Amputacion Y Protesis 1 4a6t52

CONCEPTO: La amputación es un procedimiento que extirpa una parte del cuerpo a través de uno o más huesos y debe distinguirse de la desarticulación, que separa una parte a través de una articulación.

Por orden cronológico, la mayor incidencia de pérdida de extremidades ocurre en el grupo de 50-75 años de edad y relaciona sobre todo con la enfermedad vascular periférica con o sin diabetes. En los adultos jóvenes, la amputación suele deberse a una lesión traumática o a sus secuelas. En los niños el defecto de una extremidad suele ser congénito en el 60% de los casos. Las amputaciones por enfermedad y por accidentes profesionales son más frecuentes en varones y el 85% son de los inferiores.

Principios Básicos

Principios Básicos

CAUSAS Enfermedades del sistema vascular periférico: diabetes miellitus, necrosis ( gangrena) con o sin infección agregada. Lesiones tumorales: cáncer, neofibromatosis, osteosarcoma.

Traumatismos: accidentes de transito, laborales y de guerra. Ausencia o deficiencia congénita: aplasia, deformidad o reducción de los MM. Infecciones: osteomielitis, gangrena gaseosa Heridas graves en las extremidades, en las que no se puede salvar el miembro, o donde los intentos de salvar el miembro han sido fallidos Amputación en el útero,. (Amniotic band)

Mastectomía.-amputación de la mama por cáncer de mama

NIVELES DE AMPUTACIÓN DEFINICIÓN

Es el nivel electivo al cual se debe realizar la amputación conservando una buena movilidad, fuerza y brazo de palanca para obtener un muñón útil para el proceso de protetización.

TRATAMIENTO MEDICO

ABIERTAS

TÉCNICAS CERRADAS

Guillotina “La Turca” Colgajos

Colgajos cutáneos Músculos Nervios Vasos Sanguíneos Hueso Drenaje

AMPUTACIONES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

AMPUTACIÓN DE ORTEJOS •

Colgajos: cutáneo plantar largo y otro dorsal corto.

•

Músculos: seccionar los tendones para que se retraigan .

•

Nervios: aislar y seccionar los nervios digitales.

•

Vasos sanguíneos: se puede cauterizar los de pequeño calibre.

•

Hueso: seccionar al nivel elegido y regularizar con lima.

•

Cierre: afrontar los colgajos y suturar con puntos sueltos no reabsorbibles.

•

Tratamiento postoperatorio: – – – –

vendaje estéril durante 12-16 días retirar puntos: a los 7-14 días en pacientes sanos y en 21-23 días en pacientes con vasculopatía. No es necesaria la prótesis Uso de zapato con puntera recortada o una zapatilla con suela de madera.

AMPUTACIÓN DE ORTEJOS

AMPUTACIÓN DE LA BASE DE LA FALAGE PROXIMAL

• Variación en los tipos de colgajo: • Posteromedial: Dedo gordo, Hallux o primer dedo del pie. • Dorsal en forma de raqueta: 2º.,3º.,4º. Dedos del pie • Lateral largo: 5º. Dedo del pie

AMPUTACIÓN TRANSMETATARSAL • Colgajos: plantar largo y dorsal corto • Músculos: seccionar para que se retraigan distal al nivel del hueso, con excepción de la capa muscular oblicua plantar que se incluirá junto con la grasa subcutánea en el colgajo plantar. • Nervios y vasos: de igual forma que en otras amputaciones. • Hueso: seccionar transversalmente los metatarsianos en la unión del tercio medio y el distal. • Tratamiento postoperatorio: relleno para el calzado.

AMPUTACIÓN TRANSMETATARSAL

AMPUTACIONES DEL MEDIO PIE • Amputación de Lisfranc (tarso metatarsiana) Casi no se utiliza porque causa deformidad equino del pie

• Amputación de Chopart (mediotarsianas) Causa una severa deformidad equino varo • Amputación de Pirogoff En ella se secciona el calcáneo a la mitad y se rota hacia delante para fusionarlo con la tibia. Puede producir deformidad equino del calcáneo. • El tratamiento y profilaxis de éstas deformidades a causa de dichas amputaciones se consigue de dos formas: seccionando el tendón calcáneo e inmovilizando con un yeso el área durante 4-6

semanas.

