Anamnesis Gangguan Sistem Perkemihan Dan Endokrin 5y5z53

ANAMNESIS GANGGUAN SISTEM PERKEMIHAN DAN ENDOKRIN

GINJAL  Fungsi vital ginjal ialah sekresi air kemih dan pengeluarannya dari tubuh manusia.

 Di samping itu, ginjal juga merupakan salah satu dari mekanisme terpenting

homeostasis.  Ginjal berperan penting dalam pengeluaran zat-zat toksin/racun, memperlakukan

suasana keseimbangan air. mempertahankan keseimbangan asam-basa cairan tubuh, dan mempertahankan keseimbangan garam-garam dan zat-zat lain dalam darah.  Proses pembentukan urine diawali dengan masuknya darah melalui vas aferen ke

dalam glomerolus clan keluar melalui vas eferent. Bagian yang mer,yerupai bentuk batang yang terdiri dari tubulus kontortus proksimal, ansa Henle, tubulus kontortus distal. tubulus koligentes.  Pada Bagian-Bagian batang ini terjadi proses: filtrasi, reabsopsi, dan sekresi.

URETER  Air kemih disekresi oleh ginjal, dialirkan ke vesika urinairia (kandung kemih) melalui

ureter. Ureter berada pada kiri dan kanan kolumna vertebralis (tulang punggung) yang menghubungkan pelvis renalis dengan kandung kemih.  Panjang ureter kurang lebih 30 cm dan berdiameter 0,5 cm. Uretra sebagian terletak

dalam rongga perut (pars abdominalis) dan selanjutnya berjalan di dalam rongga panggul (pars pelvira).  Dinding utera terdiri atas tiga lapisan, yaitu lapisan mukosa, otot polos, dan jaringan

fibrosa.

VESIKA URINARIA

 Aliran urine dari ginjal akan bermuara ke dalam kandung kemih

(vesika urinaria).  Kandung kemih merupakan kantong yang dapat menggelembung seperti

balon karet, terletak di belakang simfisis pubis, di dalam rongga panggul.  Bila terisi penuh, kandung kemih dapat terlihat sebagian ke luar

dari rongga panggul.

URETRA

 Uretra merupakan saluran sempit yang berpangkal pada kandung kemih yang berfungsi menyalurkan air

kemih ke luar dan juga untuk menyalurkan semen.  Pada laki-laki, uretra berjalan berkelok-kelok, menembus prostat, kemudian melewati tulang pubis,

selanjutnya menuju ke penis. Muara uretra ke arah dunia luar disebut meatus. Pada perempuan, uretra terletak di belakang simfisis pubis, berjalan miring, sedikit ke atas, panjangnya kurang lebih 3-4 cm.  Muara uretra pada perempuan terletak di sebelah atas vagina, antara klitoris dan vagina.

PENGKAJIAN SISTEM PERKEMIHAN

 Pengkajian pada klien dengan gangguan system

perkemihan dengan melakukan  anamnesa keperawatan dan  pemeriksaan fisik serta

 pemeriksaan diagnostic.

ANAMESA  Anamnesa pada klien dengan gangguan system perkemihan mencakup tanda dan gejala yang cenderung

kearah penyakit pada saluran kemih.Yang meliputi:  1)

Rasa nyeri

 Rasa nyeri akibat ginjal biasanya disebabkan oleh obstruksi dan distensi mendadak pada kapsula ginjal.

Nyeri ginjal dapat dirasakan sebagai rasa sakit yang tumpul pada sudut kostovertebral ( daerah yang berbentuk oleh selubung iga dan kolumna vertebralis ) dan rasa sakit ini dapat menjalar sampai ke umbilicus.  Kelainan ureter akan menimbulkan rasa nyeri didaerah punggung dan menjalar ke abdomen, paha

bagian atas, testis atau labium. Nyeri dibagian pinggang yang menjalar ke abdomen bawah ataau epigastrium, dan sering disertai mual, muntah, serta ilius paralitik dapat menunjukkan adanya kolik renal.

