Acv Hemorragico 3f6l1r

las enfermedades que afectan la circulación cerebral suelen manifestarse por episodios de carácter agudo. Existe una controversia en la nomenclatura mas idónea para designarla:

ACV: accidente vascular cerebral o accidente cerebrovascular agudo

ICTUS: afectación aguda

Apoplejía: parálisis aguda

Farreras y Rozman. Medicina Interna, volumen II, 17 edición

ECV ICTUS HEMORRAGICO

ISQUEMIA

GLOBAL

AIT

FOCAL

INFARTO CEREBRAL

INTRACEREBRAL

PARENQUIMATOSA

LOBULAR PROFUNDA TRONCOENCEFALICA CEREBELOSA

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

VENTRICULAR

Según la sociedad española de neurología: “ SE TRATA DE UNA EXTRAVASACION DE SANGRE DENTRO DE LA CAVIDAD CRANEAL, SECUNDARIA A LA ROTURA DE UN VASO SANGUINEO, ARTERIAL O VENOSO, POR DIVERSOS MECANISMOS (HEMORRAGIA Y/O HEMATOMA)

Hemorragia: Acumulación poco circunscrita de sangre infiltrando difusamente el tejido nervioso con tendencia abrirse al espacio ventricular o subaracnoideo.

Hematoma: Designa al sangrado que produce efecto de masa, mas delimitado y de localización por lo general lobular y subcortical.

Guia de diagnostico y tratamiento del Ictus. Sociedad Española de Neurología

Espontaneas: Hipertensión arterial. 50% (hta crónica: microaneurismas de charcot y bouchard). Angiopatia amiloide. 7-17% Tumores primarios (meningioma), o metastasicos (melanoma). 14% Malformaciones vasculares (aneurismas, malformaciones arteriovenosas: telangiectasias, angiomas). 5% Uso de fármacos (anticoagulantes, estimulantes adrenérgicos.) Uso de tóxicos (alcohol, cocaína, venenos). Enfermedades hematológicas (discrasias sanguíneas, coagulopatias). Vasculopatías cerebrales. Secundarias: Postraumatismos. 5-10% Incremento del flujo en territorios previamente isquémico. Causas desconocidas. Guia de diagnostico y tratamiento del Ictus. Sociedad Española de Neurología

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

HEMORRAGIA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA SUBARACNOIDEA PARENQUIMATOSA troncoencefali ca Mesencefalica Protuberancial -bulbar

Hemisférica Cerebral lobular

profunda

Ganglios basales -Talamica -Putaminal -Caudado

INTERVENTRICULAR

cerebelosa masiva

capsula r

subtalamic a

•Instauración aguda. •Cefalea. •Vómitos. •Focalidad neurológica. •Posible meningismo. •Alteración del nivel de conciencia. (estupor, coma)

Guia de diagnostico y tratamiento del Ictus. Sociedad Española de Neurología

HEMORRAGIA PUTAMINAL: •Es el síndrome mas frecuente. •Hemiplejia. •Cefalea. •Habla afásica •La cara se desvía hacia un lado •Perdida de fuerza muscular. •Desviación de los ojos, pupilas dilatadas y fijas. •Signo de babinski bilateral •Respiración profunda, irregular o intermitente. HEMORRAGIA TALAMICA: •Hemiplejia o hemiparesia. •Déficit sensitivo de un lado opuesto. •Afasia •Trastornos oculares( seudoparalisis del aductor, parálisis de la mirada vertical desigualdad de las pupilas, ptosis ipsi-palpebral) Clinicas médicas. José H Pabón. 2eda edición. Año 2014

HEMORRAGIA PONTINA: •Parálisis total. •Rigidez de descerebracion y pupilas puntiformes. •Ojos de muñeca •Ocurre la muerte en pocas horas.

HEMORRAGIA CEREBELOSA: •Evoluciona en varias horas. •Cefalea occipital. •Vómitos. •Ataxia. •Mareo o vértigo. •Desviación de los ojos al lado contrario de la lesión. •Pasa del estupor a coma.