AMPUTACIONES DEL MEDIO PIE TRATAMIENTOS POSTQUIRÚRGICO Vendaje estéril 12-16 días Retirar puntos: a los 7-14d en px sanos y en 21-23d en px con vasculopatía. No es necesaria la prótesis Uso de zapato con puntera recortada o una zapatilla con suela de madera.

AMPUTACIONES DEL RETROPIE Y TOBILLO •

· Amputación de Syme: único colgajo posterior , nivel disección ósea se realiza en la tibia y peroné dístales, a unos 0.6cms proximales a la articulación del tobillo centralmente.desplazamiento posterior de la almohadilla del talón y la necrosis cutánea debida al excesivo recorte de las “orejas de perro”, el muñón que se forma es muy voluminoso y poco estético.

•

· Amputación de Syme modificada: Esta se realiza de igual forma a la de Syme variando únicamente en que la amputación del hueso se realiza a 1.3 CMS de la articulación del tobillo.

•

· Amputación de Syme en dos tiempos: con infección grave del antepié y en diabéticos con gangrena o infección del antepié que no responde al tratamiento.

•

· Amputación de Boyd: En esta se realiza una astragalectomia con desplazamientoanterior del calcáneo y una artrodesis tibio-calcánea.

AMPUTACIÓN DE CHOPART.

– A nivel de la articulación de Chopart. – Regularizar los bordes de Astrágalo y Calcáneo. – GRAN DESEQUILIBRIO MUSCULAR. – TENOTOMÍA DE AQUILES. – Inmovilizar en Dorsiflexión. – Artrodesis en 2º tiempo.

•Técnica “Más popular”, CONSERVA LA RODILLA. •Excelente Rehabilitación. •ES MEJOR UN MUÑON TIBIAL MUY CORTO QUE UNA AMPUTACIÓN EXCESIVAMENTE DISTAL. •Dejar 2.5 cm de hueso por cada 30 cm de altura. •Flap anterior corto y posterior siguiendo el triceps. •Acortar el Peroné de 0.5 a 3 cm.

DESARTICULACIÓN DE LA RODILLA

Tecnicas:

• Técnica de Batch, Spittler y Mc Faddin: Se hace un colgajo anterior largo y ancho y uno posterior corto • Técnica de Mazet y Hennessy: Se realiza un colgajo anterior muy largo y uno posterior más corto elaborando una incisión cutánea en boca de pez • Técnica de Kjøble: Se elabora un colgajo medial y uno lateral.

DESARTICULACIÓN DE LA RODILLA

COMPLICACIONES • Además de los típicos morbilidad cardiovascular, pacientes sometidos a amputación mayor están inmóviles en tanto el periodo de pre y peri-operatorio. • incidencia de trombosis venosa profunda es alto en esta población

COMPLICACIONES •

Hematomas: Se minimizan con hemostasia y drenos de Penrose.

•

Infecciones: Son mucho más frecuentes en amputaciones debidas a enfermedad vascular periférica, especialmente en los pacientes diabéticos.

•

Necrosis: Una necrosis leve puede tratarse de forma conservadora. Las más intensas exigen reseccion en cuña o reamputación a nivel proximal.

•

Contracturas: Deben evitarse mediante la colocación adecuada del muñón y ejercicios para fortalecer los músculos y movilizar articulaciones.