 Nyeri kandung kemih dapat disebabkan oleh distensi yang berlebihan atau infeksi

kandung kemih. Sering dijumpai perasaan ingin berkemih, tenesmus ( nyeri ketika mengejan ), dan disuria terminal ( nyeri pada akhir berkemih ).  Nyeri meatus uretra akan terjadi pada iritasi kandung kemih atau uretra yang

disebabkan oleh infeksi ( uretritis ), trauma atau adanya baenda asing dalam saluran perkemihan bagian anterior ( depan ).

PERUBAHAN PADA ELIMINASI ( PENGELUARAN ) URIN

 Eliminasi urin atau mikturisi biasanya tanpa nyeri dengan frekuensi 5-6 kali sehari dan

kadang kadang sekali pada malam hari. Rata-rata individu membentuk dan mengeluarkan urin sebanyak 200-1500 ml dalam waktu 24 jam.  Masalah umum yang menyertai eliminasi urin adalah keluhan sering berkemih,

inkontinensia ( tidak mampu menahan kemih ), poliuria ( sering berkemih ), oliguria ( sedikit berkemih ), dan hematuria ( air kemih mengandung darah ).

GEJALA GASTROINTESTINAL ( SALURAN PENCERNAAN )

 Hubungan anatomis ginjal kanan dengan kolon, duodenum, kaput pancreas, hati dan

kandung empedu dapat menyebabkan gangguan gastrointestinal.  Kedekatan ginjal kiri dengan kolon, lambung, dan pancreas limpa juga menimbulkn

gejala intestinal. Gejala ini mencakup mual, muntah, diare, gangguan rasa nyaman abdomen dan ilius paralitik

RIWAYAT KEPERAWATAN  Pengkajian riwayat keperawatan harus mencakup informasi yang berhubungan dengan

fungsi ginjal dan saluran perkemihan:  a.

Keluhan utama klien atau alas an utama mengapa dating kerumah sakit atau dokter/perawat.

 b.  c.

Adanya rasa nyeri: lokasi, karakter, durasi dan factor yang memicunya. Riwayat infeksi saluran perkemihan:

 (1) Terapi dan perawatan dirumah sakit yang pernah dialami.  (2) Adanya gejala panas atau menggigil  (3) Riwayat penggunaan kateter atau sistoskopi sebelumnya.

 D. Gejala kelainan buang air kemih  (1) Disuria: nyeri pada saat akan berkemih, kapan keluhan ini terjadi.  (2) Hesistansi: nyeri selama dan sesudah berkemih  (3) Inkontinensia

 e. Riwayat salah satu keadaan berikut ini:  (1) Hematuri: perubahan warna atau volume urin.  (2) Nokturi ( sering berkemih di malam hari , kapan dimulainya.  (3) Riwayat penyakit pada masa anak-anak sepertiimpetigo atau sindrom nefrotik.  (4) Riwayat batu ginjal  5) Riwayat penyakit diabetetes mellitus , hipertensi, trauma abdomen, cedera medulla spinalis, atau kelainan

neurologi lain.

PEMERIKSAAN FISIK  Gangguan fungsi ginjal mempengaruhi semua system tubuh, sehingga diperlukn pengkajian yang

menyeluruh. Disamping itu, pengkajian tersebut secara spesifik harus berfokus pada saluran perkemihan.  Tehnik pemeriksaan fisik pada klien dengan gangguan system perkemihan:

 1)

Inspeksi

 Inspeksi pada daerah muka dan ekstermitas. Untuk menemukan gejala edema yang menunjukkan

retensi caiaran.  Inspeksi daerah inguinal untuk menemukan pembesaran nodus limfatikus, hernia inguinal atau femoral.

2)

PALPASI

 Palpasi dapat langsung membantu menentukan ukuran dan mobilitas ginjal.  Tehnik palpasi pada ginjal adalah sebagai berikut:  a)

Atur posisi klien terlentang atau supinasi, pemeriksaan meletakkan salah satu tangannya dibelakang pinggang klien dengan jari-jari tangan yang tidak mengenai iga bagian bawah.

 b)

Tangan yang lain ( telapak tangan menghadap ke bawah ) ditempatkan disebelah anterior ( depan ) ginjal dengan jari-jari tangan tepat diatas umbilicus.

 c)

Klien diminta untuk menarik nafas dalam dan tangan pemeriksa yang berada disebelah anterior ditekan kedepan.

 d)

Rasakan bahwa tangan menyentuh kutub ginjal yang licin dan bulat diantara kedua belah tangan; ginjal kanan sedikit lebih rendah dibandingkan yang kiri.