Clinicas médicas. José H Pabón. 2eda edición. Año 2014

40 A 60 unidades hounsfield hiperdensas DIAS: se evidencias zonas hipodensas por edema y suero extravasado ZONAS AFECTADAS: putamen 30 a 50%, sustancia blanca subcortical ( 30%), cerebelo (16%), lobulos ( malformaciones vasculares, tumor, discrasias o anticoagulantes)

Guia de diagnostico y tratamiento del Ictus. Sociedad Española de Neurología

Farreras Y Rozman. Medicina Interna. XVII edición. Volumen II

Guia de diagnostico y tratamiento del Ictus. Sociedad Española de Neurología

TRATAMIENTO EN FASE AGUDA -Hospitalizar -Posicion colocar elevada la cabeza de 20 a 30 grados -Dieta absoluta -HP: 25 a 35 cc x Kg de peso mas 1 a 2 cc de Dodemina -Neutroproteccion: citicolina 1 ampolla de 1000 mg ( somazina o ceraxon) -Si esta hipoglicemico: solución dextrosa al 5% si esta en hiperglicemia pero no en acidosis usar solución polarizada ( 500 dextrosa al 5% +10 unidades de insulina+ mas 10 meq de KCL ) a razon de 33 gotas por minuto. - Si esta hipertenso: colocar antihipertensivo, SEN recomienda: labetalol 10mg IV -Si hay Hipertensión endocraneana colocar: furosemida 10mg IV o 100 cc de manitol IV al 18% cada 8 horas por 3 dias. -Si hay Convulsión: Epamin 15 a 20mgxkg diluido en 250 a 500 cc de SS al 0.9% a pasar a 45 o 60 minutos MEDIDA PROFILACTICA.

Guía de diagnostico y tratamiento del Ictus. Sociedad Española de Neurología

Guía de diagnostico y tratamiento del Ictus. Sociedad Española de Neurología.2012

Elevar la cabeza de 20 a 30 grados Diuréticos osmóticos: furosemida 10 mg cada 2 a 8 horas Sedación : tiopental 1 mg x kg Evacuacion de LCR: ventriculostomia y drenaje Neuroproteccion: citicolina

Hemorragias cerebelosas con deterioro neurológico Hidrocefalia urgente Pacientes con HIC lobular se sospecha de malformación arteriovenosa Guía de diagnostico y tratamiento del Ictus. Sociedad Española de Neurología. 2012

La hemorragia subaracnoidea (HSA) es la extravasación de sangre en el espacio subaracnoideo o leptomeníngeo, situado entre la aracnoides y la piamadre, en el que se encuentra el líquido cefalorraquídeo.

Farreras y Rozman . Medicina interna volumen II . 17 edición

Etiopatogenia. Etiopatogenia. La Laincidencia incidenciade deHSA HSAes esmayor mayoren enelelsexo sexofemenino femeninoyypredomina predomina entre entrelos los40 40yy60 60años, años,aunque aunquepuede puedeocurrir ocurriren enedades edadesextremas. extremas. La LaHTA, HTA,eleltabaquismo, tabaquismo,elelabuso abusode dealcohol alcoholyyelelabuso abusode dedrogas drogas simpaticomiméticas simpaticomiméticasse sehan hanidentificado identificadocomo comofactores factoresde deriesgo riesgode deHSA. HSA.

Diversos Diversossíndromes síndromesgenéticos, genéticos,como comolalapoliquistosis poliquistosisrenal renalyy elelsíndrome síndromede deEhlers-Danlos, Ehlers-Danlos,se seasocian asocianaalalaformación formaciónde de aneurismas aneurismasyyaauna unamayor mayorincidencia incidenciade deHSA. HSA. Farreras y Rozman . Medicina interna volumen II . 17 edición

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Los aneurismas arteriales (85%) y las malformaciones vasculares son las principales causas de la HSA espontánea. Se estima que la prevalencia de aneurismas cerebrales en la población adulta es de 3%-5%. La incidencia de rotura aneurismática es sólo de 2-20 casos por 100 000 personas por año.

Farreras y Rozman . Medicina interna volumen II . 17 edición

•Los aneurismas saculares son múltiples hasta en un 30% de los pacientes. •Las malformaciones vasculares son la causa de HSA en el 5%-6% de los casos. •El riesgo de ruptura de un aneurisma intracraneal previamente asintomático está incrementado en el sexo femenino, si la edad es mayor de 60 años.

LaHSA HSAperimesencefálica perimesencefálica(10%) (10%)tiene tieneun unprobable probableorigen origen La venosooocapilar capilaryyno noaneurismático, aneurismático,yyel elsangrado sangradorodea rodeael el venoso mesencéfalo,las lascisternas cisternasmesencefálicas. mesencefálicas.Esta Estaentidad entidades es mesencéfalo, especialmentebenigna. benigna. especialmente Farreras y Rozman . Medicina interna volumen II . 17 edición

Cuadro clínico. 