•

Neuromas: tracción ejercida sobre un nervio cuando el tejido cicatricial tira de él. Pueden evitarse seccionando los nervios limpiamente a un nivel proximal

•

Sensación de miembro fantasma: sensación de que la parte amputada todavía existe. incapacitante, valoración psicológica

COMPLICACIONES  diabéticos pueden sufrir complicaciones sépticas del retraso en la eliminación definitiva del foco séptico y / o bacteriemia en el momento del procedimiento. Desde la perspectiva del paciente, dolor postoperatorio.  El dolor crónico de la amputación postoperatorio se puede dividir en dos grupos: el muñón (dolor en el muñón) y el dolor del miembro fantasma

COMPLICACIONES • Una revisión de 255 amputados el 70% reportó dolor • Bloqueadores de los canales de sodio (lidocaína) y opioides han sido los bloqueos nerviosos con infusiones perineural, • Gabapentina, clonidina y antidepresivos tricíclicos

PROTÉSIS

DEFINICIÓN A.Reemplazo de una parte del cuerpo por un objeto artificial similar. B.Instrumento diseñado y colocado para mejorar la función de un órgano (o de una parte) o para sustituirlo. C.una forma artificial diseñada para reemplazar una parte del cuerpo que hace falta.

D. Rama de la terapéutica quirúrgica que tiene por objeto reemplazar la falta de un órgano o parte por otro órgano o parte artificial. E. El principal objetivo de una prótesis es sustituir una parte del cuerpo que haya sido perdida por una amputación o que no exista a causa de agenesia, cumpliendo las mismas funciones que la parte faltante.

ALGUNOS TIPOS DE PROTESIS INCLUYEN: • • • • • • •

ARTIFICIALES PRÓTESIS AUDITIVA O AUXILIARES AUDITIVOS PRÓTESIS OCULARES PRÓTESIS FACIALES PRÓTESIS MAXILOFACIALES PRÓTESIS SEXUALES PRÓTESIS DENTAL

OBJETIVO • Sustituir una parte del cuerpo que haya sido perdida por amputación o que no exista a causa de agenesia, cumpliendo las mismas funciones que la parte faltante. • Además se suele utilizar con fines estéticos o para suplir al cuerpo de funciones de las que carece naturalmente. • Adaptadas al según sus necesidades.

FUNCIONES • Restaurar funcionalidad perdida a causa de la amputación o de alguna malformación congénita • Recuperar la imagen • Reinstauración parcial del centro de gravedad

Órtesis Y Prótesis • Órtesis: cualquier dispositivo aplicado externamente sobre el cuerpo humano, que se utiliza para modificar las características estructurales o funcionales del sistema músculo-esquelético • Prótesis: aparato externo usado para remplazar total o parcialmente un segmento de un miembro ausente o deficiente. Se incluye cualquier aparato que tenga una parte en el interior del cuerpo por necesidades estructurales o funcionales.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

INDICACIONES • Prescripción del aparato protésico • Características, exigencias y necesidades del paciente. • Existen dos elementos de importancia básica que es necesario valorar ya que inciden fundamentalmente en el proceso de aplicación de la prótesis: la adecuación del muñón y las condiciones generales del . • Deben valorarse atentamente: • El estado psíquico y la motivación del paciente • El tipo y nivel de la amputación

• • • •

La edad del paciente Equilibrio ,visión, peso, estado físico El ambiente en el cual vive el paciente El eventual desarrollo de actividades laborales o recreativas del paciente • Las condiciones del muñón El muñón como órgano destinado a encajarse en la prótesis e impulsarla, debe reunir ciertas características especificas que lo califican como adecuado para estas funciones. ORTOTICA EQ.4

• • • • • • • •

Nivel adecuado Muñón estable Potencia muscular Buen estado de la piel Cicatriz correcta Buena circulación arterial y venosa Biselado correcto de los segmentos óseos Ausencia de edema en el muñón

ORTOTICA EQ.4

CONTRAINDICACIONES • • • • •

Hematomas Infección Necrosis de piel Miembro fantasma Edad

ORTOTICA EQ.4

CLASIFICACIONES

ORTOTICA EQ.4

Miembro Superior

Tipos de prótesis de MS – Según nivel de amputación: Desarticulados (hombro, codo, muñeca), transhumerales, transradiales, parciales de mano. – Según función: pasivas (cosméticas) activas (funcionales) – Según la fuente de energía que utilizan: • mecánicas o de energía corpórea (convencionales) • Mioeléctricas o de energía extracorpórea • Híbridas o de energía mixta