NYERI

 Nyeri yang disebabkan oleh kelainan yang terdapat pada organ urogenitalia dirasakan

sebagai nyeri lokal (nyeri yang dirasakan di sekitar organ tersebut) atau berupa referred pain (nyari yang dirasakan jauh dari tempat organ yang sakit).  Inflamasi akut pada organ padat traktus urogenitalia seringkali dirasakan sangat nyeri,

hal ini disebabkan karena regangan kapsul yang melingkupi organ tersebut.  Maka dari itu, pielonefritis, prostatitis, maupun epididimitis akut dirasakan sangat nyeri,

berbeda dengan organ berongga sperti buli-buli atau uretra, dirasakan sebagai kurang nyaman/discomfort.

 1.

Nyeri Ginjal

 Nyeri ginjal terjadi akibat regangan kapsul ginjal. Regangan kapsul ini dapat terjadi pada pielonefritis

akut yang menumbulkan edema, pada obstruksi saluran kemih yang menjadi penyebab hidronefritis, atau pada tumor ginjal.  2.

Nyeri Kolik

 Nyeri kolik terjadi pada spasmus otot polos ureter karena gerakan peristaltik yang terhambat oleh

batu, bekuan darah atau corpus alienum lain. Nyeri ini sangat sakit, namun hilang timbul bergantung dari gerakan perilstaltik ureter. Nyeri tersebut dapat dirasakan pertama tama di daerah sudut kostovertebra, kemudian menjalar ke dinding depan abdomen, ke regio inguinal hingga ke daerah kemalian. Sering nyeri ini diikuti keluhan pada sistem pencernaan, seperti mual dan muntah.

 3.

Nyeri Vesika

 Nyeri vesika dirasakan pada daerah suprasimfisis. Nyeri terjadi akibat overdistensi vesika urinaria yang

mengalami retensi urin atau terdapatnya inflamasi pada buli buli. Nyeri muncul apabila buli-buli terisi penuh dan nyeri akan berkurang pada saat selesai miksi. Stranguria adalah keadaan dimana pasien merasakan nyeri sangat hebat seperti ditusuk-tusuk pada akhir miksi dan kadang disertai hematuria.  4.

Nyeri Prostat

 Nyeri prostat disebabkan karena inflamasi yang mengakibatkan edema kelenjar postat dan distensi

kapsul prostat. Lokasi nyeri sulit ditentukan, namun umunya diaraskan pada abdomen bawah, inguinal, perineal, lumbosakral atau nyeri rektum. Nyeri prostat ini sering diikuti keluhan miksi seperti frekuensi, disuria dan bahkan retensi urine.

 5.

Nyeri testis/epididimis

 Nyeri dirasakan pada kantong skrotum dapat berupa nyeri primer (yakni berasal dari kelainan organ di

kantong skrotum) atau refered pain (berasal dari organ di luar skrotum).. Inflamasi akut pada testis atau epididimis menyebabkan pergangan pada kapsulnya dan sangat nyeri. Nyeri testis sering dirasakan pada daerah abdomen, sehingga sering dianggap disebabkan kelainan organ abdominal.  6.

Nyeri penis

 Nyeri yang dirasakan pada penis yang sedang flaccid (tidak ereksi) biasanya merupakan refered pain

dari inflamasi pada mukosa buli buli atau ueretra, terutama pada meatus uretra eksternum. Nyeri pada ujung penis dapat disebabkan parafimosis atau keradangan pada prepusium atau glans penis. Sedangkan nyeri yang terasa pada saat ereksi mungkin disebabkan oleh penyakit Peyronie atau priapismus (ereksi terus menerus tanpa diikuti ereksi glans).