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Una parálisis del III par craneal, manifestada con midriasis paralítica y dolor periorbitario, sugiere la fisura o crecimiento de un aneurisma en la arteria comunicante posterior. Una parálisis del VI par craneal apunta a un aneurisma en el seno cavernoso. Una cefalea centinela intensa, sin síntomas o signos de focalidad neurológica, puede preceder en días o semanas a una HSA grave. Farreras y Rozman . Medicina interna volumen II . 17 edición

El síntoma inicial más frecuente de la HSA es una cefalea brusca, muy intensa, localizada o generalizada, espontánea en la mayoría de pacientes, o desencadenada por un esfuerzo físico (20%). Esta cefalea en ocasiones se irradia a la columna vertebral y una raquialgia puede ser la primera manifestación de la HSA espinal.

La HSA se acompaña con frecuencia de náuseas y vómitos, y puede seguirse de agitación, confusión, disminución transitoria del nivel de conciencia, crisis epilépticas y síntomas neurológicos focales, tales como paresia, hipoestesia, afasia, alteración visual, diplopía y ataxia. Farreras y Rozman . Medicina interna volumen II . 17 edición

Aneurisma arterial Por defecto congénito de la pared arterial Adquirido Arterioescleroso Infeccioso o micótico Neoplásico Disecante Malformación vascular Aneurisma arteriovenoso Angioma cavernoso Angioma venoso Telangiectasia capilar

Farreras y Rozman . Medicina interna volumen II . 17 edición

•Otras alteraciones de la pared vascular Arteriosclerosis Arteriopatía no inflamatoria (disección, amiloide, moya-moya) Inflamación (conectivopatía, fiebre reumática) Infección (endocarditis, sepsis, meningitis, encefalitis) Tóxicos, drogas (cocaína, anfetamina)

•Alteración de la coagulación Trastorno de la coagulación Tratamiento anticoagulante Leucemia Coagulación intravascular diseminada •Tumor intracraneal o espinal, primario o metastásico •Hemorragia intracerebral •Trombosis venosa cerebral Farreras y Rozman . Medicina interna volumen II . 17 edición

Grado 1. Asintomático o mínima cefalea; rigidez de nuca ligera Grado 2. Cefalea, rigidez de nuca, paresia nervios craneales Grado 3. Confusión o somnolencia, signos neurológicos focales leves Grado 4. Estupor, paresia o plejía Grado 5. Coma, rigidez descerebración

Consultas practicas clinicas medicas . Jose H pabon 2014

Tac 95% ,identifica la topografía de aneurisma roto y estatificacion del pronostico  PL , identifica sangre o producto de su degradación en el LCR  XANTOCROMIA  angiografías , detecta la etiologia del sangrado  Angio-TC 95-100% de especifidad . Aneurisma >5mm y presencia de calcio t trombos  dopplet transcraneal demuestra el seguimiento evolutivo de un vasoespasmo arterial Analisis hematologicos , funcion renal, ECG RX

traumatismos  migrañas  meningitis  encefalopatías hipertensivas Tumor , acseso cerebral  crisis epilapticas

Farreras y Rozman . Medicina interna volumen II . 17 edición

HSA aneurismática es la que representa peor pronostico y Mayor complicacion  morbilidad y mortalidad >40%  15% fallecen antes de llegar al hospital  predominio en pacientes jóvenes  existencia de síntomas prodrómicos Nuevas hemorragias 30 % en 24 horas  vasoespasmos 60-70% 7% de mortalidad 5-15 dias  hidrocefalia 15-20%  crisis comiciales 5% Hiponatremia 30%

Farreras y Rozman . Medicina interna volumen II . 17 edición

UCI hasta cierre del aneurisma  monitorización multimodal intensiva durante los primeros dias  via respiratoria-estado hemodinaamico  reposo absoluto  elevar la cabeza del paciente 30 gados  evitar esfuerzo  isoosmolaridad <320 mmol  normonatremia  normoglicemia  apirexia  profilaxia antiepileptica , antiespasmica, anticoagulante  tto endovascular o QX

Farreras y Rozman . Medicina interna volumen II . 17 edición

ESCALA DE FISHER GRADO

DISPOSICION DE LA SANGRE EN CISTERNAS Y /O VENTRICULOS

I

Sin sangre en cisternas

II

Hemorragia subaracnoidea en capa difusa de menos de 1 mm

III

Hemorragia subaracnoidea con coagulos parietales de mas de 1 mm

IV

Sangrado intrparenquimatoso o intraventricular

Consulta practica. Clinicas Medicas. Jose H Pabon. Año 2014, 2da edicion