Según el nivel de amputación

Niveles de amputación de Brazo • Tercio proximal o intradeltoideas • Tercio medio

• Tercio distal o supracondílea

• Desarticulación de hombro o de 4º anterior

• Trans-humerales

• Desarticulación de codo

Niveles de amputación de antebrazo • Tercio proximal • Tercio medio • Tercio distal

• Trans-radiales

• Desarticulación de muñeca

• Parciales de mano – Pulgar: a nivel de las art. Interfalángicas, se busca mantener la mayor longitud posible – Dedos trifalángicos

– Pluridigitales

– Transmetacarpianas – Carpo

Según función

ORTOTICA EQ.4

Según su función • Prótesis pasivas: – Tipo de prótesis cuya función básica es la estética o la cosmética. – Sirven para restablecer el aspecto exterior (imagen corporal) – Deben satisfacer las exigencias del paciente con respecto a la conformación, aspecto, confort y peso de la prótesis.

• Prótesis activas: – Prótesis de brazo activada por tracción: – Llamadas prótesis activas de fuerza propia. – Utilizan sistemas de cables comandados por movimientos del muñón o de la cintura escapular (antepulsión del hombro, abducción escapular). – Esta indicada para todos los niveles de amputación.

ORTOTICA EQ.4

Según la fuente de energía que utilizan

ORTOTICA EQ.4

ORTOTICA EQ.4

• Mecánicas o de energía corpórea (convencionales) – Son las activas de fuerza propia

• Mio-eléctricas o de energía extracorpórea – Son las denominadas prótesis activas de fuerza ajena. – Control mioeléctrico, se utilizan potenciales eléctricos (microvoltios) detectables en la superficie de la piel cuando existe una contracción del músculo del muñon. – Estos potenciales son recogidos por electrodos, amplificados y enviados como señales de control a los elementos funcionales.

– En la prótesis de antebrazo se colocan los electrodos de tal forma que los que los extensores abren la mano y los flexores cierran la mano. – En las prótesis de brazo los electrodos van colocados de tal modo que el tríceps abre la mano y el bíceps cierra la mano. – Como fuente de energía se utiliza un acumulador de 6V (4,8V en niños). Este está incorporado en el encaje protésico. ORTOTICA EQ.4

• Híbrida o de energía mixta: (fuerza propia + fuerza ajena) – Combinación de sistemas de fuerza propia (corpórea) y de la fuerza ajena (extracorpórea) – Más comúnmente son usadas por amputados transhumerales. – Puede utilizar un codo de control mecánico y un dispositivo terminal (garfio o mano) de control mioeléctrico o un codo controlado eléctricamente y un dispositivo terminal de control mecánico.

Componentes de prótesis de MS

– Elementos de suspensión (arnés en forma de 8) – Encaje (socket, cuenca en material sintético o cono de enchufe) – Articulaciones (según nivel de amputación) – Elementos de control: sistema de cables (cables Bowden) o sistemas eléctrico o mioeléctrico. – Dispositivo terminal • • •

mano cosmética gancho metálico funcional mano mioeléctrica

Miembro Inferior

Tipos de Prótesis de MI • Según nivel de amputación: – Hemipelvectomia. • Prótesis arriba de rodilla (AK = Transfemoral), • bajo rodilla (BK = Transtibial).

– Desarticulados (cadera, rodilla, tobillo = Syme). – Amputaciones parciales de pie (Chopart, Pirogoff-Ricard y Lisfranc).