C. KELUHAN MIKSI

 Keluhan yang dirasakan oleh pasien pada saat miksi meliputi keluhan iritasi, obstruksi,

inkontinensia dan enuresis. Keluhan iritasi meliputi urgensi, polakisuria, nokturia dan disuria; sedangkan keluhan obstruksi meluiputi hesitansi, harus mengejan saat miksi, pancaran urine melemah, intermitensi dan menetes serta masih terasa ada sisa urine sehabis miksi.  Keluhan iritasi dan obstruksi dikenal sebagai lower urinary tract syndrome. 

1.

GEJALA IRITASI

 Urgensi adalah rasa sangat ingin kencing hingga terasa sakit, akibat hiperiritabilitas dan hiperaktivitas

buli-buli sehingga inflamasi, terdapat benda asing di dalam buli-buli, adanya obstruksi intravesika atau karena kelainan buli-buli nerogen.  Frekuensi, atau polaksuria, adalah frekuensi berkemih yang lebih dari normal (keluhan ini paling sering

ditemukan pada pasien urologi). Hal ini dapat disebabkan karena produksi urine yang berlebihan atau karena kapasitas buli buli yang menurun.  Nokturia adalah polaksuria yang terjadi pada malam hari. Pada malam hari, produksi urin meningkat

pada pasien-pasien gagal jantung kongestif dan edema perifer karena berada pada posisi supinasi. Pada pasien usia tua juga dapat ditemukan produksi urine pada malam hari meningkat karena kegagalan ginjal melakukan konsenstrasi urine.

GEJALA OBSTRUKSI  Normalnya, relaksasi sfingter uretra eksterna akan diikuti pengeluaran urin. Apabila terdapat obstruksi intravesika,

awal keluarnya urine menjadi lebih lama dan sering pasien harus mengejan untuk memulai miksi. Setelah urine keluar, seringkali pancarannya lemah dan tidak jauh, bahkan urine jatuh dekat kaki pasien.  Di pertengahan miksi seringkali miksi berhenti dan kemudian memancar lagi (disebut dengan intermiten), dan

miksi diakhiri dengan perasaan masih terasa ada sisa urine di dalam buli buli dengan masih keluar tetesan urine (terminal dribbling).  Apabila buli-buli tidak mampu lagi mengosongkan isinya, akan terasa nyeri pada daerah suprapubik dan diikuti

dengan keinginan miksi yang sakit (urgensi).  Lama kelamaan, buli-buli isinya makin penuh hingga keluar urin yang menetes tanpa disadari yang dikenal sebagai

inkontinensia paradoksa. 

Obstruksi uretra karena striktura uretra anterior biasanya ditandai dengan pancaran kecil, deras, bercabang dan kadang berputar putar.

 3.

Inkontinensia Urine

 Inkontinensia urine adalah ketidak mampuan seseorang untuk menahan urine yang keluar dari buli buli, baik

disadari ataupun tidak disadari. Terdapat beberapa macam inkontinensia urine, yaitu inkontinensia true atau continuous (urine selalu keluar), inkontinensia stress (Tekanan abdomen meningkat), inkontinensia urge (ada keinginan untuk kencing) dan inkontinensia paradoksa (Buli-buli penuh).  4.

Hematuria

 Hematuria adalah didapatkannya darah atau sel darah merah di dalam urine. Hal ini perlu dibedakan dengan bloody

urethral discharge, yaitu adanya perdarahan per uretram yang keluar tanpa proses miksi. Porsi hematuria perlu diperhatikan apakah terjadi pada awal miksi (hematuria inisial), seluruh proses miksi (hematuria total) atau akhir miksi (hematuria terminal). Hematuria dapat disebabkan oleh berbagai kelainan pada saluran kemih, mulai dari infeksi hingga keganasan.

 5.

Pneumaturia

 Pneumaturia adalah berkemih yang tercampur dengan udara, dapat terjadi karena adanya fistula antara buli-buli dengan

usus, atau terdapat proses fermentasi glukosa menjadi gas karbondioksida di dalam urine, seperti pada pasien diabetes mellitus.

 6.

Hematospermia

 Hematospermia atau hemospermia adalah adanya darah di dalam ejakulat, biasa ditemukan pada pasien usia 30-40 tahun.

