem retiniana produzida pelos defeitos de refração diminuem, melhorando a AV.

MEDIDA DA ACUIDADE VISUAL • PROCEDIMENTOS: Mede-se primeiramente de forma monocular e posteriormente de maneira binocular, sem e com correção habitual. •

OUTRAS MODALIDADES:

▫ Fotópica, mesópica e escotópica, segundo às condições de luminosidade do teste; ▫ Angular ou morfoscópica; ▫ Central ou periférica: segundo a zona explorada da retina; ▫ Monocular ou binocular; ▫ Em visão de longe ou visão de perto; ▫ Objetiva ou subjetiva; ▫ Estática ou cinética; ▫ Preto e branco ou às cores.

ACUIDADE VISUAL DE PERTO • Distância média de 40 cm; • ESCALAS: ▫ ▫ ▫ ▫ ▫

Unidade métrica Escala de pontos Notação N Notação Snellen reduzida Notação Jaeger

TESTE DE AV PEDIÁTRICOS • MEDIDA DE POTENCIAIS EVOCADOS: medição dos potenciais elétricos do córtex ao apresentar um estímulo

• TESTE DE MIRADA PREFERENCIAL: identifica-se a direção da mirada ante a presença de um estímulo ao apresentar um teste com grade em um dos lados e a ausência do outro

• OBSERVAÇÃO DO NISTAGMO OPTOCINÉTICO: quanto mais finas sejam as barras que desencadeiam o nistagmo optocinético, maior será a AV

TESTE DE AV PEDIÁTRICOS Cartas de Teller

PEV- Potencial Evocado

Tambor Optocinético

Teste de mirada preferencial

TESTE DE AV EM PACIENTES PEDIÁTRICOS •

TESTE DE PARES:

para crianças acima de 3 anos, consiste em apresentar objetos distantes para que ela aponte para o objeto que está próximo a ela. Ex.: Teste de Sheridan-Garnier, Cubos de Fuchs

• TESTE DE NEWYORK LIGHTHOUSE: apresentação de figuras à criança. Pouco preciso

• TESTES BASEADOS NA ORIENTAÇÃO: as crianças identificam a orientação do objeto. Ex.: C de Landolt, Mão de Sjogren, E de Snellen; Crianças de 2 a 5 anos

TESTE DE AV EM PACIENTES PEDIÁTRICOS

Direcional

New York Lighthouse

DESENVOLVIMENTO DA AV EM FUNÇÃO DA IDADE • TABELA IDADE

ACUIDADE VISUAL

1

20/140 (0,14)

2

20/70 (0,28)

3

20/50 (0,4)

4

20/40 (0,50) a 20/30 (0,66)

6

20/30 (0,66) a 20/25 (0,80)

8

20/20 (1,0)

ACUIDADE VISUAL ANGULAR E MORFOSCÓPICA • MORFOSCÓPICA: Refere-se à linha de optotipos. Apresenta o fenômeno de amontoamento (interação entre os contornos).

ACUIDADE VISUAL ANGULAR E MORFOSCÓPICA • ANGULAR:

• MORFOSCÓPICA:

• Baseia-se no mínimo visível, em que são utilizados optotipos com cartelas individuais de figuras ou caracteres. • É utilizada geralmente em casos de ambliopia ou para crianças muito pequenas e não colaboradoras.

• Baseia-se no mínimo separável e refere-se a AV medida com optotipos em linha, em que o paciente deve identificar corretamente mais da metade das letras de uma fileira, para que esta seja considerada válida.

MEDIDA DA AV EM SUJEITOS COM BAIXA VISÃO • Se define baixa visão como uma AV ≤ 0,4 (20/50) ou um campo visual central de ≤ 20° com a melhor correção.

CLASSIFICAÇÃO PARA DISCAPACITADOS (BAIXA VISÃO) AV com a melhor correção possível

Funcionalidade

1,0

20/20

Normal

0,66

20/30

Quase normal

0,5

20/40

Problemas para conduzir

0,4

20/50

Problemas para ler o jornal

0,3

20/70

Necessidades de ajudas especiais para estudar

20/200

Cegueira legal na Espanha

0,1

0,025 20/800 0,01

Categoria

Sem deficiência visual

Deficientes visuais para algumas tarefas

Problemas para se deslocar

20/2000

Limites de aumentos com ajudas ópticas

0,005 20/4000

Limites de aumentos com sistemas de projeção

Visão Subnormal

Projeção de luz Funcionalmente cegos Percepção de luz Amaurosis