• Según material constitutivo: – Convencionales (standard) – Modulares

• Según características estructurales: – Endoprótesis (prótesis articulares: rodilla - cadera) – Exoprótesis (prótesis de : superiores - inferiores)

Transfemorales

Transtibial

Desarticulación de cadera

Parciales de pie

Componentes protésicos • Encaje (socket ó cuenca) • Elementos de suspensión (cinturón silesiano, banda pélvica, válvula de succión, liners) • Articulaciones (según nivel de amputación) • Dispositivos terminales (diversos tipos de pies)

Rehabilitación del amputado La rehabilitación es un proceso continuado que debe iniciarse antes de realizar la amputación y mantenerse hasta alcanzar el nivel funcional esperado proporcionándole al paciente un bienestar físico y mental y su restitución a la sociedad.

Objetivos del Tratamiento 1. Obtener la bipedestación. 2. Restitución de la cosmética corporal. 3. Realizar marcha con apoyo bipodal. 4. Realizar carreras y saltos en pacientes jóvenes.

Periodos del Tratamiento

Preoperatorio

Postoperatorio – Preprotésica - Protésica.

Preoperatorio Apoyo Psicológico: Se le explicará al paciente el porqué del acto quirúrgico, nivel de amputación elegido, que actividades podrá realizar una vez amputado y proporcionarle encuentros con otros amputados. Compensar patologías de base: Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial, movilidad en general, Cardiopatías, Anemia, etc. Ejercicios Generales: Dirigidos a precisar o corregir contracturas, mejorar fuerza, fortalecedores de tronco, superiores, miembro sano y para aumentar la movilidad articular y fuerza en el miembro que se va a amputar. Ejercicios Respiratorios: Para mejorar dinámica respiratoria y evitar futuras y complicaciones

Postoperatorio Cuidados Posturales: a)La cicatriz no debe soportar peso. b)Articulación proximal en posición neutra para evitar posiciones viciosas. c)Cambio de posiciones

Vendaje Compresivo: Para evitar o disminuir edema postquirúrgico. El ajuste se irá aumentando a medida que pasen los días según tolerancia del paciente.

Movilizaciones Pasivas: Deben ser lentas en el muñón, indicarse las contracciones isométricas 2 ó 3 veces al día.

Ejercicios Generales: Para mantener extremidad contra lateral, superiores y tronco

Ejercicios Respiratorios: Para evitar complicaciones respiratorias. Apoyo Psicológico: Adecuar aspiraciones según posibilidades.

Tratamiento Preprotésico Comprende toda la preparación del muñón para la buena Adaptación protésica. se iniciará después de realizado un examen físico que incluye: Muñón Miembro sano Miembro superiores o inferiores Tronco Equilibrio

Muñón Forma: Si globuloso por exceso de tejido adiposo se indicará uso de vendaje compresivo, masaje manual y golpeteo del muñón sobre saco de arena.

Cicatriz: Se precisará forma y situación, en caso de adherencias masaje digital para desprenderlas.

Valoración muscular: Si atrofia, ejercicios para mejorar el trofismo.

Movilidad Articular de la articulación proximal: Si limitaciones ejercicios para vencer la misma previo relajante muscular.

Sensibilidad y Temperatura.

Puntos dolorosos: Se indicará terapia física analgésica.

Perímetros: Mesuración de las distintas circunferencias del muñón. Según la longitud del muñón se tomarán 2 ó 3 perímetros. Tiene como objetivo saber cuanto reduce el muñón con el tratamiento. Se tomará además el largo total, para muslo punto de referencia espina iliaca antero inferior y para pierna base de la rotula.

• Estado, movilidad articular. Miembro sano:

Miembro superiores o inferiores

• Movilidad y fuerza Muscular

• Equilibrio en posición sentado y fortaleza de los músculos del tronco. Tronco:

Equilibrio:

• : Por la escasa actividad ambulatoria puede existir un mal equilibrio. El tratamiento del mismo se comenzará desde la posición de sentado, después en paralelas frente al espejo aplicando resistencia a diferentes niveles ( cabeza, hombros, y cadera), salto a lo largo de las paralelas, juego con pelotas. Este tipo de equilibrio se realiza sin prótesis.

“La Medida de la dificultad es la medida de la capacidad”

Gracias…!!!