Kurang lebih 85-90% mengeluhkan hematospermia berulang. Hematospermia paling sering disebabkan oleh kelainan pada prostat dan vesikula seminalis. Paling banyak hematospermia tidak diketahui penyebabnya dan dapat sembuh sendiri. Hematospermia sekunder dapat disebabkan oleh paska biopsi prostat, adanya infeksi vesikula seminalis atau prostat, atau oleh karsinoma prostat.

 7.

Cloudy Urine

 Cloudy urine adalah urine bewarna keruh dan berbau busuk akibat adanya infeksi saluran kemih.

PEMERIKSAAN FISIK

 Pemeriksaan fisik pada pasien meliputi pemeriksaan tentang keadaan umum pasien

dan pemeriksaan urologi.  Kalainan-kelainan pada sistem urogenitalia dapat memberikan manifestasi sistemik,

atau tidak jarang pasien-pasien dengan kelainan di bidang urogenitalia kebetulan menderita penyakit lain.  Hipertensi, edema tungkai, dan ginekomastia merupakan tanda dari kelainan sistem

urogenitalia.

 1.

Pemeriksaan Ginjal

 Adanya pembesaran pada daerah pinggang atau abdomean sebelah atas harus diperhatikan saat

melakukan inspeksi pada daerah ini. Pembesaran ini dapat disebabkan oleh hidronefrosis atau tumor pada daerah retroperitonial. Palpasi dilakukan secara bimanual (dengan dua tangan). Tangan kiri diletakkan di sudut kosto-vertebra untuk mengangkat ginjal ke atas, sedangkan tangan kanan meraba ginjal dari depan. Perkusi, yaitu dengan pemeriksaan ketok ginjal dilakukan dengan memberikan ketokan pada sudut kostovertebra.

 2.

Pemeriksaan Buli-buli

 Pemeriksaan buli buli harus memperhatikan adanya benjolan atau jaringan parut bekas irisan/operasi di

suprasiimfisis. Masa di daerah tersebut dapat merupakan tumor ganas buli buli atau adanya buli buli yang terisi penuh oleh adanya retensi urine. Dengan palpasi dan perkusi dapat ditentukan batas atas buli buli.  3.

Pemeriksaan genetalia eksterna

 Pada inspeksi genetalia eksterna diperhatikan ada kelainan penis seperti mikropenis, makropensi,

hipospadia, kordae, epispadia, stenosis pada meatus uretra eksterna, fimosis, fistel uretro kutan, dan tumor penis. Striktura uretra anterior yang berat dapat menyebabkan fibrosis korpus spongiosum yang teraba pada palpasi di sebelah ventral penis, berupa jaringan keras yang dikenal sebagai spongiofibrosis.

 4.

Pemeriksaan skrotum dan isinya

 Perhatikan adanya pembesaran pada skrotum, perasaan nyeri saat diraba, atau adanya hipoplasia pada

kulit skrotum (penurunan jumlah sel yang nyata dalam jaringan yang mengakibatkan penurunan jaringan atau organ, akibatnya organ tersebut menjadi kerdil) yang sering dijumpai pada kriptorkismus. Untuk membedakan antara massa padat dengan massa kistus pada isi skrotum dapat dilakukan pemeriksaan transiluminasi pada isi skrotum.  5.

Colok dubur (Rectal Toucher)

 Pemeriksaan colok dubur adalah memasukkan jari telunjuk (yang sudah diberikan pelicin) ke dalam

lubang dubur. Pada pemeriksaan ini, dinilai (1) tonus sfingter ani dan refleks bulbo-kavernous (BCR), (2) adanya massa di lumen rektum, dan (3) menilai keadaan prostat. Penilaian refleks bulbo-kavernosus dinilai dengan merasakan adanya reflek jepitan ani pada jari akibat rangsangan sakit yang diberikan pada glans penis. Pada wanita yang sudah berkeluarga dapat dilakukan pula colok vagina untuk menilai kemungkinan adanya kelainan pada alat kelamin wanita, seperti massa di serviks, darah di vagina, dan massa di buli-buli.